“Relación entre el examen completo de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016”

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(1)Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. “Relación entre el examen completo de orina y el urocultivo en. CI. el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del. DE. Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer. CA. semestre del 2016”. BI. BL. IO. TE. TESIS PARA OBTAR EL TÍTULO PROFESIONAL BIÓLOGO. Br. PAOLA ADRIANA GUERRERO JAIME AUTOR Dr. SANTOS ENRIQUE PADILLA SAGÁSTEGUI ASESOR. TRUJILLO – PERU 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(2) IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. LO. G. AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. EN CI. AS. BI O. Dr. ORLANDO GONZÁLES NIEVES RECTOR. DE. CI. Dr. RUBÉN VERA VÉLIZ VICERECTOR ACADÉMICO. BI. BL. IO. TE. CA. Dr. WEYDER PORTOCARRERO CÁRDENAS VICERECTOR DE INVESTIGACIÓN. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(3) IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. LO. G. AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. EN CI. AS. BI O. Dr. FREDDY MEJÍA COICO DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. DE. CI. Dr. FREDDY PELÁEZ PELÁEZ DIRECTOR DE ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. BI. BL. IO. TE. CA. Dr. SEGUNDO ELOY LÓPEZ MEDINA DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(4) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. PRESENTACIÓN. LO. G. Señores miembros del jurado.. BI O. En cumplimiento con las disposiciones establecidas en el reglamento de Grados y Títulos de la Escuela Académico Profesional de Ciencias Biológicas, Facultad de. AS. Ciencias Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo; someto a vuestra consideración y criterio la presente tesis titulada: “Relación entre el examen completo. EN CI. de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016”, con el propósito de optar el título profesional de Biólogo.. DE. CI. Esperando que vuestro criterio sea de su compresión, me someto a su dictamen.. _______________________________ Br. Paola Adriana Guerrero Jaime. BI. BL. IO. TE. CA. Trujillo, Enero del 2017.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(5) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. G. IC AS. MIEMBROS DEL JURADO. EN CI. AS. BI O. PRESIDENTE. LO. ___________________________________ Dr. Miguel Ángel Jaime Chamochumbi. ________________________________ Dr. José Antonio Saldaña Jiménez. ___________________________________ Dr. Santos Enrique Padilla Sagástegui VOCAL. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. SECRETARIO. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(6) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. DEL ASESOR. G. El que suscribe, profesor asesor de la presente tesis titulada: “Relación entre el. LO. examen completo de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del. BI O. 2016”, para optar el título profesional de Biólogo, declara que ha sido ejecutada de conformidad con su correspondiente proyecto, con las orientaciones brindadas al tesista, que el informe ha sido revisado con la minuciosidad correspondiente y acoge. DE. CI. EN CI. AS. las observaciones y sugerencias pertinentes.. ASESOR. BI. BL. IO. TE. CA. _________________________________ Dr. Santos Enrique Padilla Sagástegui. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(7) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. DE LA APROBACIÓN. Los profesores que suscriben, miembros del Jurado Dictaminador, declaran que la presente tesis ha cumplido con los requisitos formales y fundamentales, siendo. BI O. LO. G. aprobada por UNANIMIDAD.. AS. __________________________________ Dr. Miguel Ángel Jaime Chamochumbi. CI. EN CI. PRESIDENTE. SECRETARIO. __________________________________ Dr. Santos Enrique Padilla Sagástegui VOCAL. BI. BL. IO. TE. CA. DE. _______________________________ Dr. José Antonio Saldaña Jiménez. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(8) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. DEDICATORIA. A mis padres Socorro y Oscar, por darme la vida y trasmitirme el amor más puro que. G. existe, por enseñarme a caminar a paso firme con su ejemplo y siempre de su mano, por. LO. levantarme en cada caída para seguir adelante con la frente en alto y sin mirar atrás; por luchar ante las adversidades, por cada sacrificio y esfuerzo para lograr formarme como. BI O. profesional y más aún por hacer de mí una persona de buenos sentimientos, fuerte, perseverante y luchadora; por recordarme siempre que uno puede llegar a cumplir sus metas o sueños con solo proponérselo y lo mejor por enseñarme el principio de la. AS. solidaridad con quien lo necesita sin importar la condición.. EN CI. A mis segundos padres Francisca y David, por cuidar de nosotras con amor, por encaminarnos con valores y virtudes para lograr cumplir las metas propuestas y enseñarnos a luchar por nuestros sueños.. CI. A mi padrino Enrique, por su apoyo incondicional ante las decisiones que tome para lograr a cumplir los sueños.. DE. ser lo que ahora soy, por enseñarme que no se necesita llevar la misma sangre para ayudar. CA. A mi hermana Carmen, por ser la personita más importante en mi vida, sé que siempre no estamos juntas pero sé que el amor de los nuestros nos mantiene siempre unidas.. TE. A mis tías Vicky y Luchita, por cuidar de mí como una madre, por su compañía y. IO. motivarme para lograr mis metas.. BL. A mi familia Jaime, por formar parte de mi vida compartiendo momentos tristes como. BI. alegres, les debo mucho a Uds. por el apoyo incondicional hasta ahora.. A mis amigos, por enseñarme el significado de la amistad, compañerismo y lealtad, por estar allí cuando los necesito y por hacerme reír siempre con sus ocurrencias.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(9) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. AGRADECIMIENTOS. G. A Dios, por permitirme ser parte de su mejor creación y estudiar la vida.. LO. A mi ángel Olguita, por cuidar de mí desde el cielo.. BI O. A mi alma mater, la Universidad Nacional de Trujillo, entidad donde me forme mediante las buenas costumbres y los diferentes conocimientos de mis maestros de la Facultad de. AS. Ciencias Biológicas.. EN CI. Al Profesor Dr. Santos Enrique Padilla Sagástegui, por sus enseñanzas, sugerencias, consejos y apoyo incondicional en el desarrollo de la investigación.. CI. A los trabajadores del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, con especial. DE. cariño a los del Servicio de Patología Clínica, por forjar en mi buenas costumbres, conocimientos y buen trato a los pacientes; siendo un apoyo incondicional en el desarrollo de mis prácticas profesionales en Laboratorio de Análisis Clínico y por las facilidades. BI. BL. IO. TE. CA. ofrecidas en el recojo de la información para mi investigación.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(10) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. ÍNDICE DE CONTENIDO. PRESENTACIÓN……………………………………………………………………...…….…….. i. G. MIEMBRO DEL JURADO ………………………………………………….………………......... ii. LO. DEL ASESOR……………………………………………………………………….……………... iii DE LA APROBACIÓN……………………………………………………………….…………….iv. BI O. DEDICATORIA…………………………………………………………………………………….. vi AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………………........ vii. AS. ÍNDICE DE CONTENIDO………………………………………………………...…...…………. viii. EN CI. ÍNDICE DE FIGURAS…………………………………………………………………………….. ix RESUMEN……………………………………………………………………….…………............ xi ABSTRACT……………………………………………………………………….……………....... xii. CI. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 13. DE. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................................... 18 RESULTADOS ................................................................................................................................. 23. CA. DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 31. TE. CONCLUSIONES: ........................................................................................................................... 36 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 37. BI. BL. IO. ANEXOS...……..………………………………….…………………………………..…….…..……. 43. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(11) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ÍNDICE DE FIGURAS. Ubicación del Hospital III José Cayetano Heredia en la ciudad de Piura, provincia. IC AS. Figura 1.. Piura, Región Piura. ................................................................................................... 18 Figura 2.. Porcentaje de pacientes con resultados positivos y negativos en el diagnóstico. G. de infecciones urinarias en el Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el. LO. primer semestre del 2016.......................................................................................... 25 Casos positivos y negativos de diagnóstico de infecciones urinarias a. de. BI O. Figura 3.. pacientes atendidos en el Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.......................................................................................... 25 Distribución porcentual entre sexo y el resultado del urocultivo en el diagnóstico. AS. Figura 4.. de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia –. EN CI. Piura, en el primer semestre del 2016. .................................................................... 26 Figura 5.. Relación porcentual entre leucocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia –. CI. Piura, en el primer semestre del 2016. .................................................................... 27 Relación porcentual entre piocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones. DE. Figura 6.. urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el. CA. primer semestre del 2016.......................................................................................... 28 Figura 7.. Relación porcentual entre bacterias y el urocultivo en el diagnóstico de. TE. infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016. .................................................................... 29 Relación porcentual entre nitritos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.......................................................................................... 30. BI. BL. IO. Figura 8.. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(12) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. RESUMEN. Para determinar la relación entre el examen completo de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016; se consideró la realización de un estudio observacional directo,. G. retrospectivo, transversal y comparativo; donde se utilizó una fuente de información. LO. secundaria consistente en la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria, los cuales fueron procesados con modelos estadísticos para la obtención de los resultados los que. BI O. explican que de los casos evaluados el 20,14 % presentaron diagnóstico de infecciones urinarias y fueron reportados como positivos y el 79,86 % no presentaron diagnóstico de infecciones urinarias y fueron reportados como negativos, lo que permite deducir que existe. AS. mayor número de casos positivos en pacientes de sexo femenino y se evidencia por la. EN CI. presencia de más de 50 leucocitos por campo microscópico, la presencia de piocitos y bacterias abundantes; por lo que se concluye que, existe una relación directa entre los parámetros del examen completo de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias, a la vez, la presencia de leucocitos, piocitos, bacterias y nitritos es indicativo de. CI. infección urinaria; por ello, es necesario la solicitud del urocultivo.. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Palabras claves: ITU, examen completo de orina, urocultivo.. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(13) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ABSTRACT. IC AS. To determine the relationship between complete urine and urine culture in the diagnosis of urinary tract infections in patients from the Hospital III José Cayetano Heredia - Piura, in the first half of 2016; A direct, retrospective, cross-sectional and comparative observational study. G. was considered; Where a secondary information source consisting of the Hospital. LO. Management System database was used, which were processed with statistical models to obtain the results, which explain that of the cases evaluated, 20.14% had a diagnosis of. BI O. infections Urinary and were reported as positive, and 79.86% did not present a diagnosis of urinary tract infections and were reported as negative, suggesting that there are more positive cases in female patients and is evidenced by the presence of more than 50 Leukocytes by. AS. microscopic field, the presence of abundant piocitos and bacteria; It is concluded that there is a direct relationship between the parameters of the urine and urine tests in the diagnosis of. EN CI. urinary tract infections. At the same time, the presence of leukocytes, piocitos, bacteria and nitrites is indicative of urinary infection; Therefore, the application of the urine culture is. CI. necessary.. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Key words: UTI, complete examination of urine, urine culture.. xii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(14) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. I.. INTRODUCCIÓN. Las infecciones urinarias o infecciones del tracto urinario (ITU) se definen como la. IC AS. invasión microbiana en el aparato urinario que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del huésped, produciendo alteraciones morfológicas o funcionales y una respuesta inmunológica no siempre evidenciable en todos los órganos. G. y estructuras del aparato urinario, desde el meato uretral a la corteza renal, a pesar de. LO. que no son susceptibles a ser afectados (Aparicio, y col., 2014; Dalet y Del Río, 1997).. BI O. Las ITU son frecuentes, afectan a hombres y mujeres de todas las edades y sus presentaciones y secuelas son muy variables, debido a que se originan por causas comunes de morbilidad y se pueden asociar con una tasa de mortalidad significativa. Si. AS. bien en condiciones normales las vías urinarias están libres de bacterias, algunas ascienden desde el reservorio rectal pueden ocasionar infecciones urinarias, cuando la. EN CI. virulencia bacteriana aumenta o los mecanismos de defensa disminuyen, y son susceptibles a una inoculación bacteriana, colonización e infección de las vías urinarias. CI. (Wein, y col., 2008).. DE. En este sentido las ITU, se clasifican con base a diferentes criterios, así: i) según su localización, en la vías urinarias pueden ser altas o bajas, ii) por epidemiología, en adquiridas en la comunidad o asociadas al cuidado de la salud, iii) por los factores. CA. asociados y gravedad, en complicadas o no complicadas y iv) por la presentación clínica,. TE. en sintomática o asintomática (Pemberthy, y col., 2011; Álvarez, 2007).. IO. En experiencias en muchos centros de salud, aproximadamente el 95 % de las infecciones urinarias son causadas por enterobacterias; siendo Escherichia coli la. BL. responsable del 80 al 90 % de casos (Arredondo, y col., 2007; Alper y Curry, 2005). Por eso, se considera el agente causal más frecuente de las infecciones urinarias que. BI. pertenece al grupo de microorganismos, conocido como "uropatógenos”. Es por ello, que se ha logrado identificar cuatro grupos filogenéticos (A, B1, B2 y D); las cepas patógenas, derivan principalmente del grupo filogenético B2 y en menor medida del D donde albergan genes que codifican factores extraintestinales de virulencia, siendo tanto más 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(15) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. virulentas cuanto más factores concurran en ellas produciendo así más del 83 % de las cistitis, pielonefritis y sepsis urinarias (Rivera, 2014; Moreno, y col.,2005); Por otro lado, los de grupos A y B1 poseen pocos factores de virulencia, por lo que se consideran cepas. IC AS. comensales constituyendo el núcleo de la flora fecal, y solo causan infección urinaria cuando existen factores favorecedores. (Rivera, 2014; Andreua, y col., 2011).. Asimismo, los microorganismos que se aíslan en orina, varían según las circunstancias. G. del paciente y sus enfermedades de base; esto nos da como resultado un aumento en la. LO. frecuencia relativa de infección causada por varias cepas como es el caso de Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus sp. y Staphylococcus. BI O. saprophyticus, que se incrementa de forma significativa (Echevarría, y col., 2009). A causa de esto, los casos de ITU constituyen una de las consultas más frecuentes en el. AS. primer nivel de atención de salud (Litza y Brill, 2010) y se confirma por el hecho de que, se estima cada año un registro a nivel mundial de aproximadamente 150 millones de. EN CI. consultas por sintomatología urinaria. (Bermejo y Pimentel, 2011).. En este contexto, los reportes registrados refieren que en Estado Unidos, las ITU son. CI. causa de más de ocho millones de visitas médicas al año, siendo la principal causa de ingresos hospitalarios y responsable de una alta morbilidad y mortalidad con gran. DE. impacto económico (Bermejo y Pimentel, 2011) y es probable que en Perú, sea algo similar; sin embargo, es difícil determinar su incidencia real debido a que no es una enfermedad reportable, agravándose por el hecho de que el diagnóstico certero requiere. TE. CA. tanto de la clínica como el uroanálisis (Astete, y col., 2004).. La prueba estándar que se emplea para corroborar el diagnóstico de las ITU, es el. IO. urocultivo; el cual tarda 24 horas para hacerse patente el crecimiento del uropatógeno; de tal manera que tiene en cuenta, que si el resultado del urocultivo es positivo, se procede. BL. a realizar el antibiograma, el cual tarda entre 48 y 72 horas (Rivera, 2014; Echevarría, y. BI. col., 2006). El urocultivo no sólo confirma el diagnóstico de las ITU, sino que además. determinar el agente causal y la sensibilidad de este a los distintos antibióticos disponibles, debido a su alto costo y a que tarda por lo menos 72 horas en obtenerse el resultado; su uso no es de rutina (America College of Obstetricians and Gynecologist, 2008); sin embargo, mientras se obtiene el resultado, se procede a realizar una prueba 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(16) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. rápida para iniciar un plan de atención inmediata al paciente y descartar el diagnóstico de infección de vías urinarias sin la necesidad de llegar a solicitar un urocultivo (Aguilar y. IC AS. Díaz, 2005).. Por esta razón, la Asociación Europea de Urología recomienda el estudio del sedimento urinario, estableciendo como criterios la presencia de cinco o más leucocitos por campo eritrocitos por campo microscópico, y/o abundancia de. G. microscópico, cinco o más. bacterias por campo microscópico a mayor aumento, recomendar el urocultivo. Lo que. LO. logra en la mayoría de los casos el diagnóstico y el tratamiento meticuloso con resolución. BI O. exitosa de las ITU (Norris II y Young, 2008). De manera similar, numerosos reportes han indicado que la cinta reactiva en orina, se ha convertido en un procedimiento sensible y más rápido para determinar pH, densidad, proteínas, glucosa, cetonas, sangre,. AS. leucocitos, bilirrubinas, urobinógeno y nitrilos (Medina, y col., 2005); en consecuencia, provee evidencia indirecta de bacteuria ofreciendo evidencia de la reducción del nitrato a. EN CI. nitritos, por las endobacterias, un resultado positivo es una posible indicación para urocultivo (Aguilar y Díaz, 2005).. CI. Es por ello que del examen completo de orina, los que más utilidad clínica poseen son la esterasa leucocitaria, nitritos y el análisis del sedimento (Meister, y col., 2013; Litza y Brill,. DE. 2010). La sensibilidad (60 - 100 %) y especificidad (49 - 100 %) de este último varía ampliamente en los diversos estudios (Kayalp, y col., 2013). Por eso, constituye uno de los exámenes auxiliares más comúnmente utilizados en la consulta externa, siendo. CA. muchas veces suficiente para el inicio del tratamiento antibiótico, debido al mayor costo y. TE. tiempo que tarda en realizarse un urocultivo (Astete, y col., 2004).. IO. En la mayoría de los casos, el resultado de un sedimento urinario patológico nos lleva al inicio de un esquema antibiótico, aunque en muchos de ellos no sea necesario, pues sólo. BL. el 20 % de los urocultivos son positivos (Lujan y Pajuelo, 2008). En consecuencia, el. BI. porcentaje de falsos positivos que son tratados con antibióticos contribuye a aumentar los índices de resistencia antibiótica a fármacos como ceftriaxona, ciprofloxacino y amikacina, que son algunos de los más empleados en emergencia (Quiroga, 2014; Kazi, y col., 2013; Sharan, y col., 2013; Astete, y col., 2004).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(17) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El estudio realizado en el Hospital General de Zapopan (México) por Aguilar y Díaz (2005), arrojó una sensibilidad para nitrituria de 72,2 %, para leucocituria de 55,5 % y para bacteriuria de 100 %. Una especificidad para nitrituria de 94,2 %, para leucocituria. IC AS. de 91,4 % y para bacteriuria de 100 %. Un valor predictivo positivo para nitrituria de 100 %, para leucocituria de 36,1 % y para bacteriuria de 100 %. Un valor predictivo negativo para nitrituria de 98,7 %, para leucocituria de 95,6 % y para bacteriuria de 100 %. Con esto se demuestra la utilidad que representa el solicitar un uroanálisis antes de. G. tomar la decisión de solicitar un urocultivo, el cual resultará negativo la mayoría de los. LO. casos.. BI O. En Venezuela, Giraldez, y col., (1999) realizaron un estudio en el Hospital Militar “Carlos Arrelo” en Caracas, donde combinaron la esterasa leucocitaria, nitritos y conteo de. AS. leucocitos en sedimento urinario, donde obtuvieron mayor sensibilidad para la esterasa leucocitaria 100 % sobre los nítritos 88 % y el conteo leucocitos 96 %. La especificidad. EN CI. fue mayor para los nítritos y el conteo de leucocitos 96 % sobre la esterasa leucocitaria 92 %. El valor predictivo positivo fue 96 % para el conteo de leucocitos, comparado con 95 % para los nítritos y 92 % para la esterasa leucocitaria respectivamente. Concluyendo que, aunque ninguna prueba urinaria puede sustituir al urocultivo, el test de la cinta. CI. reactiva aunado al sedimento urinario son una alternativa razonable para el manejo inicial. DE. del paciente.. En Colombia, en un estudio realizado en el laboratorio de Tunja por Manrique, y col.. CA. (2014), mencionan que los parámetros del uroanálisis que reflejaron mejores indicadores de rendimiento fueron: combinación de nitritos más aspecto turbio y presencia de. TE. bacterias más leucocitos en el sedimento, los que se consideraron más relevantes en el. IO. diagnóstico y por lo tanto útiles para predecir resultado positivo del urocultivo. De igual importancia, en la Universidad Nacional de Colombia se reportó que el germen más. BL. frecuentemente aislado corresponde a: E. coli (88,9 %), Proteus spp. (5,1 %), Klebsiella spp. (3,7 %), Enterobacter spp. (1 %), Citrobacter spp. (1 %) y Staphylococcus. BI. saprophyticus (0,3%) (Álvarez, 2007).. En Perú, en un estudio realizado en el Hospital Santa Rosa (Lima) por Lujan y Pajuelo (2006), se obtuvo una sensibilidad del 25,8 % menor a la reportada por otros autores. En 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(18) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. cuanto a la especificidad registrada fue del 94,7 %; la cual estaría representando una considerable probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano. Además, el valor predictivo positivo fue de 50 %; es decir la probabilidad de padecer la enfermedad si. IC AS. se obtiene un resultado positivo en el test, mientras que el valor predictivo negativo fue del 86,1 %; es decir la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo no tenga la enfermedad, confirmando el diagnóstico de ITU mediante el urocultivo.. G. Otros estudios han sido diseñados para determinar la eficiencia de los parámetros del. LO. parcial de orina en la predicción de la infección. El más antiguo evalúa el valor del aspecto cristalino de la orina como indicador de ausencia de infección, concluyendo que. BI O. en niños entre seis semanas y 17 años, si la orina es examinada rápidamente después de ser recogida y su aspecto es cristalino, es muy poco probable que exista infección y el. AS. urocultivo es innecesario (Manrique y col., 2014).. EN CI. El aumento de los conocimientos sobre la patogenia de las ITU y el papel de los factores del huésped y bacterianos aumentaron la capacidad de identificar a los pacientes que corren mayor riesgo y de prevenir y reducir al mínimo las secuencias, cuyas. CI. manifestaciones clínicas pueden variar desde colonización bacteriana asintomática en la vejiga y polaquiuria asociados con infección bacteriana, infecciones de las vías urinarias. DE. superiores asociadas con fiebre, escalofríos y dolor lumbar y bacteriemia asociada con. CA. morbilidad grave, que incluso genera sepsis y muerte (Wein, y col., 2008).. Por ende, los pacientes con sintomatología en las vías urinarias son frecuentes en los. TE. centros de salud, lo que trae como consecuencia que los médicos ordenen análisis de orina y urocultivo simultáneamente o en muchos casos en forma independiente, lo que. IO. nos lleva a deducir que algunas veces, solo es necesario el análisis completo de orina y en otros complementarlo con el urocultivo. Por consiguiente fue de interés la realización. BL. de esta investigación cuyo objetivo estuvo orientado a determinar la relación entre el. BI. examen completo de orina y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016; lo que permitirá contribuir a mejorar los diagnósticos de los procesos de uroanálisis.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(19) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. II.. Ubicación del lugar de estudio.. IC AS. 2.1. MATERIAL Y MÉTODOS. El estudio se realizó en el Hospital III José Cayetano Heredia de la ciudad de Piura, provincia de Piura, de la región Piura ubicado entre una latitud de 05°11′13.77″S y. G. 80°37′21.43″O y una altitud de 25 m.s.n.m (Figura 1). El Servicio de Laboratorio de. LO. Patología Clínica cuenta con secciones de hematología, bioquímica, orina y heces y microbiología en estas dos últimas se procesan los análisis de orina de pacientes de. BI O. origen diverso, cuyos resultados almacenados en el Sistema de Gestión Hospitalaria. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. sirvieron base de datos para la realización del presente estudio.. BI. Fuente: Google maps. Figura 1.. Ubicación del Hospital III José Cayetano Heredia en la ciudad de Piura, Provincia Piura, Región Piura.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(20) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.2 Diseño de investigación.. 2.3 Tipo de investigación.. IC AS. Se trató de un estudio observacional directo en el Sistema de Gestión Hospitalaria.. Por la manipulación de variables: Observacional.. . Por el periodo de captación de la información: Retrospectivo.. . Por la evolución del tema estudiado: Transversal.. . Por la caracterización de los eventos: Comparativo.. BI O. LO. G. . 2.4 Recolección de datos.. Se utilizó una fuente de información secundaria consistente en la base de datos del. AS. Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) versión 5.0 del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, se procedió a la captura de la información de los uroanálisis a través de. EN CI. una ficha de recolección de datos, que refiere la fecha, el código de identificación del paciente, sexo, examen de sedimento urinario, examen químico y urocultivo (Anexo 1). Se excluyeron los registros de pacientes con evidencia de uso de antibiótico dentro de. CI. las 72 horas previas a la recolección o con algún tipo de contaminación. La definición de infecciones urinarias incluyó la siguiente situación: urocultivos con presencia de más de. DE. 105 unidades formadoras de colonias/ml.. CA. 2.5 Universo.. La totalidad de registros que se presentó en el Servicio de Laboratorio de Patología. TE. Clínica del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura para el diagnóstico de infecciones urinarias, en el primer semestre del 2016, con solicitudes tanto para el examen completo. BL. IO. de orina y el urocultivo, estuvo conformado por 2989 pacientes. BI. 2.6 Población. La totalidad de pacientes que presentaron el examen completo de orina patológico y se les realizó el urocultivo, estuvo conformada por 520 pacientes; por criterios de inclusión y exclusión se obtuvo una población de 225 pacientes.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(21) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.4 Muestra.. ). G. (. IC AS. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la siguiente formula:. . LO. Dónde:. N = Tamaño de la población aleatorizada con criterios de inclusión y exclusión.. BI O. Z = Nivel de confianza, igual a 1,96 con una seguridad de 95 %. p = Probabilidad de éxito, o proporción esperada: 20 % = 0,20. q = Probabilidad de fracaso; 1 – 0,20 = 0,8.. le. EN CI. AS. e = Margen de error (error máximo admisible en términos de proporción), otorgamos un valor de 0,05 (5 %).. . ). = 118 pacientes.. DE. (. CI. Reemplazando para nuestro estudio:. Para la selección de la muestra se utilizó el muestreo probabilístico aleatorio,. CA. siendo elegidos con igual probabilidad cada uno de los pacientes, obteniendo el. BI. BL. IO. TE. menor sesgo posible (Anexo 2).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(22) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.5 Variables. Cuadro 1. Descripción de las variables, escalas de medición, operacionalización y criterios de calificación. Escala de medición. Operacionalización La totalidad de las. Cuantitativa. Sexo. Continua. de Razón. características de las estructuras reproductivas y genotipo.. Cualitativa. 5-10 leuco/campo. campo observados por. 10- 25 leuco/campo. microscopía en el. 25-50 leuco/campo. sedimento urinario.. 50-100 leuco/campo. Nominal. AS. Dicotómica. Dicotómica. Bacterias. Cualitativa. Nominal. TE. Dicotómica Cualitativa. IO. Urocultivo. BL. Dicotómica. +/+++. microscopía en el. ++/+++. sedimento urinario.. +++/+++. Cantidad de bacterias. Escasas. observadas por. +/+++. microscopía en el. ++/+++. sedimento urinario.. +++/+++. Positividad o negatividad. Negativo. en el resultado químico del. Traza. examen completo de orina. Positivo. Nominal. DE. CA. Cualitativa. observados por. Nominal. Dicotómica. Nitritos. Escasos. EN CI. Cualitativa. >100 leuco/campo. Cantidad de piocitos. CI. Piocitos. Femenino. Número de leucocitos por. BI O. Leucocitos. Masculino. LO. sus funciones, fenotipo y. Criterios de calificación. IC AS. Tipo de variables. G. Variables. Positividad o negatividad Nominal. del crecimiento bacteriano. Negativo. en un medio de cultivo,. Positivo. teniendo como punto de corte 105 UFC/ml.. BI. Leyenda: Valores de los criterios de calificación: +/+++= regular cantidad ++/+++= abundantes +++/+++= muy abundantes.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(23) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 2.6. Procesamiento de los datos. Se utilizó Microsoft Excel para la base de datos y tabulación y la elaboración de la tabla cruzada y gráficos fue a través del software Statistical Package for Social Science. Análisis estadístico.. G. 2.7. IC AS. (SPSS) versión 19.0.. Para la contrastación de la hipótesis se utilizó la prueba Chi-cuadrado (X2) de Pearson. LO. (Anexo 3) con la finalidad de establecer si existe asociación o independencia entre las. BI O. variables cualitativas, en todos los análisis se tomó un nivel de significación estadística. 2.8. AS. de 0,05 con el programa SPSS.. Pruebas de laboratorio.. EN CI. Las muestras fueron recepcionadas e identificadas con un código numérico en el Servicio del Laboratorio de Patología Clínica. Por consiguiente, el procesamiento de las muestras se rigió a través del Manual de Procedimientos Bacteriológicos en Infecciones. CI. Intrahospitalarias de la Serie de Normas Técnicas N° 28 del MINSA – INS (Sacsaquispe. Aspectos éticos de la investigación.. CA. 2.9. DE. y Ventura, 2001).. TE. Se presentó una solicitud al Director del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura con atención a la Jefa del Servicio del Laboratorio de Patología Clínica para acceder a la. IO. recopilación de los resultados de los uroanálisis, cuya carta de autorización del uso de. BI. BL. información del Sistema de Gestión Hospitalaria se presenta en el Anexo 4.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(24) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. RESULTADOS. IC AS. III.. Los resultados se presentan en una tabla y ocho figuras, en la que se describen los valores que reflejan los parámetros de orina humana que miden las causas de enfermedades a través. G. del tiempo; así tenemos que en la tabla 1, se presenta los parámetros del examen completo. LO. de orina relacionado con el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura; procesado estadísticamente con la prueba. BI O. Chi - cuadrado (X2) de Pearson para establecer si existe relación significativa; en la Figura 2, se presenta el porcentaje de pacientes con resultados positivos y negativos en el diagnóstico de infecciones urinarias; la Figura 3, refiere casos positivos y negativos de diagnóstico de. AS. infecciones urinarias; en la Figura 4, se presenta la distribución porcentual entre el sexo y el. EN CI. resultado del urocultivo.. Asimismo, en la Figura 5, se presenta la relación porcentual entre leucocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias; en la Figura 6, se presenta la relación porcentual entre. CI. piocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias; en la Figura 7, la relación porcentual entre bacterias y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias y en la. DE. Figura 8, la relación porcentual entre nitritos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre. BI. BL. IO. TE. CA. del 2016.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(25) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Parámetros del examen completo de orina relacionado con el urocultivo en el diagnóstico. Tabla 1.. IC AS. de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura; procesado estadísticamente con la prueba Chi - cuadrado (X2) de Pearson para establecer si existe relación significativa.. Chi - cuadrado. N. %. N. %. N. %. valor. p-valor. 602. 20,14. 2387. 79,86. 2989. 100. --. --. Masculino. 26. 22,0. 16. 13,6. 42. 35,6. _. _. Femenino. 39. 33,1. 37. 31,3. 76. 64,4. 5-10leuco/campo. 1. 0,8. 2. 1,7. 3. 2,5. 10-25 leuco/campo. 7. 5,9. 19. 16,1. 26. 22,0. 25-50 leuco/campo. 10. 8,5. 8. 6,8. 18. 15,3. 15,254. ,004**. 23. 19,5. 17. 14,4. 40. 33,9. 24. 20,4. 7. 5,9. 31. 26,3. 18. 15,3. 29. 24,6. 47. 39,9. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 11,698. ,003**. 23. 19,5. 17. 14,4. 40. 33,9. +++/+++. 24. 20,3. 7. 5,9. 31. 26,2. Escasos. 5. 4,2. 6. 5,1. 11. 9,3. +/+++. 10. 8,5. 18. 15,2. 28. 23,7. 8,491. ,037*. ++/+++. 25. 21,2. 19. 16,1. 44. 37,3. +++/+++. 25. 21,2. 10. 8,5. 35. 29,7. Negativo. 37. 31,4%. 50. 42,4%. 87. 73,8%. Traza. 7. 5,9%. 2. 1,7%. 9. 7,6%. 21,908. ,000**. Positivo. 21. 17,8%. 1. 0,8%. 22. 18,6%. 50-100 leuco/campo. Escasos +/+++. Piocitos. DE. ++/+++. CI. >100 leuco/campo. TE. IO. Nitritos. CA. Bacterias. LO. Total. BI O. Sexo. EN CI. Diagnóstico de ITU. Negativo. AS. Positivo. Leucocitos. Prueba. G. Urocultivo. BL. Leyenda: Valores de los criterios de calificación: +/+++= regular cantidad ++/+++= abundantes +++/+++= muy. BI. abundantes.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(26) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC AS. 20,14. BI O. LO. G. 79,86. Positivas. Negativas. AS. Porcentaje de pacientes con resultados positivos y negativos en el diagnóstico de. Figura 2.. infecciones urinarias en el Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer. CI. 76. 408. DE. Junio. EN CI. semestre del 2016.. Mayo. Abril. CA. Meses. TE. Marzo. 104 117. Enero. 100. IO. 455. 121. Febrero. 539. 470 310. 591 414. 424. 541. 330. 430. Casos. BL BI. Figura 3.. 84. 484. Positivo. Negativos. Total. Casos positivos y negativos de diagnóstico de infecciones urinarias de pacientes atendidos en el Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(27) Positivo. Negativo. Urocultivo. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. Figura 4.. Distribución porcentual entre el sexo y el resultado del urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(28) Positivo. Negativo. Urocultivo. Figura 5.. Relación porcentual entre leucocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer. BI. semestre del 2016.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(29) Positivo. Negativo. Urocultivo. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. Figura 6.. Relación porcentual entre piocitos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(30) BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. Figura 7.. Positivo. Negativo. Urocultivo. Relación porcentual entre bacterias y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(31) Positivo. Negativo. Urocultivo. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS. BI O. LO. G. IC AS. Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. BI. BL. Figura 8.. Relación porcentual entre nitritos y el urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias. en pacientes del Hospital III José Cayetano Heredia – Piura, en el primer semestre del 2016.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(32) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IV.. DISCUSIÓN. IC AS. Las infecciones del tracto urinario son las infecciones más comunes que afectan al ser humano a lo largo de su vida y son las más frecuentes tanto en el ámbito comunitario como en el nosocomial, después de los procesos respiratorios (Instituto Mexicano de. G. Seguro Social, 1998); por ello, en los últimos años se ha avanzado en el conocimiento. LO. más preciso de las infecciones urinarias, como son los factores que predisponen el diagnóstico que fundamentalmente dependen de la edad, los hábitos sexuales y las. BI O. condiciones fisiológicas y anatómicas del tracto urinario.. AS. En nuestro estudio, de los pacientes atendidos en el Servicio de Patología Clínica del Hospital III José Cayetano Heredia para el diagnóstico de infecciones urinarias, se. EN CI. evaluaron 2989 casos con sospecha de infección urinaria; de los cuales 602 pacientes presentaron resultado positivo, representando el 20,14 % y 2387 pacientes presentaron resultado negativo, representando el 79,86 %; indicado en la Tabla 1 y representado en la Figura 2, concordando con los resultados de los estudios realizados por Lujan y Pajuelo. CI. (2008), en la Clínica San Camilo (Lima) en el cual el 20% de los urocultivos solicitados fueron positivos; mientras, que en el Hospital III José Cayetano Heredia (Piura) Quiroga. DE. (2014) en su estudio menciona que obtuvo el 30% de urocultivos positivos, y Saquisela (2013), menciona que obtuvo el 34% de urocultivos positivos. Esto podría ser que esté. CA. relacionado con la solicitud innecesaria del urocultivo sin el previo examen completo de. TE. orina lo que lleva a obtener más resultados negativos.. IO. Del mismo modo, la Figura 3, refiere la prevalencia calculada en nuestro estudio 6,68 % cuyos resultados se comparan con estudios realizados por Ancajima (2014) en el Hospital. BL. III José Cayetano Heredia (Piura), cuya prevalencia calculada fue de 1,25 % y del reporte. del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (2014) (Puno), el cual indico una prevalencia. BI. de 1,9 %. De Igual manera, Armadans (2008) en su estudio realizado en hospitales. españoles, observa que la prevalencia parcial de infecciones urinarias comunitarias. aumentó de un 2,02% en 1991 a un 2,38% en 2003, concluyendo que probablemente se deba al aumento de la esperanza de vida, lo que a su vez aumenta la población. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(33) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. susceptible; a la vez, durante ese. período descendió la prevalencia parcial de. infecciones urinarias nosocomiales, de un 2,68% en 1990 a un 1,56 %, manteniéndose estable. desde. esta. fecha;. concluyendo. que,. el. descenso. puede. atribuirse. IC AS. fundamentalmente a la menor utilización de sondas urinarias y a la sustitución de circuitos abiertos por cerrados.. G. En el mismo contexto al estudiar las ITU en relación al sexo, se sospecha que el sexo femenino juega un papel crítico como factor de riesgo para el desarrollo de infecciones. LO. urinarias adquiridas en la comunidad, criterio enmarcado en nuestro estudio que refiere. BI O. que el 33,1 % presentaron diagnostico positivo; mientras que el 31,4% refieren urocultivo negativo (Tabla 1 y Figura 4); lo que nos lleva a deducir que el mayor número de casos positivos en el sexo femenino podría estar relacionado, a factores como el embarazo que. AS. trae consigo cambios fisiológicos y anatómicos importantes, la actividad sexual, la variación del pH, el influjo hormonal y las condiciones anatómicas de las mujeres que. EN CI. favorece la colonización de la uretra por enterobacterias que habitan en el tracto gastrointestinal, como lo sostienen Machado y Murillo (2012) y Dielubanza y Schaeffer (2011).. CI. Al comparar nuestros resultados con los estudios realizados por Flores, y col., (2008) en. DE. el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima), en el cual se obtuvo que el 63,7 % de pacientes con infecciones urinarias pertenecían al sexo femenino; mientras que, Rivera (2014) en su estudio realizado en Hospital Augusto Hernández Mendoza (Ica), reporta un. CA. 63,8 % para el sexo femenino y Ancajima (2015) en su estudio realizado en el Hospital III José Cayetano Heredia (Piura), refiere el 66,04 % para el sexo femenino; lo cual indica. TE. que, existe una alta cifra de pacientes mujeres con infecciones urinarias, concordando así. IO. con la literatura mundial.. BL. Los leucocitos, si están acompañados de bacterias, nitritos y presencia o ausencia células epiteliales planas, es indicativo de infección urinaria (Arnal, 2015); datos que. BI. hemos relacionado con nuestro estudio. En la relación leucocitos y urocultivo, el 20,3 % presentan >100 leucocitos/campo microscópico y tienen urocultivo positivo. Asimismo, el 19,5 % presentan 50-100 leucocitos/campo microscópico y tienen urocultivo positivo; además, se comprueba estadísticamente con la prueba Chi cuadrado (X2), el valor de 15,254, y según la prueba de hipótesis, refiere que es altamente significativa (p=0,004 < 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(34) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 0,01), indicado en la Tabla 1 y representado en la Figura 5. Del mismo modo, en la relación piocitos y urocultivo, el 19,5 % presentan piocitos abundantes y urocultivo positivo; de igual manera, el 20,3% presentan piocitos muy abundantes con urocultivo. IC AS. positivo; además, la prueba estadística Chi cuadrado (X2), arrojó el valor de 11,698, y según la prueba de hipótesis, refiere que es significativa (p=0,003 > 0,01), indicado en la. G. Tabla 1 y representado en la Figura 6.. Valorando los leucocitos en el diagnóstico de infecciones urinarias, concordamos con el. LO. trabajo realizado por Rodríguez, y col. (2001), el cual indica que se puede encontrar una. BI O. mayor frecuencia de infecciones urinarias según el número de leucocitos encontrados en el sedimento urinario. Por otro lado, la presencia de más de 10 leucocitos/campo microscópico se denomina leucocituria; el estudio realizado por Cardona, y col. (2008),. AS. concluye que el hallazgo de leucocitaria es inespecíﬁco y los pacientes con presencia o ausencia pueden tener una infección o no; igualmente, Aguilar y Díaz (2005), en su. EN CI. estudio observaron que, el parámetro menos sensible es la leucocituria, la cual puede estar presente en un gran número de ocasiones por problemas meramente inflamatorios. CI. y no infecciosos.. La presencia de bacterias en la orina es responsable de las infecciones urinarias, es por. DE. ello que un valor mayor o igual a 105 Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por ml se denomina bacteuria (Álvarez, 2007); si bien es cierto el sitio más importante de la colonización normal de las enterobacterias es el tracto gastrointestinal, el sitio más. CA. común de infecciones es el tracto urinario. La E. coli es el agente causal más frecuente. TE. de infecciones urinarias. Las cepas uropatógenas tienen más probabilidades que las cepas fecales de generar fimbrias P que se unen a los receptores de glucolípidos en la. IO. superficie de las células huésped, de encapsularse, de producir la toxina citolítica hemolisina y de tener múltiples sistemas de adquisición de hierro. (Puerta – García y. BI. BL. Mateos- Rodríguez, 2010).. En la relación bacterias y urocultivo se obtuvo que, el 21,2 % presentan bacterias abundantes y urocultivo positivo; asimismo, el 21,2 % presentan bacterias muy abundantes y urocultivo positivo; además, la prueba estadística Chi cuadrado, arrojó el. valor de 8,491, y según la prueba de hipótesis, refiere que es significativa (p=0.037 < 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(35) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 0.05), indicado en la Tabla 1 y representado en la Figura 7; concordado con el estudio realizado por Manrique, y col., (2014), el cual indica que la presencia de bacterias abundantes (++) o muy abundantes (+++) muestra mejor especificidad y una eficacia del. IC AS. 80 % y al combinarla con la presencia de leucocitos la eficacia para predecir el resultado del urocultivo es de 98,8 %, registrando además una razón de probabilidad para resultado. G. positivo de 66 %.. En lo que refiere a nitritos normalmente, no se encuentran en la orina; sin embargo,. LO. aparecen con la presencia de bacterias; de tal manera que la relación nitritos y urocultivo,. BI O. refiere que el 17,8 %, presentan nitritos positivo y urocultivo positivo, el 0,8 % presentaron nitritos positivo y urocultivo negativo; asimismo, el 5,9 % presentan nitritos traza con urocultivo positivo y el 31,4 % presenta nitritos negativo con urocultivo positivo, además,. AS. la prueba estadística Chi cuadrado (X2) arrojó el valor de 22,174, y según la prueba de hipótesis, refiere que es altamente significativa (p=0.000 < 0.01), indicado en la Tabla 1 y. EN CI. representado en la Figura 8, asumiendo que la presencia de nitritos según Arnal (2015), es indicativo de que en algunos casos se pueden encontrar nitritos positivos traza cuando ocurre contaminación de la muestra o si transcurre mucho tiempo desde la toma y su. CI. procesamiento en el laboratorio.. DE. Del mismo modo Little, y col. (2009), indican que la prueba es muy específica pero poco sensible, por lo que un resultado positivo es útil, pero un resultado negativo no descarta. CA. una infección del tracto urinario, puesto que la detección de nitritos es específica de la presencia de bacterias y en todos los casos debe ser confirmada con urocultivo; por lo. TE. tanto, un resultado de nitritos negativo no excluye una infección urinaria porque el recuento bacteriano y el contenido de nitratos pueden variar ampliamente, o la bacteria. IO. presente en la orina puede no contener la enzima reductasa, que convierte el nitrato a. BL. nitrito.. BI. La fase de reducción del nitrato consiste en su conversión a nitrito; cuyo proceso consiste en una reacción que esta catalizada por un nitrato reductasa desasimiladora, esta enzima desasimiladora se encuentra asociada a la membrana, la cual está formada por tres subunidades diferentes, no se inhibe por amonio, su síntesis se induce por nitrato y se reprime por el oxígeno molecular. La subunidad catalítica α (NarG) es la mayor (112-140 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(36) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. kDa) y contiene el cofactor MGD, mientras que en la subunidad β (NarH; 52-64 kDa) hay un centro de 3Fe – 4S y tres 4 Fe – 4S, y la subunidad У (Narl; 19-25 kDa), es una proteína integral de membrana; también existe una agrupación bihemo “b” que oxida al. IC AS. ubiquinol. Las subunidades α y β se encuentran unidas a la cara citosólica de la subunidad У y se puede solubilizar por tratamiento con detergentes o calor (Castillo,. G. 2005).. Por otra parte, los electrones para la reducción proceden del formiato deshidrogenasa, a. LO. través de una cadena transportadora que implica citocromo “bc” y las quinonas de la. BI O. membrana. La fuerza protón motriz para la producción de ATP se genera por un mecanismo en el que la oxidación de las quinonas por el hemo “b” de Narl localizado en la cara periplasmática de la membrana provoca la liberación de 2H+ al periplasma. La. AS. transferencia de electrones tiene lugar primeramente entre los grupos hemo “b” de Narl, de bajo y alto potencial, localizados en caras opuestas de la membrana. A través de los. EN CI. centro Fe-S de NarH pasan a NarG donde, con la participación del cofactor MGD, permiten la reducción del nitrato, reacción en la que se consumen además 2H+. CI. citoplásmicos (Castillo, 2005).. Por ejemplo, en la E. coli y otras enterobacterias, el nitrito formado se reduce a amonio. DE. en el periplasma, con generación de fuerza protón motriz y producción de ATP, o mediante una nitrito reductasa citoplásmica que tiene como función disipar el exceso de. CA. poder reductor en anaerobiosis, sin que haya fosforilación de ADP. Al no responder la reducción del nitrito a necesidades celulares de nitrógeno, el amonio formado en este. BI. BL. IO. TE. proceso suele ser excretado en concentraciones relativamente elevadas (Castillo, 2005).. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(37) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. CONCLUSIONES. IC AS. V..  Existe una relación directa entre los parámetros del examen completo de orina y el. LO. G. urocultivo en el diagnóstico de infecciones urinarias..  La presencia de leucocitos, piocitos, bacterias y nitritos es indicativo de infección del. BI O. tracto urinario; por ello, es necesario la solicitud del urocultivo.. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN CI. AS.  La presencia de nitritos es indicativo de presencia de bacterias.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(38) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. IC AS. Aguilar, G. y Y. Díaz. (2005). El uroanálisis como tamizaje previo a urocultivo. Rev Mex Patil Clin, 52(1):18-21. Jalisco: México.. G. Andreua, A., Cacho, J., Coirac A. y JA. Lepe. (2011). Diagnóstico microbiológico de las. LO. infecciones del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 29(1):52–57.. BI O. Barcelona: España.. Álvarez L. (2007). Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte. Salud. AS. Uninorte; 23(1): 9 -18. Barranquilla: Colombia.. EN CI. Alper, B.S. y S.H. Curry. (2005). Urinary tract infection in children. Am Fam Physician, 15: 2483 - 88. Missouri: Columbia.. CI. America College of Obstetricians and Gynecologist (2008). Treatment of urinary tract. DE. infections in nonpregnant women. ACOG Practice Bulletin. 91 (111), 785-794.. CA. Ancajima E. (2015). Principales factores de riesgo asociados a infecciones del tracto urinario en pacientes adultos atendidos en consultorio externo del Hospital José. TE. Cayetano Heredia Piura julio – diciembre del 2014. Tesis para optar el Título de. IO. Médico Cirujano de la Universidad Nacional de Piura, Perú.. Aparicio, M., Cruz, C. y A. Lobos. (2014). Incidencia de infecciones de vías urinarias en el. BL. personal docente y administrativo que labora en la facultad multidisciplinaria. BI. oriental de la universidad de el salvador. Periodo de julio a septiembre de 2014.. Trabajo de grado para optar la Licenciatura en Laboratorio Clínico de la Universidad de el Salvador, Centro América.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(39) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Arnal, A. J. (2015). Leucocitos en orina positivos. Segundo Medico. Publicado en línea [18. enero. 2017]. 03. setiembre. 2015.. Disponible. en:. IC AS. http://www.segundomedico.com/leucocitos-en-orina-positivos/ Arnal, A. J. (2015). Nitritos positivos en orina. Segundo Medico. Publicado en línea [20 enero 2017] 19 abril 2015. Disponible en: http://www.segundomedico.com/nitritos-. G. positivos-en-orina/. LO. Armadans Ll. (2008). Localización de las infecciones. Prevalencia de las infecciones en los hospitales españoles. Estudio EPINE. Resultados de los estudios de 2004,. BI O. 2005, 2006 y 2007 y evolución 1990-2007: 18 años. Medicina Preventiva.14:22–6.. AS. España.. Arredondo J., Segura E., Calderón E., Mancilla J., Sánchez G. y F. Solórzano (2007).. EN CI. Consenso Mexicano en infecciones de vías urinarias en pediatría. Acta Pediátrica de México, 28(6): 289-293. México.. CI. Astete A., Flores F., Buckley A. y J. Villarreal (2004). Sensibilidad antibiótica de los gérmenes causantes de infecciones urinarias en pacientes ambulatorios en el. CA. Perú.. DE. Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Rev. Soc. Per. Med. Inter. 17(1): 5-8. Lima:. Bermejo, Y.E. y A. Pimentel. (2011). Sensibilidad y especificidad del examen general de. TE. orina como prueba de escrutinio para infección de vías urinarias en pacientes con. IO. diabetes mellitus sin síntomas urinarios. El residente, 6 (3), 160-164. México.. BI. BL. Castillo, R. (2005). Biotecnología ambiental. (1ª ed.). Madrid: TÉBAR.. Cardona N., Rojas C. y L. Zabalaga (2008). Leucocituria y tinción de gram para el diagnóstico de infección urinaria. Rev. Bol. Ped; 47 (2). Cochabamba: Bolivia.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(40) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Dalet, F. y. G. Del Río. (1997). Infecciones Urinarias. (1ª ed.). España: Médica. Panamericana.. IC AS. Dielubanza, E. y A. Schaeffer. (2011). Urinary Tract Infections in Women. Med Clin North Am.; 95 (1): 27–41. Chicago: USA.. G. Echevarría, J., Sarmiento, E. y F. Osores-Plenge. (2009). Infección del tracto urinario y. LO. manejo antibiótico. Acta. Med. Per. 23(1), 26-31. Lima: Perú.. BI O. Flores, M., Pérez, L., Trelles, M., Málaga, G., Loza, C. y E. Tapia (2008). Infección urinaria intrahospitalaria en los servicios de hospitalización de Medicina de un hospital. AS. general. Rev. Med. Hered. 19 (2), 46 – 52. Lima: Perú.. EN CI. Giraldez, M. T., Peraza, M. J., González, G. F. y L. M. Rodríguez. (1999). Infección urinaria, cinta reactiva y sedimento urinario vs urocultivo para determinación de. CI. bacteriuria. Salus militiae. 23(1): 27-31. Caracas: Venezuela.. Hospital Regional Manuel Núñez Butrón – Puno. (2014). Principales Causas de morbilidad. DE. en consultorio externo. Boletín 88. Publicado en línea [28 Enero 2014]. Disponible en:. http://docplayer.es/12278071-Hospital-regional-manuel-nunez-butron-puno-. CA. unidad-de-estadistica-e-informatica-boletin-no-88-principales-causas-de-. TE. morbilidad-en-consultorio-externo.html. Instituto Mexicano de Seguro Social. (1998) Infección de vías urinarias. Guía diagnóstica y. BL. IO. terapéutica. Revista Médica. 36 (5): 293-305. México.. BI. Kazi, B., Buffone, G.J., Revell, P.A., Chandramohan, L., Dowlin M.D. y A.T. Cruz. (2013). Performance characteristics of urinalyses for the diagnosis of pediatric urinary tract infection. American Journal of Emergency Medicine. (31), 1405–1407. Houston: USA.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..