Evolucion del consumo de antihipertensivos en el hospital nacional edgardo rebagliati martins – essalud durante el periodo 2006 – 2008

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA. BI. EVOLUCION DEL CONSUMO DE ANTIHIPERTENSIVOS EN. IA. Y. EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. FA. RM. AC. MARTINS – ESSALUD DURANTE EL PERIODO 2006 – 2008. DE. INFORME DE INTERNADO. TÍTULO. IO. TE. CA. PARA OPTAR EL:. BI BL. DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR:. Br. ARANA NACARINO ALEJANDRO YONEL. ASESOR: Mg. ROSELLY ROBLES HILARIO. TRUJILLO – PERU 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. UI M. IC A. A ti Señor:. Gracias por brindarme la vida, por tu amor, por estar. O. Q. conmigo en cada paso que doy, por alumbrarme día a. BI. día, por ser mi sostén en los momentos más difíciles,. IA. Y. porque me das las fuerzas para seguir adelante y por. Gracias.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. haberme guiado para realizar este trabajo.. Yonel. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis queridos padres: Alejandro y Teresa Quienes están en todo momento a mi lado demostrándome su amor, por ser ellos el mayor apoyo de mi vida. Gracias por sus sabios consejos, comprensión, apoyo y por su amor incondicional.. IC A. Para ellos mi gran admiración y todo mi. UI M. amor.. A mi hermana:. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Yonel. Diana Quien estoy seguro que desde el cielo con su amor me ilumina y guía por el buen camino para salir adelante y poder lograr mis metas. Para ella mi amor eterno. Yonel. A mis hermanos: Katia, Sandra, Paty, Pepe. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con mucho afecto y cariño por su entusiasmo y aliento constante a largo de mi vida y de mi carrera profesional. Gracias por que siempre me apoyaron y confiaron en que podía alcanzar una de mis metas, los quiero mucho.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Yonel. A mis amigos: Por su aliento y amistad incondicional con quienes compartí muchas alegrías y tristezas, que enmarcaron en todo momento una amistad sincera y brillante. Gracias por todo. Yonel. AGRADECIMIENTO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Un especial agradecimiento a mi asesora: Mg. Roselly Robles Hilario Por su desinteresada ayuda, dedicación, asesoramiento y amistad que hizo posible la realización. del. presente. trabajo. de. UI M. IC A. investigación.. O. Q. Con cariño, gratitud y especial estima a todos. BI. los docentes de la Facultad de Farmacia y. IA. Y. Bioquímica de la U.N.T. por los consejos y. AC. enseñanzas impartidas durante mi formación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. profesional.. Yonel. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q. UI M. IC A. JURADO DICTAMINADOR. (Presidente) (Miembro) (Miembro). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. Mg. Roselly Robles Hilario. AC. IA. Mg. Francisco Abanto Zamora. Y. BI. O. Q.F. Hugo Casanova Herrera. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN Señores miembros del jurado dictaminador: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente trabajo de investigación. IC A. intitulado: “EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE ANTIHIPERTENSIVOS EN EL. UI M. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – EsSalud. O. Q. DURANTE EL PERIODO 2006 – 2008”. Con el cual pretendo alcanzar el Título. Y. BI. profesional de Químico Farmacéutico.. AC. IA. Dejamos a vuestro criterio, señores miembros del jurado dictaminador, la calificación. Trujillo, agosto del 2009. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. del presente trabajo científico.. ALEJANDRO YONEL ARANA NACARINO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE PÁGINAS PRELIMINARES. Pag.. Resumen………………………………………………………………………………... i. UI M. IC A. Abstract………………………………………………………………………............... ii. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………................. 6. III.. RESULTADOS………………………………………………………............. 11. IV.. DISCUSIÓN………………………………………………………………….. 26. V.. CONCLUSIONES…………………………………………………………… 32. VI.. SUGERENCIAS Y/O RECOMENDACIONES…………………………… 33. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………... 34. RM. FA. DE. CA. TE. IO. ANEXOS. BI BL. VIII.. AC. IA. Y. BI. O. Q. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal que tuvo como objetivo determinar las características del consumo de antihipertensivos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) – EsSALUD durante el periodo 2006 – 2008. Se evaluó los datos de consumo de antihipertensivos de todos los servicios que son atendidos por farmacia de hospitalización. La información fue obtenida de la base de datos del sistema de gestión hospitalaria. El consumo de. IC A. antihipertensivos fue expresado en DDD/100 camas-día. El consumo total de. UI M. antihipertensivos fue 179.04 DDD/100 camas-día, siendo el medicamento de mayor consumo enalapril (46.48 DDD/100 camas-día), seguido de captopril (35.79 DDD/100. Q. camas-día) y furosemida (19.20 DDD/100 camas-día). El 8.45% del consumo total de. BI. O. antihipertensivos utilizados son de uso restringido (15.12 DDD/100 camas-día), donde. Y. el medicamento de mayor consumo fue nifedipino (6.52 DDD/100 camas-día), seguido. IA. de valsartán (5.14 DDD/100 camas-día) e irbesartán (1.98 DDD/100 camas-día). El. AC. consumo de cada subgrupo farmacológico de antihipertensivos utilizado en el HNERM. RM. durante el periodo en estudio ha evolucionado con tendencia ascendente. FA. estadísticamente significativa (p<0.05), con un grado de correlación fuerte entre el. DE. tiempo y el consumo de antihipertensivos, lo que explica que el consumo de antihipertensivos aumenta con el paso del tiempo. El gasto global farmacéutico de los. CA. antihipertensivos en el HNERM durante los años en estudio fue de S/.181,878.28. TE. (2006), S/.193,235.27 (2007) y S/.175,825.38 (2008), siendo los antagonistas de. BI BL. mayor gasto.. IO. receptores de angiotensina II los medicamentos antihipertensivos que generaron el. Palabras clave: Estudio de Utilización de Medicamentos, antihipertensivos, consumo, DDD/100 camas-día, Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. A descriptive, retrospective and of cross section study was made whose objective was to determine the characteristics of the antihypertensive consumption in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins (NHERM) –EsSALUD during period 2006 –2008. Antihypertensive consumption data was evaluated of all the services that are assisted by hospitalization pharmacy.. The information was obtained from the. database of the hospital management system. Antihypertensive consumption of was. IC A. expressed in DDD/100 bed-day. Antihypertensive total consumption was 179,04. UI M. DDD/100 bed-day, being the most consumed drug enalapril (46,48 DDD/100 bed-day), followed of captopril (35,79 DDD / 100 bed-day) and furosemida (19,20 DDD/100 bed-. Q. day). 8,45% of total consumption of antihypertensive used are of restricted use (15,12. BI. O. DDD/100 bed-day), where the most consumed drug was nifedipino (6,52 DDD/100. Y. bed-day), followed by valsartan (5,14 DDD/100 bed-day) and irbesartan (1,98. IA. DDD/100 bed-day). Consumption of each drug sub-group of used antihypertensive in. AC. NHERM during the period in study has evolved with rising tendency statistically. RM. meaningful (p<0.05), with a degree of strong correlation between the time and the. FA. antihypertensive consumption, which explains that antihypertensive consumption. DE. increases over time. Global pharmaceutical spending of antihypertensive ones in the NHERM during the years in study was of S/. 181.878,28 (2006), S/.193,235.27 (2007). CA. and S/.175,825.38 (2008), being antagonists of angiotensin II receptors those. BI BL. IO. TE. antihypertensive drugs that generated the highest spending.. Key words:. Drug Use Study, antihypertensive, consumption, DDD/100 bed-day, Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los últimos años, en uno de los temas de mayor debate y a la vez interesantes en el campo de la salud, constituyéndose en un aspecto relevante de salud pública. Por ello, el empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la persona y en la sociedad, con consecuencias en su salud y economía (1).. IC A. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1985, definió que «el uso racional de. UI M. medicamentos requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a. O. Q. sus necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos. BI. individuales por un período adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y para su. IA. Y. comunidad» (2).. RM. AC. En el concepto de uso racional de medicamentos, debemos considerar varios factores. FA. que determinan dicha condición, como son la selección, la administración, la. DE. dispensación, la prescripción y el uso del medicamento por el paciente. Múltiples son. CA. los factores a considerar en la búsqueda de la racionalidad en el uso de los. TE. medicamentos, siendo uno de ellos la prescripción (3).. IO. En la Atención Hospitalaria son especialmente importantes los estudios de la. BI BL. utilización de medicamentos, y con mayor énfasis en aquellos utilizados en las enfermedades crónicas no transmisibles, dentro de las que se encuentra la Hipertensión Arterial (HTA) (4). La HTA continúa siendo una de las enfermedades cardiovasculares de más alta incidencia a nivel mundial que afecta principalmente a la población adulta, siendo sus consecuencias una importante causa de mortalidad e incapacidad. Se ha estimado que la prevalencia de Hipertensión arterial esencial en países industrializados es de aproximadamente el 20% de la población general (5). 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según la OMS en el mundo existen 600 millones de personas cuyas cifras de Presión Arterial (PA) están por encima de lo normal. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones lo son por enfermedades coronarias cardíacas agudas y 4,6 millones por enfermedad vascular encefálica, estando la HTA presente en cada una de ellas (6). La HTA es un mal silencioso que en el Perú se ha convertido en un problema de salud. IC A. pública, porque afecta al 24% de los peruanos y al 50% de las personas mayores de. UI M. 50 años, según estadísticas del Ministerio de Salud (7).. Q. En los hospitales del Seguro Social (EsSalud) durante el 2001, entre las 12 primeras. BI. O. causas de mortalidad se encuentra la enfermedad hipertensiva con 4.5%. Sin embargo,. Y. la mortalidad por hipertensión arterial varia en los diferente departamentos del país,. AC. IA. siendo mayor en Iquitos (12.4%), Chiclayo (8.36%) y en Trujillo (7.09%). Mientras que. RM. en Lima (hospital Rebagliati) la mortalidad por hipertensión arterial alcanzó 4.8%,. FA. por otro lado en Arequipa (1.10%) y Huancayo (1.57%) se reporto la más baja. DE. mortalidad (8) (9).. CA. La detección, tratamiento y control adecuados de la HTA son una de las mejores. IO. TE. maneras de prevención de la enfermedad cardiovascular. A pesar de ello, una sustancial. BI BL. proporción de los pacientes no tienen controlada su HTA. Para ello existen varias clases de drogas que son utilizadas para disminuir la PA incluyendo a los Diuréticos Tiazídicos y análogos, Bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos, Bloqueantes de los Canales de Calcio, Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA), Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARAs II), Bloqueantes de los receptores alfa-adrenérgicos y Simpaticolíticos de acción central (10). En el Perú en 1989, de acuerdo al International Marketing Services - Pharmaceutical Market Perú (IMS-PMP) las prescripciones de antihipertensivos seguían el siguiente. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. orden: Antihipertensivos de acción central, fundamentalmente metildopa (31%), diuréticos (29%), calcio antagonistas (16%), IECA (13%) y los beta bloqueadores (11%). Sin embargo los IECA y los calcio antagonistas han permanecido desde entonces como los grupos farmacológicos de elección entre los médicos peruanos hasta el 2001, a pesar de que el Sexto Informe del Comité Nacional Conjunto para Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC VI). IC A. de 1997 insiste en los diuréticos y beta bloqueadores como primera elección, así mismo,. UI M. en 1999 la Organización Mundial de la Salud en conjunto con la Sociedad Internacional. Q. de Hipertensión Arterial (OMS/ISH) recomendaran diuréticos, beta bloqueadores, IECA. BI. O. y alfa bloqueadores como tratamiento inicial. El JNC VII en el 2003 recomienda como. Y. tratamiento farmacológico inicial el uso de diuréticos tipo tiazidas como primera. AC. IA. elección para hipertensos no complicados, ya sea solos o en combinaciones con IECA,. RM. beta-bloqueadores, ARAs II o calcioantagonistas1. Así mismo desde 1997 se aprecia en. FA. la prescripción de los médicos peruanos un incremento en la prescripción de. DE. ARAs II (8) (9).. CA. La prescripción racional es un aspecto indivisible de la calidad de atención médica, que. IO. TE. puede evaluarse a través de los estudios de utilización de los medicamentos (EUM), los. BI BL. cuales la OMS los define como aquellos que tienen como objeto el análisis de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad (11). El objetivo principal de los EUM es la consecuencia de una terapia más racional. Estos estudios son tan importantes para los países en desarrollo como para los desarrollados; estos datos pueden servir para determinar las áreas de prescripción innecesaria, para señalar a las políticas y a los órganos de reglamentación cualquier aumento de la morbilidad iatrogénica y formar una base que permita supervisar la práctica de los profesionales de la salud (9).. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La realización de los EUM se hace mediante alguno de los diseños y tipos de estudios que utiliza la epidemiologia. Los primeros EUM realizados fueron de tipo cuantitativo, los que generaron la necesidad de estandarizar la metodología con objeto de hacer estudios comparativos entre establecimientos de salud, áreas, regiones o países (12). Los EUM consisten en una cuantificación farmacoepidemiológica del uso de medicamentos utilizando el sistema ATC/DDD que pueden posteriormente necesitar de. IC A. estudios adicionales para evaluar la calidad del consumo. Para poder medir la. UI M. utilización de los medicamentos, tan importante como tener un sistema de clasificación. Q. adecuado es disponer de una unidad de medida apropiada (12).. BI. O. La DDD constituye una unidad de medida única, independiente del precio y de la forma. Y. farmacéutica, que permite evaluar las tendencias en el consumo de medicamentos y. AC. IA. llevar a cabo comparaciones entre diferentes poblaciones. Estos elementos. RM. metodológicos permiten que los EUM cumplan con el objetivo de mejorar el uso de los. FA. medicamentos, especialmente de aquellos sobre los que se debe desarrollar una. DE. importante labor de vigilancia epidemiologia (13).. CA. Dado que en el ámbito de los hospitales de EsSalud la información sobre la utilización. IO. TE. de los Antihipertensivos (AHT) es insuficiente, resulta imperativo llevar acabo estudios. BI BL. que permitan documentar y analizar la prescripción, así como también, el consumo de los AHT. De esta manera no solo se contribuirá a informar y sensibilizar al profesional de salud, sino también a facilitar la aplicación de medidas que promuevan el uso racional de los AHT; esto es, garantizar que los pacientes reciban los medicamentos que sean indicados para su problema de salud, en dosis individualizadas, durante un periodo de tiempo adecuado y con la alternativa más económica, balanceando así el beneficio, riesgo y costo (9).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En tal sentido se planteó el siguiente problema: ¿Cuáles son las características del consumo de antihipertensivos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo 2006 – 2008? El objetivo general del presente trabajo de investigación es el siguiente: Determinar las características del consumo de antihipertensivos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo 2006 – 2008.. IC A. Los objetivos específicos que se pretenden conseguir con el presente trabajo de. UI M. investigación son los siguientes:. Q. 1. Determinar el consumo, expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) por 100. BI. O. camas-día, de los antihipertensivos utilizados en el Hospital Nacional Edgardo. Y. Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo 2006-2008.. AC. IA. 2. Determinar el consumo total, expresado en DDD/100 camas-día, de los. RM. antihipertensivos de uso restringido utilizados en el Hospital Nacional Edgardo. FA. Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo 2006-2008.. DE. 3. Evaluar la evolución de consumo de cada subgrupo farmacológico de. CA. antihipertensivos utilizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. IO. TE. Martins – EsSalud durante el periodo 2006-2008.. BI BL. 4. Determinar el gasto global farmacéutico de los antihipertensivos durante los años 2006, 2007 y 2008 en los servicios de hospitalización del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. MATERIAL  Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.  Indicadores Hospitalarios procesados por el Servicio de Estadísticas del. IC A. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el. O. Q. UI M. periodo 2006 – 2008.. Y. BI. 2.2. MÉTODO. AC. IA. 2.2.1. Tipo y diseño de estudio. RM. El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo,. FA. retrospectivo, y de corte transversal.. DE. 2.2.2. Población de estudio. TE. CA. El universo o población para el presente estudio estuvo constituido por. IO. los datos de consumo AHT de todos los servicios de hospitalización del. BI BL. HNERM – EsSalud, excluyendo la Unidad de Emergencia, Oncología, Hematología y Madre Niño. Dicho hospital cuenta con 36 servicios de hospitalización con un total de 1283 camas que son atendidas por Farmacia de Hospitalización (Anexo I). El servicio de hospitalización incluido en el presente trabajo de investigación tiene un índice de ocupación promedio de 86%.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.3. Definición operacional. Indicador Consumo de AHT. en. DDD/100. Definición del indicador Número. de. unidades. Unidad de análisis. dispensadas. en determinado periodo (mg) x 100 Consumo camas/ DDD (mg) x número de días en. de. el periodo x número de camas x índice. AHT. Consumo total. AHT. de AHT. consumido. de ocupación de camas. UI M. IC A. camas-día. Definición Variable operacional de la variable. Q. 2.2.4. Recolección de datos. BI. O. Los datos de consumo de cada AHT fueron extraídos desde el registro. Y. informatizado del Servicio de Farmacia de Hospitalización del HNERM. AC. IA. – EsSalud, el cual muestra un informe mensual y anual de las unidades. FA. antes mencionados.. RM. consumidas de cada AHT dispensadas en los servicios de hospitalización. DE. La información fue recogida mediante observación estructurada,. CA. utilizando como instrumento de recolección hojas de recolección de datos. IO. TE. en cual los datos fueron transferidos (Anexo II), lo que facilitó la toma de. BI BL. datos para su posterior procesamiento y análisis de los mismos. 2.2.5. Procesamiento y análisis de datos Para el presente estudio se utilizó el sistema de clasificación Anatomical Therapeutic. Chemical. (ATC),. recomendado. por. el. Grupo. de. Investigacion en Utilización de Medicamentos (DURG) de la OMS; dicho sistema permite clasificar mediante códigos a los medicamentos. Para determinar las características de consumo de los AHT se utilizó como unidad de medida el sistema de Dosis Diaria Definida (DDD),. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. también recomendado por el DURG; bajo este sistema para cada AHT se define la dosis promedio diaria cuando se utiliza en su principal indicación. Este valor es asignado por el Consejo Nórdico de Medicamentos, en colaboración con la Oficina Regional de Europa de la OMS. Los valores se definen de acuerdo al medicamento y su vía de administración.. IC A. Los datos de consumo obtenidos fueron convertidos en número de DDD. UI M. por cada 100 camas-día (DDD/100 camas-día). Esto nos da una idea de la. Q. fracción de pacientes expuestos a un determinado medicamento y nos. BI. O. permite establecer comparaciones entre diversos estudios de consumo. Y. hospitalario.. AC. IA. El consumo de AHT en el HNERM – EsSalud se expresa en el número. FA. RM. de DDD/100 camas-día, aplicando la siguiente formula:. DE. U x G x 100. CA. DDD/100 camas-día =. BI BL. IO. TE. DxTxCxI. Donde: U = Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de estudio. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en estudio (mg). D = DDD de cada antihipertensivo, establecido por el Nordic Council on Medicines. T = Tiempo en días del periodo de estudio. C = Número de camas disponibles en el hospital. I = Índice de ocupación de las camas. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para. la. clasificación. según. subgrupos. farmacológicos. de. los. medicamentos AHT se utilizó el Sistema de codificación de principios activos y Dosis Diaria Definida del INSALUD - 2002, el cual utiliza la clasificación ATC recomendado por el DURG de la OMS para cada medicamento, subgrupo y grupo farmacológico. Se utilizó el Petitorio Farmacológico – EsSalud (2006), para la. IC A. clasificación de los AHT de uso restringido. Se consideró las. UI M. restricciones de uso Nº 1, 3 y 8 establecida en dicho petitorio, el cual. O. Q. refiere un uso exclusivo intrahospitalario, uso exclusivo en las. BI. especialidad que se indican y uso de guías clínicas de tratamiento. AC. IA. Y. respectivamente.. RM. La evolución del consumo total de los AHT se realizó calculando la. FA. DDD/100 camas-día por trimestres. Para dicho fin se tomaron todos los. DE. meses de los años 2006-2008 como periodo de estudio, el mismo que fue. CA. dividido en 12 trimestres (T), como a continuación se detalla:. TE. T1: Ene-Mar 2006; T2: Abr-Jun 2006; T3: Jul-Set 2006; T4: Oct-Dic 2006. BI BL. IO. T5: Ene-Mar 2007; T6: Abr-Jun 2007; T7: Jul-Set 2007; T8: Oct-Dic 2007 T9: Ene-Mar 2008; T10: Abr-Jun 2008; T11: Jul-Set 2008; T12: Oct-Dic 2008. Los datos obtenidos fueron introducidos y procesados en la hoja de cálculo Microsoft Excel 2007. Los resultados obtenidos y expresados en DDD/100 camas-día durante el periodo de estudio se presentan en tablas y gráficas para evidenciar la magnitud del consumo y su tendencia temporal.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Finalmente, las tendencias de consumo fueron sometidas a análisis de correlación y sus correspondientes pruebas de significancia estadística. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. con un α = 5%.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Tabla 1: Consumo total de antihipertensivos en DDD/100 camas-día durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. %. Enalapril. 46.48. 25.96. C09AA01. Captopril. 35.79. 19.99. 3. C03CA01. Furosemida. 19.20. 4. C08CA01. Amlodipino. IC A. 10.72. 15.07. 8.42. 5. C08CA05. Nifedipino. 12.39. 6.92. 6. C07AB03. Atenolol. 11.48. 6.41. 7. C03DA01. Espironolactona. 8.43. 4.71. 8. C03AA03. Hidroclorotiazida. 6.17. 3.44. 9. C09CA03. Valsartan. 5.14. 2.87. 10. C01BD01. Amiodarona. 4.95. 2.76. 11. C08DB01. Diltiazem. 3.12. 1.75. 12. C07AA05. Propanolol. 2.78. 1.55. 13. C02AB01. Metildopa. 2.77. 1.55. 14. C09CA04. Irbesartán. 1.98. 1.11. 15. C08DA01. 1.68. 0.94. 16. C07AB07. Bisoprolol. 1.27. 0.71. 17. C07AG02. Carvedilol. 0.14. 0.08. 18. C01BC03. Propafenona. 0.13. 0.07. C02DD01. Nitroprusiato sódico. 0.07. 0.04. 179.04. 100. 19. Q O BI. Verapamilo. IO. Y IA. AC. RM. 2. FA. C09AA02. DE. 1. MEDICAMENTO (DCI). CA. CÓDIGO ATC. TE. Nº. UI M. DDD/100 camas-día. BI BL. Martins – EsSalud.. Antihipertensivos. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2: Consumo anual de antihipertensivos en DDD/100 camas-día durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 2006. MEDICAMENTO (DCI). 2007. MEDICAMENTO (DCI). 2008. 42.47 Enalapril. 59.42 Enalapril. 39.68. Captopril. 33.47 Captopril. 41.50 Captopril. 34.08. Furosemida. 14.08 Furosemida. 24.87 Furosemida. 19.50. Atenolol. 13.09 Amlodipino. 19.63 Amlodipino. 18.08. Nifedipino. 12.10 Nifedipino. 13.63 Nifedipino. 12.02. Amlodipino. 8.13. Atenolol. 11.80 Atenolol. 10.11. Espironolactona. 7.72. Espironolactona. 10.01 Espironolactona. 7.93. Hidroclorotiazida. 5.52. Hidroclorotiazida. 6.96. Hidroclorotiazida. 6.29. Amiodarona. 3.92. Amiodarona. 5.97. Valsartan. 6.17. Valsartan. 3.60. Valsartan. 5.86. Amiodarona. 5.20. Diltiazem. 3.48. Propanolol. 3.33. Propanolol. 3.20. Metildopa. 2.61. Diltiazem. 3.25. Metildopa. 2.82. Propanolol. 1.94. Metildopa. 3.02. Diltiazem. 2.80. Irbesartán. 1.61. Verapamilo. 2.01. Irbesartán. 2.54. Verapamilo. 1.44. Irbesartán. 1.87. Verapamilo. 1.66. Bisoprolol. 1.11. Bisoprolol. 1.35. Bisoprolol. 1.40. Propafenona. 0.13. Carvedilol. 0.18. Carvedilol. 0.18. Propafenona. 0.12. Propafenona. 0.13. Nitroprusiato sódico. 0.10. Nitroprusiato sódico. 0.09. UI M. Q. BI Y IA AC. RM. FA. DE. CA. TE 0.06 0.03. BI BL. Nitroprusiato sódico. IO. Carvedilol. Total. IC A. Enalapril. O. MEDICAMENTO (DCI). 156.51. 214.89. 173.88. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IO. Gráfica 1: Consumo anual de antihipertensivos durante el periodo 2006-2008 en el. BI BL. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3: Consumo total de antihipertensivos de uso restringido en DDD/100 camas-día utilizados durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. Nº CÓDIGO ATC MEDICAMENTO (DCI) 1 C08CA05 Nifedipino. DDD/100 camas-día 6.52. % 43.12. C09CA03. Valsartan. 5.14. 33.96. 3. C09CA04. Irbesartán. 1.98. 13.08. 4. C07AB07. Bisoprolol. 1.27. 8.39. 5. C07AG02. Carvedilol. 0.14. 0.93. 6. C02DD01. Nitroprusiato sódico. 0.07. 0.49. UI M. IC A. 2. 15.12. 100. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. AHT de uso restringido. Gráfica 2: Porcentajes del consumo total de antihipertensivos de uso restringido en utilizados durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4: Porcentaje del consumo de antihipertensivos de uso restringido en DDD/100 camas-día utilizados durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. DDD/100 camas-día. PORCENTAJE (%). AHT de uso restringido. 15.12. 8.45. AHT de uso no restringido. 163.92. 91.55. TOTAL. 179.04. 100. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. MEDICAMENTOS. Gráfica 3: Porcentaje del consumo de antihipertensivos de uso restringido en relación al consumo total de antihipertensivos utilizados durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5: Consumo de antihipertensivos en DDD/100 camas-día, según subgrupo farmacológico durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 1 2 3 4 5. CÓDIGO ATC C09A C08 C03 C07 C09C. 6. C02A. SUBGRUPO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina Bloqueantes de los Canales del Calcio Diuréticos Betabloqueantes Antagonistas de los receptores de Angiotensina II. DDD/100 camas-día % 82.27 45.95 37.34 20.86 33.80 18.88 15.67 8.75 7.11 3.97. IC A. Nº. Antiadrenérgicos de Acción Central. 1.59. 179.04. 100. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Antihipertensivos. 2.85. Gráfica 4: Porcentaje del consumo de antihipertensivos según subgrupo farmacológico durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 6: Consumo trimestral en DDD/100 camas-día de los subgrupos farmacológicos de antihipertensivos utilizados en el Hospital. UI. M. IC. A. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, durante el periodo 2006-2008.. T2. T3. T4. T5. T6. T7. T8. T9. T10. T11. T12. BI. T1. AC IA. Y. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina 43.07 73.03 94.58 93.07 93.22 101.47 110.62 98.34 86.98 91.11 110.17 96.09 Bloqueantes de los Canales del Calcio. 18.25 27.73 32.97 37.86 41.13 35.28. 47.38. 54.63 46.23 49.72. 59.92. 51.95. C03. Diuréticos. 16.77 21.23 37.30 34.03 34.30 38.31. 46.58. 48.15 40.98 41.59. 49.20. 43.93. C07. Betabloqueantes. 11.26 16.48 18.22 18.86 16.34 18.97. 15.52. 15.85 18.11 19.90. 20.16. 19.39. C09C. Antagonistas de la Angiotensina II. 4.01. 4.33. 6.97. 5.53. 5.34. 6.34. 8.48. 10.78 11.85 10.12. 12.05. 11.34. C02A. Antiadrenérgicos de Acción Central. 2.74. 2.40. 3.08. 1.87. 2.53. 4.43. 3.66. 4.34. 3.80. FA RM. C08. DE. C09A. SUBGRUPO FARMACOLÓGICO. O. Q. CONSUMO TRIMESTRAL DEL 2006-2008. CÓDIGO ATC. TE CA. 2.34. LI O. Leyenda:. BI B. T1: Ene-Mar 2006; T2: Abr-Jun 2006; T3: Jul-Set 2006; T4: Oct-Dic 2006 T5: Ene-Mar 2007; T6: Abr-Jun 2007; T7: Jul-Set 2007; T8: Oct-Dic 2007 T9: Ene-Mar 2008; T10: Abr-Jun 2008; T11: Jul-Set 2008; T12: Oct-Dic 2008. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 3.62. 3.44.

(28) BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica 5: Evolución del consumo de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina y Bloqueantes de los Canales de Calcio durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica 6: Evolución del consumo de Diuréticos y Betabloqueantes durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica 7: Evolución del consumo de Antagonistas de la Angiotensina II y Antiadrenérgicos de Acción Central durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica 8: Evolución del consumo Trimestral del total de antihipertensivos utilizados durante el periodo 2006-2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 7: Gasto global farmacéutico de antihipertensivos durante los años 2006, 2007 y 2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 50,947.20 Irbesartán. 33,576.95 Irbesartán. 34,266.12. Nifedipino. 26,658.73 Valsartán. 31,278.28 Valsartán. 31,917.60. Irbesartán. 20,955.00 Nifedipino. 21,004.48 Nifedipino. 23,257.17. Bisoprolol. 14,897.10 Furosemida. 18,264.85 Furosemida. 13,081.82. Espironolactona. 12,028.58 Amiodarona. 12,113.51 Metildopa. 10,343.79. Furosemida. 8,517.76. Metildopa. 12,018.00 Amiodarona. 9,851.06. Enalapril. 8,352.75. Espironolactona. 11,533.74 Espironolactona. 8,892.05. Metildopa. 6,980.20. Amlodipino. O. Bisoprolol. 7,111.68. Amiodarona. 6,635.45. Enalapril. 7,095.36. Captopril. 5,426.02. Captopril. 5,265.88. Bisoprolol. 7,003.75. Verapamilo. 5,165.65. Diltiazem. 4,377.52. Captopril. 6,606.88. Enalapril. 4,738.53. Verapamilo. 4,338.08. Nitroprusiato de sodio. 5,322.45. Nitroprusiato de sodio. 4,600.80. Amlodipino. 3,199.00. Verapamilo. 4,839.50. Amlodipino. 3,598.20. Propafenona. 2,960.88. Carvedilol. 4,078.47. Carvedilol. 3,466.56. Atenolol. 1,545.12. Diltiazem. 3,625.16. Diltiazem. 2,670.48. Hidroclorotiazida. 1,520.47. Propafenona. 2,122.05. Propafenona. 2,440.24. Carvedilol. 1,091.36. Hidroclorotiazida. 1,939.91. Propranolol. 2,037.04. 997.50. Propranolol. 1,590.45. Hidroclorotiazida. 1,753.85. 609.70. Atenolol. 1,409.68. Atenolol. 1,206.72. FA. UI M. Q. AC. IA. Y. BI. 7,811.80. DE. CA. 181,878.28. BI BL. TOTAL. TE. Propranolol. IO. Nitroprusiato sódico. IC A. Valsartán. RM. ANTIHIPERTENSIVO 2006 (S/.) ANTIHIPERTENSIVO 2007 (S/.) ANTIHIPERTENSIVO 2008 (S/.). TOTAL. 193,235.27. TOTAL. 175,825.38. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IO. Gráfica 9: Gasto global farmacéutico de antihipertensivos durante los años. BI BL. 2006, 2007 y 2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 8: Gasto global farmacéutico de antihipertensivos según subgrupo farmacológico durante los años 2006, 2007 y 2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 2006 (S/.). 2007 (S/.). 2008 (S/.). TOTAL (S/.). PORCENTAJE (%). ARAs II. 71,902.20. 64,855.23. 66,183.72. 202,941.15. 36.84. BCC. 48,169.66. 51,516.50. 46,982.80. 146,668.96. 26.62. Diuréticos. 22,066.81. 31,738.50. 23,727.72. 77,533.03. 14.07. Betabloqueantes. 18,143.28. 14,082.35. 13,822.00. 46,047.63. 8.36. AAC. 7,977.70. 17,340.45. 14,944.59. IECAs. 13,618.63. 13,702.24. 10,164.55. 181,878.28 193,235.27. 175,825.38. UI M. 40,262.74. 7.31. 37,485.42. 6.80. 550,938.93. 100. Q. TOTAL. IC A. SUBGRUPO FARMACOLÓGICO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. ARAs II: Antagonistas de los receptores de angiotensina II. BCC: Bloqueadores de los canales de calcio. AAC: Antiadrenérgicos de acción central. IECAs: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Gráfica 10: Porcentaje del gasto global farmacéutico de antihipertensivos según subgrupo farmacológico durante los años 2006, 2007 y 2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. Gráfica 11: Gasto global farmacéutico de antihipertensivos según subgrupo farmacológico durante los años 2006, 2007 y 2008 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSALUD.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La OMS en 1985, estableció que el uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo de tiempo adecuado y al más bajo costo para ellos y la comunidad (14). La prescripción adecuada incluye, entre otros aspectos, la elección de determinado. IC A. medicamento en dosis y tiempo requeridos, considerando además eficacia y. UI M. conveniencia. Por otro lado, el uso adecuado de AHT depende de quien tiene la facultad. O. Q. para prescribir, el médico; quien dispensa el medicamento, el farmacéutico; y,. Y. BI. finalmente quien lo usa, el paciente (4) (15).. IA. Los AHT se han mostrado como uno de los grandes avances de la historia de la. RM. AC. medicina y su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el tratamiento de diversas. FA. patologías cardiovasculares. Sin embargo, su uso no está exento de problemas, dado que. DE. la mala selección del medicamento por parte de los especialistas, el incumplimiento. CA. terapéutico y el uso inadecuado por parte del paciente constituyen problemas con. TE. consecuencias de grandes dimensiones en la salud del paciente (9) (16).. IO. El tratamiento de la HTA ha permitido reducir sensiblemente el número de. BI BL. complicaciones vasculares y funcionales puramente de dicha entidad o dependiente de la prescripción de algunos de los medicamentos AHT (4). Analizando el consumo de AHT en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) durante el periodo 2006-2008, se encontró que de las 31 especialidades farmacéuticas antihipertensivas descritas en el petitorio farmacológico institucional. (17). ,. solo se registró el consumo de 24 especialidades que corresponden a 19 principios activos o entidades químicas, lo cuales se muestran en la tabla 1, donde además se observa que el AHT de mayor consumo fue enalapril con 46.48 DDD/100 camas-día, 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seguido por captopril con 35.79 DDD/100 camas-día, conformando estos dos medicamentos más de 45% del consumo total de AHT (179.04 DDD/100 camas-día). Cabe señalar que estos AHT han permanecido en el primer y segundo lugar de consumo respectivamente en los tres años de estudio, seguido de furosemida, AHT cuyo consumo se ubica en tercer lugar durante los tres años. (Tabla 2). El resultado obtenido del consumo de enalapril (25.96% del consumo total de AHT),. IC A. muestran un valor cercano al 24% encontrado para este medicamento en otro estudio. UI M. realizado en el HNERM; pero es menor al 56.2% del total de prescripciones. O. Q. antihipertensivas registradas en el Hospital Regional PNP Augusto B. Leguía (HRABL). BI. de Lima, donde al igual que en el presente estudio enalapril fue el AHT más prescrito;. IA. Y. resultado que concuerda con lo registrado en otros países como Argentina (58%) y. AC. España (29%) (9) (18) (19) (20).. FA. RM. El consumo total de medicamentos AHT en el HNERM, se ha incrementado durante los. DE. años 2006, 2007 y 2008, siendo el consumo anual en estos años de 156.51 DDD/100. CA. camas-día, 214.89 DDD/100 camas-día y 173.88 DDD/100 camas-día respectivamente,. TE. como se puede apreciar en la gráfica 1. Cabe señalar que no se tuvo en cuenta el. IO. desabastecimiento de estos medicamentos en farmacia de hospitalización para calcular. BI BL. el consumo total de AHT durante el periodo en estudio. El AHT de uso restringido de mayor consumo en el HNERM durante el periodo 2006-2008 fue nifedipino con 6.52 DDD/100 camas-día, seguido por valsartán con 5.14 DDD/100 camas-día e irbesartán con 1.98 DDD/100 camas-día (tabla 3 y gráfica 2), alcanzando estos tres medicamentos más del 90% del consumo total de AHT de uso restringido (15.12 DDD/100 camas-día). Siendo el consumo total de AHT de uso restringido aproximadamente el 8% del consumo total de AHT (tabla 4 y gráfica 3).. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El consumo de nifedipino representa casi el 7% del consumo total de AHT, este valor es cercano al registrado en Costa Rica donde el nifedipino representó el 7.2 % del consumo total de AHT, pero es mayor que en el HRABL de Lima donde se registró el 4.7% del total de AHT prescritos (14) (18). En la tabla 5, se muestra el consumo de medicamentos AHT según subgrupo farmacológico, donde el de mayor consumo son los inhibidores de la enzima. IC A. convertidora de angiotensina (IECAs) con 82.27 DDD/100 camas-día, seguidos de los. UI M. bloqueantes de los canales de calcio (BCC) con 37.34 DDD/100 camas-día y diuréticos. Q. (33.80 DDD/100 camas-día) constituyendo estos tres subgrupos farmacológicos casi el. BI. O. 86% del consumo total de AHT durante el periodo en estudio.. IA. Y. Los IECAs representan el 46% del consumo total de AHT, seguidos de los BCC (21%). AC. y diuréticos (19%) (gráfica 4). Estos valores son cercanos a los hallados en un estudio. RM. realizado anteriormente en el HNERM, donde también se encontró que los IECAs. FA. fueron los AHT más prescritos (53.5%) seguidos de los BCC (23.5%). A la vez estos. DE. valores también son cercanos a los registrados en otros países de Latinoamérica como. CA. Argentina donde los IECAs representaron el 49%, seguido de los BCC (19%) (9) (21).. IO. TE. En países de Europa como Noruega se registraron los siguientes porcentajes de. BI BL. utilización de AHT: IECAS (24%), BCC (21%), diuréticos (21%), BB (17%), ARAs II (12%) y otros (5%); y en España: IECAS (36%), diuréticos (21%), BCC (18%), BB (8%), ARAs II (14%) y otros (3%); siendo también los IECAs el subgrupo farmacológico de mayor utilización en estos países lo cual es semejante a lo encontrado en este estudio (19) (22). El consumo global de un medicamento en un periodo de tiempo, nos permite medir la magnitud de la exposición y el análisis de la evolución temporal de su consumo, su tendencia, la cual ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría de un 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. problema. Una tendencia positiva estadísticamente significativa representa un incremento del consumo con el paso del tiempo, que en el caso de que no existiera un aumento del índice de ocupación de camas por razones epidemiológicas que lo justifiquen, sería evidente el uso indiscriminado, en el caso de los medicamentos AHT. Las tendencias al incremento y otras variaciones en el perfil de consumo deben conducir a estudios posteriores para identificar los factores condicionantes e intervenir. IC A. sobre los mismos (23).. UI M. El consumo trimestral de cada subgrupo farmacológico de AHT utilizados en el. O. Q. HNERM durante el periodo 2006-2008 se presenta en la tabla 6. Al realizar el análisis. BI. estadístico, se puede evidenciar que las curvas de la evolución del consumo de cada uno. IA. Y. de los subgrupos farmacológicos, presentan un coeficiente de correlación (r) positivo,. AC. siendo en todos los casos estadísticamente significativo (p<0.05), (gráficas 5, 6 y 7). Es. FA. RM. importante resaltar que los coeficientes de correlación (r) encontrados en las curvas de. DE. tendencia de consumo de cada subgrupo farmacológico tienen una relación entre. CA. moderada a acentuada con el transcurrir del tiempo (r = 0.6-0.8), excepto, los. TE. encontrados para los BCC, diurético y ARAs II donde los coeficientes de correlación. IO. (0.9121, 0.8310 y 0.9240 respectivamente) nos indica que existe una alta o fuerte. BI BL. relación de dependencia con el paso del tiempo (r = 0.8-1). Lo cual explica que existe una tendencia a aumentar el consumo de estos subgrupos farmacológicos de AHT en función del paso de los meses, siendo está tendencia superior estadísticamente significativa para el caso de los BCC (gráfica 5), diuréticos (gráfica 6) y ARAs II (gráfica 7). Al igual que en este estudio, en España también se ha evidenciado un incremento en el consumo de estos subgrupos farmacológicos AHT, siendo en cada caso la tendencia estadísticamente significativa (p<0.05) (24). 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la gráfica 8, se muestra la tendencia del consumo trimestral del total de AHT utilizados en el HNERM durante el periodo 2006-2008, evidenciándose un aumento en el consumo de AHT de 130.8 DDD/100 camas-día con relación al primer trimestre en estudio (95.7 DDD/100 camas-día), es decir hubo un aumento de más del 136% en el consumo de estos medicamentos. También se observa que existe un comportamiento lineal ascendente directamente proporcional; es decir a medida que avanza el tiempo el. IC A. consumo de AHT, también se elevan. La tendencia observada es estadísticamente. UI M. significativa, esto lo demuestra el valor de la prueba t (t = 4.6865) que nos da un valor. Q. de p<0.05; además el coeficiente de correlación (r) es igual a 0.8289, el cual explica que. BI. O. la fuerza de asociación o grado de correlación entre el tiempo y el consumo de AHT es. IA. Y. fuerte.. AC. Los AHT que generaron un mayor gasto en el HNERM durante el periodo en estudio. RM. fue valsartán (S/.50,947.20) en el año 2006, y el irbesartán en los años 2007 y 2008. DE. FA. (S/.33,576.95 y S/.34,266.12 respectivamente) como se muestra en la tabla 7.. CA. El gasto global farmacéutico que generó el consumo de AHT ha variado durante los. TE. 3 años en estudio, alcanzando un mayor gasto en el año 2007 (S/.193,235.27). IO. (gráfica 9), año en donde también se registró el mayor consumo de AHT. BI BL. (214.89 DDD/100 camas-día). Con relación al gasto farmacéutico según subgrupo farmacológico durante los años en estudio, el que generó un mayor gasto fue los ARAs II con un total de S/.202,941.15; seguido de los bloqueantes de los canales de calcio (S/.146,668.96) y diuréticos (S/.77,533.03) (tabla 8 y gráfica 11); alcanzando estos tres subgrupos a generar un gasto de S/. 427,143.14 del gasto global farmacéuticos de AHT (S/.10, 841,959.38) realizado en el HNERM durante el periodo 2006-2008. Cabe señalar que el mayor gasto ocasionado por los ARAs II (37% del gasto global) no se debe al mayor consumo de 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estos AHT sino a su mayor costo, ya que este subgrupo farmacológico representó tan solo el 4% del consumo total de AHT durante el periodo en estudio. Por el contrario, los IECAs que fue el subgrupo farmacológico de mayor consumo (46% del consumo total). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. solo generó casi el 7% del gasto global de AHT (gráfica 10).. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. El consumo total de antihipertensivos en el HNERM durante los años 2006-2008 fue 179.04 DDD/100 camas-día, siendo el medicamento de mayor consumo enalapril (46.48 DDD/100 camas-día), seguido de captopril (35.79 DDD/100 camas-día) y furosemida (19.20 DDD/100 camas-día). 2. El 8.45% del consumo total de antihipertensivos utilizados son de uso. IC A. restringido (15.12 DDD/100 camas-día), donde el medicamento de mayor. UI M. consumo es nifedipino (6.52 DDD/100 camas-día), seguido de valsartán (5.14. O. Q. DDD/100 camas-día) e irbesartan (1.98 DDD/100 camas-día). Y. BI. 3. El consumo de cada subgrupo farmacológico de antihipertensivos utilizado en el. IA. HNERM durante los años 2006-2008 ha evolucionado con tendencia ascendente. RM. AC. estadísticamente significativa (p<0.05), con un grado de correlación fuerte entre. FA. el tiempo y el consumo de los medicamentos.. DE. 4. El gasto global farmacéutico de los antihipertensivos en el HNERM durante los. CA. años 2006, 2007 y 2008 fue de S/.181,878.28; S/.193,235.27 y S/.175,825.38. TE. respectivamente, siendo los antagonistas de receptores de angiotensina II los. BI BL. IO. medicamentos antihipertensivos que generaron mayor gasto.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. SUGERENCIAS Y/O RECOMENDACIONES. 1. Realizar más estudios epidemiológicos sobre hipertensión arterial y de utilización de medicamentos antihipertensivos en los diferentes hospitales del país para poder realizar comparaciones en relación a la evolución del consumo de este grupo farmacológico, a fin de facilitar la toma de decisiones en busca de. UI M. IC A. mejores resultados en esta enfermedad de alta prevalencia en nuestro país.. Q. 2. Realizar estudios para evaluar la calidad de la prescripción de los medicamentos. BI. O. antihipertensivos a nivel hospitalario para determinar si existe un uso racional de. AC. IA. Y. este grupo terapéutico.. RM. 3. Realizar estudios de seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes que estén. FA. con medicación antihipertensiva con la finalidad de detectar y prevenir posibles. CA. BI BL. IO. TE. medicamentos.. DE. reacciones adversas e interacciones que se puedan presentar con estos. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Nuñez S, Ayala C. “Uso Racional de Medicamentos”. Estudio de su Utilización en un Sector de la Población de Presidencia de Roque Saenz Peña, Chaco. Universidad Nacional del Noreste. Facultad de Medicina. Argentina. 2004; 18(2): 17 – 19. Soporte: htm. [2004. Fecha de Acceso: 02 Julio 2009].. IC A. Disponible en:. UI M. http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M-000.htm. Q. 2. Cáceres M, Pérez H. Crisis Hipertensiva: Actualización Terapéutica. Revista. BI. O. Cubana de Cardiología. Soporte: pdf. [2004. Fecha de Acceso: 08 Julio 2009].. Y. Disponible en:. AC. IA. http://bvs.sld.cu/revistas/car/vol14_2_00/car07200.pdf. RM. 3. Morales B, Collazo H. “Farmacoeconomía”. Eficiencia y Uso Racional de los. FA. Medicamentos. Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos. DE. (CIDEM). Cuba. 2004; 40(7): 8 – 10.. TE. CA. 4. Dumas Y, Ramos L, Casas S. Prescripción de Medicamentos Antihipertensivos. IO. en el Área de Salud “Josué País García”. Santiago de Cuba. Instituto Superior de. BI BL. Ciencias Médicas. Cuba. 2006; 11(3): 2 – 6. Soporte: pdf. [2004. Fecha de Acceso: 10 Julio 2009]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/far/vol42_sup1_08/supl1_far48_08.pdf 5. Augusti R. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Medicina.2006; 23(2): 70 – 72. 6. Zelada P, Guerra A, Miranda Q. Avances Médicos. Hipertensión Arterial y Enfermedades Cerebrovasculares. Revista cubana de Hipertensión. v.7. Soporte: http. [2006. Fecha de Acceso: 12 Julio 2009]. Disponible en:. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Perú. 2001; 12(3): 13 – 17.. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 18 Julio 2009].. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v12n4/v12n4ao2.pdf 12. WHO Collaborating Centre for Drug Utilizacion Research and Clinical Pharmacological Services. Introduction to Drug Utilizacion Research. Norway: World Health Organization; 2003. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 13 Julio. IC A. 2009]. Disponible en:. UI M. http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/introeumoms.pdf. Q. 13. Altamiras J, Bautista J, Puigventos F. Farmacoepidemiología y estudios de. BI. O. utilización de medicamentos. Farmacia Hospitalaria. 3ra ed. Madrid: EMISA;. IA. Y. 2002 p. 541 – 546. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 05 Julio 2009]. Disponible. AC. en:. RM. http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap29.pdf. FA. 14. Sáenz C, Tinoco M, Rojas M. EUM: Antihipertensivos en la seguridad social y. DE. análisis comparativos entre centros de atención ambulatoria. Acta medica. CA. costarricense. 2001; 43(2): 20-26. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 25 Julio. IO. TE. 2009]. Disponible en:. BI BL. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid.pdf 15. Ministerio de Salud. (2005). Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Perú. pp: 11 – 14 16. Lara P. Actualización del Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Adultos. Unidad de Hipertension Arterial. Servicio de Nefrología. Hospital Carlos Haya. Málaga. España. 2007; 18(3): 7 – 10. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 29 Julio 2009]. Disponible en: http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001179documento.pdf. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. ESSALUD. Petitorio Farmacológico. Lima: Gerencia de Evaluación y Recursos Médicos; 2006. 18. Rivas C, Gutiérrez V, Rivas Legua. Tratamiento y costos farmacológicos de la hipertensión arterial no complicada. Hospital Regional PNP Augusto B. Leguía de Lima. Rev Soc Peru Med Interna 2007; 20 (4): 142-144. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 31 Julio 2009]. Disponible en:. IC A. http://www.medicinainterna.com.pe/revista/revista_20_4_2007/3.pdf. UI M. 19. Garcia J, Sevillano R, Campos R. Utilización de antihipertensivos en España. Q. (1995-2001). Revista española de cardiología 2004; 57(3): 241-249. Soporte:. BI. O. pdf. [Fecha de Acceso: 03 Julio 2009]. Disponible en:. Y. http://external.doyma.es/pdf/25/25v57n04a13059106pdf001.pdf. AC. IA. 20. Urbieta R, Dominici M, Espíndola J. “Fármacos Antihipertensivos”. Prevalencia. RM. de Uso, Post Aplicación de Vademécum Racional en el N.E.A. Corrientes.. FA. Argentina”. Soporte: Pdf. [Fecha de Acceso: 01 Agosto 2009]. Disponible en:. DE. http://odn.unne.edu.ar/2007/12.pdf.. CA. 21. Ojeda A, Crenna M, Serna D, Espíndola J. Estudio de utilización de fármacos. IO. TE. antihipertensivos en la seguridad social del N.E.A. Facultad de Medicina y. BI BL. Odontología - UNNE. Soporte: Pdf. [Fecha de Acceso: 03 Agosto 2009]. Disponible en:. www1.unne.edu.ar/cyt/2000/3_medicas/m_pdf/m_029.pdf 22. Psaty M, Smith L, Siscovick S, Koepsell D, Weiss S, Heckber R. Drug Consumption in Norway (1996-2000). Lancet 2001; 365(34): 1326-1329. Soporte: html. [Fecha de Acceso: 08 Agosto 2009]. Disponible en: http://www.lancetforbruk.no/english/.htm. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 23. Caballero O. Evolución del consumo de medicamentos antibacterianos en el hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo durante los años 2003 – 2005. (trabajo de habilitación para promoción docente). Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo 2006. pp: 32-33. 24. Vara L, Sangradorb A, Muñoz P, Sanz S. Uso de antihipertensivos en Cantabria (1995-2002): el desfase con las evidencias. Gac Sanit 2004; 18(5): 406-408.. IC A. Soporte: pdf. [Fecha de Acceso: 06 Agosto 2009]. Disponible en:. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18n5/nota.pdf. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo I Relación de Servicios de Hospitalización del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud.. IC A. Nº de camas 24 39 39 39 39 39 49 24 40 24 39 39 42 24 11 24 14 48 48 48 24 39 47 48 48 40 24 48 31 35 48 24 45 34 30 25 1283. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Pabellón 6B 6C 7C 10C 11C 12C 3A 3B 3C 4B 4C 8C 11A 2C UCI 7B UCI 7B UCIN 13B UCI 2A UCI 4A 5A 5B 5C 6A 7A 9A 9C 9B 10A 10B 11B 12A 12B 13A 13B 13C UMR Total Camas. AC. RM. FA. DE. CA. TE. BI BL. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36. Servicio Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Medicina Interna Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía UCI UCI UCI UCI UCI Reuma/endocri/derma Obstreticia Obstreticia Obstreticia Gastroenterologia Gineco-Oncología Traumatología Traumatología Ortopedia Nefrología Oftalmología/Otorrino Cardilogía Urología Neumología Neurologia Neurocirugía Neurocirugía UMR. IO. No. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo II. UI. M. IC. A. Hoja de recolección de datos. p.a. (mg). DDD. Nº Camas. Nº Días. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Porcentaje. O. Unidades. BI. ANTIHIPERTENSIVO. Q. TRIMESTRE/AÑO:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Índice de DDD/100 camas-día ocupación (%).