COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA Y CARILLAS DE PORCELANA

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO “ DR. JOSE APOLO PINEDA “

Monografía establecida como requisito para optar por el Titulo de:

DIPLOMA SUPERIOR EN PROTESIS DENTAL FIJA

COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA

Y CARILLAS DE PORCELANA

Dra. Sonia Ximena Herrera Tituana

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AGRADECIMIENTOS

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DEDICATORIA

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6

INDICE:

1. INTRODUCCIÓN 1

2. REVISIÓN DE LITERATURA 2

2.1 Clasificación de las carillas 2

2.1.1 Carillas de porcelana 2

2.1.2 Carillas de resina compuesta 3

2.2. Indicaciones 3

2.3 Contraindicaciones 5

2.3 Contraindicaciones 7

2.4 Ventajas y desventajas 7

2.4.1 Carillas indirectas de porcelana 7

2.4.1.1 Ventajas 7

2.4.1.2 Desventajas 7

2.4.2 Carillas directas en resina 8

2.4.2.1 Ventajas 8

2.4.3 Carillas indirectas en resina compuestas 9

2.4.3.1 Ventajas 9

2.4.4 Ventajas de la técnica indirecta con respecto a la directa

9 2.5 Factores para tomar en cuenta en el Plan de

Tratamiento

10

2.5.1 Procedimiento clínico 10

2.6 Principios para el tallado 14

2.7 Instrumental para el tallado 14

2.8 Preparación clínica para del diente y el tallado 14

2.8.1 Reducción en vestibular 14

2.8.2 Reducción proximal 19

2.8.3 Reducción incisal 20

2.8.4 Reducción lingual 22

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7

2.8.6 Acabado de la preparación 24

2.8.7 Selección del color 25

2.8.8 Impresión y registros oclusales 25

2.8.9 Restauraciones provisionales 26

2.9. Procedimiento clínico para las carillas de porcelana 27

2.9.1 Examen y diagnóstico 27

2.9.2 Preparación del diente 29

2.9.3 Tratamiento previo 31

2.9.4 Selección del color 32

2.9.5 Tallado del diente 33

2.9.6 Retracción Gingival 34

2.9.7 Toma de la Impresión 35

2.9.8 Restauración provisional 36

2.10. Fabricación de las carillas de porcelana 38

2.10.1 Tipos de carillas 38

2.10.2 Fabricación de las carillas 40

2.10.2.1 Fabricación del modelo refractario 42 2.10.3 Colocación y horneado de la porcelana 49 2.11. Cementado de la carilla de porcelana 54 2.11.1 Cementado de la porcelana a la estructura dentaria 54 2.11.2 Caso clínico 57 2.11.2.1 Ejemplo 1: Un caso de aplicación práctica en

microdoncia

57

2.12. Carillas directas 67

2.12.1

P

asos clínicos para carillas de resina compuesta 68

2.12.2

Acabado 72

2.12.3 Pulimento 72

3. CONCLUSIÓN 73

4. RECOMENDACIONES 74

5. ANEXOS 75

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8

1 . INTRODUCCIÓN

Sin duda la búsqueda de la estética ha llevado a una evolución avanzada tanto en técnicas adhesivas, resinas poliméricas y cerámicas lo cuál garantiza al clínico y al paciente la oportunidad para alcanzar los resultados esperados tanto estéticos como funcionales que se mantendrán en boca por largo tiempo.

Con el aparecimiento de las resinas compuestas a inicios de los años 60 se hizo posible realizar restauraciones dentales que hoy en día son extremamente conservadoras, estéticas, funcionales y económicas que se pueden llevar a cabo en una sola sesión sin procedimientos complejos y a raíz de 1980 las carillas de porcelana han ganado amplia aceptación por su elevado grado de estética. Con estos grandes adelantos el rehabilitador puede dar una solución estética a las piezas anteriores colocando carillas de resina compuesta usando la técnica directa o la indirecta o bien con cerámica mediante la técnica indirecta ya que permiten cambios en la forma, color, tamaño y posición de los dientes.

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9

2. REVISIÓN DE LITERATURA

2.1

CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS

Según Macchi, R carilla es “un bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos”

CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS Según el material Según el método

Resinas Resinas compuestas Directa (mano alzada) Porcelanas Indirecta (en modelo) Otros (Cerómeros) Porcelanas Indirecta

Cuadro 2.1. Fuente: Dra. Sonia Herrera

2.1.1 CARILLAS DE PORCELANA

La carilla de porcelana es una de las opciones que la odontología puede ofrecerle al paciente que consiste en una delgada capa de porcelana que va unida al esmalte del diente en su parte vestibular por medio de un cemento resinoso devolviéndole al diente su anatomía, función, color y estética que se requiere en los dientes anteriores.

El concepto general de esta técnica fue presentado por H.R. Horn en 1983. Este método es posible mediante el avance de las resinas compuestas y agentes silanizadores. En el método Horn, la porcelana es cocida en una lámina de platino, pero en la actualidad se hornea directamente en un modelo refractario, dando mejores resultados. También hay publicaciones de técnicas de cerámicas colables.

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2.1.2CARILLAS DE RESINA COMPUESTA

Estas carillas de resina compuesta son las más utilizadas. A pesar de requerir del odontólogo que la realiza una considerable habilidad.

La técnica más utilizada es la directa que no requiere cualquier especie de tallado; en el caso de que no existiera una alteración del color simplemente hacemos un acondicionamiento del esmalte. La resistencia y retención son obtenidos por los propios procedimientos adhesivos y se usará únicamente resinas translucidas. En aquellos casos que existe un comprometimiento razonable de color o están medianamente vestibularizados se tendrá que realizar un tallado más profundo y se tendra que utilizar muchas veces una resina opaca y en las capas más superficiales y bordes incisales resinas translucidas que le den vida a la resina.

2.2. INDICACIONES

1. Caries

2. Microdoncia, dientes cónicos y malformación dentaria (Hipoplasia)

3. Dientes decolorados por pérdida de vitalidad 4. Dientes decolorados por obturaciones

5. Dientes manchados por medicamentos (Tetraciclina, flour, etc.) 6. Dientes espaciados, diastemas o rotaciones leves.

7. Dientes con abrasión y atrición

8. Tratamiento protésico en dientes permanentes en jóvenes

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INDICACIONES SITUACION CLINICA

I

Alteraciones del color

cuando refractarios al aclaramiento dental

Amelogenesis Imperfecta Fluorosis Manchas por Tetraciclina Nivel III y IV Envejecimiento Fisiológico Oscurecimiento por trauma Pigmentaciones intrínsecas por infiltración dentinaria

II Modificaciones cosméticas

Forma

Cierre o destrucción de diastemas Aumento de la largura dental

Forma dental atípica (incisivos mal formados, dientes conoides, microdoncia

Transformación dental (ej: Canino en incisivo lateral)

Dientes deciduos retenidos

Textura Amelogenesis Imperfecta Displacia Distrofia Atrisión Erosión Abrasión

III Restauración de gran porción

Dientes fracturados

Caries extensas pero superficiales

Deformaciones congénitas y anomalía adquiridas

IV Pequeñas correciones de _{posición dental}

Dientes rotacionados Alteración de angulación

V Casos Especiales

Carilla laminada lingual: para corecorrección o creación de guías de desoclución

Recuperación estética de coronas protésicas fracturadas

[image:11.420.42.351.55.523.2]

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2.3 CONTRAINDICACIÓN

1. Cuando no existe esmalte sano o poco esmalte. 2. Oclusión fuerte, maloclusión, oclusión Bis a Bis 3. Bruxismo

4. Pacientes con severa enfermedad periodontal 5. Cuando hay indicación para una resina compuesta 6. Cuando hay mordida profunda

7. Dientes cortos

8. Erosiones gingivales grandes 9. Hábitos traumáticos

10. Higiene deficiente 11. Caries múltiples

12. Grandes desalineaciones dentarias

13. Piezas dentarias con restauraciones múltiples 14. Manchas severas a nivel dentario

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13

CONTRAINDICACIONES SITUACIÓN CLÍNICA

I Esmalte dental insuficiente

Contraindicación relativa, si el preparado no presenta por lo menos un 50% de su área en esmalte, así como si sus imágenes no están confinados totalmente en esmalte .

II Oclusión y/o posición _inadecuada

Sobre mordida profunda

Parafunciones (ej. Bruximso) Dientes que exhiben apiñamiento severo Dientes que todavía están en erupción

activa .

III Restauraciones múltiples y/o _amplias

La evaluación de las restauraciones presentes es necesaria para evitar molestias durante el preparado dental. Siempre es preferible sustituir restauraciones precarias o las engloba en el preparado antes de la

colocación de las carillas laminadas .

IV Presentación anatómica _inadecuada

Corona clínica excesivamente corta Dientes muy finos con la región incisal muy

delgada (muy común en incisivos inferiores). Coronas muy triangulares

.

V Caries e higiene dental

precaria

Alta actividad de caries Prótesis deben ser evitadas en pacientes

con hábitos de higiene bucal inadecuados .

(Fuente: Pág.: 187; cuadro 7.2; Odontología Estética; E. Miyashita)

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14

2.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

2.4.1 CARILLAS INDIRECTAS DE PORCELANA

2.4.1.1 Ventajas

• Poca reducción de la estructura dentaria

• Mantiene la estructura dentaria y protege la pulpa

• Mejor estética

• Mayor resistencia a la abrasión

• No se alteran los contactos oclusales

• Biocompatible con los tejidos periodontales

• Fácil preparación dentaria

• Disminución del tiempo clínico

• Expansión térmica similar a la del esmalte

• Estabilidad de color

Esta técnica es de un 63% menos invasiva que un tallado de corona total. La estructura dentaria se conserva y protege a la pulpa, reduciendo los síntomas de molestias como caries o hipersensibilidad. Por lo tanto no es necesario un tratamiento previo de endodoncia para la preparación dentaria cuando se usa esta técnica.

En los dientes que presentan microdoncia no es necesario desgastar al diente, ya que la preparación se limita a un pequeño desgaste del esmalte vestibular.

2.4.1.2 Desventajas

• Procedimiento de cementado complicado

• Dificultad para modificar el color

• Dificultad para su remoción

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15

• Técnica de laboratorio más compleja

• Muy frágiles antes de cementarlas

• Baja resistencia flexural

• Difícil de reparar

Debido a que es una lámina extremadamente delgada se dificulta la escogencia del color y cuando los dientes presentan grandes coloraciones, como Tetraciclinas, es necesario modificar el color en la cita clínica. En vista de que la técnica requiere un mínimo desgaste del esmalte, es fácil desgastar más de lo aconsejado. Otra desventaja es para hacer el glaseado después de un ajuste ya que una vez cementado es muy difícil removerla sin fracturarla.

2.4.2 CARILLAS DIRECTAS EN RESINA

• Requiere una única consulta

• El profesional controla la forma y el color

• La técnica más económica

• Ajustes posteriores más fáciles

• Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente

• Se evita las etapas de laboratorio dental.

• Preparaciónes cavitarias generalmente más conservadoras.

• Requiere de una gran habilidad manual y sentido estético y artístico por parte del operador

• Son menos resistentes que las carillas por técnica indirecta.

• Menor estabilidad del color que en las técnicas indirectas.

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16

2.4.3 CARILLAS INDIRECTAS EN RESINA COMPUESTA.

• Tiempo clínico menor

• Reparación más fácil que una carilla de cerámica

• Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la técnica directa.

• Costo mas bajo que el de una carilla de cerómero o cerámica

• Resultado estético inferior al de las carillas cerámicas y los cerómeros.

• Menos resistente que las carillas en cerómero o cerámica

• Costo mayor al de la técnica directa.

2.4.4 VENTAJAS DE LA TÉCNICA INDIRECTA CON

RESPECTO A AL DIRECTA.

Refiriéndonos a las resinas compuestas la contracción de fotopolimerización se produce antes de colocar la restauración en su sitio, dicha polimerización queda completa con el tratamiento de curado.

Se elilmina la formación de separaciones en la interfase diente y restauración

Se consigue un mejor control de la adaptación marginal y del contorno (Leinfelder, 1989)

En general los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de la restauración

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17

2.5 FACTORES PARA TOMAR EN CUENTA EN EL

PLAN DE TRATAMIENTO

Antes de proceder a rehabilitar una sonrisa mediante carillas de porcelana o de resina compuesta debemos considerar algunos factores relacionados con el éxito del procedimiento como son:

1. Examen y diagnóstico 2. Tipo de oclusión del paciente

3. Extensión de la anomalía de forma o de estructura del esmalte

4. Altura de la corona clínica o el remanente después de caries o fracturas o desgastes

5. Necesidad de cierre de diastemas 6. Decoloración

7. Expectativas del paciente 8. Análisis facial

9. Análisis de la sonrisa 10. Salud periodontal

2.5.1 PROCEDIMIENTO CLÍNICO

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19

Para definir el plan de tratamiento debemos conocer cual es motivo de la consulta y para determinar el uso de carillas debemos de revisar el tipo de oclusión, los hábitos, decoloración de los dientes, estudiar la relación con los dientes vecinos y antagonistas, morfología dentaria, posición con respeto a la boca y labios cuando habla o se ríe, escoger el color.

Es importante tener los modelos fijados en un articulador semiajustable para ver las relaciones oclusales, fabricar una cubierta individual (Michio Haga Akira Nakazawa) antes del tratamiento para prevenir cualquier desajuste oclusal a la hora de cementar.

Es la segunda cita, se preparan los dientes y se toman las impresiones y registros interoclusales. En ocasiones no es necesario la preparación de carillas provisionales ya que no va a haber hipersensibilidad, pero si hay decoloración dentaria y se ha tallado en mayor grado la capa del esmalte si es necesario proceder a la colocación de una carillas provisionales.

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20

PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA LAS CARILLAS

Cuadro 2.5.2 (Fuente: Pág.6; tabla 3; Estética Dental Carillas de Porcelana; Michio Haga)

Método directo Método indirecto

Laboratorio - Porcelana

Laboratorio - Resina Compuesta - Examen, diagnóstico

y modelo de

diagnóstico

Preparación dentaria -Tratamientos previos

-Selección del color -Tallado de estructura

dentaria -Confirmación del color

-Grabado -Adhesivo -Resina compuesta -Acabado -Pulido

- Examen, diagnóstico y

modelo de diagnóstico Preparación dentaria -Tratamientos previos

-Selección del color -Tallado de estructura

dentaria -Confirmación del color -Impresión -Restauración

provisional

-Fabricación de la

cubeta individual -Montaje en

articulador -Toma de registro oclusal antes de este

procedimiento -Montaje en

articulador -Toma de registros

oclusales antes del procedimiento

-Fabricación de la

carilla de porcelana -Fabricación del

modelo maestro -Montaje en

articulador -Obtención del

modelo refractario -Colocación de la

porcelana -Obtención del

bizcocho -Tratamiento interno de la carilla con ácido fluorhídrico

-Elaboración de la carilla -Fotopolimerizar por 20 segundos cada

incremento -Empezar con

resinas

enmascarantes si es

el caso (3M) -Segunda capa

resina color dentina

(3M) -Tercera capa resina

color body (3M) -Cuarta capa resina

color esmalte (3M) -Bordes incisales

resinas traslucidas

.- Colocación de la carilla

a prueba -Tratamiento interno de

la carilla (silinizador - porcelana; adhesivo -

resina compuesta) - Grabado del esmalte - Colocación del agente

de unión al esmalte - Colocación de la carilla

con un cemento resinoso

fotocurable - Ajuste oclusal, pulido

-Glaseado

.-Color presión y fotopolimerizar para

un mejor resultado -Pulir

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21

2.6 PRINCIPIOS PARA EL TALLADO

Preservación máxima de las estructuras dentales sanas

Principios de retención

Características de solidez o resistencia estructural de los materiales restauradores

Integridad marginal

Preservación

2.7 INSTRUMENTAL PARA TALLADO

Recortadora de diamante con tres ruedas

Punta diamantada cónica de extremo redondeado

Puntas diamantadas calibradas

Fresa redondo

2.8 PREPARACIÓN

CLÍNICA

DEL

DIENTE

Y

TALLADO

Remoción de material restaurador preexistente

Restauraciones adhesivas compatibles con las de la carilla

Surcos de orientación

Chanfer próximal hasta la línea de terminación

Reducción axial vestibular con doble inclinación

Terminación en forma de chanfer en vestibular

Cuando este indicada, reducción incisal-oclusal

Acabado y pulido de la preparación

2.8.1 REDUCCION EN VESTIBULAR

La reducción estándar es de 0,3mm en a línea de acabado gingival

Reducción de 0,5mm del borde incisal y de la mitad incisal de la superficie labial

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22 Aún cuando la preparación es mínima siempre se debe colocar anestesia local para evitar cualquier sensación dolorosa e incomodidad durante el procedimiento tanto para el operador como para el paciente.

(23)

23

(24)

24 En caso de que el desgaste sea insuficiente se tendrá un sobrecontorno que puede provocar la inflamación de los tejidos gingivales además de una deficiencia estética.

Rufenach menciona que el espesor de desgaste varia con el color del sustrato, para alterar más de dos grados en la escala de color se debe optar por una mayor profundidad de la preparación aproximadamente de 0,5 a 0,7mm.

Para una mejor adaptación de la carilla y para evitar la concentración de esfuerzos, el tallado debe tener un tallado suave y redondeado sin ningún ángulo agudo. Se debe preparar el diente con mucho cuidado siguiendo el contorno de la superficie vestibular para evitar la exposición de dentina. Para el mejor control de desgaste se puede utilizar puntas diamantadas que calibran la profundidad del desgaste a través de surcos de orientación. Fig. 2.8.1. Inicialmente se hace el desgaste en la faz vestibular con doble inclinación para preservar la forma anatómica del diente.

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25

Después de esta etapa se debe hacer una regularización de la superficie con puntas diamantadas en forma de chanfer para la terminación redondeada, la cual debe ser direccionada a las faces proximales para un mejor resultado estético de la faceta, pero sin romper el punto de contacto proximal. Fig. 2.8.2

Fig. 2.8.2 (Fuente: Pág. 189; Odontología Estética; Eduardo Miyashita)

La terminación cervical preferida es el borde de la encía y si la carilla se extiende hasta el surco este debe ser mínimo. La terminación cervical se debe definir con un chanfer. Para no invadir el epitelio de unión y también garantizar la localización de la terminación intrasulcular se debe colocar de un hilo retractor no impregnado dentro del surco gingival. Se confecciona el surco con una fresa de diamante específico 1014 Fig. 2.8.3a y Fig. 2.8.3b.

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26 Fig. 2.8.3b (Fuente: Pág. 189; Odontología Estética; E. Miyashita)

2.8.2 REDUCCIÓN PROXIMAL

La reducción proximal es simplemente una extensión de la reducción vestibular empleando una fresa de diamante cónico de punta redondeada, se continúa la reducción en la zona interproximal, es sencillo crear en esta zona un escalón en gingival la cual debe ser eliminada para que no interfiera en la estética creando una sombra oscura. Fig. 2.8.2.1

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27

interproximal sea igual a la reducción de la superficie proximal incisal.

[image:27.420.109.285.168.274.2]

La reducción proximal debe extenderse hasta el área de contacto, pero debe detenerse justo antes de romper el contacto. Cuando se preparan múltiples dientes adyacentes para poner carillas, los contactos deben abrirse para facilitar la separación de los troqueles sin dañar la línea de acabamiento interproximal. Fig. 2.8.2.2

Fig. 2.8.2.2 (Fuente: Pág.:190; Odontología Estética; E. Miyashita) En las faces proximales, cuando existe contacto adyacente la terminación debe ser localizada en la faz vestibular, con un ángulo cavosuperficial de 110º a 120º preservando el esmalte en el contacto proximal a través de la colación de matrices metálicas para protección de las estructuras adyacentes durante la preparación. En el caso de diastemas la preparación se extiende hacia la faz proximal.

2.8.3 REDUCCIÓN INCISAL

Existen dos técnicas para colocar la línea de acabado incisal. En la primera no hay reducción incisal o preparación de la superficie palatina.

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28 El grosor vestíbulolingual del diente, la necesidad de alargamiento estético y las consideraciones oclusales ayudarán a determinar el diseño del borde incisal.

La porcelana es más resistente a la compresión que a la tensión. Extender la porcelana por el reborde incisal y acabarla en la superficie lingual hace que la carilla esté sometida a compresión durante la función. Un ligero recubrimiento incisal proporciona un amplio tope vertical para resistir cargas verticales.

Las fresas de diamante de ruedas múltiples (modelo 834-021, Brasseler USA) se emplean para hacer surcos de orientación de 0.5mm de profundidad en el borde incisal. Las ruedas penetrarán en el esmalte hasta que el tallo toque el reborde incisal luego se elimina la estructura dentaria entre los surcos con un diamante ligeramente cónico y de punta redondeada, la fresa se coloca paralelo al reborde incisal de diente, con la misma fresa de diamante se completa la reducción vestibular.

Touati: En casos que se requiera reducción del borde incisal será de 1.5mm. Las ventajas son:

• Restringir las fracturas de ángulos

• Posibilitar el ajuste de la oclusión

• Facilitar la colocación de la terminación fuera del área de estrés oclusal

• Favorecer la obtención estética

• La utilización y prueba de la faceta laminada tiene mejor visibilidad

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29

Fig. 2.8.3.1 (Fuente: Pág. 4; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.3.1b (Fuente: Pág. 5; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.3.1c (Fuente: Pág. 6; Revista Científica Fórmula Odontológica)

2.8.4 REDUCCIÓN LINGUAL

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30 superficie lingual, con su punta se forma un chanfer de 0,5mm de profundidad. La línea de acabado debe estar aproximadamente a una cuarta parte del camino hasta la superficie lingual, preferiblemente a 1,0mm de los contactos de céntrica, y conectando ambas líneas de acabado proximal. La creación de la línea de acabado lingual con frecuencia produce una muesca en lo rebordes incisales mesial y distal. Además de colocar la porcelana bajo compresión, la extensión a la superficie lingual aumentará la retención mecánica y la superficie de adhesión.

[image:30.420.160.293.255.377.2]

Siempre que sea posible la línea de terminación debe colocarse en la superficie oclusal. Un diente extremadamente fino puede tener una línea de terminación en el borde incisal. Colocarla en la superficie lingual puede exponer dentina y que la preparación sea excesivamente corta. Fig. 2.8.4.1

Fig. 2.8.4.1 (Fuente: Pág. 444; Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija; H. T. Shilingburg).

2.8.5 TALLADO EN DIENTES CON MICRODONCIA

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31

2.8.6 ACABADO DE LA PREPARACIÓN

[image:31.420.132.259.290.380.2] [image:31.420.132.259.408.496.2]

Se debe eliminar todos los ángulos agudos que pueden ser puntos focales de concentración de tensiones, especialmente en la unión del ángulo incisal y la superficie lingual. Para eliminar los ángulos agudos se puede utilizar una fresa cónica de punta redondeada. Fig. 2.8.6.1a, Fig. 2.8.6.1b y Fig. 2.8.6.1c

Fig. 2.8.6.1ª (Fuente: Pág.:225; Metal Free; Marco A. Botino)

Fig. 2.8.6.1b (Fuente: Pág.:225; Metal Free; Marco A. Botino)

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32

2.8.7 SELECCIÓN DE COLOR

El color se escoge antes y después del tallado. El color que se escoge debe armonizar con el diente adyacente y con los demás dientes y debe considerar la edad, el sexo, preferencias y necesidades propias del paciente, etc. La mayoría de las decoloraciones vienen desde dentina, así que si el esmalte se adelgaza cuando se talla el diente, la decoloración se resalta más. Cuando se escoge el color, debe determinarse si se va a usar opacadotes y en qué zonas se van a colocar.

En los dientes manchados debe observarse el grado de decoloración y su extensión, para ver si es necesario el uso de opacadotes para enmascarar el color. Se recomienda tomar fotografías. Fig. 2.8.7.1

Fig. 2.8.7.1(Fuente: Pág.:203; Metal Free; Marco A. Botino) 2.8.8 IMPRESIÓN Y REGISTROS OCLUSALES

Una vez que se finaliza el tallado, de retrae la encia en el caso de ser necesario y se toma la impresión completa del arco, y debe utilizarse un material de impresión de gran precisión como la silicona de polivinilsiloxano o poliéter.

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33

Lo mejor es tener modelos montados en un articulador semiajustable, de forma que los modelos tomados antes del tratamiento puedan intercambiarse con el modelado maestro luego del tallado de los dientes.

2.8.9 RESTAURACIONES PROVISIONALES

Las restauraciones provisionales en la mayoría de los casos no es necesario, debido a que se mantiene una fina capa de esmalte y la sintomatología es casi nula. Se podrá confeccionar una carilla provisional en el caso de que el paciente lo pida, cuando haya sensibilidad ya que se encuentra expuesta la dentina, o cuando la decoloración este presente.

Se emplea para las carillas provisionales resinas de composites de microrrelleno fotopolimerizable. Se coloca una o dos gotas de grabador en la superficie vestibular y, a continuación se reconstruyen la carilla. Hay que tener la precaución de evitar la línea de acabado cuando eliminamos la resina sobrante. Las restauraciones provisionales requieren mucho tiempo, y existe el peligro de que los resultados puedan ser decepcionantes. Evitar las restauraciones provisionales puede ayudar a disminuir las frustraciones.

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34 Fig. 2.8.9.1ª (Fuente: Pág.:6; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.9.1b (Fuente: Pág.:6; Revista Científica Fórmula Odontológica)

2.9 PROCEDIMIENTO

CLINICO

PARA

LAS

CARILLAS DE PORCELANA

2.9.1 EXAMEN Y DIAGNÓSTICO

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35

Cuestionario sobre el estado de salud, examen clínico, palpación, percusión, prueba de vitalidad, examen radiográfico y modelos de diagnóstico son utilizados en conjunto para determinar la indicación de las carillas de porcelana.

Fig. 2.9.1.2 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelos de diagnósticos. Se examina el alineamiento y la oclusión.

Fig. 2.9.1.3 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Fabricación de una cubeta individual sobre el modelo de diagnósticos.

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36

[image:36.420.125.324.321.437.2]

2.9.2 PREPARACIÓN DEL DIENTE

Fig. 2.9.2. (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Morfología de un diente anterior. Vista proximal. El esmalte de los dientes antero-superiores de los Japoneses presentan un espesor de 1,0 a 1,3mm en incisal y de 0,4 a 0,5mm en la región cervical; el esmalte se adelgaza gradualmente hacia el tercio cervical.

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37

Fig. 2.9.2.3 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Ejemplo del tallado del diente. Es recomendable reducir 0,5 a 0,7mm de esmalte. El borde incisal se reduce considerablemente de manera que la restauración tenga la traslucidez apropiada y el tallado disminuye hacia la zona cervical. La reducción en cervical es cerca de 0,3mm. El esmalte es también delgado en los ángulos lineales cervicales, así que debe tenerse cuidado no exponer la dentina en esta zona.

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38 Fig. 2.9.2.5 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El margen en forma de chaflán se coloca hacia el borde libre de la encía o ligeramente por debajo. Las piedras de diamante que se muestran lo realizan perfectamente.

2.9.3 TRATAMIENTO PREVIO

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Fig. 2.9.3.2 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Un caso en donde el diente fue tallado luego de restaurarlo con vidrio ionomérico.

2.9.4 SELECCIÓN DEL COLOR

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40 Fig. 2.9.4.2 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). En dientes manchados, debe observarse el grado de coloración y su extensión, es necesario usar opacadores para enmascarar el color. Es de mucha utilidad el uso de memos, fotografías y guías de colores.

2.9.5 TALLADO DEL DIENTE

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Fig. 2.9.5.2 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Preparación dentaria terminada.

2.9.6 RETRACCIÓN GINGIVAL.

Fig. 2.9.6.1 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Si la preparación se extiende por debajo del margen gingival, debe realizarse una retracción de la misma. La fotografía muestra varios tipos de hilos retractores.

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42

2.9.7 TOMA DE LA IMPRESIÓN

Fig. 2.9.7.1 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las razones de contacto deben mantenerse y cuando existe una comunicación vestíbulo lingual en la región de la papila interdental, debe bloquearse con cera de utilidad desde lingual antes de tomar impresión esto evita que el material de impresión se desgarre.

[image:42.420.125.324.298.413.2]

(43)

43

Fig. 2.9.7.3 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La impresión.

2.9.8 RESTAURACIÓN PROVISIONAL

Fig. 2.9.8.1 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Normalmente no son necesarias las restauraciones provisionales, pero si la dentina es expuesta o si existe una marcada de decoloración, debe confeccionarse una restauración provisional. La fotografía muestra la técnica para realizar u temporal utilizando una impresión que se toma previa al tallado.

(44)

44 Fig. 2.9.8.3 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Esta es una restauración provisional confeccionada con antelación utilizando una resina acrílica autopolimerizable. Si existen varias preparaciones se pueden unir para obtener mejores resultados.

Fig. 2.9.8.4 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Un cemento temporal del tipo no eugenótico se usa para la cementación temporal puede colocarse una pequeña cantidad de resina autopolimerizable en la zona del contacto proximal. También puede cementarse con grabado del esmalte en ciertas zonas.

(45)

45

2.10. FABRICACIÓN

DE

LAS

CARILLAS

DE

PORCELANA

2.10.1 TIPOS DE CARILLAS

Los diferentes tipos de carillas, como lo demuestra la tabla 4.1, deben discutirse al comienzo del tratamiento. Las carillas se dividen en las directas y las indirectas.

Tabla 2.10.1 (Fuente: Pág.:16; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga).

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[image:46.420.159.289.53.234.2]

46 Fig. 2.10.2 (Fuente: Pág.:16; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga).

Los métodos indirectos están básicamente divididos de acuerdo al tipo de material que utilizan, los hay de resina, de porcelana y de cerámica colada. Las carillas confeccionadas de resina utilizan resinas compuestas y recientemente se utilizan las resinas fotocuradas. Para la fabricación indirecta debe pintarse el modelo maestro con un líquido separador y sobre él se coloca resina. El procedimiento es bastante simple de tal forma que se obtiene una buena adaptación al modelo y al diente. Las carillas de porcelana se dividen en las fabricadas sobre una lámina de platino y las fabricadas en un modelo refractario. La técnica que utiliza la lámina de platino es la misma que se usa para la fabricación de coronas de porcelana. El logro de una buena adaptación es difícil y, por lo tanto, este método no se utiliza hoy en día.

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47

adaptación, debe usarse la combinación apropiada de la porcelana y del modelo refractario, recientemente, pueden comprarse materiales especialmente fabricados para las carillas de porcelana. Una porcelana especial ha sido desarrollada para lograr mejor estética, aún cuando la porcelana sea delgada y además se ha desarrollado un opacador para los dientes manchados.

2.10.2 FABRICACIÓN DE LAS CARILLAS DE

PORCELANA

Una vez que el diente se ha tallado y se ha tomado la impresión, la fabricación de las carillas de porcelana se realiza en el laboratorio. Sólo se ilustra la técnica general utilizando el modelo refractario. Después de terminar el tallado del diente se toma la impresión, debe obtenerse un modelo maestro con yeso extraduro siguiendo las técnicas normales. A este modelo se le toma una impresión, se obtiene un segundo modelo con material refractario. El modelo refractario se secciona para la obtención de troqueles individuales y a estos troqueles se les degasifica para eliminar las impurezas que pudieran contaminar la porcelana durante su colocación y su horneado.

(48)

48 Fig. 2.10.2.1 (Fuente: Pág.:17; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga).

En los casos de marcada decoloración del diente, es necesario el uso de opacadores para enmascarar la zona manchada o el uso de una resina opaca efectiva cuando se cemente la carilla. Es necesaria cierta habilidad, en cualquier caso, para producir efectos enmascaradotes. La porcelana se coloca en forma delgada y uniformemente, previendo de humedad para la porcelana durante el proceso, para luego ser horneada. La colocación y el horneado debe dividirse en varios pasos, modificando el contorno al ir colocando la porcelana, esto mejora el manejo y evita las grietas. Es necesario reproducir la traslucidez incisal para que la carilla presente una aparaciencia natural y de ser posible, la porcelana opaca debe colocarse en esta zona. Las técnicas de horneado son las especificadas para la porcelana. Después que se obtiene el bizcocho se elimina el material refractario y la carilla se prueba en el modelo de yeso. Son necesarios pequeños ajustes y estas zonas deben pulirse.

El tratamiento de la superficie interna de la carilla es otro procedimiento de laboratorio que no debe olvidarse. Esta superficie de porcelana se trata con ácido fluorhídrico es un corrosivo químico, debe manejarse con extremo cuidado.

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49

Fig. 2.10.2.2 (Fuente: Pág.:17; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga).

2.10.2.1 FABRICACIÓN DEL MODELO REFRACTARIO

Fig. 2.10.2.1.1 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Una vez que la impresión se obtiene, se vacía el modelo con yeso extraduro.

(50)

50 Fig. 2.10.2.1.3 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las partículas del material refractario son gruesas, duras y frágiles; por ello el modelo maestro debe desgastarse previamente. Además, las retenciones evidentes deben eliminarse.

Fig. 2.10.2.1.4 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cubeta individual para la obtención del modelo refractario.

[image:50.420.139.310.56.148.2]

(51)

51

Fig.2.10.2.1.6 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). También puede utilizarse hidrocolóide reversibles.

Fig. 2.10.2.1.7 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tipo de material refractario

[image:51.420.39.359.51.319.2] [image:51.420.114.278.349.436.2]

(52)

52 Fig. 2.10.2.1.9 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El modelo secundario es de material refractario. Este modelo se secciona en troqueles individuales.

Fig. 2.10.2.1.10 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se realizan ranuras para ayudar a identificar a los troqueles

[image:52.420.143.308.56.147.2] [image:52.420.142.309.217.308.2] [image:52.420.143.307.378.464.2]

(53)

53

Fig. 2.10.2.1.12.1 y Fig. 2.10.2.1.12.2 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se coloca vaselina como agente separador y se coloca el modelo refractario en yeso

Fig. 2.10.2.1.13.1 y Fig. 2.10.2.1.13.2 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los troqueles se seccionan con un disco de diamante. Se tiene cuidado especial cerca de los puntos de contactos y la última porción se separa con la mano.

[image:53.420.124.268.371.461.2]

(54)

54 Fig. 2.10.2.1.15 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se utilizan pines específicos para el material refractario en la fabricación de los troqueles.

Fig. 2.10.2.1.16 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Lápiz para marcar claramente los márgenes. El pigmento

Fig. 2.10.2.1.17 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los márgenes se marcan claramente

(55)

55

Fig. 2.10.2.1.19 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Desgasificado del modelo refractario antes de la colocación y horneado de la porcelana para remover las impurezas. Ya que se liberan gases de amoniaco, los troqueles se calientan primero en un horno convencional.

Fig. 2.10.2.1.20 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Horneado sin porcelana en un horno para porcelana

(56)

56

2.10.3 COLOCACION Y HORNEADO DE LA PORCELANA

Fig. 2.10.3.1 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana para utilizarse en carillas

Fig. 2.10.3.2 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana para usarse con láminas de platino

Fig. 2.10.3.3 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Colocación de la porcelana con humedad adecuada para el material refractario

(57)

57

traslucidez natural. Algunas veces esta porcelana opaca de dentina para su colocación.

Fig. 2.10.3.5 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana de dentina en etapa de bizcocho

Fig. 2.10.3.6 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La anatomía se modifica cuando se coloca y hornea nueva porcelana.

[image:57.420.133.259.352.431.2]

(58)

58 Fig. 2.10.3.8 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se termina con el glaseado.

Fig. 2.10.3.9 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Remoción del material refractario con un disco o fresa.

Fig. 2.10.3.10 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Primero el material se elimina en grandes cantidades con una fresa grande.

(59)

59

Fig. 2.10.3.12 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El material refractario que está pegado a la cara interna de la carilla se elimina con un baño de arena con bolitas de vidrio de 50 µm.

Fig. 2.10.3.13 (Fuente: Pág.:26; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La carilla se coloca en el modelo maestro. Se realizan pequeños ajustes y después se pule.

Fig. 2.10.3.14 (Fuente: Pág.:26; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tipos de abrasivos para el pulido de porcelana.

(60)

60 Fig. 2.10.3.16 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tratamiento de la cara interna de la porcelana. La cara interna se trata con ácido flurohídrico, por lo tanto queda grabada.

Fig. 2.10.3.17 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Gel de ácido fluorhídrico. Es muy corrosivo y debe manejarse con extremo cuidado.

Fig. 2.10.3.18 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Lavado con agua después del tratamiento con ácido fluorhídrico.

(61)

61

2.11 CEMENTADO

DE

LA

CARILLA

DE

PORCELANA

2.11.1. CEMENTADO DE LA PORCELANA A LA ESTRUCTURA DENTARIA

El cementado de las carillas de porcelana es diferente a la cementación de una corona normal, debido a que las carillas son cementadas con una resina de baja viscosidad. El mecanismo de unión entre la estructura dentaria (esmalte) y la resina es la misma que para una restauración de resina compuesta. La resina penetra entre los prismas del esmalte que previamente ha sido grabado con ácido fosfórico, para obtener la retención. Sin embargo la resina no se une a la porcelana. La manera de unirse a la resina (orgánica) se utiliza una sustancia silanizadora (inorgánica) como agente acoplador. El agente silanizador es un monómero orgánico de silicona y dentro de una molécula presenta una porción que reacciona con la porción inorgánica. Este es un compuesto que se utiliza comúnmente en la industria y en la odontología se usa para el tratamiento en las superficies de las resinas compuestas. Muchos productos que se utilizan para la reparación de fracturas en la porcelana sobre metal se venden comúnmente (Fig. 2.11.1.1) y ellas contienen agentes silanizadores.

(62)

62 Al colocar este agente en la cara interna de la porcelana se acopla a la resina y ésta a la estructura dentaria. De manera que en forma ingeniosa, en las carillas de porcelana se utiliza el silanizador y la resina compuesta fotocurada.

Fig. 2.11.1.2 (Fuente: Pág.:28; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resistencia en la unión.

Es la Fig. 2.11.1.2 se muestra la resistencia de varios agentes silanizadores y de resina a la porcelana; la resistencia de la resina con la porcelana puede pasar de 300 kgf/cm2, que es una buena resistencia.

Para aumentar más la unión, la cara interna de la porcelana se trata con ácido fluorhídrico, para aumentar la retención mecánica. Recientemente se han desarrollado agentes silanizadores que no requieren el grabado con ácido para eliminar el peligro de su utilización. Además, el interior de la carilla puede tratarse con ácido fosfórico para mejorar resistencia.

La cita siguiente al tallado es para cementación de la carilla.

(63)

63

adecuado de la resina para la cementación. La resina para la cementación presenta baja viscosidad y es muy fácil de manipular y mientras no se exponga a la luz de curado, no va a endurecer. Una característica especial de las carillas es la variedad de colores de la resina para cementar (Fig. 2.11.1.3).

Fig. 2.11.1.3 (Fuente: Pág.:29; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resinas fotocurables para cementación de porcelanas.

Cuando el diente presenta una decoloración marcada, debe utilizarse resina opacadora, pero ellas son de curado químico, por lo que debe trabajarse rápido, antes de que endurezcan. Si no se utiliza el catalizador, en el sistema de pasta a pasta, la resina no endurece. En el procedimiento de prueba existe una pequeña complicación debido a que si el color no armoniza, la resina se elimina con una torunda de algodón con alcohol y la carilla se prueba nuevamente con otra resina de otro color. En los casos en donde existe un solo diente manchado o cuando todos presentan una decoloración severa este paso es muy complicado.

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64 Luego, la resina escogida se coloca en la superficie del diente y en la cara interna de la carilla para asentarla. Se mantiene la posición para que no se mueva y se aplica la luz de curado.

El tiempo para la exposición a la luz se aumenta cuando se utiliza la porcelana opaca. Luego del curado el exceso de resina se elimina y se pule la carilla. Se ajusta la oclusión para así terminar la colocación de la carilla de porcelana.

2.11.2 CASO CLÍNICO

2.11.2.1 EJEMPLO 1: UN CASO DE APLICACIÓN PRÁCTICA EN MICRODONCIA.

Fig. 2.11.2.1 3 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El motivo de consulta fue apariencia no estética del incisivo lateral superior derecho. Solamente el lateral es diente con microdoncia; el lateral izquierdo no presenta ninguna anormalidad morfológica. Es un caso para una restauración sin tallado del diente. Antes del tratamiento.

(65)

65

Fig. 2.11.2.3 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Impresión tomada con material de silicona.

Fig. 2.11.2.4 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelo maestro

Fig. 2.11.2.5 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelo refractario

[image:65.420.32.360.161.534.2]

(66)

66 Fig. 2.11.2.7 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cara vestibular de la carilla de porcelana

Fig. 2.11.2.8 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Aspecto interno de la carilla. El borde incisal está ligeramente cubierto debido a que es un diente con microdoncia.

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67

Fig. 2.11.2.10 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Después de limpiar la superficie, debe lavarse y secarse.

Fig. 2.11.2.11 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El diente debe estar seco para unir en forma apropiada la carilla, es por ello recomendable el uso de dique de goma. Sin embargo, su utilización frecuentemente es conveniente para asentar la carilla o evaluar e color con respecto a los dientes inferiores. Para mantener el área seca, usamos los retractores para tomar fotografías.

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68 cementa con una resina transparente y si hay armonía con los dientes vecinos, no es necesario evaluar las otras resinas.

Fig. 2.11.2.13 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resina para cementar. Colores básicos

Fig. 2.11.2.14 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cuando es necesaria la modificación del color, se coloca la resina y se prueba. Si el color no es adecuado, se elimina la resina con un limpiador adecuado con alcohol y se prueba de nuevo con un color diferente. Si el diente se seca, cambia de color. Debe cuidarse que no se sequen los dientes vecinos.

(69)

69

resina y se limpia la superficie. No deben usarse solventes orgánicos como acetona porque disminuye la fuerza de adhesión.

Fig. 2.11.2.16 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La resina para cementar el interior de la carilla se elimina de igual forma y la superficie se seca.

Fig. 2.11.2.17 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Gel de grabado para el tratamiento de la superficie

[image:69.420.152.240.243.341.2] [image:69.420.111.271.397.490.2]

(70)

70 Fig. 2.11.2.19 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La superficie se seca después de grabarla.

Fig. 2.11.2.20 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tratamiento de la cara interna de la carilla con ácido fosfórico para aumentar la fuerza de unión.

Fig. 2.11.2.21 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Agente de unión que contiene un agente silanizador.

[image:70.420.59.386.52.547.2]

(71)

71

Fig. 2.11.2.23 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se coloca agente de enlace en la superficie dentaria y se sopla para eliminar los componentes volátiles.

Fig. 2.11.2.24 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La resina se coloca en la superficie dentaria y en la cara interna de la carilla para luego colocarla en el diente. Es importante asegurarse que quede en su sitio.

(72)

72 Fig. 2.11.2.26 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La luz se coloca inicialmente por corto tiempo y luego cuando la resina está parcialmente cuerda se remueve el exceso con un explorador.

Fig. 2.11.2.27 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La carilla se expone a la luz nuevamente para su unión al diente. Para grandes extensiones pueden necesitarse varias exposiciones de luz.

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Fig. 2.11.2.29 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las caras proximales se terminan utilizando tiras de pulir.

Fig. 2.11.2.30 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El borde incisal se termina con una piedra blanca.

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74 Fig. 2.11.2.32 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Por último, la carilla se pule con abrasivos para pulir porcelana

Fig. 2.11.2.33 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Caso terminado.

2.12 CARILLAS DIRECTAS

Las carillas, por exigir menos desgaste, requieren solamente una leve reducción de esmalte vestibular o, en muchos casos, incluso ningún desgaste, preservan mayor cantidad de estructura dental sana y la salud pulpar y periodontal.

(75)

75

2.12.1 PASOS CLÍNICOS PARA CARILLAS DE

RESINA COMPUESTA

Fig. 2.12.1.1 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Caso inicial de oscurecimiento dental en 21 con necesidad de facetado con tallado; los otros incisivos serán facetados sin necesidad de tallado, una vez que no presentan oscurecimiento.

Fig. 2.12..1.2 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Instalación subgingival del hilo retractor Ultrapak 000 (ultradent)

Fig. 2.12.1.3 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E.

Miyashita). Inicio del tallado con una punta diamantada esférica 1013 siguiendo el contorno de la encía marginal vestibular.

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[image:76.420.155.294.55.137.2]

76 Fig. 2.12.1.5 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E.

Miyashita). Uso de puntas anilladas para estandarización de profundidad del tallado en toda la superficie vestibular.

Fig. 2.12.1.6 y 2.12.1.7 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Uso de punta diamantada 4138 para completar el tallado de la superficie vestibular

Fig. 2.12.1.8 y 2.12.1.9 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Acondicionamiento ácido por 20 segundos con ácido fosfórico 37%

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77

Fig. 2.12.1.11 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación con pincel de la primera capa de resina compuesta con colorantes de masking agent (3M).

Miyashita). Aplicación de la segunda capa de resina filtek supreme dentin (3M/ESPE).

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78 Fig. 2.12.1.14 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E.

Miyashita). Restauración del borde incisal realizada con resina filtek supreme e (3M/ESPE)

Miyashita). Aplicación de la cuarta capa con resina filtek supreme e (3M/ESPE)

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79

Fig. 2.12.1.17 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Acabado de la restauración con discos montados, gomas y pastas para pulido. Aspecto final de la restauración. (Capitulo 4; Odontología Estética; Eduardo Miyashita)

2.12.2 ACABADO

1. Uso de lámina 12 de bisturí para excesos groseros, principalmente cervicales.

2. Discos deben ser utilizados para acabado de contorno dental, no como secuencia de pulimento. Los discos recomendados aquí serían la serie roja o naranja oscura del Sof – Lex Pop-on XT (3M).

3. Se utiliza puntas diamantadas para acabado, de forma suave para leves acabados, como 3295 f.

4. Uso de gomas más gruesas del sistema utilizado para acabado y pulimento. Los sistemas más interesantes son Politips/Vivadent (gris y verde), sistema Jiffy (Ultradent) y Flexi-cups/Cosmedent (azul y rosa). En el primer sistema sería la verde; en el tercero, la azul.

2.12.3 PULIMENTO

1. Uso de goma más fina del sistema de gomas elegido. Verde si la elección es las puntas Vivadent, rosa si es los flexi-cups y amarilla si es el sistema Jiffy (Ultradent).

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80

3. CONCLUSIÓN

Se puede emplear diferentes tipos de carillas, técnicas y materiales, siendo fundamental la distinción de las características positivas y negativas de cada una para indicarlas apropiadamente, siendo necesario el conocimiento científico, y tener un sentido artístico para lograr el éxito en este tipo de restauraciones.

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4. RECOMENDACIONES

Las carillas son una de las alternativas que ofrece la odontología de hoy en día para poder devolver a nuestros pacientes una sonrisa armoniosa, estética, natural y funcional.

Todo tipo de rehabilitación puede tener un pronóstico favorable si se ha realizado un buen diagnóstico, si los procedimientos clínicos y de laboratorio han sido los indicados, acompañados de una buena comunicación con el paciente.

El problema más temido es la fractura y el fracaso por el desprendimiento de la carilla de porcelana o de resina compuesta por la perdida del cemento en este punto cabe mencionar que las carillas una vez que se cementan se vuelven más resistentes y con el uso normal nunca se fracturan o se caen.

Las carillas de resina compuesta son muy estéticas y económicas se pueden mantener en boca por mucho tiempo, después de algunos años puede notarse que la resina ha modificado su color y será el momento oportuno hacer una revaloración y ofrecerle un tratamiento nuevo a las piezas afectadas.

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83

5.1 CASO CLÍNICO I

Concurre a la consulta la paciente María Gende de sexo femenino, 18 años de edad, procedente de la ciudad de Portoviejo provincia de Manabí, Ecuatoriana por un chequeo dental.

La paciente manifiesta durante la consulta dental que sus dientes de adelante están un poco gastados.

Fuente: Fotos tomadas en la Clínica de PostGrado. Diplomado de prótesis Dental Fija

Dra. Sonia Herrera

Primeramente, se confecciono una historia clínica y una odontológica, que además de la importancia legal, nos permite conocer al paciente para luego determinar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: Guayaquil, 5 de abril del 2008 Nombre: María Elizabeth Gende Velez C.I.# no tiene

Edad: 18 años Sexo: Femenino Trabajo: empleada

Dirección: Urb. Parques del Rio Teléfono: 2834048

Estado Civil: soltera

(84)

84 Lugar de nacimiento: Manabí - Portoviejo

HISTORIA MÉDICA

Enfermedades Cardiacas: No Presión Arterial: Normal Trastornos Sanguíneos: No Alergias: no

Medicación Actual: ninguna Otras Enfermedades: No

Ha recibido algún tipo de radiación: No Que tipo de radiación recibió: No Por cuanto tiempo: No

Fecha en que dejo de recibirla? No Ha usado prótesis fija o removible? No Tiempo:

Explique:

EXAMEN EXTRAORAL

Perfil: Cóncavo: X Convexo:

Recto:

Tono Muscular: Normal: X Tenso: Flácido:

Comisura: Normal: X Ulcerada: Presionada: ATM: dolor Articular: Si: No: X

En Apertura: En Cierre:

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85

EXAMEN INTRAORAL

Tejidos Blandos

Mucosa: Normal:X Inflamacion:

Hemorragia:

Úlceras: Aftas: Estomatitis:

Tipos de Mucosa: Firme: X Resilente: Fibrosa:

Lengua:

Posición: Normal:X Protruida:

Retruida:

Tamaño: Normal:X Macroglosia:

Microglosia: Torus: No

Dientes Presentes: 28 Dientes Ausentes: 4

Enfermedad Periodontal: Ausente

Cálculo: Ausente

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86

DATOS PARA EL LABORATOTIO DENTAL

Nombre del paciente: María Elizabeth Gende Edad:18 años

Sexo: femenino

Forma del diente: cuadrangular Color final: 3m2(VITA 3D)

Color de enmascaramiento: ninguno Caracterización de las superficies: Dientes: alargar

Notas especiales:más largos Borde incisal: aumentar

Predisposición del paciente al tratamiento: NORMAL Psicológicamente es un paciente difícil: NORMAL

Califique el grado de exigencia del paciente del 1 al 10: 10 Dimensión Vertical en Reposo: 56

Dimensión Vertical en Oclusión: 53

ODONTOGRAMA Y PLAN DE TRATAMIENTO

Pieza Dentaria #

Estado Actual De La Pieza Dentaria:

Tratamiento A Realizarse:

Pz.#18 Ausente Ausente

Pz.#17 Resin. Oclusal OK.

Pz.#16 Resin. Oclusal OK.

Pz.#15 Resina Oclusal OK

Pz.#14 Resina Oclusal. OK

Pz.#13 Sano OK.

Pz.#12 Sano, giroversión leve Carilla de porcelana

Pz.#11 Sano, desgante en borde incisal Carilla de porcelana

Pz.#21 Sano, desgaste en borde incisal Carilla de porcelana

(87)

87

Pz.#23 Sano OK.

Pz.#24 Resina Oclusal OK.

Pz.#33 Sano OK

Pz.#32 Sano OK.

Pz.#31 Sano OK.

Pz.#41 Sano OK.

Pz.#42 Sano OK.

Pz.#43 Sano OK.

Pz.#45 Resina. Oclusal OK.

Posteriormente se evaluó el estado de salud periodontal de la paciente el cual es normal para poder realizar cualquier tipo de tratamiento.

(88)

88 desequilibrio estético en la paciente; luego de este análisis se determinó que el desgaste era por morder objetos o alimentos duros con sus dientes anteriores.

Para el plan de tratamiento se evalúa el esmalte, la oclusión, tomas radiográficas y modelos de estudio previos al tratamiento. Después de esto se recomienda confeccionar coronas de metal porcelana pero la paciente nos refiere que no quiere que le desgastemos más los dientes por lo cual se decidió hacerle carillas de porcelana para ser más conservadores y tener una excelente estética, con el compromiso de la paciente va cuidar sus carillas si es que tuviera nuevamente el habito de meterse cosas en la boca. Para ahora realizar la toma de color: 3M2 (VITA 3D)

Registros oclusales Fijación de modelos en articulador semiajustable

Encerado de diagnóstico Tallado para carillas de porcelana

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89

Colocación de hilo retractor Impresión con pastas de adición (3M)

Coronas provisionales Pasta de prueba para carillas de porcelana (RelyX Try in paste – 3M)

Carillas de porcelana en boca con la pasta de prueba para carillas

Acondicionar la porcelana: ácido fluorhidríco y silano (Ultradent)

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90 Carillas de porcelana con

ácido fluorhidríco

Lavamos las carillas eliminando el grabador

Silanizamos las carillas Grabado de los dientes 11,12, 21 y 22.

Adhesivo (Single bond – 3M) Aplicación del adhesivo al esmalte, se insufla una suave corriente de aire y se fotopolimeriza.

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91

Cemento resinoso (Variolink II Veneer - Ivoclar, Vivadent).

Tips para facilitar la

manipulación de las carillas.

Asentamos la carilla en la pieza dental con el cemento resinoso (seguir instrucciones del fabricante)

Retiramos exceso de cemento resinoso con la ayuda de hilo dental.

Revisar el por palatino

Carillas colocadas en los dientes 11, 12, 21 y 22.

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92

Antes Después

5.2 CASO CLINICO II

Concurre a la consulta la paciente Vivian Reyes de sexo femenino, 29 años de edad, procedente de la ciudad de Guayaquil. Ecuatoriana por un chequeo dental.

La paciente manifiesta durante la consulta dental que sus dientes de adelante están un poco gastados y algo sensibles. También nos comenta que no tiene dinero.

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OCLUSIÓN HABITUAL

HISTORIA CLINICA

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: Guayaquil, 13 de Octubre del 2008

Nombre: Vivian Arelis Rubio Quiroz

C.I.# 091985377-0

Edad: 29 años

Sexo: Femenino

Trabajo: Quehaceres Domésticos

Dirección: La novena 3202 y la B