TUMORES DEL APARATO GENITOURINARIO

(1)

TUMORES DEL APARATO

GENITOURINARIO

RENALES RENALES PIELOURETERALES PIELOURETERALES

VESICALES VESICALES

DR. DAVID CRESPO BATISTA DR. DAVID CRESPO BATISTA

UROLOGO UROLOGO

Manifestaciones generales de los

tumores urinarios

§§ Hematuria AnemiaHematuria Anemia

§§ Dolor EritrocitocisDolor Eritrocitocis

§§ Masa FiebreMasa Fiebre

§§ HTAHTA

TUMORES BENIGNOS DEL

PARENQUIMA RENAL

§ Quiste renal simple

§ Adenoma Renal Cortical

§ Leiomiomas

§ angio-mio-lipomas

§ hemangiomas

§ tu. Yuxtaglomerulares

§§ OncocitomasOncocitomas

§§ LinfangiomasLinfangiomas

§§ fibroma corticalfibroma cortical

§§ fibroma medularfibroma medular

§§ tu. Renomedular de tu. Renomedular de cel. intersticiales cel. intersticiales

QUISTE RENAL SIMPLE

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS

§§ Más común Más común

§§ Unico o múltipleUnico o múltiple

§§ 50% de los > de 50 a.50% de los > de 50 a.

§§ Sintomáticos o Sintomáticos o asintomáticos asintomáticos

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

§§ ObservaciónObservación

§§ Punción y esclerosis Punción y esclerosis con etanol al 95% con etanol al 95%

§§ Resección Resección laparoscópica laparoscópica

§§ MarsupializaciónMarsupialización

TUMOR YUXTAGLOMERULAR

RENAL

(2)

ANGIOMIOLIPOMA

( HAMARTOMA RENAL )

§§ 50 % con ESCLEROSIS TUBEROSA 50 % con ESCLEROSIS TUBEROSA

(bilateral o múltiples) (bilateral o múltiples)

§§ sin esclerosis: únicos, unilaterales, > XXsin esclerosis: únicos, unilaterales, > XX §§ crecimiento lento ( asintomático)crecimiento lento ( asintomático)

§§ síntomas de hemorragia: dolor, choque, síntomas de hemorragia: dolor, choque, hematuria Dx.: TAC

hematuria Dx.: TAC

§§ Tx.: conservador, embolización, cirugíaTx.: conservador, embolización, cirugía

ESCLEROSIS TUBEROSA O

ENFERMEDAD DE BOURNEVILLE

§§ EpilepsiaEpilepsia §§ retraso mentalretraso mental §§ adenomas sebáceosadenomas sebáceos §§ facoma retinianofacoma retiniano

§§ hamartomas renales, cerebrales, hepáticos, hamartomas renales, cerebrales, hepáticos, pulmonares, hueso

pulmonares, hueso

TUMORES MALIGNOS RENALES

1.

1. CARCINOMA DE CELULAS RENALES O CARCINOMA DE CELULAS RENALES O DE GRAWITZ

DE GRAWITZ

2.

2. SARCOMASSARCOMAS

Tumores Renales

•• Clasificación:Clasificación:

1. Carcinoma de células renales 1. Carcinoma de células renales 2. Sarcoma del riñón 1

2. Sarcoma del riñón 1--2%2% 3. Linfomas y leucemias (raro) 3. Linfomas y leucemias (raro) 4. Metastásicos

4. Metastásicos

pulmón, mama, TGI, hematológica, pulmón, mama, TGI, hematológica, melanoma maligno, hematológicos melanoma maligno, hematológicos

CARCINOMA DE CÉLULAS

RENALES

•• Incidencia: 3 % de las malignidades del adultoIncidencia: 3 % de las malignidades del adulto Ha aumentado un 3

Ha aumentado un 3--4% anual 4% anual

•• 40% de los CCR mueren por esta enfermedad40% de los CCR mueren por esta enfermedad

(3)

CARCINOMA DE CELULAS

RENALES

•• Tu. de Grawitz (1833), adenoCa renal, Tu. de Grawitz (1833), adenoCa renal, hipernefroma, Ca. de cel. claras hipernefroma, Ca. de cel. claras •• Origen: cel. epit. T. C. P.Origen: cel. epit. T. C. P. •• > 6ta década> 6ta década

•• genético: traslocación recíproca 3 y 8genético: traslocación recíproca 3 y 8

•• etiología: cicacina, aflatoxina, antibióticos, Pb, etiología: cicacina, aflatoxina, antibióticos, Pb, Cd, RX, virus, tabaco, dieta grasa

Cd, RX, virus, tabaco, dieta grasa •• OncocitomaOncocitoma

Biología del tumor

•• formas:formas:

-- esporádicaesporádica

-- familiar: oncogenes =familiar: oncogenes =èèmultifocalidadmultifocalidad

Von Hippel Lindau

•• forma familiar del CCR forma familiar del CCR •• autosómico dominanteautosómico dominante •• Otros órganos involucradosOtros órganos involucrados •• Altamente vascularizadosAltamente vascularizados •• Gran movilidadGran movilidad

Manifestaciones del SVHL

ÓRGANO

ÓRGANO LESIÓNLESIÓN INCIDENCIA INCIDENCIA

OJOS

OJOS angiomas retinianosangiomas retinianos 4949--59%59%

SNC

SNC hemangioblatomashemangioblatomas 4242--72%72%

RIÑÓN

RIÑÓN CCRCCR

Quistes Renales Quistes Renales

24 24--70%70% 22 22--59%59%

suprarrenal

suprarrenal FeocromocitomaFeocromocitoma 00--58%58%

páncreas

páncreas AdenocarcinomaAdenocarcinoma Quistes

Quistes

0 0--12%12% 21 21--72%72%

epidídimo

epidídimo cistademonacistademona 00--32%32%

oídos

oídos Tu endolinfático Tu endolinfático 00--0.5%0.5%

Variantes del Carcinoma Renal

•• Carcinoma de Células claras 70Carcinoma de Células claras 70--80%80% •• Papilar 10Papilar 10--15%15%

(4)

CCR de Células claras

Características Características

•• 7070--80% 80%

•• Típicamente son amarillos Típicamente son amarillos •• Altamente vascularesAltamente vasculares

••

Mutación del cr

Mutación del cr--3

3

•• asociación con VHLasociación con VHL

Clasificación de Fuhrman

Clasificación de Fuhrman´´ss

GRADO Tamaño

nuclear

borde nuclear

nucleolo

1 10 mm uniforme ausencia

2 15 mm irregular pequeño

3 20 mm irregular prominente

4 > 20 mm Bizarro, multilobar

Prominente >cromatina

CA. DE CELULAS RENALES

Síntomas

TUMOR DEL INTERNISTA TUMOR DEL INTERNISTA

•• DolorDolor

•• sint. Generalessint. Generales •• sint. Gastrointestinalessint. Gastrointestinales •• sind. Paraneoplásicosind. Paraneoplásico

CA. DE CELULAS RENALES

Clasificación TNM

Tumor primario ( T ) Tumor primario ( T ) •• TX: Tumor primario no localizadoTX: Tumor primario no localizado •• T0: Sin evidencia de tumor primarioT0: Sin evidencia de tumor primario •• T1a: T1a: menor de 4 cms. menor de 4 cms. T1bT1b: de 4 a 7 cms. ,: de 4 a 7 cms. ,confinado al confinado al

riñón riñón

•• T2: Tumor de más de 7cms, en grandes T2: Tumor de más de 7cms, en grandes dimensiones, confinado al riñón dimensiones, confinado al riñón

CA. DE CELULAS RENALES

Clasificación TNM

•• T3: Tumor en las venas mayores, o invade la T3: Tumor en las venas mayores, o invade la suprarrenal o tejido perinefrítico, pero no pasa la suprarrenal o tejido perinefrítico, pero no pasa la fascia de Gerota fascia de Gerota

v

v T3a: invade suprarrenal o t. Perinéfrico T3a: invade suprarrenal o t. Perinéfrico

v

v T3b: en las venas renal y/o cava por debajo T3b: en las venas renal y/o cava por debajo del diafragma del diafragma

v

v T3c: en la vena cava encima del diafragmaT3c: en la vena cava encima del diafragma •• T4: Tumor sobrepasa la fascia de GerotaT4: Tumor sobrepasa la fascia de Gerota

CA. DE CELULAS RENALES

Clasificación TNM

LINFATICOS ( N ) LINFATICOS ( N ) •• NX: linfáticos regionales no investigadosNX: linfáticos regionales no investigados •• N0: sin metástasis a los linfáticosN0: sin metástasis a los linfáticos

•• N1: metástasis a ganglios de 2 ó menos cmsN1: metástasis a ganglios de 2 ó menos cms •• N2: metástasis en un solo ganglio > 2cms y < 5 N2: metástasis en un solo ganglio > 2cms y < 5

cms , ó múltiples ganglios menores de 5 cms en cms , ó múltiples ganglios menores de 5 cms en total

total

(5)

CA. DE CELULAS RENALES

Clasificación TNM

METASTASIS DISTANTES ( M ) METASTASIS DISTANTES ( M )

•• MX: metástasis no investigadaMX: metástasis no investigada •• M0: sin metástasis distantesM0: sin metástasis distantes

•• M1: metástasis distantes: pulmón, hígado, hueso, M1: metástasis distantes: pulmón, hígado, hueso, cerebro

cerebro

CA. DE CELULAS RENALES

Metástasis

•• PulmónPulmón •• hueso ( lítica )hueso ( lítica ) •• hígadohígado •• cerebrocerebro •• linfáticoslinfáticos

•• riñón y suprarrenalriñón y suprarrenal

CA. DE CELULAS RENALES

Signos

•• HematuriaHematuria •• masa palpablemasa palpable •• perdida de pesoperdida de peso •• HTAHTA

•• anemiaanemia

•• Obstrucción venosa Obstrucción venosa --Budd Chiari Budd Chiari -- VaricoceleVaricocele

•• disfunción endocrina disfunción endocrina

CA. CELULAS RENALES

Laboratorios

•• Urinálisis Urinálisis -- hematuriahematuria

•• Hemograma Hemograma -- anemia ( 30% ) anemia ( 30% ) -- policitemia ( 5 % )policitemia ( 5 % ) •• Hipercalcemia ( 15 % )Hipercalcemia ( 15 % )

•• Hormonas Hormonas -- renina renina -- ACTH ACTH -- insulina insulina -- gonadotropinas gonadotropinas -- enteroglucagónenteroglucagón

CA. DE CELULAS RENALES

Estudios radiográficos

•• RX de abdomen y tóraxRX de abdomen y tórax •• PIVPIV

•• USGUSG

•• TAC renal y pulmonarTAC renal y pulmonar •• ArteriografíaArteriografía

(6)

CA. DE CELULAS RENALES

Tratamiento

LOCALIZADO LOCALIZADO

•• Nefrectomía radicalNefrectomía radical

•• Nefrectomía parcialNefrectomía parcial

•• Embolización preop.Embolización preop.

DISEMINADO DISEMINADO

•• ¿ Nefrectomía ?¿ Nefrectomía ? •• ¿ Radioterapia ?¿ Radioterapia ? •• ¿ Hormonoterapia ?¿ Hormonoterapia ? •• ¿ Quimioterapia ?¿ Quimioterapia ? •• ¿ Interferon ?¿ Interferon ? •• ¿ Inmunoterapia ?¿ Inmunoterapia ? •• SINTOMATICOSINTOMATICO

TUMORES MALIGNOS RENALES

1.

1. CARCINOMA DE CELULAS RENALES O DE GRAWITZCARCINOMA DE CELULAS RENALES O DE GRAWITZ

2. 2. SARCOMAS

SARCOMAS

SARCOMAS RENALES

n

nTIPOS: TIPOS: HEMANGIOPERICITOMA, LIPO HEMANGIOPERICITOMA, LIPO –– ANGIO ANGIO –– RABDOMIO

RABDOMIO –– LEIOMIO LEIOMIO –– FIBRO FIBRO SARCOMASARCOMA

n

nRESISTENTE A LA RADIOTERAPIA Y A LA RESISTENTE A LA RADIOTERAPIA Y A LA QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

n

nTUMORECTOMÍA TOTALTUMORECTOMÍA TOTAL

TUMORES EN NIÑOS

NEFROBLASTOMA O

TUMOR DE WILMS

§§ Tumor renal maligno más frecuente de la Tumor renal maligno más frecuente de la infancia

infancia

§§ NN

efroblastoma

§§ Excelente pronóstico por:Excelente pronóstico por: 1.

1.Ser radiosensibleSer radiosensible 2.

2.Buena respuesta a la quimioterapia Buena respuesta a la quimioterapia adyuvante

adyuvante 3.

3.Excelente evolución postExcelente evolución post-- quirúrgica quirúrgica

TUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMATUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA_{GENERALIDADES}_{GENERALIDADES}

§§ EDAD:EDAD:RN A 15 AÑOS. MAYORIA A 3 AÑOSRN A 15 AÑOS. MAYORIA A 3 AÑOS

§§ BILATERALIDAD: BILATERALIDAD: 5%5%

§§ MALFORMACIONES CONGÉNITAS:MALFORMACIONES CONGÉNITAS:

1.

1. HEMIHIPERTROFIA 2.9%HEMIHIPERTROFIA 2.9% 2.

2. ANIRIDIA 1%ANIRIDIA 1% 3.

3. MALFORMACIONES GENITOURINARIAS 4.4% (ESTENOSIS MALFORMACIONES GENITOURINARIAS 4.4% (ESTENOSIS URETEROPIÉLICA, HIPOSPADIAS, CRIPTORQUIDIA). URETEROPIÉLICA, HIPOSPADIAS, CRIPTORQUIDIA).

§§ TUMOR EMBRIONARIO MIXTO:TUMOR EMBRIONARIO MIXTO:EPITELIO, EPITELIO, ESTROMA Y

(7)

TUMOR DE WILMS

Se asocia con uno de estos síndromes: Se asocia con uno de estos síndromes:

1.

1. Síndrome de Síndrome de WAGRWAGR

2.

2. Síndrome de Síndrome de Beckwith Beckwith –– WiedemanWiedeman

3.

3. Síndrome de Síndrome de Denys Denys –– DrashDrash

SINDROME DE WAGR

Se caracteriza por: Se caracteriza por:

* 50% con delección del cr * 50% con delección del cr--11p1311p13 §§ WW: Wilms: Wilms

§§ AA: aniridia 1.1%: aniridia 1.1%

§§ GG: malformaciones genitourinarias: malformaciones genitourinarias

-- 7v > riesgo de tener riñón en herradura7v > riesgo de tener riñón en herradura §§ RR: retardo mental: retardo mental

SINDROME DE WAGR

Malformaciones genitourinarias: Malformaciones genitourinarias: §§ Se presentan en un 4.5% Se presentan en un 4.5% §§ Se caracterizan por:Se caracterizan por:

-- hipospadiahipospadia -- criptorquidiacriptorquidia

-- anomalías de la fusión renalanomalías de la fusión renal

Síndrome de Beckwith

Síndrome de Beckwith –

– Wiedeman

Wiedeman

Se caracteriza por exceso del crecimiento Se caracteriza por exceso del crecimiento

celular de algunos órganos como: celular de algunos órganos como: §§ Lengua: macroglosiaLengua: macroglosia

§§ HemihipertrofiaHemihipertrofia

§§ Riesgo de Tu de Wilms es de 4 Riesgo de Tu de Wilms es de 4 –– 10 % 10 % §§ Neoplasias adrenocorticales yNeoplasias adrenocorticales y

hepatoblastomas están hepatoblastomas están aumentadas

aumentadas

Síndrome de Denys

Síndrome de Denys –

– Drash

Drash

§§ 90% de los pte tienen mutaciones puntuales 90% de los pte tienen mutaciones puntuales

Manifestaciones: Manifestaciones:

§§ Seudohermafroditismo masculinoSeudohermafroditismo masculino §§ Esclerosis mesangial renalEsclerosis mesangial renal §§ Nefroblastoma Nefroblastoma

§§

Síndrome

Síndrome Hallazgos Hallazgos Riesgo Riesgo de de Wilm % Wilm % Genética Genética Denys Denys--Drash Drash Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo masculino masculino Renal: esclerosis Renal: esclerosis mesangial mesangial 90

90 WTWT--11 11p13 11p13

WARG

WARG AniridiaAniridia GU anomalias GU anomalias Retardo mental Retardo mental

42

42 WTWT--11 11p13 11p13 delec. delec. Beckwith Beckwith--Wiedeman Wiedeman Hemihipertrofia Hemihipertrofia Organomegalia Organomegalia Onfalocele Onfalocele Tumores adrenales y Tumores adrenales y hepáticos hepáticos

5

(8)

TUMOR DE WILMS

Factores de mal pronóstico: 10% Factores de mal pronóstico: 10%

§§ AtipiaAtipianuclear (focal o difusa)nuclear (focal o difusa)

§§ Degeneración Degeneración sarcomatosasarcomatosa

(rabdoide o de cél claras) (rabdoide o de cél claras)

§§ AnaplasiaAnaplasia

Histología favorable Histología favorable::

§§ seudocápsula seudocápsula

§§ UnicéntricoUnicéntrico

§§ Islas compactasIslas compactas

TUMOR DE WILMS

Anaplasia Anaplasia

§§ Es el mayor indicador Es el mayor indicador de mal pronóstico de mal pronóstico

Anaplasia Anaplasia::

§§ Es raro en pte < de 2 Es raro en pte < de 2 años (2%)

años (2%)

§§ Más frec en > de 5ª Más frec en > de 5ª

§§ Se asocia con Se asocia con resistencia a la Q resistencia a la Q--terapia

terapia

NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS

§§ NIÑO SANONIÑO SANO

§§ MASA ABDOMINAL MASA ABDOMINAL PALPABLE

PALPABLE

§§ HTAHTA

§§ HEMATURIAHEMATURIA

§§ MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITAS CONGÉNITAS

§§ RADIOGRAFÍA DE RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN (CAL ABDOMEN (CAL--CIFICACIONES) Y DE CIFICACIONES) Y DE TÓRAX

TÓRAX

§§ PIVPIV

§§ USG RENALUSG RENAL

§§ TACTAC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

§ HIDRONEFROSIS

§ RIÑONES MULTIQUÍSTICOS

§ NEUROBLASTOMAS

§ HAMARTOMAS

§§ NEFRECTOMÍA CON LINFADENECTOMÍANEFRECTOMÍA CON LINFADENECTOMÍA

§§ QUIMIOTERAPIA PRE Y/O POST OPERATORIA QUIMIOTERAPIA PRE Y/O POST OPERATORIA (VINCRISTINA Y (VINCRISTINA Y DACTINOMICINA / DOXORRUBICINA,

DACTINOMICINA / DOXORRUBICINA, VINCRISTINA Y DACTINOMICINA)VINCRISTINA Y DACTINOMICINA)

§§ RADIOTERAPIA PRE Y POST OPERATORIA RADIOTERAPIA PRE Y POST OPERATORIA (DEFECTO DEL (DEFECTO DEL CRECIMIENTO DE LA COLUMNA, ENTERITIS, NEFRITIS, HEPATOPATÍAS, CRECIMIENTO DE LA COLUMNA, ENTERITIS, NEFRITIS, HEPATOPATÍAS, TUMORES SECUNDARIOS, INFERTILIDAD)

(9)

ETAPAS DEL TUMOR (

ETAPAS DEL TUMOR (HISTOLOGÍA)HISTOLOGÍA)

ETAPA I: ETAPA I:

1.

1. LOCALIZADO AL RIÑÓN Y NO SOBREPASA LA LOCALIZADO AL RIÑÓN Y NO SOBREPASA LA CÁPSULA

CÁPSULA 2.

2. EXTIRPADO COMPLETAMENTE, NO HAY RUPTURA EXTIRPADO COMPLETAMENTE, NO HAY RUPTURA EN LA CIRUGÍA

EN LA CIRUGÍA 3.

3. NO HAY RESIDUOS TUMORALESNO HAY RESIDUOS TUMORALES

ETAPA II: ETAPA II:

1.

1. TUMOR SOBREPASA LA CÁPSULA RENALTUMOR SOBREPASA LA CÁPSULA RENAL 2.

2. VASOS RENALES INFILTRADOS O CON TROMBOSVASOS RENALES INFILTRADOS O CON TROMBOS 3.

3. BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL 4.

4. EXTIRPADO POR COMPLETOEXTIRPADO POR COMPLETO 5.

5. NO HAY RESIDUO EN BORDES QUIRÚRGICOSNO HAY RESIDUO EN BORDES QUIRÚRGICOS

ETAPA III: ETAPA III:

1.

1. NO HAY DISEMINACIÓN HEMATÓGENANO HAY DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

1.

1. TUMOR RESIDUAL EN EL ABDOMEN:TUMOR RESIDUAL EN EL ABDOMEN:

§§ INVASIÓN LINFÁTICAINVASIÓN LINFÁTICA

§§ TUMOR EN PERITONEOTUMOR EN PERITONEO

§§ RUPTURA DEL TUMOR ANTES (BIOPSIA) O DURANTE LA RUPTURA DEL TUMOR ANTES (BIOPSIA) O DURANTE LA CIRUGÍA

CIRUGÍA

§§ TUMOR EXTENDIDO FUERA DE LOS BORDES QUIRÚRGICOS TUMOR EXTENDIDO FUERA DE LOS BORDES QUIRÚRGICOS

§§ TUMOR RESIDUAL EN ÓRGANOS VITALESTUMOR RESIDUAL EN ÓRGANOS VITALES

ETAPA IV: ETAPA IV:

1.

1. METÁSTASIS HEMATÓGENAMETÁSTASIS HEMATÓGENA 2.

2. TUMOR MÁS ALLÁ DE LA ETAPA III TUMOR MÁS ALLÁ DE LA ETAPA III PULMÓN, HÍGADO, HUESO, CEREBRO PULMÓN, HÍGADO, HUESO, CEREBRO

ETAPA V: ETAPA V:

1.

1. TUMOR SÍNCRONO BILATERALTUMOR SÍNCRONO BILATERAL

PRONÓSTICO:

PRONÓSTICO: DEPENDE DE LA ETAPA Y LA HISTOLOGÍA. SOBREVIDA A 2 AÑOS:

ETAPA I: NEFRECTOMÍA Y LINFADENECTOMÍA = 88% ETAPA II: NEFRECTOMÍA Y LINFADENECTOMÍA, CON

(ED) QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA = 78% ETAPA III: NEFRECTOMÍA Y LINFADENECTOMÍA, CON

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA = 70% ETAPA IV: NEFRECTOMÍA, LINFADENECTOMÍA,

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA = 49% ETAPA V: 26%

TUMORES DEL UROTELIO TUMORES DEL UROTELIO

CÁLICES, INFUNDÍBULOS Y

PELVIS RENAL, URÉTERES Y

(10)

CUADRO CLÍNICO

§ HEMATURIA MICRO O MACROSCÓPICA, INDOLORA Y ASINTOMÁTICA (75%) § SÍNTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS § DOLOR: OBSTRUCCIÓN O POR

INVASIÓN

§ MASA PALPABLE

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

1. LABORATORIOS: URINÁLISIS, HEMOGRAMA, QUÍMICA SANGUÍNEA, CITOLOGÍA URINARIA 2. ESTUDIOS DE IMÁGENES: PIV, CGM, USG, TAC,

RMN

3. CISTOSCOPÍA Y BIOPSIA DE VEJIGA 4. MAPEO VESICAL

5. PIELOGRAMAS RETRÓGRADOS

TUMORES DE LA VEJIGA TUMORES DE LA VEJIGA 2do lugar en tumores genitourinarios. 2do lugar en tumores genitourinarios. CLASIFICACIÓN:

CLASIFICACIÓN: 1.

1. CARCINOMA DE UROTELIO (92%)CARCINOMA DE UROTELIO (92%) 2.

2. CARCINOMAS NO UROTELIALES:CARCINOMAS NO UROTELIALES:

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS, CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS,

CARCINOSARCOMAS, CARCINOMAS ESCAMOSOS, CARCINOSARCOMAS, CARCINOMAS ESCAMOSOS, ADENOCARCINOMAS Y CARCINOMAS

ADENOCARCINOMAS Y CARCINOMAS METASTÁSICOS.

METASTÁSICOS.

3.

3. TUMORES NO EPITELIALES:TUMORES NO EPITELIALES:

NEUROFIBROMAS, FEOCROMOCITOMAS, NEUROFIBROMAS, FEOCROMOCITOMAS, LINFOMAS, SARCOMAS

(11)

CANCER DE VEJIGA

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES

FABRICAS DE TEXTILES, CAUCHO, CURTIEMBRE: ANILINA, 2-NAFTILAMINA, BENZIDINA, ALDEHIDOS, ACROLEINAS, ETC.= AMINAS AROMÁTICAS.

FUMADORES DE CIGARROS: 30 – 70%. 20 AÑOS PARA NORMALIZARSE

CAFÉ Y TÉ: NO RELACIONADOS

AZÚCARES ARTIFICIALES: SACARINA Y CICLAMATOS: DÉBIL RELACIÓN

IRRITANTES CRÓNICOS: MUY RELACIONADOS SHISTOSOMA HAEMATOBIUM

CICLOFOSFAMIDA, TRIPTÓFANO, RADIACIÓN

CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA DE VEJIGA

TEJIDO NORMAL TEJIDO NORMAL

3 A 7 CAPAS CELULARES 3 A 7 CAPAS CELULARES (CÉLULAS EN PARAGUAS) (CÉLULAS EN PARAGUAS) MEMBRANA BASAL MEMBRANA BASAL LAMINA PROPIA CON LAMINA PROPIA CON

MUSCULARIS MUCOSA MUSCULARIS MUCOSA CAPAS MUSCULARES CAPAS MUSCULARES SEROSA

SEROSA

HIPERPLASIA EPITELIAL: HIPERPLASIA EPITELIAL:

AUMENTO EN EL # CELULAR AUMENTO EN EL # CELULAR

METAPLASIA ESCAMOSA: METAPLASIA ESCAMOSA: CAMBIOS EN EL EPITELIO CAMBIOS EN EL EPITELIO

NIDOS DE VON BRUNN: CÉL. NIDOS DE VON BRUNN: CÉL. EPITELIALES EN LA LÁMINA EPITELIALES EN LA LÁMINA PROPIA

PROPIA

CISTITIS QUÍSTICA: NIDOS DE CISTITIS QUÍSTICA: NIDOS DE

VON BRUNN CON VON BRUNN CON LICUEFACCIÓN LICUEFACCIÓN EOSINOFÍLICA EOSINOFÍLICA

LESIONES PREMALIGNAS: LESIONES PREMALIGNAS: 1.

1. CISTITIS GLANDULARISCISTITIS GLANDULARIS

2.

2. HIPERPLASIA ATÍPICAHIPERPLASIA ATÍPICA

3.

3. DISPLASIADISPLASIA

4.

4. LEUCOPLASIA VESICALLEUCOPLASIA VESICAL

CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA ESCAMOSO:

1. ASOCIADO A FACTORES IRRITANTES: LITIASIS, SONDAS, INFECCIONES

2. SHISTOSOMA HAEMATOBIUM: CARCINOMA BILHARZIAL. POCAS METÁSTASIS POR INVASIÓN LINFÁTICA

CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA DE VEJIGA ADENOCARCINOMAS:

ADENOCARCINOMAS: 1.

1. PRIMARIOS: PRIMARIOS: DOMO O BASE, ASOCIADO A FACTORES DOMO O BASE, ASOCIADO A FACTORES IRRITANTES Y MUCHA AGRESIVIDAD. EXTROFIAS VESICALES IRRITANTES Y MUCHA AGRESIVIDAD. EXTROFIAS VESICALES

2.

2. CARCINOMA URACAL:CARCINOMA URACAL:EXTRAVESICAL. EXTRAVESICAL. ADENOCARCINOMA, ESCAMOSO, TRANSICIONAL O ADENOCARCINOMA, ESCAMOSO, TRANSICIONAL O SARCOMA. POBRE PRONÓSTICO. PRODUCE MOCO SARCOMA. POBRE PRONÓSTICO. PRODUCE MOCO

3.

3. METASTÁSICO: METASTÁSICO: RECTO, ESTÓMAGO, ENDOMETRIO, RECTO, ESTÓMAGO, ENDOMETRIO, MAMA, PRÓSTATA Y OVARIOS

(12)

CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA TRANSICIONAL:

CARCINOMA TRANSICIONAL:

1.

1. PATRONES: PLANO, PAPILAR, SÉSIL, NODULAR, INFILTRANTE PATRONES: PLANO, PAPILAR, SÉSIL, NODULAR, INFILTRANTE Y MIXTO.

Y MIXTO. 2.

2. PAPILOMA: TUMOR BENIGNOPAPILOMA: TUMOR BENIGNO 3.

3. DIFERENCIACIÓN: GRADO I (BIEN), GRADO II (MODERADO), DIFERENCIACIÓN: GRADO I (BIEN), GRADO II (MODERADO), GRADO III (POBRE)

GRADO III (POBRE) 4.

4. TUMOR MULTICÉNTRICOTUMOR MULTICÉNTRICO 5.

5. DISEMINACIÓN: LOCAL, LINFÁTICA, HEMATÓGENA.DISEMINACIÓN: LOCAL, LINFÁTICA, HEMATÓGENA. 6.

6. INDICADORES PRONÓSTICOS: GRADO DE DIFERENCIACIÓN, INDICADORES PRONÓSTICOS: GRADO DE DIFERENCIACIÓN, ESTADIO TUMORAL Y PRESENCIA DE CARCINOMA IN SITU ESTADIO TUMORAL Y PRESENCIA DE CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA DE VEJIGA CARCINOMA IN SITU:

1. CARCINOMA PLANO DE VEJIGA 2. CÉL. POBREMENTE DIFERENCIADAS 3. CITOLOGÍA URINARIA POSITIVA > 80% 4. ASINTÓMATICO O CON SÍNTOMAS IRRITATIVOS 5. ASOCIADO A LOS CARCINOMAS DE ALTO GRADO 6. INVASIÓN A MÚSCULO

CLASIFICACIÓN TNM

TUMOR (T)

§§ TX: TUMOR PRIMARIO NO INVESTIGADOTX: TUMOR PRIMARIO NO INVESTIGADO

§§ T0: SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIOT0: SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO

§§ Ta: CARCINOMA PAPILAR NO INVASOR Ta: CARCINOMA PAPILAR NO INVASOR superficialessuperficiales §§ TIS: CARCINOMA IN SITUTIS: CARCINOMA IN SITU

§§ T2: INVASIÓN MUSCULAR SUPERFICIALT2: INVASIÓN MUSCULAR SUPERFICIAL

§§ T3a: INVASIÓN MUSCULAR PROFUNDA T3a: INVASIÓN MUSCULAR PROFUNDA invasoresinvasores §§ T3b: INVASIÓN A GRASA MICRO O T3b: INVASIÓN A GRASA MICRO O

MACROSCOPICAMENTE MACROSCOPICAMENTE

§§ T4a: INVADE PROSTATA, ÚTERO O VAGINA T4a: INVADE PROSTATA, ÚTERO O VAGINA localmentelocalmente

CLASIFICACIÓN TNM CLASIFICACIÓN TNM

LINFÁTICOS (N) LINFÁTICOS (N)

NX: LINFÁTICOS NO INVESTIGADOS N0: NO INVASIÓN LINFÁTICA N1: INVASIÓN LINFÁTICA < 2 CMS. N2: INVASIÓN LINFÁTICA ENTRE 2 Y 5 CMS. N3: INVASIÓN LINFÁTICA > 5 CMS.

METÁSTASIS (M)

MX: METÁSTASIS NO INVESTIGADAS M0: SIN METÁSTASIS

(13)

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1.

1. ESTADIO SUPERFICIALESTADIO SUPERFICIAL

§ RTU DEL TUMOR § QUIMIOTX.

INTRAVESI-CAL: MITOMICINA, ADRIAMICINA, THIOTEPA

§ INMUNOTERAPIA: BCG SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

EXCELENTE 33% RECURREN 33% INVADEN

2.

2. ESTADIOS INVASORESESTADIOS INVASORES

§ CISTECTOMÍA RADICAL § CISTECTOMÍA PARCIAL § RADIOTERAPIA § QUIMIOTERAPIA § COMBINACIÓN

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS EN 40 – 50%

3.

3. LOCALMENTE AVANZADO

§ RADIOTERAPIA

§ QUIMIOTERAPIA: MVAC, CISCA

SOBREVIDA A 5 AÑOS ES DE 10 A 17%

4.

4.METASTÁSICO

§ PALIATIVO O SINTOMÁ-TICO

SOBREVIVENCIA A 5 AÑOS ES DE 0%

PEDASÍ

ISLA IGUANA Fin parte 1 ISLA IGUANA Fin parte 1

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

PLAYA EL ARENAL