Características Clínico Epidemiológicas, Diagnóstico, Manejo Y Complicaciones En Pacientes Con Trauma Renal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. E. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS, DIAGNÓSTICO, MANEJO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES CON TRAUMA RENAL”. SI S. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTORA:. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. CARLA LORENA CORTIJO ALFARO ASESORES: DR. MARIO CHAVEZ GIL DR. JUAN TERRONES DEZA. TRUJILLO – PERÚ 2013 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS, porque ha estado conmigo a. MA TI. cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar.. FO R. A MIS AMADOS PADRES MARIO Y. IN. ANGELITA, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi. E. apoyo en todo momento, quienes con su. MA S. tenacidad y lucha incesante han hecho de ellos el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. gran ejemplo a seguir y destacar.. A MIS QUERIDOS HERMANOS PIERO E IVAN quienes siempre me han brindado su confianza, una frase de aliento, su apoyo incondicional. A MI HERMANO CARLOS quien desde el cielo me cuida y envía su amor y fuerza para avanzar.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. A MIS ASESORES Dr. MARIO CHÁVEZ GIL y. Dr. JUAN TERRONES DEZA,. FO R. por toda la paciencia y su valioso tiempo. Excelentes profesionales. IN. quienes me brindaron conocimientos que fueron de gran ayuda para. TE. MA S. E. el desarrollo de este proyecto.. SI S. A MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER. DE. “FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT” Porque supieron impartir conocimiento y experiencia, quienes. A. me recordaron que el enfermo es nuestro prójimo y que la. IC. IN. mejor recompensa de un médico es la sonrisa sincera de aquel. OF. a quien brindamos nuestro conocimiento.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. CA. RESUMEN……………………………………………………………..….……4. MA TI. ABSTRACT……………………………………………………………….……5. FO R. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….………..6. IN. MATERIAL Y MÉTODO…………………..…………………….….............16. MA S. E. RESULTADOS…………….…………………………………….………........21. TE. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………….…..….…….....33. SI S. CONCLUSIONES…………………………………………………………......40. DE. RECOMENDACIONES……………………………………………………….41. IN. A. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………..……….…………42. OF. IC. ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.………………..……..46. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN….........….47. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico,. MA TI. manejo y complicaciones de pacientes con Trauma Renal en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000 – 2011.. Material y métodos: Esta investigación es descriptiva de secuencia transversal y. FO R. retrospectiva; la información fue recolectada de historias clínicas cuyos datos fueron analizados con el programa Microsoft Office Excel. La muestra estuvo conformada. IN. por 45 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Resultados: El trauma renal se presentó en 5.17% de los pacientes con trauma. E. abdominal. Del total de pacientes, la edad promedio fue de 29 años, a predominio del. MA S. género masculino en 78%, el mecanismo de lesión fue contuso en 69%, dentro de las causas más frecuentes se reportan: caída de altura (17 pacientes, 38%), por arma. TE. blanca, por accidente de tránsito. La clínica manifestada al ingreso fue de dolor lumbar (67%) y hematuria (64%). Los exámenes auxiliares fueron: examen de orina. SI S. completa en 100%, ecografía abdominal (82%), urografía excretoria (29%), TAC abdominal (24 %). Los órganos afectados fueron bazo, hígado y páncreas.. DE. Predominaron las lesiones de Grado I (53%), y el tratamiento conservador (89%). El vacío terapéutico medio fue de 1487 minutos (29 horas). La estancia hospitalaria. A. promedio fue de 11 días. No se registró casos de mortalidad. Las complicaciones. IN. fueron anemia y absceso perirrenal.. IC. Conclusiones: El trauma renal es poco frecuente, se debe sospechar en pacientes con dolor lumbar y hematuria. Mayormente afecta varones, tiene como causas las caídas. OF. de altura, arma blanca y accidentes de tránsito. Con mayor frecuencia son de grado I, su manejo es conservador y las complicaciones se presentar en un pequeño porcentaje.. Palabras Clave: trauma renal, trauma contuso, trauma penetrante. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT Objective: Determine clinical features, epidemiology, diagnosis, management and. CA. complications of patients with Renal Trauma in the Belen Hospital of Trujillo for the. MA TI. period 2000-2011.. Material and Methods: We performed a descriptive and retrospective study.. FO R. Information was collected from medical record and it was analyzed using Microsoft Office Excel. We had 45 medical records that they had inclusion criteria.. IN. Results: The renal trauma occurred in 5.17 % of patients with abdominal trauma. The. E. average age was 29 years; more often male gender (78%), the mechanism of injury. MA S. was blunt in 69%. The most frequent causes were: fall from height (17 patients, 38%), stab wounds, traffic accident. In general, lumbar pain (67%) and hematuria. TE. (64%) were present most frequently. Auxiliary tests were complete urine examination. SI S. in 100 %, abdominal ultrasound (82 %), excretory urography (29 %), abdominal CT (24%). Affected organs were spleen, liver and pancreas. The majority of patients had. DE. grade I of renal trauma (53%) with conservative treatment (89%). The average of. A. therapeutic void was 1487 minutes (29 hours). The average hospital stay was 11 days.. IN. Complications were anemia and perirenal abscess.. IC. Conclusions: Renal trauma is rare, should be suspected in patients with lumbar pain. OF. and hematuria. Mostly affects males. The etiology could be falls from height, stab and traffic accidents. Most often are grade I, it is conservative management and complications occur in a small percentage. Keywords: renal trauma, blunt trauma, penetrating trauma.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. Los traumatismos son la principal causa de muerte en varones y mujeres menores. CA. de 40 años. La lesión del tracto urinario ocurre en el 10% de todos los pacientes. MA TI. con trauma abdominal y el riñón es el órgano más frecuentemente lesionado en el. FO R. tracto urinario (1).. El desarrollo logrado en el siglo XX se ha acompañado de un incremento en las. IN. posibilidades de agresión por agentes externos. La incidencia de los traumatismos. E. genitourinarios se considera en 1 por cada 3000 ingresos hospitalarios, y del 8 al (2). . El trauma renal se presenta en el 8 a. MA S. 10 % de todos los traumas abdominales 10% de los traumatismos abdominales. (3). , con una incidencia estimada de 4.9 por. .. SI S. (5). TE. 100 000 habitantes (4). Principalmente en jóvenes, siendo más frecuente en varones. DE. La mayor parte de las lesiones ocurren a causa de accidentes automovilísticos o relacionados con el deporte, principalmente en hombres y niños. (6). . Bariol et al. (7). IN. A. en un estudio realizado por un grupo Escocés de Trauma, en el que examinó los. IC. datos sobre los pacientes con trauma severo donde se evaluaron los datos de. OF. 24,666 hospitalizados por lesiones desde 1999 hasta 2002, 362 pacientes tenían lesiones urológicas, que comprende 1,5% de la población del trauma, Siendo el 54% de estos traumas consecuencia de un accidente de tránsito, representando el 0.79% de la población, similar al estudio de Paparel et al.. (8). con 0,46%.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (9). Henry et al. y Zink et al. (10). reportan que los accidentes de tránsito son. CA. responsables de la gran mayoría de trauma renal, reportando que 21 casos de. MA TI. traumatismo renal severo se provocaron por accidentes de tránsito en un 43%.. El traumatismo puede ser consecuencia de accidentes en vehículos de motor,. FO R. peleas, caídas y deportes de contacto. Las colisiones entre vehículos a alta velocidad pueden dar como consecuencia traumatismo renal importante debido a. E. IN. la rápida desaceleración y causar daño vascular importante (12).. MA S. Trauma renal se define como la condición mórbida del cuerpo producida por la. TE. violencia externa (11). Según el mecanismo de la lesión se divide en trauma contuso. SI S. y penetrante.. DE. El trauma contuso se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud de estas fuerzas. A. está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y (12). . Representa 80 a 90%. IC. IN. desaceleración y su dirección relativa durante el impacto. OF. de los mecanismos de lesión renal. La causa más frecuente de traumatismo es accidente vehicular. Un golpe directo en el flanco abdominal durante las actividades deportivas es otra causa común de lesiones traumatismo cerrado. La desaceleración repentina o el golpe directo pueden causar lesiones como. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contusión, laceración, o avulsión del parénquima renal. En el trauma contuso en. CA. general, los órganos más lesionados son hígado, bazo, mesenterio y riñón (12).. MA TI. El trauma penetrante representa aproximadamente el 10% de los mecanismos de lesión renal, ejemplo de este tipo lo representan las heridas por arma de fuego y las punzantes por arma blanca (1). Las heridas por arma blanca y las por arma de fuego. FO R. de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte. Las heridas por. IN. proyectiles de alta velocidad transfieren mayor energía cinética a las vísceras abdominales. Como arma blanca se refiere a elementos corto punzantes como. E. cuchillos de diferentes tamaños, machetes, golletes de botella, picahielos o. MA S. punzones (12). Díaz et al (11) Señalan que el mecanismo de trauma renal fue cerrado. TE. en el 87,5% de los casos (14 pacientes) y en los 2 restantes (12,5%) fue trauma abierto por arma blanca. Un traumatismo por contusión directa sobre el abdomen,. SI S. el flanco o la espalda es el mecanismo más frecuente de todas las lesiones renales,. DE. dando cuenta de 80 a 85% de ellas.. A. En 1989, la American Association for the Surgery of Trauma clasificó en 5 grados. IN. las lesiones renales, de acuerdo al grado de compromiso del parénquima o vascular. OF. IC. del riñón (6,13), siendo luego validada por Santucci et al (14) en el 2001.. El trauma renal se presenta generalmente en pacientes con trauma múltiple. La hematuria microscópica o macroscópica. posterior a un traumatismo en el. abdomen es indicativa de lesión en el tracto urinario. Conviene insistir en que las 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. heridas por armas punzocortantes o de fuego en el flanco deben alertar al médico sobre la posible presencia de lesión renal, exista o no hematuria. (6). . La hematuria. CA. microscópica o macroscópica eleva la probabilidad del trauma renal, aunque esta. MA TI. última no se correlaciona directamente con el grado de lesión renal ya que se ha reportado que hasta un 36% de pacientes con lesiones vasculares o estallidos. FO R. renales no presenta hematuria (15).. IN. El dolor puede estar localizado hacia el flanco o sobre el abdomen. Puede acompañarse de lesiones, tales como estallamiento de víscera abdominal y. E. múltiples fracturas pélvicas causan también dolor abdominal agudo y pueden. MA S. esconder la presencia de lesión renal. El sangrado retroperitoneal puede causar (6). .. TE. distensión abdominal, íleo, náuseas y vómito. SI S. Los estudios adecuados ayudan a definir la extensión de la lesión y a determinar el. DE. tratamiento apropiado. Es así que, un traumatismo contuso en el abdomen asociado con hematuria macroscópica y una urografía normal no precisa estudios. A. renales adicionales. Pero la no visualización del riñón exige de inmediato una. IC. IN. arteriografía o una exploración con Tomografía computarizada a fin de determinar. OF. si existe lesión vascular renal. La ultrasonografía y la urografía retrógrada son de escasa utilidad en la valoración inicial de las lesiones renales (6).. En la actualidad la utilización de la tomografía axial computarizada (TAC) para investigación del trauma y estadificación del mismo, permite dar la mejor opción 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de manejo ya sea exploración y reconstrucción o manejo expectante para alcanzar un funcionamiento renal adecuado sin complicaciones a futuro atribuibles al . El estándar de oro para identificar lesión renal es la Tomografía. computarizada con contraste. (19). CA. (16, 17, 18). . Los principales objetivos del estudio con. MA TI. trauma. imágenes en pacientes con trauma renal son: determinar el grado de lesión renal, reconocer alteraciones renales previas, evaluar la funcionalidad del riñón opuesto, (20). . No todos los pacientes en los cuales se. FO R. e identificar lesiones de otros órganos. IN. sospeche lesión renal deben ser sometidos a estudios de imagen. La decisión de realizar estos estudios debe basarse en el contexto de cada paciente, evaluando. E. mecanismo lesional, estado hemodinámico, hallazgos al examen físico, exámenes. MA S. de laboratorio y sospecha de lesión de otros órganos (20,21).. TE. Dentro de los estudios de imágenes la ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma), es el método en el cual se explora el abdomen en busca. SI S. de líquido libre. En ambos cuadrantes se tienen que identificar los riñones y. DE. evaluar las lesiones de otros órganos sólidos como bazo e hígado. Tiene como desventaja que en algunos casos no identifica lesiones renales graves y es. A. dependiente del conocimiento y habilidad del operador (6).. IC. IN. La resonancia magnética nuclear no ha demostrado ser más ventajoso que la TAC,. OF. su realización requiere de un largo tiempo para obtener la imagen, trasladar al paciente y no está disponible en la mayoría de los centros (22). La pielografía de eliminación es examen de segunda línea para la evaluación de los traumatismos renales en pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables. Permite visualizar el delineamiento de los contornos renales y evaluar la 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. funcionalidad al permitir ver el paso del medio de contraste a la pelvis y los uréteres. La no visualización de los contornos, ausencia de excreción del medio de. CA. contraste o su extravasación indica que existe una lesión renal grave y se debe. MA TI. completar el estudio con una TAC de abdomen o angiografía (20). La pielografía de eliminación intraoperatoria, se realiza en pacientes que ingresan inestables y con sospecha de lesiones renales graves que sean causa de hemorragias severas. (22). . Se. FO R. administra un bolo de 2 ml/kg de medio de contraste y a los 10 minutos se realiza. IN. una radiografía de abdomen simple, pudiendo detectar excreción retardada o extravasación urinaria. El uso de la pielografía de eliminación ha ido en. E. disminución debido a la mayor accesibilidad de los centros asistenciales a realizar. TE. MA S. tomografías computarizadas (6).. En la literatura respecto al manejo del trauma renal en el adulto varía ampliamente. SI S. en las recomendaciones para el manejo quirúrgico y no quirúrgico. Las primeras. DE. series sugieren que la intervención quirúrgica presagiaba una menor morbilidad para las lesiones renales más graves. (23). . Sin embargo hubo una gran variabilidad. A. en tasas reportadas de intervenciones quirúrgicas, con algunos tan altos como 63%. IC. IN. para los grados más altos (III y IV). Informes posteriores revelaron el hecho de (24). . Los. OF. que el tratamiento no quirúrgico podría ser utilizado de forma segura. objetivos en el tratamiento temprano son el control urgente del choque y la hemorragia, la reanimación completa así como la valoración de las lesiones asociadas (6). El manejo conservador es cada vez más empleado en los centros de trauma, sobre todo en pacientes hemodinámicamente estables. El manejo 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. conservador debe consistir en evaluar la hemodinamia y signos vitales de forma constante, diuresis, control de función renal, hematocrito y hemoglobina seriados. CA. para determinar el grado de pérdidas sanguíneas y evaluar si se requerirá la. MA TI. administración de transfusiones de hemoderivados. Varias publicaciones han reportado resultados satisfactorios del manejo conservador en lesiones renales leves y moderadas (grados I a IV). Santucci realizó un meta análisis donde. FO R. concluyó que el 90% de 324 lesiones grado IV fueron manejadas de manera. nefrectomía. (25). IN. conservadora, el 12,6% requirió intervención quirúrgica, y sólo el 4,6% requirió . Aún existen controversias de determinación de manejo en los. MA S. E. pacientes que se presentan con lesiones renales graves (grado V) (26).. sufren trauma renal. (1). TE. Las complicaciones de trauma renal ocurren en 3% a 33% de los pacientes que . Los pacientes deben ser observados muy de cerca y ser. SI S. objeto de una vigilancia cuidadosa de la presión arterial y hematocrito. El. DE. sangrado cesa de modo espontáneo en 80 a 85% de los casos. Por otro lado, un sangrado retroperitoneal persistente o una hematuria macroscópica considerable. A. pueden requerir una cirugía temprana (6). La hemorragia es más frecuente en casos. IC. IN. de lesión renal en grado más severo que III o IV y especialmente en trauma. OF. penetrante con manejo conservador. El intervalo medio entre la lesión y el inicio de la hemorragia es aproximadamente 12 días. (1). . La infección del urinoma y el. absceso perinéfrico pueden ser secundarios a una siembra bacteriana local o sistémica del urinoma o causado por la coexistencia de lesión entérica o pancreática (1). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Duque et al en 2010 en un Estudio realizado en Colombia denominado Manejo del trauma renal mayor: revisión retrospectiva en el Hospital Universitario de la. CA. Samaritana refiere que las complicaciones tempranas se presentaron en 14.2% y. complicaciones tardías. (27). MA TI. fueron urinoma, absceso perirrenal y hematuria anemizante. No encontrándose . La mayor parte de los cuales tienen ubicación. FO R. subcapsular o en el espacio perirrenal dentro de la fascia de Gerota.. IN. Las complicaciones tardías importantes son hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de cálculos y pielonefritis. Es necesaria una vigilancia. E. cuidadosa de la presión arterial durante varios meses. A los 3 a 6 meses debe. MA S. obtenerse una urografía excretora de seguimiento o una exploración con TAC, con. TE. objeto de asegurarse de que la cicatrización perinéfrica no ha ocasionado atrofia renal por compromiso vascular y ésta se detecta por medio de una urografía de (6). . El riesgo de insuficiencia renal dependerá de factores, tales como,. SI S. seguimiento. DE. enfermedad renal pre-existente, la edad, la presencia de un solo riñón y la insuficiencia multiorgánica asociada. Un estudio mostró un 4.6% de riesgo de (28). . La. A. requerir diálisis en una larga revisión de todos los grados de trauma renal. IC. IN. necesidad de diálisis se asoció con un incremento en el grado de lesión renal, la. OF. edad mayor de 40 años. Si sólo son analizadas lesiones de alto grado entonces el riesgo puede ser incluso más de 6% (29).. El pronóstico con un cuidadoso seguimiento en la mayor parte de las lesiones renales es excelente, con curación espontánea y el regreso de la función renal. La 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. urografía excretora de seguimiento y la vigilancia de la presión arterial aseguran la detección y el tratamiento apropiados de la hidronefrosis e hipertensión. MA TI. CA. posteriores (6).. El trauma renal se presenta como de bajo grado en la mayoría de paciente que lo padecen, pero en la medida que aumenta la violencia y el trauma por arma de. FO R. fuego entonces aumenta la posibilidad de tener traumas mayores con más. IN. complicaciones y aumento de la mortalidad. Es así que se decidió realizar el presente estudio con la finalidad de conocer nuestra casuística, características. E. epidemiológicas, clínicas, el manejo terapéutico y las complicaciones, para poder. MA S. crear herramientas eficientes que permitan reducir en forma eficaz la morbilidad y. TE. mortalidad asociada de estos pacientes.. SI S. I.1. Enunciado del Problema. DE. ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas, el diagnóstico, manejo y complicaciones. de pacientes con Trauma Renal en el Hospital Belén de. IC. IN. A. Trujillo durante el periodo 2000 -2011?. OF. I.2. Objetivos  Objetivo General: Determinar las características clínicas, epidemiológicas, diagnóstico, manejo y complicaciones de pacientes con Trauma Renal en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000 – 2011. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos Específicos: -. CA. Determinar la frecuencia de trauma renal en los pacientes. MA TI. hospitalizados por trauma abdominal.. Describir el cuadro clínico de los pacientes con Trauma Renal.. -. Determinar la edad promedio de pacientes con Trauma Renal.. -. Determinar el género más frecuentemente afectado de los pacientes. FO R. -. con Trauma Renal.. Determinar la tasa de mortalidad por Trauma Renal.. -. Determinar las principales causas de Trauma Renal.. -. Determinar la frecuencia de presentación del trauma renal según los. MA S. E. IN. -. -. TE. grados de su clasificación.. Renal. -. SI S. Determinar el tiempo de vacío terapéutico en los pacientes con Trauma. DE. Determinar el tiempo de hospitalización promedio en los pacientes con Trauma Renal.. -. OF. IC. IN. A. Determinar las complicaciones asociadas a Trauma Renal.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. MA TI. CA. 2.1 Población Objetivo. 2.1.1. Universo:. FO R. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma abdominal en el servicio de Cirugía General del Departamento. IN. de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. MA S. E. Enero 2000 – Diciembre 2011. TE. 2.1.2. Criterios de Inclusión:. SI S. Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma renal que ingresaron al servicio de Cirugía del Hospital Belén. OF. IC. IN. A. DE. de Trujillo Enero 2000 – Diciembre 2011.. 2.1.3. Criterios de Exclusión: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma renal que ingresaron al servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo Enero 2000 – Diciembre 2011 que no cuenten con todas las variables solicitadas en la ficha de estudio (Anexo 1).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4. Muestra: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma renal. CA. en el servicio de Cirugía General del Departamento de Cirugía. MA TI. del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2000 – 2011. Naturaleza. Escala de medición. Mortalidad. Cualitativa. Nominal. Edad. Cuantitativa. De razón. Género. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Órganos afectados. Cualitativa. Nominal. Vacío terapéutico. Cuantitativa. De razón. N° días de hospitalización. Cuantitativa. De razón. Resultado Final. Cualitativa. Nominal. IC. IN. A. DE. SI S. Etiología. TE. Mecanismos de lesión. MA S. IN. Variable. E. FO R. 2.2. Variables y escalas de Medición:. OF. 2.3. Definiciones Operacionales: TRAUMA RENAL: Injuria renal producida por un agente externo, trauma contuso o penetrante ya sea por arma de fuego o arma blanca. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (abdomen anterior hacia el posterior o viceversa; o hipocondrio derecho hacia el izquierdo o viceversa).. CA. CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA RENAL. MA TI. GRADO I, la más común, contusión o magullamiento del parénquima renal. Es común la hematuria microscópica, rara vez la macroscópica.. FO R. GRADO II, la laceración del parénquima renal hacia la corteza. IN. renal menor a 1 cm de profundidad sin extravasación urinaria, el hematoma perirrenal no expansivo confinado al retroperitoneo renal.. E. GRADO III, la laceración del parénquima renal con extensión a. MA S. través de la corteza y hasta la médula renal mayor a 1 cm de. TE. profundidad, sin extensión al sistema colector ni extravasación urinaria, el sangrado puede ser importante existiendo un gran. SI S. hematoma retroperitoneal.. DE. GRADO IV, la laceración del parénquima renal con extensión. al sistema colector renal, así mismo, trombosis de la arteria renal. A. principal por contusión o sección de la vena renal o ambos; o la. OF. IC. IN. lesión a la arteria con sangrado contenido. GRADO V, presencia del riñón completamente fragmentado (estallido renal), así mismo, avulsión del pedículo renal o ambas; lesión de vena o arteria renales principales por traumatismo penetrante.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VACÍO TERAPÉUTICO: se define como el tiempo desde el inicio. CA. de los síntomas hasta la admisión del paciente en el hospital.. MA TI. 2.4. Proceso de captación de información. En coordinación con el departamento de Estadística del Hospital Belén de Trujillo se solicitó la lista de historias clínicas del total de pacientes con. FO R. Trauma abdominal. Dichos datos fueron ingresados en una hoja de. IN. cálculo de Excel (Microsoft Office ver. 2010), donde fueron ordenados de acuerdo al número de ubicación de la historia clínica. Una vez obtenida. E. dicha información se procedió a la revisión de las historias clínicas y se. MA S. registraron de los datos en las fichas de recolección de datos (ver anexo. TE. 1). Posteriormente se seleccionaron a los pacientes de acuerdo a los. SI S. criterios de inclusión y exclusión descritos anteriormente.. DE. 2.5. Análisis e interpretación de la información Una vez seleccionadas las historias clínicas se procedió a ingresar la. A. información desde las fichas de recolección de datos hacia la hoja de. IC. IN. cálculo de Microsoft Excel 2010 y los datos fueron procesados en el. OF. paquete estadístico SPSS 19.0.. Para analizar la información se utilizó estadística descriptiva: se elaboró cuadro de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Las variables cuantitativas fueron definidas por las medidas 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estadísticas: media, mediana y desviación estándar. Las variables. CA. cualitativas fueron definidas mediante frecuencias y porcentajes.. MA TI. 2.6 Consideración Ética. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II. (30). FO R. para la investigación biomédica (no terapéutica), así como el artículo 91 (31). , además se contó con. IN. del código de ética del Colegio Médico del Perú. el permiso del comité de investigación del departamento de cirugía del. E. Hospital Belén de Trujillo así como el comité de investigación de la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. facultad de Medicina de Universidad Nacional de Trujillo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Durante el periodo 2000-2011 se registraron 871 pacientes con trauma abdominal. CA. hospitalizados en el servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo, de los. MA TI. cuales 66 se codificaron como trauma renal, cumpliendo con los criterios de inclusión 45 pacientes (5.17%). Del total de pacientes la edad mínima fue de 5. FO R. años y la máxima de 78 años, con una media de 29 años, mediana de 27 años y desviación estándar de 16 años (Tabla 1). Del total, 10 pacientes (22%). IN. correspondieron al género femenino y 35 pacientes (78%) fueron de género. E. masculino (Figura 1).. MA S. El mecanismo de lesión fue contuso o cerrado en 31 pacientes (69%) y en 14 pacientes (31%) fue penetrante o abierto (Figura 2). La etiología fue caída en 17. TE. pacientes (38%), por arma blanca en 13 pacientes (29%), por accidente de tránsito. SI S. en 8 pacientes (18%), agresión física en 4 pacientes (9%), agresión por animal en 2 pacientes (4%), aplastamiento en 1 paciente (2%) (Figura 3). La clínica. DE. manifestada al ingreso fue de dolor lumbar en 30 pacientes (67%), dolor abdominal en 20 pacientes (44%), náuseas y vómitos en 2 pacientes (4%). La. IN. A. hematuria estuvo presente en el 100% de pacientes, de los cuales 29 pacientes. IC. (64%) presentaron hematuria macroscópica (Figura 4). Dentro de los exámenes. OF. de apoyo al diagnóstico se realizó examen de orina completa en 45 pacientes (100%), ecografía abdominal total en 37 pacientes (82%), urografía excretoria en 13 pacientes (29%) y TAC abdominal en 11 pacientes (24 %) (Figura 5). Los órganos intra-abdominales afectados cuando se produjo el trauma renal fueron. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. bazo en 3 pacientes (7%); hígado en 2 pacientes (4%), páncreas en 1 paciente (2%) (Figura 6). Otras lesiones asociadas fueron fractura costal en 5 pacientes. CA. (11%) y fractura de cadera en 1 paciente (2%). Respecto a la clasificación del. MA TI. trauma renal se identificaron lesiones de grado I en 24 pacientes (53%), grado II en 8 pacientes (18%), grado III en 4 pacientes (9%), grado IV en 6 pacientes (13%) y grado V en 3 pacientes (7%) (Figura 7). El vacío terapéutico se presentó. FO R. con un mínimo de 5 minutos y un máximo de 11520 minutos (8 días), con media. IN. de 1784 minutos (1 día 5 horas), mediana de 180 minutos (3 horas) y una desviación estándar de 2 988 minutos (2 días) (Tabla 1).. El tiempo de. E. hospitalización presentó un valor mínimo de 2 días, máximo de 27 días, con. MA S. media de 11 días, mediana de 10 días y desviación estándar de 7 días (Tabla 1).. TE. En la presente serie no se registró casos de mortalidad a consecuencia del trauma renal. El tratamiento recibido fue conservador en 40 pacientes (89%) y quirúrgico. SI S. en 5 pacientes (11%) (Figura 8). Las complicaciones que presentaron los absceso. DE. pacientes con trauma renal fueron anemia en 3 pacientes (7%) y. OF. IC. IN. A. perirrenal en 1 paciente (2%) (Figura 9).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. TABLA 1. FO R. Estadísticos de la Edad, Vacío Terapéutico y Estancia Hospitalaria en Pacientes. Mínimo. CUANTITATIVAS 5. Vacío terapéutico (min) Estancia hospitalaria. D.E.. n. 27. 16. 45. 5. 11520. 1487. 180. 2988. 45. 2. 27. 11. 10. 7. 45. OF. IC. IN. A. DE. (días). Mediana. 29. SI S. (años). Media. 78. TE. Edad. Máximo. MA S. CARACTERÍSTICAS. E. IN. Hospitalizados en el Servicio de Cirugía con Trauma Renal del H.B.T.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) IN. 22%. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Masculino. SI S. TE. MA S. E. 78%. Femenino. OF. IC. IN. A. DE. Figura 1. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Género del H.B.T.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. IN. 31%. Penetrante. DE. SI S. TE. MA S. 69%. Contuso. IN. OF. IC. Lesión. A. Figura 2. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Mecanismo de. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) 0%. 5%. 10%. 15%. 20%. 30%. 35%. 40% 38%. 29%. IN. Por arma blanca. 18%. MA S. E. Accidente de tránsito. Agresión física. TE. 9%. 4%. SI S. Agresión por animal. 25%. FO R. Caída. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2%. A. DE. Aplastamiento. OF. IC. IN. Figura 3. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Etiología. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) 0%. 10%. 20%. 30%. 40%. 50%. 60%. FO R. Dolor lumbar. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 67%. 64%. 4%. SI S. Nauseas. 44%. TE. Dolor abdominal. MA S. E. IN. Hematuria. 70%. 4%. IN. A. DE. Vómitos. OF. IC. Figura 4. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Clínica. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) 20%. 40%. 60%. 80%. FO R. 0%. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. EOC. 120%. 100% 82%. MA S. E. Eco. 100%. UE. 29%. TAC. DE. SI S. TE. 24%. Figura 5. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Exámenes. OF. IC. IN. A. Auxiliares para el Diagnóstico. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) 2%. 4%. 6%. 8%. FO R. 0%. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Higado. E. IN. 4%. 7%. MA S. Bazo. Páncreas. SI S. TE. 2%. DE. Figura 6. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Órganos. OF. IC. IN. A. Lesionados. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) 0%. 10%. 20%. 30%. III. 60% 53%. E. 18%. 50%. IN. II. 40%. FO R. I. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. 9%. IV V. DE. SI S. 7%. TE. 13%. A. Figura 7. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Grado de Lesión. OF. IC. IN. Renal. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. IN. 11%. Quirúrgico. A. DE. SI S. TE. 89%. Conservador. OF. IC. IN. Figura 8. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Tratamiento. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) 20%. 40%. 60%. FO R. 0%. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 100%. 91%. MA S. 2%. DE. SI S. Absceso perirrenal. 7%. TE. Anemia. E. IN. Ninguna. 80%. OF. IC. IN. A. Figura 9. Distribución de Pacientes con Trauma Renal según Complicaciones. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. El riñón está protegido por músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y por las. CA. vísceras de la parte anterior. El trauma renal no es una lesión muy frecuente, pero es. MA TI. potencialmente grave y puede complicarse por otros órganos o estructuras.. En el presente estudio se registraron 45 pacientes con trauma renal de un total de 871. FO R. paciente diagnosticados con trauma abdominal hospitalizados durante el periodo de estudio (2000-2011), representando el 5.17%. Hallazgo compatible con Baverstock et. IN. al (17) y Meng et al (32) quienes reportan que el trauma renal se produjo en 1 a 5% de (33). realiza un estudio. E. los pacientes con trauma abdominal. En Perú, Avilés et al. MA S. descriptivo retrospectivo encontrando 78 pacientes en un periodo de 20 años, con porcentaje de 0.23% para aquellos con trauma renal, dicho resultado se debería a que. TE. la muestra es menor respecto al nuestro.. SI S. La edad promedio que presentó trauma renal fue de 29 años con un rango de 5 a 78 años, esto concuerda con los datos reportados por Gourgiotis et al (34) quien informa. DE. una media de edad de 35.2 años con un rango de 17- 64 años. Así mismo, Duque et al (27) señala que las personas entre la tercera y cuarta década de la vida son las más. IN. A. afectadas. Similar a lo reportado por Avilés et al (33) quien señala que el trauma renal. IC. agrupa a los pacientes de la segunda a cuarta década de la vida, representando estos el. OF. 89.7% de los pacientes estudiados. En esta serie los varones presentaron mayor frecuencia de trauma renal (78%) con una proporción de varones a mujeres de 7:2, nuestros datos coinciden con Gourgiotis et al. (34). quien encontró en su estudio que 24 pacientes (85.7 %) fueron de género. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. masculino y 4 (14.3%) de género femenino. Duque et al (27) reporta una proporción varón a mujer de 13.5:1 evidenciándose el predominio de frecuencia en pacientes. CA. varones.. MA TI. El mecanismo de lesión del trauma renal se clasifica como contuso o no penetrante y penetrante o abierto, predominando en este estudio el primer mecanismo con 31 pacientes (69%), y el segundo con 14 pacientes (31%), respectivamente. Hay que. FO R. tener presente que el trauma contuso se origina por una combinación de fuerzas, cuya. IN. magnitud está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto, el daño ocurre. E. cuando la suma de estas fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos. MA S. involucrados. El mecanismo contuso se reporta hasta en un 93% en Canadá (35). . Así mismo Duque et al. (27). , 80%. , Young et al. (1). TE. de las lesiones renales en Europa. (17). señalan la presencia de trauma contuso en 90% de los pacientes, y 10% del total de. SI S. los traumas son por mecanismo penetrante.. DE. La etiología más frecuente fue caída en 17 pacientes (38%), arma blanca en 13 (29%), por accidente de tránsito en 8 (18%), agresión física en 4 (9%), agresión por. A. animal 2 (4%, cornada de toro y patada de caballo), aplastamiento 1 (2%, caída de. IC. IN. pared). Encontrándose las tres primeras causas dentro de otros estudios (34, (36, 27) que. OF. reportan que 78.6 - 84 % se produjeron por accidentes de tránsito, 3-10.7% por caída de altura, 7.1% lesiones por arma blanca, 3.6% heridas por arma de fuego y 3% por agresión física. Los traumatismos renales se presentan generalmente en pacientes politraumatizados, por lo que la sospecha clínica es fundamental para su diagnóstico. Casi siempre suele haber pruebas evidentes del traumatismo abdominal. El dolor 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. puede estar localizado hacia el flanco o sobre el abdomen. La hematuria microscópica o macroscópica posterior a un traumatismo abdominal eleva la probabilidad de lesión. CA. en tracto urinario, aunque se debe tener presente que no se corresponde directamente. MA TI. con el grado de lesión renal. En este estudio del total de pacientes, las manifestaciones clínicas que se reportaron fueron en mayor proporción dolor lumbar, dolor abdominal y algunas también presentaron náuseas y vómitos. La hematuria. FO R. macroscópica se presentó en 29 (64%) pacientes. La clínica es compatible con lo que. IN. describen otros autores (5, 6, 15).. E. Se han realizado esfuerzos para evitar que pacientes con trauma múltiple, en los. MA S. cuales se sospeche lesión de órgano sólido, sean sometidos a riesgos y. TE. complicaciones que pueden presentarse en una cirugía de emergencia. Esto ha llevado al mayor empleo de diagnóstico por imágenes.. SI S. Dentro de los exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico se observó que en 100%. DE. de los pacientes se solicitó examen de orina completa que además permitió el seguimiento de la evolución clínica del paciente.. A. La ecografía abdominal permite explorar la presencia de líquido libre, con. IC. IN. sensibilidad de 80-90% para su detección, pero con baja sensibilidad para detectar. OF. lesión de órgano sólido. Tiene como ventaja que es un procedimiento rápido, de bajo costo y no invasivo, como desventaja este procedimiento es operador-dependiente y en algunos casos no identifica lesiones renales graves. (5). . La urografía excretoria es. un examen de segunda línea, sobre todo empleado en pacientes hemodinámicamente estables, empleado en centros donde no se cuente con TAC abdominal. La no 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. visualización de los contornos renales, ausencia de excreción del medio de contraste o su extravasación indican lesión renal grave. Es un examen con baja sensibilidad y (14). . La resonancia magnética nuclear no ha demostrado que sea más. CA. especificidad. MA TI. ventajoso que la TAC de abdomen (5).. La Tomografía Axial Computarizada se ha convertido en el estándar de oro para la evaluación de pacientes con trauma renal, por ser un estudio no invasivo, que. FO R. identifica la extravasación urinaria con más frecuencia que la urografía excretoria y. IN. define con mayor precisión la localización y extensión de la lesión parenquimal y/o vascular. Se realizó ecografía en el 82%, urografía excretoria en 29%. y TAC. E. abdominal en 24 % de los pacientes. Los hospitales públicos de nuestro país en su. MA S. mayoría no cuentan con tomógrafos, lo que limita el mayor uso de esta tecnología. Es así que Avilés et al. (33). TE. empleándose la urografía excretoria a pesar de las limitaciones que tiene este estudio. señala que la urografía excretoria standard es de limitada. SI S. utilidad y se acompaña de un índice de resultados negativos alrededor del 34% de los. DE. casos. En su estudio se realizó la evaluación urográfica en 36 pacientes (46%), de los cuales 12 casos (33.3%) presentaban diversos signos de alteración radiográfica. Soto (5). señala a la urografía como de segunda línea para la evaluación de los. A. et al. IC. IN. traumatismos renales en pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables. (34). señala que de 21 pacientes a quienes se realizó ecografía. OF. Gourgiotis et al. abdominal, fue útil para el diagnóstico en 19 (90.5%), la TAC abdominal se efectuó en 15 pacientes, ayudando al diagnóstico en el 100% de los pacientes. Los órganos intra-abdominales afectados fueron el bazo en 3 pacientes, hígado en 2 pacientes y páncreas en 1 paciente. Resultados similares a los descritos por Duque et 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. al (27) mencionan que en los órganos asociados con mayor frecuencia afectados fueron hígado y bazo. Así mismo Pacheco. (12). señala que las lesiones más frecuentes. CA. asociadas corresponden al hígado, bazo, mesenterio. Hallazgos compatibles con otros. (34). , además García et al. (38). MA TI. estudios donde se reportan laceración hepática, laceración esplénica y fractura costal refiere la presencia de traumatismo encéfalo craneano y. y el manejo del mismo, el mayor. IN. Respecto a la clasificación del trauma renal. FO R. fractura costal, lo cual se asemeja a lo encontrado en nuestra serie.. porcentaje de pacientes que presentó trauma renal fue de grado I (53%) y recibieron. E. tratamiento conservador. Pero también hubieron pacientes con lesiones de grado II. MA S. (18%), III (9%), IV (13%) y V (7%). Dentro de los cuales los de grados II y III con. TE. tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico recibieron aquellos con lesión grado IV y V (efectuándose laparotomía exploratoria en todos ellos, a un paciente se le. SI S. realizó rafia del riñón afectado, a otro paciente nefrectomía). Similar a los hallazgos. DE. de Diaz et al (12) quien reporta lesiones de grado I (56,25%), grado II (37,5%) y grado V (6,25%). El tratamiento inicialmente fue observación en todos los casos excepto en. A. el trauma renal grado V que tuvo indicación quirúrgica y fue sometido a laparotomía (33). señalan que 40 pacientes. IC. IN. exploradora realizándosele nefrectomía. Avilés et al. OF. (51%) recibió tratamiento conservador y el quirúrgico se reporta en 38 pacientes (49%). García et al. (38). señaló en una serie de 106 pacientes que el tratamiento. conservador se llevó a cabo en la mayoría de los pacientes (72%) y 12% requirió un procedimiento quirúrgico.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El manejo quirúrgico es de elección sobre todo cuando se trata de pacientes hemodinámicamente inestables. Para lo cual existen indicaciones absolutas tales. CA. como hemorragia exanguinante con sospecha de daño renal, avulsión del pedículo. MA TI. renal, hematoma retroperitoneal no contenido, expansible o pulsátil. Las indicaciones relativas son: gran laceración de pelvis renal o unión pieloureteral, lesiones intestinales o pancreáticas coexistentes, filtración urinaria persistente, absceso. FO R. perinefrítico con tratamiento endoscópico o percutáneo fallido, urografía intravenosa. IN. intraoperatoria anormal, trombosis completa de arteria renal uni o bilateral, o cuando la perfusión renal aparenta anormal, hipertensión renovascular. (5). .. E. En este estudio los pacientes sometidos a laparotomía exploratoria se encontraban. MA S. hemodinámicamente inestables, uno de los pacientes presentó lesión esplénica. TE. asociada, otro presentó lesión pancreática asociada. El vació terapéutico es el tiempo desde el inicio del trauma hasta recibir atención. SI S. médica, presentó en nuestro estudio una media de 1487 minutos (29 horas) con. DE. valores mínimo de 5 minutos y máximo de 8 días. Se evidencian valores extremos tanto por el acceso al hospital, las condiciones demográficas del país, ya que se. A. presentaron pacientes referidos de zonas distantes como Otuzco, Chimbote,. IC. IN. Huamachuco, Cajamarca, entre otros.. OF. El tiempo de hospitalización tuvo un valor mínimo de 2 días y máximo de 27 días, con una media de 11 días, aquellos casos tratados quirúrgicamente permanecieron más de 10 días. Del mismo modo que García et al. (38). quienes analizaron en 105. pacientes la duración de la estancia hospitalaria donde observaron una media ± desviación estándar de 7,53 ± 6,58 días (valor mínimo 1 y máximo 33 días). Así 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mismo, el estudio realizado por Diaz et al. (11). reportó un promedio de 8.68 días, con. CA. valor mínimo de 1 días y máximo de 22 días.. MA TI. Las complicaciones que se presentaron en 4 (9%) pacientes, fueron: anemia en 3 pacientes, uno ingresó por trauma contuso debido a caída de altura; el segundo por trauma contuso debido a accidente de tránsito y el tercero presentó anemia severa,. FO R. quien ingresó por trauma penetrante por arma blanca. Se presentó el caso de un. Qudah et al. (37). IN. absceso perirrenal en un paciente por trauma penetrante causado por arma blanca. Alseñalan que las complicaciones renales ocurren en 3 a 33% de los. E. pacientes con trauma renal. Entre las complicaciones más frecuentes se señalan, urinoma. infectado,. hemorragia. MA S. urinoma,. secundaria,. absceso. perirrenal,. TE. pseudoaneurisma, hipertensión, fístula arteriovenosa y complicaciones pulmonares. Así mismo otros autores señalan dentro de las complicaciones frecuentes el urinoma,. OF. IC. IN. A. DE. SI S. absceso perirenal (1, 6, 27, 38).. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. -. CONCLUSIONES. La frecuencia de pacientes con trauma renal fue 5.17 %, del total de 871. La clínica manifestada más frecuente al ingreso fue de dolor lumbar y hematuria en los pacientes con trauma renal.. MA TI. -. CA. pacientes hospitalizados por trauma abdominal.. La edad promedio de pacientes con trauma renal fue de 29 años.. -. El género más frecuentemente afectado fue el masculino.. -. En la presente serie no se registra mortalidad.. -. Las principales causas de trauma renal fueron caída de altura, trauma. IN. FO R. -. E. penetrante por arma blanca y trauma contuso por accidentes de tránsito. La frecuencia de trauma renal de grado I (24 pacientes, 53%), grado II en 18%. MA S. -. TE. de los pacientes, grado III en 9% de los pacientes, grado IV en 13% de los pacientes y grado V en 7% de los pacientes. El tiempo de vacío terapéutico tuvo un promedio de 1784 minutos (29 horas). SI S. -. -. DE. en los pacientes con trauma renal. El tiempo de hospitalización promedio en los pacientes con trauma renal fue. IN. Las complicaciones asociadas a trauma renal presentadas por los pacientes. IC. -. A. de 11 días.. OF. fueron: anemia y absceso perirrenal.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. MA TI. CA. VI.. - Se deben realizar estudios de casos y controles para determinar si las. FO R. variables evaluadas son factores de morbimortalidad en pacientes con trauma renal.. E. obtener datos más significativos.. IN. - Se requiere ampliar la muestra incluyendo pacientes no hospitalizados para. MA S. - Se debe establecer una herramienta que permita notificar características importantes que originaron el trauma y con ello poder brindar un tratamiento. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. adecuado a fin de evitar complicaciones.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Lee YJ, Oh SN, Rha SE, Byun JY. Renal Trauma. Radiol Clin N Am. 2007;. CA. 45(3):581-92.. MA TI. 2. Vela CI, Caravia PI, Valverde MM y Núñez RA.Traumatismo renal. Diagnóstico y Tratamiento. Rev Cubana Cir 2003; 42(2).. 3. Bretan P, Mc Aninch J, Federle M. Computarized tomographic staging of renal. FO R. trauma:85 consecutive cases. J Urol 1986; 136 (3): 561-565.. IN. 4. Wessells H, Suh D, Porter JR, Rivara F, Mac Kenzie EJ, Jurkovich GJ, et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-. E. based study. J Trauma 2003; 54 (3): 423-430.. MA S. 5. Soto D, Vega C, Peña GR. Trauma Renal. Revista ANACEM. 2012; 6 (1): 54-57.. Moderno. 2009. p 288.. TE. 6. Tanagho EA y Mc Aninch JW. Urología general de Smith. 14a edición. Manual. SI S. 7. Bariol SV, Stewart GD, Smith RD, McKeown DW, Tolley DA. An analysis of. DE. urinary tract trauma in Scotland: impact on management and resource needs. Surgeon 2005; 3 : 27–30. A. 8. Paparel P, N’ Diaye A, Laumon B, Caillot JL, Perrin P and Ruffion A. The. IC. IN. epidemiology of trauma of the genitourinary system after traffic accidents:. OF. analysis of a register of over 43 000 victims. BJU. 2006 9. Henry PC, Chabannes E, Bernardini S, Wallerand H, Bittard H. Management of severe renal trauma. Prog Urol 2002; 12 : 579–86.. 10. Zink RA, Muller-Mattheis V, Oberneder R. Results of the West German multicenter study ‘Urological traumatology’. Urologe A 1990; 29 : 243–50. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. Diaz PG, Arias DJ, Hidalgo CD. Trauma Renal: Diagnóstico, tratamiento y morbimortalidad estudio retrospectivo y descriptivo. Revista Chilena de Urología.. CA. 2009; 74(1):48-51.. MA TI. 12. Pacheco FA. Trauma de abdomen. Rev Med Clin CONDES. 2011;22(5): 623-630. 13. Moore EE, Shackford SR, Patcher HL, McAninch JW, Browner BD, Champion HR, et al. Organ injury scaling: spleen, liver and kidney. J Trauma 1989; 29 (12):. FO R. 1664-6.. IN. 14. Santucci R, McAninch J, Safir M, Mario L, Service S, Segal M. Validation of the American Association for the Surgery of Trauma organ injury severity scale for. E. the kidney. J Trauma 2001; 50 (2): 192-200.. MA S. 15. Cabrera P, Martínez L, Álvarez M, de la Peña J. Évaluation et traitement des plaies. TE. pénétrantes du rein. Ann Urol (Paris) 2006; 40 (5): 297-308 16. Master V, Mc Aninch J. Operative Management of Renal Injuries: Parenchymal. SI S. and Vascular. Urol Clin N Am 33 (2006) 21–31.. DE. 17. C. Bent, T. Iyngkaran, N. Power, M. Matson, T. Hajdinjak, N. Buchholz, T. Fotheringham. Urological injuries following trauma. Clinical Radiology (2008). A. 63, 1361e1371.. IC. IN. 18. Nejd F. Alsikafi. Staging, Evaluation, and Nonoperative Management of Renal. OF. Injuries. Urol Clin N Am 33 (2006) 13–19. 19. Jankowski T, Spimak P. Current recommendations for imaging in the management of urologie traumas. Urol Clin. N. Am. 2006; 33:365-76.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 20. Santucci R, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW, et al. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal. CA. trauma subcommittee. BJU Int 2004; 93 (7): 937-54.. MA TI. 21. Czechowski J, Branicki F, Bobbili NK, Langer R. The role of multislice multidetector CT in abdominal trauma. Eur J Trauma 2006; 32 (6): 533-537. 22. Leppaniemi A, Lamminen A, Tervahartiala P, Haapiainen R, Lehtonen T.. FO R. Comparison of high-field magnetic resonance imaging with computed tomography. IN. for blunt renal trauma. J Trauma 1995; 38 (3): 420-7.. 23. Cass AS. Renal trauma in the multiple injured patient. 1975. Urol 114(4):495–497.. E. 24. Fraser JD, Aguayo P, Ostlie D. Review of the evidence on the management of. MA S. blunt renal trauma in pediatric patients.. TE. 25. Santucci R, Fisher M. The literature increasingly supports expectant management of renal trauma-a systematic review. J Trauma 2005; 59 (2): 493-503.. SI S. 26. Bozeman C, Carver B, Zabari G, Caldito G, Venable D. Selective operative. DE. management of major blunt renal trauma. J Trauma 2004; 57 (2): 305-9 27. Duque V, Roa S, Poveda M, Vega L, Rojas C, Daza A. Manejo del trauma renal. A. mayor: Revisión retrospectiva en el Hospital Universitario de la Samaritana. Urol. IC. IN. Colomb. 2010; XIX (1): 65-72.. OF. 28. Kuan JK, Wright JL, Nathens AB, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale for kidney injuries predicts nephrectomy, dialysis, and death in patients with blunt injury and nephrectomy for penetrating injuries. J Trauma. 2006;60: 351-356.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29. Kansas BT, Eddy MJ, Mydlo JH, Uzzo RG. Incidence and management of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended experience at. CA. an inner city trauma center. J Urol. 2004;172: 1355-1360. MA TI. 30. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios Éticos para las Investigaciones Médicas en seres Humanos. 59ª Asamblea General, Seúl,: 2008.. FO R. 31. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima, 2007.. IN. 32. Meng MV, Brandes SB, Mc Aninch JW. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J. Urol. 1999; 17 (2):71-77.. E. 33. N. Avilés G, Tam C, Porro T, Manyari M. Trauma renal en el servicio de Urología. MA S. del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Rev. Per. Urol. 2004; XIV: 38-43.. TE. 34. Gourgiotis S, Germanos S, Dimopoulos N, Vougas V, Anastasiou T, Baratsis S. Renal injury: 5-year experience and literature review.Urol Int. 2006; 77: 97-103.. SI S. 35. Tezval H, Tezval M, Klot C, Herrmann TR, Dresing K, Jonas U. Urinary tract. DE. injuries in patients with multiple trauma. World J. Urol. 2007; 25 (2):177-184. 36. Malcolm J, Derweesh I, Mehrazon R, DiBlasio CJ, Vance D, Joshi S, Wake R,. A. Gold R. Nonoperative management of blunt renal trauma: Is routine early follow-. IC. IN. up imaging necessary? BMC Urology. 2008; 8:11.. OF. 37. Al-Qudah HS, Santucci RA. Complications of renal trauma. Urol Clin North Am 2006; 33(1):41–53.. 38. García H, Urrea M, Serna A, Aluma L. Clinical management of renal injuries at University Hospital of El Valle (Cali, Colombia). Actas Urol Esp. 2009;33(8):881-887 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS ANEXO N° 1. CA. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Nº Historia Clínica: Edad:…………. Estado civil: (casado) Nivel de instrucción: (ninguna). Procedencia:…………………. (conviviente). (soltero). FO R. Sexo:………………. MA TI. Fecha:. (primaria). (secundaria). (superior). IN. Signos Vitales: P.A.:………., Pulso:........., F.R.:……….,T:……….. Mecanismo de lesión: (a)Caída (b)Golpe directo. Localización:. E. MA S. Causa:……………………….. (c) Por arma de Fuego (d) Empalamiento. TE. (a) anteroposterior (b) posteroanterior (c) lateral izquierda – lateral derecha. SI S. (d) lateral derecha- lateral izquierda. DE. Órganos lesionados:……………….. Lesiones Asociadas:………………... IN. A. Vacío Terapéutico:……………minutos. IC. Estancia Hospitalaria:………………días. OF. Análisis o exámenes realizados:………………………………….. Grado de lesión renal: I ( ). II ( ). III ( ). IV ( ). V( ). Complicaciones: a. Hemorragia. b. Urinoma. c. Abscesos Otros: …… Resultado Final: a. Vivo. B. Muerto. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX.. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. MA TI. EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. ANEXO Nº 2. El Jurado deberá:. FO R. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. IN. siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final.. MA S. E. c. Firmar los tres miembros del Jurado.. TESIS:…………………………………………………………………………………. SI S. TE. …………………………………………………………………………………………. DE. 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título…………………………………………………………………………….... A. ………………………………………………………………………………………….. IC. IN. Tipo de Investigación:….……………………………………………………………... OF. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:………………………………………………………………………… Justificación:.................................................................................................................... Problema:……………………………………………………………………………. Objetivos:……………………………………………………………………………. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.