Características Clínicas Y Factores De Riesgo Asociados A Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica En El Adulto Mayor En El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Lima, Enero 2006 Diciembre 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. SI S. TE. MA S. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA EN EL ADULTO MAYOR EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS LIMA, ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. GERÓNIMO AGUILAR, VÍCTOR SEGUNDO ASESOR: Dr. GARCÍA CARRANZA, MARCIAL TRUJILLO – PERÚ 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. A DIOS, por haberme dado la oportunidad de cumplir uno de mis mayores. MA S. anhelos: el culminar mi profesión, por haber puesto en mi camino personas tan maravillosas y disfrutar al máximo cada día de mi vida con las personas. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. que más amo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A. mi. abuelito. SEGUNDO,. por. haberme. enseñado que el cariño y afecto sembrado,. CA. será algún día cosechado; y por guiar mis. FO R. MA TI. pasos desde el cielo.. A mi mamá MARLENE, por su fortaleza, su. IN. confianza, su apoyo incondicional en todo. E. momento de mi vida, y sobre todo por ser mi. SI S. TE. MA S. más fiel amiga.. A mi hermano MARTIN, a mis TÍOS y por. su. comprensión,. DE. PRIMOS,. apoyo. OF. IC. IN. potenciales.. A. constante, y por creer en mis capacidades y. A. mis. GRANDES. AMIGOS,. por. demostrarme sinceridad y confianza.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) MA TI. IN. FO R. AGRADECIMIENTOS. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. Al Dr. MARCIAL GARCÍA CARRANZA, por sus sabías orientaciones y por. MA S. su valioso tiempo para la realización y culminación de este trabajo de. SI S. TE. investigación.. DE. Al Dr. JOSE CHAUCA RETUERTO, sin cuya colaboración no se hubiera. OF. IC. IN. A. podido llevar a cabo este trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. INDICE. FO R. Página. IN. RESUMEN. E. INTRODUCCIÓN. MA S. MATERIAL Y METODOS. TE. RESULTADOS. CONCLUSIONES. SI S. DISCUSIÓN. 1 2 8 17 33 41 43. ANEXOS. 50. OF. IC. IN. A. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESUMEN. Objetivo: Determinar la frecuencia de las características clínicas y de los. MA TI. factores de riesgo asociados a la Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en el adulto mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima,. FO R. Enero 2006 – Diciembre 2007.. Material y método: Se realizó una investigación retrospectiva – descriptiva;. IN. en la cual se tomaron los datos de las historias clínicas de 164 pacientes. E. adultos mayores con diagnóstico confirmado de ECV hemorrágica, admitidos. MA S. en el HNERM durante el periodo de Enero 2006 a Diciembre 2007.. TE. Resultados: Los síntomas más frecuentes en los adultos mayores con ECV. SI S. hemorrágico fueron: trastorno de conciencia (77.4%), cefalea (56.1%); los signos clínicos más frecuentemente alterados fueron: la marcha (79.9%),. DE. conciencia (69.0%), funciones nerviosas superiores (70.1%). La frecuencia de los principales factores de riesgo fueron: hipertensión arterial (89.6%),. IN. A. enfermedad cardíaca (32.9%), diabetes mellitus (19.5%).. IC. Conclusiones: Las principales características clínicas fueron: alteración en. OF. la conciencia, cefalea, marcha, funciones mentales superiores. El factor de riesgo más importante fue la hipertensión arterial. Palabras clave: ECV hemorrágico. Adulto mayor.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INTRODUCCIÓN. Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) ocupan el primer lugar en. MA TI. frecuencia e importancia entre todas las enfermedades neurológicas de la vida adulta (1). Es considerada la tercera causa de muerte en el mundo. FO R. occidental, precedida por el cáncer y las enfermedades cardiovasculares; probablemente la primera causa de incapacidad severa y segunda causa de principalmente en ancianos (2,3). Al menos la mitad de las. IN. demencia. E. patologías neurológicas admitidas en un hospital general son de este tipo, lo. TE. MA S. cual genera un elevado costo en los sistemas sanitarios públicos (2,4,5).. SI S. En nuestro país, Deza et al encontraron que la ECV representa la primera causa de mortalidad y hospitalización en los servicios de Neurología. DE. (6). Resultados similares fueron reportados en La Libertad por Sánchez (7) y Schultz (8) representando el 25 y 33% de las hospitalizaciones en sus. OF. IC. IN. A. respectivos servicios.. La Enfermedad Cerebrovascular o Stroke es definida por la OMS. como: “Desarrollo de signos clínicos de alteración focal o global de la función. cerebral, con síntomas que tienen una duración de 24 horas o más, o que. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. progresan hacia la muerte y no tienen otra causa que un origen vascular” (9). Se conocen dos tipos de ECV: las ECV isquémicas que son producidas por. CA. la oclusión de la luz vascular afectando determinados territorios vasculares. MA TI. del encéfalo; y las ECV hemorrágicas que son producidas por la ruptura espontánea de la pared vascular con extravasación sanguínea hacia el parénquima cerebral, espacio subaracnoideo o ventrículos cerebrales. IN. FO R. (10,11).. E. Se reporta una incidencia general de 2 a 25 casos de ECV por cada. MA S. 10 000 adultos, siendo los más afectados la población mayor de 65 años con una incidencia de 110 a 250 casos cada 10 000 adultos (13). Aunque es más. TE. común la presentación de la ECV isquémica en la población anciana, la que. SI S. posee mayor mortalidad es la ECV hemorrágica, con una taza de 387.9 por 100 000 (12,13). Esta enfermedad es responsable de discapacidad en un. DE. alto porcentaje de los pacientes que sobreviven, con enorme impacto en la. IN. OF. IC. (13,14). A. calidad de vida individual y familiar; repercutiendo social y económicamente.. Lo fundamental en la identificación de un caso de Enfermedad. Cerebrovascular es la anamnesis, seguida de la exploración física general y neurológica del paciente. Sin embargo es difícil diferenciar clínicamente la. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ECV isquémica de la hemorrágica. Lo más característico de la ECV hemorrágica y que nos va a orientar a su diagnóstico es la brusquedad de su. CA. inicio y su rápida evolución (14,15). La hemorragia subaracnoidea supone la. MA TI. aparición brusca de sangre en el espacio subaracnoideo, clínicamente se caracteriza por cefalea intensa, signos de irritación meníngea y mínimo déficit neurológico (13,16). La hemorragia intraparenquimatosa se caracteriza por. FO R. un cuadro agudo de cefalea, déficit neurológico focal y pérdida progresiva de conciencia que puede llegar a una situación de coma en menos de 24-48. IN. horas. En el caso de hemorragias cerebelosas, la situación de hipertensión. E. intracraneal está condicionada por la hidrocefalia aguda que puede. TE. MA S. sobreañadirse. (15). SI S. En Cuba, en el año 2001 se llevo a cabo un estudio sobre la epidemiología y las principales características clínicas de la Enfermedad. DE. Cerebrovascular hemorrágica, con una muestra de 1401 pacientes (17). Otro. A. estudio llevado a cabo por Ayala et al en Uruguay enumera una serie de. IN. síntomas clínicos en distintos tipos de ECV hemorrágico resaltando la. IC. alteración del estado de conciencia, debilidad muscular y ataxia en altas. OF. proporciones (16, 39).. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los factores de riesgo son aquellas condiciones que están en relación directa con la incidencia de sufrir enfermedades (17). La presencia de algún. CA. factor de riesgo en una persona, no significa que fatalmente desarrollará la. MA TI. enfermedad; tampoco su ausencia, asegura la no presencia de la enfermedad. El riesgo de sufrir una Enfermedad Cerebrovascular está relacionado directamente con el número de factores de riesgo que se tiene,. FO R. será aún mayor cuando se asocien varios factores de riesgo en una misma persona (18,19,20). La identificación de los factores de riesgo, así como de. IN. las complicaciones precoces, proporciona una base racional para desarrollar. E. estrategias de prevención y mejorar la calidad asistencial en los centros. MA S. hospitalarios (12,18). Existen algunos factores de riesgo que no son modificables como: edad, sexo e historia familiar de ECV, y otros que pueden. TE. ser modificados o controlados como son: hipertensión arterial, diabetes. SI S. mellitus, dislipidemias, alcoholismo, tabaquismo, migraña, sedentarismo, obesidad y otros (21,22). En La Libertad, Huamán y Compén realizaron un. DE. estudio sobre los principales factores de riesgo de ECV hemorrágica, siendo. A. predominante la hipertensión arterial, lo cual coincide con estudios hechos. OF. IC. IN. en otros lugares del mundo (17,22).. En el ámbito nacional, el incremento de la migración urbana y la. modificación de costumbres exponen a la población a distintos factores que repercuten en el aumento de los factores de riesgo, principalmente la 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hipertensión arterial que se constituye como un problema de salud, además de la diabetes y la obesidad; que actualmente son consideradas pandemias. MA TI. CA. a nivel mundial (23,24).. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) es centro. FO R. de referencia de EsSalud a nivel de todo el departamento de Lima, y de toda la región sur del país, este centro cuenta con recursos variados para. IN. estudiar, diagnosticar y tratar adecuadamente los casos de Enfermedad. E. Cerebrovascular. No existe ningún estudio que identifique las características. MA S. clínicas y los factores de riesgo asociados a Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en adultos mayores atendidos en hospitales del Perú, y dado. TE. que las estrategias de prevención son importantes para disminuir el impacto. SI S. de la ECV hemorrágica en esta población, la cual no estará mucho tiempo expuesta a la enfermedad, pero si disminuirá notablemente su calidad de. DE. vida, por todo esto es que se decidió hacer la presente investigación y para. IC. IN. A. ello se planteó el siguiente problema:. OF. ¿Cuáles son las características clínicas y factores de riesgo. asociados a la Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en el adulto mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Enero 2006 –. Diciembre 2007?. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivo General: . Determinar las características clínicas y los factores de riesgo. CA. asociados a Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica en el adulto. MA TI. mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima,. FO R. Enero 2006 – Diciembre 2007.. Determinar la frecuencia de Enfermedad Cerebrovascular. E. . IN. Objetivos Específicos:. MA S. hemorrágica en el adulto mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Enero 2006 – Diciembre. Determinar la frecuencia de las principales características. SI S. . TE. 2007.. clínicas de la Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en el. DE. adulto mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. IN. A. Martins. Lima, Enero 2006 – Diciembre 2007.. OF. IC. . Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a. la Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en el adulto mayor en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Enero 2006 – Diciembre 2007.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. MATERIAL Y METODOS. MA TI. 1. Tipo y área de estudio:. La investigación se ajusta a un tipo de estudio descriptivo, de corte. FO R. transversal y de diseño retrospectivo. Se desarrolló en el Servicio de Neurología (piso 13 A) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. TE. 2. Población de estudio:. MA S. E. IN. (HNERM) – EsSalud; Lima – Perú.. SI S. Estuvo conformada por 164 historias clínicas de pacientes mayores de 60. DE. años de edad que fueron hospitalizados en el servicio de Neurología (piso 13 A) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – Es Salud - Lima el. diagnóstico. A. con. confirmado. de. Enfermedad. Cerebrovascular. IC. IN. hemorrágica, en el periodo comprendido desde 01 de Enero del 2006. OF. hasta el 31 de Diciembre del 2007.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. a. Criterios de Inclusión: - Historia clínica de pacientes de 60 a más años de edad. indicadas,. con. diagnóstico. confirmado. de. ECV. MA TI. fechas. CA. hospitalizados en el servicio de Neurología del HNERM en las. hemorrágica mediante estudio tomográfico.. FO R. - Diagnóstico de Enfermedad cerebrovascular: Debe de tener alguna de estas dos formas: ECV hemorrágica intraparenquimal. b. Criterios de Exclusión:. MA S. E. IN. ó subaracnoidea no traumática.. TE. - Historia Clínica cuyos datos no se encuentran completos.. SI S. - Pacientes que hayan presentado ECV hemorrágica estando. DE. hospitalizados por otra causa. - Cuadro clínico compatible con ECV, pero con TAC que. IN. A. demuestra otra etiología.. OF. IC. - Cuadro clínico de ECV, sin estudio tomográfico que lo confirme. - ECV hemorrágica de causa traumática.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. - Pacientes que tengan otros problemas concomitantes como: enfermedad. hepática,. enfermedad. renal. o. discrasias. CA. sanguíneas.. FO R. MA TI. - Pacientes que no cumplan con los criterios descritos.. IN. 3. Muestra:. E. Por tratarse de un estudio descriptivo y para lograr tener la mayor. MA S. confiabilidad se incluyó como muestra todas las historias clínicas (UNIVERSO MUESTRAL) de los pacientes mayores de 60 años de edad. TE. en el periodo comprendido del 01 Enero de 2006 al 31 de Diciembre del. SI S. 2007 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión antes descritos. Con lo cual se logró una muestra final (con exclusiones) de 164. IN. A. DE. historias clínicas.. OF. IC. 4. Unidad de Análisis:. La unidad de análisis estuvo conformada por cada una de las historias clínicas que cumplió con los criterios de selección.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TIPO. ESCALA DE MEDICIÓN. Edad. Cuantitativa. De razón. Sexo. Cualitativa. Hipertensión Arterial. Cualitativa. Diabetes Mellitus. Cualitativa. Dislipidemias. Cualitativa. Tabaquismo. Cualitativa. A. Sedentarismo. DE. Obesidad ECV Previa. FO R. IN. SI S. Alcoholismo. Sí/No Sí/No Sí/No Sí/No. Cualitativa. Sí/No. Cualitativa. Sí/No. Cualitativa. Sí/No. Cualitativa. Sí/No. Cualitativa. Sí/No. Cualitativa. Sí/No. IC. IN. Antecedentes Familiares. Sí/No. Cualitativa. TE. Cardiopatía. Quinquenales. Masculino, Femenino. E. MA S. Migraña. MA TI. VARIABLE. CA. 5. Variables en Estudio y Escalas de Medición:. OF. * Tabla realizada por los autores. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Definición de Variables:. Enfermedad Cerebrovascular: Es el desarrollo de signos clínicos. CA. . MA TI. de disturbios de la función cerebral, con síntomas que persisten 24 horas o más, o que llevan a la muerte, con ninguna otra causa. FO R. evidente que el origen vascular (9). Clínicamente se manifiesta por algún o algunos de los siguientes síntomas o signos:. IN. Alteración del estado de conciencia; Confusión o agitación;. E. Convulsiones; Afasia u otras alteraciones cognitivas; Disartria;. MA S. Debilidad o asimetría facial (ipsilateral o contralateral), con debilidad de las extremidades superiores y/o inferiores; Ataxia,. TE. pobre balanceo, torpeza o debilidad al caminar; Pérdida visual. SI S. monocular o binocular; Pérdida parcial de visión de campos; Vértigo, diplopía, hipoacusia unilateral, náusea, vómito, cefalea,. Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica: Se considera cuando. A. . DE. fotofobia y fotofobia.. IN. el paciente presenta algún o algunos elementos semiológicos que. OF. IC. caracterizan a esta enfermedad y que en la TAC cerebral realizada al ingreso se encuentra alguna zona de hemorragia (imagen hiperdensa) que se correlacione con los hallazgos semiológicos encontrados (16,25,27).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Hipertensión Arterial: Se considera con cifras mayores de 140 mmHg en la presión sistólica y/o cifras mayores de 90 mmHg en la. CA. presión diastólica, medidas en 2 diferentes ocasiones en la fase. MA TI. aguda de la ECV o pacientes con terapia antihipertensiva en las 2 semanas previas, o diagnóstico realizado por un médico (26,28). Cardiopatía: Demostración de fuente emboligénica por lesión. FO R. . cardiaca o fibrilación auricular, incluyendo prolapso mitral o. IN. diagnóstico realizado por médico cardiólogo o internista, también. Diabetes Mellitus: Valores de glucosa sanguínea en ayunas mayor. MA S. . E. se incluye infarto de miocardio. (28). a 126 mg/dL medido por lo menos en dos ocasiones distintas, o con. hipoglicemiantes. TE. tratamiento. o. antihiperglicémicos. o. Alcoholismo: Dependencia del alcohol con problemas repetitivos. DE. . SI S. diagnóstico por médico. (34). vinculados con el consumo de alcohol, cuando menos en 3 de 7. A. aspectos del funcionamiento. La intoxicación legal se define como. IC. IN. concentraciones sanguíneas de 80 a 100 mg/ dL. (29,30) Tabaquismo: El que fuma más de 1 cigarrillo al día en los últimos 3. OF. . meses o más; o historia antigua de consumo crónico de cigarrillos. (31). . Obesidad: Índice de masa corporal > 26 Kg. /m2. (32) 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . ECV previa: Aquel paciente que presentó anteriormente un episodio de ECV isquémico, hemorrágico o ataque isquémico. Dislipidemias: Colesterol total en ayunas > 200 mg/dL o LDL. MA TI. . CA. transitorio. (17). colesterol > 150 mg/dL y/o triglicéridos > 150 mg/dL o con. FO R. tratamiento hipolipemiante o diagnóstico realizado anteriormente por un médico (33,34).. Sedentarismo: Aquel paciente que presenta disminución de sus. IN. . E. actividades cotidianas sin importar el motivo, pudiendo ir desde. . MA S. una leve disminución hasta la postración total en cama (16,17, 35). Migraña: Debe cumplir con los siguientes criterios: náuseas de. TE. moderadas a severas; dolor unilateral; dolor de características. SI S. pulsátiles; asociado a síntomas visuales o hemisensoriales;. DE. respuesta terapéutica; dolor precipitado por la ingestión de cerveza, vino, queso o chocolate; más uno de los siguientes (al. A. menos uno de ellos): dolor hemicraneal de forma alternante;. IN. síntomas visuales, hemisensoriales o hemimotores alternantes;. OF. IC. síntomas anteriores del mismo lado de la hemicránea (36).. . TAC Cerebral: Método complementario de mayor utilización en el. estudio. de. enfermedades. neurológicas,. que. permite. la. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. visualización en estructuras encefálicas sin necesidad de métodos invasivos (35). Adulto mayor: Persona mayor de 60 años. Se le conoce con otros. CA. . FO R. MA TI. nombres como: anciano, geronte, persona de la tercera edad. (16). 7. Procedimiento e instrumento de recolección de datos:. IN. Se revisaron las 164 historias clínicas de aquellos pacientes que. E. estuvieron hospitalizados en el Servicio de Neurología del Hospital. MA S. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima en los años 2006 y 2007, con diagnóstico confirmado de enfermedad cerebrovascular. TE. hemorrágica, que contaron con su respectivo informe tomográfico. Los. SI S. datos encontrados necesarios para el presente estudio fueron ingresados. DE. en una ficha de recolección de datos, individual para cada historia clínica. IC. IN. A. elaborada por los investigadores (ANEXO N°1).. OF. 8. Procesamiento y Análisis de datos:. Los datos fueron colocados en una base de datos que se configuraron en el programa EXCELL debidamente tabulados; luego dichos datos se. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. trasladaron debidamente decodificadas al programa SPSS 15 de donde se obtuvieron las tablas de contingencia o de doble entrada, mostrando. CA. sus frecuencias conjuntas. Para determinar si hay correlación entre los. MA TI. dos tipos de diagnóstico para enfermedad cerebrovascular hemorrágica, se empleo la prueba de independencia de criterios utilizando la distribución de chi cuadrado (X2). Se consideró valores de 0.05 y de 0.01. FO R. como significativos y altamente significativos respectivamente. Para los factores de riesgo también se utilizó la distribución de chi cuadrado (X2),. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. para determinar si estos resultados eran significativos.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS. CA. Desde el 1 de Enero del 2006 hasta el 31 de Diciembre del 2007 fueron hospitalizados un total de 692 pacientes con diagnóstico confirmado. MA TI. de ECV y que eran mayores de 60 años de edad. De estos tenían el diagnóstico de ECV isquémico 528 pacientes (76.3%) y de ECV hemorrágico. IN. FO R. 164 pacientes (23.7%) (Cuadro N° 1).. E. Se conformó una muestra final de 164 historias clínicas que cumplían. MA S. los criterios propuestos. Luego se tabularon de acuerdo a grupo etáreo y sexo; encontrándose que 95 pacientes (58%) correspondían al sexo. TE. masculino y 69 pacientes (42%) al sexo femenino. También se encontró que. SI S. el grupo etáreo con mayor cantidad de pacientes afectados con ECV hemorrágico fue el grupo de 75 a 80 años con 41 afectos (25.0%); seguido. DE. por los grupos etáreos de 60 a 65 años con 32 pacientes (19.5%) y de 80 a. A. 85 años con 29 pacientes (17.7%), los demás grupos restantes con sus. IN. frecuencias relativas y porcentajes se pueden apreciar en el cuadro. IC. respectivo adjunto (Cuadro N° 2). El promedio de edad para los varones fue. OF. de 75.05 años y para las mujeres de 74.06 años.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se obtuvo que 135 pacientes (82.3%) tuvieron el diagnóstico de Hemorragia Intraparenquimal y 29 pacientes (17.7%) el diagnóstico de Subaracnoidea.. De. los. pacientes. con. Hemorragia. CA. Hemorragia. MA TI. intraparenquimal: 83 (50.6%) pertenecieron al sexo masculino y 52 (31.7%) al sexo femenino; y de aquellos con diagnóstico de Hemorragia. IN. (10.4%) al sexo femenino (Cuadro N° 3).. FO R. subaracnoidea: 12 pacientes (7.3%) pertenecieron al sexo masculino y 17. E. En la hemorragia intraparenquimal el grupo etáreo predominante fue el. MA S. de 75 a 80 años con 36 pacientes (22.0%), seguido del grupo de 80 a 85 años con 23 pacientes (14.0%) y del grupo de 70 a 75 años con 22 pacientes. TE. (13.4%). En la hemorragia subaracnoidea el grupo predominante fue el de 60. SI S. a 65 años con 11 pacientes (6.8%), seguido del grupo de 80 a 85 años con 6. DE. pacientes (3.7%) (Cuadro N° 4).. IN. A. En el Cuadro N° 5 podemos apreciar la distribución de los tipos de. IC. ECV hemorrágica frente a la forma de inicio de la enfermedad. En ambos. OF. tipos de ECV hemorrágica (HIP y HSA) la forma de inicio más frecuente fue la brusca, que afecto a 126 pacientes, con un porcentaje de 76.8%. La forma de inicio insidioso se presentó en 38 pacientes de ambos grupos, sumando un porcentaje de 23,2%.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Según el territorio comprometido lo podemos observar en el Cuadro N° 6, en dicho cuadro se tabulan a los 135 pacientes con diagnóstico de. CA. Hemorragia intraparenquimal; de donde se obtienen los siguientes datos: 109. MA TI. pacientes (80.7%) tuvieron el sangrado en una ubicación lobar, sangrado en la región Talámica lo presentaron 19 pacientes (14.1%), luego 5 pacientes (3.7%) tuvieron afectada la región Protuberancial, y finalmente 2 pacientes. IN. FO R. (1.5%) presentaron algún tipo de sangrado en la región cerebelosa.. E. Dentro de los principales síntomas que presentaron los pacientes. MA S. destacan los siguientes: trastorno de la conciencia, este síntoma lo presentaron 127 pacientes lo que representa el 77.4% de la totalidad de. TE. pacientes; cefalea con 92 pacientes que representa el 56.1% del total;. SI S. Hemiplejía-Hemiparesia que la presentaron 53 pacientes representando el 32.3% de la totalidad de pacientes. Después le siguieron los siguientes. DE. síntomas: dificultad para la marcha con 41 pacientes (25.0%); dificultad para. A. el habla con 35 pacientes (21.3%); relajación de esfínteres con 34 pacientes. IN. (20.7%); náuseas y vómitos con 32 pacientes (19.5%); síncope con 9. IC. pacientes (5.5%), luego 9 pacientes presentaron convulsiones (5.5%); y al. OF. final otros síntomas que lo presentaron 18 pacientes representando el 11.0%. Si describimos de manera individual cada tipo de ECV tendremos: que el trastorno de conciencia y la cefalea son los síntomas predominantes en la hemorragia intraparenquimal con 104 y 65 pacientes, y porcentajes de 77.0% 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. y 48.1% respectivamente; en la hemorragia subaracnoidea predominó la cefalea con 27 pacientes (93.1%) seguido de trastorno de conciencia y. MA TI. CA. nauseas-vómitos con 23 (79.3%) y 19 (65.5%) pacientes. (Cuadro N° 7). Luego se procedieron a tabular los principales signos clínicos en la. FO R. ECV hemorrágica encontrándose que: en la hemorragia intraparenquimal las principales alteraciones en el examen físico fueron la marcha con 114. IN. pacientes (84.4%), seguido de alteración de la función motora y de las. en. la. hemorragia. MA S. respectivamente;. E. funciones mentales superiores con 97 (71.9%) y 96 (71.1%) pacientes subaracnoidea. las. principales. alteraciones fueron en la conciencia y en las funciones superiores con 19. TE. pacientes (65.5%) cada uno. De manera global en ambos predominó. DE. SI S. alteración en la marcha, funciones superiores y la conciencia. (Cuadro N° 8). Se encontró que los principales factores de riesgo asociados en este. IN. A. estudio fueron: hipertensión arterial con 147 casos (89.6%); enfermedad. IC. cardíaca con 54 casos (32.9%); seguido de diabetes mellitus y sedentarismo. OF. con 32 casos cada uno (19.5% cada uno respectivamente); dislipidemias con 21 casos (12.8%); ECV previa con 19 casos (11.6%); tabaquismo con 15 casos (9.1%); y los demás factores de riesgo que se presentaron en menor proporción como lo son: alcoholismo con 8 casos (4.9%); obesidad con 7. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. casos (4.3%); migraña con 6 casos (3.7%); se encontró para antecedentes familiares 4 casos (2.4%) y finalmente el rubro de otros con 4 casos (2.4%).. CA. Es de destacar que en ambos grupos sobresalió la hipertensión arterial y la. MA TI. enfermedad cardíaca, aunque en diversas proporciones. (Cuadro N° 9). FO R. En el Cuadro N° 10 se exponen los exámenes auxiliares alterados en los pacientes de este estudio al momento de su admisión; 164 (100%). IN. presentaron TAC cerebral alterada; 24 (14.6%) cifras alteradas de glucosa;. E. 16 (9.8%) cifras elevadas de fibrinógeno; 15 (9.1%) EKG alterado. MA S. principalmente FA; 9 (5.5%) Ecocardiografía alterada; 6 (3.7%) hemograma alterado; 5 (3.0%) perfil de coagulación alterado; y 4 (2.4%) otros exámenes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. como enzimas cardiacas o LDH.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 1: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ADULTO MAYOR CON. EDGARDO. REBAGLIATI. MARTINS.. ENERO. 2006. –. MA TI. NACIONAL. CA. ECV ISQUÉMICO Y ECV HEMORRÁGICA SEGÚN SEXO. HOSPITAL. ECV ISQUEMICO. Masculino. 237 (34.2%). Femenino. 291 (42.1%). ECV HEMORRAGICO. TOTAL. 95 (13.7%). 332 (48.0%). 69 (10.0%). 360 (52.0%). 164 (23.7%). 692 (100%). SI S. TE. MA S. E. SEXO. IN. FO R. DICIEMBRE 2007.. 528 (76.3%). * Tomado de la base de datos del HNERM. OF. IC. IN. A. DE. TOTAL. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. N°. 2:. HEMORRÁGICA NACIONAL. DISTRIBUCIÓN. SEGÚN. EDGARDO. GRUPO. DE. PACIENTES. ETÁREO. REBAGLIATI. Y. SEXO.. MARTINS.. ECV. HOSPITAL. ENERO. 2006. -. MA TI. DICIEMBRE 2007.. SEXO. EDAD. FO R. FEMENINO. 32 (19.5%). 11 (6.7%). 25 (15.2%). 29 (17.7%). 12 (7.3%). 41 (25.0%). 16 (9.8%). 13 (7.9%). 29 (17.7%). 9 (5.5%). 7 (4.2%). 16 (9.7%). 95 (58%). 69 (42%). 164 (100%). [65 a 70>. 10 (6.1%). [70 a 75>. 14 (8.5%). [75 a 80>. TE. 11 (6.7%). 21 (12.8%). DE. SI S. Mayor a 85. 15 (9.1%). IN. 17 (10.4%). E. [60 a 65>. [80 a 85>. TOTAL. MA S. MASCULINO. TOTAL. CON. CA. CUADRO. gl = 2. p = 0.0324 (<0.05). IC. IN. A. Χ2 = 4.7045. OF. ® Promedio de edad VARONES: 75.05 años ® Promedio de edad MUJERES: 74.06 años. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 3: DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A TIPO DE ECV. MA TI. HEMORRÁGICA Y SEXO DE LOS PACIENTES. HOSPITAL NACIONAL. IN. FO R. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. E. ECV HEMORRAGICO SEXO. MA S. 83 (50.6%). Femenino. TOTAL. HSA. 12 (7.3%). 95 (57.9%). 17 (10.4%). 69 (42.1%). 29 (17.7%). 164 (100%). TE. Masculino. SI S. HIP. DE. 52 (31.7%). 135 (82.3%). A. Total. gl = 2. p = 0.0466 (<0.05). OF. IC. IN. Χ2 = 3.9581. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 4: DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A TIPO DE ECV HEMORRÁGICA Y EDAD DE LOS PACIENTES. HOSPITAL NACIONAL. MA TI. CA. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. ECV HEMORRAGICO. FO R. EDAD. 32 (19.6%). 18 (11.0%). 3 (1.8%). 21 (12.8%). [70 – 75>. 22 (13.4%). 3 (1.8%). 25 (15.2%). [75 – 80>. 36 (22.0%). 5 (3.0%). 41 (25.0%). 23 (14.0%). 6 (3.7%). 29 (17.7%). 15 (9.1%). 1 (0.6%). 16 (9.7%). 135 (82.3%). 29 (17.7%). 164 (100%). IN. [65 – 70>. SI S. Mayor 85. Χ2 = 9.3116. gl = 3. p = 0.0397 (<0.05). OF. IC. IN. A. DE. [80 – 85>. TOTAL. 11 (6.8%). E. 21 (12.8%). MA S. [60 – 65>. TOTAL. HSA. TE. HIP. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA FORMA DE INICIO DE. EDGARDO. DE ECV. REBAGLIATI. HEMORRÁGICA. MARTINS.. HOSPITAL. ENERO. 2006. –. MA TI. NACIONAL. Y TIPO. CA. LA ENFERMEDAD. IN. FO R. DICIEMBRE 2007.. ECV HEMORRAGICO. MA S. 24 (14.6%). 126 (76.8%). 33 (20.1%). 5 (3.1%). 38 (23.2%). 135 (82.3%). 29 (17.7%). 164 (100%). SI S. DE. TOTAL. HSA. 102 (62.2%). INSIDIOSO. gl = 3. p = 0.0346 (<0.05). OF. IC. IN. A. Χ2 = 10.6958. TOTAL. HIP. TE. BRUSCO. E. FORMA DE INICIO. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) TIPOS. CUADRO N° 6: PACIENTES. CON. DE. ECV. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. HEMORRÁGICO.. HOSPITAL. EN. NACIONAL. E. IN. FO R. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. N°. Lobares. 109 (80.7%). TE. MA S. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. 19 (14.1%). Protuberancial. 5 (3.7%). Cerebelosa. 2 (1.5%). TOTAL. 135 (100%). OF. IC. IN. A. DE. SI S. Talámica. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS SEGÚN TIPO DE ECV HEMORRÁGICA. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. ECV HEMORRAGICO HIP (n=135) HSA (n=29) 104 (77.0%) 23 (79.3%). Χ2. P. Significado. 127 (77.4%). 0.0479. *. 10.0706. Cefalea. 65 (48.1%). 27 (93.1%). 92 (56.1%). 19.5892. 0.0001. **. Hemiplejía – Hemiparesia. 45 (33.3%). 8 (27.6%). 53 (32.3%). 3.3319. 0.0466. *. Relajación de esfínteres. 29 (21.5%). 5 (17.2%). 34 (20.7%). 0.2263. 0.6343. -. Dificultad para la Marcha. 35 (25.9%). 6 (20.7%). 41 (25.0%). 3.3491. 0.0496. *. Dificultad para el Habla. 31 (23.0%). 4 (13.8%). 35 (21.3%). 1.1958. 0.2752. -. Náuseas y Vómitos. 13 (9.6%). 19 (65.5%). 32 (19.5%). 47.4769. 0.0001. **. Síncope. 4 (3.0%). 5 (17.2%). 9 (5.5%). 9.3834. 0.0022. **. 2 (1.5%). 7 (24.1%). 9 (5.5%). 23.4362. 0.0001. **. 10 (7.4%). 8 (27.6%). 18 (11.0%). 7.99. 0.0047. **. E. MA S. SI S. TE. Trastorno de Conciencia – Coma. IN. FO R. TOTAL (n=164). DE. SINTOMAS. Convulsiones. IN. A. Otros. OF. IC. *: Significativo; **: Muy significativo; - : No significativo. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 8: HALLAZGOS CLÍNICOS EN PACIENTES ADULTO MAYOR HOSPITALIZADOS POR ECV HEMORRAGICO. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. FO R. ECV HEMORRAGICO. X2. P. Significado. 5 (17.2%). 45 (27.4%). 1.8401. 0.1749. -. 94 (69.6%). 19 (65.5%). 113 (69.0%). 6.848. 0.0426. *. Marcha. 114 (84.4%). 17 (58.6%). 9.9044. 0.0016. **. Función Motora. 97 (71.9%). 13 (44.8%). 110 (67.1%). 7.894. 0.005. **. Función Sensitiva. 6 (4.4%). 5 (17.2%). 11 (6.7%). 8.9412. 0.0028. **. Coordinación. 67 (49.6%). 8 (27.6%). 75 (45.7%). 4.6739. 0.0306. *. Pares Craneales. 11 (8.1%). 4 (13.8%). 15 (9.1%). 0.3621. 0.5473. -. Signos Meníngeos. 2 (1.5%). 14 (48.3%). 16 (9.8%). 53.77. 0.0001. **. Funciones Superiores. 96 (71.1%). 19 (65.5%). 115 (70.1%). 6.075. 0.0301. *. HSA (n=29). Signos Vitales. 40 (30.0%). Conciencia. 131 (79.9%). IN. A. DE. SI S. TE. MA S. HIP (n=135). IN. TOTAL (n=164). E. SIGNOS CLÍNICOS. OF. IC. *: Significativo; **: Muy significativo; - : No significativo. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CEREBROVASCULAR. HEMORRAGICA. EN. EL. ADULTO. MA TI. CUADRO N° 9. PARTE A: FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD MAYOR.. ECV HEMORRAGICO. SI. 122. 25. 147 (89.6%). NO. 13. 4. E. 17 (10.4%). SI. 43. 11. 54 (32.9%). NO. 92. 18. 110 (67.1%). SI. 23. 9. 32 (19.5%). 112. 20. 132 (80.5%). 25. 7. 32 (19.5%). 110. 22. 132 (80.5%). SI. 18. 3. 21 (12.8%). NO. 117. 26. 143 (87.2%). SI. 15. 4. 19 (11.6%). NO. 120. 25. 145 (88.4%). MA S. DIABETES MELLITUS. TE. ENFERMEDAD CARDIACA. SI. DE. NO. SI S. NO SEDENTARISMO. IN. DISLIPIDEMIAS. IN. HSA. HIPERTENSION ARTERIAL. ECV PREVIA. TOTAL. HIP. A. FACTOR DE RIESGO. FO R. REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. HOSPITAL. EDGARDO. X2. P. Significado. 4.3454. 0.0345. *. 3.3995. 0.04674. *. 10.6179. 0.0011. **. 0.48. 0.4884. -. 12.1422. 0.0005. **. 0.1676. 0.6822. -. IC. *: Significativo; **: Muy significativo; - : No significativo. OF. NACIONAL. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CEREBROVASCULAR. HEMORRAGICA. EN. EL. ADULTO. MA TI. CUADRO N° 9. PARTE B: FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD MAYOR.. ECV HEMORRAGICO. FACTOR DE RIESGO. HSA. SI. 12. 3. NO. 123. SI. 6. NO. 129. SI. 5. NO SI. E. TOTAL. 15 (9.1%). 27. 156 (95.1%). 2. 7 (4.3%). 130. 27. 157 (95.7%). 5. 1. 6 (3.7%). 130. 28. 158 (96.3%). 2. 2. 4 (2.4%). NO. 133. 27. 160 (97.6%). SI. 2. 2. 4 (2.4%). NO. 133. 27. 160 (97.6%). NO. DE. SI. SI S. MIGRAÑA. TE. 8 (4.9%). OBESIDAD. A. ANT. FAMILIARES. IN. EDGARDO. X2. P. Significado. 0.0609. 0.8051. -. 3.093. 0.04781. *. 0.5956. 0.4403. -. 0.0044. 0.947. -. 12.9085. 0.0088. **. 12.9085. 0.0088. **. IC. *: Significativo; **: Muy significativo; - : No significativo. OF. NACIONAL. 149 (90.9%). 2. ALCOHOLISMO. OTROS. 26. MA S. TABAQUISMO. IN. HIP. FO R. REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. HOSPITAL. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 10: EXAMENES AUXILIARES ALTERADOS AL MOMENTO DEL INGRESO EN PACIENTES ADULTO MAYOR CON DIAGNÓSTICO DE ECV HEMORRÁGICA. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. FO R. REBAGLIATI MARTINS. ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.. ECV HEMORRAGICO. EXAMEN. Glicemia. 17. Fibrinógeno. 164 (100%). 7. 24 (14.6%). 13. 3. 16 (9.8%). 11. 4. 15 (9.1%). 7. 2. 9 (5.5%). 5. 1. 6 (3.7%). 4. 1. 5 (3.0%). 3. 1. 4 (2.4%). TE. EKG. SI S. Ecocardiografía Hemograma. DE. Perfil Coagulación. * Tomado de a ficha de recolección de datos. OF. IC. IN. A. Otros. HSA 29. E. 135. MA S. Tomografía. IN. HIP. TOTAL. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. CA. La enfermedad cerebrovascular (ECV) concita renovado interés, tanto. MA TI. por su alto nivel de incidencia, letalidad y carga secuelar, así como por los interesantes y esperanzadores avances en cuanto a terapias y modos de organización de los equipos sanitarios para su prevención y atención. Esto. FO R. se debe a varios factores como: avance en los conocimientos acerca del comportamiento fisiopatológico neuronal y el gran desarrollo técnico de la. IN. imagenología del Sistema Nervioso Central. Estos adelantos permiten que. E. los individuos puedan ser mejor estudiados, facilitando un abordaje. SI S. TE. neuronal y las secuelas. (17). MA S. preventivo, y en los casos de lesión neurológica, reducir al mínimo el daño. La Enfermedad Cerebrovascular es el resultado final de un. DE. heterogéneo grupo de procesos patológicos que afectan la vasculatura del. A. sistema nervioso, produciendo isquemia, hemorragia y alteración del. IN. metabolismo neuronal, y que tienen como presentación una amplia gama de. OF. IC. síndromes cada uno con sus características clínicas particulares. (2,4,8). Tradicionalmente la ECV es dividida en isquémica y hemorrágica,. asignando la mayor parte de la bibliografía. (2,3,4,6,10,11,15,16,37) una. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. incidencia de 85% para ECV isquémico y de un 15% para ECV hemorrágico, estas cifras son dadas para la población en general, sin hacer diferencias en. CA. edades, ni sexo. Estas frecuencias se mantienen en algunos grupos de edad,. MA TI. pero no necesariamente serán constantes a los demás grupos, como lo es el caso de los adultos mayores. En este estudio se encontró que la proporción de ECV hemorrágico en el adulto mayor es de 23.7% y la de ECV isquémico. FO R. de 76.3%. Zúñiga et al reportan en Colombia una prevalencia de ECV hemorrágico de 34.5% (42). Braga et al encontró en Uruguay, en un estudio. IN. conformado mayormente por ancianos, que la ECV hemorrágica tenía una. E. frecuencia de 42.6% (38). Ayala et al reportó una frecuencia de 30% en. MA S. pacientes mayores de 65 años (39). En La Libertad también se encontraron estas diferencias, Sánchez (40) y Haro (41), hallaron frecuencias de 42.86%. TE. y 35.80% respectivamente para ECV hemorrágica en estudios con muestras. SI S. conformadas mayormente por adultos mayores. Resaltamos que la mayoría. IN. A. adulta mayor.. DE. de estudios mencionados fueron en poblaciones generales con mayoría. IC. Zúñiga et al en su estudio tuvo 70% de pacientes adulto mayor,. OF. encontró que el género predominante es el femenino con 56% y atribuyó al masculino un 44% (42) lo cual no concuerda con nuestro estudio donde encontramos que existe predominio del sexo masculino con 58%, siendo el restante de sexo femenino con 42%. Sin embargo Domitric et al reafirma. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nuestro resultando atribuyendo un 50.6% a los varones y 49.4% para las mujeres (45). Cabe mencionar que el grupo de mayor afección fue de. CA. aquellos comprendidos en el rango de 75 a 80 años y el promedio de edades. MA TI. para varones fue de 75.05 años y para mujeres de 74.06 años. Ayala et al en su estudio en un Hospital Geriátrico, encontró que el promedio de edades eran: para el sexo femenino de 79.3 años y el promedio masculino fue de. FO R. 76.2 años, estos promedios están dentro del rango del grupo de mayor frecuencia en este estudio, lo cual reafirmaría nuestros resultados (39). En. intraparenquimal. conformó. un. E. hemorragia. IN. nuestro estudio se encontró respecto a los tipos de ECV hemorrágico que la 82.3%. y. la. hemorragia. MA S. subaracnoidea un 17.7%; estos resultados concuerdan a los hallados por Zúñiga (42) y por Domitric (45) con proporciones similares. Tellería en. TE. España (46), Islado (18) y Schultz (8) en nuestra ciudad reafirman dichos. SI S. resultados con leves variaciones. Hay que resaltar que Martin et al (43) y Eskenazi (44) también encuentran similares resultados respecto a sexo y. IN. A. DE. edad, en sus estudios en poblaciones generales.. IC. Según la topografía de la ECV hemorrágica el 80.7% fueron lobulares,. OF. 14.1% fueron talámicas; 3.7% protuberanciales y el 1.5% cerebelosas. Estos resultados son similares a los encontrados por Valderrama (25), pero son. diferentes de los encontrados en otros estudios donde las ubicaciones más frecuentes son las profundas con una frecuencia de 35 a 60%; seguidas de. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. las situadas en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales en 20 a 30% y las cerebelosas en un 10% (47,48); esto lo reafirma Castillo en un. MA TI. CA. estudio llevado a cabo en el HRDT en el 2007 en una población general.. El inicio del ECV hemorrágico es en general bastante abrupto y el. FO R. ataque evoluciona gradualmente durante varios minutos u horas. La mayor parte de la bibliografía consultada concuerda de manera unánime en que la. IN. forma más frecuente de inicio de la ECV hemorrágica es brusca. E. (3,10,12,14,15,16,26,39). En este estudio se encontró que la forma más. MA S. frecuente de inicio es Brusco con 76.8% de pacientes afectados; mientras que la forma Insidiosa alcanzó el 23.2%, similar resultado lo reporta. TE. Valderrama (25) en un estudio ejecutado en el HBT encontrando 74.39%. SI S. (p<0.05) realizada en una población general; estos datos concuerdan con. DE. los mencionados anteriormente.. A. La clínica es insuficiente para diferenciar los dos tipos de ECV. IN. hemorrágico; para lo cual se hace necesario e imperioso el uso de. IC. neuroimágenes para complementar nuestro estudio y poder llegar a un. OF. diagnóstico certero e iniciar una terapia específica apropiada.. Los principales síntomas encontrados en este estudio fueron: trastorno de la conciencia (77.4%); cefalea (56.1%), hemiplejía-hemiparesia (32.3%) y 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. dificultad para la marcha (25.0%); estos resultados son similares a los encontrados por Domitric et al (45) en donde prevaleció: estado de. CA. conciencia (58%), cefalea (53%), déficit motor (38%) y vómitos (37%), estos. MA TI. últimos tal vez explicados por la presencia de hipertensión endocraneana. Deza y Bárcena-Llona concuerdan con la proporción dada para alteración del estado de conciencia, reportando 74.8% y 50% en sus estudios. FO R. respectivamente (6,28); también concuerda con dicho resultado Zúñiga (42), y Valderrama (25) en nuestra ciudad. Con respecto a la cefalea, nuestros. IN. resultados no concuerdan con los reportados por Wityk y Caplan, ya que. E. ellos solo refieren una ocurrencia de 30 a 40% (51). En relación a los. MA S. vómitos; algunos autores refirman la baja incidencia hallada por nuestro estudio (11,16,26), mientras que un buen grupo de autores opinan lo. TE. contrario acerca de los vómitos (3,21,28). El porcentaje de convulsiones que. SI S. encontramos fue de 9.5%, lo cual es similar con lo hallado por Classen et al, quien informa que las convulsiones representan un 13%, comprobado. DE. mediante EEG (53) y también por Domitric quien reportó un 14% (45). Con. A. respecto a los otros síntomas son similares a los libros textos de consulta.. IN. En forma general Leiguarda afirma que el cuadro clínico más característico. IC. de un ECV hemorrágico es de un paciente que estando en actividad,. OF. presenta déficit focal, cuya naturaleza corresponderá a la naturaleza del hematoma, asociado a cefalea y vómitos precoces (49). Posteriormente aparece compromiso de conciencia cuantitativo y progresivo que lleva al paciente al coma (50). 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto a la signología clínica hallada en los adultos mayores afectos con ECV Hemorrágica, se encontró que predominaban las. CA. alteraciones en el nivel de conciencia (69%), alteración en la marcha. MA TI. (79.9%), alteración en las funciones nerviosas superiores (79.1%) y en la función motora (45.7%). Al buscar trabajos de investigación similares al nuestro para poder contrastar o reafirmar nuestros resultados; no se. FO R. encontró ninguno, lo que se encontró fueron estudios en población general, o trabajos en los cuales no se distinguió tipo de ECV. Cabe resaltar la rápida. IN. alteración de la conciencia en los adultos mayores que se presenta en. E. mucha mayor proporción que en la población general (14,25,27,49). Wytick y. MA S. Caplan afirman que los signos iniciales en pacientes con ECV hemorrágico son usualmente déficits neurológicos focales; cerca de un tercio de pacientes. TE. presentan el déficit máximo al momento de su ingreso al centro hospitalario. SI S. (51). Cabe resaltar la presencia de signos meníngeos en el 10% de nuestros pacientes, y que una parte de ellos correspondía al 50% de pacientes con. DE. HSA, esto coincide con lo hallado por otros autores en la población en. A. general (21,31). Delgado sostiene que la rigidez de nuca y los signos. IN. meníngeos en pacientes con HSA, pueden no estar en las primeras horas y. IC. tardar muchas horas en aparecer debido a que los pacientes pueden estar. OF. en profunda depresión del nivel de conciencia, como ocurrió en nuestro estudio (52). Con respecto a los demás signos son similares a los libros texto de consulta.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a los factores de riesgo; hay múltiples revisiones que atribuyen una gran prevalencia a diversos de dichos factores. Domitric et al. CA. en un estudio similar al nuestro encontró que los factores de riesgo. MA TI. principales fueron: hipertensión arterial (71%); seguido de otros como lo son la hipercolesterolemia y el alcoholismo (45). En la mayoría de estudios al tratarse de una población general, resaltan ciertos factores de riesgo como la. FO R. edad avanzada, el cual ya se encuentra incluido en nuestro estudio por tratarse de adultos mayores. En nuestro estudio encontramos que los. IN. principales factores de riesgo hallados fueron: hipertensión arterial (89.6%),. E. enfermedad cardiaca (32.9%), diabetes mellitus (19.5%). y sedentarismo. MA S. (19.5%). Son numerosas las revisiones sobre la hipertensión arterial como el factor más importante para la hemorragia intracerebral y la hemorragia. TE. subaracnoidea (12,19,38,42,43,45). Zúñiga et al encontró que los principales. SI S. factores de riesgo en su estudio fueron: hipertensión arterial en primer lugar con 85.8%, lo cual reafirma nuestros resultados, seguido de edad mayor a 65. DE. años con 40%, como se refirió este factor ya se encuentra dentro de nuestra. A. muestra, tabaquismo con 36,1%, diabetes mellitus con 10.96% y ECV previo. IN. con 5,1%, aunque nosotros encontramos un mayor porcentaje para este. IC. último factor, siendo los demás similares. Nuestros resultados son muy. OF. similares a los encontrados por Braga et al (38) y también a los hallados por Martin et al en Argentina en pacientes muy ancianos (43), aunque ambos estudios no fueron iguales que el nuestro. Se podría explicar las cifras de DM, no porque ésta cause ECV hemorrágico, sino por su mayor asociación 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. con la HTA (48). El tabaquismo se asocia con un riesgo dos veces mayor de sufrir HSA (54) y también está altamente asociado los antecedentes. CA. familiares de ECV, sin olvidar la mayor prevalencia del alcoholismo en el. MA TI. ECV hemorrágico (19,49,50). En Lima, Deza reafirmó la mayor frecuencia de HTA en pacientes con ECV hemorrágico, lo cual coincide con nuestro estudio (6). En La Libertad, Haro y Compén realizaron un estudio sobre los. FO R. principales factores de riesgo de ECV hemorrágica, siendo predominante la hipertensión arterial (> 70%), seguido por la diabetes mellitus, cardiopatías,. IN. obesidad, tabaquismo, sedentarismo, lo cual coincide con otros estudios. E. hechos en otros lugares del mundo mencionados líneas arriba, y también es. TE. MA S. similar a lo que encontramos en este estudio (22,41).. SI S. El examen que se encontró con mayor alteración durante el ingreso fue la TAC cerebral, seguido por las cifras de glucosa tal vez esto debido a. DE. un número proporcional al de los diabéticos; le siguen las alteraciones en el. A. EKG y ecocardiografía encontrando su explicación en los distintos pacientes. OF. IC. IN. con enfermedades cardiacas incluidas en este estudio.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. MA TI. Luego de finalizado el presente estudio se concluye lo siguiente:. FO R. 1. Las principales características clínicas encontradas en los adultos mayores con ECV hemorrágica en el HNERM en el periodo Enero 2006 –. IN. Diciembre 2007 fueron: trastorno de conciencia, cefalea, alteración de la. E. función motora y alteración de funciones nerviosas superiores; y el. MA S. principal factor de riesgo encontrado fue la hipertensión arterial.. TE. 2. La ECV hemorrágica tiene una frecuencia del 23.7% en el grupo de. SI S. adultos mayores de 60 años, en el HNERM en el periodo Enero 2006 –. DE. Diciembre 2007.. 3. Los síntomas más frecuentes en los adultos mayores con ECV. IN. A. hemorrágica en el HNERM en el periodo Enero 2006 a Diciembre 2007. IC. fueron: trastorno de conciencia (77.4%), cefalea (56.1%), hemiplejía-. OF. hemiparesia (32.3%) y dificultad para la marcha (25.0%). Los signos clínicos más frecuentemente alterados fueron: la marcha (79.9%), conciencia (69.0%), función motora (67.1%), funciones nerviosas superiores (70.1%) y coordinación (45.7%).. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. Los adultos mayores con ECV hemorrágica hospitalizados en el HNERM en el periodo de Enero 2006 a Diciembre 2007 presentaron los siguientes. CA. factores de riesgo: hipertensión arterial (89.6%), enfermedad cardiaca. MA TI. (32.9%), diabetes mellitus (19.5%), dislipidemias (12.8%) y sedentarismo (19.5%); siendo el de mayor importancia la hipertensión arterial.. FO R. Recomendaciones:. IN. Realizar estudios de tipo prospectivo y/o comparativo para así poder tener. E. una mejor referente de las características clínicas y los factores de riesgo;. MA S. y si es posible, estudios con seguimiento longitudinal en el tiempo.. TE. Es importante recordar que el grupo de los adultos mayores es un grupo. SI S. frecuentemente olvidado en sociedades como la nuestra, por lo cual recalcamos la importancia de haber trabajado en este grupo para. DE. contribuir con ellos; y así fomentar que se continúen estudios de este tipo. OF. IC. IN. A. para beneficiarlos y puedan tener una mejor CALIDAD DE VIDA.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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