Características Epidemiológicas, Clínica Y Resultados De Manejo Quirúrgico Del Paciente Adulto Mayor Con Diagnóstico De Traumatismo Abdominal En El Hospital Belén De Trujillo

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. E. IN. FO R. MA TI. FACULTAD DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILL0. DE. SI S. TE. MA S. “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICA Y RESULTADOS DE MANEJO QUIRÚRGICO DEL PACIENTE ADULTO MAYOR CON DIAGNÓSTICO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE:. IC. IN. A. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. OF. LUIS JHEFERSON RODRIGUEZ ROSADO. ASESOR:. Dr. RONALD URIOL VALVERDE TRUJILLO -PERÚ 2012 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. DEDICATORIA. MA TI. CA. A mi madre Rosa Rosado Rosas, quien. Siempre me apoyo desde muy pequeño y me enseño. Contigo mama. E. IN. FO R. el verdadero camino de la vida, siempre presente. en todos los momentos de mi vida. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. A mis hermanos, quienes siempre estuvieron. A Mis tías: Irma y Esperanza, quien siempre Estuvieron apoyándome en el Transcurrir de mi vida académica A Carmen Rita Sánchez Bustamante, quién siempre me comprendió, me apoyo en el transcurrir de mi carrera. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. A Dios, por brindarme la. FO R. Oportunidad de vivir, de sonreír... .. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Pero sobre todo de poder servir.. Un agradecimiento especial Al asesor del presente trabajo, doctor Ronald Uriol Valverde, por guiarme para que se realice la presente tesis de la mejor manera. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. MA TI. CA. ÍNDICE. RESUMEN…………………………………….……………………….. 04. II.. INTRODUCIÓN………………………………………………………. 05. III.. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………… 10. IV.. RESULTADOS………………………………………………………… 16. V.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 27. VI.. CONCLUSIÓN………………………………………………………… 33. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. OF. IC. VII. RECOMENDACIONES…..……………………………………………..34. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………….35. IX. ANEXOS…………………………………………………………… …… 40. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. I. RESÚMEN Título: Características epidemiológicas, clínica y resultados de manejo quirúrgico del paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital. CA. Belén de Trujillo. MA TI. Objetivo: Caracterizar la epidemiología, clínica y resultados de manejo quirúrgico del paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital Belén de Trujillo durante enero 2000-diciembre 2010. FO R. Metodología: Se realizó un estudio Observacional descriptivo transversal, en los pacientes adultos mayores con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente.. IN. Resultados: Se estudió un total 30 casos, de los cuales el 86.7% son pacientes. E. del sexo masculino. El grupo etario más frecuente es de 60-64años (60%) con una. MA S. edad media de 65.4 años.Los lugares de mayor procedencia fueron. Trujillo, la esperanza, porvenir y Florencia de Mora. La enfermedad crónica más frecuente fue HTA (23.4%).En el años 2002 se presentó el mayor número de casos que fue de 5. TE. casos. El traumatismo cerrado represento el 60% mientras que el traumatismo penetrante el 40%. El agente causal más frecuente fue el accidente de. afectado fue hígado. SI S. tránsito(43%),seguido de arma de fuego (23%).El órgano abdominal mas frecuente y vías biliares(36.6%).La lesiones extraabdominales más. DE. frecuentes fueron tórax(30.4% ) y craneoencefálico (19.6%) . La complicación más frecuente fue infección de la herida operatoria (36.8).En el postoperatorio se. A. complicaron 19 pacientes (63.3 %), y de ellos 4 pacientes fallecieron (21.1 %), por el. IN. trauma en sí y por enfermedad preexistente... IC. Conclusión: El grupo etario más afectado por traumatismo abdominal fue el de 60-64. OF. años con 60%. El traumatismo abdominal más frecuente fue el cerrado con 60%. La causa directa del traumatismo abdominal fue accidente de tránsito con 43%.La complicación posquirúrgica más frecuente fue infección de herida operatoria con 36.8%. Palabras clave: adulto mayor, traumatismo abdominal, manejo quirúrgico. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. II. INTRODUCIÓN. se incrementó en las últimas décadas, principalmente por el. CA. El traumatismo. principal de muerte y discapacidad en el mundo (1, 2). MA TI. aumento de la violencia y de los eventos de tránsito. Ubicándose como una causa. Cada año mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por lesiones. FO R. traumáticas, lo que representa en América el 11% de todas las muertes relacionadas. Durante los últimos. IN. con esta causa. (1,3). años se ha incrementado. la frecuencia de pacientes. E. traumatizados mayores de los 65 años de edad, lo que ha llevado a una tercera parte. MA S. de los ingresos hospitalarios por trauma sean de pacientes geriátricos.(4,5) Por otra parte, países como Estados Unidos, el trauma es la quinta causa de muerte en el. TE. grupo de personas mayores de 65 años(6).La morbimortalidad del trauma en. SI S. pacientes geriátricos es mayor que en cualquier otro grupo ,se debe en parte a. DE. condiciones médicas preexistentes, deficiencias constitucionales y funcionales que lo hacen diferente al resto de la población, además , por lo general, son portadores. A. de enfermedades crónicas, tales como: padecimientos metabólicos (diabetes. IN. mellitus), cardiacos (trastornos del ritmo, hipertensión, etcétera), respiratorios. OF. IC. (enfermedades obstructivas y restrictivas), isquemia cerebral(7).La mortalidad por trauma es 6 veces mayor en los pacientes de tercera edad comparado con jóvenes con igual tipo de lesión(8) y en. pacientes mayores de 85 años tienen. aproximadamente 4 veces más probabilidades de muerte que los de 70-75 años (9,10). 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Según el ASIS del 2009 de la Libertad, en el adulto mayor (60 años a más) las IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas) son la primera causa de muerte (14.15%), las enfermedades cerebrovasculares (9.16%), las enfermedades. CA. seguido de. MA TI. isquémicas del corazón (9.03%), la Insuficiencia cardíaca (5.61%) y la septicemia (5.59%) y por ultimo causas externas (accidentes de tránsito fuego).(11). y por arma de. FO R. Ramírez y col, realizaron un estudio descriptivo transversal que involucró a los. IN. pacientes mayores de 60 años que ingresaron a la Sala Emergencia del Hospital Escuela de Tegucigalpa entre los meses de septiembre 2000 a septiembre 2002 con. E. diagnóstico de trauma penetrante o cerrado de abdomen. Se estudió un total de 56. MA S. casos de los cuales el 68% correspondió a pacientes del sexo masculino. Treinta y. TE. seis pacientes presentaron heridas por arma blanca (64.3%), 14 pacientes trauma contuso (25.0%) y 6 pacientes heridas por arma de fuego (10.7%). Del total de. SI S. pacientes, el 82.1% fue operado por. una o varias lesiones viscerales, En el. postoperatorio se complicaron 29 pacientes (51.8%), y de ellos 6 pacientes. DE. fallecieron (10.7%), por el trauma en sí y por enfermedad preexistente. (12). A. Mazariegos y col realizaron un estudio observacional descriptivo transversal, en el. IC. IN. identificaron 2,196 casos de traumatismo abdominal, y mediante un muestreo. OF. aleatorio simple por año, se obtuvo una muestra de 1,115 casos. Lo que dio como resultado: La edad más afectada fue la comprendida entre los 15-24 años, el sexo masculino fue más afectado con 82%; El tipo de traumatismo abdominal penetrante fue el más frecuente con 77%, siendo la principal causa proyectil de arma de fuego con 58%. El órgano abdominal más afectado fue el intestino delgado con 17%. El 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 88% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico. La tasa de letalidad general fue de 19 fallecidos por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal. (13). CA. Akkose y col realizaron un estudio retrospectivo de 371 pacientes con trauma 231. MA TI. varones (62,3%); 140 mujeres (37,7%), con una edad media de 71,9), mayores de 65 años.Un total de 213 pacientes fueron hospitalizados. La estancia fue de 7,9 días. Sesenta y seis pacientes fueron dados de alta. La tasa de mortalidad fue del 10,2%. FO R. (14).. IN. Shehabeldin y col realizaron un estudio de forma prospectiva sobre Epidemiología del trauma geriátrico en Emiratos Árabes Unidos. Todos los pacientes mayores de. E. 60 años con trauma que fueron ingresados en sala de cirugía o que murieron a su. MA S. llegada se estudiaron. Hubo 121 pacientes (70 hombres y mujeres 51). La edad. TE. media fue de 69 años (60-100), Los dos mecanismos de lesión fueron las caídas (55%), seguidos por accidentes de tráfico. (32%). La media de la estancia. SI S. hospitalaria fue de 12,4 (1-150) días. Seis pacientes (5%) fueron ingresados en la. DE. unidad de cuidados intensivos. La mortalidad global fue del 6% (7 pacientes), de los cuales 5 fueron peatones atropellados. Llegaron a la conclusión de que el trauma de. A. baja energía de las caídas fue el de más causa común de lesiones en los ancianos.. IC. IN. La mortalidad fue alta, principalmente de las lesiones a peatones. (15). OF. Sánchez y col, realizaron un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal constituido por los 123 pacientes con el diagnóstico de traumatismo abdominal. En el estudio predominaron las edades entre 21 y 30 años (54 pacientes; 39,4 %). El mecanismo de lesión productor de trauma de abdomen más frecuente fue el accidente de tránsito (57 pacientes; 46,54 %) y existió, además, predominio del 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. traumatismo abdominal cerrado. El hígado y el bazo fueron los órganos más lesionados en estos pacientes. El shock hipovolémico (48,18 %) y la peritonitis. CA. generalizada (22,63 %) fueron las complicaciones más observadas. El shock. Enunciado del problema. FO R. 1.1. MA TI. hipovolémico fue la principal causa de muerte. (16). IN. ¿Cuáles son las características epidemiológicas, clínicas y resultados de manejo quirúrgico del paciente adulto mayor con diagnóstico de. traumatismo. E. abdominal en El Hospital Belén de Trujillo durante el periodo enero 2000-. Objetivos. SI S. Objetivo General:. TE. 1.2. MA S. diciembre 2010?. DE. Caracterizar la epidemiología, clínica y resultados de manejo quirúrgico del paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital. IC. IN. A. Belén de Trujillo durante enero 2000-diciembre 2010.. OF. Objetivos Específicos 1. Identificar las características epidemiológicas del paciente adulto mayor. hospitalizado con diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital Belén de Trujillo según:. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA.  Edad. CA.  Sexo. MA TI.  Lugar de Procedencia  Enfermedades crónicas subyacentes,. FO R.  Fecha de la intervención quirúrgica del traumatismo abdominal. IN. 2. Iidentificar las características clínicas del paciente adulto mayor con. MA S.  Tipo de traumatismo abdominal.. E. diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital Belén de Trujillo según:.  Agente causal del traumatismo.. TE.  Órganos abdominales afectados.. SI S.  Lesiones extraabdominal.. DE. 3. Identificar las características del resultado de manejo quirúrgico del paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal en El Hospital Belén. IN. A. de Trujillo según:. IC.  Complicaciones postquirúrgicas. OF.  Tasa de letalidad. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. III. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. MATERIALES. CA. 3.1.1 Población Muestral. MA TI. Estuvo conformada por 30 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión 3.1.2 Criterios de inclusión y exclusión: 3.1.2.1. Criterios de inclusión:. FO R.  Historias clínicas de pacientes mayores de 60 años que fueron ingresados al. IN. servicio de cirugía del hospital en estudio con diagnóstico de traumatismo abdominal.. E.  Historias clínicas de pacientes mayores de 60 años que fueron operados con. TE. MA S. diagnóstico de traumatismo abdominal sea penetrante cerrado o cerrado. 3.1.2.2. Criterios de exclusión:. SI S.  Historias clínicas de pacientes mayores de 60 años que fueron ingresados al. DE. servicio de cirugía del hospital en estudio con diagnóstico de traumatismo abdominal que no fueron operados.. A.  Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal que. IN. fallecieron en preoperatorio. OF. IC.  Historias clínicas que se encontraran incompletos o ilegibles al momento de la toma de datos..  Historias clínicas que no se encontraron en el archivo del hospital en estudio al momento de la recolección de datos.. 3.1.3 Variables y escala de medición: 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Tipo según su A. Variables. Escala de medición naturaleza Cualitativa. Nominal. Edad. Cuantitativa. Razón. Enfermedades. FO R. Cualitativa. MA TI. Lugar de Procedencia. crónicas. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. Razón. traumatismo. SI S. de. Nominal. TE. Agente Causal Tipo. cualitativa. MA S. intervención quirúrgica. E. Fecha (Mes y año )de la. Nominal. IN. subyacentes. CA. Sexo. DE. abdominal.. Órganos. abdominales. IN. A. afectados. OF. IC. Lesiones extraabdominales Complicaciones postquirúrgica Tasa de Letalidad. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 3.1.4 DEFINICIONES OPERACIONALES: 1.ADULTO MAYOR: Según la OMS, las personas de 60-74 años son. CA. consideradas de edad avanzada; de 75 a 90 viejas o ancianas y las que. (17).. MA TI. sobrepasan los 90 se les domina grandes viejos o grandes longevos MINSA refiere que toda persona mayor de 60 años se le llamara de manera. indistinta adulto mayor. (18). FO R. 2. TRAUMATISMO ABDOMINAL: Se refiere cuando la cavidad. fuego, accidente. IN. abdominal sufre la acción violenta de agentes externos (arma blanca, arma de de tránsito o contusión). que producirán. lesiones de. E. diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad. TE. ambos a la vez.(19,20). MA S. abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de. a). SI S. 3. TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL:. Traumatismo cerrado o no penetrante, Contusión. Se caracteriza por. DE. no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo. Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando. IN. b). A. produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.(21). IC. existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por. OF. elementos cortantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. Las heridas pueden comprometer sólo a la pared abdominal, como también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.(21). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 4. MANEJO QUIRÚRGICO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL  La conducta de laparotomía .Obligatoria en heridas abdominales por arma. CA. blanca conduce a un elevado número de intervenciones innecesarias, en. MA TI. cambio si el manejo se fundamenta en tres principios: exploración de la herida, examen físico repetido y, ocasionalmente, lavado peritoneal(22). . FO R. CLASES DE LAPARATOMIA (23). Terapéutica, en la que se realiza resección, drenaje o algún otro. . terapéutica,. con. hallazgo. de. penetración. peritoneal. o. E. No. IN. procedimiento terapéutico.. MA S. retroperitoneal, lesión no sangrante de órgano sólido o pared abdominal, lesión superficial de espesor parcial de asa intestinal, o hematoma. TE. retroperitoneal. . SI S. Negativa, con penetración a peritoneo o retroperitoneo, pero sin. lesiones a órganos intraabdominales o retroperitoneales. . DE. Diferida, realizada posterior a ocho horas del ingreso del paciente a la. IN. A. sala de urgencias.. IC. 5. COMPLICACIONES POSQUIURGICA: Dato que se obtendrá en los. OF. días de evolución posquirúrgica, presentando las siguientes complicaciones: Flebitis, Infección Urinaria. Sepsis. Absceso Intraabdominal. Neumonía,. shock hipovolemico, peritonitis,infeccio de herida operatoria y otras (12,16). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 6. TASA DE LETALIDAD: Proporción de muertes debidas a traumatismo abdominal dentro de la población en estudio a través de la fórmula:. CA. Tasa de letalidad: No. defunciones por traumatismo abdominal x 100. MA TI. No. de pacientes con traumatismo abdominal 3.2 MÉTODOS 3.2.1 Diseño de la investigación:. IN. 3.2.2 Proceso de captación de información:. FO R. Se realizó un estudio Observacional descriptivo transversal.. - El investigador realizó la recolección de la información mediante una ficha de. MA S. E. recolección de datos (Anexo 1), diseñada por el autor del proyecto. - Se acudió al cuaderno de registro de operaciones del hospital belén de cirugía A y. TE. cirugía B,a recolectar el número de historias clínicas de los pacientes que cumplían. SI S. según los criterios de inclusión. - Una vez recolectada el número de historias clínicas, se solicitó el permiso a la jefa. DE. de unidad de estadísticas del Hospital Belén de Trujillo, quien acepto para poder. A. acceder a las historias clínicas. IN. - Con el permiso se procedió a acceder a las historias clínicas de archivo de Hospital. IC. Belén de Trujillo. OF. - Luego se procedió al llenado de la hoja de recolección de datos del presente trabajo de investigación.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 3.2.3 Análisis e interpretación de la información:. Una vez captada la información, se creó una base de datos para efecto. CA. -. Microsoft Excel 2010 para Windows 7. -. MA TI. de tabulación y procesamiento de datos,mediante hoja de cálculo. Los resultados fueron expresados en frecuencias absolutas y relativas. En el análisis estadístico de las variables cuantitativas se utilizaron. IN. -. FO R. con sus tablas y gráficos correspondientes.. medidas de tendencia central como: medias,etc.. MA S. E. -. se realizó con la autorización de las oficinas antes. SI S. La presente investigación. TE. 3.2.4 Aspectos éticos de la investigación:. DE. mencionadas y con la seguridad de que la información recolectada se utilizó únicamente para fines científicos. Se tendrá suma consideración y respeto de las. A. normas que rigen sobre el manejo de información de los pacientes asumidas en el. OF. IC. IN. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú(24). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. IV RESULTADOS. CA. La recolección de datos en el presente estudio se efectuó en el Hospital Belén de. MA TI. Trujillo durante el periodo de enero de 2000 a diciembre de 2010.. El total de casos registrados que cumplieron los criterios de inclusión fue de 30 casos desde 19 de enero de 2001 hasta el 02 de julio de 2010,. IN. FO R. A continuación se presentan los resultados del estudio en el siguiente orden:. Grafica 1.Distribucion de pacientes adulto mayor con diagnóstico de. MA S. E. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Edad durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010.. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal EDAD MEDIA: 65.4años 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Grafica 2. Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de. SI S. TE. n=30. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Sexo durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010. CA. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. IN. A. DE. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. TABLA N° 01: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de. CA. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. 3. Cartavio. 2. Esperanza. 4. Huamachuco. 2. Florencia de Mora. 4. Laredo. 1. FO R. Cajabamba. 13.3 10. 6.7. IN. 4. E. TRUJILLO. %. MA S. ni. TE. Procedencia. MA TI. lugar de procedencia durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010. 1. SI S. Moche Cajamarca. 13.3 6.7 13.3 3.3 3.3. 1. 3.3. 1. 3.3. Santiago de Chuco. 1. 3.3. Porvenir. 4. 13.3. 1. 3.3. 1. 3.3. 30. 100. IN. OF. Viru. IC. Julcan. A. DE. Usquil. Total. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. TABLA N° 02: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. CA. Enfermedades crónicas subyacentes durante el periodo de enero de 2000-. crónicas ni. %. FO R. Enfermedades. MA TI. Diciembre 2010. subyacentes. ARTROSIS. 4. HBP. 3. ICC. 1. IN. 5. E. DM-2. 23.4. MA S. 7. TE. HTA. EPOC. 10 3.3 3.3. 9. 30. 30. 100. DE. TOTAL. 13.3. 1. SI S. NINGUNO. 16.7. IN. A. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Grafico 3: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de. CA. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. MA TI. la fecha de intervención quirúrgica durante el periodo de enero de 2000-. n=30. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Diciembre 2010. OF. Fuente:Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Grafico 4: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de. CA. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. MA TI. Tipo de traumatismo abdominal durante el periodo de enero de 2000-Diciembre. TE. DE. SI S. N=30. MA S. E. IN. FO R. 2010. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. IN. A. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Grafico 5: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. CA. Agente causal del traumatismo abdominal.durante el periodo de enero de 2000-. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Diciembre 2010. A. DE. SI S. N=30. IN. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. MA TI. Tabla 3: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según Órganos. abdominales ni. %. IN. Órganos. FO R. abdominales afectados durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010. Intestino delgado. 8. estomago. 7. DE. Vena iliaca izquierda. 19.5 17.2 14.6. 2. 4.8. 1. 2.4. 1. 2.4. 1. 2.4. 41. 100. OF. IC. Total. IN. Ninguno. A. Diafragma. 36.6. 6. SI S. Intestino grueso bazo. MA S. 15. TE. Hígado y vías biliares. E. afectados. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Tabla 4: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según lesiones. ni. %. MA TI. lesiones extraabdominales. 14. Trauma craneoencefálico. 9. 30.4. FO R. Trauma de tórax. CA. extraabdominales durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010. 19.6 13. IN. Trauma de extremidades 6 superiores. 5. TE. Trauma pélvico. MA S. inferiores. E. Trauma de extremidades 4. Ninguno. 10.9. 8. 17.4. 46. 100. DE. SI S. Total. 8.7. IN. A. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Tabla 5: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal. que. fueron. intervenidos. quirúrgicamente. en. HBT. según. CA. Complicaciones posquirúrgicas durante el periodo de enero de 2000-Diciembre. Complicaciones. FO R. MA TI. 2010. ni. %. infección. de. IN. posquirúrgicas herida 7. 5. ITU. 3. TE. absceso intraabdomial. 15.8 15.8. 1. 5.3. 19. 100. DE. Total. 26.3. 3. SI S. Neumonía shock hipovolémico. MA S. E. operatoria. 36.8. IN. A. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. TABLA 6: Distribución de pacientes adulto mayor con diagnóstico de traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en HBT según. 26. muertos. 4. Total. 30. 86.7. IN. vivos. %. E. ni. 13.3 100. MA S. Estado de egreso. FO R. MA TI. CA. su estado de egreso durante el periodo de enero de 2000-Diciembre 2010. TE. Fuente: Ficha de recolección de datos de paciente adulto mayor con diagnóstico de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. traumatismo abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. de 65.4 años. En la Grafica 1 el. mayor porcentaje (60%). MA TI. años, edad media. CA. Durante el período de estudio se registraron 30 casos con rango de edad de 60 a 78. correspondió a pacientes en el rango de edad de 60-64 años, resultado casi similar a los estudios de Ramírez y col (12) en el (61%) correspondió a pacientes en el rango de. FO R. edad de 60-70 años, además de otros estudios como Akkose (14) y Shehabeldin (15) una. IN. edad media de 71,9 y 69 años respectivamente. Este resultado posiblemente está relacionado con actividades de trabajo o de recreación, las cuales aún se pueden. E. efectuar en éstas edades de la vida.(7).Además de que la población adulto mayor. MA S. es también vulnerable a este tipo de traumatismo debido a que por lo general, son. TE. portadores de enfermedades crónicas, tales como: padecimientos metabólicos (diabetes mellitus), cardiacos (trastornos del ritmo, hipertensión, etcétera),. SI S. respiratorios (enfermedades obstructivas y restrictivas), isquemia cerebral(7). Durante. DE. los últimos años se ha incrementado la frecuencia de pacientes traumatizados mayores de los 65 años de edad, lo que ha llevado a una tercera parte de los ingresos. A. hospitalarios por trauma sean de pacientes geriátricos.(4,5).. IC. IN. En la gráfica 2 muestra que el sexo más afectado por traumatismo abdominal fue el. OF. masculino, representado por el 86.7%(26 casos), en tanto que el menor porcentaje corresponde al sexo femenino13.3%(4 casos) , con estos datos indican que el traumatismo abdominal continúa presentándose de igual manera que en estudios como Ramírez y col. (12). El 68% correspondió al sexo masculino y 32% al sexo. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. femenino y en otros estudios como Akkose(14)donde varones (62,3%); 140 mujeres (37,7%); Shehabeldin(15) el 57.9% sexo masculino y 42.15 sexo femenino y asi en los. CA. demás estudios(13)(16) ,de los cuales se demuestra que el sexo masculino es el más. MA TI. afectado en eventos traumáticos.. Esto puede ser debido a factores de riesgo ocupacionales y mayor incidencia de. FO R. lesiones intencionadas relacionadas con la violencia (2). IN. En la Tabla 1 Según el lugar de procedencia los grupos de mayor frecuencias fueron Trujillo que represento el 13.3% (4casos);Porvenir 13.3%(4casos),La Esperanza. E. 13.3%(4 casos),lo que nos demuestra que más de 50% de los casos estuvo. MA S. representado en las zona urbana, donde una de las causas de morbilidad del adulto mayor según el SIS del 2009 están relacionado accidentes de tránsito y por arma de. TE. fuego)(11).Además estos datos se corroboran con el estudio de Ramírez y col. (12). ,. DE. SI S. donde el 89.3% (50), procedía del área urbana y 10.7% (6) del área rural.. En la tabla 2 se muestra se muestra las enfermedades crónicas subyacentes. De las. A. cuales solo 21 pacientes tuvieron enfermedades crónicas subyacentes siendo la más. IC. IN. frecuente la HTA, la cual represento 23.4%(7) ,seguida de DM2 que fue 16.7%(5), Artrosis 13.3%(4), HBP 10%(3), ICC 3.3%(1),EPOC3,33%(1).mientras que en el. OF. trabajo de Ramírez y col (12) .De los 56 casos solo 31 (55.3%) presentaron patologías de base así: HTA. represento 26.7%(15), Artrosis 14.8(8) ,DM-2 7.1%,(4),. HBP3.6%(2), EPOC en 1.8% (1), cardiopatías1.8% (1).Esto afirma que la. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. enfermedad crónica subyacente es la HTA seguida de DM-2 y Artrosis.Lo que le predispone a que morbimortalidad del trauma en pacientes geriátricos es mayor que. CA. en cualquier otro grupo ,se debe en parte a condiciones médicas preexistentes,. MA TI. deficiencias constitucionales y funcionales que lo hacen diferente al resto de la población, además , por lo general, son portadores de enfermedades crónicas, tales como: padecimientos metabólicos (diabetes mellitus), cardiacos (trastornos del ritmo,. FO R. hipertensión, etcétera), respiratorios (enfermedades obstructivas y restrictivas),. IN. isquemia cerebral(7). En la Grafica 3, muestra la frecuencia de casos por año. En el año 2002 fue donde se. E. presentó el mayor número de casos que represento 5casos) seguido del año 2007 y. MA S. 2010 en el que se presentaron 4 casos para cada año, el menor número de casos se. TE. presentó durante el año 2005 solo 2 casos, pero en el año 2000 no se registró ningún caso. En base al polígono de frecuencias se puede observar que no existe una. DE. SI S. Tendencia específica en el tiempo para que ocurra este evento traumático.. En el Grafico 4 muestra que el trauma abdominal cerrado es el más frecuente en este. A. grupo, el cual represento el 60%(18 casos), mientras que el trauma abdominal. IN. penetrante represento el 40%(12 casos).Resultado casi similar en los estudios de. IC. Akkose(14),Shehabeldin(15) y Dr. Sánchez y col(16) , en los que predomino el. OF. traumatismo abdominal cerrado. A diferencia los estudios de Ramírez y col(12) el traumatismo abdominal penetrante represento 89.3% y el traumatismo abdominal cerrado el 10.7%,y Mazariegos y col(13), la mayor frecuencia se presentó en el. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. traumatismo abdominal penetrante con 77% , mientras que el traumatismo. CA. abdominal cerrado se presentó en 23%.. MA TI. En el grafico 5 muestra que el Agente causal del traumatismo abdominal con mayor frecuencia fue el accidente de tránsito el cual represento 43%(13),seguido por armas de fuego 23%(7casos),Contusión 17%(5casos) Arma Blanca 10%(3casos) ,Corneada. FO R. de Toro 7%(2 casos).Resultados similares al presente estudio se encuentran los trabajos de Shehabeldin(15) que en este grupo etario las dos causas principales son las (32%). y el estudio Dr. Sánchez y col(16). IN. caídas (55%), accidentes de tráfico. E. confirmo que el más frecuente fue el accidente de tránsito (46,54 %).Además se. MA S. muestran estudios en los que difieren del presente trabajo como: Ramírez y col(12) en. TE. lo que predomino Herida por arma Blanca que represento el 64.3%.por lo que difieren con el presente estudio realizado debido a que en el grupo etario de estudio. SI S. existe menor violencia por armas de fuego, armas blanca pero si están presentes en mayor frecuencia los accidentes de tránsito que están presentes en todos los grupos. DE. .(8). IN. A. etarios. IC. En la Tabla 3 se muestra Los órganos abdominales que presentaron mayor lesión en con traumatismo abdominal el de mayor frecuencia fue. OF. paciente adulto mayor. hígado y vías biliares 36.6%(15 casos) seguido de Intestino delgado 19.5%(8casos), Estomago 17.2%(7 casos) e intestino grueso 14.6%(6casos) Esta información obtenida coincide con los estudios de Ramírez,(12) Akkose(14) y Shehabeldin(15) y. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. Sánchez(16) en los que predomina Hígado y vías biliares, pero en los estudios de. CA. Mazariegos y col(13) predomina intestino delgado.. MA TI. En la Tabla 4 se muestra lesiones extraabdominales,la de mayor frecuencia fue trauma de tórax que represento 30.4%(14casos),seguido de trauma craneoencefálico 19.6%(9 casos).Esta información coincide con los estudios de Akkose(14) en el que. FO R. predomina el trauma torácico así mismo con el estudio de Mazariegos y col(13) en el que el trauma torácico representa el 30%,dato que coincide que el estudio realizado.. IN. Desde el punto de vista respiratorio en la edad avanzada se inician varios cambios en. E. la función respiratoria, se presenta una disminución en la elasticidad de la pared. MA S. torácica, que da como resultado una mayor dependencia a la respiración diafragmática y al momento del paciente un traumatismo abdominal lo más frecuente. TE. que se presente es a la vez traumatismo torácico ya se produciendo. SI S. Neumotorax,Hemotorax(7,25).Además Sobre los traumatismos craneoencefálicos Es. DE. bien aceptado que los pacientes adultos mayores tienen peor pronóstico en el mantenimiento de lesiones cerebrales traumáticas que los pacientes más jóvenes y la. IN. A. vez es un predictor independiente de mortalidad y discapacidad a largo plazo(26). OF. IC. En la tabla 5 muestra las complicaciones posquirúrgicas, siendo la de mayor frecuencia. infección. de. herida. operatoria(. 36.8%),seguido. de. absceso. intraabdomial(26.3%),ITU(15.8%,Neumonia (15.8%y Shock Hipovolémico(5.3%),lo que concuerda con los estudios de Oria(27) en el que las complicaciones de mayor. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. frecuencia. fueron. infección. de. herida. operatoria(14.12%). peritonitis. posoperatoria(7.76%) y absceso intraabdomial(6.12%),y en el estudio de Moran(28) las más. frecuentes. fueron. infección. de. herida. operatoria(. CA. complicaciones. MA TI. 26.1%),seguido de absceso intraabdomial(14.8%),esto afirma que la principal complicación posquirúrgica es la infección de Herida operatoria, esto. también se. FO R. demuestra en el estudio de Tardencilla(29) en las que reportan una tasa de complicación de herida operatoria en trauma abdominal penetrante de 40%.. IN. La infección del sitio operatorio es todavía común. Aproximadamente un 7% de todas las intervenciones abdominales se complican con una infección de herida,. MA S. E. que presenta el adulto mayor debido a sus cambios fisiológicos pueden resultar en invalidez, retraso en la cicatrización de la herida, deformidades de la piel y/o pared. TE. abdominal que le predisponen a infección de herida operatoria. Además de que el paciente adulto mayor presentan una patología previa cardiovascular y pulmonar que. SI S. junto con la disminución fisiológica de estos aparatos, le predispone a Neumonía y. DE. Shock Hipovolémico (7, 28,30). A. Según la Tabla 6 .La tasa de letalidad no fue significativa debido a que la población. IC. IN. en estudio fue de 30 pacientes y para poder calcular se requiere que sea mayor o. OF. igual para que tenga significancia. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. VI. CONCLUSIÓN. CA.  El grupo etario más afectado por traumatismo abdominal fue el de 60-64 años. MA TI. con 60%..  El sexo masculino fue el grupo más afectado por traumatismo abdominal con 86.7%. FO R.  El lugar de procedencia fue mayor de la zona urbana.  La enfermedad crónica más frecuente fue HTA con23.4%. de traumatismo abdominal.. E. IN.  No existe una tendencia específica en el tiempo para que ocurran los eventos. MA S.  El tipo de traumatismo abdominal más frecuente fue el cerrado con 60%.. tránsito con 43%. TE.  La principal causa directa de traumatismo abdominal fue por accidente de. SI S.  El órgano más afectado a causa del traumatismo abdominal fue el hígado y vías biliares con 36.6%. DE.  El trauma de tórax fue la lesión extraabdominal más frecuente con 30.4%.. A.  La complicación posquirúrgica más frecuente fue infección de herida. IN. operatoria con 36.8%. OF. IC.  La tasa de letalidad no fue significativa.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. MA TI. CA. VII.RECOMENDACIONES. Se recomienda la utilización de protocolos de manejo, la aplicación de los índices de trauma, mejores unidades para su cuidado y sobre todo la intervención. FO R. multidisciplinaria desde el momento que los recibimos en la Sala de Emergencia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. hasta su egreso del hospital.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. CA. 1. Aboutanos M, Arreola Risa C, Rodas E.B, Mock C.N, Esposito T.J.. MA TI. Implementación y desarrollo de sistemas de atención en trauma en América Latina. En: Ferrada R, Rodríguez A. Trauma. 2 ed. Bogotá [Colombia]: Sociedad Panamericana de Trauma; 2009. p. 9-26.. FO R. 2. Sánchez R, Lama T, Carrillo E.H. Trauma abdominal. En: Ferrada R, Rodríguez. IN. A. Trauma. 2 ed. Bogotá [Colombia]: Sociedad Panamericana de Trauma; 2009. p.307-315.. E. 3 Sánchez Vicioso P, Villa Bastías E, Osorio D. Traumatismos abdominales. MA S. [artículos en linea]. Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria” de. TE. Málaga. 2002[citado el 20de mayo de 2011]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20E. SI S. mergencias/trauabd.pdf. DE. 4. Markus GR. The graying of America: major Social Security and Medicare battles are just beginning. Bull Am CollSurg;1997.p 25-30.. A. 5. Rzepka SG, Malangoni MA, Rimm AA. Geriatric trauma hospitalization in the. IC. IN. United States: a population-based study. J Clin Epidemiol;2001.p 627-633.. OF. 6. Morris JA Jr, MacKenzie EJ, Damiano AM, Bass SM. Mortality in trauma patients: the interaction between host factors and severity. J Trauma; 1990.p14761482.. 7. Magaña L. Trauma en el anciano. Bases anatómicas y fisiológicas para una. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 19.Dicciomed.es.. Diccionario. médico-biológico,. histórico. y. etimológico:. traumatismo[sede Web]. España: Universidad de Salamanca 2007 [citado el 24 de. CA. mayo de 2011 ]. Disponible en: http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4359. MA TI. en:http://buscon.rae.es/draeI/SrvltGUIBusUsual?LEMA=traumatismo.. 20. Ruiz H, Huayhualla C. Cirugía General: Trauma Abdominal[monografía en línea]. Lima: UNMSM, 1999 [citado el 25 de mayo de 2011].Disponible en:. FO R. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_09_Trau. IN. ma%20abdominal.htm. el 25 de mayo de 2011].Disponible en:. E. 21. Sánchez P, Villa E. Traumatismos abdominales. [artículo en línea],2006 [citado. MA S. www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../trauabd.pdf. TE. 22. Ferrada R, García A, Cantillo E, Aristizábal G, Abella H. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: trauma de abdomen [sede Web]. Colombia:. SI S. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina ASCOFAME; [citado el 24 de de2011].. Disponible. DE. mayo. en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pd. A. 23. Pinedo J.Guevara L. Trauma abdominal penetrante. [Artículo en línea] Rev. IC. IN. Medigraphic.Cir Ciruj2006 [citado 25 de mayo de 2011]; 74:432-433. OF. 24. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico Del Perú. Lima: CMP; 2007 25, Patel V, Thadepalli H. Thoracoabdominal Injuries in the Elderly: 25 Years of Experiencia. [Artículo en línea].Rev Journal of the national medical association.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 2004. [Citado el 30 de mayo de 2011];96: 12-14 Disponible. CA. en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2568659/pdf/jnma00181-0025.pdf. Arch. surg.. 2003.. [citado. 25. de. mayo. MA TI. 26. Victorino G, Chong T . Trauma in the Elderly Patient. [Artículo en línea].Rev de. 2011].Disponible. en:. http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?volume=138&issue=10&page=1093. FO R. 27.-Oria A. Frecuencia de complicaciones posoperatorias del traumastimo abdominal. IN. penetrante HRDT durante 1999-2009.Tesis para optar el grado de Bachiller en medicina. Universidad Nacional de Trujillo.2010.. E. 28. Moran K.Factores relacionados a las complicaciones por cirugía abdominal en. TE. Nacional de Trujillo.2011.. MA S. pacientes geriátricos. Tesis para optar el grado de Bachiller en medicina. Universidad. 29. Tardecilla A. Factores de Riesgo asociados a complicaciones postquirúrgicas. SI S. mas frecuentes en el servicio de Cirugía General,Hospital Escuela Dr Roberto. DE. Calderon Gutiérrez. Universidad Autónoma de Nicaragua 2002,1-22. 30. Jean D, Duron E. Risk Factors for Mortality in Major Digestive Surgery in the. A. Elderly A Multicenter Prospective Study. [artículo en línea] Rev Annals of Surgery.. IC. IN. 2011[citado el 04 de enero de 2012].;254(2):375-382.Disponible en:. OF. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21772131. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. OF. IC. IN. A. DE. IX. ANEXOS. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. ANEXO 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS (H.R.D). CA. TRAUMATISMO ABDOMINAL EN ADULTO MAYOR Numero de H.R.D: __________. MA TI. No. de Historia Clínica: _______________ 1. EDAD: __________ 2. SEXO:( )Masculino. ( ) Femenino. FO R. 3. LUGAR DE PROCEDENCIA. IN. 4. ENFERMEDADES CRÓNICAS SUBYACENTES 5. FECHA DE INGRESO:. E. 6. CAUSA DIRECTA DEL TRAUMATISMO. ( ) Arma blanca ( ) Eventos de tránsito. SI S. ( ) Contusión. DE. ( ) Otros 1.. TE. MA S. ( ) Arma de fuego. TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL: ( )Cerrado. ( )Penetrante. A. 8. ÓRGANOS AFECTADOS:. IC. IN. ( ) Diafragma. OF. ( ) Páncreas. ( ) Intestino grueso. ( ) Hígado y vías biliares( ) Bazo ( ) Estómago ( ) Vía urinaria. ( ) Intestino delgado ( ) Grandes vasos. ( ) Ninguno. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 9. OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS: ( ) Trauma maxilofacial. ( ) Trauma de tórax. ( ) Trauma pélvico. ( ) Trauma de extremidades. ( ) Ninguno. ( ) Infección Urinaria ( ) Neumonía,. ( )shock hipovolemico. ( )Absceso. ( )peritonitis ( ). IN. Intraabdominal. ( )Sepsis. FO R. ( ) Flebitis. MA TI. 10 .COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICO:. CA. ( ) Trauma craneoencefálico. Otros. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 11. ESTADO AL EGRESO: ( ) Vivo ( ) Muerto. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. ANEXO 2 EVALUACION DE LA TESIS. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. c.. Firmar los tres miembros del jurado. IN. Anotar el calificativo final. MA S. E. b.. FO R. siguientes items. TESIS:............................................................................................................................. TE. .. SI S. ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ DE LAS GENERALIDADES :. A. DE. 1.. IN. El Titulo:............................................................................................................ OF. .. IC. ......................................................................................................................................... Tipo de Investigación:.................................................................................................. ......................................................................................................................................... 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 2.. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. CA. Antecedentes:................................................................................................................. MA TI. Justificación:.................................................................................................................. Problema:....................................................................................................................... FO R. ........................................................................................................................................ Objetivos:........................................................................................................................ IN. Diseño de contrastación:..................................................................................... E. Tamaño Muestral:......................................................................................................... MA S. Análisis Estadístico:...................................................................................................... 3.RESULTADOS:.......................................................................................................... TE. 4.DISCUSIÓN: .............................................................................................................. SI S. .................................................................................................................................... 5.CONCLUSIONES: .................................................................................................... DE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:........................................................... 7.RESUMEN:................................................................................................................. IN. A. …………………………………………………………………………………………. IC. 8.RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………... OF. 9. ORIGINALIDAD: .................................................................................................... 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 10. SUSTENTACION 10.1Formalidad: ................................................................................................ CA. 10.2Exposición: ................................................................................................. FO R. MA TI. 10.3Conocimiento del Tema: ............................................................................ Nombre. Firma. Dr......................................................... ……………… ……….......... SI S. Presidente:. Código del docente. TE. JURADO:. MA S. E. (Promedio de las 03 notas del Jurado). IN. CALIFICACIÓN:. DE. Grado. Académico:. ……………………………………………..……………………… Dr....................................................... A. Secretario:. ...…………… ……………... IC. IN. Grado Académico: …………………………………………………………………… Dr. ..................................................... …………… ……………... OF. Miembro:. Grado Académico: …………………………………….………………………………. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. ANEXO 3. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. Fundamentando su discrepancia. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar. MA S. E. IN. FO R. a.. TE. TESIS:............................................................................................................................ ......................................................................................................................................... SI S. ......................................................................................................................................... DE. 1. DE LAS GENERALIDADES :. A. El Titulo:................................................................................................................ IN. ......................................................................................................................................... IC. Tipo. De investigación:........................................................................................ OF. ........................................................................................................................................ .. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:................................................................................................................. CA. Justificación:................................................................................................................... MA TI. Problema:...................................................................................................................... ......................................................................................................................................... FO R. Objetivos:....................................................................................................................... Diseño de Contrastacion:.......................................................................................... IN. Tamaño Muestral:......................................................................................................... MA S. E. Análisis Estadístico:....................................................................................................... 3. RESULTADOS:........................................................................................... TE. 4. DISCUSIÓN....................................................................................................... .................... SI S. ............................................................................................................................. DE. 5. CONCLUSIONES:. ................................................................................................... IN. A. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................... IC. 7. RESUMEN:........................................................................................................ OF. .......... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. ........................................................................................................................................ .. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.