Consumo de medicamentos antipsicóticos en el servicio de salud mental – II del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, enero – junio del 2015

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BOQUÍMICA. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC I. A. “Consumo de medicamentos antipsicóticos en el servicio de Salud Mental – II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, enero – junio del 2015”. FA R. M. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. TE CA. DE. QUÍMICO FARMACÉUTICO.  Br. Valdez Valles Jesús Alberto. BI. BL. IO. AUTOR:. ASESOR:.  Dr. Quispe Díaz, Iván Miguel. TRUJILLLO - PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. IC UI M Q. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Este trabajo les dedico a mis padres; José Alberto y Elena Isabel; que con su cariño y apoyo incondicional, me dan fuerza para seguir adelante y no desmayar ante los problemas que se presentan. Me han dado todo lo que soy como persona, valores, principios, empeño, perseverancia y coraje para conseguir mis objetivos.. A. DEDICATORIAS. A mis hermanas; Lorena y Milagros, por estar siempre presentes, acompañándome y colaborando de una u otra forma para que yo me encuentre a puertas de culminar mi carrera profesional.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI O. Q. UI M. IC. A. AGRADECIMIENTOS. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. A Dios por ser nuestro guía y darnos la oportunidad de culminar nuestros estudios brindándonos vida, salud y amor cada día de nuestra vida.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. A la Universidad Nacional de Trujillo y a la Facultad de Farmacia y Bioquímica Alma Mater y Crisol de nuestra profesión por acogernos en sus aulas, formándonos y orientándonos para llegar a ser unos buenos profesionales.. BI. BL. IO. TE CA. DE. A nuestro asesor Dr. Quispe Díaz Iván, de profundos conocimientos en Farmacia y Bioquímica por su tesonero apoyo y orientación brindada para el desarrollo del presente trabajo. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC. A. JURADO DICTAMINADOR. BI O. Q. Mg Q.F. Gamarra Sánchez César Demófilo …..……………………(PRESIDENTE). ………………………… (ASESOR). …………………………. (MIEMBRO). BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. Dr. Q.F. Cruzado Lescano Robin Percy. M. AC I. A. Y. Dr. Q.F. Quispe Díaz Iván Miguel. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del jurado: De conformidad con las disposiciones legales y dando cumplimiento a las disposiciones Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y. A. establecidas en el reglamento de. IC. Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo – La Libertad, sometemos a vuestra. UI M. consideración y elevado criterio científico el presente informe de internado intitulado. Q. “Consumo de medicamentos antipsicóticos en el servicio de Salud Mental – II del. BI O. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, enero - junio del 2015.”. A. Y. En consecuencia, Señores miembros del Jurado sometemos el presente informe para la. AC I. respectiva evaluación y veredicto final, esperando sea de interés y de gran utilidad para. Trujillo, 21 de febrero de 2017. Valdez Valles Jesús Alberto. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. nuestra facultad.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente estudio evaluó las características de consumo de antipsicóticos en el Servicio de Salud Mental del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de utilización de medicamentos, que incluyó a los pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental de Hombres (SM-II) durante los. A. meses de enero a junio del 2015.Se utilizó como unidad de medida el Sistema de Dosis. IC. Diaria Definida (DDD), por 100 camas – día, además del gasto de consumo comprendido en. UI M. este período. La risperidona muestra el 23,35 % del consumo total lo que equivale a 7761. Q. tabletas dispensadas, seguido de clozapina con 19,81 % equivalente a 6583 tabletas,. BI O. mientras que el medicamento de menor uso es la quetiapina con 0,68 % equivalente a 225 tabletas.La DDD, para risperidona fue de 79,95 DDD/100 camas-día, seguido de haloperidol. Y. 68,71 DDD/100 camas-día, clozapina 56,39 DDD/100 camas-día, mientras que el. A. medicamento de menor DDD es la quetiapina 2,77 DDD/100 camas-día. Concluyéndose que. AC I. el antipsicótico de mayor consumo es la risperidona 79,95 DDD/100 camas-día y. la. M. olanzapina el antipsicótico de mayor costo con un valor de 26.59 % del gasto total. FA R. equivalente a S/. 5008,05; en el período de tiempo de estudio.. BI. BL. IO. TE CA. DE. Palabras claves: Consumo, antipsicóticos, Salud Mental, Dosis Diaria Definida.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present study evaluated the characteristics of antipsychotic consumption in the Mental Health Service of the Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud National Hospital. A descriptive, cross-sectional and retrospective study of drug use was carried out, which included patients hospitalized in the Men's Mental Health Service (SM-II) during the months of. A. January to June of 2015. The unit of measurement Daily Dose System (DDD), per 100. IC. beds per day, in addition to the consumption expenditure included in this period.. UI M. Risperidone shows 23,35% of total consumption, equivalent to 7761 tablets dispensed,. Q. followed by clozapine with 19, 81% equivalent to 6583 tablets, while the lowest-use drug is. BI O. quetiapine with 0.68% equivalent to 225 tablets. The DDD for risperidone was 79,95 DDD / 100 bed-days, followed by haloperidol 68,71 DDD / 100 bed-days, clozapine 56,39 DDD /. Y. 100 bed-days, while the lowest DDD drug is quetiapine 2.77 DDD / 100 bed-days. It was. A. concluded that the most commonly used antipsychotic is risperidone 79,95 DDD / 100. AC I. beds per day and olanzapine the highest cost antipsychotic with a value of 26,59 % of the. FA R. M. total expenditure equivalent to S /. 5008,05; In the period of study time.. BI. BL. IO. TE CA. DE. Key words: Consumption, antipsychotics, Mental Health, Definite Daily Dose.. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PAGINAS PRELIMINARES DEDICATORIA……………………………………………………………………………. i. IC. A. AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………… ii. UI M. JURADO DICTAMINADOR ……………………………………………………………...iv. BI O. Q. PRESENTACIÓN…………………………………………………………………………..v. Y. RESUMEN………………………………………………………………………………....vi. FA R. M. AC I. A. ABSTRACT………………………………………………………………………………...vii. INTRODUCCIÓN………………...……………………………………………..………… 1. TE CA. DE. MATERIAL Y MÉTODO………………………….………………………………..……. 7 RESULTADOS…………………………………………….………………...……..……. 10. BL. IO. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….…… 12. BI. CONCLUSIONES………………….……………..………………………………….…... 16 RECOMENDACIONES……………….……………………………………………….…..17 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………….……………………………….…….. 18 ANEXOS…………..………………………………………………………..……………….21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global de la salud por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica y por el valor que tiene conocer el modo en que son utilizados en la práctica. A. médica.1. IC. La organización Mundial de la salud (OMS) ha reconocido la necesidad de establecer. UI M. una política nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios del uso de los medicamentos. Por ende; los. Q. Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM), son considerados un tema prioritario. BI O. por la OMS, que los define como aquellos estudios que tiene por objeto de análisis la comercialización, distribución, prescripción y consumo de medicamentos en una. Y. sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y. AC I. A. económicas resultantes, siendo el objetivo principal la consecución de una terapia más. M. racional.2. FA R. Los EUM, implican la recolección de datos relevantes sobre el uso de medicamentos, su organización, análisis y finalmente la toma de decisiones adecuadas destinadas a. DE. un uso racional de los mismos. Por ello; estos datos permiten en los EUM, garantizar la calidad de los mismos, su clasificación adecuada, las especialidades farmacéuticas. TE CA. y parámetros de medida cuantitativos que permitan la comparación entre distintos principios activos o grupos terapéuticos.3. IO. Existen irregularidades considerables en los EUM; que enmarcan variaciones en las. BL. unidades usadas para cuantificar el consumo a nivel de una población o en el ámbito. BI. hospitalario, en las fuentes de datos y en el procesamiento de resultados. Por ende los expertos del Drug Utilization Research Group (DRUG) de la OMS adoptaron la Denominación Común Internacional (DCI), l clasificación ATC (Anatomical Terapeuti Chemical – Anatomía Terapéutica Química) y la Defined Daily Dose – Dosis Diaria Definida (DDD) en los estudios de Utilización de Medicamentos.4 La Dosis Diaria Definida (DDD), es la dosis promedio de mantenimiento para un fármaco en su principal indicación en adultos. Se trata de una unidad técnica de 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. medida asiganada por el: World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics and Methodology que no refleja necesariamente una dosis habitual. La DDD/100 camas-día estima, con carácter de tasa poblacional, el número de personas por 100 habitantes del territorio analizado que en un momento dado (prevalencia punto) están consumiendo un determinado medicamento, ofreciendo un estimador (grosero, pero suficientemente homogéneo para permitir las comparaciones) de la. IC. A. proporción de personas tratadas con un fármaco.5. UI M. A largo de las últimas décadas se han introducido nuevos fármacos y nuevos. Q. abordajes terapéuticos que permiten suponer cambios en la utilización de los. BI O. medicamentos en el medio. Por ende los Estudios de Utilización de Medicamentos han demostrado que son herramientas valiosas por que permiten observar el uso de. Y. fármacos a través del tiempo, identificar problemas potenciales asociados al uso de. AC I. A. medicamentos y evaluar el efecto de las intervenciones reguladoras y educacionales.6. M. El uso de los neurolépticos o antipsicóticos; ya que estos han generado un enorme. FA R. impacto en la terapéutica actual en psiquiatría, además del permanente desarrollo de drogas potentes, ha aumentado el riesgo de un inadecuado manejo de la terapéutica. Es pertinente mencionar que en Servicio de Hospitalización II de Salud Mental en el. DE. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, la gran mayoría de pacientes. TE CA. hospitalizados tienen diagnósticos de Esquizofrenia principalmente del tipo paranoide; asimismo estos pacientes reingresan con mayor recurrencia que pacientes con otros diagnósticos. Adicionalmente, si estos pacientes crónicos no llegan a ser controlados. IO. con tratamiento ambulatorio, se prescriben tratamientos que combinan diferentes. BL. antipsicóticos atípicos, con riesgo de prescripción excesiva tanto en dosis como en. BI. tipos de agentes antipsicóticos (politerapia). 7 Los fármacos neurolépticos o antipsicóticos constituyen el tratamiento de elección de la esquizofrenia. También se utilizan en otras indicaciones, tales como la agitación psicomotriz, los trastornos de la conducta, las demencias, los tics, el tartamudeo, el hipo rebelde y las náuseas, entre otras. Desde los años 50, cuando fueron introducidos los primeros antipsicóticos en el mercado, no se habían producido grandes cambios en este grupo farmacológico, hasta la introducción de los antipsicóticos atípicos en los años 80. Se admite, en general, que estos nuevos 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. fármacos tienen una eficacia similar aunque presentan una menor incidencia de efectos extrapiramidales; no obstante. su coste es muy superior al de los. antipsicóticos típicos.8 Según datos del Sistema Nacional de Salud (SNS), durante 2001 el consumo del subgrupo N05A de la Clasificación Oficial Española de Medicamentos (neurolépticos). A. creció un 16,6% en importe y un 1,3% en número de envases dispensados, en total. IC. más de 224,598 millones de euros fueron gastados por el SNS en este subgrupo. UI M. terapéutico, siendo el octavo subgrupo que más gasto supuso durante ese año.. Q. olanzapina, con 99,56 millones de euros y risperidona, con 89,54 millones,. BI O. respectivamente, ocuparon el quinto y décimo puesto en el gasto durante el año 2001. Por otra parte, en estos años, el sector de seguros privados de salud ha. Y. experimentado un notable crecimiento en España, lo que hace suponer un aumento. AC I. A. en el consumo de medicamentos en el ámbito privado.9. M. Ahora las terapias para los trastornos o enfermedades mentales son los neurolépticos,. FA R. también denominados drogas antipsicóticas o tranquilizantes mayores, constituyen desde su introducción en el mercado, como el principal tratamiento de la esquizofrenia, fase maniaca de los trastornos bipolares y alteraciones de la conducta.. DE. Asi mismo, sus indicaciones actualmente van más allá del campo de la psiquiatría;. TE CA. esta también indicados en el control de los vómitos, en el hipo intratable, y potenciando el efecto de otros fármacos como analgésicos y anestésicos generales. Debido a sus propiedades sedantes pueden ser utilizados previamente a la realización. IO. de algún procedimiento invasivo y en el área de urgencias para el control de pacientes. BL. agitados. Además, se han utilizado en algunos cuadros neurológicos como, distonías,. BI. espasmos, tics y tortícolis. Recientemente, se han comenzado a utilizar como fármacos antiarrítmicos.10 Por otra parte, el Servicio Farmacéutico Hospitalario es el responsable máximo de la selección,. planificación,. adquisición,. almacenamiento,. distribución,. control,. elaboración, dispensación y provisión de información sobre productos farmacéuticos y otros productos afines utilizados en el hospital. Además es muy importante mencionar que también es participe del seguimiento del uso terapéutico que se les da a los medicamentos a través de actividades de farmacovigilancia.11 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Consenso sobre Atención Farmacéutica español en 2001 define el seguimiento farmacoterapéutico como “la práctica personalizada en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en. A. colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de. IC. salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del. Q. UI M. paciente.12. BI O. Actualmente, en el Perú, la atención farmacéutica se va perfeccionando y sistematizando cada vez más, lo que puede evidenciarse con los logros obtenidos en. Y. el desarrollo de esta actividad, concretamente en la implementación del Seguimiento. A. Farmacoterapéutico, en el manejo de información de medicamentos y en la. AC I. farmacovigilancia. Por ende, estas actividades mencionadas son el quehacer diario del. FA R. M. interno de Farmacia y Bioquímica en el Hospital Edgardo RebagliatiMartins.13. En el ámbito hospitalario, se debe realizar por ende; trabajos de investigación que permiten documentar y analizar la calidad de la prescripción y el uso de. DE. medicamentos, y esto va de la mano con la Atención Farmacéutica y con el Sistema. TE CA. de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU). De esta manera se contribuye a informar y sensibilizar a los profesionales de salud a que promuevan el. IO. uso racional de los medicamentos.. BL. Es pertinente mencionar que, el Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis. BI. Unitarias (SDMDU) ha demostrado ser un método seguro, efectivo y eficiente que permite al Químico Farmacéutico. su integración al equipo de salud, realizar el. seguimiento de la terapia medicamentosa, garantizar la utilización de las dosis, vías e intervalos de dosificación adecuados, prevenir reacciones adversas e interacciones medicamentosas e identificar fallas o duplicidad de tratamientos; así mismo, contribuye a que el almacenamiento de los medicamentos en los servicios de hospitalización sea el mínimo necesario con la consecuente disminución de pérdidas por desperdicio, deterioro o vencimiento de los mismos.14 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El SDMDU, es un sistema en el cual el profesional Químico Farmacéutico realiza la dispensación a partir del análisis e interpretación de la orden del prescriptor, preparando las dosis de los medicamentos prescritos de manera individualizada para cada paciente hospitalizado, en envases debidamente identificados, en cantidades exactas y para un período de 24 horas. Además es pertinente mencionar que este sistema nació en los Estados Unidos en los años 60 y revolucionó la prestación de los. A. servicios farmacéuticos a pacientes hospitalizados por las ventajas que posee sobre. IC. los sistemas tradicionales de distribución; motivo por el cual ya ha sido implementado. Q. UI M. en muchos países con diversas modalidades.15. BI O. En el Perú, en el año 1994 en EsSalud, el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins fue el primero en implantar este sistema; que hasta en la actualidad continúa. Y. de esta forma y que es inherente en la labor del interno de Farmacia y Bioquímica en. A. un servicio determinado. No obstante en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo-Red. AC I. Lambayeque, el SDMDU se inicia con un plan piloto en mayo de 1998 con 10 camas,. M. incrementándose la cobertura de atención a 141 camas hospitalarias, 11 servicios. FA R. (35,16%), hasta junio 2005, mes en que se suspende la atención mediante este sistema por falta de recursos humanos; reaperturándose la Farmacia de Dosis Unitaria. TE CA. DE. el 11 de diciembre del 2006.16. Finalmente en los hospitales del Ministerio de Salud y EsSalud de nuestro país, los Estudios de Utilización y consumo de Antipsicóticos son insuficientes. Por ello es. IO. importante la realización de este tipo de estudios, para poder informar y sensibilizar al. BL. profesional de la salud promoviendo el uso racional de los Antipsicóticos, de esta. BI. manera se garantiza que los pacientes reciban medicamentos que sean indicados para su problema de salud, en dosis individualizadas, durante un período de tiempo adecuado y con la alterativa mas económica, balanceando así el beneficio, riesgo y costo.17 Por lo expuesto anteriormente, es importante la realización de Estudios de Utilización de Medicamentos para conocer las características de uso de estos medicamentos, y ser un punto de partida; para un desarrollo futuro de estrategias tendientes a mejorar el uso de antipsicóticos. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS  Objetivo General -. Caracterizar el consumo de los antipsicóticos prescritos en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital. A. Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo Enero –. UI M. IC. Junio 2015.. Determinar el consumo de los antipsicóticos expresados en. BI O. -. Q.  Objetivos Específicos. DDD/100 camas/día en pacientes hospitalizados en el Servicio de. Y. Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo. M. Determinar el costo de consumo de antipsicóticos en pacientes. FA R. -. AC I. A. Rebagliati Martins durante el período Enero –Junio 2015.. hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los. BI. BL. IO. TE CA. DE. meses Enero –Junio 2015.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. 2.1.. MATERIAL Y MÉTODO. Material  Registro de los reportes del servicio de Salud Mental- Hospitalización II, período de Enero. a Junio del 2015; que se obtuvieron a través de la. A. Oficina de informática del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, el. IC. cual proporcionó las unidades consumidas de antipsicóticos por el Servicio. UI M. de Salud Mental- Hospitalización II.. Q.  Se obtuvo los datos del número de camas ocupadas para cada mes de. BI O. Enero a Junio del 2015 en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización II,. Y. de la Oficina de Estadística e Informática.. A. Método. AC I. 2.2.. 2.2.1. Tipo y diseño de estudio. FA R. medicamentos.. M. Es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de utilización de. 2.2.2. Población o material de estudio. DE. Reportes de medicamentos consumidos por los pacientes hospitalizados. TE CA. en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización II, durante el período de Enero a Junio del 2015. Criterios de inclusión. IO. 2.2.3.. BL. . Registros informatizados de las recetas médicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización II. BI. de Enero a Junio del 2015 que incluyeron por lo menos un antiepiléptico. . Reporte de la dispensación de los antipsicóticos en el período Enero a Junio del 2015.. 2.2.4. Criterios de exclusión . Registro de medicamentos que no corresponden al grupo farmacológico de Antipsicóticos. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Registro de medicamentos antipsicóticos que no están en el petitorio farmacológico 2015.. . Registro. de. medicamentos. antipsicóticos. en. una. forma. farmacéutica distinta a tabletas. . A. Plan de recolección de datos. IC. 2.3.. Registro de medicamentos antipsicóticos en las recetas de alta.. . UI M. 2.3.1. Fuentes de información. Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional. Recetas médicas de los pacientes hospitalizados en el Servicio. BI O. . Q. Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. de Salud Mental- Hospitalización II de Enero a Junio del 2015. Reporte de la dispensación de los antipsicóticos en el período. A. . Y. que incluyeron por lo menos un antipsicótico.. M. AC I. Enero a Junio del 2015.. FA R. 2.3.2. Técnicas de recolección. Se observó recetas médicas de los pacientes hospitalizados y reportes. DE. de dispensación de los antipsicóticos en el Servicio de Salud Mental-. TE CA. Hospitalización II de Enero a Junio del 2015 2.3.3. Plan de procesamiento y análisis de los datos Para determinar el perfil de consumo de los antipsicóticos se utilizó. IO. como unidad de medida el Sistema de Dosis Unitaria (DDD); también. BI. BL. recomendado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos DURG; bajo este sistema para cada antipsicótico se define la dosis promedio diaria cuando se utiliza en su principal indicación. El procesamiento y análisis de datos se centraron en el cálculo de los indicadores objeto de estudio. Para ello la información recogida se ingresó al programa Microsoft office Excel.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La cantidad total de consumo, en los meses de estudio se expresará en el número DDD/100 camas –día: para lo cual se aplicará la siguiente fórmula:. − í =. 100 DxTxCxI. IC. A. /100. UI M. Donde:. U= Número de unidades físicas dispensadas en el período de. BI O. Q. estudio.. G= Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en. Y. estudio (g).. A. D= DDD de cada antipsicótico, establecido por el Nordic Council on. AC I. Medicines.. T= Tiempo en días del período en estudio.. M. C= Número de camas disponibles por servicio (Salud Mental-. FA R. Hospitalización II=24 camas).. DE. I= Índice de ocupación de las camas. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula,. . .= U xP. BI. BL. IO. TE CA. expresándose los resultados en nuevos soles (s/.):. Donde: C.A.= Costo absoluto de cada antiepiléptico (s/.) U= Número de unidades dispensadas durante el período de estudio. P= Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo, se hizo una tabulación de los datos obtenidos, presentándolos en tablas para una mejor comprensión del consumo y gasto de los antipsicóticos del Servicio de Salud Mental- Hospitalización II. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. 79,95 80.00 68,71. 40.00. A Q. 29,25. 30.00 20.00. 14,24 8,46. 12.27. 7.87 8.01. Y. 10.00. UI M. 46,47. 50.00. IC. 56,39. 60.00. BI O. DDD/100 CAMAS/DIA. 70.00. 8,74. 5,86. FA R. M. AC I. A. 0.00. 2,77. 16,52. DE. ANTIPSICÓTICOS. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. TE CA. Fuente: Base de Datos. BI. BL. IO. a , expresado en DDD/100Camas/Día en el FIGURA N°1: Consumo de antipsicóticos, Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30. 26.59. 25.12 25. IC. 15 10. UI M. 10.68 7.5 5.67. 4.54. 5. 2.01. 1.8. 1.02. 2.46 2.38. BI O. 0.74. Q. fg gg %. A. 20. 1.24. AC I. A. Y. 0. 8.25. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. DE. Fuente: Base de Datos. FA R. M. fgggANTIPSICÓTICOS. BI. BL. IO. TE CA. FIGURA N° 2:Gasto total de antipsicóticos en pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio Junio 2015.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. En la figura N° 1, se observa que el medicamento con mayor DDD es la risperidona 79,95 DDD/100 camas/día, seguido de haloperidol 68,71 DDD/100 camas/día, clozapina 56,39 DDD/100 camas/día, mientras que el medicamento de. A. menor DDD es la quetiapina 2,77 DDD/100 camas/día.. IC. En un estudio realizado en España se reportaron los datos de consumo de todos los. UI M. antipsicóticos autorizados en España, desde al año 2000 hasta el 2005 expresados en. Q. Dosis Diaria Definida por mil habitantes y día (DHD).Y en ese estudio de puede destacar. BI O. un incremento porcentual de consumo de los diferentes años; como es el caso de la risperidona que empezó con 1,276 DDD/1000 habitantes /Día en el año 2000; para llegar. Y. hasta el año 2005 como el antipsicótico con mayor DHD cuyo valor es 1,941 DDD/1000. AC I. A. habitantes /Día.18. En el estudio en mención se demuestra que olanzapina es el antipsicótico con 1,848. M. DDD/1000 habitantes /Día y a continuación el haloperidol 0,718DDD/1000 habitantes /Día.. FA R. En contraste, en nuestro estudio ocupa el segundo lugar el haloperidol. 68,71. DDD/100Camas/Día. Asimismo en este estudio realizado en España ubican a la. DE. quetiapina (0,621 DDD/1000 habitantes /Día) en el cuarto lugar seguido al haloperidol; que en contraste a nuestro estudio la quetiapina es el antipsicótico con menor DDD con. TE CA. respecto a los demás (2,77 DDD/100Camas/Día).18 La risperidona es el antipsicótico atípico de primera línea para tratar la esquizofrenia. IO. paranoide en el área de psiquiatría del hospital en el que se realizó el estudio; de igual. BL. forma también clozapina. La elección de los médicos por éste fármaco, se debe por la. BI. efectividad de ambos medicamentos, una menor probabilidad de generar efectos adversos y su acción para prevenir recaídas, en estudios de comparación de ambos antipsicóticos eran igual de eficaces. Sin embargo, la risperidona es mejor tolerada. Lo cual también es concordante con lo enunciado en la Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente.19; 20 En cuanto a la clozapina, presenta poca incidencia de efectos extrapiramidales, asimismo, posee uno de los perfiles receptoriales más complejos de toda la psicofarmacología cuando es utilizado como monofármaco, sin embargo en politerapia, el uso en conjunto 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. con otros medicamentos debe evaluarse para cada caso particular y reportar los resultados o los efectos observados en el tratamiento del paciente. Sin embargo se debe tener un seguimiento de recuento leucocitario y control metabólico de los pacientes que reciben tratamiento por estos antipsicóticos.20 Los nuevos antipsicóticos ocupan un importante lugar en la terapia actual de la. A. esquizofrenia. Son fármacos con una eficacia terapéutica, que resulta, al menos,. IC. comparable a la de los antipsicóticos convencionales. Poseen un perfil más favorable de. UI M. reacciones adversas, justificado por el elevado cociente de afinidad 5-HT2/D2, lo que en principio minimiza, pero no anula, el riesgo de extrapiramidalismo característico de estos. BI O. Q. fármacos. Sin embargo, la diferencia en el coste del tratamiento con respecto a los fármacos convencionales, obliga a tener en cuenta que la mayoría de los autores justifican su utilización como terapia ligada a la mejora del cumplimiento y al alta. AC I. A. Y. hospitalaria.21. Otro fármaco muy utilizado luego de la clozapina y la risperidona, fue la levomepromazina.. M. Este fármaco Antipsicótico típico, es efectivo para el control de los periodos de agitación. FA R. de las fases agudas de la esquizofrenia; cabe resaltar que estas fase de excitación, era presentada por la mayoría de pacientes cuyas historias fueron revisadas, sin embargo es. DE. importante el seguimiento por la hipotensión que ocasiona.Este perfil de medicamentos usados, son similares a los mostrados por Hungría, en el “Estudio de utilización de. TE CA. antipsicóticos en la esquizofrenia en hospitales de España, Estonia, Hungría y Cuba”, en donde el porcentaje de uso de los antipsicóticos atípicos son diferentes: risperidona (25%). IO. y el de la clozapina (45%), para el presente estudio, risperidona (23,35%) y clozapina (19,81%). Adicionalmente el fármaco típico de primera línea la levomepromazina de 25. BL. mg y 100mg, con un porcentaje de uso en nuestro estudio; de 11,89 % y 10,36%. BI. respectivamente.20; 22 En contraste a lo anterior, el medicamento de menos consumo en el periodo de estudio fue la quetiapina. Este medicamento estuvo en la lista de agotados en el hospital en los mese de febrero y abril, por motivos de una incorecta estimación de medicamentos. Asimismo la escasa experiencia clínica existente respecto a la quetiapina (debido al poco tiempo que lleva comercializada), así como la falta de ensayos clínicos comparativos frente a otros antipsicóticos atípicos, sitúan a este fármaco por el momento como una 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. alternativa más, sin aportar claros y relevantes beneficios respecto a los antipsicóticos atípicos ya comercializados.23 Es pertinente mencionar que los pacientes en la mayoría de los casos, reciben un tratamiento en la cual la dosis diaria administrada es mayor a la Dosis diaria definida DDD establecida por la OMS para estos medicamentos Antipsicóticos. Esto se debe a que en. A. las fases iniciales se aumenta la dosis para controlar las fases agudas de la esquizofrenia,. IC. ya luego en la fase de mantenimiento la dosis se ajustaron para tener un efecto. UI M. antipsicótico sostenido.24. Q. Los mayores valores de número de en DDD/100Camas/Día consumidas corresponden a. BI O. la risperidona, el haloperidol y la clozapina. Estos valores se correlacionan con el ítem de Consumo absoluto(a excepción del haloperidol que se encuentra seguidamente a la. Y. levopromazina), ya que los antipsicóticos atípicos son los más consumidos. Por ende,. AC I. A. cabe tener en cuenta que estas interpretaciones suponen que la dosis diaria prescrita (la cantidad realmente recetada a un enfermo) es igual que la dosis diaria definida, pero en. M. este caso se demuestra que no necesariamente es así, ya que al no contar con guía. FA R. terapéuticas para el uso de antipsicóticos combinados,los profesionales de salud hacen. DE. uso de su juicio experto para la prescripción de medicamentos.24. TE CA. En un estudio realizado en Cataluña durante el período 1990-2001, en la cual los datos de consumo se han expresado en dosis diarias definidas (DDD) por 1000 habitantes y por. IO. día de tratamiento (DHD); se reporta que el consumo de antipsicóticos aumentó de 3,31. BL. DHD en 1990 a 6,04 DHD en 2001 .El consumo de los típicos disminuyó (del 100 % del consumo en 1990 a un 46 % en 2001) y aumentó el de los atípicos (del 1% del consumo. BI. en el año 1993 a un 54 % en el año 2001). Se constató un cambio en el patrón de uso de los diferentes fármacos. En el año 1990 los fármacos más consumidos fueron el flupentixol (0,86 DHD) y el haloperidol (0,67 DHD), y en el año 2001 la olanzapina (1,69 DHD) y la risperidona (1,30 DHD). Los fármacos con un mayor incremento del consumo fueron la olanzapina, que multiplicó por cinco su consumo de 1997 a 2001, y la risperidona, que multiplicó por 20 su consumo de 1994 a 2001. Durante el período de estudio el gasto aumentó unas 13 veces, sobre todo a causa del incremento del gasto de los antipsicóticos atípicos (de menos del 1% del gasto total en 1993 a un 92 % del gasto 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. total en 2001). El coste de la DDD de los antipsicóticos se incrementó (6,48% en 1990 y 20,31% en 2001); sin embargo, el de los antipsicóticos típicos disminuyó (6,48% en 1990 y 4,62% en 2001) y el de los atípicos aumentó (2,06% en 1993 y 15,69% en 2001). 25 Finalmente es pertinente mencionar que el periodo de estudio comprendido entre Enero Junio del 2015, que el antipsicótico que generó mayor gasto total con respecto a los. A. demás medicamente (grafico N°2)de este mismo grupo farmacológico fue la olanzapina. IC. con un 26,59% del gasto absoluto total; que es equivalente S/. 5008,05. Este resultado se. UI M. debe a que la olanzapina tiene un precio unitario de S/. 2,79 que con respecto a los demás antipsicoticos, este tiene el mayor valor. Asimismo se precisa, que por más que la. Q. risperidona haya tenido un mayor consumo absoluto, este medicamento cuenta con el. BI O. precio unitario de S/. 0.03, que contrastándolos con los demás medicamentos en estudio, este tiene el menor precio. Por ende la risperidona tiene un gasto equivalente al 1,24 %. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. del gasto absoluto en medicamentos antipsicóticos en este periodo.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. El antipsicótico de mayor consumo expresado en DDD es la risperidona 79,95 DDD/100 camas-día, seguido de haloperidol 68,71 DDD/100 camas-día, clozapina 56,39 DDD/100 camas-día, mientras que el medicamento de menor DDD es la. A. quetiapina 2,77 DDD/100 camas-día.. IC. 2. El antipsicótico de mayor gasto fue la olanzapina con un valor de 26,59 % del. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. gasto total en el período de tiempo de estudio equivalente a 5008,05 soles.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. Recomendaciones. 1. Implementar en el marco de la atención farmacéutica un mayor monitoreo clínico en los pacientes que reciben fármacos típicos, para mejorar el cumplimiento de los intervalos de dosificación, y la cantidad de fármaco dosificada, en especial en las dosis de mantenimiento de los fármacos típicos en donde se aprecia mayor. IC. A. incumplimiento en los intervalos de dosificación establecidos. Asimismo al realizar. UI M. una revisión más exhaustiva de la medicación se determinara el perfil de. Q. seguridad de los fármacos que son prescritos a dichos pacientes.. BI O. 2. Completar los registros de datos sobre las fechas de administración de los antipsicóticos, así como también de datos importantes como son los parámetros. Y. de medida de la evolución de las enfermedades psiquiátricas, resultados de. AC I M. de posteriores investigaciones.. A. exámenes físicos y de laboratorio de los pacientes, importantes para la realización. FA R. 3. Evaluar la relación coste/efectividad de los nuevos antipsicóticos atípicos en la práctica clínica para determinar los recursos económicos destinados al gasto de los diferentes fármacos Antipsicóticos, debido a que la comercialización de los. DE. nuevos antipsicóticos atípicos ha tenido un extraordinario impacto sobre el. TE CA. consumo y el gasto de los medicamentos antipsicóticos. 4. Se debe establecer una guía para la prescripción de fármacos antipsicóticos en. BI. BL. IO. combinación.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGFRÁFICAS. 1. Gonzales B, López A. Estudios de utilización de medicamentos y registros de datos en Atención Primaria. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas. Editorial AP.2005. 2. Díaz P. Estudio de Utilización de medicamentos. España. Editorial Pharm Care. A. España. 2002.. IC. 3. Llanos F, Silva E, Reyes R. Estudios de Utilización de Medicamentos. Revista. UI M. Peruana de Medicina Experimental de Salud pública. 2004; 1(1).pp:1-6. 4. Arnao L. Consumo, indicación y prescripción de antibióticos de reserva en los. BI O. Q. Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – Essalud, Lima –Perú en el. Y. 2006. [Tesis Doctoral].Lima. 2007.. A. 5. Eandi M. AC I. 6. . Drug Consumption Units and Pharmacoeconomic Evaluations: Use and Misuse of DDD and PDD. Cursos de Economía de Medicamentos y Terapéuticos. 2003; 3. M. (4): 209-222.. FA R. 7. García J, Isusi L, Carvajal A, Martín I, Sáenz M, et al. Evolución del consumo de fármacos antipsicóticos en Castilla y León (1990-2001).Revista Española de Salud. DE. Pública. 2003; 77: 725-733.. TE CA. 8. Santamaría B, Pérez M, Montero D, Madurga M. Use of antipsychotic agents in Spain through 1985-2000. Eur Psychiatry. 2002; 17(8): 471-6. 9. Carvajal A, Arias L. Antipsychotics drugs. En: J.K: Aronson, ed. Side Effects of. IO. Drugs Annual 25. Amsterdam: Elsevier Science BV. 2002; 1 (1): 53-7. BL. 10. Anónimo. Grupos terapéuticos y principios activos de mayor consumo en el. BI. Sistema Nacional de Salud durante 2001. Inf Ter SistNac Salud.2002; 26 (3): 7883.. 11. Barker P, Rose A. Farmacoepidemiologia y estudios de utilización de medicamentos. España. 2002. 12. Cuba M, Pérez M, Sedeño C. Caracterización de los servicios farmacéuticos hospitalarios cubanos. Revista Cubana Farmacia. 2006; 40(3). Fecha de acceso: 2 de. enero. del. 2017.. [Disponible. en:. http://www.bvs.sld.cu/revistas/far/vol40_3_06/far04306.htm].. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Grupo de expertos. Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm. 2001; 42(3-4): 221-41. Fecha de acceso: 2 de enero del 2017. [Disponible en:http://farmacia.ugr.es/ars/articulo.php?228] 14. Delgado G, Delgado D, Carreño M, Cortez W. Experiencias de una década de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes de la comunidad en una universidad pública. Ciencia e Investigación. 2012; 15(2): 61-65.. A. 15. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Sistema de dispensación. IC. de medicamentos en dosis unitaria para los establecimientos de salud del sector. UI M. salud. Ministerio de salud. Perú. 2006. Fecha de acceso: 2 de enero del 2017.. Q. [Disponible. BI O. en:ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/digemid/NTSDMDUPLESDSS. pdf].. Y. 16. Sáenz Z. Revistas de Ciencias Administrativas y Financieras de la Seguridad.. A. 1997; 5 (2):32-37. Fecha de acceso: 4 de enero del 2017. [Disponible. AC I. en:http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S140912591997000200005&script=sci_. M. abstract]. FA R. 17. Rodriguez R, Gutierrez M, Dorregaray R, Quispe K. Proyecto de Ampliación del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria a todas las camas de Hospitalizacion del Hospital Nacional ¨Edgardo Rebagliati Martins¨. Perú. 2000.. DE. 18. Burgos V, García F. utilización de antimicrobianos en pacientes hospitalizados en. TE CA. el servicio de pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo en el período de enero-marzo del 2006 [Tesis Bach.]. Facultad de Farmacia y Bioquímica de la. IO. universidad Nacional de Trujillo. Perú. 2006.. BL. 19. Comisión Asesora del Comité de Seguridad de Medicamentos. Revisión de la seguridad en el tratamiento de los síntomas psicóticos asociados a demencia.. BI. Agencia Española de Medicamentos y productos sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2007. 20. Leucht S, Walhlbeck K, Haman J, Kissling W. New generation antipsychotics versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and metaanalysis. Lancet. 2003; 361:1581-9. 21. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Fórum de Salud Mental, coordinación. Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Madrid: 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. 2009. 22. Prieto M, Aranab A, Navarroc F. Avances en psicofarmacología. Quetiapina, un nuevo antipsicótico atípico para el tratamiento de la esquizofrenia. Psiquiatría Biológica. 2001; 8(3).. A. 23. Gonzales, Idilio; Cáceres, Macarena, Llerena, Adrián; Berezc Roland. Estudio de. IC. utilización de antipsicóticos en la esquizofrenia en hospitales de España, Estonia,. UI M. Hungría y Cuba. Revista Hospitalaria Psiquiátrico de la Habana. 2004; 1: 2- 3.. Q. 24. Kapur S, Zipursky R, Jones C, Shammi CS, Remington G, Seeman P. A positron. BI O. emission tomography study of quetiapine in schizophrenia: a preliminary finding of an antipsychotic effect with only transiently high dopamine D2 receptor occupancy.. Y. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 553-559.. A. 25. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento farmacológico de los. M. 92-75-33113-2. 2010. Pp: 10-11.. AC I. trastornos mentales en la atención primaria de salud. Washungton D,C. ISBN: 978-. FA R. 26. Marín N, Castells X, Capella D, Pérez J, Vallano A. Consumo y gasto de fármacos. BI. BL. IO. TE CA. DE. antipsicóticos. Actas españolas de psiquiatría. 2005; 33(2): 110-116. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Y. BI O. Q. UI M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. ANEXOS. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. ANEXO N°1: Consumo absoluto de cada antipsicótico en pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental –. ENERO. FEBRERO. MARZO. ABRIL. 29 684 1028 36 131 690 40 798 431 7 126 0 1420 233 5653. 6 739 499 102 612 750 145 1239 184 0 595 394 1704 265 7234. 196 611 350 124 418 102 14 1212 499 65 147 15 928 13 4694. 272 630 310 152 15 0 190 1078 441 0 143 0 1222 50 4503. Fuente: Base de Datos. Q. O. BI Y. A. AC I. JUNIO. 858 606 515 261 117 284 77 1002 102 76 157 1 1326 0 5382. 376 683 743 585 231 290 0 1254 138 77 158 13 1161 63 5772. CONSUMO TOTAL 1737 3953 3445 1260 1524 2116 466 6583 1795 225 1326 423 7761 624 33238. % 5,23 11,89 10,36 3,79 4,59 6,37 1,40 19,81 5,40 0,68 3,99 1,27 23,35 1,88 100. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. BI. BL. RM. FA. CA. IO TE. TOTAL. DE. Clorpromazina Levomepromazina N05AA02 N05AA02 Levomepromazina Trifluoroperazina N05AB06 Periciazina N05AC01 Haloperidol N05AD01 Ziprasidona N05AE04 Clozapina N05AH02 Olanzapina N05AH03 Quetiapina N05AH04 Sulpirida N05AL01 Amisulprida N05AL05 Risperidona N05AX08 Aripiprazol N05AX12 N05AA01. MAYO. UI. ANTIPSICOTICOS CODIGO. M. IC. A. Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. je de consumo absoluto de cada antipsicótico ntipsicótico en pacientes ANEXO N° 2: Porcentaje hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. A. 25.00. UI M. IC. 23,35. 19,81. BI O. Q. 20.00. Y. 15.00. A. %. 11,89. AC I. 10,36. M. 10.00. FA R. 6,37. 5,23 5.00. TE C Levomepromazina A. DE. 3,79. 5,40. 4,59. 3,99 1,40. 1,88. 1,27. 0,68. Fuente: Base de Datos. Aripiprazol. Risperidona. Amisulprida. Sulpirida. Quetiapina. Olanzapina. Clozapina. Ziprasidona. Haloperidol. Periciazina. Trifluoroperazina. Levomepromazina. Clorpromazina. BI. BL. IO. 0.00. Antipsicóticos. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - ANEXO N°3: Consumo absoluto de antipsicóticos en DDD/100Camas/Día en el Servicio de Salud Mental –. JUNIO. TOTAL. 14,3685447. 40,7601105. 18.3777528. 14,24. 7,90897723. 8,3200213. 7,19715238. 8,34574809. 8,46. 27,8299799. 18,1220427. BI. FEBRERO. MARZO. ABRIL. Clorpromazina. 1,47780159. 0,33462902. 10,1483439. Levomepromazina. 8,71393349. 10,3037851. Levomepromazina. 52,3855183. 16,3759149. 24,4655675. 36,3156125. 29,25. Trifluoroperazina. 1,37588423. 4,26651997. 4,81528564. 9,29929095. 21,4447846. 7,87. Periciazina. 4,00535188. 20,4792958. 12,9857381. 0,47542979. 3,33491813. 6,77435248. 8,01. Haloperidol. 131,855573. 156,857352. 19,8048039. 0. 50,5938435. 53,1537397. 68,71. Ziprasidona. 6,11504104. 24,2606037. 2,17464513. 30,1105533. 10,9738759. 0. 12,27. Clozapina. 40,6650229. 69,100892. 62,7540452. 56,9459236. 47,6009682. 61,2917605. 56,39. Olanzapina. 65,8895673. 30,7858696. 77,5105657. 69,8881789. 14,5368226. 20,2350788. 46,47. Qutiapina. 0,53506609. 0. 5,04828334. 0. 5,41567902. 5,64529373. 2,77. Sulpirida. 4,81559482. 24,8880331. 5,70844346. 5,66553831. 5,59382635. 5,79192474. 8,74. Amisulprida. 0. 32,9609582. 1,16498846. 0. 0,07125893. 0,95310154. 5,86. Risperidona. 86,8335828. 114,041569. 57,6591623. 77,4633602. 75,5914777. 68,0954392. 79,95. Aripiprazol. 35,6201141. 44,3383447. 2,01931333. 7,92382981. 0. 9,23775338. 16,52. Q. O. Y. A. 6,02211065. AC I. FA. DE. CA. IO TE. BL. BI. Fuente: Base de Datos. UI. ENERO. M. MAYO. RM. ANTIPSICÓTICOS. IC. A. Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N°4: Gasto absoluto en nuevos soles de Antipsicóticos en DDD/100Camas/Día en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización II del Hospital Nacional Edgardo. COSTO UNITARIO. COSTO TOTAL. Clorpromazina. 0,08. 138,96. Levomepromazina. 0,27. 1067,31. Levomepromazina. 0,41. 1412,45. 7,50. Trifluoroperazina. 0,3. 378. 2,01. Periciazina. 1,32. Haloperidol. 0,16. Ziprasidona. UI M. IC. %. Q. 0.74. BI O. Y. A. ANTIPSICOTICOS. A. Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. 5,67. 10,68. 338,56. 1,80. 10,15. 4729,9. 25,12. 0,13. 855,79. 4,54. 2,79. 5008,05. 26,59. Quetiapina. 0,85. 191,25. 1,02. Sulpirida. 0,35. 464,1. 2,46. 1,06. 448,38. 2,38. 0,03. 232,83. 1,24. 2,49. 1553,76. 8,25. TOTAL. 18831,02. 100. Fuente: Base de Datos. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. M. FA R. IO. TE CA. DE. Clozapina Olanzapina. AC I. 2011,68. BL. Amisulprida. BI. Risperidona Aripiprazol. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N°5: ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO . Cronograma de rotación:. Enero-. Marzo-Abril. Mayo- Junio. Noviembre-. Agosto. Octubre. Diciembre. Salud. Gastroenterolo. Cirugía de. interna. mental-. gía y unidad de. hígado y vías. hematología. Hospitalizaci. hígado. biliares. pediátrica (Block G). Dosis. Citotóxicos. Área. Dosis. (Farmacia). Unitaria. Salud Mental. BI O. ón II Dosis Unitaria. Onco-. IC. Medicina. UI M. Servicio. Setiembre-. Q. Febrero. Julio-. A. Mes. Dosis Unitaria. AC I. A. Y. Unitaria. Neumología. . En la formación del practicante:. FA R. -. M. Actividades desarrolladas en el hospital: a. Participación en la visita médica con el equipo multidisciplinario de salud. DE. (Médicos especialistas, médicos residentes, licenciadas en enfermería,. TE CA. internos de medicina e internos de nutrición). b. Tiempo promedio de duración de tres horas. c. Validación de los medicamentos prescritos en las hojas e terapia de. En la institución:. BI. -. BL. IO. acuerdo a dosis y frecuencia correcta.. a. Promover el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción, es decir que en la hoja de prescripción se indique : i.. La dosis en unidades enteras de peso para casos de formas solidas per- orales ,por ejemplo microgramos (mcg), miligramos(mg) o gramos (g); en el caso de formas líquidas per-orales como jarabes y suspensiones, estas se indicarán en unidades enteras de peso por volumen, por ejemplo gramos/ mililitro (g/ml).. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ii.. La frecuencia en intervalo de horas, por ejemplo cada seis horas (c/6h), cada ocho horas (c/8h). Para el caso de los medicamentos que requieran ser ingeridos con alimentos se usará las abreviaturas con desayuno (con D), con almuerzo (con A) y con cena (con C) y sus combinaciones pudiendo señalar un periodo de tiempo por ejemplo: treinta minutos antes de desayuno, almuerzo y cena (30' antes de D/A/C). Si el medicamento es de uso condicional, se. IC. A. administra en dosis única o tiene alguna. La vía de administración; utilizándose las abreviaturas establecida.. UI M. iii.. Para la vía oral (V.O.), tópica (V.T.), intramuscular (I.M.),. Q. subcutánea (S.C.), intravenosa (I.V.), oftálmica (V.Oft.), ótica (V.. BI O. Ot.); para el caso de las otras vías de administración se escribirá la palabra completa.. Para el caso del tratamiento dado al momento del alta de un. Y. iv.. A. paciente, se utiliza el mismo formato indicando al inicio de la. AC I. prescripción la palabra “ALTA”.. Para el caso de estupefacientes y psicotrópicos se deberá cumplir. M. v.. FA R. con lo señalado en el título quinto del Decreto Supremo Nº 0232001-SA “Reglamento de estupefacientes, psicotrópicos y otras. DE. sustancias sujetas a fiscalización sanitaria” y la Resolución Ministerial Nº 1105-2002- SA/DM que aprueba la “Directiva sobre. TE CA. procedimientos para la distribución de las recetas".. b. Informar a los médicos asistentes y/o residentes sobre la elaboración de. IO. recetas, cuando los medicamentos prescritos por ellos mismos no se. BI. BL. tengan en las farmacias respectivas; y por ende tengan que ser dispensados en otras farmacias.. c. Valorar las copias de las hojas de prescripción por cada paciente, en forma diaria; y proceder a su análisis, interpretación y evaluación según protocolos o esquemas de tratamiento autorizados a fin de proceder a la selección y preparación individualizada de la medicación en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis, se verifica la fecha de la última atención antes de autorizar la entrega de una nueva unidad. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. *En el caso de las prescripciones que contengan quimioterapia, se interpreta y valora la cantidad de medicamentos oncológicos según la dosis que se requiera, teniendo conocimiento previamente de las formas de presentación de los viales de reconstitución. Luego de ello se entrega todas las prescripciones (con o sin quimioterapia) al químico farmacéutico encargado. de la unidad de Mezclas Oncológicas para. que firme en la parte superior de las hojas de prescripción confirmando. IC. A. que han sido correctamente interpretadas y corrige aquellas que no lo. UI M. estén…Block G.. d. Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta,. Interno. de. Farmacia. o. el. personal. BI O. El. Q. con la ayuda del personal técnico de farmacia.. técnico. distribuyen. organizadamente la cantidad de medicamentos a usar en el turno de. Y. preparación, y se ingresan al área estéril para su limpieza, desinfección,. A. reconstitución y preparación en la cabina de flujo laminar tipo 2B...Block. Acondicionamiento de los medicamentos en forma individualizada en. M. e.. AC I. G. FA R. cada cajetín de medicación (espacio individualizado para cada paciente), el cual deberá contar con la identificación y número de cama,. DE. servicio o nomenclatura específica según corresponda. *Acondicionamiento de los preparados oncológicos debidamente. TE CA. rotulados con: Nombre del paciente, piso de servicio, dosis del medicamento, cantidad de solución en la que se preparó, fecha de preparación, estabilidad del preparado y responsable de la preparación. IO. al personal de enfermería la cual firma la hoja de preparación dando el. BL. visto bueno…..Block G. BI. f.. Concluido el acondicionamiento de los medicamentos, el interno de. farmacia. debe realizar el control de calidad de dicha actividad,. revisando el carro de medicamentos en dosis unitaria de acuerdo a la programación, registrando e identificando los errores para su corrección. g. El interno de farmacia traslada el carro de medicamentos en dosis unitaria al servicio de hospitalización correspondiente y hace entrega de la medicación a la enfermera responsable, la cual verifica y expresa su. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. conformidad colocando su firma y número de colegiatura en las copias de las hojas de prescripción. -. En la profesión del Químico farmacéutico a. Realización de seguimientos farmacoterapeúticos en el SDMDU, utilizando para ello la hoja fármaco terapéutica que incluye información mínima necesaria para la monitorización de: La terapia farmacológica adecuada de cada paciente.. ii.. La no duplicación de medicamentos en la terapia.. iii.. La vía de administración apropiada para cada medicamento de. UI M. IC. A. i.. El grado de respuesta terapéutica del paciente hacia los. BI O. iv.. Q. la terapia. medicamentos prescritos.. La prevención de interacciones medicamento- medicamento,. Y. v.. La. evaluación. de. los. datos. AC I. vi.. A. medicamento-nutriente o medicamento- prueba de laboratorio. de. laboratorio. clínico. y. M. farmacocinética para verificar la eficacia de la farmacoterapia y. FA R. para anticiparse a la aparición de efectos colaterales, toxicidad o reacciones adversas a medicamentos (RAMs). Los signos físicos y síntomas clínicos relevantes para la. DE. vii.. TE CA. farmacoterapia. b. Para el seguimiento farmacoterapeútico en el SDMDU se requiere de la revisión de la historia clínica, las recetas especiales y el reporte de. IO. pruebas de laboratorio por lo que se realiza las siguientes actividades: Participar en la visita médica.. ii.. Identificar el paciente a monitorizar (Estado crítico, riesgo de. BI. BL. i.. infección. nosocomial,. pacientes. pediátricos. y. geriátricos,. polifarmacoterapia, estados específicos de enfermedades, uso de medicamentos asociados frecuentemente a RAMs). iii.. Examinar la historia clínica del paciente: revisión de terapia, diagnóstico, posibles alergias, interacciones, dosis según edad o peso, entre otros.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. iv.. Examinar los resultados de pruebas de laboratorio para determinar: elección del antimicrobiano, dosis, insuficiencia hepática o renal, bioquímica para nutrición parenteral, entre otros.. v.. Revisar la evolución diaria efectuada por el prescriptor y la enfermera para evidenciar: respuestas inapropiadas a terapias,. Registrar. los. hallazgos. del. monitoreo. en. la. hoja. UI M. vi.. IC. la prescripción de medicamentos, entre otros.. A. RAMs, errores en la administración de medicamentos, fallas en. farmacoterapéutica en relación a los problemas relacionados con. Coordinar la propuesta de cambios directamente con el. BI O. vii.. Q. medicamentos.. prescriptor y documentar estas intervenciones farmacéuticas. Informar a los prescriptores y enfermeras acerca de los cambios. Y. viii.. las. posibles. AC I. medicamentos,. A. recientes en los procedimientos de administración de los reacciones. adversas,. M. concentraciones potencialmente tóxicas y subterapéuticas de los. FA R. mismos.. DE. c. Revisión periódicamente del coche de paro y botiquín. No obstante estas verificaciones no inhiben ni reemplazan a las que cotidianamente La reposición de. los medicamentos utilizados debe ser efectuada. cada vez que se. TE CA. corresponden que haga el personal de enfermería.. produzca el consumo parcial o total de las existencias establecidas, la. IO. cual. debe. estar. sustentado. mediante. las. prescripciones. BI. BL. correspondientes, esta actividad debe ser registrada. Las cantidades y los medicamentos que no se encuentren incluidos en el listado serán devueltos a farmacia.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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