Conocimientos, actitudes y prácticas de los cirujanos dentistas sobre lesiones bucales como elemento de diagnóstico del maltrato infantil

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA POSTGRADO. PO. SG. RA DO. UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MEDICAS. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS. DE. CIRUJANOS DENTISTAS SOBRE LESIONES BUCALES COMO. CA. ELEMENTO DE DIAGNÓSTICO DEL MALTRATO INFANTIL. TESIS. PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE. AUTOR:. IO. TE. MAESTRO EN ESTOMATOLOGÍA. BI. BL. Bach. GARY ANTERO QUISPE DIONICIO. ASESORA: Dra. TERESA ETELVINA RÍOS CARO. TRUJILLO – PERÚ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. JURADO DICTAMINADOR. PO. SG. Dr. Antonio Armando Aguirre Aguilar PRESIDENTE. Dra. Teresa Etelvina Ríos Caro MIEMBRO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Dra. Rosa Leonor Basauri Estevez SECRETARIA. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RA DO. DATOS PERSONALES. GARY ANTERO QUISPE DIONICIO. DIRECCION:. JR. PIURA 106 ARANJUEZ. TELEFONO:. 969601076. E-MAIL:. [email protected]. BI. BL. IO. TE. CA. DE. PO. SG. NOMBRES Y APELLIDOS:. iii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS:. RA DO. Porque siempre me brinda la fortaleza necesaria, y las ganas de ir creciendo cada día, como. PO. A MI MADRE:. SG. profesional y persona.. NANCY DIONICIO. Por su constante ejemplo, invalorable y desinteresado. TE. A MIS HERMANOS:. CA. DE. apoyo durante mi vida y desarrollo profesional.. HANS, JESSICA Y JIMMY. IO. Por sus consejos, por los momentos compartidos,. BL. por ser buenos profesionales, excelentes hermanos. BI. y haberme incentivado a salir adelante.. iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A la Dra. Teresa Ríos Caro, por su apoyo desinteresado, su amistad y por. RA DO. contribuir con sus conocimientos y paciente orientación en la realización del presente estudio.. Al Dr. Antonio Aguirre Aguilar por su constante ayuda brindada y aporte a esta. PO. SG. investigación.. A mis docentes de la Escuela de Postgrado, por su tiempo, apoyo, así como por. DE. compartir sus conocimientos en el desarrollo de mi formación profesional.. A todos mis amigos y compañeros, por brindarme su apoyo y por los muchos. TE. CA. momentos gratos que hemos compartido.. A la Universidad Nacional de Trujillo, mi alma máter que me albergo desde mis. IO. estudios de pregrado hasta la actualidad; y en especial a la Escuela de Postgrado. BI. BL. que me dio la oportunidad de formar parte de esta gran institución.. v. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RA DO. DEDICATORIA ............................................................................................. iv AGRADECIMIENTO ...................................................................................... v RESUMEN ................................................................................................... vii. SG. ABSTRACT ................................................................................................ viii INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 1. II.. MATERIAL Y MÉTODOS....................................................................... 38. III.. RESULTADOS ....................................................................................... 53. IV.. DISCUSIÓN ........................................................................................... 62. V.. CONCLUSIONES ................................................................................... 71. VI.. RECOMENDACIONES .......................................................................... 72. CA. DE. PO. I.. TE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 73. BI. BL. IO. ANEXOS ......................................................................................................... 78. vi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. Objetivo: El presente estudio de tipo básico, descriptivo y de corte transversal, fue. RA DO. para determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los Cirujanos Dentistas sobre lesiones bucales como elemento de diagnóstico de maltrato infantil, en la provincia de Trujillo, año 2016.. SG. Materiales y métodos: La muestra estuvo conformada con un total de 73 Cirujanos Dentistas, de los cuales 39 (53.4%) son mujeres y el 34 (46.6%) son. PO. hombres.. Resultados: Los resultados muestran que el 83,6% de los Cirujanos Dentistas. DE. tienen un nivel de conocimientos regular, 91,8% un nivel de actitudes adecuado; y el 53% un nivel de prácticas bueno.. CA. Conclusiones: Se concluye que la mayoría de Cirujanos Dentistas del MINSA de la provincia de Trujillo presentan un regular nivel con respecto a los. TE. conocimientos, adecuado nivel en relación a las actitudes y buen nivel con. IO. respecto a las prácticas sobre lesiones bucales como elemento de diagnóstico del. BL. maltrato infantil.. BI. Palabras Claves: Conocimientos, actitudes, prácticas, lesiones, diagnóstico, maltrato.. vii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. RA DO. Objective: The present descriptive and cross - sectional study was to determine the level of knowledge, attitudes and practices of Dental Surgeons on oral lesions as an element of diagnosis of child maltreatment, in the province of Trujillo, in 2016.. SG. Materials and methods: The sample consisted of a total of 73 Dental Surgeons,. PO. of which 39 (53.4%) are women and 34 (46.6%) are men.. Results: The results show that 83.6% of Dental Surgeons have a regular level of knowledge, 91.8% have an adequate level of attitudes; And 53% a good level of. DE. practice.. Conclusions: It is concluded that the majority of MINSA Dental Surgeons in the. CA. province of Trujillo present a regular level regarding knowledge, adequate level in. TE. relation to attitudes and good level with respect to practices on oral lesions as an. BL. IO. element of diagnosis of child maltreatment.. BI. Keywords: Knowledge, attitudes, practices, injuries, diagnosis, maltreatment.. viii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. En la última década somos testigos del incremento de la delincuencia. RA DO. en nuestro país. Nuestra región es una población con los más altos índices de inseguridad; hoy en día, las personas viven en un estado de vulnerabilidad de derechos, más tratándose de un niño y esto se confirma diariamente en diferentes medios de comunicación (radial, televisa y/o. SG. escrita). Así, el maltrato infantil, íntimamente relacionado con el incremento. PO. de desórdenes sociales, es un factor a evaluar indispensable en el campo de la salud integral del niño y son sus signos clínicos los que evidenciaría. DE. tempranamente el cirujano dentista en su consulta, siendo escaza la información epidemiológica u otra al respecto en el país y definitivamente no existe evidencia científica que cuantifique y cualifique la condición de los. CA. signos clínicos del maltrato infantil con la profesión odontológica en la. TE. región.. IO. El maltrato infantil incluye: lo que se hace (acción), lo que se deja de. BL. hacer (omisión) y lo que se realiza de forma inadecuada (negligencia), es así que el concepto más completo encontrado en la literatura lo define el. BI. médico Díaz Huertas en su libro "Niños Maltratados" como: "La Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, que amenacen o interfieran su ordenado desarrollo físico,. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. psíquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad".1. RA DO. Se considera “negligencia odontológica” a la falta que los padres o tutores cometen al no proporcionar un adecuado tratamiento a las caries, infecciones orales y otras condiciones de la cavidad oral y estructuras de soporte que causen una mala alimentación, dolor, retarde el crecimiento y el. PO. SG. desarrollo.2,3. Si bien, el maltrato infantil siempre ha estado presente a lo largo de la historia, ha tenido varias etapas, desde su reconocimiento como tal hasta. DE. su prevención. Recordemos que antiguamente las creencias religiosas en la India, Egipto o China permitían que los recién nacidos pudieran ser. CA. ofrecidos como sacrificio para sus distintas divinidades. Es así que los. TE. padres gozaban del poder de disponer de la vida de sus hijos. En Esparta (900 a. de C) los niños que nacían con defectos físicos o psíquicos eran. IO. abandonados o arrojados en las montañas del Taigeto. El infanticidio era. BL. una práctica habitual que perduró hasta bien entrado el siglo IV d. de C. Se practicaba tanto en los hijos legítimos como ilegítimos. Aristóteles decía "Un. BI. hijo y un esclavo son propiedad de los padres y nada de lo que se haga con lo que le es propio es injusto, no puede haber injusticia con la propiedad de uno".4. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El primer caso reportado de maltrato infantil, fue de María Elena en 1874, quien fue encontrada encadenada a un barrote de su cama; este caso fue llevado a la Sociedad Americana de la Prevención de la Crueldad. RA DO. a los Animales en Nueva York que intercedió a su favor. En 1924 se dio la Declaración de Ginebra: Derechos de la infancia, siendo el IX derecho: No al Maltrato. 4,5.. A partir de 1980 se reconoce el maltrato infantil como. SG. prioridad en la sociedad; esta no distingue raza, sexo, ni condición social. 4. PO. La violencia contra los niños es universal y reconocido por la Organización Mundial de la Salud como un problema de salud pública en todo el mundo y que afecta cada año, millones de niños, la familia y. DE. comunidades. La incorporación del tema a la agenda del sector de la salud comenzó en los años 60, y con más fuerza en los dos últimos del siglo XX,. TE. CA. ha ido ganando terreno e importancia para hacer frente a la problemática. 5. Diariamente, miles de niños y niñas en el Perú son maltratados física. IO. y psicológicamente por sus padres, madres, parientes, profesores, o por. BL. cualquier adulto que considere al castigo físico como normal, aceptable y hasta “necesario”. Las víctimas de estos casos no aparecen en las. BI. estadísticas, salvo que los “castigos” hayan originado graves secuelas o la muerte de quienes recibieron los golpes. Aunque esto ocurre con mucha frecuencia, las diferentes formas de castigo físico siguen siendo vistas como un método de disciplina y aprendizaje.6 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNICEF. ha. venido. trabajando. en. profundizar. las. causas. estructurales y subyacentes de la violencia que afectan los derechos de la. RA DO. niñez. El objetivo es darle visibilidad a este fenómeno, mediante estrategias de abogacía y movilización social que permitan dar respuestas adecuadas a las características de cada región del país.6. SG. En el Perú, según la encuesta ENDES 2000, el 41 % de padres y. PO. madres acude a los golpes para corregir a sus hijos e hijas. ¿Dónde ocurre esta violencia? Un estudio realizado por “Save the Children” en el 2002 refleja que el 18.8 % de niños, niñas y adolescentes recibe maltrato físico. DE. en las escuelas, y el 49% lo recibe en el hogar.7. CA. Otro de los organismos que ha registrado formas de violencia. TE. perpetradas contra niños son los “Centros de Emergencia Mujer” – CEM del Ministerio de la Mujer. En estos centros, durante el período que comprende. IO. desde enero del 2002 a junio del 2003, se atendieron 7,011 casos de niñas,. BL. niños y adolescentes que sufrieron agresiones físicas, psicológicas y/o sexuales por parte de sus padres, familiares u otra persona que vive en sus. BI. hogares. La mayoría de casos han sido reportados en Villa el Salvador, Tarapoto, Ica, Barranco, Huacho y Chincheros en el Cusco. Según las estadísticas generales de los CEM, el 68,3% ha declarado que sus “castigadores” son sus propios padres y entre los niños menores de 5 años 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (1,165 casos) la principal agresora es la madre quien recurre primero a la violencia física y luego a la psicológica.7. RA DO. En la búsqueda de uniformidad de criterios la OMS en su reunión de consulta sobre la prevención del maltrato infantil estableció que maltrato o vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales, descuido o negligencia, que originen un daño real o potencial. SG. para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto. PO. de una relación de responsabilidad, confianza o poder.8. Cuatro tipos de abuso infantil pueden ser reconocidos: abuso físico,. DE. que ocurre cuando un niño sufre o es probable que sufra un daño significativo de una lesión infligida por el padre o tutor del niño; abuso. CA. sexual, que es la explotación del niño para él la satisfacción sexual de un. TE. adulto; el abuso emocional, que se produce cuando los padres o cuidadores de un niño repetidamente rechaza al niño o utiliza las amenazas; y la. IO. negligencia, que es un fallo del padre o cuidador para brindar las. BL. necesidades básicas al niño tales como alimentos, ropa, refugio y atención médica en la medida en que la salud del niño y. su desarrollo se vea. BI. amenazado.9. Es excepcional que un niño sea atendido por maltrato infantil como motivo de consulta, por ello, el equipo de salud debe estar en condiciones 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de pesquisar los casos de maltrato y conocer las vías para proteger al niño en riesgo. Detectar o reconocer el maltrato infantil depende de los conocimientos y habilidades de una gran variedad de profesionales de la. RA DO. salud y su diagnóstico requiere de un acto médico de sospecha, el problema es que en pocas ocasiones las lesiones por maltrato son evidentes por lo tanto debe tenerse en cuenta los antecedentes personales y los signos clínicos que con mayor frecuencia hacen sospechar un caso de. SG. maltrato infantil, es por esto que el odontólogo está en una posición clave. PO. para detectarlo ya que más del 50% de los signos clínicos de maltrato infantil se presentan en boca, cara y cuello.10. DE. Algunos signos clínicos de maltrato físico son contusiones, hemorragias, laceraciones, abrasiones y quemaduras en lengua, labios,. CA. mucosa bucal, paladar y encías (siendo la laceración de labio la más. TE. frecuente), además se describen los dientes decolorados que indican. IO. necrosis producto de traumatismos anteriores.10. BL. Los objetivos de la intervención médica en los casos de maltrato. infantil son: establecer el diagnóstico, o la sospecha diagnóstica de. BI. maltrato, instaurar el tratamiento necesario y asegurar la protección del niño para que no vuelva a ser agredido. Puesto que la actuación del profesional de la salud puede ser perjudicial para el niño (victimización secundaria) debemos procurar siempre evitar iatrogenia y procurar que nuestra 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. intervención sea lo más completa posible para evitar, en lo posible, repeticiones. El diagnóstico de maltrato infantil suele tener consecuencias legales, motivo por el que, siempre que sea posible, se solicitará del. RA DO. Ministerio Público la presencia del médico forense. Si éste está presente, será él quien se ocupará de la parte legal de la intervención (obtención de pruebas y evidencias, protección de las muestras, etc.) y el cirujano dentista de la parte asistencial. Si el forense no está presente, nuestra actuación. SG. debe abarcar los dos aspectos. Por todo lo dicho, el primer hecho que se. PO. debe tener en cuenta es que, siempre que no sea imprescindible, el paciente no debe ser atendido en urgencias y debe derivarse a equipos especializados. Se considera que son situaciones que exigen la. DE. intervención en urgencias las siguientes: agresión reciente (menos de 72 h), posibilidad de pérdidas de pruebas, necesidad de tratamiento médico,. CA. quirúrgico o psicológico urgente, necesidad de proteger al menor, y. TE. presencia de signos o síntomas que hagan sospechar un maltrato. El proceso de investigación diagnóstico de un posible maltrato puede ser. IO. generado por motivos diferentes (sospecha de un adulto por ejemplo:. BL. madre, padre, policía, familiar, etc.; presencia de indicadores de maltrato, que pueden ser: síntomas, vestimenta, actitudes, historia no concordante,. BI. etc.; hallazgo de signos sospechosos, por ejemplo: hematomas, alopecias, fracturas sospechosas, etc.) pero en todos los casos los pasos a seguir serán los mismos que en cualquier acto médico (anamnesis, exploración física, exámenes complementarios y tratamiento). La única diferencia 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estriba que, en este caso, si el diagnóstico es de maltrato o de sospecha de maltrato, estaremos obligados a asegurar la protección del menor y de comunicarlo a las autoridades judiciales. Es muy posible que para hacerlo. RA DO. necesitemos la colaboración de otros profesionales (trabajador social, psicólogo) y otros especialistas (radiólogo, ginecólogo, forense, etc.).11. La anamnesis puede ser un motivo de sospecha siempre que sea. SG. discordante con los hallazgos clínicos. Cuando se realiza porque ya se tiene. PO. la sospecha de maltrato, debe servir para ver si hay indicadores, para descartar patologías capaces de explicarnos los hallazgos y en ocasiones. DE. para conocer directamente a través de la víctima lo ocurrido.11. Algunos de los indicadores que hagan pensar en la posibilidad de. CA. encontrarse frente a un maltrato son: manifestaciones físicas (retraso. TE. pondoestatural, falta de higiene personal, trastornos relacionados con la falta de nutrición, caries dental extensa, plagiocefalia o alopecia localizada,. IO. cansancio no habitual y abandono; manifestaciones de conducta (retraso. BL. psicomotor, trastornos de comportamiento, fracaso escolar no justificado); y manifestaciones en la conducta de los padres (falta de vacunaciones, poca. BI. vigilancia, falta de atención, historia clínica contradictoria o no coincidente con los hallazgos). En los casos de abuso sexual es necesario que el niño nos cuente lo ocurrido. No debemos olvidar que en muchas ocasiones es la única prueba y por tanto es importante recogerla con la mayor exactitud 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. posible. Para ello es necesario tener en cuenta algunos puntos importantes. Nunca debe presionarse al niño haciéndole preguntas directas sobre lo ocurrido y mucho menos sugiriéndole respuestas. Hay que establecer un. RA DO. clima de seguridad y confianza para que nos pueda explicar espontánea y libremente los hechos. Es importante anotar literalmente las palabras utilizadas por el niño, así como los nombres de las personas que cita. Siempre que sea posible hay buscar datos que nos permitan hacer pensar. SG. que los hechos se han vivido (sensaciones, olores, detalles, circunstancias. PO. específicas, etc.). Es conveniente reseñar la actitud, los gestos, los sentimientos que el niño muestra durante el relato de lo ocurrido. Es muy importante que en todo momento el niño esté convencido de que se cree lo. DE. que está contando. En los casos de abuso es muy posible que posteriormente otro profesional (psicólogo) valore la credibilidad y fiabilidad. CA. del relato, razón por la que es importante que nuestra anamnesis sea lo. TE. más completa y detallada posible.11. IO. Otro aspecto a tomar en cuenta por el profesional de la salud. BL. complementario a la anamnesis es la exploración física, que debe ser siempre completa, detallada, exhaustiva y debe incluir los genitales y el. BI. ano. El principal objetivo es el de buscar lesiones a nivel de la piel, mucosas, pelo, uñas, dientes, ano y genitales. Siempre que sea posible, es de gran interés poder establecer el tiempo de evolución que pueden llevar las lesiones y los mecanismos posibles de producción. A nivel de la piel, los 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. hematomas y las quemaduras son las lesiones que encontramos con mayor frecuencia. En ambos casos, todas las lesiones que tienen límites rectilíneos, bien delimitados o que presentan formas que sugieren objetos. RA DO. de uso humano deben hacer sospechar maltrato. Los hematomas que se presentan en zonas poco habituales, zonas cubiertas, en gran cantidad, en diferentes estadios evolutivos y sobre todo si no se explican por el mecanismo de producción que nos relatan tienen que hacernos sospechar. SG. la existencia de malos tratos. Es muy importante describir el aspecto y color. PO. y a partir de ello, siguiendo las tablas ya existentes, intentar establecer los días de evolución mediante el tiempo transcurrido vs. color (inmediato <1 día – negruzco o azul oscuro, 1-5 días – rojo o violáceo, 5-7 días - rojo. DE. púrpura, 7-10 días – verdoso, 2 a 4 semanas – amarillento).. Las. quemaduras simétricas, con bordes bien delimitados, sin salpicaduras. CA. cuando se producen por una escaldadura, son sospechosas. También. TE. cuando se producen en zonas habitualmente cubiertas y sobre todo si no coinciden con el mecanismo de producción aducido. Los eccemas y. IO. eritemas del pañal mal cuidados, la existencia de cicatrices múltiples y la. BL. presencia de signos de falta de limpieza o cuidado son signos cutáneos a vigilar. A nivel del pelo, las alopecias producidas por decúbitos prolongados. BI. o por arrancamiento, en cuyo caso veremos restos de pelos rotos, son sospechosos de maltrato. En los dientes, la falta de piezas por arrancamiento y de mucosas, son poco frecuentes, aunque deben buscarse. Los genitales en los niños aportan poca información. En algunos 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. casos se encontrará lesiones producidas por dientes o mordeduras. En las niñas la exploración suele realizarse en posición de rana, si se quiere en brazos de la madre, separando los labios mediante tracción. La exploración. RA DO. debe investigar la integridad del himen, la presencia de escotaduras o irregularidades sospechosas, lesiones en la horquilla inferior, hematomas, heridas o rascaduras. La apertura del orificio himeneal grande no permite establecer el diagnóstico de abuso, pero es un dato que lo sugiere. El ano. SG. debe ser explorado tanto en niños como en niñas. La observación debe. PO. dirigirse a la búsqueda de una imagen radial, con pliegues iguales y tono normal. La presencia de un aspecto distorsionado del ano, de pliegues engrosados o desaparecidos, de fisuras profundas y de dilataciones. DE. varicosas (en niños pequeños) en ausencia de otras patologías son sospechosas. El tono del esfínter puede explorarse con el niño en decúbito. CA. lateral, con las piernas flexionadas sobre el abdomen, separando ambas. TE. nalgas y observando si al hacerlo de forma espontánea el esfínter se relaja, se abre (más de 1,5 cm) y permite observar la mucosa anal (signo de la 0. IO. positivo). La existencia de desgarros anales profundos es el único hallazgo. BI. BL. que asegura que ha existido contacto a este nivel. 11. Siempre que se sospeche de maltrato infantil en un niño menor de 2. años estamos obligados a realizar como mínimo una serie esquelética, una TAC (tomografía axial computarizada) y un fondo de ojo para intentar corroborarlo con la presencia de hallazgos demostrativos que pueden 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cursar con ausencia de clínica. En niños mayores, los exámenes complementarios deben ser solicitados a partir de la orientación que nos da la anamnesis y la exploración física. No se debe olvidar que, en ocasiones,. RA DO. es el hallazgo de una alteración en una prueba complementaria el que nos alerta de la posibilidad de encontrarnos frente a unos malos tratos. La realización de pruebas complementarias persigue para cada una de ellas uno de estos tres objetivos: descartar patología que nos explique los. SG. hallazgos clínicos (una coagulopatía explica los hematomas), establecer. PO. una prueba diagnóstica (fracturas múltiples en diferentes estadios evolutivos) o prevenir patología posterior (serologías VHB en una niña abusada). Se divide los tipos de exámenes a realizar en tres grandes. DE. grupos: pruebas de laboratorio, pruebas de imagen y otras.. dos. acciones. CA. Existen. imprescindibles una. vez. realizado. el. TE. diagnóstico de maltrato: una, tratar las lesiones y prevenir posibles. IO. consecuencias, y otra, asegurar la protección del menor.12. BL. El tratamiento de las lesiones va a depender lógicamente de su. naturaleza. Algunas pueden requerir tratamiento quirúrgico (heridas,. BI. quemaduras, etc), traumatológico (fracturas, etc.) o médico. En ningún caso debemos olvidar la posibilidad de tratamiento psicológico urgente. La prevención puede hacerse en casos de abuso sexual frente a posibles infecciones. La prevención frente al VHB se realizará de acuerdo con los 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. resultados de la serología, aunque en Urgencias deberemos aplicar en caso de duda la gammaglobulina y la primera dosis de vacuna. Si existe la posibilidad de contagio por el VIH se puede establecer tratamiento. RA DO. profiláctico, aunque en este caso, puesto que el tratamiento no está exento de efectos secundarios, es preferible consultar con un especialista si está indicado o no. Si se desea evitar la aparición de infecciones de transmisión sexual, se instaurará tratamiento con: ceftriaxona: 125 mg, i.m., dosis única,. SG. metronidazol: 2 g, vía oral, dosis única (en menores de 7 años 15 mg/kg,. PO. cada 8 horas, vía oral, 7 días), doxiciclina: 100 mg cada 12 h, vía oral, 7 días (en menores de 7 años, azitromicina 20 mg/kg, dosis única vía oral, con un máximo de 1 gramo). El informe debe contener el nombre del. DE. pequeño, su edad, la dirección del domicilio habitual, la dirección donde pueden haber ocurrido los hechos, quién acompaña al niño a la visita y la. CA. información de nuestra actuación. Dicha información debe ser muy objetiva,. TE. indicando sólo los datos observados por nosotros, extensa y detallada y escrita en un lenguaje inteligible por profesionales no sanitarios. Debe. BL. IO. incluir el diagnóstico y las medidas tomadas.11. El segundo punto es asegurar la protección del pequeño para evitar. BI. que se sigan produciendo malos tratos. Para ello es necesario en muchos casos hacer un informe detallado de lo observado para conseguir la intervención de las Autoridades judiciales. Una buena medida de protección, sobre todo en aquellos casos en los que el diagnóstico no está 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del todo claro, es ingresar al pequeño en el hospital para estudiar con más calma todas las posibilidades o para acabar de establecer el diagnóstico sin. RA DO. riesgo para el niño.11. Como hemos dicho en muchos casos el informe será imprescindible para conseguir la seguridad del pequeño, y, además, cualquier profesional de la salud que realice el diagnóstico de maltrato o tenga la sospecha. SG. fundada de que existe un maltrato está obligado, por ley, a comunicarlo a. PO. las autoridades pertinentes.11. siguientes: 13. Vijay, J.. DE. Como antecedentes nacionales e internaciones tenemos los. en 1999 en Australia, sostuvo en su investigación que. CA. dado el alto índice de lesiones orofaciales en víctimas de abuso infantil el. TE. odontólogo tiene una posición estratégica para reconocer e informar estos casos sospechosos. En dicha investigación realizada en Victoria, Australia. IO. se evaluó en 347 dentistas, el nivel de conocimientos y actitudes de los. BL. profesionales de la odontología en la importante cuestión de abuso infantil. En los resultados se encontró un alto nivel de interés por parte de los. BI. participantes y la necesidad de más información y formación en el reconocimiento y reporte de abuso infantil.13. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. López - Palafox, J.14. en el 2001 en España. Estos autores. presentaron una “Guía Práctica de Odontología Forense”. Síndrome del niño maltratado. Estudio de las lesiones por mordedura de origen humano o. RA DO. animal. Donde se menciona que existen en la bibliografía consultada diversas definiciones para hablar de los malos tratos a los niños. Se conocen con el nombre de “Sevicias” que, según Gisbert Calabuig, engloban toda una variada serie de violencias de las que son víctimas los. SG. niños de poca edad, incidiendo en su desarrollo físico y mental. El. PO. tratamiento y la importancia de los malos tratos a menores no ha tenido siempre la misma consideración, ni actualmente se trata de igual modo en todas partes. En la antigüedad fue considerado como un derecho de los. DE. jefes de tribu el castigar a los menores. Este derecho fue transmitido posteriormente a los señores feudales, educadores y a los padres. En. CA. nuestro tiempo, las sociedades occidentales contemplan el problema desde. TE. distintas ópticas, llegando a considerar cierta tolerancia a la violencia y al castigo físico como método adecuado de disciplina con los niños. Según los. IO. autores consultados, la defensa del “derecho a la intimidad familiar”, puede. BL. contribuir a la aparición de casos de abuso infantil. Podemos encontrar situaciones extremas, en relación con el trato a los niños y la defensa de. BI. sus derechos. En China se considera la educación infantil como una tarea de toda la comunidad y no solamente de los padres. El castigo como técnica disciplinaria está totalmente prohibido. Los casos de niños maltratados son prácticamente inexistentes. Por el contrario, podemos 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. encontrar como norma la práctica del CaoGio en Vietnam, o la extirpación del clítoris a las niñas recién nacidas en algunos países islámicos del norte de África. En Derecho se habla de Sevicias para denominar a los malos. RA DO. tratos de los que se hace víctima a una persona sobre la cual se tiene potestad o autoridad. El maltrato a menores no se limita a los actos de agresión directa con daños corporales. Son autores de maltrato las personas o instituciones que, por acción, omisión o negligencia, privan al. definición. incluye. situaciones negativas. por. maltrato. sexual,. PO. Esta. SG. niño de sus derechos esenciales, especialmente el derecho a la libertad.. intoxicaciones intencionadas, uso de niños para la prostitución, mendicidad, delincuencia, drogadicción con incidencia en el desarrollo intraútero y recién. se. enfermedades. por. congénitas. o. deficiencias. los. siguientes. adquiridas. mentales,. cuadros. generales:. importantes,. alteraciones. malformaciones,. minusvalías,. TE. neurológicas,. caracteriza. CA. maltratado. DE. nacido y, por supuesto, infanticidio y muerte de niños en guerras. El niño. IO. reincidencia en cuadros que requieren atención urgente.. BL. Aparicio, A.15 en el 2004 en El Salvador. Realizó una investigación. titulada “Identificación de lesiones bucales como elemento diagnóstico en la. BI. detección de maltrato infantil en pacientes con trauma bucal (Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom)”. Siendo su objetivo general, establecer si las lesiones bucales presentes en pacientes con trauma bucal en el HNNBB, constituyen un elemento diagnóstico en la detección de 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Maltrato Infantil. Y encontró en los expedientes correspondientes a 191 pacientes, Las lesiones bucales se encontraron en mayor proporción en el género masculino con un 65.6%. La media de edad de los pacientes con. RA DO. lesiones bucales fue de 51 meses (4 años, 3 meses). El 36.5% de los pacientes atendidos si recibió atención previa a la consulta hospitalaria en el HNNBB. El expediente refirió que el 80.6% de los niños, al momento de la lesión se encontraban jugando. Las conclusiones a las que se llegó. SG. fueron que al parecer las lesiones bucales no son consideradas como. PO. elemento diagnóstico en la detección de maltrato infantil. Del total de pacientes que consultaron por trauma bucal, ninguno fue diagnosticado con maltrato infantil. El género masculino en la edad promedio de 4 años 3. DE. meses es el más afectado con lesiones bucales. La laceración es el tipo de lesión más frecuente en los pacientes que consultaron por trauma bucal y al. CA. mismo tiempo es la predominante en el maltrato infantil de acuerdo a lo. TE. reportado en otros estudios. La lengua y el labio inferior son los sitios anatómicos que se afectaron en mayor porcentaje. Las remisiones al área. IO. de odontología son escasas dejando al descubierto la falta de atención que. BI. BL. se le confiere a las lesiones bucales.. Fernández, G.12 en 2005 en Cuba. Los investigadores en su estudio. “Síndrome del maltrato infantil” realizado en Hospital Pediátrico Universitario. "Juan M. Márquez" dieron un pronóstico en base a lo investigado donde mencionaron que los estudios realizados sobre el seguimiento de los niños 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que son abusados y que retornan al hogar con sus padres, sin ninguna intervención, indican que el 5 % son asesinados y el 25 % severamente maltratados. Con un tratamiento integral intensivo el 80-90 % de las familias. RA DO. pueden rehabilitadas capaces de brindar una atención al niño adecuada. El estado emocional del niño abusado incluye: temor, timidez, miedo, agresión, sobre- vigilancia, negación, falta de confianza, baja autoestima, delincuencia juvenil y consumidores de drogas, alcohol y otras. Un. SG. tratamiento no adecuado puede convertir al niño en un bravucón, en un. PO. delincuente juvenil, en un adulto antisocial y violento que abusa a su familia y una nueva generación de abusadores.. DE. Espinoza, E.16 en el 2006, en Guatemala. Realizó su investigación titulado “Impacto del maltrato en el rendimiento académico.”, para. CA. determinar la existencia de maltrato escolar en establecimientos públicos y. TE. privados de la Ciudad de Guatemala y, con base a ello, establecer si existe relación entre maltrato escolar y rendimiento académico controlando. IO. algunas variables que han sido asociadas a este último. Los resultados. BL. obtenidos indicaron que el 56% de los sujetos que participaron en esta investigación reportaron haber sido emocional y físicamente maltratados por. BI. parte de sus maestros. Asimismo, los resultados señalan que algunas de las variables asociadas al maltrato escolar son: el tipo de colegio –privado,. público; la prevalencia de violencia entre iguales “bullying” y la práctica de un modelo autoritario de enseñanza aprendizaje entre otros. Por otro lado, 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los estudiantes de colegio privado mostraron un mejor rendimiento que los de establecimientos públicos, sin que ello estuviese asociado a niveles significativamente menores de maltrato. El análisis de los datos mostró. RA DO. entre las variables asociadas al rendimiento académico de los sujetos bajo estudio, la autoconfianza, autoestima, clima escolar y del aula y el estatus socioeconómico de los estudiantes.. SG. Morales, M.17 en el 2008 en Venezuela. En su trabajo de. PO. investigación “Rol del odontopediatra en el diagnóstico de maltrato infantil”. Definió al maltrato infantil como toda acción u omisión que conduzca a una agresión, abuso o descuido físico, psicológico, social y/o moral provocado. DE. por padres o cuidadores del niño interfiriendo en su proceso normal de crecimiento. La violencia en el medio familiar es un problema social. CA. complejo en el cual el personal sanitario juega un rol importante en su. TE. detección. Los padres maltratadores suelen cambiar los médicos de sus hijos con frecuencia para evitar ser descubiertos. Sin embargo, el. IO. odontopediatra tiene la posibilidad de verlo generalmente dos veces al año. BL. por lo cual se trasforma en una pieza fundamental en el diagnóstico de maltrato. Debido a dicha importancia, se hace necesario indagar en los. BI. factores de riesgo, signos de alarma y características clínicas de un niño maltratado para dar al especialista las herramientas necesarias para poder diagnosticarlo y denunciarlo a las autoridades correspondientes evitando de esta manera que miles de niños sigan muriendo al año por esta causa. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Concluyó que los índices de maltrato infantil aumentan desmesuradamente sobre todo en países en vías de desarrollo debido a las condiciones socioeconómicas que no son favorables. Hoy en día, se considera dentro. RA DO. del maltrato infantil muchas condiciones aparte del maltrato físico, psicológico y sexual que eran los tomados en cuenta hasta hace unos años. El intento de aborto, el abandono, la negligencia respecto a la salud y alimentación del niño, así como la explotación laboral a menores son. SG. algunos de los ejemplos primordiales. El odontopediatra y su personal. PO. auxiliar tienen un papel vital en la detección y diagnóstico de maltrato infantil debido a que los padres maltratadores evitan muchas veces la visita a centros médicos para no ser descubiertos y aunado a esto más de la. DE. mitad de las lesiones se producen a nivel de la cara y el cuello; área de trabajo del mismo. Es muy importante hacer una evaluación exhaustiva de. CA. los datos dados por los padres y por el niño, observar la conducta del niño,. TE. su vestimenta y finalmente determinar la presencia de lesiones a nivel de mucosa, encía, lengua y paladar. En muchos casos las agresiones son. IO. repetitivas y a través de radiografías podemos observar traumatismos. BL. dentales que están en proceso de cicatrización, lo cual puede ser un signo de una lesión antigua. El odontólogo debe capacitarse para poder. BI. diagnosticar un paciente maltratado y conocer las vías para denunciar el caso en los organismos correspondientes ya que tiene la obligación legal de hacerlo pues si no se convierte en cómplice. Aunado a la denuncia, el especialista debe tomar registros fotográficos que sirvan de pruebas. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Morante – Sánchez. 18. en 2009, en el Perú, realizaron una revisión. sobre el odontólogo frente al maltrato infantil donde orienta a éste a. RA DO. detectar, documentar, informar y ayudar a tratar a niños, adolescentes y sus familias que presenten este problema y prevenir episodios de maltrato. En esta revisión concluyen “el odontólogo tiene la posibilidad de ver al niño con más frecuencia que el médico de cabecera, pediatra u otros profesionales. SG. de la salud, pues como se sabe los padres o tutores que maltratan al niño. PO. no los llevan al mismo centro o médico para no ser descubiertos”. La herramienta principal para realizar un buen diagnóstico es la historia clínica que realiza el profesional que incluye las entrevistas al padre, madre o tutor. DE. y a la víctima. El trato a la víctima debe estar basado en la confianza, trato. CA. amable que permitirá la colaboración del paciente.. TE. Medrano, G.19 en el año 2010, en el Perú. En su investigación titulada “Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar. IO. los odontólogos?”; sostiene que “el maltrato y el abandono de los niños y. BL. adolescentes es un problema social en aumento que no se limita a las profesiones legales o de servicio social, sino también a la odontología.” Se. BI. planteó como objetivo el brindar la información actual sobre maltrato infantil y al mismo tiempo orientar al odontólogo a detectar, documentar, informar y ayudar a tratar a niños, adolescentes y sus familias que presenten este problema y poder prevenir episodios de maltrato. Las conclusiones a las 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que llego son que se considera como niño maltratado a aquel individuo que se encuentra en el período entre el nacimiento y la pubertad, y que es objeto de acciones u omisiones intencionales que producen daños físicos. RA DO. y/o mentales, muerte o cualquier otro daño personal, provenientes de sujetos que tengan relación con él. Asimismo, se debe tener muy claro que el odontólogo tiene la posibilidad de ver al niño con más frecuencia que el médico de cabecera, pediatra u otros profesionales de la salud, pues como. SG. se sabe los padres o tutores que maltratan al niño no lo llevan al mismo. PO. centro o médico para no ser descubiertos; pero no suelen tomar las mismas precauciones con los odontólogos. Los odontólogos tienen un papel esencial en el control de los malos tratos. Además, los odontólogos nos. DE. encontramos entre los profesionales de la salud que están obligados por ley a denunciar los presuntos casos de malos tratos infantiles ante las. CA. autoridades protectoras de los menores. Por otro lado, es importante. TE. destacar que no es responsabilidad del odontopediatra hacer el diagnóstico de un niño maltratado, ni debe nunca hacerlo, porque el odontólogo no. IO. posee los conocimientos ni psiquiátricos para poder establecer diferencias. BL. entre los signos de maltrato y algunas condiciones o lesiones que surgen. BI. por enfermedades.. Rey, A.20 en el 2010 en Colombia. En su investigación “Reflexiones. en torno a la comprensión del maltrato infantil”, dio un aporte a la comprensión de la infancia y del maltrato infantil. Se llevó a cabo un estado 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. del. arte. del. conocimiento. producido. en. las. experiencias. de. investigación/intervención realizadas en el marco del Programa de Especialización en Prevención del maltrato infantil de la Universidad. RA DO. Javeriana. El artículo recrea la actualidad de esta preocupación en Colombia, ofrece reinterpretaciones al discurso construido, y plantea un marco para el análisis complejo del maltrato dentro de las relaciones entre adulto y niño. Y concluyeron la posibilidad de haber interpretado los. SG. diferentes ángulos del fenómeno del maltrato infantil ofrecida por las. PO. investigaciones, llevó a reconocer en su representación la concurrencia de sentidos e intereses anclados en diferentes lugares, unos epistemológicos, otros culturales y sociales; sentidos que están en constante movimiento. DE. produciendo tensiones, contradicciones y concatenaciones. De esta manera, la vigencia del discurso sobre el fenómeno estudiado no se explica. CA. de manera lineal, sino que debe entenderse desde sus lugares de. TE. intersección. La comprensión del maltrato infantil como fenómeno complejo, nos permite situarnos en los escenarios de las relaciones adulto-niño,. IO. donde también actúan otras dimensiones sociales. Las acciones que allí se. BL. producen, responden tanto a unos libretos donde se da cuenta de un estatuto de creencias acerca del deber ser relacionado con la infancia,. BI. como a los distintos sentidos que se agregan durante el ejercicio auténtico de las relaciones humanas. Es allí donde están presentes y coexisten de manera vigorosa, los conflictos entre las representaciones sobre el niño ideal y el niño real. El análisis de las investigaciones señala la necesidad de 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. seguir contribuyendo a la comprensión del maltrato como una posibilidad humana susceptible de darse en el seno de las relaciones entre las personas. Por lo que el maltrato no puede seguirse interpretando sólo. RA DO. desde la agresión a una víctima por parte de un victimario, sino integrado a las múltiples posibilidades de relaciones entre los sujetos, dando lugar a la necesidad de repensar esas relaciones para enriquecerlas y transformarlas, dotándolas de nuevos sentidos que convoquen a producir relaciones de. SG. mutualidad entre adultos, niños, niñas como sujetos protagónicos en la. PO. relación. Por último, lo señalado por este estado del arte apunta hacia la necesidad de continuar precisando el sentido del castigo, la norma, la corrección, el maltrato en las relaciones actuales promovidas entre el adulto. DE. y el niño, desde distintos campos de análisis e investigación. Igualmente, continuar ahondando en la comprensión del ejercicio de la función paterna y. CA. materna, dentro de la labor formadora de la familia, en el contexto dinámico. TE. de los cambios que se están produciendo.. IO. Hernández, L21 en 2011, en Ecuador. Realizó una investigación para. BL. ayudar al manejo y entendimiento de la conducta infantil influenciada por diversos factores determinantes en la consulta odontológica. Y también. BI. para entender la conducta del niño; aprender a ganarnos la confianza del paciente pediátrico; encontrar la manera de explicarles el trabajo clínico que le realizaremos para evitar el temor al mismo, y determinar si la familia funcional o disfuncional influye en la conducta del niño. En síntesis, el 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. miedo y no la agresión es la expresión que asume el temor al acto odontológico. Miedo que está condicionado por elementos innatos, las características físico-ambientales de los consultorios y variables del entorno. RA DO. social.. Fierro, M. C.10 en 2012 en Chile. Realizó una investigación sobre Maltrato infantil y la actitud y conocimiento de odontólogos en Concepción.. SG. Dado que el maltrato infantil es considerado un problema de salud pública. PO. mundial, ocurre en todos los países y en todos los grupos sociales y religiosos; se relaciona con el trabajo de los odontólogos, ya que éste implica la atención de gran cantidad de niños y en sesiones sucesivas lo. DE. que pone al profesional en un lugar privilegiado para la detección del maltrato infantil. El propósito de esta investigación fue describir el. CA. conocimiento y la actitud frente al maltrato infantil de los odontólogos. TE. pertenecientes a los nueve centros asistenciales de salud de Concepción, Chile. Se realizó un estudio exploratorio de enfoque cuantitativo, descriptivo transversal.. Se. confeccionó. una. encuesta. que. recogió. datos. IO. y. BL. demográficos, conocimiento, actitud, sospecha y denuncia sobre maltrato infantil. Se encontró diferencia significativa al relacionar las variables de. BI. género y conocimiento, siendo mayor en las mujeres. Sin embargo, entre los variables género y actitud no hubo diferencia. Las variables: origen de la información recibida, número de años de trabajo, número de niños. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. atendidos a la semana y estudios de postgrado resultaron independientes con respecto al número de respuestas correctas de conocimiento.. RA DO. Pacheco, R.22 en 2013 en México. Realizó una revisión sobre Indicadores orofaciales de maltrato infantil. En su trabajo concluyó que el abuso físico se encuentra aproximadamente en un 20% de los casos de maltrato infantil, llegando eventualmente a causar la muerte. Se realizó una. SG. revisión bibliográfica cuyo objetivo es mostrar evidencias clínicas sobre los. PO. conceptos y formas básicas de presentación del maltrato infantil, cuya finalidad sea la de orientar de forma clara y sencilla a todos aquellos profesionistas del área de la salud que brindan atención a pacientes. DE. pediátricos para detectar posibles casos de maltrato infantil. De forma particular, se muestra la importancia de que el estomatólogo (general o. CA. especialista) conozca y sea capaz de identificar las manifestaciones. TE. orofaciales de maltrato infantil.. IO. Martínez - León, M.23 en el 2013, en España. Mencionaron lo. BL. complicado que puede ser hacer un diagnóstico diferencial entre lesiones auto infringidas por el propio individuo o lesiones producidas por otra. BI. persona. En su investigación: “Paciente autista en el ámbito odontológico: Autoagresiones versus maltrato infantil”; concluyendo lo siguiente: las personas. con. autismo. no. suelen. manifestar. sus. sentimientos. y. percepciones, tales como miedo o dolor, lo que hace más complicado su 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. manejo, la patología bucal en autistas no tiene características específicas propias de este grupo de pacientes. Pueden presentar un mayor riesgo de patología oral debido a su capacidad disminuida de entender o participar en. RA DO. su higiene diaria y cooperar con los programas preventivos, las personas con autismo están, en su mayoría, sometidas a tratamientos con fármacos para atacar la ansiedad, los problemas del comportamiento (tales como agresividad,. hiperactividad. y. comportamiento. estereotipado),. la. SG. esquizofrenia y episodios maníacos, y la epilepsia entre otros. Estos. índice. cariogénico,. afecta. PO. fármacos producen unos efectos secundarios que, en lo que se refiere al en. la. secreción. salival. disminuyéndola. produciendo sequedad de boca o xerostomía, derivando en un aumento del. DE. riesgo de caries. También se concluyó que al explorar a estas personas autistas llama la atención la gran cantidad de manías, hábitos nocivos que. CA. tienen relacionados con la boca; desde respiración bucal, a morderse la. TE. ropa, meterse los dedos en la boca, chupar objetos, morderse los labios, morder las esquinas de las paredes, onicofagia, entre otros. Como. IO. consecuencia de todos estos hábitos nocivos en las personas autistas se. BL. producen con una mayor frecuencia una maloclusión dando lugar a problemas en las principales funciones del sistema estomatognático como. BI. son: fonación, deglución, masticación. También es importante destacar la presencia de para funciones: bruxismo, que desempeña un papel nada satisfactorio para los dientes y que se relaciona con estados de ansiedad y estrés; las personas con autismo padecen distintos grados de retraso 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mental y control motor, abarcando conductas auto lesivas que tendremos que tener en cuenta y valorar. Cachetearse la cara, golpearse la cabeza, úlceras traumáticas por mordisqueo, son ejemplos que encontramos y que. RA DO. deberemos de diferenciar de lesiones producidas por malos tratos de otras personas; y por último se determinó que los enfermos de autismo son personas que tienen unas necesidades diferentes que les condicionan. Por lo que, deben tener unos derechos médico-legales, y un programa sanitario. Requena, M.A. 24. PO. de conseguir la mejor calidad de vida.. SG. especial y preferente en el Sistema de Salud de Castilla y León, con el fin. en 2014 en México, en su investigación “Afectación. DE. de la salud oral en niños que padecen maltrato infantil” presenta un caso clínico donde se evidencia las consecuencias que dejan en la salud oral y. CA. general del paciente por negligencia odontológica y abandono. Los autores. TE. sostienen que el maltrato infantil está dividido en dos rubros: activo y pasivo; y la negligencia odontológica es calificado como maltrato pasivo por. IO. ello, resaltan la importancia de la Historia Clínica ya que se puede encontrar. BI. BL. indicios de maltrato infantil.. Arruda, A.25 en el 2014, en Brasil. Realizó una investigación cuyo. objetivo fue analizar los factores asociados a la notificación de maltrato en niños y adolescentes realizado por enfermeros que actúan en la Atención Primaria a la Salud. Fue un estudio transversal realizado con 616 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enfermeros;. se. utilizó. un. cuestionario. conteniendo. datos. sociodemográficos, formación profesional, instrumentación y conocimiento sobre el tema, identificación, y notificación de casos de maltrato. Análisis. RA DO. bivariado y multivariado por regresión logística. Los resultados que obtuvieron fueron que predominaron enfermeros del sexo femenino, en la franja etaria de 21 a 32 años, no casados, con cinco o más años de graduación, con post graduación y con cinco o más años de trabajo. El. SG. modelo logístico final evidenció que factores como tiempo de trabajo de. PO. cinco o más años, la unidad de salud, poseer ficha de notificación, saber para donde encaminar los casos, no tener miedo de involucramiento legal y encontrar ventaja en la notificación en la atención primaria, son aspectos. DE. que facilitan la efectividad del acto de la notificación. Y se concluyó que los resultados de esta investigación, además de sensibilizar a los enfermeros,. CA. podrán ser utilizados por profesionales de la gestión en la orientación de. TE. estrategias para el cumplimiento de la notificación como dispositivo legal de. IO. garantía de los derechos de niños y adolescentes.. BL. Pedromo B.8 en el 2014, en Venezuela. Sostuvo que los odontólogos. son parte del conjunto de profesionales de la salud que tienen. BI. responsabilidad de asumir una posición estratégica para identificar signos y síntomas de maltrato infantil. En su investigación “Información sobre el maltrato infantil que manejan los odontólogos del Municipio Libertador Mérida - Venezuela”, se planteó como objetivo principal exponer la 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. información que manejan los odontólogos sobre el maltrato infantil. Se realizó una investigación descriptiva, de campo y transversal con una muestra de 108 odontólogos quienes respondieron un cuestionario mixto. RA DO. auto administrado. Los análisis mostraron puntajes muy bajos (X= 10,81, SD 2,91) que indican un manejo regular de la información (en una escala cuali-cuantitativa). Se identificó como uno de los puntos más desconocidos el compromiso ético legal del odontólogo ante el Maltrato Infantil. Se sugirió. PO. SG. la participación de los gremios en la difusión de información sobre el tema.. Arrieta, K.26 en el 2014, en Colombia. Realizó una investigación titulada:. “Maltrato infantil: conocimientos, actitudes y prácticas de. DE. estudiantes de Odontología de Cartagena, Colombia”. La cual fue un estudio descriptivo en la Universidad Pública de Cartagena (Colombia) cuyo. CA. objetivo fue describir los conocimientos, actitudes y prácticas sobre maltrato. TE. infantil en estudiantes de odontología en una universidad pública de Cartagena, Colombia. Contaron con una muestra de 208 estudiantes de. IO. odontología de Cartagena (Colombia), seleccionados a través de un. BL. muestreo probabilístico. Las conclusiones fueron: la prevalencia de posibles casos de maltrato infantil identificados por los estudiantes de odontología. BI. fue alta; sus conocimientos y actitudes fueron adecuados. Sin embargo, existe incongruencia con las prácticas reportadas; por esto es necesario realizar entrenamientos en la temática que brinden una mayor seguridad al. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. estudiante en el momento de identificar y reportar los posibles casos de maltrato infantil desde la práctica odontológica.. RA DO. Rubí J.27 en el 2015 en México. Presentó un caso “Indicadores de negligencia en Odontopediatría: una forma de maltrato infantil”; donde menciona que existen diferentes tipos de maltrato, definidos de múltiples formas, como lo son: abuso físico, abandono físico o negligencia, maltrato. SG. emocional, abandono emocional, abuso sexual y abuso sexual psicológico. PO. entre otros. Generalmente los agentes de maltrato infantil se encuentran muy cercanos al propio menor. Con frecuencia se hace referencia a los padres, aunque también aparecen otras personas con o sin vinculación con. DE. el niño/a. Se reconocieron algunos factores de riesgo para que el maltrato se desarrolle dentro de una familia, así como las distintas condiciones que. CA. se presentan cada niño maltratado, sus agresores y las interacciones. TE. familiares. Se presenta y se enfatiza el cuadro clínico de una víctima de negligencia, abandono físico y emocional, insistiendo en la necesidad de. IO. prevenirlo y diagnosticarlo a tiempo. Las manifestaciones clínicas. BL. presentadas en este artículo expresan la existencia de alguna de las formas básicas. del maltrato. infantil.. Se. enfatiza. primordialmente. en. las. BI. manifestaciones físicas, las cuales pueden ser vistas y despertar la sospecha en el odontopediatra, éste debe tener la capacidad de diagnosticar o sospechar maltrato en todo paciente en el que se detecte alguno de los factores de riesgo, acompañado de signos físicos (lesiones 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. bucales) o psicológicos de maltrato. En sus conclusiones del trabajo menciona que el odontopediatra debe tener la capacidad de sospechar maltrato en todo paciente en el que se detecte alguno de los factores de. RA DO. riesgo, acompañado de signos físicos o psicológicos de maltratos evidentes; colaborando con un grupo inter y multidisciplinario. Una vez detectadas las situaciones de abandono, es necesario intervenir de manera adecuada, es decir, realizar acciones que logren detener el problema y. SG. prevenir situaciones más graves, intentando que ésas sean lo menos. PO. lesivas para el menor. Los niños maltratados hoy, se convertirán en adultos problemáticos y agresivos en un futuro, son quienes estarán a cargo de la sociedad y que llevarán adelante a grupos y comunidades. Por lo. DE. mencionado la primera etapa de socialización que el niño vive dentro de su. TE. CA. núcleo familiar es muy importante para su futura relación con la sociedad.. El Cirujano Dentista es un profesional de la salud legalmente. IO. autorizado para desempeñar sus actividades en el campo especializado del. BL. sistema estomatognático. Posee conocimientos científicos para prestar servicios en forma humanística, científica y técnica en los procesos de. BI. promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud mediante la interacción con la persona, la familia, y la comunidad. El Cirujano Dentista participa en la aplicación de las políticas de salud, desarrollando y ejecutando las acciones de prevención, recuperación y rehabilitación de la 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.