Consumo de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 enero 2019

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJLLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. Q. UI M. IC A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC. IA. Y. BI. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. RM. Consumo de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada. DE. FA. del distrito de Trujillo, febrero 2018 - enero 2019. TE. CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. BI BL. IO. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR:. Br. LOYOLA VARAS, Denia Elizabeth.. ASESOR:. Q.F. MARÍN CACHO, Fanny Teresa.. TRUJILLO – PERÚ 2019 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A Dios: Por haberme guiado por el buen camino, por darme las fuerzas necesarias para seguir adelante y no dejarme caer en los problemas que se me presentaban, enseñándome a encarar las adversidades, sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el intento, y así. UI M. IC A. poder lograr todos mis objetivos.. BI. O. Q. A mis Padres. Y. Gabino Marcelino Loyola Rodríguez e Hilda Varas Veneros, que siempre estuvieron a. IA. mi lado aconsejándome y encaminando por el camino del bien que no me rindiera ante. AC. obstáculos, dándome fuerzas, y siempre apoyándome incondicionalmente en la parte. CA. A mis Hermanos:. DE. FA. RM. moral y económica para poder llegar a ser una profesional.. TE. Ronald y Luigui por el apoyo, amor y cariño que siempre me brindaron día a día en el. BI BL. IO. transcurso de cada año de mi carrera universitaria.. DENIA E. LOYOLA VARAS. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un especial agradecimiento a mi asesora Q.F. Fanny Teresa Marín Cacho, por su ayuda, paciencia, disposición y apoyo durante todo el desarrollo de mi informe.. A los miembros del jurado por ser partícipes con las sugerencias brindadas en el. UI M. IC A. mejoramiento de este presente informe.. O. Q. Agradecer al Dr. Victor Flores Ruiz, por haberme permitido realizar mis prácticas pre. BI. profesionales en su establecimiento farmacéutico, por inculcarme su buena enseñanza,. Y. dedicación y atención al paciente, y brindando sus consejos para crecer cada día como. RM. AC. IA. una gran profesional.. FA. A mis compañeros de trabajo, colegas Q.F. Iván Flores Lazo y Q.F. Maira Cisneros Ruiz,. DE. Q.F. Jhanett Laiza, Q.F. Eduar Sare Salvador, les doy gracias por su amistad, cariño,. CA. comprensión y motivación en el desarrollo de mis prácticas pre profesionales y a todos. TE. mis compañeros del trabajo ( Farmedica).. IO. A una persona muy especial que siempre ha estado apoyándome hasta el final y dándome. G.D.M.C.. BI BL. fuerzas para salir adelante y alentándome que con esfuerzo, todo se puede, todo es posible.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.


(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente informe de prácticas pre-profesionales se realizó con la finalidad de evaluar el consumo de medicamentos hipoglucemiantes dispensados en un establecimiento farmacéutico privado del distrito de Trujillo entre febrero del 2018 y enero 2019; se consideró los hipoglucemiantes Januvia 100 mg, Glucophage XR 500 mg y Glicenex 850 mg, por ser los de mayor demanda. El consumo se evaluó usando la unidad técnica. IC A. internacional de medida Dosis Diaria Definida por cada mil habitantes y día (DHD), que. UI M. es una unidad técnica internacional de medida de consumo de medicamentos en una. O. Q. población. Los resultados mostraron que Januvia fue el hipoglucemiante de mayor. BI. consumo durante el año con 2,76 de DHD/1000hb/d; seguido el Glicenex con 1,17. IA. Y. DHD/1000hb/d y Glucophage XR 500 mg con un 0,69 DHD/1000hb/d. Así mismo se. RM. AC. determinó que Januvia 100 mg generó mayor costo en el mes de diciembre con S/401,00. FA. que corresponde al expendio de 45 unidades, por otro lado Glucophage XR 500 mg generó. DE. un mayor costo en el mes de agosto S/98,00 con 39 unidades y Glicenex 850 mg S/59,00. CA. en el mes de enero con 39 unidades. La Januvia 100 mg fue el hipoglucemiante con. TE. mayor costo anual con S/3, 035,00. Si bien existe una tendencia positiva en el consumo. IO. de Januvia 100 mg, Glucophage XR 500 mg y Glicenex 850 mg, a través del tiempo, esta. BI BL. no es estadísticamente significativa (p = 0,2547, p= 0,6418 y p = 0,1192). Palabras claves: Diabetes, hipoglucemiante, consumo, DHD y costo.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT This report on pre-professional practices was carried out with the purpose of evaluating the consumption of hypoglycaemic drugs dispensed in a private pharmaceutical establishment of the district of Trujillo between February 2018 and January 2019; the hypoglycemic agents Januvia 100 mg, Glucophage XR 500 mg and Glicenex 850 mg were considered, as they are in greatest demand. The consumption was evaluated using the international technical unit of measurement Defined Daily Dose per thousand inhabitants per day (DHD), which is an international technical unit for measuring the. IC A. consumption of medicines in a population. The results showed that Januvia was the. UI M. hypoglycaemic with the highest consumption during the year with 2.76 DHD/1000hb/d;. Q. followed by Glicenex with 1.17 DHD/1000hb/d and Glucophage XR 500 mg with 0.69. O. DHD/1000hb/d. It was also determined that Januvia 100 mg generated higher cost in the. BI. month of December with S / 401.00 corresponding to the sale of 45 units, on the other. IA. Y. hand Glucophage XR 500 mg generated a higher cost in the month of August S / 98.00. AC. with 39 units and Glicenex 850 mg S / 59.00 in the month of January with 39 units.. RM. Januvia 100 mg was the hypoglycemic agent with the highest annual cost of S / 3, 035.00.. FA. Although there is a positive trend in the consumption of Januvia 100 mg, Glucophage XR. p = 0.6418 and p = 0.1992).. DE. 500 mg and Glicenex 850 mg, over time, this is not statistically significant (p = 0.2547,. BI BL. IO. TE. CA. Key words: Diabetes, hypoglycemic, consumption, DHD and cost.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN………………………………………………………..i ABSTRACT……………………………………..……………….ii. IC A. I. INTRODUCCIÓN………………………………..……………1. Q. UI M. II. MATERIAL Y MÉTODO…………………………...………..8. Y. BI. O. III. RESULTADOS ………………………………….…………11. AC. IA. IV. DISCUSIÓN……………………….……………………….15. FA. RM. V. CONCLUSIONES………………….………………………..18. CA. DE. VII. REFERENCIAS…………………….……………………...19. BI BL. IO. TE. VIII. ANEXOS………………………………………………….23. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. En el campo del medicamento, la aplicación de métodos epidemiológicos/poblacionales ofrece integrar al máximo la información proveniente de la experiencia de uso cuando los fármacos se utilizan en condiciones habituales de la práctica clínica, y conocer los determinantes de su utilización. La Farmacoepidemiología centra la observación en los fármacos, aplicando el método epidemiológico a la población en general o a la población “pacientes”1.. IC A. La OMS define los estudios de utilización de medicamentos (EUM) como «estudios sobre comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en la sociedad, con. UI M. acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas.2. O. Q. Los estudios de consumo son un tipo de estudios utilización de medicamentos (EUM), los. BI. cuales, su objetivo según su clasificación es obtener información cuantitativa (cantidad de. Y. medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido). O cualitativa (calidad terapéutica. AC. IA. del medicamento vendido, prescrito, consumido o dispensado). También son útiles para. RM. calcular las tendencias temporales del uso de fármacos con determinadas variables2.. FA. Para los problemas se necesita una unidad de medida que permitiese hacer comparaciones entre diferentes zonas geográficas y entre períodos de tiempo distintos independientemente de. DE. variaciones en la composición de unidades y el precio de las especialidades farmacéuticas. Así,. CA. la OMS propuso una unidad técnica internacional de medida del consumo de medicamentos. TE. denominada Dosis Diaria Definida (DDD), que es independiente de las variaciones en el precio. IO. y en el contenido ponderal de las especialidades farmacéuticas del medicamento. La DDD se. BI BL. define como «la dosis media diaria de mantenimiento de un medicamento, en adultos, cuando se usa rutinariamente en su principal indicación2. En general, el número de DDD consumidas en un área geográfica se expresa por 1.000 habitantes y por día (DDD/1000 habitantes/día o DHD). Este parámetro puede proporcionar una estimación del número de personas de cada 1.000 de la población estudiada que están recibiendo al día una DDD de un determinado medicamento o subgrupo terapéutico2. En un estudio de utilización de medicamentos antidiabéticos en España durante el periodo 2000 hasta el 2014 se dice que metformina ha incrementado su consumo de 3,1 DDD en el año 2000 a 20,3 DDD en 2009, y ha estabilizado su consumo a partir de ese año. La estabilización del. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. consumo de metformina (monofármaco) ha coincidido con el aumento del consumo de antidiabéticos orales combinados. No obstante, metformina (mono fármaco) ha sido el antidiabético más consumido en España en 2014 (21 DDD), representando el 40% del consumo total de antidiabéticos orales. El incremento del consumo de metformina probablemente obedece a que sigue siendo el tratamiento farmacológico de primera elección en la DM2 según las principales Guías de Práctica Clínica. Además metformina está indicada en pacientes diabéticos con sobrepeso u obesidad. Cabe destacar que las combinaciones a dosis fijas más utilizadas en 2014 fueron vildagliptina-metformina y sitagliptina-metformina (4,2 y 5,1 DHD. IC A. respectivamente en 2014)3. En conclusión, el consumo de antidiabéticos en España (tanto orales. UI M. como insulina) entre los años 2000 y 2014 se ha incrementado. Metformina ha sido el antidiabético más consumido en términos absolutos y su consumo se ha incrementado hasta el. O. Q. 2009 aunque se ha estabilizado en los últimos cuatro años, coincidiendo con el incremento del. BI. uso de combinaciones a dosis fijas. El mayor consumo de metformina, o sus combinaciones a. Y. dosis fijas con vildagliptina o sitagliptina reflejan el cambio en el patrón de consumo de. RM. AC. IA. hipoglucemiantes orales con un menor consumo de sulfonilureas3.. FA. Según la OMS, la diabetes es una enfermedad crónica grave que proviene cuando el páncreas. DE. no produce suficiente insulina hormona que regula la concentración de azúcar en sangre o. CA. cuando el organismo no puede utilizar de manera eficaz la insulina que produce. En la mayoría de los casos se presenta por diversas causas: hiperglucemia crónica, trastornos del metabolismo. TE. de los carbohidratos, grasas y las proteínas como consecuencia de anomalías de la secreción o. BI BL. IO. del efecto de la insulina. Donde las concentraciones elevadas de glucosa en sangre pueden causar diversos síntomas como: poliuria, polidipsia y polifagia; debido a la elevada ingesta de alimentos, se produce una pérdida de peso, fatiga y cambios en la agudeza visual. Factores de riesgo: antecedentes familiares, obesidad, raza/etnidad, edad mayor de 40 años, sedentarismo, presión arterial, tabaco, alcohol. 4 Las cifras normales de glucosa o azúcar en la sangre son: menores de 100 mg/dl en ayunas menores de 140 mg/dl a cualquier hora del día. Se diagnostica diabetes cuando la glucosa está en la sangre en una cantidad mayor a 126 mg/dl en ayunas; mayor a 200 mg/dl a cualquier hora del día. Hemoglobina glicosilada menor de 7 %. La hemoglobina glicosilada es una prueba útil para el diagnóstico y la recomendada para el control y seguimiento del tratamiento de la. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diabetes en personas diagnosticadas. La HbA1c se debe determinar cada tres meses en personas con diabetes no controlada y por lo menos cada seis meses en diabetes controlada.5 Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, se conocen tres tipos de diabetes: 5. • Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil o insulinodependiente). Generalmente, se diagnostica en la infancia, aunque en algunas personas el diagnóstico puede ser más tardío. Esta diabetes se debe a que existe una destrucción de células beta de los islotes de Langerhans, con. IC A. lo que se produce poca o ninguna insulina5.. UI M. • Diabetes mellitus tipo 2 (diabetes del adulto). Corresponde a la mayoría de los casos de. Q. diabetes, se calcula que representa entre el 80 y el 90% del total de pacientes. Se caracteriza. O. por un déficit relativo en la producción de insulina o por una deficiente utilización periférica de. Y. BI. la glucosa por los tejidos5.. IA. • Diabetes mellitus gestacional. Suele aparecer entre el quinto y el sexto mes de embarazo en. AC. mujeres cuyos valores de glucosa han estado siempre dentro de la normalidad. Como el. RM. embarazo constituye un esfuerzo metabólico importante, la mujer embarazada tiene una mayor. FA. probabilidad, durante este período, de presentar una deficiencia de insulina.5. DE. La diabetes de todo tipo puede producir complicaciones en muchas partes del cuerpo: vasos. CA. sanguíneos, nervios periféricos, retina, riñón, hígado y piel; aumentar el riesgo general de morir. TE. prematuramente por infarto del miocardio, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia. IO. renal, la amputación de miembros inferiores, la perdida de agudeza visual y la neuropatía.. BI BL. Además, debemos intentar evitar las complicaciones agudas graves como la cetosis diabética, la hipoglucemia y el coma hiperglucémico hiperosmolar «coma diabético».5, 6 Clásicamente se le ha atribuido a la insulinorresistencia hepática y muscular la principal responsabilidad en la etiopatogenia de la DM2. El aumento de la síntesis hepática de la glucosa y la disminución de su captación por el músculo llevarían al aumento progresivo de los niveles de glucemia, lo que asociado a una secreción deficiente de insulina por la célula beta pancreática determinarían la aparición del cuadro clínico de la DM2. En la actualidad se ha demostrado la participación de otros componentes en la progresión de la DM2 como el tejido adiposo, el tejido gastrointestinal, célula alfa del islote pancreático, el riñón y el cerebro.7, 8. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La diabetes ocupa el primer lugar como causa de ceguera, amputaciones no traumáticas de miembros inferiores e insuficiencia renal crónica terminal. En el Perú, la retinopatía afecta al 23.1% de los diabéticos. La retinopatía diabética es la causa más frecuente de ceguera entre adultos de 20 a 74 años. Del 20 al 40 % de personas con DM2 presenta algún grado de nefropatía. El diabético tiene dos a 6 veces más posibilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular que las personas sin diabetes. La persona con diabetes presenta un riesgo de 40 veces mayor de amputación, 25 veces mayor de insuficiencia renal terminal, 20 veces mayor de ceguera, 2 a 5 veces mayor accidente vascular encefálico y entre 2 y 3 veces mayor infarto. UI M. IC A. agudo al miocardio. 9. O. Q. En el mundo, para el 2013 la Federación Internacional de la Diabetes (IDF por sus siglas en. BI. inglés) se consideró que 382 millones el número de adultos con diabetes, 46% de ellos no. Y. diagnosticados y casi la mitad con edades comprendidas entre los 40 y 59 años. 80% (184. IA. millones) de estas, corresponden a habitantes de países con bajos y medianos ingresos. Para el. RM. AC. 2035 la cifra calculada y proyectada será de 592 millones.11. FA. En América, habían unos 59 millones de casos estimados de diabetes: 24 millones en América Central y Sur y 35 millones en Norte América y El Caribe. Para el 2035 se estima que la. DE. prevalencia de diabetes en la región de América Central y Sur crecerá en un 60%7. TE IO. 20 a 79 años.10. CA. En el Perú según la IDF, la diabetes mellitus afectaba a un 4.28% de la población adulta entre. BI BL. En el Perú, los estudios de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de Epidemiologia en población de 25 a 64 años, tanto en ciudades de la costa como de la sierra, en Villa El Salvador (2003), Trujillo (2004), Huancayo (2005), Lima Metropolitana y Callao (2006) y Tumbes 92007); mostro una prevalencia de Diabetes Mellitus en la población peruana de 3.4%. En el país, recientemente se realizó el estudio PERUDIAB, un estudio representativo de la población peruana con población de 25 o más años, residente en las zonas urbanas/suburbanas, para determinar la prevalencia nacional de diabetes mellitus tipo 2. Según este estudio, la prevalencia de diabetes en el país es 7% (40% desconocían que padecían la enfermedad). La prevalencia de la diabetes según regiones geográficas, en la costa es de 8.2%, siendo la. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. prevalencia de DM2 en Lima de 8.4% y para el resto de la costa 7.8%. Además se encontró mayor prevalencia en la sierra (4.5%) que en la selva (3.5%) 11,17. Según la Organización Mundial de la Salud, en el Perú existiría un 6.7% (IC 95%; 4.1% – 9%) de personas con 18 años a más que tienen azúcar elevada en sangre (≥126 mg/dl) o que toman medicación hipoglucemiante o tuvieron diagnóstico previo de diabetes mellitus.11 Las personas con diagnóstico reciente de diabetes, asintomáticos, estables, sin complicaciones, y según criterio médico, deben iniciar solamente con cambios en los estilos de vida previos al. IC A. inicio de terapia farmacológica por un lapso de 3 – 4 meses; luego de este periodo, si los niveles. UI M. de glucemia han alcanzado los valores meta, continuará con cambios de estilos de vida y los. Q. controles se realizarán cada 3 a 6 meses. De lo contrario iniciará tratamiento farmacológico.. O. El tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2 implica corregir tres defectos: resistencia a la. BI. acción de la insulina; lesión de las células beta del páncreas, con déficit en la producción de. IA. Y. insulina; aumento de la producción hepática de glucosa (fundamental en la hiperglucemia. AC. durante el ayuno). Para actuar sobre estos defectos contamos con dos herramientas: la. RM. intervención en los estilos de vida y la utilización de fármacos. Mediante la utilización de. FA. fármacos12.. DE. Biguanidas (metformina). Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina,. CA. puesto que no estimulan su producción.12. TE. Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 (vildagliptina, sitagliptina, linagliptina y saxagliptina).. IO. Su administración da lugar a una inhibición de la actividad de esta enzima, lo que origina un. BI BL. aumento de los niveles endógenos de las hormonas incretinas (péptido 1 similar al glucagón) y el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa. Mediante este aumento de los niveles de las incretinas, potencian la sensibilidad a la glucosa de las células beta, favoreciendo la secreción de insulina dependiente de glucosa. Estos fármacos se comercializan solos o en combinación con la metformina12. Sulfonilureas (gliclazida, glimepirida, glibenclamida y glipizida). Estimulan la secreción de insulina para luego, a largo plazo, aumentar la respuesta metabólica a la insulina circulante. Tiazolidindionas o glitazonas (pioglitazona). Actúan uniéndose selectivamente al receptor hormonal nuclear PPARgamma, lo que implica una regulación genética en el ámbito de la. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. transcripción. Con ello, incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina. Pueden presentarse solas o en asociación con biguadinas o sulfonilureas. Inhibidores de la alfaglucosidasa (acarbosa y miglitol). Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo, principalmente, los niveles de glucosa postprandial. Meglitinidas o glinidas (repaglinida). Presentan un perfil farmacológico similar al de las sulfonilureas, estimulando la secreción de insulina. Son capaces de controlar algo mejor la. IC A. hiperglucemia postprandial, aunque precisan una dosificación repartida a lo largo del día,. UI M. coincidiendo con las principales comidas12.. Q. Los hipoglucemiantes orales (HGO) son una alternativa emergente a nivel mundial para el. O. tratamiento de la DMG, cuando la dieta y el ejercicio fallan en su manejo. Los HGO tienen. BI. ventajas y desventajas para el tratamiento de la DMG. Las ventajas son su bajo costo, fácil. IA. Y. administración y amplia disponibilidad. Entre las desventajas se encuentran que estos cruzan la. AC. barrera placentaria, podrían producir hipoglicemia neonatal, podrían producir teratogenicidad. RM. y no están aprobados por la US Food and Drug Administration (FDA).12. FA. La falta de acceso a la insulina a un precio asequible sigue siendo uno de los principales. DE. obstáculos al tratamiento eficaz y lleva a complicaciones innecesarias y muertes prematuras. Solo una minoría de los países de ingresos bajos dicen tener generalmente disponible la insulina. CA. y los hipoglucemiantes. Además, diversos medicamentos esenciales que son indispensables. TE. para lograr el control de la diabetes, tales como los antihipertensores e hipolipidemiantes, raras. IO. veces se encuentran en los países de ingresos bajos y medianos. Hacen falta intervenciones. BI BL. normativas y programáticas para mejorar el acceso equitativo.13 Debido a la gran demanda en el consumo de los hipoglucemiantes como tratamiento para la diabetes mellitus, se diseñó el presente estudio, para obtener información sobre el consumo de los hipoglucemiantes Januvia 100 mg, Glucophage XR 500 mg y Glicenex 850 mg dispensados en un establecimiento farmacéutico del distrito de Trujillo, durante el periodo de estudio y analizar si el consumo de los hipoglucemiantes ha ido aumentando o disminuyendo en el tiempo.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS.  Objetivo general  Determinar el consumo de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. UI M. IC A.  Objetivo específico. Q.  Determinar la cantidad de unidades de hipoglucemiantes dispensados en una. Y. BI. O. botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. IA.  Determinar el consumo mensual expresado en dosis diaria definida por mil. AC. habitantes y día (DHD/1000hb/d) de los hipoglucemiantes Januvia 100 mg,. RM. Glucophage XR 500 mg y Glicenex 850 mg, dispensados en una botica privada. FA. del distrito de Trujillo, febrero 2018-enero 2019.. DE.  Determinar la tendencia del consumo mensual de los hipoglucemiantes Januvia,. CA. Glucophage XR y Glicenex, dispensados en una botica privada del distrito de. BI BL. IO. TE. Trujillo, febrero 2018 – enero 2019..  Determinar el costo de unidades dispensadas de hipoglucemiantes en una Botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018-febrero 2019.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. MATERIAL. 2.1.1. Material de estudio. Registro de los medicamentos hipoglucemiantes: Januvia 100mg. IC A. (sitagliptina), Glucophage XR 500 mg (metformina clorhidrato), Glicenex. UI M. 850 mg (metformina clorhidrato), dispensados en el establecimiento. Y. BI. O. Q. farmacéutico de la botica Farmédica, febrero 2018 - enero 2019.. AC. Recolección de datos. RM. 2.2.1.. IA. 2.2 . MÉTODO. Fuente de información. FA. 2.2.1.1.. DE. Sistema de ventas Enterprise-Software ERPv. Sunat UBL2.1 del. CA. establecimiento farmacéutico privado del distrito de Trujillo, febrero 2018-. IO. TE. enero 2019.. BI BL. 2.2.1.2.. Técnica de recolección. Se fundamentó en la observación y registro en una tabla de formato Microsoft Excel 2013. Donde se consideró las cantidades en unidades de medicamentos hipoglucemiantes bajo los nombres comerciales.. 2.2.2. Procesamiento y análisis de datos. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2.1. Determinación del consumo La información fue tomada de la base de datos del establecimiento privado del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019, estos datos fueron agrupados por meses de acuerdo a cada hipoglucemiante. Para determinar el perfil de consumo de los medicamentos se agruparon los. IC A. datos mensualmente y se utilizó como unidad de medida las atenciones. UI M. diarias.. Q. Se utilizó como parámetros de medida la DDD/1000hb/d que es una unidad. BI. O. de técnica internacional de medida de consumo de medicamentos propuesta. Y. por la OMS.. AC. IA. La DDD/1000hb/día se calculó mediante la siguiente fórmula:. RM. N° DDD/1000hb/día (DHD) =. 𝑫𝑿𝑻𝑿𝑵. FA. Donde:. 𝑼 𝑿 𝑮 𝑿𝟏𝟎𝟎𝟎. DE. U: N° de unidades físicas consumidas en el periodo de estudio.. CA. G: Concentración del principio activo expresado en gramos.. TE. D: DDD del medicamento establecida por Nordic Council.. IO. T: Duración del estudio expresado en días.. BI BL. N: Población expuesta al riesgo del uso del medicamento.. 2.2.2.2. Determinación del costo. Para la determinación del costo de las unidades de hipoglucemiantes dispensadas en el establecimiento se empleó la siguiente fórmula expresándose los resultados en nuevos soles.. CA=U×P. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dónde: CA: Costo absoluto del medicamento U: Número de unidades consumidas en el periodo de estudio. P: Precio unitario en nuevos soles.. IC A. 2.2.2.3. Análisis de datos. UI M. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y costo, se hizo una tabulación de los datos obtenidos, presentándolos en tablas y. BI. O. Q. gráficos para una mejor comprensión del consumo y costo de los. IA. Y. hipoglucemiantes.. AC. La tendencia de consumo se sometió a un análisis de correlación y a sus. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. correspondientes pruebas de significancia estadística con un α < 5% (α<0,05).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. 341. 307. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. O. Glicenex 850 mg. Q. UI M. IC A. 282. distrito. BI. Figura 1. Unidades consumidas de hipoglucemiantes en una botica privada del. RM. AC. IA. Y. de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019.. FA. 4.50 3,56. CA. 3,23. 1,99 1,51. 2.00 1.50 1.00 0.50. 1,24. IO. 2.50. TE. 3.00. 1,89. 0,79. 0,39. 0,52. 2,64 1,96. 1,66 1,36. 0,83. 3,13. 2,93. 2,65. 1,21. BI BL. N°DDD/1000hb/d. 3.50. DE. 4.00. 4,26. 4,20. 0,60 0,65 0,76. 0,95 1,02 0,81 0,53. 1,36. 1,46 0,92 0,62. 1,02. 0,87 0,41. 0,76. 0,68. 0.00. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. Figura 2. Consumo mensual expresado en dosis diaria definida por mil habitantes y día (DDD/1000hb/d) de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) N°DDD/1000hb/d. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.5000 4.0000 3.5000 3.0000 2.5000 2.0000 1.5000 1.0000 0.5000 0.0000. y = 0.003x - 129.36 R² = 0.1084 P=0,6418>0,05. UI M. BI. O. Q. privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019.. IC A. Figura 3. Tendencia del consumo mensual de Januvia 100 mg dispensados en una botica. Y IA. 2.0000. AC. 1.5000. y = 0.0008x - 34.552 R² = 0.0503 P=0,2547>0,05. RM. 1.0000 0.5000. FA. N°DDD/1000hb/d. 2.5000. CA. DE. 0.0000. TE. Figura 4. Tendencia del consumo mensual de Glicenex 850 mg dispensados en una botica. 1.0000 0.8000. y = 0.0003x - 11.852 R² = 0.0283 P=0,1192>0,05. BI BL. N°DDD/1000hb/d. 1.2000. IO. privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019.. 0.6000 0.4000 0.2000 0.0000. Figura 5. Tendencia del consumo mensual de Glucophage XR 500 mg dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TIEMPO HIPOGLUCEMIANTES. FEB MAR ABR MAY JUN S/. S/. S/. S/. S/.. JUL S/.. AGO SET OCT NOV DIC S/. S/. S/. S/. S/.. ENE S/.. TOTAL S/.. Glicenex 850 mg. 35. 47. 36. 26. 20. 42. 17. 41. 29. 44. 32. 59. 423,00. Januvia 100 mg. 303. 187. 294. 178. 151. 89. 249. 383. 279. 240. 401. 285. 3,035,00. Glucophage XR 500 mg. 68. 38. 48. 58. 70. 78. 98. 58. 83. 38. 73. 63. 768,00. Tabla 1. Costo mensual/anual de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. IA. S/450. AC. S/400 S/294. S/303. S/250 S/187. S/178. DE. S/200. S/240. CA. S/47S/38 S/36S/48 S/26. S/20. S/98 S/89 S/83 S/73 S/59S/63 S/58 S/78 S/44 S/38 S/32 S/41 S/29 S/42 S/17. BI BL. S/35. S/70. S/58. TE. S/68. IO. S/100. S/-. S/285. S/276 S/249. S/151. S/150. S/50. FA. S/300. RM. S/350. S/401. S/383. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. Lineal (Glicenex 850 mg). Lineal (Januvia 100 mg). Lineal (Glucophage XR 500 mg). Figura 6. Costo mensual de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN En el presente informe se determinó el consumo y costo de hipoglucemiantes dispensados en el establecimiento privado del distrito de Trujillo, febrero 2018-enero 2019. En la figura 1, se observa la cantidad de unidades de hipoglucemiantes que fueron dispensados durante los meses de febrero a enero 2019, donde el hipoglucemiante de. IC A. mayor consumo fue Januvia 100 mg (sitagliptina) con un total de 341 unidades, seguido. UI M. de Glucophage XR de 500 mg (metformina clorhidrato) con un total de 307 unidades, y como tercer lugar el Glicenex de 850 mg (metformina clorhidrato) con un total de 282. BI. O. Q. unidades; los cuales son indicados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.. Y. En la figura 2, se observa el consumo mensual expresado en dosis diaria definida. IA. DHD/1000hb/d de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de. AC. Trujillo, donde el hipoglucemiante más consumido fue Januvia 100mg durante todo el. RM. año con un promedio de 2,76 DHD/1000hb/d, siendo mayor durante los meses de. FA. setiembre y diciembre con 4,20 DHD/100hb/d, lo cual significa que durante estos meses. DE. cuatro de cada mil personas en un día estuvieron expuestos a una dosis diaria definida. CA. de sitagliptina. El mes con menor consumo fue en julio con 0,95 DHD/1000hb/d, estos valores obtenidos son variables de acuerdo a la cantidad de pacientes que acudieron al. TE. establecimiento farmacéutico; Para Glicenex 850 mg el promedio de consumo fue de. BI BL. IO. 1,17 DHD/1000hb/d) con un mayor consumo en el mes de enero 1,96 DHD/1000hb/d, es decir dos personas de cada mil en un día estuvieron expuestas a una DHD del medicamento, el menor consumo fue en. agosto con 0,53 de DHD/1000hb/d.. Glucophage XR 500 mg fue el hipoglucemiante menos consumido con un promedio 0,69 de DHD/1000hb/d con 1,02 de DHD/1000hb/d en el mes de agosto y con menor consumo en los demás meses.. Con respecto a lo anterior se deduce que hay mayor consumo anual de Januvia 100 mg (sitagliptina) debido a que este medicamento se le indica a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control glucémico en combinación con metformina en los casos en los que la dieta y el ejercicio, junto con el tratamiento de metformina, no logren 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. un control glucémico adecuado. La American Diabetes Associaton (ADA) y la European Association for the study of Diabetes (EASD) mencionan que debido a la dificultad para lograr y mantener el control glucémico aceptable y la pérdida de peso significativa, la terapia debe iniciarse con metformina simultáneamente con intervenciones en el estilo de vida en el momento del diagnóstico14,15.. En la figura 3, 4 y 5 se observa la tendencia del consumo mensual de hipoglucemiantes dispensados en el establecimiento farmacéutico, la evolución mensual del consumo de. IC A. estos medicamentos ayuda a pronosticar la continuidad del empeoramiento o mejoría. UI M. del problema. Los hipoglucemiantes presentaron un coeficiente de R2 = 0,0497 para Glicenex, lo cual indica una correlación muy baja y que además no es estadísticamente. O. Q. significativa (p= 0,2547), para Glucophage XR igualmente la correlación es de R2=. BI. 0,0283, también es baja y no tiene significancia estadística (p = 0,1192); Januvia tiene. IA. Y. una correlación igual a 0,1084 y tampoco es estadísticamente significativa (p= 0,6418),. AC. esto quiere decir que no hubo una relación directa entre la dosis diaria definida versus el. RM. tiempo.. FA. Respecto a los efectos no deseados de los hipoglucemiantes, algunos estudios clínicos. DE. reportan que si bien saxagliptina a los 2 años de tratamiento no incrementaba el riesgo. CA. de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares. TE. isquémicos sí incrementaba el número de hospitalizaciones por falla cardiovascular. IO. (3,5% vs. 2,8%; hazard ratio, 1,27; IC95%, 1,07 a 1,51; p =0,007). A pesar de ello según. BI BL. la guía del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido los inhibidores de la DPP-4 pueden ser considerados como una alternativa a otras combinaciones de hipoglicemiantes.15. Hermansen et, al (2017), realizó un estudio clínico multicéntrico, multinacional doble ciego controlado con placebo en paralelo analizó eficacia y seguridad al mediano plazo (24 semanas) de sitagliptina (100 mg/día) ver sus placebo, en combinación con metformina (> igual a 1500 mg) investigaron a 441 pacientes. De estos 116 fueron tratados al azar con Sitagliptina más metformina y glimepiride, 106 con Sitagliptina y glimepiride, 113 con placebo, glimepiride y metformina, y 106 con placebo más. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. glimepiride, completando el estudio 102, 83, 92 y 87, respectivamente. A las 24 semanas, en general los pacientes tratados con sitagliptina redujeron de forma muy significativa (p < 0,001). En cuanto a los niveles de glicemia estos (Investigadores reportaron que sitagliptina también mejora significativamente estos niveles tanto en ayunas (-20,1 mg/dl; p < 0,001); Con respecto a la seguridad la adición de Sitagliptina fue en general bien tolerada, aunque se asoció con una mayor incidencia de las eventos adversos (60% vs. 47%, p <0,05).16. IC A. En la Tabla 1 y en la figura 6 se observa el costo mensual y anual de hipoglucemiantes. UI M. dispensados en el establecimiento farmacéutico donde Januvia 100 mg generó un mayor costo en el mes de diciembre con S/401,00 que corresponde a 45 unidades; el. O. Q. Glucophage XR 500 mg generó un mayor costo en el mes de agosto con S/98,00. BI. correspondiente a 39 unidades; y finalmente el Glicenex 850 mg generó un mayor costo. AC. IA. Y. en el mes de enero con S/59,00 con 39 unidades.. RM. Finalmente el costo anual de hipoglucemiantes dispensados en el establecimiento farmacéutico fue de S/3,035 ( 341 unidades) para Januvia 100 mg que generó el mayor. FA. costo anual, seguido de Glucophage XR 500 mg con S/768,00 ( 307 unidades), y por. DE. último el Glicenex 850 mg con S/ 423,00 (282 unidades). Januvia 100 mg es el que tiene. CA. mayor costo total y esto se debe a que este medicamento tenía un costo unitario más alto. BI BL. IO. TE. que los otros hipoglucemiantes y también una mayor demanda.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES.  La cantidad de unidades dispensadas de hipoglucemiantes en el establecimiento farmacéutico, durante el periodo de estudio, fueron de Glicenex 850 mg 282 unidades, Glucophage XR 500 mg 307 unidades y de Januvia 100 mg 341 unidades.. IC A.  El consumo mensual expresado en dosis diaria definida por mil habitantes y día (DHD /1000hb/d o DHD) de los hipoglucemiantes, fue Januvia 100 mg el de mayor consumo. UI M. con un promedio de (2,76 DHD/1000hb/d), y el de menor consumo Glucophage XR 500. O. Q. mg con un promedio de (0,69 DHD/1000hb/d).. BI.  Januvia 100 mg fue el de mayor consumo con una DHD promedio de 2,76 y el de menor. AC. IA. Y. consumo Glucophage XR 500 mg con un promedio de 0,69 DHD.. RM.  La tendencia del consumo en los 3 productos no es estadísticamente significativa para. DE. FA. ninguno de ellos.. CA.  En el costo de unidades dispensadas de hipoglucemiantes, Januvia 100 mg fue el de. BI BL. IO. 423,00.. TE. mayor costo anual con S/ 3, 035,00 y Glicenex 850 mg el de menor costo anual con S/. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Porta H, Hartsema AG. La contribución de la epidemiología. Una contribución al estudio de las drogas. [Internet]. España.1987; (21): 121-124. 2. Laporte JR, Tognoni G. Estudios de utilización de medicamentos y de farmacovigilancia. Principios de epidemiología del medicamento. [Internet]. [Citado. el. 11. de. junio. 2019].. Disponible. IC A. Barcelona.1993.. en:. UI M. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-estudios-. O. Q. utilizacion-medicamentos-cuestion-recursos-10021983.. Y. BI. 3. Soriguer FB, Goday A. Prevalencia de la diabetes mellitus y alteración de la regulación. IA. de la glucosa en España: la [email protected] Estudio. Diabetología. 2011; 55 (1): 88-93.. RM. AC. 4. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. [Internet]. Ginebra. 2007. [citado 14 junio. FA. 2019]. Disponible en: http://www.who.int/diabetes/es/. DE. 5. Organización Mundial de la Salud. Definición, diagnóstico y clasificación de la diabetes. CA. mellitus y sus complicaciones. Parte 1: Diagnóstico y clasificación de la diabetes. TE. mellitus https://www.who.int/diabetes/action_online/basics/es/index1.html. BI BL. IO. 6. Guía Alad. Informe del comité de expertos sobre diagnóstico y clasificación. de la diabetes mellitus. 1998; https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/OPS-Guiasalad-diagnostico-control-tratamiento-2009.pdf. 7. Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Cuidado de la diabetes. [Internet]. 2014; 31(1): 81-90. [Citado el 04 de junio 2019]. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S81.full.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. Federación internacional de Diabetes. Resultados clave. [Internet]. Bruselas 2014. [Citado el 04 de junio 2019] Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas/update 9. Wilmot EG, Edwardson CL. El tiempo sedentario en adultos y la asociación con diabetes, enfermedad cardiovascular y muerte: revisión sistemática y metaanálisis. Diabetologia. [Internet].2012. [Citado 07 de junio 2019]. Disponible en: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-012-2677pdf. IC A. 10. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú, Enfermedades No Transmisibles. junio. en:. Y. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf.. 2019].Disponible. Q. de. O. 07. BI. [Citado. UI M. y Transmisibles. Lima: Instituto Nacional de Estadística e Informática. [Internet].2014.. IA. 11. Guía de práctica clínica para la prevención diagnóstico y tratamiento y control de la. RM. AC. diabetes mellitus. Atlas de la Federación Internacional de Diabetes. Sexta edición,. FA. Bruselas, [Internet].2013.[Citado el 07 de junio del 2019].Disponible en:. DE. file:///C:/Users/LUIGUIPC/Downloads/GPC_V03_03_14.pdf. CA. 12. Harrigan RA. Agentes orales para Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2:. TE. farmacología, toxicidad y tratamiento. Análisis de Medicina de Emergencia. [Internet].. BI BL. IO. 2001. [citado 07 de junio 2019]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revistafarmacia-profesional-3-articulo-hipoglucemiantes-no-insulinicos-un-segmentoX0213932412570551 13. Ministerio de Salud. El Precio promedio ponderado se obtiene relacionando los volúmenes de compra y los precios como una medida para disminuir el efecto del volumen de compra sobre el precio de adquisición. INEI Encuesta nacional de hogares. [Internet].. 2009.. [citado. 9. junio. 2019].. Disponible. en:. https://www.redge.org.pe/sites/default/files/alerta_urgente_05.pdf. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. Guías Alad. Diagnostico Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. [Internet]. 2013. [Citado el 07 de junio del 2019]. Disponible en: file:///c:/users/luiguipc/downloads/gpc_v03_03_14.pdf 15. Ficha técnica de januvia®. emea y ministerio de sanidad y consumo. [Internet]. (2010). [Citado. el. 11. de. junio. 2019].. Disponible. en:. http://www.emea.europa.eu/humandocs/humans/epar/januvia. IC A. 16. Hermansen KL. Eficacia y Seguridad del inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4,. UI M. sitagliptina, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 inadecuadamente controlada con. de. junio. 2019].. Disponible. BI. 11. en:. Y. [citado. O. Q. glimepirida sola y metformina. Diabetes, obesidad y metabolismo. [Internet]. 2007.. IA. http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/directivas/dict012_sdepfyots_dets_ietsi_2016.pdf. RM. AC. 17. Seclen SN, Rosas. Prevalencia de la diabetes. y deterioro de la glucosa en ayunas en. 2015.. [citado. 17. de. junio. 2019].. Disponible. en:. DE. [Internet]. FA. Perú: informe de Perudiab, un ciudadano nacional Estudio longitudinal poblacional.. CA. http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/directivas/dict012_sdepfyots_dets_ietsi_2016.pdf. BI BL. IO. TE. .. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. ANEXOS. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 1. Unidades consumidas por mes de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018 – enero 2019.. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. Febrero-18 Marzo-18 Abril-18 Mayo-18 Junio-18 Julio-18 Agosto-18 Septiembre-18 Octubre-18 Noviembre-18 Diciembre-18 Enero-19. 23 31 24 17 13 28 11 27 19 29 21 39. 34 21 33 20 17 10 28 43 31 27 45 32. 27 15 19 23 28 31 39 23 33 15 29 25. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Mes. IO. Anexo 2. Unidades consumidas durante año de hipoglucemiantes dispensados en una botica. BI BL. privada del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. TOTAL. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. 282. 341. 307. 930. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3. DDD/1000hb/día de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero2018- enero 2019.. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. Febrero-18 Marzo-18 Abril-18 Mayo-18 Junio-18 Julio-18 Agosto-18 Septiembre-18 Octubre-18 Noviembre-18 Diciembre-18 Enero-19 Promedio. 1,24 1,51 1,21 0,83 0,65 1,36 0,53 1,36 0,92 1,46 1,02 1,96 1,17. 3,56 1,99 3,23 1,89 1,66 0,95 2,65 4,20 2,93 2,64 4,26 3,13 2,76. 0,79 0,39 0,52 0,60 0,76 0,81 1,02 0,62 0,87 0,41 0,76 0,68 0,69. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Mes. Anexo 4. Costo unitario de cada medicamento hipoglucemiante. Medicamento. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. Glucophage XR 500 mg. COSTO UNITARIO. S/1,50. S/8,90. S/2,50. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 5. Costo mensual hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de. IC A. Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. Q O. S/303 S/187 S/294 S/178 S/151 S/89 S/249 S/383 S/276 S/240 S/401 S/285 S/3,035. AC. IA. Y. BI. S/35 S/47 S/36 S/26 S/20 S/42 S/17 S/41 S/29 S/44 S/32 S/59 S/423. S/68 S/38 S/48 S/58 S/70 S/78 S/98 S/58 S/83 S/38 S/73 S/63 S/768. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. febrero-18 marzo-18 abril-18 mayo-18 junio-18 julio-18 agosto-18 septiembre-18 octubre-18 noviembre-18 diciembre-18 enero-19 TOTAL. UI M. Glicenex 850 mg Januvia 100 mg Glucophage XR 500 mg. RM. Mes. Anexo 6. Costo anual total de hipoglucemiantes dispensados en una botica privada del distrito de Trujillo, febrero 2018- enero 2019.. Mes. Total. Glicenex 850 mg. Januvia 100 mg. S/423 S/3,035. Glucophage XR 500 mg. S/768. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



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