)DFWRUHVDVRFLDGRVFRQXQPD\RUULHVJRGHUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR
en recién nacidos prematuros atendidos en un hospital de tercer nivel
A
RTÍCULO
DE
INVESTIGACIÓN
<RODQGD9i]TXH]/DUD
-XDQ&DUORV%UDYR2UWL]
&ODXGLD+HUQiQGH]*DOYiQ
1DUOO\GHO&DUPHQ5Xt]
4XLQWHUR
Carlos Augusto Soriano Beltrán
RESUMEN
Introducción./DUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURVHGH¿QHFRPRXQDYLWUHRUUHWLQRSDWtDSUROLIHUDWLYDSHULIpULFDHQTXHODLQPDGXUH]²GHWHUPL
-QDGDSRUODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDOQDFLPLHQWR²\HOR[tJHQRVRQIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHV(OREMHWLYRGHHVWHWUDEDMRIXHDQDOL]DUHO ULHVJRUHODWLYRSDUDHOGHVDUUROORGHODUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURFRQUHVSHFWRDODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDOQDFLPLHQWRHQSUHPDWXURV
Métodos.6HUHDOL]yXQHVWXGLRUHWURVSHFWLYRDQDOtWLFRWUDQVYHUVDO\XQLFpQWULFRHQUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDO PHQRUGHVHPDQDV\XQSHVRDOQDFLPLHQWRPHQRUGHJ6HUHDOL]yODH[SORUDFLyQGHOIRQGRGHRMRFRQRIWDOPRVFRSLDELQRFXODU LQGLUHFWDHQGLIHUHQWHVWLHPSRVGHDFXHUGRFRQODHGDGJHVWDFLRQDO/DVOHVLRQHVVHUHJLVWUDQVLJXLHQGRODFODVL¿FDFLyQLQWHUQDFLRQDO
Resultados.6HLQFOX\HURQGRVJUXSRVXQRGHLQGLYLGXRVVDQRVJUXSR,\RWURGHLQGLYLGXRVFRQUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURJUXSR,,6H HVWXGLDURQLQGLYLGXRVVDQRVIHPHQLQRV\PDVFXOLQRVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOSURPHGLRGHVHPDQDV\SHVRGH JJ(QHOJUXSR,,VHHVWXGLDURQSDFLHQWHVIHPHQLQRV\PDVFXOLQRVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDO SURPHGLRGHVHPDQDV\SHVRGHJJ3UHGRPLQyODUHWLQRSDWtDHVWDGLRVHJXLGDGH ODUHWLQRSDWtDGHHVWDGLR\HVWDGLR(OSUHVHQWyUHWLQRSDWtDSUHXPEUDOWLSR\HOXPEUDO(OJUXSRGH VHPDQDVSUHVHQWyYHFHVPiVULHVJRGHGHVDUUROODUUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR5HVXOWyHOJUXSRFRQPD\RULQFLGHQFLDD SDUWLUGHODVVHPDQDVHOULHVJRFRPHQ]yDGLVPLQXLU
Conclusiones./RVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQHGDGJHVWDFLRQDOHQWUHODV\VHPDQDVWLHQHQXQULHVJRPD\RUSDUDGHVDUUROODU
retinopatía del prematuro.
Palabras clave:UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURRIWDOPRVFRSLDR[tJHQR
ABSTRACT
Background.5HWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\523LVGH¿QHGDVDSHULSKHUDOSUROLIHUDWLYHYLWUHRUHWLQRSDWK\LQZKLFKLPPDWXULW\GHWHUPLQHG E\JHVWDWLRQDODJHDQGELUWKZHLJKWDQGR[\JHQDUHPRUHGHFLVLYHIDFWRUV:HXQGHUWRRNWKLVVWXG\WRDQDO\]HWKHUHODWLYHULVNIRUGHYH
-ORSPHQWRI523LQUHODWLRQWRJHVWDWLRQDODJHDQGELUWKZHLJKWLQLQIDQWV
Methods.:HFDUULHGRXWDUHWURVSHFWLYHDQDO\WLFDOFURVVVHFWLRQDOVLQJOHFHQWHUWULDOLQSUHWHUPLQIDQWVZLWKDJHVWDWLRQDODJHZHHNV DQGDELUWKZHLJKWJ:HSHUIRUPHGIXQGXVH[DPLQDWLRQZLWKELQRFXODULQGLUHFWRSKWKDOPRVFRS\DWGLIIHUHQWWLPHVDFFRUGLQJWR JHVWDWLRQDODJH,QMXULHVDUHDFFRXQWHGIRUXVLQJWKHLQWHUQDWLRQDOFODVVL¿FDWLRQ
Results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
Conclusions.3UHWHUPLQIDQWVZLWKJHVWDWLRQDODJHEHWZHHQDQGZHHNVDUHDWLQFUHDVHGULVNIRUGHYHORSLQJ523 .H\ZRUGVUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\RSKWKDOPRVFRS\R[\JHQ
6HUYLFLRGH2IWDOPRORJtD
8QLGDG0pGLFDGH$OWD(VSHFLDOLGDG+RVSLWDOGH3HGLDWUtD &HQWUR0pGLFR1DFLRQDO6;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR
Social
$VRFLDFLyQSDUD(YLWDUOD&HJXHUD+RVSLWDO'U/XLV6iQFKH]
Bulnes
0p[LFR')0p[LFR
Risk factors associated with retinopathy of prematurity in preterm infants treated at a
tertiary level hospital
$XWRUGHFRUUHVSRQGHQFLD'UD<RODQGD9i]TXH]/DUD &RUUHRHOHFWUyQLFRSUHWW\ROLV#KRWPDLOFRP
INTRODUCCIÓN
/D ¿EURSODVLD UHWUROHQWDO FRQRFLGD DFWXDOPHQWH FRPR
UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR523IXHGHVFULWDSRUSULPHUD
YH]HQSRU77HUU\
1En 1951, K. Campbell sugirió
TXHOD523SRGtDHVWDUWHPSRUDOPHQWHUHODFLRQDGDFRQ
la introducción de la terapia de oxígeno en la cirugía de
los prematuros.
2Es P. Heath, en 1952, quien la nombró
retinopatía del prematuro
.
(Q ORV .LQVH\ \ +HPSKLOO UHSRUWDURQ OD SULPHUD
HSLGHPLDGHQLxRVFLHJRVSRU523
4(QORVVHSUHVHQWy
XQD VHJXQGD HSLGHPLD \ HQ ODV ~OWLPDV GRV GpFDGDV D
SHVDUGHOFRQRFLPLHQWRGHODHQIHUPHGDG\GHORVDYDQFHV
tecnológicos, nos enfrentamos a la tercera epidemia de
FHJXHUDSRU523
5(QODDFWXDOLGDGVHHVWLPDTXHKD\DSUR[LPDGDPHQWH
QLxRV FLHJRV HQ HO PXQGR FRPR UHVXOWDGR GH OD
retinopatía del prematuro. La mitad de estos niños viven
en Latinoamérica.
En los Estados Unidos, es la segunda
causa principal de ceguera en la infancia.
11(OFRQFHSWRDFWXDOGHOD523VHGH¿QHFRPRXQDYL
-treorretinopatía proliferativa periférica que se desarrolla en
QLxRVSUHPDWXURV\SUHVHQWDXQDHWLRORJtDPXOWLIDFWRULDO
/DLQPDGXUH]GHWHUPLQDGDSRUODHGDGJHVWDFLRQDO\HO
peso al nacimiento)
12\ HO R[tJHQR VRQ ORV IDFWRUHV TXH
con más frecuencia se han implicado en su patogenia.
(O GLDJQyVWLFR WHPSUDQR \ HO WUDWDPLHQWR RSRUWXQR DVt
como el conocimiento de los factores de riesgo, permiten
HYLWDUODFHJXHUDHQPiVGHGHHVWRVSDFLHQWHV
15,16De
acuerdo con la literatura, en nuestro país no existe
infor-mación relacionada al riesgo relativo para el desarrollo
GHOD523FRQUHVSHFWRDODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDO
nacimiento en prematuros, motivo por el que se generó
el presente estudio.
MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional,
des-FULSWLYRWUDQVYHUVDOXQLFpQWULFR\DELHUWRGHORVUHFLpQ
QDFLGRVSUHPDWXURVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOPHQRUGH
VHPDQDV\XQSHVRDOQDFLPLHQWRPHQRUGHJ/RV
pacientes fueron enviados del Hospital de Gineco-Pediatría
Nº 4 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
o remitidos de otros centros, a la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) del Hospital de Pediatría
del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Se
DWHQGLHURQHQHOVHUYLFLRGH2IWDOPRORJtD3HGLiWULFDGHO
PLVPRKRVSLWDOHQWUHHOGHQRYLHPEUHGH\HO
GHGLFLHPEUHGH
La primera exploración del fondo de ojo se realizó entre
ODFXDUWD\ODVH[WDVHPDQDGHYLGDHQDTXHOORVSDFLHQWHV
FRQXQDHGDGVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDODOQDFL
-PLHQWR\DORVGHVHPDQDVDSDUWLUGHFXPSOLUODV
VHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDV\SRVWHULRUPHQWH
cada dos o tres semanas, hasta que la retina completó su
vascularización. En aquellos pacientes que desarrollaron
DOJ~Q JUDGR GH UHWLQRSDWtD GHO SUHPDWXUR VH UHYLVDURQ D
la semana o dos semanas siguientes de acuerdo al estadio,
hasta que se observaron signos de regresión o sin progresión
de la retinopatía en las siguientes dos revisiones, o hasta
que la retinopatía progresó a un estadio preumbral tipo 1 o
umbral, que requirieron tratamiento con láser o crioterapia.
El examen retiniano se realizó en la consulta externa
del Hospital de Pediatría, con oftalmoscopia binocular
indirecta tras dilatar la pupila con la mezcla comercial de
WURSLFDPLGD\IHQLOHIULQDGLOXLGDDXQDJRWDHQFDGD
RMRFDGDPLQXWRVHQWUHVRFDVLRQHV6HXWLOL]yWHWUDFDtQD
como anestésico local, un blefarostato pediátrico e
indenta-FLyQGHODUHWLQDSHULIpULFD6LHPSUHVHFRQWyFRQHODSR\R
GHXQPpGLFRSHGLDWUDRQHRQDWyORJR\XQDHQIHUPHUDSDUD
la monitorización del paciente; así mismo, se realizaron
revisiones en la sala de cuidados intensivos neonatales la
unidad bajo las mismas condiciones.
/DV OHVLRQHV VH UHJLVWUDQ VLJXLHQGR OD FODVL¿FDFLyQ
LQWHUQDFLRQDO&XDGUR)LJXUD
(QORVFDVRVHQORVTXHVHGHVDUUROOR523VHYDORUyHO
HVWDGLR\ODHGDGJHVWDFLRQDOGHODDSDULFLyQGHODUHWLQR
-patía. Aquellos pacientes con estadio preumbral tipo 1 o
umbral, se les realizó ablación de la retina avascular con
OiVHUGHDUJyQRFULRWHUDSLDHQTXLUyIDQR\EDMRDQHVWHVLD
general.
6H DQDOL]y OD LQÀXHQFLD GH ODV VLJXLHQWHV YDULDEOHV
sobre el desarrollo de la retinopatía del prematuro: peso,
edad gestacional al nacimiento, sexo, el uso de oxígeno,
sepsis, broncodisplasia pulmonar, sepsis, antecedentes
UHVSLUDWRULRV TXH LQFOX\HURQ HO VtQGURPH GH GL¿FXOWDG
respiratoria, neumonía, atelectasia), antecedentes
cardio-vasculares (principalmente la persistencia del conducto
DUWHULRVRDQHPLD\DQWHFHGHQWHVJDVWURLQWHVWLQDOHVFRPR
enterocolitis necrotizante, ictericia).
FXOLQR FRQ HGDG JHVWDFLRQDO SURPHGLR GH
VHPDQDVVHPDQDV\SHVRGHJ
J\HGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDDOPRPHQWR
GHOGLDJQyVWLFRGHVHPDQDVVHPDQDV
(Q HO JUXSR GH SDFLHQWHV TXH GHVDUUROODURQ 523 VH
HVWXGLDURQRMRVGHSDFLHQWHVGHVH[RIHPHQLQR\
62 de masculino, con una edad gestacional promedio de
VHPDQDVVHPDQDV\SHVRGH
JJ\HGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDGH
VHPDQDVVHPDQDV
El grado de retinopatía que predominó fue el estadio
HOHVWDGLRHOHVWDGLRQR
WXYLPRV SDFLHQWHV FRQ HVWDGLR \ SDUD HO HVWDGLR
(OGHQXHVWUDSREODFLyQSUHVHQWyXQDUHWLQRSDWtD
SUHXPEUDOWLSR\HOXPEUDOTXHDPHULWDURQWUDWD
-miento con láser o crioterapia.
Con respecto a la edad gestacional al nacimiento se
encontró que el grupo de 28-29 semanas presentó un factor
GHULHVJRYHFHVPiVGHGHVDUUROODU523DVtPLVPR
IXHHOJUXSRFRQPD\RULQFLGHQFLD(OJUXSRGH
26-27 semanas también existe un riesgo de 1.65 veces más
GHGHVDUUROODU523$PERVUHVXOWDURQVLJQL¿FDWLYRV\D
SDUWLUGHODVVHPDQDVHOULHVJRFRPLHQ]DDGLVPLQXLU
(Cuadro 2).
En cuanto al peso al nacimiento, se encontró que el
SHVRGHJSXHGHVHUXQIDFWRUGHULHVJRGH
YHFHVPiVGHGHVDUUROODU523&XDGUR
ODVYDULDEOHV\UHJUHVLyQOLQHDO/DVLJQL¿FDFLyQHVWDGtVWLFD
se calculó mediante el método de máxima verosimilitud,
FRQXQYDORUSDUDS
RESULTADOS
6HLQFOX\HURQWRGRVORVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURV
VHPDQDV \ FRQ SHVR J QDFLGRV HQ HO +RVSLWDO
GH*LQHFR3HGLDWUtDGHQRYLHPEUHGHDGLFLHPEUH
6HGLYLGLHURQHQGRVJUXSRVORVLQGLYLGXRVVDQRV
\DTXHOORVFRQDOJ~QJUDGRGHUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR
En el grupo de pacientes sanos se estudiaron 217 ojos,
GH SDFLHQWHV GH VH[R IHPHQLQR \ GH VH[R PDV
-Cuadro 1. &ODVL¿FDFLyQLQWHUQDFLRQDOGHODUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR
Estadios
Estadio 1. /tQHDGHGHPDUFDFLyQXQDOtQHD¿QDEODQFDTXHVHSDUDODUHWLQDYDVFXODUGHODDYDVFXODU
Estadio 2. &UHVWDPRQWLFXODUODOtQHDGHGHPDUFDFLyQTXHVDSDUHFHHQHOHVWDGRDXPHQWDGHYROXPHQ\VHH[WLHQGHIXHUDdel plano de la retina
Estado 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio vítreo
Estadio 4. 'HVSUHQGLPLHQWRGHUHWLQDVXEWRWDO6HVXEGLYLGHHQ$VLODPiFXODHVWiDSOLFDGD\%VLODPiFXODHVWiGHVSUHQGLGD
Estadio 5. Desprendimiento total de la retina
Enfermedad “plus”. (VXQWpUPLQRGHVFULSWLYRTXHVHUH¿HUHDODGLODWDFLyQ\WRUWXRVLGDGGHORVYDVRVGHOSRORSRVWHULRUH LQGLFDTXHKD\DFWLYLGDG3XHGHDFRPSDxDUDFXDOTXLHUHVWDGLRGHODUHWLQRSDWtD
Retinopatía umbral. 6HUH¿HUHDODH[LVWHQFLDGHVHFWRUHVKRUDULRVFRQWLQXRVDDFXPXODWLYRVFRQXQHVWDGLR³SOXV´HQ OD]RQDRLocalización
Zona 1.(VXQFLUFXORFX\RUDGLRHVYHFHVODGLVWDQFLDHQWUHODSDSLOD\ODIyYHD
Zona 2. &RPSUHQGHXQFLQWXUyQGHUHWLQDGHVGHHOOtPLWHGHOD]RQD hasta la ora serrata nasal en el meridiano horizontal
Zona 3. (OHVSDFLRVHPLOXQDUUHVWDQWHSRUIXHUDGHOD]RQDExtensión
Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios
(QQXHVWUDSREODFLyQGHWRGRVORVSDFLHQWHV
UHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVGHJGHVDUUROODURQ
523 (O UHVWR GH QXHVWUD SREODFLyQ GHSHQGLHQGR GHO
SHVRSUHVHQWyULHVJRUHODWLYRPHQRUGHGHVDUUROODU523
al incrementar el peso al nacimiento.
Los factores que se encontraron relacionados con un
ULHVJRPD\RUSDUDGHVDUUROODU523IXHURQHOR[tJHQRFRQ
XQULHVJRGHPiVYHFHVGHGHVDUUROODU523ODYHQ
-tilación mecánica asistida, con 1.67 veces más riesgo; la
EURQFRGLVSODVLDSXOPRQDUFRQYHFHVPiV\ODVHSVLV
FRQYHFHVPiVGHGHVDUUROODU5237RGRVHVWRVYDORUHV
UHVXOWDURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRV(OUHVWRGHORV
IDFWRUHVDQDOL]DGRVQRSUHVHQWDURQXQULHVJRVLJQL¿FDWLYR
pero se deben de considerar para su seguimiento.
DISCUSIÓN
La retinopatía del prematuro es una vitreorretinopatía
pro-liferativa periférica que se desarrolla en niños prematuros
\TXHHQVXVIRUPDVPiVJUDYHVSXHGHSURYRFDUFHJXHUD
La supervivencia de los recién nacidos prematuros ha
DXPHQWDGRHQOD~OWLPDGpFDGD\DSHVDUGHHOORSDUHFH
que ha disminuido la prevalencia de la retinopatía del
prematuro.
17,18Es imprescindible utilizar sistemas de tamizaje que
detecten todos los casos de retinopatía del prematuro
JUDYH \ DGDSWDUORV D ORV FDPELRV TXH VH SUHVHQWDQ D OD
epidemiología de la enfermedad.
(V GLItFLO WUDWDU GH XQL¿FDU FULWHULRV HQ FXDQWR D OD
incidencia de la retinopatía del prematuro entre diversas
SREODFLRQHV\DTXHSXHGHQLQÀXLUGLYHUVDVYDULDEOHVHQORV
UHVXOWDGRVFRPRODLQPDGXUH]\ODWDVDGHVXSHUYLYHQFLD
así como la raza de los pacientes estudiados.
(QHVWHHVWXGLRODLQFLGHQFLDGH523IXHGH
VLPLODUDODREVHUYDGDSRU%RVVL\.RHUQHU
21\3DOOiV\
colaboradores,
22TXH KDOODURQ XQD LQFLGHQFLD HQWUH \
(QXQHVWXGLRFRPSDUDWLYR%ODLU\FRODERUDGRUHV
UHSRUWDURQXQDLQFLGHQFLDGH\HQHO5HLQR8QLGR
VHUHSRUWyXQDLQFLGHQFLDGH523HQJHQHUDOGH
12Sin embargo, nuestro estudio mostró una incidencia
PHQRU D OD HQFRQWUDGD HQ ORV WUDEDMRV GH +ROPVWU|P \
FRODERUDGRUHV 3DOPHU \ FRODERUDGRUHV \ 3iUUDJD \ FR
-ODERUDGRUHV TXLHQHV UHSRUWDURQ LQFLGHQFLDV GH HQWUH
\
24-26(QHOHVWXGLRUHDOL]DGRHQWUH\SRUHO*UXSR
(7523 VH UHSRUWy XQD LQFLGHQFLD GH VLPLODU D OD
UHSRUWDGDSRUHOJUXSR&5<2523HQ\
25,27(OQ~PHURGHSDFLHQWHVHVWXGLDGRV\ORVSDUiPHWURVGH
tamizaje son diferentes entre los distintos estudios
anali-zados, lo que hace difícil las comparaciones.
El tamizaje de la retinopatía del prematuro no debe
WHQHUHQFXHQWD~QLFDPHQWHODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVR
al nacimiento, sino que debe ampliarse a otros pacientes
FX\DHQIHUPHGDGSHULQDWDOVXSRQJDXQULHVJRHOHYDGRGH
GHVDUUROODUUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR8QDDWHQFLyQH¿FD]
exige ahora que los niños en situación de riesgo reciban
Cuadro 2. Evaluación del riesgo de retinopatía del prematuro con respecto a la edad gestacional
Edad gestacional
Sin ROP Con ROP Total RR (p) Incidencia (%)
² ²
² ²
Total ² ²
523UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR55IDFWRUGHULHVJR YDORUGHpHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYR
Cuadro 3.(YDOXDFLyQGHOULHVJRGH523FRQUHVSHFWRDOSHVR
Peso (g) Sin ROP Con ROP RR Incidencia (%)
6
² ²
! ² ²
Total ² ²
exámenes de retina, cuidadosamente sincronizados por un
oftalmólogo con experiencia en el examen de los recién
QDFLGRVSUHPDWXURVFRQULHVJRGHUHWLQRSDWtD\TXHWRGRV
los pediatras que atienden a estos pacientes en situación
de riesgo sean conscientes de la necesidad de una revisión
oportuna.
28(QSDtVHVGHVDUUROODGRVFRPR(8$\HQHOUHLQR8QLGR
se han establecido guías para el tamizaje de estos niños.
Sin embargo, se debe tener presente que cada región
puede tener diferentes parámetros de tamizaje, debido a
TXHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVSDFLHQWHV\GHORVPDQHMRV
son diferentes en cada lugar. En estas guías se
recomien-GD HO WDPL]DMH SDUD ORV QLxRV PHQRUHV GH VHPDQDV
GHJHVWDFLyQ\PHQRUHVGHJ(QORVOLQHDPLHQWRV
nacionales en México se recomienda el tamizaje en los
QLxRV SUHPDWXURV FRQ HGDG JHVWDFLRQDO VHPDQDV \
SHVRDOQDFHUJ
29En nuestro estudio, se encontró una incidencia de
GHUHWLQRSDWtDHQDTXHOORVSDFLHQWHVPD\RUHVGH
semanas de gestación al nacimiento; sin embargo, este
SRUFHQWDMHFRUUHVSRQGLyDOHVWDGLRFX\RSURQyVWLFRHV
ODWHQGHQFLDDODUHPLVLyQKDVWDHQ
25En cuanto al
peso al nacimiento, la incidencia de retinopatía en los
pa-FLHQWHVPD\RUHVGHJIXHWDQVRORGHDXQTXH
UHVXOWyHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDD~QFRPSDUDGRFRQ
HOFRUUHVSRQGLHQWHDDTXHOORVSDFLHQWHVPHQRUHV
GHJ$GHPiVVHWUDWyGHXQDUHWLQRSDWtDHVWDGLR
con alto riesgo de desarrollar retinopatía umbral. Por lo
anterior, estamos de acuerdo con los nuevos criterios de
tamizaje descritos en el lineamiento técnico para el manejo
de la retinopatía del prematuro.
29Los criterios de tamizaje deben ser revisados de forma
periódica, de acuerdo con los cambios observados en la
epidemiología de la enfermedad o en los posibles
trata-mientos preventivos que se pueden desarrollar.
En nuestra población encontramos que el grupo de
JSUHVHQWyXQULHVJRUHODWLYRGHGHVDUUROODU523
GHYHFHVDSHVDUGHTXHHOULHVJRSXEOLFDGRHVPD\RU
SDUD HVWH JUXSR (Q QXHVWUR HVWXGLR HO PD\RU ULHVJR OR
SUHVHQWyHOJUXSRGHJ3UREDEOHPHQWHSRUTXH
en nuestra población, los pacientes con un menor peso al
nacimiento tienen una mortalidad elevada.
(OJUXSRFRQPD\RUULHVJRGHGHVDUUROODU523\PD\RU
incidencia correspondió al grupo de 28-29 semanas de
edad gestacional al nacimiento. Igualmente, esperaríamos
encontrar estos resultados en los menores de 28 semanas,
pero por debajo de esa edad implica una alta tasa de
mortalidad.
Podemos resaltar que el porcentaje de pacientes que
SUHVHQWDURQFULWHULRVSDUDWUDWDPLHQWRLQFOX\HQGRODUH
-WLQRSDWtDSUHXPEUDOWLSR\ODXPEUDOIXHSHTXHxRVLQ
HPEDUJRHVWRVUHVXOWDGRVVRQVX¿FLHQWHVSDUDFRQVLGHUDU
una alternativa terapéutica que permita prevenir la ceguera
en estos pacientes.
La retinopatía del prematuro sigue siendo una causa
LPSRUWDQWHGHFHJXHUDHQQLxRVHQHOPXQGR8QQ~PHUR
VLJQL¿FDWLYR GH QLxRV TXH GHVDUUROODQ 523 JUDYH WHQ
-GUiQUHVXOWDGRVYLVXDOHV\HVWUXFWXUDOHV
desfavorables, a pesar de la terapia ablativa con láser o
crioterapia.
Es importante enfatizar que el control oftalmológico
GH HVWRV SDFLHQWHV QR VH GHEH OLPLWDU DO GLDJQyVWLFR \
seguimiento de la retinopatía hasta que regrese o hasta
que se indique tratamiento. Debemos controlar a estos
QLxRVGXUDQWHORVSULPHURVDxRVSRUODPD\RULQFLGHQFLD
GHGHIHFWRVGHUHIUDFFLyQHVWUDELVPR\GHVSUHQGLPLHQWRV
de retina tardíos.
Con base en los resultados, podemos concluir que los
recién nacidos prematuros con edad gestacional entre las
\VHPDQDVWLHQHQXQULHVJRGHKDVWDYHFHVPiV
GHGHVDUUROODU523(QORVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQ
SHVRDOQDFLPLHQWRGHJHOULHVJRHVGHKDVWD
YHFHVPiVGHGHVDUUROODU523(OR[tJHQRVXSOHPHQWDULR
OD YHQWLODFLyQ PHFiQLFD DVLVWLGD \ OD VHSVLV FRQVWLWX\HQ
factores de riesgo de hasta 1.6 veces más para el desarrollo
GH523HQUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURV
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6. *LOEHUW&)LHOGHU)*RUGLOOR/4XLQQ*6HPLJOLD59LVLQWLQ 3HWDOIRUWKH,QWHUQDWLRQDO12523*URXS&KDUDFWHULVWLFV RILQIDQWVZLWKVHYHUHUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\LQFRXQWULHV ZLWKORZPRGHUDWHDQGKLJKOHYHOVRIGHYHORSPHQWLPSOLFD
-WLRQVIRUVFUHHQLQJSURJUDPV3HGLDWULFVHH *LOEHUW &( )RVWHU$ &KLOGKRRG EOLQGQHVV LQ WKH FRQWH[W RI
9,6,21²WKHULJKWWRVLJKW%XOO:+2 *LOEHUW & 5DKL - (FNVWHLQ 0 26XOOLYDQ - )RVWHU$ 5HWL
-QRSDWK\ RI SUHPDWXULW\ LQ PLGGOHLQFRPH FRXQWULHV /DQFHW
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Factores de riesgo en la retinopatía del prematuro. An Esp
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MC. Retinopatía del prematuro: nuestra experiencia. An Esp
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Secretaría de Salud. Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro. Lineamiento técnico. Disponible en: http://
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