Factores asociados con un mayor riesgo de retinopata del prematuro en recin nacidos prematuros atendidos en un hospital de tercer nivel

)DFWRUHVDVRFLDGRVFRQXQPD\RUULHVJRGHUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR

en recién nacidos prematuros atendidos en un hospital de tercer nivel

A

RTÍCULO

DE

INVESTIGACIÓN

<RODQGD9i]TXH]/DUD

_{-XDQ&DUORV%UDYR2UWL]}

_{&ODXGLD+HUQiQGH]*DOYiQ}

_{1DUOO\GHO&DUPHQ5Xt]}

4XLQWHUR

_{Carlos Augusto Soriano Beltrán}

RESUMEN

Introducción./DUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURVHGH¿QHFRPRXQDYLWUHRUUHWLQRSDWtDSUROLIHUDWLYDSHULIpULFDHQTXHODLQPDGXUH]²GHWHUPL

-QDGDSRUODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDOQDFLPLHQWR²\HOR[tJHQRVRQIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHV(OREMHWLYRGHHVWHWUDEDMRIXHDQDOL]DUHO ULHVJRUHODWLYRSDUDHOGHVDUUROORGHODUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURFRQUHVSHFWRDODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDOQDFLPLHQWRHQSUHPDWXURV

Métodos.6HUHDOL]yXQHVWXGLRUHWURVSHFWLYRDQDOtWLFRWUDQVYHUVDO\XQLFpQWULFRHQUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDO PHQRUGHVHPDQDV\XQSHVRDOQDFLPLHQWRPHQRUGHJ6HUHDOL]yODH[SORUDFLyQGHOIRQGRGHRMRFRQRIWDOPRVFRSLDELQRFXODU LQGLUHFWDHQGLIHUHQWHVWLHPSRVGHDFXHUGRFRQODHGDGJHVWDFLRQDO/DVOHVLRQHVVHUHJLVWUDQVLJXLHQGRODFODVL¿FDFLyQLQWHUQDFLRQDO

Resultados.6HLQFOX\HURQGRVJUXSRVXQRGHLQGLYLGXRVVDQRVJUXSR,\RWURGHLQGLYLGXRVFRQUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURJUXSR,,6H HVWXGLDURQLQGLYLGXRVVDQRVIHPHQLQRV\PDVFXOLQRVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOSURPHGLRGH“VHPDQDV\SHVRGH “JJ(QHOJUXSR,,VHHVWXGLDURQSDFLHQWHVIHPHQLQRV\PDVFXOLQRVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDO SURPHGLRGH“VHPDQDV\SHVRGH“JJ3UHGRPLQyODUHWLQRSDWtDHVWDGLRVHJXLGDGH ODUHWLQRSDWtDGHHVWDGLR\HVWDGLR(OSUHVHQWyUHWLQRSDWtDSUHXPEUDOWLSR\HOXPEUDO(OJUXSRGH VHPDQDVSUHVHQWyYHFHVPiVULHVJRGHGHVDUUROODUUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR5HVXOWyHOJUXSRFRQPD\RULQFLGHQFLDD SDUWLUGHODVVHPDQDVHOULHVJRFRPHQ]yDGLVPLQXLU

Conclusiones./RVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQHGDGJHVWDFLRQDOHQWUHODV\VHPDQDVWLHQHQXQULHVJRPD\RUSDUDGHVDUUROODU

retinopatía del prematuro.

Palabras clave:UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXURRIWDOPRVFRSLDR[tJHQR

ABSTRACT

Background.5HWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\523LVGH¿QHGDVDSHULSKHUDOSUROLIHUDWLYHYLWUHRUHWLQRSDWK\LQZKLFKLPPDWXULW\GHWHUPLQHG E\JHVWDWLRQDODJHDQGELUWKZHLJKWDQGR[\JHQDUHPRUHGHFLVLYHIDFWRUV:HXQGHUWRRNWKLVVWXG\WRDQDO\]HWKHUHODWLYHULVNIRUGHYH

-ORSPHQWRI523LQUHODWLRQWRJHVWDWLRQDODJHDQGELUWKZHLJKWLQLQIDQWV

Methods.:HFDUULHGRXWDUHWURVSHFWLYHDQDO\WLFDOFURVVVHFWLRQDOVLQJOHFHQWHUWULDOLQSUHWHUPLQIDQWVZLWKDJHVWDWLRQDODJHZHHNV DQGDELUWKZHLJKWJ:HSHUIRUPHGIXQGXVH[DPLQDWLRQZLWKELQRFXODULQGLUHFWRSKWKDOPRVFRS\DWGLIIHUHQWWLPHVDFFRUGLQJWR JHVWDWLRQDODJH,QMXULHVDUHDFFRXQWHGIRUXVLQJWKHLQWHUQDWLRQDOFODVVL¿FDWLRQ

Results.:HLQFOXGHGWZRJURXSV,KHDOWK\LQGLYLGXDOVDQG,,WKRVHZLWKUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\*URXS,LQFOXGHGKHDOWK\VXEMHFWV IHPDOHVDQGPDOHVZLWKDPHDQJHVWDWLRQDODJHRI“ZHHNVDQGDZHLJKWRI“JUDQJH*URXS ,,ZDVFRPSULVHGRISDWLHQWVIHPDOHVDQGPDOHVZLWKDPHDQJHVWDWLRQDODJHRI“ZHHNVUDQJHDQGDZHLJKW RI“JUDQJH6WDJHUHWLQRSDWK\SUHGRPLQDWHGIROORZHGE\VWDJHDQGVWDJH SUHVHQWHGDW\SHSUHWKUHVKROGUHWLQRSDWK\DQGWKUHVKROG7KHJURXSRIZHHNVVKRZHGDIDFWRURIWLPHVPRUHULVN RIGHYHORSLQJ523DQGZDVWKHJURXSZLWKWKHKLJKHVWLQFLGHQFHZLWKDWZHHNVDIWHUZKLFKWKHULVNEHJLQVWRGHFUHDVH

Conclusions.3UHWHUPLQIDQWVZLWKJHVWDWLRQDODJHEHWZHHQDQGZHHNVDUHDWLQFUHDVHGULVNIRUGHYHORSLQJ523 .H\ZRUGVUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\RSKWKDOPRVFRS\R[\JHQ

_{6HUYLFLRGH2IWDOPRORJtD}

8QLGDG0pGLFDGH$OWD(VSHFLDOLGDG+RVSLWDOGH3HGLDWUtD &HQWUR0pGLFR1DFLRQDO6;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR

Social

_{$VRFLDFLyQSDUD(YLWDUOD&HJXHUD+RVSLWDO'U/XLV6iQFKH]}

Bulnes

0p[LFR')0p[LFR

Risk factors associated with retinopathy of prematurity in preterm infants treated at a

tertiary level hospital

$XWRUGHFRUUHVSRQGHQFLD'UD<RODQGD9i]TXH]/DUD &RUUHRHOHFWUyQLFRSUHWW\ROLV#KRWPDLOFRP

INTRODUCCIÓN

/D ¿EURSODVLD UHWUROHQWDO FRQRFLGD DFWXDOPHQWH FRPR

UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR523IXHGHVFULWDSRUSULPHUD

YH]HQSRU77HUU\

1

_{En 1951, K. Campbell sugirió}

TXHOD523SRGtDHVWDUWHPSRUDOPHQWHUHODFLRQDGDFRQ

la introducción de la terapia de oxígeno en la cirugía de

los prematuros.

2

_{Es P. Heath, en 1952, quien la nombró}

retinopatía del prematuro

.

(Q ORV .LQVH\ \ +HPSKLOO UHSRUWDURQ OD SULPHUD

HSLGHPLDGHQLxRVFLHJRVSRU523

4

_{(QORVVHSUHVHQWy}

XQD VHJXQGD HSLGHPLD \ HQ ODV ~OWLPDV GRV GpFDGDV D

SHVDUGHOFRQRFLPLHQWRGHODHQIHUPHGDG\GHORVDYDQFHV

tecnológicos, nos enfrentamos a la tercera epidemia de

FHJXHUDSRU523

5

(QODDFWXDOLGDGVHHVWLPDTXHKD\DSUR[LPDGDPHQWH

QLxRV FLHJRV HQ HO PXQGR FRPR UHVXOWDGR GH OD

retinopatía del prematuro. La mitad de estos niños viven

en Latinoamérica.

_{En los Estados Unidos, es la segunda}

causa principal de ceguera en la infancia.

11

(OFRQFHSWRDFWXDOGHOD523VHGH¿QHFRPRXQDYL

-treorretinopatía proliferativa periférica que se desarrolla en

QLxRVSUHPDWXURV\SUHVHQWDXQDHWLRORJtDPXOWLIDFWRULDO

/DLQPDGXUH]GHWHUPLQDGDSRUODHGDGJHVWDFLRQDO\HO

peso al nacimiento)

12

_{\ HO R[tJHQR VRQ ORV IDFWRUHV TXH}

con más frecuencia se han implicado en su patogenia.

(O GLDJQyVWLFR WHPSUDQR \ HO WUDWDPLHQWR RSRUWXQR DVt

como el conocimiento de los factores de riesgo, permiten

HYLWDUODFHJXHUDHQPiVGHGHHVWRVSDFLHQWHV

15,16

_De

acuerdo con la literatura, en nuestro país no existe

infor-mación relacionada al riesgo relativo para el desarrollo

GHOD523FRQUHVSHFWRDODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVRDO

nacimiento en prematuros, motivo por el que se generó

el presente estudio.

MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional,

des-FULSWLYRWUDQVYHUVDOXQLFpQWULFR\DELHUWRGHORVUHFLpQ

QDFLGRVSUHPDWXURVFRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOPHQRUGH

VHPDQDV\XQSHVRDOQDFLPLHQWRPHQRUGHJ/RV

pacientes fueron enviados del Hospital de Gineco-Pediatría

Nº 4 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

o remitidos de otros centros, a la unidad de cuidados

intensivos neonatales (UCIN) del Hospital de Pediatría

del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. Se

DWHQGLHURQHQHOVHUYLFLRGH2IWDOPRORJtD3HGLiWULFDGHO

PLVPRKRVSLWDOHQWUHHOžGHQRYLHPEUHGH\HO

GHGLFLHPEUHGH

La primera exploración del fondo de ojo se realizó entre

ODFXDUWD\ODVH[WDVHPDQDGHYLGDHQDTXHOORVSDFLHQWHV

FRQXQDHGDG•VHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDODOQDFL

-PLHQWR\DORVGHVHPDQDVDSDUWLUGHFXPSOLUODV

VHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDV\SRVWHULRUPHQWH

cada dos o tres semanas, hasta que la retina completó su

vascularización. En aquellos pacientes que desarrollaron

DOJ~Q JUDGR GH UHWLQRSDWtD GHO SUHPDWXUR VH UHYLVDURQ D

la semana o dos semanas siguientes de acuerdo al estadio,

hasta que se observaron signos de regresión o sin progresión

de la retinopatía en las siguientes dos revisiones, o hasta

que la retinopatía progresó a un estadio preumbral tipo 1 o

umbral, que requirieron tratamiento con láser o crioterapia.

El examen retiniano se realizó en la consulta externa

del Hospital de Pediatría, con oftalmoscopia binocular

indirecta tras dilatar la pupila con la mezcla comercial de

WURSLFDPLGD\IHQLOHIULQDGLOXLGDDXQDJRWDHQFDGD

RMRFDGDPLQXWRVHQWUHVRFDVLRQHV6HXWLOL]yWHWUDFDtQD

como anestésico local, un blefarostato pediátrico e

indenta-FLyQGHODUHWLQDSHULIpULFD6LHPSUHVHFRQWyFRQHODSR\R

GHXQPpGLFRSHGLDWUDRQHRQDWyORJR\XQDHQIHUPHUDSDUD

la monitorización del paciente; así mismo, se realizaron

revisiones en la sala de cuidados intensivos neonatales la

unidad bajo las mismas condiciones.

/DV OHVLRQHV VH UHJLVWUDQ VLJXLHQGR OD FODVL¿FDFLyQ

LQWHUQDFLRQDO&XDGUR)LJXUD

(QORVFDVRVHQORVTXHVHGHVDUUROOR523VHYDORUyHO

HVWDGLR\ODHGDGJHVWDFLRQDOGHODDSDULFLyQGHODUHWLQR

-patía. Aquellos pacientes con estadio preumbral tipo 1 o

umbral, se les realizó ablación de la retina avascular con

OiVHUGHDUJyQRFULRWHUDSLDHQTXLUyIDQR\EDMRDQHVWHVLD

general.

6H DQDOL]y OD LQÀXHQFLD GH ODV VLJXLHQWHV YDULDEOHV

sobre el desarrollo de la retinopatía del prematuro: peso,

edad gestacional al nacimiento, sexo, el uso de oxígeno,

sepsis, broncodisplasia pulmonar, sepsis, antecedentes

UHVSLUDWRULRV TXH LQFOX\HURQ HO VtQGURPH GH GL¿FXOWDG

respiratoria, neumonía, atelectasia), antecedentes

cardio-vasculares (principalmente la persistencia del conducto

DUWHULRVRDQHPLD\DQWHFHGHQWHVJDVWURLQWHVWLQDOHVFRPR

enterocolitis necrotizante, ictericia).

FXOLQR FRQ HGDG JHVWDFLRQDO SURPHGLR GH “

VHPDQDVVHPDQDV\SHVRGH“J

J\HGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDDOPRPHQWR

GHOGLDJQyVWLFRGH“VHPDQDVVHPDQDV

(Q HO JUXSR GH SDFLHQWHV TXH GHVDUUROODURQ 523 VH

HVWXGLDURQRMRVGHSDFLHQWHVGHVH[RIHPHQLQR\

62 de masculino, con una edad gestacional promedio de

“VHPDQDVVHPDQDV\SHVRGH

“JJ\HGDGJHVWDFLRQDOFRUUHJLGDGH

“VHPDQDVVHPDQDV

El grado de retinopatía que predominó fue el estadio

HOHVWDGLRHOHVWDGLRQR

WXYLPRV SDFLHQWHV FRQ HVWDGLR \ SDUD HO HVWDGLR

(OGHQXHVWUDSREODFLyQSUHVHQWyXQDUHWLQRSDWtD

SUHXPEUDOWLSR\HOXPEUDOTXHDPHULWDURQWUDWD

-miento con láser o crioterapia.

Con respecto a la edad gestacional al nacimiento se

encontró que el grupo de 28-29 semanas presentó un factor

GHULHVJRYHFHVPiVGHGHVDUUROODU523DVtPLVPR

IXHHOJUXSRFRQPD\RULQFLGHQFLD(OJUXSRGH

26-27 semanas también existe un riesgo de 1.65 veces más

GHGHVDUUROODU523$PERVUHVXOWDURQVLJQL¿FDWLYRV\D

SDUWLUGHODVVHPDQDVHOULHVJRFRPLHQ]DDGLVPLQXLU

(Cuadro 2).

En cuanto al peso al nacimiento, se encontró que el

SHVRGHJSXHGHVHUXQIDFWRUGHULHVJRGH

YHFHVPiVGHGHVDUUROODU523&XDGUR

ODVYDULDEOHV\UHJUHVLyQOLQHDO/DVLJQL¿FDFLyQHVWDGtVWLFD

se calculó mediante el método de máxima verosimilitud,

FRQXQYDORUSDUDS

RESULTADOS

6HLQFOX\HURQWRGRVORVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURV

VHPDQDV \ FRQ SHVR J QDFLGRV HQ HO +RVSLWDO

GH*LQHFR3HGLDWUtDGHQRYLHPEUHGHDGLFLHPEUH

6HGLYLGLHURQHQGRVJUXSRVORVLQGLYLGXRVVDQRV

\DTXHOORVFRQDOJ~QJUDGRGHUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR

En el grupo de pacientes sanos se estudiaron 217 ojos,

GH SDFLHQWHV GH VH[R IHPHQLQR \ GH VH[R PDV

-Cuadro 1. &ODVL¿FDFLyQLQWHUQDFLRQDOGHODUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR

Estadios

‡

Estadio 1. /tQHDGHGHPDUFDFLyQXQDOtQHD¿QDEODQFDTXHVHSDUDODUHWLQDYDVFXODUGHODDYDVFXODU

‡

Estadio 2. &UHVWDPRQWLFXODUODOtQHDGHGHPDUFDFLyQTXHVDSDUHFHHQHOHVWDGRDXPHQWDGHYROXPHQ\VHH[WLHQGHIXHUD

del plano de la retina

‡

Estado 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio vítreo

‡

Estadio 4. 'HVSUHQGLPLHQWRGHUHWLQDVXEWRWDO6HVXEGLYLGHHQ$VLODPiFXODHVWiDSOLFDGD\%VLODPiFXODHVWiGHVSUHQGLGD

‡

Estadio 5. Desprendimiento total de la retina

‡

Enfermedad “plus”. (VXQWpUPLQRGHVFULSWLYRTXHVHUH¿HUHDODGLODWDFLyQ\WRUWXRVLGDGGHORVYDVRVGHOSRORSRVWHULRUH LQGLFDTXHKD\DFWLYLGDG3XHGHDFRPSDxDUDFXDOTXLHUHVWDGLRGHODUHWLQRSDWtD

‡

Retinopatía umbral. 6HUH¿HUHDODH[LVWHQFLDGHVHFWRUHVKRUDULRVFRQWLQXRVDDFXPXODWLYRVFRQXQHVWDGLR³SOXV´HQ OD]RQDR

Localización

‡

Zona 1.(VXQFLUFXORFX\RUDGLRHVYHFHVODGLVWDQFLDHQWUHODSDSLOD\ODIyYHD

‡

Zona 2. &RPSUHQGHXQFLQWXUyQGHUHWLQDGHVGHHOOtPLWHGHOD]RQD hasta la ora serrata nasal en el meridiano horizontal

‡

Zona 3. (OHVSDFLRVHPLOXQDUUHVWDQWHSRUIXHUDGHOD]RQD

Extensión

Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios

(QQXHVWUDSREODFLyQGHWRGRVORVSDFLHQWHV

UHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVGHJGHVDUUROODURQ

523 (O UHVWR GH QXHVWUD SREODFLyQ GHSHQGLHQGR GHO

SHVRSUHVHQWyULHVJRUHODWLYRPHQRUGHGHVDUUROODU523

al incrementar el peso al nacimiento.

Los factores que se encontraron relacionados con un

ULHVJRPD\RUSDUDGHVDUUROODU523IXHURQHOR[tJHQRFRQ

XQULHVJRGHPiVYHFHVGHGHVDUUROODU523ODYHQ

-tilación mecánica asistida, con 1.67 veces más riesgo; la

EURQFRGLVSODVLDSXOPRQDUFRQYHFHVPiV\ODVHSVLV

FRQYHFHVPiVGHGHVDUUROODU5237RGRVHVWRVYDORUHV

UHVXOWDURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRV(OUHVWRGHORV

IDFWRUHVDQDOL]DGRVQRSUHVHQWDURQXQULHVJRVLJQL¿FDWLYR

pero se deben de considerar para su seguimiento.

DISCUSIÓN

La retinopatía del prematuro es una vitreorretinopatía

pro-liferativa periférica que se desarrolla en niños prematuros

\TXHHQVXVIRUPDVPiVJUDYHVSXHGHSURYRFDUFHJXHUD

La supervivencia de los recién nacidos prematuros ha

DXPHQWDGRHQOD~OWLPDGpFDGD\DSHVDUGHHOORSDUHFH

que ha disminuido la prevalencia de la retinopatía del

prematuro.

17,18

Es imprescindible utilizar sistemas de tamizaje que

detecten todos los casos de retinopatía del prematuro

JUDYH \ DGDSWDUORV D ORV FDPELRV TXH VH SUHVHQWDQ D OD

epidemiología de la enfermedad.

(V GLItFLO WUDWDU GH XQL¿FDU FULWHULRV HQ FXDQWR D OD

incidencia de la retinopatía del prematuro entre diversas

SREODFLRQHV\DTXHSXHGHQLQÀXLUGLYHUVDVYDULDEOHVHQORV

UHVXOWDGRVFRPRODLQPDGXUH]\ODWDVDGHVXSHUYLYHQFLD

así como la raza de los pacientes estudiados.

(QHVWHHVWXGLRODLQFLGHQFLDGH523IXHGH

VLPLODUDODREVHUYDGDSRU%RVVL\.RHUQHU

21

_\3DOOiV\

colaboradores,

22

_{TXH KDOODURQ XQD LQFLGHQFLD HQWUH \}

(QXQHVWXGLRFRPSDUDWLYR%ODLU\FRODERUDGRUHV

UHSRUWDURQXQDLQFLGHQFLDGH\HQHO5HLQR8QLGR

VHUHSRUWyXQDLQFLGHQFLDGH523HQJHQHUDOGH

12

Sin embargo, nuestro estudio mostró una incidencia

PHQRU D OD HQFRQWUDGD HQ ORV WUDEDMRV GH +ROPVWU|P \

FRODERUDGRUHV 3DOPHU \ FRODERUDGRUHV \ 3iUUDJD \ FR

-ODERUDGRUHV TXLHQHV UHSRUWDURQ LQFLGHQFLDV GH HQWUH

\

24-26

(QHOHVWXGLRUHDOL]DGRHQWUH\SRUHO*UXSR

(7523 VH UHSRUWy XQD LQFLGHQFLD GH VLPLODU D OD

UHSRUWDGDSRUHOJUXSR&5<2523HQ\

25,27

(OQ~PHURGHSDFLHQWHVHVWXGLDGRV\ORVSDUiPHWURVGH

tamizaje son diferentes entre los distintos estudios

anali-zados, lo que hace difícil las comparaciones.

El tamizaje de la retinopatía del prematuro no debe

WHQHUHQFXHQWD~QLFDPHQWHODHGDGJHVWDFLRQDO\HOSHVR

al nacimiento, sino que debe ampliarse a otros pacientes

FX\DHQIHUPHGDGSHULQDWDOVXSRQJDXQULHVJRHOHYDGRGH

GHVDUUROODUUHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR8QDDWHQFLyQH¿FD]

exige ahora que los niños en situación de riesgo reciban

Cuadro 2. Evaluación del riesgo de retinopatía del prematuro con respecto a la edad gestacional

Edad gestacional

Sin ROP Con ROP Total RR (p) Incidencia (%)

² ²

• ² ²

Total ² ²

523UHWLQRSDWtDGHOSUHPDWXUR55IDFWRUGHULHVJR YDORUGHpHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYR

Cuadro 3.(YDOXDFLyQGHOULHVJRGH523FRQUHVSHFWRDOSHVR

Peso (g) Sin ROP Con ROP RR Incidencia (%)

6

² ²

! ² ²

Total ² ²

exámenes de retina, cuidadosamente sincronizados por un

oftalmólogo con experiencia en el examen de los recién

QDFLGRVSUHPDWXURVFRQULHVJRGHUHWLQRSDWtD\TXHWRGRV

los pediatras que atienden a estos pacientes en situación

de riesgo sean conscientes de la necesidad de una revisión

oportuna.

28

(QSDtVHVGHVDUUROODGRVFRPR(8$\HQHOUHLQR8QLGR

se han establecido guías para el tamizaje de estos niños.

Sin embargo, se debe tener presente que cada región

puede tener diferentes parámetros de tamizaje, debido a

TXHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVSDFLHQWHV\GHORVPDQHMRV

son diferentes en cada lugar. En estas guías se

recomien-GD HO WDPL]DMH SDUD ORV QLxRV PHQRUHV GH VHPDQDV

GHJHVWDFLyQ\PHQRUHVGHJ(QORVOLQHDPLHQWRV

nacionales en México se recomienda el tamizaje en los

QLxRV SUHPDWXURV FRQ HGDG JHVWDFLRQDO ” VHPDQDV \

SHVRDOQDFHU”J

29

En nuestro estudio, se encontró una incidencia de

GHUHWLQRSDWtDHQDTXHOORVSDFLHQWHVPD\RUHVGH

semanas de gestación al nacimiento; sin embargo, este

SRUFHQWDMHFRUUHVSRQGLyDOHVWDGLRFX\RSURQyVWLFRHV

ODWHQGHQFLDDODUHPLVLyQKDVWDHQ

25

_{En cuanto al}

peso al nacimiento, la incidencia de retinopatía en los

pa-FLHQWHVPD\RUHVGHJIXHWDQVRORGHDXQTXH

UHVXOWyHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDD~QFRPSDUDGRFRQ

HOFRUUHVSRQGLHQWHDDTXHOORVSDFLHQWHVPHQRUHV

GHJ$GHPiVVHWUDWyGHXQDUHWLQRSDWtDHVWDGLR

con alto riesgo de desarrollar retinopatía umbral. Por lo

anterior, estamos de acuerdo con los nuevos criterios de

tamizaje descritos en el lineamiento técnico para el manejo

de la retinopatía del prematuro.

29

Los criterios de tamizaje deben ser revisados de forma

periódica, de acuerdo con los cambios observados en la

epidemiología de la enfermedad o en los posibles

trata-mientos preventivos que se pueden desarrollar.

En nuestra población encontramos que el grupo de

JSUHVHQWyXQULHVJRUHODWLYRGHGHVDUUROODU523

GHYHFHVDSHVDUGHTXHHOULHVJRSXEOLFDGRHVPD\RU

SDUD HVWH JUXSR (Q QXHVWUR HVWXGLR HO PD\RU ULHVJR OR

SUHVHQWyHOJUXSRGHJ3UREDEOHPHQWHSRUTXH

en nuestra población, los pacientes con un menor peso al

nacimiento tienen una mortalidad elevada.

(OJUXSRFRQPD\RUULHVJRGHGHVDUUROODU523\PD\RU

incidencia correspondió al grupo de 28-29 semanas de

edad gestacional al nacimiento. Igualmente, esperaríamos

encontrar estos resultados en los menores de 28 semanas,

pero por debajo de esa edad implica una alta tasa de

mortalidad.

Podemos resaltar que el porcentaje de pacientes que

SUHVHQWDURQFULWHULRVSDUDWUDWDPLHQWRLQFOX\HQGRODUH

-WLQRSDWtDSUHXPEUDOWLSR\ODXPEUDOIXHSHTXHxRVLQ

HPEDUJRHVWRVUHVXOWDGRVVRQVX¿FLHQWHVSDUDFRQVLGHUDU

una alternativa terapéutica que permita prevenir la ceguera

en estos pacientes.

La retinopatía del prematuro sigue siendo una causa

LPSRUWDQWHGHFHJXHUDHQQLxRVHQHOPXQGR8QQ~PHUR

VLJQL¿FDWLYR GH QLxRV TXH GHVDUUROODQ 523 JUDYH WHQ

-GUiQUHVXOWDGRVYLVXDOHV\HVWUXFWXUDOHV

desfavorables, a pesar de la terapia ablativa con láser o

crioterapia.

Es importante enfatizar que el control oftalmológico

GH HVWRV SDFLHQWHV QR VH GHEH OLPLWDU DO GLDJQyVWLFR \

seguimiento de la retinopatía hasta que regrese o hasta

que se indique tratamiento. Debemos controlar a estos

QLxRVGXUDQWHORVSULPHURVDxRVSRUODPD\RULQFLGHQFLD

GHGHIHFWRVGHUHIUDFFLyQHVWUDELVPR\GHVSUHQGLPLHQWRV

de retina tardíos.

Con base en los resultados, podemos concluir que los

recién nacidos prematuros con edad gestacional entre las

\VHPDQDVWLHQHQXQULHVJRGHKDVWDYHFHVPiV

GHGHVDUUROODU523(QORVUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVFRQ

SHVRDOQDFLPLHQWRGHJHOULHVJRHVGHKDVWD

YHFHVPiVGHGHVDUUROODU523(OR[tJHQRVXSOHPHQWDULR

OD YHQWLODFLyQ PHFiQLFD DVLVWLGD \ OD VHSVLV FRQVWLWX\HQ

factores de riesgo de hasta 1.6 veces más para el desarrollo

GH523HQUHFLpQQDFLGRVSUHPDWXURV

REFERENCIAS

7HUU\ 7 ([WUHPH SUHPDWXULW\ DQG ¿EUREODVWLF RYHUJURZWK RI SHUVLVWHQW YDVFXODU VKHDWK EHKLQG HDFK FU\VWDOOLQH OHQV , 3UHOLPLQDU\UHSRUW$P-2SKWKDOPRO &DPSEHOO . ,QWHQVLYH R[\JHQ WKHUDS\ DV D SRVVLEOH FDXVH

IRU UHWUROHQWDO ¿EURSODVLD$ FOLQLFDO DSSURDFK 0HG -$XVW

+HDWK33DWKRORJ\RIWKHUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\UHWUROHQWDO ¿EURSODVLD$P-2SKWKDOPRO

.LQVH\9(+HPSKLOO)0(WLRORJ\RIUHWUROHQWDO¿EURSODVLDDQG SUHOLPLQDU\UHSRUWRIFRRSHUDWLYHVWXG\RIUHWUROHQWDO¿EURSODVLD 7UDQV$P$FDG2SKWKDOPRO2WRODU\QJRO *LEVRQ '/ 6KHSV 6% 8K 6+ 6FKHFKWHU 07 0F&RUPLFN

6. *LOEHUW&)LHOGHU)*RUGLOOR/4XLQQ*6HPLJOLD59LVLQWLQ 3HWDOIRUWKH,QWHUQDWLRQDO12523*URXS&KDUDFWHULVWLFV RILQIDQWVZLWKVHYHUHUHWLQRSDWK\RISUHPDWXULW\LQFRXQWULHV ZLWKORZPRGHUDWHDQGKLJKOHYHOVRIGHYHORSPHQWLPSOLFD

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Factores de riesgo en la retinopatía del prematuro. An Esp

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MC. Retinopatía del prematuro: nuestra experiencia. An Esp

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Secretaría de Salud. Manejo de la retinopatía del recién nacido prematuro. Lineamiento técnico. Disponible en: http://

VDOXGPDWHUQDPHGLFRVEORJVSRWP[OLQHDPLHQWR WHFQLFRPDQHMRGHODKWPOOLQHDPLHQWRWHFQLFR

manejo-de-la.html

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