16 de Abril 2014; 53(256): 115- 124
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: ENFERMEDADES QUE NOS AFECTAN
Dr. Ernesto Abel Oliva Isaac1
,Dra. Gilma Rodríguez Cañete2, Dra. Daylín Rodríguez Escalona3.
1Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Profesor Instructor. Filial Universitaria Municipal de Salud. Policlínico Docente “Edor de los Reyes Martínez Arias”, Jiguaní. Granma. Cuba.
2Máster en Enfermedades Infecciosas. Especialista de 1ergrado en Medicina General Integral. Profesor Asistente, Jiguaní. Granma. Cuba.
3Especialista de 1ergrado en Medicina General Integral. El Llano. Holguín. Cuba.
Correspondencia a: Dr. Ernesto Abel Oliva. Filial Universitaria Municipal de Salud. Policlínico Docente “Edor de los Reyes Martínez Arias”. Correo:[email protected]
Recibido: 10 de septiembre de 2014 Aceptado: 19 de octubre de 2014
RESUMEN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud; la primera causa de morbilidad y consultas, así como una de las cinco primeras causas de muerte en todas las edades. En nuestro país ha tenido variaciones importantes en los últimos 30 años, de tal forma que nos coloca con cifras similares a los países más desarrollados. En América, sólo Canadá y Estados Unidos nos superan ligeramente en algunos rubros, pero nuestras cifras son muy similares a las de ambos países. Las estrategias generales en la prevención y en el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas se basan en: evaluar sistemáticamente los conocimientos existentes acerca de estas infecciones, divulgarlos y aplicarlos, desarrollar una guía nacional para las indicaciones de los antibióticos, aplicar las vacunas existentes, incrementar la inmunización contra el neumococo y el virus influenza, particularmente en grupos de riesgo,desarrollar y evaluar nuevas vacunas contra el Hemophilus influenzae no serotipificable.
Palabras clave:Enfermedades respiratorias, factores de riesgo, infección, medicina. ABSTRACT
The acute breathing infections (IRA) constitute one of the main problems of health, the first morbidity cause and consultations, as well as one of the first five causes of death in all the ages. In our country he/she has had important variations in the last 30 years, in such a way that places us with similar figures to the developed countries. In America, only Canada and United States overcome us lightly in some items, but our figures are very similar to those of both countries. The general strategies in the prevention and in the treatment of the breathing acute infections are based in: to evaluate the existent knowledge systematically about these infections, to disclose them and to apply them, to develop a national guide for the indications of the antibiotics, to apply the existent vaccines, to increase the immunization against the neumococo and the influenzavirus, particularly in groups of risk, to develop and to evaluate new vaccines against Hemophilus influenzaenon serotypefiable.
gi
na
116
INTRODUCCIÓN
En el mundo se malgastan todos los años 8 billones de dólares en drogas utilizadas para tratar los síntomas de las infecciones respiratorias agudas, las cuales tienen poco o ningún efecto, es por lo tanto necesario desarrollar estrategias generales para evaluar sistemáticamente los conocimientos existentes acerca de las IRA, divulgarlos y aplicarlos en la prevención y el tratamiento, desarrollar una guía racional para las indicaciones de los antibióticos, aplicar las vacunas existentes, particularmente en los grupos de riesgo, y el desarrollo presente y futuro de las inmunizaciones contra los principales virus y bacterias
que causan infecciones respiratorias agudas1, 2.
El programa de las infecciones respiratorias agudas se ha convertido en una de las piedras angulares de estrategias de la Organización Mundial de la Salud para alcanzar salud para todos en el siglo XXI, suministrando atención primaria de salud a la mayoría de la población del mundo, que todavía carece de acceso permanente a todo tipo de servicios de salud. El objetivo principal del programa de la Organización Mundial de la Salud de lucha contra las infecciones respiratorias agudas, es reducir la mortalidad atribuida a estas enfermedades entre los niños pequeños, valiéndose de una sencilla estrategia de atención de casos. Este programa se llevó a cabo en colaboración con la UNICEF y el
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)3, 4.
Debido a la frecuencia con que asiste la población infantil en busca de asistencia médica por síntomas respiratorios, se hace necesarioiniciar estudios sobre los conocimientos acerca de las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria de salud, donde prima la labor de los médicos cubanos, siendo capaces de llegar a cada integrante de la familia y lograr importantes modificaciones en el estilo de vida, contribuyendo de esta forma a la prevención y promoción de estas enfermedades, que pueden provocar serias complicaciones y hasta la muerte sino se educa correctamente a la población.
DESARROLLO
gi
na
117
impacto en la reducción de la morbilidad y sus complicaciones, así como en la mortalidad y en los costos, derivados del uso excesivo e inapropiado de
medicamentos5-7.
En muchos países en vías de desarrollo, a menudo los niños son tratados o maltratados con productos innecesarios, frecuentemente antibióticos que aumentan el costo de la atención, incrementan los gastos de la familia, el riesgo de complicaciones y el desarrollo de resistencia bacteriana, lo que crea serios problemas en el manejo de las afecciones frecuentes en consulta ambulatoria, y hace necesario mejorar el adiestramiento del personal médico y su capacidad
para manejar las IRA8-11.
Investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, señalan como factores que propician la mortalidad en los niños menores de cinco años el bajo peso al nacer, la falta de inmunización y la desnutrición. Otros factores de riesgo son el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida, de la vivienda, elhacinamiento, la contaminación ambiental y el hábito de fumar de los
convivientes (fumador pasivo)12, 13.
En casi todos los países africanos, la tasa de mortalidad infantil excede los 40 por 1000 nacidos vivos. Se calcula que al año se producen 1,5 millones de defunciones por infecciones respiratorias agudas, predominantemente por neumonía. Estos países tienen a nivel mundial la tasa más alta de mortalidad en la niñez por esta afección. Según estimaciones de los últimos años, en las Américas se registran más de 100 000 defunciones anuales de menores de un año por procesos respiratorios. Casi el 90% de las muertes se deben a la neumonía, y el 99% o más se producen en los países en desarrollo de América
Latina y el Caribe14, 15.
gi
na
118
municipios, extendiéndosea los consultorios de Atención Primaria, desarrollando actividades de capacitación sobre las infecciones respiratorias agudas. Como resultado se obtuvo que el número de egresos del servicio de pediatría del Hospital Dr. Sótero del Río aumentó de 2 756 en 1990 a 4 068. El promedio de días de hospitalización disminuyó de 7,9 a 6,3 y la letalidad descendió de 2,7 a 1,3%. En cada consultorio se organizó un ciclo de talleres con una duración individual promedio de 16 horasorientadas a todo el personal de salud, que incluía médicos, enfermeras, otros profesionales, personal auxiliar y familiares. Este programa se desarrolló mediante diversas estrategias de educación y aplicación de esquemas terapéuticos específicos, logrando la disminución durante las últimas décadas de las defunciones infantiles por enfermedades infectocontagiosas y por trastornos asociados con la desnutrición, convirtiendo la neumonía en la causa más importante de mortalidad evitable en la niñez. Se han realizado otras estrategias con buenos resultados para el control de las infecciones respiratorias agudas infantiles, organizadas por el Ministerio de Salud Pública y aplicadas en la atención primaria, basadas en la educación de las familias de pacientes en grupos de riesgo, así como de la comunidad y en la capacitación y motivación permanente del resto del equipo de salud del
consultorio16.
Otros estudios en Chile demuestran que alrededor de 50% del personal de los consultorios, o cerca de 90% del personal directamente responsable del manejo de niños menores de cinco años, participó en las actividades educativas dirigidas a las madres de estos niños, teniendo un efectosignificativoen el manejo precoz de las crisis bronquiales obstructivas, con la consiguiente prevención del agravamiento y la necesidad de hospitalización.La educación de la comunidad también incluyó la formación de voluntarios en el monitoreo de las infecciones
respiratorias agudas17.
En investigaciones realizadas en Manizales, Colombia, por Cujiño ML et al, se
gi
na
119
críticos, provocar la muerte, por la poca o ninguna efectividad de los tratamientos. Se trazaron como estrategias educativas para prevenir laaparición de una infección respiratoria: estimular la lactancia materna y el amamantamiento, hasta por lo menos los primeros seis meses de vida; evitar exponer a los niños a ambientes con personas enfermas, aglomeraciones, cambios bruscos de temperatura; ofrecer dieta rica en vitamina C, por su acción
antinfecciosa y estimulante de la inmunidad celular18-20.
En estudios realizados en la población urbana de la ciudad de Montevideo, Uruguay, se comprobó que el 50% de las muertes posneonatales fueron muertes domiciliarias, el 30% de ellas correspondió a infecciones respiratorias. Esto sucedía luego de haber consultado dos veces o más al sistema de salud, cuya atención no fue capaz de interpretar adecuadamente la gravedad de la enfermedad, la corta edad de los lactantes o los antecedentes que se relacionan con infección respiratoria baja de mal pronóstico, para lo cual se proyectaron acciones capaces de reducir la mortalidad infantilintegradas a una estrategia global de la atención infantil, la atención primaria de salud (APS), que incluíaacciones en el medio ambiente, la estructura y la salud familiar, el
crecimiento y desarrollo, el control en salud entre otros21.
Investigaciones realizadas en Cuba dan a conocer la relación entre las infecciones respiratorias agudas y algunos factores asociados. La incidencia de esta afecciónfue de 933 x 1000. La lactancia materna inadecuada, la desnutrición, la enfermedad parasitaria, el fumador pasivo y el hacinamiento, se comportaron
comofactores de riesgo22.
Quizás los orígenes de numerosos problemas que enfrenta la atención médica familiar se encuentran en el uso irregular de esta por parte de los pacientes. En muchos casos es incorrecta la educación en cuanto a la prevención de las infecciones respiratorias agudas, y este error costará esfuerzos vanos a los médicos, y lo que es peor, ansiedad y desconcierto en los padres o tutores de estos niños, quienes deberán sufrir las consecuencias, por lo que se hace necesario aplicar programas de educación comunitaria de salud sobre la
gi
na
120
En Cuba, las infecciones respiratorias agudas ocupan el cuarto o quinto lugar dentro de las 10 principales causas de muerte de nuestra población. A partir de 1970, aunque la mortalidad es baja, estas enfermedades continúan siendo la primera causa de morbilidad en las edades pediátricas, por lo que se implantó el primer programa contra las IRA y en 1985, a raíz de un aumento en la tasa de mortalidad por esta afección, se puso en marcha un plan de medidas encaminado a lograr un mejor control y prevención de estas afecciones, a ello contribuyó el programa de reducción de la mortalidad infantil y, desde 1980, el control de las
infecciones respiratorias agudas13.
En Cuba, a pesar de contar con un sistema único de salud, en el que el médico de la familia y los policlínicos, en la atención primaria, vigilan el estricto cumplimiento de los programas de salud, aún nos enfrentamos a errores en el manejo de las infecciones respiratorias agudas por la población general, y fundamentalmente en los niños menores de cinco años. Debido al nivel educacional alcanzado, el conocimiento de las madres sobre distintas enfermedades es mayor que en otros países en desarrollo, aunque se considera que aún existe falta de conocimientos sobre distintos aspectos de gran importancia en las IRA. Existen estudios que fundamentan científicamente el comportamiento de los factores de riesgo, y aportan al sistema de salud herramientas para comprender las causas de la aparición de estas infecciones respiratorias agudas en niños y contribuir a disminuirlas.De modo empírico y anecdótico se reconocen por la mayoría de los profesionales de la salud las deficiencias en este proceso, situación que se corrobora en los resultados de las investigaciones realizadas sobre el tema, lo que avala la necesidad de seguir proyectando trabajos en esa dirección, continuar programando cursos sobre prevención de las infecciones respiratorias en la atención primaria, que incluyan promotores de salud y población generalparaobservar el impacto sobre los
aspectos del diagnóstico y tratamiento de las mismas15, 16, 22.
gi
na
121
2008, con el fin de evaluar el nivel de conocimientos acerca del tema, se constató que el mayor número de madres se encontrabaen las edades de treinta a treinta y cuatro años, de escolaridad preuniversitaria y trabajadoras.Al inicio existían bajos niveles de conocimiento referente al tema, se logró incrementarloen el
90,27% después de la labor educativa, con lo que se demostró su efectividad25.
Una intervención educativa realizada en un consejo popular en nuestro país para elevar el nivel de conocimiento de la población en general acerca de las infecciones respiratorias agudas, evidenció que antes de recibir la labor educativa eran escasos los conocimientos sobre qué es una infección respiratoria aguda, sus síntomas, vías de transmisión, la conducta a seguir en cuanto al uso de antimicrobianos en dependencia de su etiología. Llegando a la conclusión que despuésde las actividadeseducativas se logró un aumento significativo del mismo,
considerando efectiva la intervención13, 26.
Es esencial que cada país capacite a su personal de salud en el manejo estándarde los casos de infección respiratoria, esto permitirá que el personal de salud adquiera destreza y habilidades sobre la forma correcta de tratamiento y la detección oportuna de los signos de alarma que propone la Organización Mundial de la Salud (OMS). Aun cuando no exista información cuantitativa en los países de la región, algunas afecciones agudas de la vía aérea superior, como otitis media y faringitis estreptocócica, son causantes de secuelas graves en los niños,
un ejemplo de estas es la hipoacusia27.
En cuantoal control de las infecciones respiratorias agudas en los niños, la OPS/OMS dadas las características y la magnitud del problema, refieren que los países han desplegado esfuerzos para poner en marcha actividades de control de las infecciones respiratorias agudas, y deben crear estrategias para dar solución al problema, basados en la educación de la comunidad en cuanto a los signos que indican que un niño está enfermo. Se le presta especial atención al seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un programa de control el conocimiento acerca de la circulación y el comportamiento epidemiológico de los agentes causales, lo que garantiza la vigilancia, medidas para la disminución de la morbilidad y muy especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de
gi
na
122
En investigaciones realizadas en Venezuela para determinar el origen de las IRA en menores de cinco años adquiridas en la comunidad, se ha encontrado que la
tasa de portadores nasofaríngeos de Streptotococcus pneumoniae, en edades
entre cero a cuatro años de países subdesarrollados, va de 72% a 97%, en comparación con 28% a 44% determinada en estudios realizados en países desarrollados (OPS/OMS, 2001). No hay estudios actuales, por lo que no se
encontraron estadísticas recientes respecto a este tema29.
CONCLUSIONES
El médico juega un papel fundamental en el diagnóstico oportuno de esta enfermedad, pues su misión es detectar cualquier sintomatología, y así simplificar el tratamiento y mejorar la calidad de vida del paciente, pero mucho más importante que detectar el síntoma es prever que ocurra, orientando a la población y eliminando los factores de riesgo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Tamayo DI, Almarales G, Pupo G, Tamayo JR. Infecciones respiratorias agudas bajas
en menores de cinco años de Hatu-Builico, Timor Leste. Rev Cient Med Holg. 2008; 12(4):1-8.
2. Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE. Acute lower respiratory infections in
childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions. Bull World Health Organ. 2008;86(5): 356-364.
3. Ministerio de Salud Pública. Actualización del Programa Nacional de Infecciones
Respiratorias Agudas. La Habana; 2007.
4. Boletín epidemiológico periódico Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación.
Julio-Agosto 2007:38: 20.
5. Sociedad Uruguaya de Pediatría. Programa Nacional de Salud de la Niñez: reflexiones y
desafíos. Archivos de Pediatría del Uruguay.2011, 81(2).
6. Manejo de los casos de IRA. Instituto de Salud del Estado de México. [En línea] 2006
[citado 12 jul 2011]. Disponible en:
http://salud.edomexico.gob.mex/htm/article.php?sid349
7. Centers for Disease Control and Prevention Atlanta: Pneumonia among children in
developing countries. [En línea] 2009 [citado 8 jun 2009]. Disponible
en:http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm
8. Saeed S. Sección de Medios de Comunicación de UNICEF. La importancia del lavado de
las manos en la lucha por salvar las vidas de los niños. México: Interamericana. [En
línea]. 2009 [citado 6 may 2009]. Disponible en:
gi
na
123
9. Rojo Concepción M, Báez Martínez J, Dotres Martínez C. Neumonías infecciosas
adquiridas en la comunidad: causas y tratamiento con antibacterianos en niños.
Revista Cubana de Pediatría 2010; 82(3):92-102. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 5312010000300012&script=sc. Consultado 4/1/11
10. Álvarez CM, Castro AR, Abdo RA, Orta HSD, Gómez MM, Álvarez CMP. Infecciones
respiratorias altas recurrentes. Algunas consideraciones. Rev Cuban Med Gen Integr 2008; 24(1):62-71.
11. Morejón García M. La resistencia bacteriana y el uso inadecuado de antibióticos. Rev 16 de abril. 2012; 248.
12. Alonso ME, Rodríguez N, Rodríguez BB, Hernández L. Infecciones respiratorias agudas
en niños menores de cinco años. Rev Ciencias Médicas. 2008; 14(2):2.
13. Granma. Disminuye Cuba mortalidad por infecciones respiratorias. [En línea] 2009
[citado 9 jul 2009] Disponible en:
http://www.granma.cubasi.cu/2008/11/13/nacional/artic29.html
14. Rodríguez Heredia OI; Louzado Escrich EM; Espíndola Artola A, Rodríguez Heredia
OH. Intervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas. AMC.2010; 14(3).
15. Cáceres UMJ, Álvarez MJA, Argente del Castillo J, Chumilla VMA, Fernández AE,
Garrido RA. Incidencia, contaminación ambiental y factores de riesgo de otitis media aguda en el primer año de vida: estudio prospectivo. Anales Pediatría 2004; 60 (2):133- 138.
16. Lozano CJ. Infecciones respiratorias agudas bajas en niños: Estudio etiológico
prospectivo. Rev. chil enferm respir. 2008; 24(2): 107-112.
17. Astudillo P, Zúñiga F. El programa IRA en Chile: hitos e historia. Revista chilena de
pediatría.2001; 72(4): 292-300.
18. Cujiño ML, Muñoz L. Conocimientos y prácticas de las madres y acciones de
promoción y prevención, desarrolladas por los agentes de salud, para el manejo de la infección respiratoria aguda, no neumonía, en menores de cinco años. Colombia Médica. 2001; 32(1):41-48.
19. Barreda P. ¿Qué son las infecciones respiratorias agudas? Rev IRA COL. 2009;
23(12):52-56.
20. Honorio QR. Conocimientos y su relación con las prácticas de las madres de niños
menores de cinco años sobre la prevención de las infecciones respiratorias agudas en
el CX. [citado 6 de febrero de 2008] Disponible en:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2002/honorio_qc/html/index-frames.html
21. Baner G, Dussel V, Farina D, Rodríguez S. Infección por virus sincitial respiratorio en
poblaciones vulnerables: riesgo biológico contra riesgo social. ArchPediatrUrug. 2007;78(1):62-68.
22. Castillo Espinosa J, Díaz Castillo A, García Cárdenas O, Ríos Rodríguez M. Factores de
riesgo del huésped en las infecciones respiratorias agudas, en menores de 5 años de edad. Revciencmed Habana. 2011; 17(1): 80-90.
23. Newburg DS, Walker WA. Protection of the neonate by the innate immune system of
developing gut and of human milk. Pediatr Res 2007; 61(1):2-8.
24. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al. Maternal and
gi
na
124
25. Amargos Ramírez J. Intervención educativa sobre infecciones respiratorias agudas en
madres de niños menores de un año. AMC.2010; 14(2).
26. Justiz De La Rosa LG, Alayo Justiz I, Guevara Cruzata M. Estrategia educativa en pro
de la salud y calidad de vida en las comunidades. MEDISAN. 2010;14(6):873-879.
27. OPS/OMS. Infecciones respiratorias agudas en la infancia. Rev Neo IRA. 2009;
20(6):45.
28. OPS/OMS. Estrategia para cumplir la meta fijada para el año 2000: control de las
infecciones respiratorias agudas en los niños. Washington: OPS/OMS, 1995.
29. Benguigui Y. Resultados de la estrategia de control de las IRA en las América. Rev