H o s p i t a l P e d i á t r i c o B o r r á s M a r f á n
L O G R O S E N U N P A C I E N T E M U L T I D I S C A P A C I T A D O
C O N I M P L A N T E C O C L E A R .
A C H I E V E M E N T S O F A M U L T I D I S A B L E D P A T I E N T W I T H
C O C H L E A R I M P L A N T .
A u t o r e s : D r a S a n d r a E le n a Q u in t a n a M ir a b a l* , D r a . I s m a r y H e r n á n d e z S o t o * * , L ic .
M a d e la y D ia z M o n t e r r e y * * *
. * E s p e c ia lis t a d e I G r a d o e n P e d ia t r í a . P r o f e s o r I n s t r u c t o r .
E m a il: s q u in t a @ in f o m e d . s ld . c u . T e lf . 7 8 3 1 9 8 0 0 .
* * E s p e c ia lis t a d e I G r a d o e n M G I y L o g o p e d ia y F o n ia t r í a . P r o f e s o r A s is t e n t e .
T e lf . 0 4 5 5 2 1 5 6 5 .
* * * L ic e n c ia d a e n D e f e c t o lo g í a . m a d e @ c is la p r a d e r a . c u. T e lf . 7 2 0 6 0 9 4 2 .
R E S U M E N
S o n c o n o c id a s la s v e n t a ja s d e lo s im p la n t e s c o c le a r e s e n n iñ o s s in p a t o lo g í a s a s o c ia d a s . S in e m b r a g o , d e u n 3 0 a u n 4 0 % d e e s t o s n iñ o s s o n m u lt id is c a p a c it a d o s , a s o c iá n d o s e c o n f r e c u e n c ia la p a r á lis is c e r e b r a l, c o n t r a s t o r n o s m o t o r e s s e v e r o s q u e a f e c t a n e l le n g u a je y e l h a b la .
S e p r e s e n t a e n e s t e t r a b a jo , la s c a r a c t e r í s t ic a s c lí n ic a s y lo s h a lla z g o s a u d io ló g ic o s d e u n p a c ie n t e p e d iá t r ic o m u lt id is c a p a c it a d o , a t e n d id o e n e l G r u p o N a c io n a l d e I m p la n t e C o c le a r d e s d e lo s 1 0 m e s e s d e v id a . L a h ip o a c u s ia n e u r o s e n s o r ia l q u e p r e s e n t a b a e r a b ila t e r a l p r o f u n d a , a c o m p a ñ a d a d e e s t r a b is m o , d is a r t r ia y u n d é f ic it m o t o r a p r e d o m in io d e l h e m ic u e r p o iz q u ie r d o . R e c ib ió u n im p la n t e c o c le a r a lo s 5 a ñ o s d e v id a lo g r a n d o u n a g a n a n c ia a u d it iv a q u e le p e r m it ió d e s a r r o lla r la c o m u n ic a c ió n o r a l, m e jo r a r la in t e lig ib ilid a d d e l h a b la , p e r m it ié n d o le u n a a d e c u a d a in t e g r a c ió n e s c o la r y s o c ia l.
P a l a b r a s c l a v e s : im p la n t e c o c le a r ; m u lt id is c a p a c id a d ; g a n a n c ia a u d it iv a ;
c o m u n ic a c ió n o r a l.
A B S T R A C T :
T h e b e n e fits o f c o c h le a r im p la n ts in c h ild r e n w ith a s s o c ia te d
p a th o lo g ie s a r e v e r y w e ll k n o w n . N e v e r th e le s s fr o m 3 0 to 4 0 % o f
th e s e a r e m u lti- d is a b le d c h ild r e n , o fte n p a r tn e r in g w ith c e r e b r a l
p a ls y a s s o c ia te d to s e v e r e m o to r d is o r d e r s th a t a ffe c t s p e e c h a n d
la n g u a g e .
T h is p a p e r d e a ls o n th e c lin ic a l a n d a u d io lo g ic a l fin d in g s o f d is a b ility
in a p e d ia tr ic p a tie n t, tr e a te d a t th e N a tio n a l C o c h le a r Im p la n t G r o u p
fr o m 1 0 m o n th o f life . S e n s o r n e u r a l h e a r in g lo s s w a s b ila te r a l a n d
p r o fo u n d a c c o m p a n ie d b y s tr a b is m u s , d y s a r th r ia a n d m o to r d e fic its
p r e d o m in a n c e o f le ft- s id e . H e r e c e iv e d a c o c h le a r im p la n t a t 5 y e a r s
o f life a c h ie v in g a h e a r in g g a in th a t a llo w e d h im to d e v e lo p o r a l
c o m m u n ic a tio n ,
a n d
im p r o v e d
s p e e c h in te llig ib ility , a llo w in g
a d e q u a te a c a d e m ic a n d s o c ia l in te g r a tio n .
K e y W o r d s : C o c h le a r I m p la n t ; m u lt i- d is a b le d ; o r a l c o m m u n ic a t io n ; h e a r in g
g a in .
I N T R O D U C C I Ó N
S o n c o n o c id a s la s v e n t a ja s d e lo s im p la n t e s c o c le a r e s e n n iñ o s s in p a t o lo g í a s a s o c ia d a s . S in e m b r a g o d e u n 3 0 a u n 4 0 % d e e s t o s n iñ o s s o n m u lt id is c a p a c it a d o s , a s o c iá n d o s e c o n f r e c u e n c ia la p a r á lis is c e r e b r a l, c o n t r a s t o r n o s m o t o r e s s e v e r o s q u e a f e c t a n e l le n g u a je y e l h a b la . ( 1 )
L a p a r á lis is c e r e b r a l e s la p r im e r a c a u s a d e in v a lid e z e n la in f a n c ia . E l n iñ o q u e p a d e c e e s t e t r a s t o r n o p r e s e n t a a f e c t a c io n e s m o t r ic e s q u e le im p id e n u n d e s a r r o llo n o r m a l, d o n d e s e d a ñ a e l m ú s c u lo , la p o s t u r a y h a s t a lo s m o v im ie n t o s m á s f in o s y c o o r d in a d o s r e a liz a d o s p o r lo s ó r g a n o s f o n o a r t ic u la t o r io s q u e lle v a n a lt e r a c io n e s e n e l le n g u a je y e l h a b la , t o d o p r o v o c a d o p o r u n a le s ió n e n u n c e r e b r o e n d e s a r r o llo . ( 2 ,3 ,4 )
E l p r o n ó s t ic o d e e s t o s p a c ie n t e s p u e d e v a r ia r , s i a lg u n o s d e e s t o s a s p e c t o s s o n m o d if ic a d o s d e m a n e r a f a v o r a b le , a l c o m e n z a r e l t r a t a m ie n t o e n e d a d e s t e m p r a n a s , a p r o v e c h a n d o a l m á x im o e l p e r í o d o c r í t ic o d e p la s t ic id a d c e r e b r a l. S i c o n o c e m o s e l d e s a r r o llo a lc a n z a d o e n e l c a m p o d e la a u d io lo g í a , n o p o d e m o s d e ja r d e m e n c io n a r e l im p la n t e c o c le a r , d is p o s it iv o d e a lt a t e c n o lo g í a q u e le b r in d a a lo s n iñ o s h ip o a c ú s ic o s la p o s ib ilid a d d e d e s a r r o lla r u n a a u d ic ió n f u n c io n a l. ( 5 ,6 )
P r e s e n t a m o s u n p a c ie n t e m u lt id is c a p a c it a d o , c o n h ip o a c u s ia n e u r o s e n s o r ia l b ila t e r a l p r o f u n d a , b e n e f ic ia d o c o n u n im p la n t e c o c le a r .
O B S E R V A C I O N E S C L Í N I C A S
P a c ie n t e L D D H , v a r ó n , h ijo d e p a d r e s n o c o n s a n g u í n e o s , n a c id o a la s 3 6 , 5 s e m a n a s , t r a s u n e m b a r a z o y p a r t o n o r m a le s c o n u n p e s o d e 2 7 6 0 g r a m o s , A p g a r 9 / 9 . P r e s e n t ó í c t e r o f is io ló g ic o a g r a v a d o p o r la s e p s is d ia g n o s t ic a d a a l 4 t o d í a d e n a c id o . I n g r e s ó e n c u id a d o s in t e n s iv o s d o n d e p e r m a n e c ió d u r a n t e d ie z d í a s , r e c ib ió v e n t ila c ió n m e c á n ic a p o r t r e s d í a s y lle v ó t r a t a m ie n t o c o n a m in o g lu c ó s id o s . S e r e a liz ó e x a n g u in o t r a n s f u s ió n p o r p r e s e n t a r n iv e le s e le v a d o s d e b ilir r u b in a lle g a n d o a c o n s id e r a r s e u n K e r n í c t e r o . A lo s t r e s m e s e s s e r e a liz a P E A T e e d ia g n o s t ic á n d o s e u n a h ip o a c u s ia n e u r o s e n s o r ia l b ila t e r a l p r o f u n d a c o n a u s e n c ia d e r e s p u e s t a e n la s 4 f r e c u e n c ia s e x p lo r a d a s . A d e m á s p r e s e n t ó r e t a r d o e n e l d e s a r r o llo p s ic o m o t o r . P r e s e n t a b a d is a r t r ia g e n e r a liz a d a q u e m o t iv a b a la p r e s e n c ia d e s ia lo r r e a y a f e c t a b a la in t e lig ib ilid a d d e l h a b la c o n a r t ic u la c ió n t o r p e . T a m b ié n s e d ia g n o s t ic ó e s t r a b is m o q u e f u e c o r r e g id o a t r a v é s d e la c ir u g í a . L le v ó r e h a b ilit a c ió n p r o t é s ic a d e s d e lo s 1 0 m e s e s , c o n p o c a g a n a n c ia a u d it iv a , p o r t a l m o t iv o f u e im p la n t a d o a lo s 5 a ñ o s . D e s d e la e t a p a p r e im p la n t e lle v ó r e h a b ilit a c ió n lo g o f o n iá t r ic a lo g r a n d o d e s a r r o lla r le c t u r a la b io f a c ia l, r e p e t í a d e f o r m a im it a t iv a p a la b r a s c o t id ia n a s u t iliz a d a s e n s u le n g u a je d ia r io . I n m e d ia t a m e n t e d e s p u é s d e im p la n t a d o s e c o n t in ú a la t e r a p ia o r a l. A l a ñ o r e a liz a b a a c t iv id a d e s d e d e t e c c ió n e id e n t if ic a c ió n c u m p lie n d o lo s o b je t iv o s p r o p u e s t o s p a r a e s t e n iv e l. A lo s c in c o a ñ o s d e im p la n t a d o , m a n t e n í a lo s a v a n c e s e n a u d ic ió n y le n g u a je a v a n z a n d o a n iv e l I V y s u p e r io r d e la r e h a b ilit a c ió n c o m u n ic á n d o s e p o r le n g u a je o r a l. A l a p lic a r lo s t e s t d e e v a lu a c ió n s e c o n s t a t ó q u e e l n iñ o h a b í a t e n id o u n a e v o lu c ió n f a v o r a b le a
p e s a r d e la d is a r t r ia q u e p r e s e n t a b a , lo q u e e x p lic a b a s u s d if ic u lt a d e s e n e l le n g u a je e x p r e s iv o c o n r e s p e c t o a l c o m p r e n s iv o , c o m p o r t á n d o s e p o r e n c im a d e s u e d a d a u d it iv a . A lo s 1 0 a ñ o s m e jo r ó la c o m u n ic a c ió n o r a l, lle g a n d o a c u r s a r la e n s e ñ a n z a m e d ia c o n e x c e le n t e s r e s u lt a d o s .
C O M E N T A R I O S
E l u s o d e l im p la n t e c o c le a r b e n e f ic ia a lo s n iñ o s m u lt id is c a p a c it a d o s m e jo r a n d o s u r e n d im ie n t o a u d it iv o , e l le n g u a je e x p r e s iv o y c o m p r e n s iv o y s u a p r e n d iz a je , lo g r a n d o c o m u n ic a r s e p o r le n g u a je o r a l, ( 7 ) p e r m it ie n d o in s e r t a r s e e n la e n s e ñ a n z a g e n e r a l o b t e n ie n d o b u e n o s r e s u lt a d o s a c a d é m ic o s ( 8 ), y u n a p le n a in c lu s ió n e n la s o c ie d a d q u e in c lu y e la p r á c t ic a d e a c t iv id a d f í s ic a y d e p o r t e , m e jo r a n d o la c o o r d in a c ió n m o t o r a y la e s t a b ilid a d p a r a la m a r c h a . L a e d a d d e im p la n t a c ió n , la in t e r v e n c ió n t e m p r a n a , la im p lic a c ió n f a m ilia r y e l p e r s o n a l c a p a c it a d o e n lo s c e n t r o s e d u c a c io n a le s e s p r im o r d ia l p a r a lo g r a r u n a v e r d a d e r a in s e r c ió n . ( 9 ,1 0 )
R E F E R E N C I A S B I B I L O G R Á F I C A S
1 - E d w a r s L . C : ( ( 2 0 0 7 ) : C h ild r e n w it h c o c h le a r I m p la n t s a n d c o m p le x n e e d s . A R e v ie w o f o u t c o m e r e s a r c h a n d P h y s ic h o lo g ic a l P r a c t ic e . J o u r n a l o f D e a f S t u d ie s a n d D e a f E d u c a t io n , 1 2 ( 3 ) , 2 5 8 - 2 6 8 .
2 - P u y u e lo M . : L o g o p e d ia e n la p a r á lis is c e r e b r a l. D ia g n ó s t ic o y t r a t a m ie n t o . E d it M a s s o n . S A . B a r c e lo n a , 9 3 - 1 1 4 , 1 9 9 6
3 - S a n s , R . C o lo m é , A . L ó p e z - S a la , C . B o ix . ( 2 0 0 9 ) . A s p e c t o s n e u r o p s ic o ló g ic o s d e l d a ñ o c e r e b r a l d if u s o a d q u ir id o e n la e d a d p e d iá t r ic a . R E V N E U R O L ; 4 8 ( S u p l 2 ) : S 2 3 - 6
. 4 - M o r r is C . D e f in it io n a n d c la s s if ic a t io n o f c e r e b r a l p a ls y : a h is t o r ic a l p e r s p e c t iv e . D e v M e d C h ild N e u r a l 2 0 0 7 ; 4 9 : 3 - 7
5 - P e lle g r in o , L . ( 1 9 9 7 ) . C e r e b r a l P a s ls y . I n M . L . B a t s h a w ( E d . ) , C h ild r e n w it h d is a b ilit ie s ( 4t h e d . , p p . 4 9 9 - 5 2 8 ) . B a lt im o r e : P a u l H . B r o o k e s P u b lis h in g C o . 6 - T r im b le K , R o s e lla L C , P r o p s t E , G o r d o n K , P a p a io a n n o u V , P a p s in B . S p e e c h P e r c e p t io n O u t c o m e in M u lt ip ly D is a b le d C h ild r e n f o llo w in g C o c h le a r I m p la n t a t io n : I n v e s t ig a t in g a P r e d ic t iv e S c o r e . J A m A c a d A u d io l 1 9 : 6 0 2 – 6 1 1 ( 2 0 0 8 )
7 . - S o m a n U m a G , K a n D , T h a r p e A n n e M . R e h a b ilit a t io n a n d E d u c a t io n a l C o n s id e r a t io n s f o r C h ild r e n w it h C o c h le a r I m p la n t s . O t o la r y n g o l C lin N A m 4 5 ( 2 0 1 2 ) 1 4 1 – 1 5 3
8 . - G a lla u d e t R e s e a r c h I n s t it u t e . R e g io n a l a n d n a t io n a l s u m m a r y r e p o r t o f d a t a f r o m t h e 2 0 0 0 - 2 0 0 1 a n n u a l s u r v e y o f d e a f a n d h a r d o f h e a r in g c h ild r e n & y o u t h . A v a ila b le a t : h t t p : / / r e s e a r c h . g a lla u d e t . e d u / D e m o g r a p h ic s. U p d a t e d N o v e m b e r , 2 0 0 8 . A c c e s s e d J a n u a r y 4 , 2 0 1 1 .
9 . -P is o n i D , K r o n e n b e r g e r W , R o m a n A , e t a l. M e a s u r e s o f d ig it s p a n a n d v e r b a l r e h e a r s a l s p e e d in d e a f c h ild r e n a f t e r m o r e t h a n 1 0 y e a r s o f c o c h le a r im p la n t a t io n . E a r H e a r 2 0 1 1 ; 3 2 : 6 0 S – 7 4 S .
1 0 . - W a lt z m a n S , S c a lc h u n e s V , C o h e n N . P e r f o r m a n c e o f m u lt ip ly a n d ic a p p e d c h ild r e n u s in g c o c h le a r im p la n t s . O t o l N e u r o t o l 2 0 0 0 ; 2 1 ( 3 ) : 3 2 9 – 3 5 .