Patología pulmonar neonatal
subsidiaria de tratamiento
médico
Dra Zuleyma Sánchez
R3 Radiodiagnóstico HGU Elche
Dra Zuleyma Sánchez
CAUSAS DE DISTRES RESPIRATORIO NEONATAL
CAUSAS DE DISTRES RESPIRATORIO NEONATAL
1 PATOLOGIA PULMONAR
EDSSLPR
Aspiración de meconio Neumonía neonatal
Sd del pulmón húmedo DBP Sd de Wilson Mikity Hemorragia pulmonar
Linfangiectasia pulmonar
Malformación adenomatoidea quística
Secuestro malformación del sistema broncopulmonar Agenesia hipoplasia pulmonar
2 PATOLOGIA TRAQUEOBRONQUIAL
3 ALTERACIONES DEL ESPACIO PLEURAL
4 TUMORES Y QUISTES
5 ALTERACIONES DIAFRAGMATICAS
6 PATOLOGIA CARDIACA
7 ANILLOS Y MALFORMACIONES VASCULARES
8 ALTERACIONES DE LA CAJA TORACICA
9 GI
10 NASOFARINGE LARINGE
11 PATOLOGIA INTRACRANEAL
CONSIDERACIONES GENERALES
CONSIDERACIONES GENERALES
Clínica poco específica taquipnea, tiraje, gruñido,
estridor,
cianosis, hipoxemia, hipercapnia
La
Rx de tórax
continúa siendo la prueba diagnóstica
Individualmente más útil que se puede obtener
DISTRES RESPIRATORIO DISTRES RESPIRATORIO NEONATO PREMATURO Inmaduro NEONATO PREMATURO Inmaduro
NEONATO A TERMINO Maduro
NEONATO A TERMINO Maduro
Circunstancias estructurales Menor número de alveolos Bronquios terminales menos resistentes
Circunstancias estructurales Menor número de alveolos Bronquios terminales menos resistentes
Problema bioquímico Déficit de surfactante
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE EDS
Causa más frecuente de distres respiratorio en el lactante inmaduro
Deficiencia bioquímica y estructural
Atelectasia alveolar y disminución del número de alveolos
Deficiencia bioquímica y estructural
Atelectasia alveolar y disminución del número de alveolos
Deficiente intercambio gaseoso
Deficiente intercambio gaseoso
Hipoxia Acidosis Hipoperfusión
Hipoxia Acidosis Hipoperfusión
Aparecen signos de distres respiratorio en las primeras 2, 3 h Grave inmediatamente después del parto
Leve puede retrasarse hasta 6, 8 h de vida.
Aparecen signos de distres respiratorio en las primeras 2, 3 h Grave inmediatamente después del parto
Leve puede retrasarse hasta 6, 8 h de vida.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Hipoventilación pulmonar generalizada HEMITORAX PEQUEÑOS
Tórax en campana
Aspecto finamente granular, en vidrio deslustrado del parénquima pulmonar
Poca definición de los vasos pulmonares
Broncogramas aéreos que se extienden a la periferia
Aire en el arbol bronquial sobre un fondo de alveolos no ventilados
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Hipoventilación pulmonar generalizada HEMITORAX PEQUEÑOS
Tórax en campana
Aspecto finamente granular, en vidrio deslustrado del parénquima pulmonar
Poca definición de los vasos pulmonares
Broncogramas aéreos que se extienden a la periferia
Rx de tórax AP EMH leve
Rx de tórax AP EMH moderada
Rx AP de tórax Enfermedad de la membrana hialina grave hemitórax pequeños y difusamente opacos con
broncograma aéreo que se extiende a la periferia
Rx AP de tórax Enfermedad de la membrana hialina grave
Rx de tórax AP RN prematuro
RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de la
membrana hialina
Rx de tórax AP RN prematuro
RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de la
membrana hialina
Mismo RN 6 h despues de la Administración de surfactante
COMPLICACIONES
Derivadas del tratamiento ventilatorio. Fenómenos de bloqueo aéreo.
Enfisema intersticial pulmonar EIP Neumotórax
Neumomediastino
Neumoperitoneo y embolismo gaseoso
Derivadas del tratamiento ventilatorio. Fenómenos de bloqueo aéreo.
Enfisema intersticial pulmonar EIP Neumotórax
Neumomediastino
Neumoperitoneo y embolismo gaseoso
Por la hipoxia
Ductus persistente ICC edema
Por la hipoxia
Ductus persistente ICC edema
Otras
Hemorragia pulmonar Neumonía
Derivadas del manejo TOT, catéteres venosos o arteriales
Otras
Hemorragia pulmonar Neumonía
Derivadas del manejo TOT, catéteres venosos o arteriales
Displasia broncopulmonar DBP derivada de la TV
ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR
Complicación del tratamiento ventilatorio
Sobredistención alveolar en pulmones inmaduros con escasa compliancia
Complicación del tratamiento ventilatorio
Sobredistención alveolar en pulmones inmaduros con escasa compliancia
Ruptura de los sacos aéreos
Fuga al intersticio pulmonar
Ruptura de los sacos aéreos
Fuga al intersticio pulmonar
EPI
Burbujas de aire serpiginosas en la periferia pulmonar
linfáticos que no desaparecen en espiración
Migrar a distintos espacios
EPI
Burbujas de aire serpiginosas en la periferia pulmonar
linfáticos que no desaparecen en espiración
Migrar a distintos espacios
Aparece en el segundo o tercer día de vida Si antes mal pronóstico
Rx de tórax AP Barotrauma EPI
Rx de tórax AP RN con EMH Enfisema intersticial izqdo tras terapia ventilatoria
Burbujas de aire serpinginosas en la periferia pulmonar
Rx de tórax AP RN con EMH Enfisema intersticial izqdo tras terapia ventilatoria
Rx de tórax AP RN Enfisema intersticial
Burbujas de aire serpinginosas en la perifería pulmonar Complicación de la terapia ventilatoria
Rx de tórax AP RN Enfisema intersticial
Rx de tórax AP RN con EMH EPI y neumotórax drcho tras terapia ventilatoria
Rx de tórax AP RN con EMH EPI y neumotórax drcho tras terapia ventilatoria
RNT
SD DEL PULMON HUMEDO SPH
Lactantes hipóxicos que requieren ventilación asistida con altas concentraciones de O2
Entre las más frecuentes en el neonato inmaduro
Capilares pulmonares sufren toxicidad por O2
Capilares pulmonares sufren toxicidad por O2
Permeabilidad capilar
Extravasación de líquido al intersticio pulmonar Permeabilidad capilar
Extravasación de líquido al intersticio pulmonar
Ocupación intersticial y alveolar EDEMA PULMONAR
Ocupación intersticial y alveolar EDEMA PULMONAR
El SPH puede seguir a la EDS del prematuro después de su corrección, porque continúan con pulmones inmaduros que requieren ventilación asistida
El SPH puede seguir a la EDS del prematuro después de su corrección, porque continúan con pulmones inmaduros que requieren ventilación asistida
El SPH puede desarrollarse en lactantes de bajo peso con pulmones normales al nacimiento no EDS
El SPH puede desarrollarse en lactantes de bajo peso con pulmones normales al nacimiento no EDS
La presencia de SPH predispone al desarrollo de DBP, porque precisan ventilación asistida durante más tiempo y a mayor
presión
La presencia de SPH predispone al desarrollo de DBP, porque precisan ventilación asistida durante más tiempo y a mayor
presión
Hay otras causas de edema pulmonar diferentes al SPH Neurológicas, cardiológicas, sobrecarga de líquidos
Hay otras causas de edema pulmonar diferentes al SPH Neurológicas, cardiológicas, sobrecarga de líquidos
Hallazgos radiológicos
Pulmones de tamaño normal con aumento difuso de densidad
Hallazgos radiológicos
Rx de tórax AP mismo RN pret 5 días de vida Edema pulmonar Pulmones hiperexpandidos con aumento difuso de densidad y broncogramas
Rx de tórax AP mismo RN pret 5 días de vida Edema pulmonar Pulmones hiperexpandidos con aumento difuso de densidad y broncogramas
Rx de tórax AP RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de membrana hialina
opacidad difusa con broncogramas Rx de tórax AP RN prematuro 3 h de vida Enfermedad de membrana hialina
DISPLASIA BRONCOPULMONAR DBP
SD DE WILSON MIKITY
Cambios estructurales muy parecidos
Grupos de alveolos ventilados, sobredistendidos y grupos de alveolos atelectasiados
Cambios estructurales muy parecidos
Grupos de alveolos ventilados, sobredistendidos y grupos de alveolos atelectasiados
WM los pulmones de los neonatos están bien ventilados los primeros días de vida
WM los pulmones de los neonatos están bien ventilados los primeros días de vida
DBP sufrieron primero EDS u otra causa de terapia ventilatoria
con presión positiva
DBP sufrieron primero EDS u otra causa de terapia ventilatoria
con presión positiva
Toxicidad por O2
Pulmón húmedo TV prolongada
Toxicidad por O2
Pulmón húmedo TV prolongada
Sobredistensión alveolar Barotrauma
Sobredistensión alveolar Barotrauma
Pulmones esponjosos de la DBP
Northway y Rosan 1967 describen 4 estadíos, atendiendo
a las características clínicas, Rx y AP de la Enfermedad crónica pulmonar del prematuro DBP
Northway y Rosan 1967 describen 4 estadíos, atendiendo
a las características clínicas, Rx y AP de la Enfermedad crónica pulmonar del prematuro DBP
I EMH en los primeros 4 días
I EMH en los primeros 4 días
II Patrón de edema pulmonar del cuarto al décimo día
II Patrón de edema pulmonar del cuarto al décimo día
III Fibrosis lineal y lucencias redondeadas entre los días 10 y 20 de vida
III Fibrosis lineal y lucencias redondeadas entre los días 10 y 20 de vida
IV Panalización parenquimatosa grupos alveolares enfisematosos
LLII y fibrosis grosera más de 28 días
IV Panalización parenquimatosa grupos alveolares enfisematosos
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Dependerán del tamaño de las burbujas y del grado de cambios inflamatorios y fibrosis intersticial asociados
Dependerán del tamaño de las burbujas y del grado de cambios inflamatorios y fibrosis intersticial asociados
Burbujas grandes más visibles en las bases pulmonares
Burbujas grandes más visibles en las bases pulmonares
Si predomina la cicatrización intersticial patrón de fibrosis y
atelectasia segmentaria
Si predomina la cicatrización intersticial patrón de fibrosis y
atelectasia segmentaria
Hallazgos superpuestos de DBP y SPH muy frecuente Pueden desarrollar neumatoceles
Hallazgos superpuestos de DBP y SPH muy frecuente Pueden desarrollar neumatoceles
La DBP puede desarrollarse en lactantes prematuros sin EDS
La DBP puede desarrollarse en lactantes prematuros sin EDS
Evoluciona lenta pero favorablemente hacia la mejoría o desaparición del patrón radiológico en la infancia
Hiperreactividad bronquial e infecciones respiratorias Pbas de función respiratoria alteradas patrón restrictivo
Evoluciona lenta pero favorablemente hacia la mejoría o desaparición del patrón radiológico en la infancia
Rx de tórax patrón de aireación irregular , alternancia de áreas de hiperaireación y colapso de grupos alveolares
Cambios estructurales de la DBP
Rx de tórax patrón de aireación irregular , alternancia de áreas de hiperaireación y colapso de grupos alveolares
Rx de tórax PA de RNP 5 días de vida Fase II edema
Rx de tórax PA de mismo RNP 20 días de vida DBP fase III cambios fibrosos
Rx de tórax PA de mismo RNP 40 días de vida Fase IV DBP grupos alveolares enfisematosos
Rx de tórax AP RN prematuro de 70 días al nacimiento EMH
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro *DBP* Fibrosis y enfisema de predominio en bases
Rx de tórax AP RN prematuro de 70 días al nacimiento EMH
Rx de tórax AP RN prematuro de 40 días de vida
Insuficiencia pulmonar crónica del prematuro *DBP* Patrón en panal
Rx de tórax AP RN prematuro de 40 días de vida
Rx de tórax PA RNP de 3 meses de vida
Fase IV DBP grupos alveolares enfisematosos y patrón de fibrosis
Rx de tórax PA RNP de 3 meses de vida
NEONATO MADURO
SD DEL LIQUIDO PULMONAR RETENIDO SLR
Taquipnea transitoria del RN
SD de distres respiratorio transitorio del RN
Niños nacidos por cesárea, expulsivo rápido, anestesia y diabetes materna
2 a 4 o 6 h de vida clínica de distres resp leve
Niños nacidos por cesárea, expulsivo rápido, anestesia y diabetes materna
2 a 4 o 6 h de vida clínica de distres resp leve
Reabsorción retrasada fluido pulmonar bronquial 30%, capilar 40%,
Linfática 30% pulmón rígido poco distensible sin bloqueo de la difusión alveolar
Reabsorción retrasada fluido pulmonar bronquial 30%, capilar 40%,
Linfática 30% pulmón rígido poco distensible sin bloqueo de la difusión alveolar
En 24 48 H se reabsorbe el líquido Rx de tórax normal
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Son característicos
Sobredistensión pulmonar moderada severa hiperinsuflación pulmonar
Infiltrado simétrico parahiliar
Líquido atrapado en las cisuras y pequeños derrames pleurales
Silueta cardiotímica leve o moderadamente aumentada Márgenes borrosos por edema intersticial
Son característicos
Sobredistensión pulmonar moderada severa hiperinsuflación pulmonar
Infiltrado simétrico parahiliar
Líquido atrapado en las cisuras y pequeños derrames pleurales
Silueta cardiotímica leve o moderadamente aumentada Márgenes borrosos por edema intersticial
Hay que diferenciarlo de la congestión por IC que no suele manifestarse hasta pasadas 24 h de vida
Rx AP de tórax RNT cesárea 7 h de vida TTRN
Rx AP de tórax RNT cesárea 7 h de vida TTRN
Rx AP de tórax 12 h después
ASPIRACION NEONATAL CON Y SIN MECONIO
RN postmaduro y deprimido que presentará dificultad resp grave casi inmediatamente después del parto
RN postmaduro y deprimido que presentará dificultad resp grave casi inmediatamente después del parto
Hipoxia intraútero
Hipoxia intraútero
Hipoxia intraútero
Respiraciones del feto más profundas
Se produce meconio intraútero por respuesta vagal que
la peristalsis intestinal
Hipoxia intraútero
Respiraciones del feto más profundas
Se produce meconio intraútero por respuesta vagal que
la peristalsis intestinal
Aspiración de meconio
Obstrucción bronquial y atrapamiento aéreo
Neumonitis química aparece alrededor de las 48 h
Aspiración de meconio
Obstrucción bronquial y atrapamiento aéreo
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
La norma es el atrapamiento aéreo extenso pulmones
hiperinsuflados resultado de la obstrucción de los bronquios pequeños por meconio
Infiltrados nodulares o algodonosos bilaterales que corresponden
atelectasia parcheada
Puede asociar neumomediastino y neumotórax
Ocasionalmente un fragmento grande de meconio puede causar
atelectasia o enfisema obstructivo
La aspiración sin meconio se resuelve rápidamente
La resolución del cuadro de aspiración meconial es lenta
La norma es el atrapamiento aéreo extenso pulmones
hiperinsuflados resultado de la obstrucción de los bronquios pequeños por meconio
Infiltrados nodulares o algodonosos bilaterales que corresponden
atelectasia parcheada
Puede asociar neumomediastino y neumotórax
Ocasionalmente un fragmento grande de meconio puede causar
atelectasia o enfisema obstructivo
La aspiración sin meconio se resuelve rápidamente
Rx de tórax AP RN a término con aspiración de líquido meconial
Rx de tórax AP RN a término con sufrimiento fetal y aspiración de líquido meconial
Rx AP de tórax RN RNT 40 semanas aspirado meconial Infiltrados bilaterales y neumotórax asociado
SD DEL PULMON DERECHO OPACO
No es frecuente , más frecuente cesárea y que se afecte solo un
lóbulo DD neumonía o atelectasia
No es frecuente , más frecuente cesárea y que se afecte solo un
lóbulo DD neumonía o atelectasia
Combinación de líquido pulmonar retenido y obst bronquial Por tapón mucoso transitorio
Combinación de líquido pulmonar retenido y obst bronquial Por tapón mucoso transitorio
No hay pérdida de volumen
No hay pérdida de volumen
Rx opacificación de un lóbulo del pulmón drcho, sin desplazamiento de estructuras mediastínicas
Rx opacificación de un lóbulo del pulmón drcho, sin desplazamiento de estructuras mediastínicas
Entidad benigna y relativamente asintomática Se resuelve en 24 a 48 h
RNPT y RNT
NEUMONIA NEONATAL
Desarrolladas en el parto o inmediatamente después
RN puede infectarse intraútero o a su paso por el canal del parto
Desarrolladas en el parto o inmediatamente después
RN puede infectarse intraútero o a su paso por el canal del parto
Factores predisponentes parto prolongado, RPM, infección de la Placenta e infección ascendente del periné
Factores predisponentes parto prolongado, RPM, infección de la Placenta e infección ascendente del periné
Gérmenes más frec bacterianas
Streptococcus grupo B entre los más frecuentes Staphylococcus aureus
Gram neg E.coli, Klebsiella
Otros Gram pos y neg, virus y hongos. Sífilis
Gérmenes más frec bacterianas
Streptococcus grupo B entre los más frecuentes Staphylococcus aureus
Gram neg E.coli, Klebsiella
Hallazgos radiológicos
Hallazgos radiológicos
Infección bacteriana
Infiltrados parenquimatosos groseros, parcheados Puede haber derrame pleural
Streptococcus B los hallazgos imitan la granularidad de la EDS pero los alveolos en vez de colapsados están ocupados por
exudado purulento pulmones granulares pero grandes
Pueden desarrollar tardíamente hernia diafragmática derecha Las consolidaciones son raras en los neonatos
Infección bacteriana
Infiltrados parenquimatosos groseros, parcheados Puede haber derrame pleural
Streptococcus B los hallazgos imitan la granularidad de la EDS pero los alveolos en vez de colapsados están ocupados por
exudado purulento pulmones granulares pero grandes
Pueden desarrollar tardíamente hernia diafragmática derecha Las consolidaciones son raras en los neonatos
Infección viral
Infiltrados lineales parahiliares
Aumento de densidad difuso o retículonodular Derrame pleural muy raro
Infección viral
Infiltrados lineales parahiliares
Aumento de densidad difuso o retículonodular Derrame pleural muy raro
Complicaciones pulmonares empiemas, abscesos, neumatoceles
Rx de tórax AP RN a término 18 h de vida Infiltrados compatibles con neumonía
Estreptococo B
Rx de tórax AP RN a término 18 h de vida Infiltrados compatibles con neumonía
Estreptococo B
Rx de tórax AP 10 días de vida Hernia Diafragmática derecha
Rx de tórax AP RN neumonía por gram negativo
ATELECTASIA NEONATAL
La causa suele ser la obstrucción mecánica de un bronquio
La causa suele ser la obstrucción mecánica de un bronquio
Extrínseca
Compresión vascular Masa
Extrínseca
Compresión vascular Masa
Intrínseca
Tapón mucoso o de meconio Intubación selectiva
Intrínseca
Tapón mucoso o de meconio
Intubación selectiva
Suele ser unilateral con desplazamiento de las estructuras mediastínicas
Rx de tórax AP atelectasia de LSD
Rx de tórax AP RN prematuro EDS intubación selectiva del bronquio principal izquierdo
HEMORRAGIA PULMONAR
Se produce por hipoxia y lesión capilar secundaria a EDS
Aspiración de meconio Neumonía neonatal DBP
Enfermedad cardiaca congénita
Etiologicamente relacionada con la prematuridad y la hipoxia grave.
Se produce por hipoxia y lesión capilar secundaria a
EDS
Aspiración de meconio Neumonía neonatal DBP
Enfermedad cardiaca congénita
Etiologicamente relacionada con la prematuridad y la hipoxia grave.
Microscópica infrecuente que se diagnostique premortem
Microscópica infrecuente que se diagnostique premortem
Hemorragia pulmonar masiva distres súbito, presencia de sangre
en boca, nariz o TOT
Rx pulmones opacos infiltrados alveolares bilaterales Pronóstico desfavorable
Hemorragia pulmonar masiva distres súbito, presencia de sangre
en boca, nariz o TOT
Rx de tórax AP RN prematuros Hemorragia pulmonar Infiltrados alveolares difusos
AGENESIA HIPOPLASIA PULMONAR
Desde la agenesia total de ambos pulmones incompatible con la vida hasta una leve hipoplasia unilateral del parénquima
Desde la agenesia total de ambos pulmones incompatible con la vida hasta una leve hipoplasia unilateral del parénquima
Hipoplasia pulmonar bilateral
Primaria hipoplasia sin causa compresiva, etiología desconocida
Secundaria hipoplasia por compresión extratóracica SD POTTER
hipoplasia por compresión de la caja torácica hipoplasia por compresión intratorácica
Hipoplasia pulmonar bilateral
Primaria hipoplasia sin causa compresiva, etiología desconocida
Secundaria hipoplasia por compresión extratóracica SD POTTER
hipoplasia por compresión de la caja torácica hipoplasia por compresión intratorácica
Hipoplasia pulmonar primaria difícil de diagnosticar, aunque aparescan signos de distres la Rx de tórax está limpia, la de tamaño pulmonar no suele detectarse al inicio
Número de alveolos que son inmaduros
Número de bronquiolos y arteriolas Pulmón de menor tamaño y peso
Hipoplasia pulmonar primaria difícil de diagnosticar, aunque aparescan signos de distres la Rx de tórax está limpia, la de tamaño pulmonar no suele detectarse al inicio
Número de alveolos que son inmaduros
Hipoplasia pulmonar unilateral es una entidad más benigna que suele pasar desapercibida, se asocia a hipoplasia de la a.pulmonar homolateral con del flujo sanguíneo pulmonar Rx pulmón más pequeño con de la vascularización
El volumen pulmonar cambia en insp esp ventilan
Hipoplasia pulmonar unilateral es una entidad más benigna que suele pasar desapercibida, se asocia a hipoplasia de la a.pulmonar homolateral con del flujo sanguíneo pulmonar Rx pulmón más pequeño con de la vascularización
El volumen pulmonar cambia en insp esp ventilan
Pulmón hipoplásico adquirido SD Swyer James es el resultado de una bronquiolitis obliterante que conduce a atrapamiento aéreo
No hay cambios significativos de tamaño en inspiración espiración
Pulmón hipoplásico adquirido SD Swyer James es el resultado de una bronquiolitis obliterante que conduce a atrapamiento aéreo
Agenesia unilateral se acompaña de ausencia de a. pulmonar,
más frec parcial de 1 o varios lóbulos, más frec drcha LSD y LM
Agenesia unilateral se acompaña de ausencia de a. pulmonar,
más frec parcial de 1 o varios lóbulos, más frec drcha LSD y LM
Rx agenesia unilateral hiperinsuflación del pulmón contralateral Herniación pulmonar a través del mediastino y desplazamiento Mediastínico
Si afecta al lado drcho arco aórtico suele ser izq
Si afecta lado izq arco aórtico aórtico suele ser drcho
Rx agenesia unilateral hiperinsuflación del pulmón contralateral Herniación pulmonar a través del mediastino y desplazamiento Mediastínico
Si afecta al lado drcho arco aórtico suele ser izq
Si afecta lado izq arco aórtico aórtico suele ser drcho
Rx agenesia aislada 1 o varios lóbulos
Pulmón afecto más pequeño y de densidad Rx lateral densidad retroesternal característica
Rx agenesia aislada 1 o varios lóbulos
Rx tórax AP RNT asintomático ausc ausencia de MV hemitórax izquierdo
Agenesia pulmonar izquierda hiperinsuflación del pulmón drcho
Rx tórax AP RNT asintomático ausc ausencia de MV hemitórax izquierdo
Rx tórax AP Agenesia parcial del pulmón derecho
