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Mejoramiento de la calidad de atención de enfermería en la madre embarazada y recién nacido del centro obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo Azogues - Cañar 2010

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(1)

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

ESCUELA DE MEDICINA

MODALIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD

PARA EL DESARROLLO LOCAL

TEMA:

“MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN LA MADRE EMBARAZADA Y RECIÉN

NACIDO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL HOMERO

CASTAÑIER CRESPO AZOGUES - CAÑAR

2010”

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGÍSTER

EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL

AUTORA:

Lcda. Inés Ochoa Espinoza

DIRECTOR:

Dr. Guillermo Hurtado

CUENCA -ECUADOR

(2)

CERTIFICACIÓN

Dr

.

GUILLERMO HURTADO.

DIRECTOR DE TESIS.

CERTIFICA:

Que he revisado el presente trabajo titulado

MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA MADRE EMBARAZADA

Y RECIEN NACIDO DEL CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL HOMERO

CASTAÑIER CRESPO AZOGUES

CAÑAR 2010

,

el mismo que está de

acuerdo con lo establecido por la Escuela de Medicina de la Universidad

Técnica Particular de Loja, por lo consiguiente autorizo su presentación ante el

Tribunal respectivo

Cuenca, Octubre del 2011.

………

(3)

AUTORÍA

Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones,

conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el

presente trabajo son de responsabilidad absoluta de su autora.

Cuenca, Octubre del 2011.

……….

(4)

CESIÓN DE DERECHOS

“Yo,

INÉS OCHOA ESPINOZA

declaro conocer y aceptar la disposición del

Art. 67 del Estatuto de la Universidad Técnica Particular de Loja, que en su

parte pertinente dice:

Forman parte del patrimonio de la Universidad la

propiedad intelectual de las investigaciones, trabajos científicos o técnicos y

tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o

institucional operativo de la Universidad.

Cuenca, Octubre del 2011

……….

Lcda. Inés Ochoa Espinoza.

(5)

DEDICATORIA

El presente trabajo dedico a mi familia y a mis sobrinos

que con su apoyo permitieron la culminación de este

trabajo que va en beneficio de mi persona y en

beneficio de la comunidad.

(6)

AGRADECIMIENTO

Expreso

mi

más

sincero

e

imperecedero

agradecimiento al personal docente y administrativo del

programa de maestría en Gerencia Integral de salud

para el desarrollo local de la Universidad Técnica

Particular de Loja por la oportunidad brindada para el

mejoramiento y capacitación profesional.

A las Autoridades Administrativas, al personal Médico y

de Enfermería del Hospital Homero Castañier Crespo

por su apoyo en la realización de esta investigación, ya

que sin su colaboración no hubiera sido posible realizar

este trabajo.

(7)

INDICE

CONTENIDO PÀG.

PORTADA………

CERTIFICACIÓN………

AUTORÍA……….

CESIÓN DE DERECHOS……….

DEDICATORIA………

AGRADECIMIENTO………..

INDICE………..

1.- RESUMEN……….

2. ABSTRACT……….

3.- INTRODUCCIÓN……….

4.- PROBLEMATIZACIÓN………..

5.- JUSTIFICACIÓN……….

6.- OBJETIVOS……….

6.1 OBJETIVO GENERAL………

6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS………..

7. MARCO TEÓRICO………

7.1. MARCO INSTITUCIONAL……….

7.1.1 HOSPITAL PROVINCIAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO.. 7.1.2. SERVICIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO-AZOGUES……….

7.1.3 PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER

(8)

7.1.4 MORBI-MORTALIDAD DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO DE LA CUIDAD DE AZOGUES………..

7.1.5 ÁREA DE INFLUENCIA………...

7.1.6. PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER

CRESPO………...

7.1.7. INFORMACIÓN FINANCIERA………..

7.1.8 MARCO FILOSÓFICO INSTITUCIONAL……….. 7.1.9 ESTRUCTURA ORGÁNICA- FUNCIONAL………..

7.1.10. MARCO LEGAL……….

7.1.11 RELACIÓN DE LA UNIDAD OPERATIVA CON LA

COMUNIDAD………..

7.1.12 CENTRO OBSTÉTRICO………..

7.1.13 TALENTOS HUMANOS……….

7.1.14 ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO

OBSTÉTRICO………..

7.1.15 DATOS DE MORBI-MORTALIDAD DEL CENTRO

OBSTÉTRICO………..

7.2 MARCO CONCEPTUAL……….

7.2.1 CALIDAD DE ATENCION………

7.2.2 PACIENTE DE OBSTETRICIA Y LA ATENCIÓN DE

ENFERMARÍA……….

7.2.3 MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA.. 7.2.4 CRUZADA NACIONAL DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD……….

7.2.5 MARCO DISCIPLINAR DE ENFERMERÍA………..

7.2.6 ENFOQUE DE RIESGO………..

7.2.7 PERFIL DE LA ENFERMERA OBSTETRA………..

7.2.8 COMPETENCIA DEL MODELO DE INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN………...

7.2.9 COMPETENCIA DE INTERCULTURALIDAD……….

7.2.10 COMPETENCIA ADMINISTRATIVA……….

7.2.11 EDUCACIÓN CONTINUA EN EL ÁREA HOSPITALARIA….

(9)

8.- DISEÑO METODOLÓGICO……… 8.1 ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS ……….

8.2 ÁRBOL DE PROBLEMAS………..

8.3 ÁRBOL DE OBJETIVOS………

8.4 MATRIZ DEL MARCO LÓGICO………

8.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y TAREAS………..

9.- RESULTADOS………..

9.1 COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA LA PACIENTE EMBARAZADA Y RECIÉN

NACIDO CONFORMADO……….

9.2 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN Y ACTUALIZACIÓN SOBRE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL CENTRO OBSTÉTRICO EJECUTADO………....

9.2.1 SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN DEL PROYETO………….

9.2.2. DISEÑO DEL CURSO DE CAPACITACIÓN………..

9.2.3.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES CUMPLIDAS EN EL TALLER DE CAPACITACIÓN SOBRE JORNADAS MÉDICAS Y DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA NEONATAL REALIZADAS DEL 14 AL 17 DE OCTUBRE DEL 2010……….

9.2.4. NEGOCIACIÓN DEL PROYECTO CON AUTORIDADES

HOSPITALARIAS………...

9.2.5 DIFUSIÓN A NIVEL LOCAL DE LA PROPUESTA………

9.2.6. EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA………...

9.2.7 CAMBIOS LOGRADOS EN LOS CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL CON LA EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA…………..

9.3. MANUAL DE NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN A LA PACIENTE EMBARAZADA Y RECIÉN NACIDO ELABORADO, IMPLEMENTADO Y DIFUNDIDO………

10.- CONCLUSIONES………..

(10)

11.- RECOMENDACIONES ………

12.- BIBLIOGRAFÍA………..

13. ANEXOS………

ANEXO Nº 1……….

ANEXO Nº 2………

ANEXO Nº 3………

ANEXO Nº 4………

ANEXO Nº 5………

ANEXO Nº 6………

ANEXO Nº 7………

ANEXO Nº 8………

ANEXO Nº 9……….

ANEXO Nº 10………..

ANEXO Nº 11………..

91

92

(11)

En el Hospital Homero Castañier Crespo de la cuidad de Azogues, el Centro Obstétrico está destinado a la atención de madres embarazadas y recién nacidos. razón importante para que los talentos humanos en especial de enfermería, que atienden a madres embarazadas y recién nacidos tengan un alto nivel competitivo.

En el Centro Obstétrico no todo el personal de enfermería es profesional, es una unidad de reciente creación no hay una atención de calidad por sus limitados conocimientos provocando la Rutinización de actividades asistenciales, dando como consecuencia una inadecuada calidad de atención de enfermería en la unidad.

El diseño metodológico que se utilizó para este proyecto de acción es el Marco Lógico, que permitió relacionar los objetivos con las actividades, clarificar las funciones, responsabilidades y evaluar los resultados, para ello se utilizó las siguientes herramientas: Análisis de involucrados, árbol de problemas, de objetivos y la matriz del marco lógico.

Los resultados de la ejecución del proyecto se resumen en: personal profesional de enfermería capacitado; conformación del comité de protocolización; contar con un manual de protocolos de procedimientos de enfermería para la atención de la madre embarazada y recién nacidos

El desarrollo de este proceso permite concluir lo siguiente:

La capacitación especifica permanente basada en competencias es la estrategia que permitió al personal de enfermería adquirir nuevos conocimientos, cambio de actitud y comportamiento reflejado en la práctica de su trabajo diario, conscientes del reto que es mejorar la cantidad técnica de atención a la madre embarazada y recién nacido, contribuyendo a mejorar sus expectativas de vida.

(12)

In the Homero Castañier Crespo Hospital of the Azogues city, the Obstetric Center is destined for pregnant mothers' attention and newborn babies. Important reason in order that the human talents in special of infirmary, the fact that they cater for pregnant mothers and newborn babies have a tall competitive level.

In the Obstetric Center not all staff of infirmary is professional, he is an unit of recent creation there is not an attention of quality for his limited knowledge provoking the Routine of helping activities, giving as a result an inadequate quality of attention of infirmary in the unit.

The design metodologic that was utilized for this project of action is the Logic Frame, that it allowed relating the objectives to the activities, to clarify the shows, responsibilities and evaluating results, for it utilized the following tools itself: Analysis of implicated, tree of problems, of objectives and the logic frame's womb.

They summarize the results of the execution of the project in: Professional staff of capacitated infirmary; Conformation of the committee of protocolization; Counting on a manual of protocols of nursing procedures for the pregnant mother's attention and newborn babies

The development of this process allows concluding the following:

(13)

En la cuidad de Azogues, capital de la provincia del Cañar, está ubicado el Hospital Homero Castañier Crespo “HHCC”, que al ser un hospital provincial tiene como área de influencia todo el territorio de la provincia del Cañar y parte de otras provincias. Desde su creación el hospital ha tenido un permanente crecimiento presionado por la intensa demanda de servicios médicos y por una visión de mejoramiento constante.

En 26 de Mayo de 2009 se inaugura el Centro Obstétrico, y comienza a funcionar el 3 de junio del mismo año, es un servicio que se caracteriza por brindar atención a pacientes embarazadas normales y patológicas en todas sus facetas clínicas así como a su componente neonatal. Igualmente se caracteriza por tomar decisiones referentes a la forma en cómo terminar un embarazo, evitar pérdidas prematuras y dar el tratamiento adecuado al aborto, embarazo ectópico y otras enfermedades relacionadas con el embarazo.

Oferta la atención integral de la mujer en todas las etapas de la actividad gestacional, desde la preventiva, diagnostica y curativa facilitando la reintegración al medio familiar y laboral.

Para mantener esta condición y lograr reducir las tasas de morbi-mortalidad materna, permitiendo que todo recién nacido goce de salud al comienzo de su vida, se debe incrementar el acceso y la atención oportuna de calidad y calidez a la mujer embarazada para lo cual como eje fundamental se debe invertir en el fortalecimiento del Talento Humano Capacitado, ya que como mínimo el personal sanitario que prestara un servicio en el campo de la obstetricia y neonatología debe poseer la capacidad de hacer lo siguiente: ayudar a las mujeres y al recién nacido durante el embarazo, el parto y periodo posnatal normales; detectar las complicaciones; y tener la capacidad de referir a las mujeres y los recién nacidos para que reciban atención de niveles más altos, si se requiere.

(14)

requieren, se optimizan los servicios y se eleva la satisfacción de las /los usuarios.

La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados, protocolizados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno- infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyan a brindar una atención con mayor calidez.

Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma ameritan la atención médica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el médico en el cuidado de su propia salud.

(15)

El Hospital Homero Castañier Crespo siempre ha sentido la necesidad de contar con el Servicio del centro Obstétrico por la demanda de pacientes que necesitan de este tipo de atención, este trabajo se realizaba en el Centro Quirúrgico, que no contaba con el espacio suficiente y adecuado para brindar un cuidado de calidad y calidez.

El Centro Obstétrico se encuentra ubicado en el primer piso, junto al Servicio de Ginecología, Centro Quirúrgico, Neonatología y Cuidados Intensivos, siendo su capacidad de 1 quirófano, sala de recuperación con 2 camas, sala de partos con 2 mesas para la atención de partos y sala de recién nacidos; sin embargo por la falta de experiencia del personal de Enfermería siendo una unidad de reciente creación no hay una atención de calidad por sus limitados conocimientos en normas y protocolos de atención materna neonatal y la falta de una guía para estandarizar la atención a provocado una inadecuada calidad de atención de Enfermería a las madres embarazadas y recién nacidos.

La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantía de los derechos en la sociedad. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y la familia, especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos comprometen el futuro de la sociedad.

(16)

Constituye una necesidad impostergable mejorar los servicios de salud en todas sus expresiones, para que la población tenga acceso a servicios óptimos, eficientes y equitativos, que con urgencia y a tono con los tiempos modernos resuelvan la mayoría de los retrasos y falencias de los problemas que afectan a la salud de acuerdo a su nivel de complejidad.

Para cristalizar en realidad este anhelo y esfuerzo es menester el desarrollo de la capacidad gerencial del personal de los diferentes niveles de complejidad, así como, contar en cantidad y calidad suficiente de todos los recursos que viabilicen este afán innovador.

El termino calidad implica una gama de cualidades orientadas a buscar la excelencia o una aproximación a la perfección en todas las actividades del quehacer humano, desarrolladas en ámbitos sociales muy variados y complejos.

La calidad que tiene que aplicarse en las prestaciones de salud tiene que ser integral, esto nos permite la aplicación inmediata a mediano plazo en un proceso que demanda cambios de comportamientos humanos en su aplicación conceptual y operativa, así como contar con recursos económicos y materiales disponibles.

En los últimos años, cuando estamos ya en los inicios del tercer milenio las autoridades de salud, desde sus más altas jerarquías hasta las más incipientes, asesoradas por agencias internacionales, han aplicado una serie de enfoques metodológicos para desarrollar las prestaciones médicas en las condiciones más favorables para la población, a fin de que rebase sus expectativas de beneficio.

(17)

prenatal del Ministerio de Salud Pública para embarazadas y recién nacido, consecuentemente, aportará al mejoramiento de la calidad de su atención integral y por ende garantizará el nacimiento de un niño sano cuyo rendimiento a futuro, estarán en los mejores niveles, tanto para la madre como para el niño. Se trata de demostrar que el uso de normas y protocolos en el centro obstétrico, permitirá brindar una atención integral a la embarazada y recién nacido, mejorando la calidad de la misma, y además es necesario desarrollar la capacidad del personal involucrado en los diferentes niveles de complejidad.

Además este estudio de investigación científica, es un aporte a la teoría del conocimiento de las prestaciones de salud materna-infantil y un apoyo a la investigación de la salud.

Este estudio tiene relevancia humana, porque están involucrados sujetos humanos manteniéndose una relación dinámica que como consecuencia generará nuevas formas de atención de calidad en nuestro servicio y por ende de toda la institución.

Es importante la realización de este tipo de estudios no frecuentes en nuestro medio, pues será una base para que se desarrollen nuevas investigaciones sobre esta temática.

(18)

6.1 OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de atención del personal de enfermería a las madres embarazadas y recién nacidos, del Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo a través de la capacitación y la implementación de un manual en normas y protocolos en la atención materno neonatal.

6.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Formar el comité de protocolización de atención materna neonatal para mejorar la calidad de atención a madres embarazadas y recién nacidos.

Desarrollar un programa de capacitación sobre normas y protocolos de atención materna neonatal para el personal de enfermería que labora en el Centro Obstétrico.

(19)

7.1. MARCO INSTITUCIONAL

7.1.1 HOSPITAL PROVINCIAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO

El Hospital Homero Castañier Crespo fue inaugurado el 15 de mayo de 1982 en el gobierno del Dr. Oswaldo Hurtado Larrea como hospital base con los servicios de Clínica, Cirugía, Pediatría, Gineco-Obstetricia, Emergencia, Centro Quirúrgico, servicios anexos como laboratorio clínico y patológico, rayos X y servicio de consulta externa que incluye odontología.

Se encuentra ubicado en la zona urbana del cantón Azogues, provincia del Cañar, cuya construcción inicial es de hormigón armado de 3 plantas, piso de baldosa, cuenta con los servicios básicos, con áreas físicas adecuadas, actualmente la construcción fue ampliada en el área de emergencia consulta externa, bodega, fisioterapia, biblioteca, capilla y bar; toda la superficie es de una extensión de 4.980m2.

La cuidad cuenta con una población de 64.910 habitantes; el área de influencia del hospitalaria comprende todo el territorio de la provincia del Cañar y las provincias del Oro, Azuay, Guayas, Morona Santiago y Chimborazo.

Como la mayoría de los establecimientos de salud pública, la organización de esta casa de salud es de tipo vertical y se rige por un organigrama funcional no actualizado, su modelo administrativo es burocrático.

(20)

Brindar una atención de calidad a la población del área de influencia y programática, a través de un modelo de prestaciones de cuidado progresivo y organizado en función de la satisfacción del usuario, en acciones de protección, diagnostico, cirugía, tratamiento y rehabilitación de la salud de la provincia. Dicho modelo se deberá sustentar en un sistema integrado de gestión hospitalaria y administración que posibilite el aumento de la eficiencia, promueva la satisfacción del personal, sentido de pertenencia y compromiso. Como también permitir el desarrollo de la docencia y la investigación.

VISIÓN DEL HOSPITAL “HOMERO CASTAÑIER CRESPO”

Esta llamado a brindar una atención integral al enfermo y /o usuario, en medicina preventiva , curativa y rehabilitación con personal técnico humano-científicamente preparado, para dar un servicio de calidad total en el cuidado directo al paciente, con respeto a la persona y su identidad cultural, expresado a través de un trato amable, con equidad, agilidad y eficiencia, en un ambiente acogedor debidamente equipado, con implementos médicos, medicinas e insumos, acorde a las necesidades del usuario, con personal con calidad humana en el servicio al paciente.1

7.1.2. SERVICIOS QUE BRINDA EL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER

CRESPO-AZOGUES

.

SERVICIOS DE DIAGNOSTICO:

Laboratorio clínico. Anatomía Patológica.

Imagenología: Rayos X, ecografías, tomografías, endoscopías.

(21)

Medicina interna. Traumatología. Neumología. Odontología. Pediatría. Ginecología Obstetricia. Oftalmología. Cardiología.

SERVICIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS:

Cirugía General. Urología.

Centro Obstétrico. (Partos, cesáreas, legrados, etc.) Ginecología General

Traumatología. Cirugía Plástica. Oftalmología. Neurocirugía.

Otorrinolaringología.

SERVICIO DE UN ÁREA CRÍTICA:

Cuidados Intensivos.

SERVICIOS DE SOPORTE:

Trabajo Social.

(22)

Mantenimiento. Estadística. Financiero.

Recursos Humanos.

De acuerdo con su sistema de producción, esta organización de salud mantiene una alta demanda en los diferentes servicios y especialidades, por su accesibilidad para la población de escasos recursos y por ser la única institución de servicio público en la cuidad.

7.1.3 PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO.

La información del departamento de estadística se realiza mediante sistemas computarizados desde aproximadamente hace tres años atrás.

(23)

PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO EN EL

AÑO 2010

SERVICIOS AÑO 2010

Consulta externa

Emergencia

Cirugías

Centro Obstétrico

Hospitalización

UCI

48.954

13.867

4.730

3.962

5.596

196

TOTAL 77.305

Fuente: Estadística del H.H:C.C. 2010 Elaboración: La Autora.

Según los datos estadísticos podemos observar que el hospital Homero Castañier Crespo de la Cuidad de Azogues ha tenido una gran demanda de pacientes en el área de consulta externa procedentes de la provincia del Cañar y como también de otros provincias, ya sea por situación económica o porque tienen acceso rápido al hospital.

7.1.4 MORBI-MORTALIDAD DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER

CRESPO DE LA CUIDAD DE AZOGUES.

[image:23.595.172.480.228.446.2]
(24)

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA DEL

HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO EN EL AÑO 2009. AZOGUES.

DIAGNOSTICO CASOS PORCENTAJE

1.- Complicaciones del embarazo 335 4.14 2.- Infección respiratoria c/s neumonía 260 3.31

3.- Colecistitis 278 3.44

4.- Hernias 237 2.93

5.- Apendicitis 229 2.83

6.- Fracturas Oseas 224 2.77

7.- Desviación Septal 211 2.61

8.- Bronconeumonía 207 2.56

9.- Hiperbilirrubinemia 154 1.90

10.- Enfermedad Diarreica Aguda 135 1.67

11.- Las Demás 3.600 44.49

12.- Partos 1.341 16.57

13.- Cesáreas 678 8.38

14.- Abortos 203 2.51

TOTAL 8902 100

[image:24.595.132.521.228.572.2]
(25)

DIEZ PRICIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA

DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO EN EL AÑO

2009-AZOGUES.

DIAGNOSTICO CASOS PORCENTAJE

1 Gastritis 2683 3.39

2 Embarazo en todas sus etapas 2391 3.03

3 Hipertensión arterial 2145 2.71

4 Lombociatalgia 1.558 1.97

5 Diabetes Mellitus 1550 1.96

6 Cefalea 1343 1.70

7 Control Post-operatorio 1307 1.65

8 Infección de Vías Urinaria 1229 1.56

9 Artritis 1198 1.52

10 Parasitismo Intestinal 1095 1.39

11 Las demás 62531 79.12

TOTAL 79030 100

Fuente: Estadística del H.H.C.C. Elaborado por: La autora.

Estos datos cuantitativos establecen que las primeras causas de morbilidad están relacionadas con estilo de vida encontrándose que la actualidad las presiones laborales, socioeconómicas, las medidas higiénicos dietéticas, influyen en el proceso salud-enfermedad de la población.

[image:25.595.122.531.249.535.2]
(26)

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DE EMERGENCIA DEL

HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO EN EL AÑO 2009 AZOGUES

ENERO A DICIEMBRE 2009.

DIAGNOSTICO CASOS PORCENTAJE

1 Faringoamigdalitis 4411 13.03

2 Infección Respiratoria Aguda 2488 7.37 3 Intolerancia Alimenticia 1729 5.11

4 Faringitis 1703 5.03

5 Amigdalitis 1699 5.02

6 Labor de parto 1383 4.08

7 Complicaciones en el embarazo 1375 4.06 8 Enfermedad Diarreica Aguda 1175 3.47

9 Gastroenteritis 1104 3.26

10 Infección de Vías Urinarias 1044 3.08

11 Las demás 15753 46.52

TOTAL 33834 100

Fuente: Estadística del H.H.C.C. 2009 Elaborado por: La Autora.

[image:26.595.136.516.248.534.2]
(27)

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD INTERNACION HOSPITAL

HOMERO CASTAÑIER CRESPO EN EL AÑO 2009-AZOGUES.

DIAGNOSTICO CASOS PORCENTAJE

1 Bronconeumonía 14 9.15

2 Shock Séptico 9 5.88

3 Insuficiencia Respiratoria Aguda 8 5.23 4 Accidente Cerebro Vascular 7 4.58

5 Shock Hipovolémico 7 4.58

6 Neumonía 5 3.27

7 Insuficiencia Renal 4 2.61

8 Prematurez- 900gr 4 2.61

9 Insuficiencia Cardiaca del Miocardio 3 1.96 10 Trauma Encéfalo Craneal Grave 2 1.31

11 Las demás 90 58.82

total 153 100

Fuente: Estadística del H.H.C.C. 2009 Elaborado por La Autora.

7.1.5 ÁREA DE INFLUENCIA

Al ser un hospital provincial, su área de influencia comprende todo el territorio de la Provincia del Cañar, la cual tiene una extensión de 3187.90 km2, está situada al sur de la sierra ecuatoriana, limita al norte con la provincia del Chimborazo, al sur con el Azuay, al este con Morona Santiago y el Azuay, al oeste con la provincia del Guayas. La capital es el cantón Azogues, se encuentra dividida en siete cantones posee 7 parroquias urbanas y 29 rurales.

[image:27.595.134.519.227.508.2]
(28)

Cantón Biblián, sur con la cuidad de cuenca, al este con el Río Paute y al Oeste con los Cerros de Tapul.

Según las últimas estimaciones y proyecciones oficiales, para la cuidad de Azogues, se estima una tasa decreciente del 1% anual en la población. Este factor se explica por el fenómeno migratorio, a otros sectores del país, e incluso fuera de él. El porcentaje que se ubica por debajo de la línea de pobreza es del 69,9%, y el 38,7 % están en situación de pobreza extrema. El analfabetismo alcanza al 15,4 % de su población.

7.1.6. PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO

La información del departamento de estadística desde hace 3 años se realiza a través de sistemas computarizados, esta no es difundida periódicamente; pero cuando se requiere se tiene acceso.

(29)

PRODUCCIÓN TOTAL POR SERVICIOS DEL HOSPITAL HOMERO

CASTAÑIER CRESPO EN EL AÑO 2009

SERVICIOS FRECUENCIA

CONSULTA EXTERNA 79030

EMERGENCIA 33824

GINECO-OBSTETRICIA 3.005

CIRUGÍA 1.525

MEDICINA GENERAL 1.457

PEDIATRÍA 1098

NEONATOLOGÍA 483

TRAUMATOLOGÍA 331

UCI 191

EXÁMENES LABORATORIO 478492

DIETAS SERVIDAS 142219

EXAMENES RX. 20011

RECETAS DESPACHADAS 140418

[image:29.595.168.488.229.512.2]
(30)

ÍNDICE DE OCUPACIÓN DE CAMAS POR ESPECIALIDAD DEL H.H.C.C.

EN EL AÑO 2009. AZOGUES

ESPECIALIDAD CAMAS

1 UCI 75.42

2 Traumatología 75.09

3 Medicina General 69.14

4 Neonatología 67.54

5 Cirugía 67.42

6 Gineco-Obstetricia 66.19

7 Pediatría 46

[image:30.595.166.490.230.415.2]
(31)

INDICE DÍAS ESTADA POR ESPECIALIDAD EN EL H.H.C.C. AZOGUES

2009.

ESPECIALIDAD TOTAL DE EGRESOS

1 Medicina interna 79.93

2 Gineco-Obstetricia 65.80

3 Cirugía 55.80

4 Pediatría 38.17

5 Neonatología 19.74

6 Traumatología 17.15

7 Uci 11.7

Fuente: Departamento de administración Elaborado por: La Autora.

Como se observa las dos tablas anteriores existe un alto índice de ocupación de camas en los servicios de UCI (75.42 ), Traumatología (75.09 % ), Medicina Interna (69.14 ) posiblemente por el prestigio que mantiene esta institución tanto a nivel local como nacional, así también por ser pacientes graves y que necesitan protocolos de manejo medico específicos para su recuperación (UCI).

En cuanto a los días estada de los pacientes los mayores índices se encuentran en Medicina Interna por ser pacientes crónicos y Gineco- Obstetricia porque se está aplicando las normas de alojamiento conjunto.

7.1.7. INFORMACIÓN FINANCIERA

[image:31.595.119.492.232.401.2]
(32)

DATOS ECONÓMICOS DEL HOSPITAL HOMERO CASTAÑIER CRESPO

DEL AÑO 2009. AZOGUES

.

INGRESOS AÑO 2009 PORCENTAJE

Presupuesto fiscal.

Presupuesto por inversión

Autogestión.

6477.118.96 49.149.14

292.185.23

94.99 %

0.725

4.29 %

TOTAL 6818.453.33 100%

.Ingreso adicional por

Maternidad Gratuita

112.785.05 1.65

Fuente: Departamento Financiero Elaborado por: La Autora.

7.1.8 MARCO FILOSÓFICO INSTITUCIONAL

Visión del Hospital Homero Castañier Crespo al 2015:

Constituirse en un hospital que brinda servicios de calidad, eficientes y eficaces, equitativos y solidarios, con personal capacitado, tecnología actualizada. Su administración es descentralizada, y su organización desconcentrada; con directivos calificados con liderazgo y con visión integral, la realizan a través de procesos de gestión sostenibles.2

2

[image:32.595.108.499.230.426.2]
(33)

“Brindamos atención de calidad, con horarios accesibles al usuario, resolviendo las demandas de nuestros clientes generando confianza, credibilidad y satisfacción “. 3

7.1.9 ESTRUCTURA ORGÁNICA- FUNCIONAL

En el organigrama del Hospital Homero Castañier Crespo se observa la representación gráfica de la estructura de la organización interna, establece los niveles jerárquicos, las líneas de autoridad, y responsabilidades, en esta institución se mantiene una combinación de organigrama lineal y funcional, es decir la autoridad fluye por orden vertical y descendente permitiendo la toma de decisiones arbitrarias y favorece la autocracia, existe coordinación y comunicación en determinadas actividades que no ameritan resolución de complejidad.

No se dispone de manuales actualizados en los diferentes departamentos, las normas y leyes se aplican de acuerdo a lo que establece la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa y el Contrato Colectivo Vigentes.

7.1.10. MARCO LEGAL

Nace el Hospital de Azogues en 1922 con el nombre de “3 DE NOVIEMBRE”. El 26 de junio de 1975 por DECRETO MINISTERIAL 4735 toma el nombre de “Hospital Homero Castañier Crespo “.

El 28 de Mayo de 1982 se inaugura el hospital nuevo con el ACUERDO MINISTERIAL 4892, del 23 de marzo de 1981, en la presidencia del Dr. Oswaldo Hurtado, ministro de salud el DR. Francisco Huerta, Director provincial Dr. Leonel Ochoa, y Director del Hospital Dr. Víctor Miguel Crespo.

El H.H.C.C. como institución de salud, depende del Ministerio DE Salud

(34)

política de la República del Ecuador que dice:

“El estado garantizará el derecho a la salud su promoción y protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario; y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud conforme a los principios de equidad, universabilidad, solidaridad, calidad y eficiencia”.

De igual forma considera el Plan Integral de salud en sus artículos:

Art. 1.- Que habla de la integración de las instituciones proveedoras de salud, respetando la personalidad, autonomía y naturaleza jurídica de cada institución.

Art. 2.- Buscara lograr la equidad y la universalidad analizando las necesidades epidemiológicas de la población y los determinantes sociales de salud y calidad de vida considerando la realidad provincial y cantonal.

Art. 3.- Ampliación de prestaciones de salud en la medida en que se disponga de financiamiento local.

Decreto Ejecutivo 502 Enero 1999 Art.5 el Ministerio Salud desarrollará e implantará sistemas centralizados que incorporen modelos de autonomía de gestión de los servicios.

Art. 6.- Fortalecimiento de la capacidad local de gestión para la identificación de problemas y alternativas de solución.

Reglamento del decreto ejecutivo n.502

(35)

promoviendo además la contribución solidaria de personas con capacidad de pago “. 5.

7.1.11 RELACIÓN DE LA UNIDAD OPERATIVA CON LA COMUNIDAD

El Hospital mantiene coordinación intersectorial con: La Cruz Roja, INNFA, La Defensa Civil. Los Bomberos, Clínicas Particulares, Área de Salud N. 1, Centros, Subcentros, Puestos de Salud, MIES y CONADIS.

Existen instituciones prestadoras de salud correspondientes a diversos sectores en total 6 en el cantón Azogues, Dispensario del I.E.S.S, Dispensario de la Policía, Dispensario Municipal, Dispensario INNFA, Consultorio de Medicina Naturista 1.

INSTITUCIONES DE ACCESO AL HOSPITAL

PÚBLICAS MSP SEMIPÚBLICAS IESS. PRIVADAS Y AUTÓNOMAS INNFA

SEGURO FAMILIAR PLANTACIÓN ISLA GUAPÁN.

Fuente: Departamento de Administración Elaborado por: La Autora.

4

4

(36)

EG

R

ES

OS

INDICADORES MEDICINA TRAUMA CIRUGIA PEDIATRÍA NEONATO U.C.I. GINEC. OBST. TOTAL

Altas 1400 324 1511 1094 468 140 3005 7942

Total defunciones 57 7 14 4 15 51 0 148

Menos de 48 horas 26 4 7 3 10 28 0 78

Más de 48 horas 31 3 7 1 5 23 0 70

Total egresos 1457 331 1525 1098 483 191 3005 28694

Total días estada 10305 2379 6707 4721 2541 1267 9548 37468

Total días pacientes 14904 3168 9948 10278 3762 1680 14426 58166

Total días camas disponibles 35 38 55 38 46 41 75 50

IIN

D

IIC

A

Giro de camas 0 -1 -1 0 1 -1 0

Intervalo de giro

X diario de días pacientes 28,63 6,61 18,63 13,11 7,06 3,52 26,52 104,08

% de ocupación 69,14 6,61 18,63 13,11 7,06 3,52 26,52 104,08

X días estada 69,14 75,09 67,42 45,93 67,54 75,42 66,19 64,42

X días camas disponibles 5,49 5,18 3,66 3,48 4,09 5,80 2,17 3,55

X diario de egresos 41,40 8,80 27,63 28,55 10,45 4,67 40,07 161,57

Tasa de mortalidad 34,69 41,38 63,54 36,60 40,25 47,75 75,13 50,56

Interconsultas

Dotación normal de camas 2,13 0,91 0,46 0,09 1,04 12,04 0,00 0,87

Partos 2019

Visto Bueno Cpa. Armando Velecela Fajardo

[image:36.842.122.776.133.412.2]
(37)

7.1.12 CENTRO OBSTÉTRICO

El Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo se encuentra ubicado en el primer piso, junto al servicio de Gineco- Obstetricia, y servicio de Neonatología, cuenta con 1 quirófano, sala de partos con 2 mesas para la atención de partos, recuperación con 2 camas, sala de recién nacidos, sala de labor con 2 camas, bodega y 1 vestidor para hombres y mujeres.

El espacio físico se encuentra distribuido en la entrada 1 vestidor para hombres y mujeres, a mano izquierda un lavador de manos, estación de enfermería con computadora con servicio de internet, en el hall una mesa para la preparación de equipos de cirugía y de ropa, un esterilizador pequeño para esterilizar equipos, bodega donde se guarda todos los materiales e insumos y también una oficina pequeña.

Encontrándose como problema que el área física es reducida, no contamos con utilería limpia usada y no disponemos de los lavabos quirúrgicos para el lavado de manos y nos falta un vestidor para hombres.

7.1.13 TALENTOS HUMANOS

(38)
[image:38.595.126.453.210.410.2]

TABLA Nº 11

TALENTOS HUMANOS DEL CENTRO OBSTÉTRICO. H.H.C.C. 2009

TALENTOS HUMANOS NUMERO

MÉDICOS TRATANTES 8

MEDICOS RESIDENTES 4

INTERNOS DE MEDICINA 6

ENFERMERA LÍDER 1

ENFERMERAS 6

AUXILIARES DE ENFERMERÍA 3

INTERNAS DE ENFERMERÍA 3

AUXILIAR DE SERVICIOS GENERALES 1

TOTAL 33

Fuente: Departamento de Recursos Humanos. Elaborado por: La autora.

7.1.14 ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO OBSTÉTRICO.

A nivel de enfermería el objetivo central es brindar atención integral a las madres embarazadas y recién nacidos según sus necesidades físicas, fisiológicas, psicológicas y sociales.

Se realiza valoración de enfermería para la planificación y ejecución en la atención del parto.

Evaluar atención brindada a la madre y recién nacido en el Centro Obstétrico.

(39)

7.1.15 DATOS DE MORBI-MORTALIDAD DEL CENTRO OBSTÉTRICO.

Según datos estadísticos del 2009 se atendieron a 1258 partos, 626 cesáreas, 173 legrados uterinos en total se atendieron a 1884 recién nacidos, 23 fallecidos.

Desde que comenzó a funcionar no se ha registrado ninguna muerte materna.

Gráfico Nº 1

Fuente: Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo. Elaborado por: La autora.

ANÁLISIS

(40)

Gráfico Nº 2

Fuente: Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo. Elaborado por: La autora.

ANÁLISIS

(41)

Gráfico Nº 3

TOTAL DE PARTOS EN UN AÑO POR SEXO 2009

Fuente: Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo. Elaborado por: La autora.

ANALISIS

(42)
[image:42.595.114.498.243.483.2]

TABLA Nº 12

CIRUGÍAS MÁS FRECUENTES EN EL QUIRÓFANO

(2009)

PATOLOGÍA TOTAL

1 Cesáreas 720=22.67%

2 Colecistectomías 319=10.05%

3 Legrados Uterinos 248=7.81%

4 Limpiezas Quirúrgicas 222=6.99%

5 Herniorrafias 215=6.77%

6 Apendicetomías 205=6.45%

7 Reducciones abiertas y cerradas 201=6.33%

8 Esterilización Quirúrgica 150=4.72%

9 Laparotomías 121=3.81%

10 Otras 774=24.36%

TOTAL 3175

ANÁLISIS

De acuerdo a la información presentada vemos que las cesáreas ocupan el

primer lugar en cirugía con 22.67 % y los legrados uterinos ocupan el tercer

lugar con el 7.81%.

FUENTE:

(43)
[image:43.595.151.499.436.639.2]

TABLA Nº 13

TOTAL DE CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL CENTRO OBSTÉTRICO

DURANTE EL 2010

CIRUGÍA TOTAL PORCENTAJE

Cesáreas 693 56.52

Legrados 367 29.93

Ameu 26 2.12

Pomeroy 109 8.89

Laparotomía exploratoria 11 0.89

Histerotomías 5 0.4

Drenaje de hematoma, de absceso y

de mama 3 0.24

Extracción de diu 4 0.32

Otros 8 0.63

Fuente: Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo. Elaborado por: La autora.

Gráfico Nº 4

Fuente: Centro Obstétrico del Hospital Homero Castañier Crespo. Elaborado por: La autora.

(44)

7.2 MARCO CONCEPTUAL

7.2.1 CALIDAD DE ATENCION

Según La Organización Mundial de la salud en su constitución afirma que:

Toda persona tiene derecho al más alto nivel de salud alcanzable y ha incluido la calidad de atención como un objetivo del macro proyecto de salud para todos. Define como requisitos de la calidad en salud: al nivel de experiencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo de riesgos para el paciente, alto grado de satisfacción del usuario y el impacto final en la salud de la población. 5.

En el campo de la salud, la calidad es el criterio técnico científico para los profesionales y el grado de satisfacción para los usuarios; es decir, admite los aspectos técnicos, científicos y metodológicos, así como, las relaciones y percepciones.

La calidad en los servicios de salud hace énfasis en 3 dimensiones: La dimensión técnica-científica con la cual se pretende garantizar servicios seguros a los usuarios dentro de riesgo beneficio, la dimensión administrativa referida a las relaciones consumidores prestadores que se relacionen con los procesos de atención de que dispone la organización y la dimensión humana constituye la parte fundamental de la atención de enfermería. 6

Factores requeridos para el logro de la excelencia en el ejercicio profesional.

La dimensión técnica de la calidad se refiere a la aplicación de los conocimientos a nivel de la capacidad profesional y a la adecuada utilización de la tecnología médica a nivel de los procedimientos de un modo que rindan los máximos beneficios para la salud sin aumentar de forma proporcional los riesgos a favor del paciente. En cambio

5

ORTIZ Ana, 2001, p 60

(45)

la calidad percibida ha sido definida como “el conjunto de características de un bien o servicio que logra satisfacer las necesidades y expectativas del usuario”. 7.

Garantizar la calidad exige de los profesionales una reflexión permanente sobre los valores, conocimientos, actitudes, y normas que orienten a la recuperación del paciente. Sin duda, tal reflexión estimula las acciones y orientan el ejercicio profesional hacia la búsqueda del mejoramiento continuo, como condición para el diseño y ejecución de estrategias que privilegien cuidar con calidad y comprender sus dimensiones.

La enfermería tiene la responsabilidad de cuidar la salud aplicando conocimientos y acciones necesarias para prestar atención de enfermería a las personas que lo requieren, en actividades de promoción de la salud, diagnósticos de enfermería, tratamiento y rehabilitación. Esto propone atención directa, investigación, docencia y administración como funciones generales.

“La calidad de atención de enfermería a pacientes y usuarios depende del nivel científico, del número, de la capacidad y responsabilidad del personal de enfermería que labora las 24 horas del día” 8(

Por lo tanto la enfermería como profesión aplica conocimientos teóricos científicos que se complementan con los conocimientos prácticos centrados en las técnicas utilizando habilidades y destrezas, también debe especializarse con el fin de mejorar la calidad de atención de los usuarios, cumple procedimientos basados en principios científicos, posee bases éticas y es social.

Muchos autores coinciden que un cuidado prenatal temprano y efectivo podría salvar muchas vidas y prevenir hasta el 50% de las muertes maternas de la región; y, que los servicios de salud, deben orientar el diseño arquitectónico de las áreas de atención gineco-obstetricia, teniendo presente las necesidades propias de la gestación y el derecho que tiene la embarazada al respecto de su privacidad, dicen que en Latino América y el Caribe, el 73 % de las gestantes controlan el embarazo, siendo la cifra

7

Boletín Ecuatoriano de Salud Pública y Desarrollo de Aéreas de Salud.2002, p.61).

8

(46)

más alta de las regiones en desarrollo; el 100% de las gestantes reciben el cuidado prenatal en países como Chile, Cuba y en Anguila, las Antillas Neerlandesas, las Islas Vírgenes, St Vicent, Las Granadinas y Sta. Lucia, lo cual coincide con algunos de los índices más altos de sobrevivencia, tanto de la madre como del recién nacido. Pero el informe dice que también el 30 % de las embarazadas, no hacen uso de los servicios formales de salud, pese a reconocer en forma temprana los signos del embarazo. Se abstienen de hacerlo porque consideran que el embarazo es un proceso normal que no requiere intervención.

Los conocimientos básicos del proceso reproductivo y de los riesgos potenciales comunes al embarazo podrán ayudar a estas mujeres a hacer uso de los servicios de salud.

En un estudio realizado en Cali, Colombia entre 1994 y 1995 sobre: La calidad del control prenatal como garantía de salud de madres y recién nacidos, de Sonia Pazmiño de Osorio y demás colaboradores, cuyo modelo de control en la vigilancia del cumplimiento en las normas institucionales de atención a las gestantes, demostraron objetivamente la mejoría de la calidad de atención.

La satisfacción del usuario es un valor central en la atención de la salud dado que la conducta y la actitud de los pacientes y su entorno tienen un alto impacto en el resultado final de la atención.

Sobre el número total de consultas para embarazadas con bajo riesgo peri-natal, la gran mayoría de los países latinoamericanos y del Caribe, con el Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Argentina, hace tiempo que redujeron las metas de 8 a 12 controles y adoptaron en sus normas los 5 controles propuestos por el CLAPOPS/OMS EN 1988.14. Esta propuesta de 5 controles prenatales, posteriormente fue respaldada por los resultados de un estudio clínico multiétnico controlado llevado a cabo por la OMS.

(47)

porcentuales en los últimos 10 años. El control prenatal en establecimientos públicos ha aumentado de manera importante del 55 por ciento (encuesta de 1994) al 67 % (encuesta 2004).

Constituyendo de esta manera que en nuestro país se ha incrementado la confiabilidad de las embarazadas en las unidades de salud razón por la que la gestión para la calidad en unidades de salud descentralizadas se presente como una contribución más al proceso de desarrollo de la capacidad de la gestión en salud y la institucionalización de la calidad a nivel institucional y sectorial.

La calidad en si es un conjunto de actividades y comportamientos que específicamente en el ámbito de la salud la entendemos como: “La aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud, sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. “

7.2.2

PACIENTE DE OBSTETRICIA Y LA ATENCIÓN DE ENFERMARÍA.

En décadas pasadas el profesional de enfermería tuvo un importante papel en la atención materno- infantil en las instituciones pública del sector salud, pero sobre todo en la comunidad en su rol como educadora y promotora de la salud, en la prevención de riesgos y daños durante el embarazo, parto, puerperio y en la vigilancia del niño sano, sin embargo, esta forma de práctica institucional prácticamente se ha perdido en la actualidad, no obstante que algunas instituciones educativas de enfermería continúan formando profesionales capaces de atender esa necesidad.

(48)

manera contribuir a resolver los problemas de morbilidad y mortalidad materna en el país, en especial en las regiones con mayor incidencia de defunciones maternas.

Es por ello que en algunos países, sobre todo en los desarrollados, desde hace muchos años la atención del embarazo de bajo riesgo ha estado a cargo del personal de enfermería y partera, pues se reconoce que su formación obstétrica puede contribuir al fortalecimiento de las acciones que persiguen el desarrollo de una cultura del auto cuidado, sobre todo si se considera que la mayor parte de los problemas de salud materno infantil son susceptibles de resolverse a través de acciones preventivas, que buscan la concientización para modificar estilos de vida, y acrecentar la cultura de la prevención. En esa intención es que la enfermera obstetra trabaja en colaboración con otros profesionales de la salud, consultando con ellos o remitiendo, aquellos casos que están fuera de su campo de ejercicio profesional.

La falta de atención prenatal, aunada a la desnutrición de la mujer y la deficiente calidad en la atención del parto, son algunos de los factores que contribuyen a incrementar el riesgo de fallecer durante el embarazo y parto, y así mismo repercuten directamente en la salud de los recién nacidos o en algún padecimiento que genere una discapacidad en su vida.

7.2.3 MODELO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA

El modelo de atención obstétrica en enfermería tiene como características principales la atención centralizada en la mujer gestante y su familia; los tres marcos que le sirven de sustento son: la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios, el marco

disciplinar de enfermería y el enfoque de riesgo.

(49)

7.2.4 CRUZADA NACIONAL DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

El modelo de atención de enfermería obstétrica busca alcanzar la calidad de la atención al incorporar como puntos esenciales del mismo, el respeto a los valores de los pacientes y lograr los mayores beneficios con los menores riesgos.

Para alcanzar la calidad de la atención se deben cubrir las dos dimensiones de ésta, la primera es la calidad interpersonal, la cual se traduce en las acciones plasmadas en las competencias de carácter profesional definidas en el perfil profesional para este modelo.

La visión holística con la que se precisan actividades como la atención prenatal atendiendo a sus necesidades físicas, emocionales y espirituales, es solo un ejemplo de cómo se concretiza este respeto por la dignidad de la persona.

La segunda la calidad técnica de la atención, la cual se evidencia cuando se describen las competencias para las cuales se requiere del conocimiento teórico y de las aptitudes para alcanzar el juicio crítico en la aplicación de técnicas que garanticen un alto nivel de seguridad par el binomio madre-hijo

7.2.5 MARCO DISCIPLINAR DE ENFERMERÍA

A la enfermera desde su origen se le ha atribuido el cuidado y la atención de niños, mujeres embarazadas y ancianos, por lo que conforme la profesión ha avanzado en los niveles educativos ha logrado que el cuidado que otorga sea especializado de acuerdo con cada etapa de su vida.

(50)

importante para que la enfermera partera tuviera una gran aceptación social durante varias décadas, tanto a nivel comunitario, como institucional.

A partir de la creación de la figura de la enfermera partera y la incorporación de los conocimientos científicos, técnicos, y los valores técnicos, y los éticos derivados de la filosofía de la enfermera, su práctica se constituye en un ejercicio profesional independiente y responsable, que contribuye a garantizar una atención perinatal de calidad, proporcionando los cuidados personalizados e integrales a través de instrumentar las etapas del “ Proceso de Atención de Enfermería”(valoración, planeación, ejecución, y evaluación).

La enfermera obstetra cuenta con una formación profesional que le permite comprender los factores que condicionan la calidad de vida, analizar la realidad nacional y los problemas de salud reproductiva para definir su participación en el desarrollo de estrategias y acciones que requieren estos problemas de salud. Así mismo, está preparada para diseñar o implementar los métodos para lograr una comunicación efectiva, con los usuarios de sus servicios y con los grupos de trabajo multiprofesional e interprofesionales.

7.2.6 ENFOQUE DE RIESGO

El enfoque de riesgo reproductivo implica la aplicación de técnicas y procedimientos que permiten identificar las situaciones que pudieran significar una anormalidad en el ciclo gestacional.

El riesgo, desde el punto de vista de la atención obstétrica, es la probabilidad de presentar complicaciones, tanto en la madre como en el producto. La calificación del riesgo, determina con base en la suma de probabilidades de complicaciones y como herramienta para la asistencia sanitaria considera como punto de partida que:

(51)

- La identificación de estas características puede prevenir la muerte, y esto permite concentrar la atención y los recursos en aquellas mujeres que más los necesitan.

En la atención obstétrica se ha hecho necesario un sistema de clasificación que permita distinguir a las mujeres con mayor o menor riesgo de presentar complicaciones que ocasionan tanto muertes maternas como fetales. Las enfermeras obstetras como parte del equipo del servicio de salud, conocen y aplican el sistema de evaluación de riesgo de un modo efectivo. Con los resultados que se obtienen de esta valoración, se establece un plan de cuidados ya sea para la vigilancia del estado de la salud y prevención de complicaciones o para la referencia a servicios especializados.

7.2.7 PERFIL DE LA ENFERMERA OBSTETRA

DESCRIPCIÓN GENERAL

La enfermera obstetra es el profesional de enfermería que tiene como misión atender y cuidar el bienestar físico, emocional y social de la mujer en estado grávido, detectar oportunamente cualquier alteración en el estado fisiológico del embarazo y ofrecer las mejores prácticas desde el punto de vista técnico, de relación interpersonal y de respeto a la interculturalidad de tal forma que se asegure el nacimiento del nuevo integrante de la familia en las mejores condiciones posibles.

Para cumplir efectivamente con su misión la enfermera obstetra cuenta con conocimientos y actitudes que se traducen en competencias y acciones derivadas de ellas.

(52)

7.2.8 COMPETENCIA DEL MODELO DE INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y EDUCACIÓN

Aplica el modelo de información, comunicación y educación, para que las personas logren una vida familiar saludable, embarazos planeados, una paternidad responsable y el auto cuidado de la salud, que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:

Informar a la población sobre la disponibilidad de los servicios de salud y la importancia de su utilización durante las etapas del embarazo, parto puerperio y la para la atención del niño, a través de:

o Proporcionar información amplia veraz y oportuna sobre la prevención de

embarazos no planeados y enfermedades de transmisión sexual.

o Informar sobre los derechos de la embarazada.

o Dar a conocer a la pareja las opciones anticonceptivas que pueden utilizar en el

posparto, a través del conocimiento informado y respetando su libre decisión.

o Sensibilizar a la mujer y a su pareja sobre las ventajas de la lactancia materna.

Propiciar cambios en actitudes y prácticas en la mujer y su pareja para el fomento del auto cuidado mediante acciones como:

o Orientar sobre las mejores prácticas para desarrollar hábitos higiénico- dietético

saludables.

o Informar sobre los efectos nocivos del uso del alcohol, drogas y medicamentos

durante el embarazo y la lactancia.

o Enseñar técnicas y procedimientos para el manejo del recién nacido,

estimulación temprana, vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor.

o Enseñar formas para identificar signos o señales de alarma de complicaciones

maternas o neonatales.

o Informar sobre la importancia de la comunicación efectiva entre parejas, sexo

protegido, proyecto de vida y el espaciamiento de los embarazos.

(53)

o Formar redes sociales de apoyo para la mujer gestante y para la atención del

parto.

o Estrechar vínculos y mantener una comunicación efectiva con el equipo de

salud, la comunidad, los líderes, promotores de salud, parteras y médicos tradicionales, y otros representantes de los sectores relacionados con la salud.

o Participar en los programas de capacitación y coordinación del ejercicio de las

parteras tradicionales.

o Concertar y coordinar acciones con otras instituciones sociales y educativas

presentes en la comunidad, a fin de diseñar programas de educación para la salud de la población.

7.2.9 COMPETENCIA DE INTERCULTURALIDAD

.

Brinda atención obstétrica con una visión intercultural y ética ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes como bases de la asistencia de calidad a través de:

Diseñar procedimientos que faciliten el trabajo con las comunidades atendiendo el principio de autonomía de las personas y la interculturalidad.

o Desarrollar alianzas estratégicas con los líderes de la comunidad.

o Favorecer la relación enfermera(o) – usuaria, aplicando para ello las técnicas

que propicien el acercamiento y una relación cálida.

o Proporcionar atención respetando las creencias y costumbres y ante posibles

complicaciones informar suficientemente para la toma de decisiones informadas.

o Identificar hábitos y costumbres de la localidad en específico sobre la salud

reproductiva.

Ejercer el liderazgo en el grupo interprofesional y con los trabajadores de la salud no profesionales.

o Integrar equipos de trabajo interprofesional y con otros actores comunitarios:

(54)

o Implementar esquemas de atención a la salud respetando las características

culturales y sociales de la población.

Desarrollar su trabajo dentro de las normas éticas de la enfermería, apego al Código de ética para las enfermeras en lo que implica :

o Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o

daño a la propia persona o a terceros.

o Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de

la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.

o Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

o Salvaguardar las condiciones de intimidad, confidencialidad y consentimiento

informado basado en una información correcta.

7.2.10 COMPETENCIA ADMINISTRATIVA

Define su plan de acción y la forma de organizar los recursos humanos, materiales y financieros que estén a su disposición y del ámbito, de su competencia ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes para:

Identificar la situación actual de salud de la población y las necesidades que de ellas se derivan. Para ello realiza las siguientes actitudes:

o Conocer y analizar el diagnóstico situacional de la comunidad. o Elaborar un censo de mujeres embarazadas de la comunidad. o Elaborar, implementar y evaluar el plan de trabajo

Establecer coordinación interprofesional institucional, interinstitucional e intersectorial para:

o Participar en los programas nacionales e institucionales dirigidos al área

perinatal de bajo, riesgo.

o Asistir a reuniones de trabajo a las que se convoque. o Realizar sesiones clínicas.

o Asistir a cursos de capacitación y actualización.

o Participar en la determinación de los estándares de calidad y de

(55)

Contribuir a la generación de proyectos de investigación en el área de enfermería. Registrar y analizar la información de la atención proporcionada a embarazos,

parturientas, puérperas y recién nacidos mediante formatos únicos.

Proponer mejoras para la organización y funcionamiento de los servicios y para la satisfacción de los usuarios.9

7.2.11 EDUCACIÓN CONTINUA EN EL ÁREA HOSPITALARIA

“La imperiosa necesidad de impulsar cambios organizacionales hacia la calidad y eficiencia en los servicios de salud requieren de nuevos enfoques y practicas tanto en la organización y gestión del desempeño del personal como en la capacitación para sustentar y garantizar tales cambios. 10

La educación en servicio es y debe ser una preocupación constante y permanente de todos los profesionales y no profesionales que trabajan en salud, pues los hospitales de hoy frente a las nuevas modalidades de los sistemas de salud se mueven necesariamente en la órbita de las competencias y esta solo puede ser favorable, si todo el personal, está consciente de la necesidad de permanente actualización de conocimientos que se refleje en la confianza del usuario y su satisfacción completa por los servicios que le presta.

El logro de una buena participación de todos los integrantes del servicio en estas actividades convierte los programas en una interesante forma de impulsar el esfuerzo personal y el afán de superación además de que fortalece a la institución en el camino hacia la calidad total.

Los procesos de educación formal alcanzan también al mundo del trabajo las organizaciones e instituciones preocupadas con la productividad, la calidad del trabajo y su impacto. En función de eso se observa actualmente que además de mirar al sujeto y sus necesidades se analizan su propio trabajo y el conocimiento que es

9 Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Plan de Estudios de la licenciatura en enfermería y

Obstetricia, México D.F 2000.

(56)

requerido en un proceso que busca enfocar el trabajo desde una perspectiva holística, es importante porque permite responder a problemas nuevos que surgen en el día a día y que la mayoría de las veces no han sido anticipados, dando respuestas a exigencias variadas de la clientela para de esa manera continuar compitiendo en el mercado.

La educación continua busca siempre la permanente actualización técnico- científica, la humanización en la atención, el trabajo en equipo para mejor solución de problemas, mantener un espíritu de superación y sana competencia, las mejores relaciones profesionales y humanas entre los integrantes del servicio, por lo tanto la institución debe fomentar y facilitar la asistencia del equipo de salud a actividades diversas de actualización, como cursos y congresos científicos, lo importante de esto es que el profesional haga participe a sus compañeros de trabajo, de todo lo observado y aprendiendo en esas reuniones que puedan servir para mejorar la calidad de atención.

El desarrollo científico y tecnológico debe ser concebido como un instrumento que permite abrir fronteras al desarrollo en el campo de la salud, contribuyendo con ello a la solución de los problemas de mayor trascendencia. En ese sentido, resulta imprescindible impulsar y apoyar la educación y capacitación continua, con la firme convicción de la importancia para mejorar la calidad de los servicio de salud.

HISTORIA DE LA OBSTÉTRICIA.

EL NACIMIENTO.- Es el acto final, del mayor milagro de la naturaleza que es la formación y la asistencia a la mujer.

En ese momento se coloca a la obstetricia, como una de las profesiones de mayor trascendencia en la historia de la humanidad.

(57)

en lo que se cree fue el inicio de uno de los oficios más antiguos de la humanidad, el de comadrona.

¿QUÉ ES LA OBSTETRICIA?

Antiguamente se definía simplemente como la ciencia y el arte de la reproducción humana. En la actualidad su definición encierra un campo más amplio, cuyo ámbito de acción es de la salud sexual y reproductiva de la mujer, la familia y la comunidad, incluyéndose la atención a la salud de la mujer antes y después de su vida reproductiva como también a la salud del varón.

¿DE DONDE DERIVA EL TÉRMINO OBSTETRICIA?

La palabra viene del latín Obstetrix derivado de las palabras & quot&; ob&; quot; que significa delante y & quot; stare. & quot; que significa mantenerse.

El término Obstetrix se utilizaba para denominar a las comadronas de ese entonces, ya que en los primeros tiempos las parturientas eran ayudadas por mujeres de familia o amigas.

¿CUÁNDO SE EMPEZÓ A ESCRIBIR SOBRE OBSTETRICIA?

La primera referencia se halla en Génesis 3: 16 “a la mujer le dijo” multiplicaré mucho

tu pena y tu concepción; parirás con dolor y tu deseo será el de tu marido, y el

gobernará sobre ti”.

Palabras que se han citado como consuelo filosófico para las mujeres en el trance del parto.

HIPÓCRATES

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TABLA No 1
TABLA No. 2.
TABLA No. 3.
TABLA No. 4
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Referencias

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