Es entonces un aspecto basico para la formacidn del futuro

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(1)

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I - 1-

I-

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/

E L E C T R O F I S I O L O G I A

D E L C O R A Z O N

Y

U A R C A P A S O C C A R D I A C O S

A R T

I F

I G I A L E S /

Escand6n

Marzo de í987/

(2)

T

I

.

f

c

c

r

c

r:

c

f

c

f

c

f

C

' E

IC

i

r

. L

P R O L O G O :

Es importante que en l a s materias del area aedica, sean interrelacianados desde Ins primeros trimestres Í o s estudios descriptivas y funcionales del cuerpo humano con e l aspecto tecnicr., e i n g e n i e r i l de l a s a l u d , tanto en e l area de instrumentaci6n como en l o s d i s p o s i t i v o s terapeuticos y pro t es i cos.

Es entonces un aspecto basico para l a formacidn del futuro Ingeniero Eioaedico, l a elabaracidn de investigaciones C O D O l a que a cnntinuacidn s e presenta, ya que

a

traves de su d e s a r r o l l o , e l estudiante t i e n e l a oportunidad de observar m b s concretamente las v i n c u ~ a c i o n e s y i a sinergia que'se establecen

en u n a funcibn e s p e c í f i c a del cuerpo humano, a l coabinar l a

F i s i o l n y l a , l a necánica y l a Electrdnica.

k m d i r i z 6 Paiagua

(3)

I N D I C E

I.- ANATOMA V E L CQRAZON

II.-

FICIOLOGIA DEL CQRAZON

a ) F u n c i ó n d e l c o r a z ó n b l

EX

c<:>razón

como

bomba c ) C i c l o c a r d i a c o

d ) R e g u l a c i b n de l a f u n c i ó n c a r d i a c a

e i C o n t r o l n e r v i o s o d e l c o r a z t i n

I I I . - ELECTROFISIOLOGIA

a,) P o t e n c i a l e s de a c c i ó n en e l a u s c u l o c a r d i a c a b ) V e l o c i d a d d e c c m d u c c i ó n

en

e l

ausculo c a r d i a c o

c.)

P e r i o d o r e f r a c t a r i o d e l m u s c u l o c a r d i a c o

d ) C o n t r a c c i ó n d e l m u s c u l o c a r d i a c o e ) E x c i t a c i d n r í t m i c a d e I c o r a z ó n

f.) C o n t r o l de l a e x c i t a c i ó n y c o n d u c c i ó n en e l c o r a z ó n

IV.- INTROVUCCION A L A ELECTROCARVIOGRAFIA

a ) C a r a c t e r í s t i c a s de un e l e c t r n c a r d i o g r a a a

b ) V o l t a j e y c a l i b r a c i h c r o n o l b g i c a d e l e l e c t r o c a r d i o g r a m a

c.)

Paso de l a c o r r i e n t e a l r e d e d o r d e l c o r a z ó n d u r a n t e e l

c i c l o c a r d i a c «

d 1 De r i v a c i Q n e s e I e c t r

m a r

d i o g r á f i c a s i ) d e r i v a c i o n e s s t a n d a r d

i i l t r i á n g u l o y e c u a c i b n de E i n t h o v e n

i i i ) d e r i v a c i o n e s u n i p o l a r e s p r e c o r d i a i e s o t o r á c i c a s i v ) d e r i v a c i o n e s u n i p o l a r e s aumentadas

i.) p r i n c i p i o de a n a l i s i s v e c t o r i a l de e l e c t r o c a r d i o g r a m a s i i l e I v e c t o r sumado en e l c o r a z b n

i i i l e j e de c a d a una de l a 5 d e r i v a c i o n e s

i ) onda P

i i l i n t e r v a l o P-Q 6 P-R i i i . ) c o m p l e j o WRS

i r , ) s e g m e n t o RS-T LO anda T

e l I n t e r p r e t a c i ó n e l e c t r o c a r d i o g r á f i c a , a n a l i s i s v e c t o r i a l

í.) A n á l i s i s de r e g i s t r o s e l e c t r o c a r d i o g r á f i c o s n o r m a l e s

(4)

k

P

r

i

F

*i

P

Y

L

t:

c

f

r -

L

f

c

c

v i ) i n t e r v a l n Q-T

v i i ) onda U

V.- ARR ITIq

I

AS CARPI ACAS

a,) T r a s t o r n o s en l a f a r m a c i ó n d e i m p u l s o s i.) t a q u i c a r d i a s i n u s a l

i i ) b r a d i c a r d i a s i n u s a l i i i ) a r r i t m i a s i n u s e l

i v . ) f a l l o s i n u s a l y p a r a a u r i c u l a r

V I ritmo a u r i c u l o v e n t r i c u l a r 6

ritmo

n o d a l

v i ) ritmo a u r i c u l o v e n t r i c u l a r

con

l a t i d o s r e c i p r o c o s

v i i ) r i t m o a u r i c u l o v e n t r i c u l a r y d i s o c i a c i o n a u r i c u l u v e n t . v i i i I r i t mo i d i o v e n tr i c u I a r

b ) T r a s t o r n o s en l a c o n d u c c i d n i ) b l o q u e o s e n o a u r i

cul

a r

i i .) b

I

a q u e n a u r i

cu

I o ven t r i c u I a r

i i i ) s í n d r o m e de M o r g a p n i

-

Adams

-

S t o k e s i v ) b i o q u e o d e rama ( i z q u i e r d a y d e r e c h a )

V I . - MARCAPASOS CARDIACOS ARTIFICIALES

a ) I n t r o d u c c i b n y s i n t e s i s h i s t b r i c a

b ) C l a s i f i c a c i d n de

los

d i f e r e n t e s marcapasos c ) E l e m e n t o s de

un

n a r c a p a s a s

d ) F u n c i o n a m i e n t o d e

u n

marcapasas s i n c r d n i c o

e) M a t e r i a l e s de f a b r i c a c i 6 n

V I I . - BIBLIOGRAFIA

V I I I . - REFERENCIAS

I X . - ANEXO (ARTICULOSI

kicad&ir O Paiaqua

(5)

c

c

c

c

f

r:

r

h

F

,

Li

r

L

r

F

L

I N T R O D U C C I O N :

E s t e d o c u m e n t o p r e s e n t a una s e r i e de c a p i t u l o % q u e h a b l a n en f o r m a c o n c r e t a de

I o

q u e e5

e l

c o r a z b n ,

su

f u n c i o n a m i e n t o ,

t a n t o e l e c t r i c o como m e c á n i c o y e l e q u i p o m e d i c a q u e se e m p l e a t a n t o

en

d i a g n o s i s como en t r a t a m i e n t o de a l g u n o s m a l f u n c i o n a m i e n t o s de e s t e 6 r g a n o .

P r i m e r o t e n e m o s una i n t r o d u c c i b n a n a t 6 8 i c a de l a v i s c e r a c a r d i a c a y de su5 r e l a c i o n e s con b r g a n a s a d y a c e n t e s y e l c u e r p o en g e n e r a l . En s e g u i d a n o s d e d i c a m o s a d e s c r i b i r l a f i s i o l o g í a d e l c o r a z o n y e l a p a r a t o c i r c u l a , t o r i a de un modo g e n e r a l .

Has

e s p e c i f i c a m e n t e h a b l a n d o nos a d e n t r a m a s en I o que e s l a e I e c t r ü i i

s

i o I o g í a I para e s t ud i a r c o n d e t a I I e I a f o r

mac

i 6 n I c o n d u c c i 6 n , r e g u l a c i b n , e c t . d e

los

i m p u l s o s e l e c t r i c o s en e l c o r a r o n y e l p a p e l q u e desempeñan en e l buen f u n c i o n a m i e n t o de

e s t e o r g a n o . P a r a c o m e n z a r a i n t e r n a r n o s

en

l a p a r t e t e c n i c a hablamos de l a e l e c t r o c a r d i o g r a f í a y

su

i m p o r t a n c i a en e l e s t u d i o y t r a t a m i e n t o d e l c o r a z b n . P a r a t e r m i n a r , e l c a p i t u l o de m a r c a p a s o s c a r d i a c o s a r t i f i c i a l e s h a b l a de l a s d i f e r e n t e s maneras q u e e x i s t e n de t r a t a r a u n c o r a z b n e n f e r m o e s p e c i f i c a m e n t e c o n a l g l i n t r a s t o r n o de c o n d u c c i 6 n . E s t e t i l t i i o r a p i t u I c i va acompañada de r e f e r e n c i a s b i b l i o g r á f i c a s y d i e z a r t i c u l o s p a r a mayor a m p l i t u d de l a i n i o r m a c i b n .

kiendAriz

Paniaqua

(6)

r-

i

r

I

r

i

i

r

f-

' L

c

I.- ANATONIA D E L CORAZON

E l c o r a z ó n e s un ó r g a n o h u e c o ,

muscular,

q u e en e l a d u l t o pesa

u n o s 255 g r . E s t á s i t u a d o en l a p a r t e media d e l peche},, a l g o i n c l i n a d a a l a i z q u i e r d a , e n t r e l a s d o s p l e u r a s y e n v u e l t o p o r e l p e r i c a r d i ii

,.

s e e n c u e n t r a d e n t r o de l a c a v i d a d t o r á c i c a . A l r e d e d o r de l o s d o s t e r c i o s d e l c o r a z b n s e e n c u e n t r a n a l a i z q u i e r d a d e

l a

l i n e a m e d i a y l a p u n t a d e s c a n s a s o b r e e l d i a f r a g m a . Puede s e n t i r s e e l c h o q u e de

l a

p u n t a e n t r e l a q u i n t a y

l a

s e x t a c o s t i l l a s a b r e l a

l i n e a

q u e pasa por e l c e n t r o de l a c l a v i c u l a i z q u i e r d a . La b a s e o e x t r e m i d a d ancha d e l c o r a z ó n s e e n c u e n t r a i n m e d i a t a m e n t e a r r i b a de

l a

t e r c e r a c o s t i l l a .

sus

p a r e d e s e s t a n f o r m a d a s p o r t e j i d o m u s c u l a r c a r d i a c i i , r e f o r z a d o p o r bandas de t e j i d o c a n e c t i v o . T o d o e l ó r g a n o e s t á r e c u b i e r t o d e una b o l s a f i b r o s a r e s i s t e n t e , , de t e j i d o c o n e c t i v o , l l a m a d a p e r i c a r d i o . La s u p e r f i c i e i n t e r n a de e s t e sac« y

l a

s u p e r f i c i e e x t e r n a d e l c o r a z ó n , e s t á n c u b i e r t a s de una c a p a l i s a d e c e l u l a s p a r e c i d a s a l a s e p i t e l i a l e s , s o b r e l a s que s e e x t i e n d e un l i q u i d o q u e r e d u c e l a f r i c c i b n a l m i n i m o

a l

l a t i r e l c o r a z b n .

Las f i b r a s m u s c u l a r e s s e r a m i f i c a n y f u s i o n a n para f o r m a r una r e d c o m p l e j a en l a p a r e d c a r d i a c a , a t r a v e s d e l a c u a l pueden

t r a n s m i t i r s e l a s i m p u l s a s n e r v i o s o s . L a c a n t r a c c i o n d e l c o r a z b n s e u n i c a m e n t e

s i

csi . i m p u l s o n e r v i o s o e s Io s u f i c i e n t e m e n t e e n e F g i c o para d e s e n c a d e n a r l a , e n t o n c e s , l a r e s p u e s t a e s máxima.

E l

crir.azón como I u s v a s o s e s t á n r e v e s t i d o s d e una c a p a de c e l u l a s l i s a s , a p l a n a d a s , l l a m a d a s e l e n d a t e l i o , e l

c u a l

e v i t a q u e l a s a n g r e s e c o a g u l e en e l i n t e r i o r d e l s i s t e m a c i r c u l a t o r i a . Toda e n f e r m e d a d o I e s i d n d e l e n d o t e l i o q u e p r o v o q u e en e l mismo una s u p e r f i c i e r u g o s a , puede s e r m o t i v o d e un t r i i m b o e n l a c a v i d a d .

E l

ccrraz&í s e d i v i d e en c u a t r o c a v i d a d e s , dos a u r i c u l a s y d o s v e n t r i c u l o + (ambos d e r e c h o e i z q u i e r d o ) , l a s a u r f i u l a s , c u y a s p a r e d e s son r e l a t i v a m e n t e delgadas,, despue's de r e c i b i r l a s a n g r e

d e l s i s t e m a v e n o s o , l a i m p u l s a n d e b i l m e n t e h a c i a los v e n t r i c u l o s . Es t i > s

,.

con p a r e d e s mucha más g r u e s a s , , i m p u l s a n l a s a n g r e a l

e x t e r i o r d e l c c l r a r b n , d i r i g i d a a t o d o e l c u e r p i i . Una a b e r t u r a u o r i f i c i o p e r m i t e e l paso de s a n g r e de l a a u r i c u l a d e r e c h a a l

v e n t r i c u l o d e r e c h o , y o t r o o r i f i c i o , c o m u n i c a a

l a

a u r i c u l a i z q u i e r d a c o n e l v e n t r i c u l o i z q u i e r d o ; p e r o n o hay c o m u n i c a c i b n i n t e r v e n t r i c u l a r n i i n t e r a u r i c u l a r . E n t o n c e s s e puede c o n s i d e r a r a l c o r a z ó n corno i n t e g r a d o p o r d o s hombas s e p a r a d a s , denominadas a v e c e s c o r a z ó n i z q u i e r d o y d e r e c h o .

(7)

r

I

Li

i:

c

c

c

f

c

F

c

c

L

r

L

L

r

P o r su f u n c i ó n como s i f u e r a una bomba.. e l c o r a z ó n e s t a p r r 2 v i s t u de v a l v u l a s , que a l c e r r a r h e r m é t i c a m e n t e , e v i t a n

e l

r e t r o c e s o de i a c o r r i e n t e s a n g u í n e a . La v á l v u l a e n t r e l a s d o s c a v i d a d e s d e r e c h a s , con t r e s v a l v a s , s e denomina t r i c ú s p i d e . La v á l v u l a e n t r e l a s d o s c a v i d a d e s i z q u i e r d a s , , s o l o can d o s v a l v a s , s e denomina b i c f i s p i d e o n i t r a l . D i c h a s v a l v u l a s se m a n t i e n e n en su lugar,, s i n q u e puedan p r o y e c t a r s e h a c i a l a a u r i c u l a a l a h o r a de l a c o n t r a c c i ó n v e n t r i c u l a r , p o r bandas t e n d i n o s a s muy r e s i s t e n t e s q u e s e i n s e r t a n p o r un e x t r e m o en l a v a l v a y p o r otro en

l a s

p a r e d e s de los v e n t r i c u l o s .

En e l c o m i e n z o de l a s d o s g r a n d e s a r t e r i a s ( P u l m o n a r y A o r t a ) , l a s c u a l e s p a r t e n d e

l o s

v e n t r i c u l o s d e r e c h o e iZqUierd¿J

r e s p e c t i v a m e n t e , . s e e n c u e n t r a n das v a l v u l a s l l a m a d a s s e m i l u n a r e s

p o r su f o r m a de media l u n a . E s t a s va'lvulas son de t a l manera,, q u e cuando l a c o r r i e n t e s a n g u i n e a l l e v a s u s e n t i d o h a b i t u a l , . l a s b o l s i t a s de q u e e s t a n c o m p u e s t a s s e a p l i c a n a l a p a r e d de l a s val;os y n o o f r e c e n r e s i s t e n c i a ; p e r o

a l

r e l a j a r s e I O S v e n t r i c u l o s y I l e n a r s e d e s a n g r e , l a p r e s i ó n en su i n t e r i o r e s i n f e r i o r a l a b e I a s a r t e r i a s . En e s e momento l a s a n g r e l l e n a l a s b o l s a s y l a s d i s t i e n d e h a c i a l a c a v i d a d de l a s , a r t e r i a s A o r t a y P u l m o n a r , e v i t a n d r r a s i e l r e t r o c e s o de s a n g r e a l c n r a z ó n .

/

üiaqrua dcl furcioauimto dc las valvulas srrilmirrs

La a u r í c u l a d e r e c h a r e c i b e l a s a n g r e d e t o d o e l c u e r p o i e s c e p t o de

los

p u l m o n e s ) p o r l a

v i a

de d o s g r a n d e s venas. La

vena Cava s u p e r i o r , q u e r e u n e s a n g r e de l a c a b e z a , b r a z o s y p a r t e s u p e r i o r d e l c u e r p o , y l a vena Cava i n f e r i o r , a l a q u e va a p a r a r l a s a n g r e de miembros y p a r t e i n f e r i o r d e l c u e r p o .

O r

Toda l a p r o c i ó n de s a n g r e q u e e n t r e en l a a u r i c u l a d e r e c h a d e b e r á d i r i g i r s e a l a c i r c u l a c i ó n pulmanar, a n t e s de a l c a n z a r e l v e n t r i c u l o i z q u i e r d o , y de a l l i , , s e r e n v i a d a a l a s t e j i d o s . Las p a r e d e s m u s c u l a r e s d e l v e n t r i c u l o i z q u i e r d o son más g r u e s a s que l a s d e l v e n t r i c u l o d e r e c h o . Las f i b r a s m u s c u l a r e s

(8)

c

c

c

c

a

i

r

i

r

L

r

(I

L

d e l v e n t r i c u l o e s t a n d i s p u e s t a s en e s p i r a l , y su i o n tr acc i

6 n

exprime l a s a n g r e de l a c a v i d a d v e n t r i c u l a r . La r e l a j a c i h v e n t r i c u l a r r e d u c e I a p r e s i c j n d e n t r o de l a cámara y l a s a n g r e e n t r a en e l l a p r o c e d e n t e de

l a s

a u r i c u l a s .

€1 m l i s c u l o c a r d i a c o

n o

e s t a r e g a d o p o r l a s a n g r e que l l e n a s u s c a v i d a d e s ; d e b i d o a q u e l a s p a r e d e s de l a s mismas S U R

demasiado g r u e s a s p s r a q u e

p o r

e l l a s s e p u d i e r a d i f u n d i r e l o.xigeno y l o s m a t e r i a l e s n u t r i t i v o s l o s c u a l e s I i e g a n a i c o r a r b r r p o r a r t e r i a s q u e nacen de i a A o r t a ( s e n a c 0 r o n a r i o . l en

e l mismo l u g a r donde e s t a abandona e l c o r a z b n y s e r a m i f i c a n p o r t o d o e l nrisculo c a r d i a c o . Las v e n a s d e l c o r a z ó n Jesenbocarr en l a a u r i c u l a d e r e c h a e x c e p t o u n a s p e q u e ñ i t a s que

o e n e t r a n d i r e c t a m e n t e en e l v e n t í i u l o d e r e c h o .

Diagram

dci

corir68 representando partes principales

,

hicndáriz 1 Paniagur I

(9)

I I . - F I C I O L O G I A D E L CORAZON

L a f u n c i b n p r i n c i p a l d e l c o r a z b n e s c r e a r un g r a d i e n t e de p r e s i b n para

e l

m o v i m i e n t n d e l l í q u i d o . P o r t a n t o , l a s a n g r e e s e x p u l s a d a a l a s q r a n d e s a r t e r i a s e l á s t i c a s h a c i a v a s o s q u e l a d i s t r i b u y e n p o r

los

t e j i d o s . La p a r e d g r u e s a y m u s c u l a r d e l c o r a z b n s e c o n t r a e e y s e r e l a j a en f o r m a r í t m i c a , y r e c i b e y e x p e l e s a n g r e c o n t i n u a m e n t e . Las dos a u r í c u l a s s e l l e n a n de s a n g r e a p a r t i r de

sus

venas r e s p e c t i v a s y l a e n v i a n a t r a v e s de l o s o r i f i c i o s a u r i c u l o v e n t r i c u l a r e s h a c i a

los

v e n t r í c u l o s .

cuando l a s p a r e d e s d e

los

v e n t r i c u l o s s e c o n t r a e n , La s a n g r e e s e x p e l i d a b a j a p r e s i b n h a c i a l a a o r t a y l a a r t e r i a pulmonar. Cuando l a s v á l v u l a s t r i c ú s p i d e y m i t r a l s e c i e r r a n , p r o d u c e n e l p r i m e r r u i d o c a r d i a c o de t o n a l i d a d g r a v e . E l c i e r r e r e p e n t i n o de l a s dos v á l v u l a s s e m i l u n a r e s p r o d u c e e l s e g u n d o r u i d o r a r d i a c t : ) de t o n a l i d a d aguda.

b )

E l

c o r a r b n como bomba:

Como ya s e d i j o , e l c o r a r b n e s una bomba p u r s á t i l de c u a t r o c a v i d a d e s . La f u n c i ó n a u r i c u l a r

e s

p r i n c i p a l m e n t e de e n t r a d a a

10s v e n t r i c u l o + , , p e r o t a m b i e n i m p u l s a d e b i l m e n t e l a s a n g r e para d e s p l a z a r l a a t r a v e s de l a s a u r i c u l a s h a c i a los v e n t r i c u l u s .

Los v e n t í c u l o s son 1 0 s q u e p r o p o r c i o n a n l a f u e r z a p r i n c i p a l e i m p u l s a n l a s a n g r e a t r a v e s d e l a s pulmones y d e t o d o e l

s

is

tema c i r c u I a t or i o p e r i f e r

i

c o.

F i s i c . i l o g i a d e l nnúsculo c a r d i a c a : E l c o r a r b n e s t á f o r m a d o par t r e s t i p o s p r i n c i p a l e s de músculo. Ptitsculo a u r i c u l a r , mitsculo v e n t r i c u l a r y t e j i d o e s p e c i a l i z a d o para e x c i t a c i ó n y

cor1

ducc i 6 n .: E s t a s f i b r a s e s p e c i a I i rada+ so I o s e c o n t r a e n

d e b i l m e n t e p o r q u e c o n t i e n e n muy p a c a s f i b r a s c n n t r á c t i l e s , p e r o b r i n d a n u n s i s t e m a e s c i t a t o r i o para e l c o r a z b n y un s i s t e m a de t r a n s m i c i b n para l a ralpida c c m d u c c i ó n d e l i m p u l s o a t r a v e s d e l m i smo

.

I E l m ú s c u l o c a r d i a c o e s e s t r i a d o y c o n t i e n e m i a f i b r i l l a s

t i p i r a s q u e c o r r t i e n e n f i l a m e n t o s de a c t i n a y m i a s i n a . E s t o s f i l a m e n t o s se i n t e r d i g i t a n y d e s l i z a n u n o s s o b r e o t r o s d u r a n t e e l p r o c e s o de c o n t r a c c i b n .

E l

m i t s c u l o c a r d i a c o c o n t i e n e ademas

unas l i n e a s a n g u l a r e s l l a m a d o s d i s c o s i n t e r c a l a r e s , q u e son membranas c e l u l a r e s q u e s e p a r a n unas de o t r a s l a s c e l u l a s m u s c u l a r e s c a r d i a c a s , c o n e c t a d a s e s t a s en s e r i e unas c o n o t r a s . P o r 1 0 t a n t o desde e l p u n t o de v i s t a f u n c i o n a l , 10s i o n e s f l u y e n tori r e l a t i v a f a c i l i d a d s i g u i e n d o e l e j e de l a s f i b r a s m u s c u l a r e s c a r d i a c a s , , d e manera que l o s p o t e n c i a l e s de a c c i ó n pasan de una c e l u l a m u s c u l a r a o t r a , a t r a v e s de l a s i n t e r r o n e w i o n e s .

i

P

F-

i

i

I

i

c

kwndáriz

d

Paniaqua

pagina 9

c

(10)

P

L

F

L

r

r

I

L

P

-

iibculo cardisco

r

i

r

i

L

c

T

!

L

L

c ) C i c l o c a r d i a c o :

E l p e r i o d o q u e va d e s d e e l f i n a l de una c o n t r a c c i ó n h a s t a e f f i n a l de l a c o n t r a c c i ó n s i g u i e n t e s e denomina c i c l o c a r d i a c a . Cada c i c l o s e i n i c i a p o r l a g e n e r a c i ó n e x p o n t a n e a de un p o t e n c i a l de a c c i ó n en e l nodo s e n o a u r i c u l a r Ss-a). E s t e ncildo s e h a l l a l o c a l i z a d o en l a p a r t e p o s t e r i o r de l a a u r i c u l a d e r e c h a , c e r c a de l a a b e r t u r a de l a vena c a v a s u p e r i o r , :

E l

p o t e n c i a l de a c c i ó n v i a j a r a p i d a m e n t e desde e l n o d o +-a p o r ambas a u r i c u l a s , y desde a h í ,

a

t r a v e s

d e l n o d o a u r i c u l c r - v e n t r i c u l a r ( a - v ) y d e l haz de

His,

h a c i a l o s

v e n t r i c u l o s . S i n e m b a r g o , d e b i d o a una d i s p o s i c i ó n e s p e c i a l d e l s i s t e m a de c o n d u c c i ó n desde l a s a u r í c u l a s h a c i a

los

v e n t r i c u l o s , hay un r e t r a s o de inás d e un d e c i m o d e s e g u n d o e n t r e e l paso d e l i m p u l s o cardiac¿.> a t r a v e s de l a s a u r i c u l a s y

l u e g o

a t r a v e s de í o s v e n t r i c u l o s . E s t o p e r m i t e q u e l a s

a u r i c u l a s s e c o n t r a i g a n a n t e s qu'e

los

v e n t r í c u l n s ,

c o n

IC> c u a l

i m p u l s a n l a s a n g r e a I ¿ j s v e n t r i c u l o s a n t e s de p r o d u c i r s e l a c o n t r ac

c

i ú n ven t

r

i

c u

I a r en er g i c a

.

P o r I o t a n t a I a s a u r i cu I a s a c t u a n

c o m o

bombas de c e b a m i e n t o para I n s v e n t r í c u l n s , y e s t o s l u e g o p r o p o r c i o n a n l a f u e r z a mayor para d e s p l a z a r l a s a n g r e p o r t o d o e l s i s t e m a v a s c u l a r .

E l c i c l o c a r d i a c o completo se compone de d o s f a s e s : C n n t r a c c i b n " s í s t o l e " y r e l a j a c i á n " d i á + t » l e " . Cuando l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a e s de 7 2 l a t i d o s p o r m i n u t o , hay un c i c l o a p r o x i m a d a m e n t e cada 0.8 d e segundo.

E n

e s t e t i e m p o o c u r r e I n s i g u i e n t e :

C i s t c , l e v e n t r i c u l a r :

E l

mcisculo v e n t r i c u l a r s e c u n t r a e y

h a c e q u e s e e l e v e marcádamente l a p r e s i o n de l a s a n g r e d e n t r o de los v e n t r i c u l o s . En e l v e n t r i c u l o i r d o . a a p r o x i m a d a m e n t e 1:ZV mm Hg y en

el

v e n t r i c u l o d e r e c h o a a l r e d e d o r de 26 m m Hg.

Lac v á l v u l a s a-v s e c i e r r a n a n t e s de que comience

l a

s í s t o l e v e n t r i c u l a r , , pues l a p r e s i ó n a u r i c u l a r c a e por d e b a j o de l a

&knnd&iz d Partiagur

(11)

c

c

c

i:

c

L

c

f

c

i

c

f

L

c

f

c

p r e s i b n v e n t r i c u l a r a n t e s q u e

los

v e n t r i c u l o s ‘ c o m i e n c e n

a

c o n t r a e r s e . Es n e c e s a r i o q u e s e c i e r r e n p a r a i m p e d i r f l u j o r e t r ó g r a d o d e s a n g r e h a c i a l a s a u r i c u l a s . Las v á l v u l a s s e m i l u n a r e s s e a b r e n cuando l a p r e s i ó n v e n t r i c u l a r s e h a c e mayor que l a p r e s i b n en l a a o r t a y en l a a r t e r i a pulmonar. La s a n g r e e s e x p e l i d a h a c i a l a s a r t e r i a s . La mayor p a r t e d u r a n t e e l p r i m e r t e r c i o de l a s i s t o l e v e n t r i c u l a r .

B i á s t o l e v e n t r i c u l a r : Despues de l a f a s e de e y e c c i d n l a p r e s i b r r a u r i c u l a r d e c r e c e m a r c a d a a e n t e cuando e l

m k c u l o

e n t r a en f a s e de r e l a j a c i ó n . Cuando l a p r e s i ó n de

los

v e n t r í c u l o s

c a e p o r d e b a j o q u e

l a

p r e s i ó n de l a a o r t a y l a p u l m o n a r , l a s v b l v u l a s s e m i l u n a r e s s e c i e r r a n r e p e n t i n a m e n t e en c h a s q u i d o e i m p i d e n f l u l o r e t r ó g r a d o , h a c i a los v e n t r l c u l o s . n i e n t r a s t a n t o , l a s a u r i c u l a s s e han l l e n a d o de s a n g r e q u e p r o v i e n e de l a s v e n a s , y l a p r e s i ó n en e s t a s cámaras c o m i e n z a a e l e v a r s e d u r a n t e l a Ciltima p a r t e de l a s i s t o l e v e n t r i c u l a r . Cuando l a

p r e s i ó n v e n t r i c u l a r c a e p o r d e b a j o de l a p r e s i ó n a u r i c u l a r , l a v a l v u l a a u r i c u l o v e n t r i c u l a r e s s e a b r e y s e i ’ n i c i a de nueva o t r o

c i c 1 o

.

Hay un l a p s o de .4 de s e g u n d o en e l c i c l o , d u r a n t e e l c u a l t a n t o l o s v e n t r i c u l o s c o a u i a s a u r i c u l a s e s t á n en d i a s t o l e . E s t e l a p s o e s l l a m a d o p e r i o d v d e r e p o s o d e l c i c l o c a r d i a c » .

Debemos s u b r a y a r q u e l o s v e n t r i c u l o s e s t á n l l e n a s a

los

d o s t e r c i o s de su c a p a c i d a d cuando l a s a u r i c u l a s e n t r a n en s i s t o l e . Es d e c i r , . l o s v e n t r í c u l o s s e l l e n a n r á p i d a m e n t e d u r a n t e e l p r i m e r t e r c i o de l a d i d s t o l e v e n t r i c u l a r y hay u n pequeño I l e n a d o a d i c i o n a l duran t e I a con t r a c c i ón a u r i c u l a r

.

Duran t e e l p e r i o d o de l l e n a d o r á p i d o puede e s c u c h a r s e un t e r c e r r u i d o c a r d i a c o .

La d u r a c i b n d e l c i c l o c a r d i a c o v a r í a según l a f r e c u e n c i a . A medida q u e aumenta l a f r e c u e n c i a , l a f a s e s i s t ó l i c a y l a d i a s t ó l i c a s e hacen mas b r e v e s . La c a n t i d a d de s a n g r e q u e e x p e l e e l c o r a z ó n s e l l a m a volumen s i s t ó l i c o y s u e l e s e r de a l r e d e d o r de 70 m I r p e r o e s t e volumen puede v a r i a r en c i e r t o s e s t a d o s f i s i o l ó g i c o s . Se c a l c u l a e l g a s t o c a r d i a c o m u l t i p l i c a n d o e l numero de l a t i d o s p o r m i n u t o , y e l volumen de s a n g r e e x p u l s a d o en cada l a t i d o . O s e a , i a f r e c u e n c i a c a r d i a c a p o r e l volumen s i s t ó l i c o . n e e s t e modo, a una f r e c u e n c i a de 7 @ , e l g a s t o c a r d i a c a e s de 4900 m I .

d ) R e g u l a c i b n de l a f u n c i b n c a r d i a c a .

Cuando una p e r s o n a se h a l l a en r e p o s o , e l c o r a z ó n s d l o e s t a c.>hligado a bombear d e c u a t r o a s e i s l i t r o s de s a n g r e p o r

c

I

c

(12)

c

c

r

L

L

c

r

f

m i n u t o . E n o c a s i o n e s de un e j e r c i c i o muy i n t e n s o puede t e n e r q u e bombear h a s t a 5 v e c e s e s t e volumen.

L o s dab m e d i o s b a s i c o s p o r v i r t u d de l o s c u a l e s se r e g u l a l a a c c i ó n de l a bomba d e l c o r a r b n son: a u t o r e g u l a c i b n i n t r i n c e c a en r e s p u e s t a a c a m b i o s de volumen de s a n g r e q u e f l u y e p e n e t r a n d o en e l c a r a r b n , y c o n t r o l r e f l e j o d e l c o r a z ó n p a r e l

s i s tema n e r Y i i j s o v e g e t a t i v».

Uno de

los

p r i n c i p a l e s f a c t o r e s q u e r i g e n e l volumen d e

s a n g r e i m p u l s a d a par e l c o r a z b n cada m i n u t o e s l a i n t e n s i d a d de

l a

p e n e t r a c i ó n de s a n g r e en e l c o r a z b n , p r o c e d e n t e de l a s

venas., e l l l a m a d a RETORNO VENOSO. Cada t e j i d o p e r i f e r i c o de l a e c o n o m í a c o n t r o l a

su

p r o p i o r i e g o s a n g u i n e o . E l c o r a z b n , a

su

v e r , i m p u l s a a u t n m a t i c a m e n t e e s t a s a n g r e q u e e n t r a en e l , m a n d k t d o l a a

las

a r t e r i a s de l a g r a n c i r c u l a c i b n , . d e manera q u e pueda s e g u i r de nueva e l c i r c u i t o v a s c u l a r . A s í , p u e s , e l r ¿ . > r a r b n d e b e a d a p t a r s e en cada momento, i n c l u s o c a d a s e g u n d o , a I n s i n g r e s o s muy w a r i a b l e s de s a n g r e , q u e a v e c e s a l c a n z a n c i f r a s t a n b a j a s como dos o t r e s l i t r o s p o r m i n u t o y o t r a s v e c e s s e e l e v a n h a s t a 25 o mas l i t r o s p o r m i n u t o .

E s t a c a p a c i d a d i n t r i n c e c a d e l c o r a z b n de a d a p t a r s e a c a r g a s c a m b i a n t e s de s a n g r e que l e l l e g a n , r e c i b e

e l

nombre de l e y de FRANK-STARLING.

B á s i c a m e n t e l a l e y de S t a r l i n g a f i r m a q u e c u a n t o mas s e l l e n a e l ci:wazbn d u r a n t e l a d i a s t o l e mayor e s e l volumen de s a n g r e i s p u l s a d o h a c i a l a A o r t a . En o t r a s p a l a b r a s e l c o r a z ó n puede i m p u l s a r un p e q u e ñ o volumen de s a n g r e o un volumen c ¿ . ~ n s i d e r a b l e , . según l a c a n t i d a d que l e l l e g u e por l a s v e n a s ; a u t a m á t i c a m e n t e s e a d a p t a a l a c a r g a q u e l e l l e g a , s i e m p r e q u e

t a l c a r g a t o t a l

n o

pase d e un l i m i t e f i s i o l b g i c a q u e e l c n r a z b n

pueda i m p u l s a r .

E l mecanismo p r i m a r i o p o r v i r t u d d e l c u a l e l c o r a r b n s e a d a p t a

a

10s vcilumenes v a r i a n t e s de i n g r e s o de s a n g r e e s : c u a n d o e l m ú s c u l o c a r d i a c o e s d i s t e n d i d o , cam« ocurre cuando p e n e t r a n c a n t i d a d e s e x t r a de s a n g r e en l a s c a v i d a d e s c a r d i a c a s , , e l m u s c u l o s e c r i n t r a e con una f u e r z a muy aumentada, l o c u a l a u t o m a t i c a m e n t e manda s a n g r e e x t r a h a c i a l a s a r t e r i a s . La c a p a c i d a d d e l m u s c u l a d i s t e n d i d o para c o n t r a e r s e c m mayor f u e r z a e s c a r a c t e r i s t i c a de t o d o s

los

m u s c u l o s e s t r i a d o s , no s o l o d e l m u s c u l o c a r d i a c n . Como s e ñ a l a m o s a n t e r i o r m e n t e l a mayor f u e r z a de c o n t r a c c i b n depende d e q u e l a s f i l a m e n t o s de

a c t i n a y m i o s i n a l l e g u e n a u n g r a d o b p t i m o de i n t e r d i g i t a c i b n . E s t a c a p a c i d a d d e l c o r a r b r r para c o n t r a e r s e c o n f u e r z a c r e c i e n t e se c o n o c e c o m o a u t o r e g u l a c i o n h e t e r n n e t r i c a d e l c a r a z b n .

kicndirir 8 ñniagua prqina 12

(13)

I--

1

i

c

c

c

L

c

c

c

c

c

c

c

c

c

c

c

c

r

L

I"

e

!

e l C o n t r i > l n e r v i o s o d e l c o r a z b n

E l c o r a z ó n e s t a b i e n i n e r v a d o p o r f i b r a s t a n t o s i m p á t i c a s como p a r a s i m p á t i c a s . E s t o s n e r v i o s a f e c t a n l a abomba c a r d i a c a de t r e s maneras: cambiando l a f r e c u e n c i a d e l r i t m o , cambiando l a f u e r z a de l a c a n t r a c c i b n c a r d i a c a y m o d i f i c a n d o l a v e l o c i d a d de c a n d u c c i b n .

La e s t i m u l a c i b n p a r a s i i p d t i c a d i s m i n u y e l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a , y l a s i m p á t i c a l a aumenta. La a m p l i t u d maxima de c o n t r o l e s desde c e r o l a t i d o s c a r d i a c o s p o r m i n u t o h a s t a una c i f r a t a n a l t a c o m o 25@ b 300 l a t i d o s p o r m i n u t o .

En

g e n e r a l c u a n t a s más v e c e s s e c o n t r a e e l cc.>razón p o r m i n u t o mayor volumen de s a n g r e puede i m p u l s a r , pero h a y l i m i t a c i o n e s i m p o r t a n t e s a e s t e e f e c t o . Una de e s t a s e s cuando l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a ha s u b i d o p o r e n c i m a de un v a l o r c r i t i c o , , d i s m i n u y e l a f u e r z a de c n n t r a c c i b n , p r o b a b l e m e n t e p o r u t i l i s a c i b n e x c e s i v a de

los

s u s t r a t o s m e t a b o l i c u s en e l m ú s c u l o c a r d i a c o .) Ademas, e l p e r i o d o de d i a s t a l e e n t r e l a s

c o n t r a c c i o n e s e s t a n p e q u e ñ o que l a s a n g r e n o t i e n e t i e m p o de f I u i r adecuadamente d e s d e l a s a u r i c u l a s h a s t a los v e n t r i c u l a s . P o r e s t a s m o t i v o s , c u a n d o l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a s e e l e v a a r t i f i c i a l m e n t e p o r e s t i m u l a c i b n e l e c t r i c a , e l c o r a r b n t i e n e c a p a c i d a d má.xina para i m p u l s a r g r a n d e s v o l u n e n e s de s a n g r e c o n una f r e c u e n c i a de a p r o x i m a d a m e n t e 150 l a t i d o s par m i n u t o . P o r o t r a p a r t e cuando su f r e c u e n c i a e s muy a l t a p o r e s t i m u l a c i a n s i m p a t i c a , a l c a n z a su c a p a c i d a d máxima de i m p u l s a r s a n g r e con f r e c u e n c i a s de a p r o x i m a d a m e n t e 2@0 l a t i d o s p o r m i n u t o e l m o t i v o de e s t a d i f e r e n c i a e s q u e l a e s t i m u l a c i a n s i m p á t i c a

n o

s o l o

aumenta l a f r e c u e n c i a c a r d i a c a s i n o t a m b i e n l a f u e r z a de con t r a c c i 6 n

.

Las dos a u r í c u l a s e s t a n i n e r v a d a s p o r gran n u m e r o d e f i b r a s s i m p á t i c a s y para s i m p á t i c a s , p e r o l o s v e n t r í c u l o s r e c i v e n c a s i

e x c l u s i v a m e n t e f i b r a s n e r v i o s a s s i m p á t i c a s . P o r t a n t o en l a p r a c t i c a e l e f e c t o g l o b a l de l o s n e r v i o s n e u r a v e g e t a t i v n s s o b r e l a f u e r z a de l a c o n t r a c c i ó n depende f u n d a m e n t a l m e n t e de l o s n e r v i o s s i m p á t i c o s .

E n

c o n d i c i o n e s norma I e s

,

I as f i b r a 5 n e r v i o 5 a 5 s i m p á t i c a s para e l ccwazbn., d e s c a r g a n c o n t i n u a m e n t e

con

r i t m o l e n t o , can s e r v an (in u n a f u e r z a d e c o n t r a c c i 6 n v e n t r i c u l a r a p r o x i m a d a m e n t e 20X p o r e n c i m a d e su f u e r z a en a u s e n c i a de e s t i m u l a c i b n s i m p á t i c a . P u r Io t a n t o , un a e t a d o p o r e l c u a l e l s i s t e m a n e r v i o s o puede d i s m i n u i r l a f u e r z a de l a c o n t r a c c i b n v e n t r i c u l a r e s s i m p l e m e n t e h a c i e n d o mas l e n t a o i n t e r r u m p i e n d o

l a t r a n s m i s i o n de 10s i m p u l s o s s i m p á t i c o s d e l c o r a z ó n . P o r

o t r a p a r t e , , l a e s t i m u l a c i b n s i m p á t i c a máxima puede aumentar l a

(14)

r

L

c

c

r

c

c

c

L

r

L

P

,

lii

fuerza de l a contraccitin ventricular hasta aproximadamente e l doble de l a normal.

La estimulacitin parasimpática máxima del c o r a z ~ n disminuye l a fuerza contractil ventricular quira en 10 o 30%. P o r tanto,, el e f e c t o parasimpático, tiene relativamente poca importancia.

h a d b i z d Puiylur

paqinr 14

F

(15)

L

r

i

1II.- ELECTROFICIOLIGIA

a.)

p o t e n c i a l e s de a c c i u r i en e l m ú s c u l o c a r d i a c o r

Hay p o t e n c i a l e s e l e c t r i c o s a t r a v e s de l a s membranas de p r a c t i c a m e n t e t o d a s l a s c e l u l a s c o r p o r a l e s ; a l g u n a s c e l u l a s como l a s n e r v i o s a s y m u s c u l a r e s , soit e x c i t a b l e s , o s e a c a p a c e s de t r a n s m i t i r i m p u l s o s e l e c t r u q u i m i r o s a I o l a r g o de s u s membranas.

P a r a h a b l a r de p o t e n c i a l e s r e c o r d a r e m o s q u e los I í q u y i d u s , t a n t o d e n t r o como f u e r a de l a c e l u l a , son s o l u c i o n e s de e I e

c

t

r o I i t o s q u e c o n t i en en 1 55 meq /I

i

t r o de

a n i o n e s y l a misma c o n c e n t r a c i ó n de c a t i o n e s . En g e n e r a l . , s e acumula U T I e x c e s o de i o n e s n e g a t i v o s ( a n i m e s . ) i n m e d i a t a m e n t e d e n t r o de l a membrana c e l u l a r . , y un nClmeri) i g u a l de i o n e s p o s i t i v o s i c a t i o n e s p o r f u e r a d e l a membrana. E l r e s u l t a d o e s e l d e s a r r o l l o de un POTENCIAL

U €

MEMBRANA.

a p r o x i ma dame n t e

L o s d o s m e d i o s b a s i c u s p o r medii) de l a s c u a l e s pueden d e s a r r o l l a r s e p o t e n c i a l e s de membrana s o n : T r a n s p o r t e a c t i v o de i o n e s a t r a v e s de l a membrana,. c r e a n d o un d e s e q u i l i b r i o e n t r e c a r g a s n e g a t i v a s y p o s i t i v a s a uno y a o t r a l a d o de l a membrana. Y d i f u s i b n de i a r t e s , a t r a v e s d e l a membrana.. C L ~ Q c o n s e c u e n c i a de una d i f e r e n c i a d e c o n c e n t r a c i o n e s . , crearrdo

t a m h i e n u n d e s e q u i l i b r i o d e c a r g a s .

M i e n t r a s l a membrana d e l a f i b r a n e r v i o s a n o s u f r e p e r t u r b a c i o n e s , e l p o t e n c i a l de membrana s e c o n s e r v a en a p r o x i m a d a m e n t e -85 mV v a l o r denominado POTENCIAL DE REPOSO.

E l

p o t e n c i a l de membrana en r e p o s o , medido en d i f e r e n t e s f i b r a s m u s c u l a r e s y n e r v i o s a s , e s g e n e r a l m e n t e e n t r e -75 y -Y5 w V , c o n -85 ml' como v a l o r p r o m e d i o p r o b a b l e de l a s d i f e r e n t e s m e d i c i o n e s

C u a l q u i e r f a c t o r q u e aumente b r u s c a m e n t e l a p e r m e a b i l i d a d de i a nembrana para e l sodii.) t i e n e t e n d e n c i a a d e s e n c a d e n a r una s e r i e de c a m b i o s r a p i d n s en e l p o t e n c i a l de membrana, q u e d u r a una f r a c c i o n de s e g u n d o , s e g u i d o s i n m e d i a t a m e n t e de l a v u e l t a d e l p o t e n c i a l de membrana a s u v a l o r d e r e p o s o . E s t a s u c e s i ó n de c a m b i o s r e c i b e e l nombre de POTENClAL DE ACCION.

A l g u n o s de l o s f a c t o r e s que pueden d e s e n c a d e n a r e l p o t e n c i a l de a c c i c j n sort l a e s t i m u l a c i b n e l e c t r i c a de

l a

mambrana, e l f r i o , e l c a l o r I:> c u a l q u i e r f a c t o r q u e p e r t u r b e monentaneamente e l e s t a d o n o r m a l de r e p o s o de

la

membrana.

r

(16)

c

c

F Y

L

r-

i

F

h

c

h

r

L

F

i

E l

p o t e n c i a l de a c c i b n s e p r e s e n t a en dos e t a p a s separadas.. denominadas DECPOLARIZACION Y REPOLARIZACION. Cuando e l e s t a d o de l a membrana e s d e r e p u s o . , se e n c u e n t r a con n e g a t i v i d a d d e n t r o y p o s i t i v i d a d f u e r a . Cuando l a p e r m e a b i l i d a d de l a memabraria para las i o n e s de s a d i o aumente bruscamente,. muchos i o n e s de s o d i o p e n e t r a n en

e l

i n t e r i o r de l a f i b r a l l e v a n d o c o n s i g o s u f i c i e n t e s c a r g a s p o s i t i v a s p a r a c a u s a r una d e s p v l a r i r a c i b n t o t a l d e l p o t e n c i a l n o r m a l de r e p o s o , y g e n e r a l m e n t e c a r g a s b a s t a n t e s p a r a d e s a r r o l l a r un e s t a d o p o s i t i v i > d e n t r o de

l a

f i b r a en l u g a r d e l e s t a d o n e g a t i v o n o r m a l .

E l

e s t a d o p o s i t i v o d e n t r o de l a f i h r a r e c i b e e l nombre de P O T E N C I A L INVERTIDO.

C a s i i n m e d i a t a m e n t e d e s p u e s d e p r o d u c da l a d e s p # I a r i z a c i 6 n I n s p o r o s de l a membrana v u e l v e n a s e r c a s i t o t a l m e n t e i m p e r m e a h l e s a los i o n e s de s a d i o . En c o n s e c u e n c i a e l p o t e n c i a l i n v e r t i d o d e n t r o de l a s f b r a s d e s a p a r e c e , y s e r e s t a b l e c e e l p o t e n c i a l n o r m a l de membrana en r e p o s o . E s t o r e c i b e e l nombre de REPOLARIZACION.

Succsilin

dc

iotncialcs

E l p o t e n c i a l de l a membrana en r e p o s o d e l n ú s c u l o c a r d i a c u n o r m a l e s de aproximadamente de - 8 e a -85 m V ,

y

a p r o x i m a d a m e n t e

d e -W a - í 0 0 m V , en l a s f i b r a s c o n d u c t o r a s .

E l

p o t e n c i a l de a c c i ó n t o t a l d e l m ú s c u l o c a r d i a c ¿ > e s de u n o s 105 my, I o c u a l s i g n i f i c a una i n v e r s i ó n de p i . > t e n c i a I . , Q b i e n un " e x c e s o " , m$s a l l á d e l p o t e n c i a l de r e p o s o de u n o s 2@ mV.

E l

mltsculn c a r d i a c , : ) t i e n e un t i p o p e c u l i a r de p o t e n c i a l de a c c i b n . Despues de l a e s p i g a i n i c i a l l a membrana s e e n c u e n t r a d e s p o l a r i r a d a d u r a n t e e.15

a

Ln.3LI s e g u n d o s , m a n i f e s t a n d o una m e s e t a , s e g u i d ( > ,

a l

t e r m i n o de l a misma., de una b r u s c a r e p n l a r i z a c i ó n . L a p r e s e n c i a de e s t a m e s e t a en e l p o t e n c i a l de a c c i ó n h a c e q u e e s t e d u r e de 20 a 25 v e c e s m á s en e l mltisculo c a r d i a c u q u e en e l músculo e s q u e l e t i c o .

k8ndkiz 4 Paninirgua

pagina 16

L

(17)

P-

I

c

-

F

&

P

L

ri

L

c

c

c

f

c

c

r

f

c

c

c

c

L

r

I

L

~

c

-

-Y

60

I

I I

J

,

.a 3 '< 4

Potenciales de uct6n registrados en una fibra de Purkinjc y en

ma

fibra iusculv ventricular.

b ) V e l o c i d a d d e c o n d u c c i b n en e l m ( i s c u l o c a r d i a c o :

La v e l o c i d a d de c o n d u c c i b n y e l p o t e n c i a l de a c c i b n de l a mu sc u I a t u r a

.,

t a n t o a u r i c u l a r como v e n t r i c u l a r , e s de a p r o x i m a d a m e n t e 0.3 a 0.4 m/seg. La v e l o c i d a d de c o n d u c c i b n en e l s i s t e m a e s p e c i a l i z a d o s b l o v a r i a de una pequeña f r a c c i ó n de m e t r o s a v a r i a s m e t r o s p o r s e g u n d o , segfin l a p a r t e d e l s i s t e m a .

c > P e r i o d o r e f r a c t a r i o d e l m i i s c u l o c a r d i a c n :

E l m ú s c u l o c a r d i a c o come> t e j i d o e x i t a h l e , e s r e f r a c t a r i o a l a nueva e s t i m u l a c i b n d u r a n t e l a e s p i g a d e l p o t e n c i a l de a c c i ó n r b p i d a . Un e s t í m u l o e l e c t r i c n i n t e n s o puede i n i c i a r a v e c e s

una nueva e s p i g a m i e n t r a s t o d a v i a p e r s i s t e l a m e s e t a d e l p r i m e r p o t e n c i a l de accicin,. p e r o e l i m p u l s a c a r d i a c o n o r m a l

n o

t i e n e l a e x t r a o r d i n a r i a i n t e n s i d a d de un e s t i m u l o e l e c t r i c o d e a l t o v o l t a j e , . y n o puede e x c i t a r nuevamente e l m ú s c u l o c a r d i a c o a n t e s de h a b e r t e r m i n a d o l a meseta. En c o n s e c u e n c i a , e l p e r i o d o r e f r a c t a r i o d e l c o r a r b n s u e l e c o n s i d e r a r s e en t e r m i n o s de PERIODO REFRACTARIO FUNCIONAL, a sea e l i n t e r v a l o de t i e m p o d u r a n t e e l c u a l un p o t e n c i a l de a c c i b n de o t r a p a r t e d e l ct:trarbn n o e:; c a p a r de e x c i t a r nuevamente una z o n a ya e x c i t a d a de .I m úscu I o c a r d i a r o . E I per. i o d o r e f r ac t a r i o f u n c i O R a 1 n o r ma I d e l v e r < t r l c u l o e s de a p r o x i m a d a m e n t e 0.25 s e g . , hay un P E R I O D O REFRACTARIO R E L A T I V U a d i c i o n a l , de a p r o x i m a d a m e n t e 0.05 s e g . , d u r a n t e e l c u a l e l m f i s c u l o e s mbs d i f i c i l d e e x c i t a r q u e

n ir r m a I me TI t e

.

E l p e r i o d o r e f r a c t a r i o f u n c i o n a l d e l m ú s c u l o a u r i c u l a r e s de a p r o x i m a d a m e n t e 0.15 s e g . , y c o n un p e r i o d o r e f r a c t a r i o r e l a t i v o de Ln.LK3 seg.

(18)

P

L

F-

L

r

L

c

r

e

d.) C o n t r a c c i b n d e l m l i s c u l o c a r d i a c o :

N o e s e l p r o p i o p c . > t e n c i a l de a c c i ó n e l q u e h a c e q u e l a s m i o f i b r i l l a s d e l m f i s c u l o c a r d i a c o s e c o n t r a i g a n . Es e l mnvimientrr de I u s i c i n e s de c a l c i o p e n e t r a n d o en l a s m i a f i b r i l l a s . E s t o o c u r r e cuando e l p o t e r i c i a l de a c c i b n v i a j a p o r e l m ú s c u l o y o r i g i n a una c o r r i e n t e e l e c t r i c a y e s t a a

su

v e z l i b e r a i a n e s d e c a l c i o d e s d e e l r e t i c u l o s a r c o p l á s t i c n l o n g i t u d i n a l s i t u a d o

a

l o l a r g o de l a s s i n f i b r i l l a s . E s t o s i o n e s de c a l c i o s e d i f u n d e n r á p i d a m e n t e a l i n t e r i o r de l a s m i c i f i b r i l l a s , , a l l i c a p i t a l i z a n l a s r e a c c i o n e s q u í m i c a s q u e e s t i m u l a n e l d e s l i z a m i e n t o d e los f i l a m e n t o s d e a c t i n a y de m i n s i n a u n o s c o n t r a i.>tri>s e s t o , , a

su

v e r , h a c e q u e e l m ú s c u l o

s e c o n t r a i g a . I n n e d i a t a m e n t e d e s p u e s , ya t e r m i n a d o e l p o t e n c i a l de a c c i b n , ,

10s

i o n e s de c a l c i o empiezan a f i j a r s e una v e r m6s a l r e t í c u l o l o n g i t u d i n a l , de manera q u e

e n

unas p o c a s

m e l e s i m a s de s e g u n d o l a d e n s i d a d de los i o n e s de c a l c i o c a e por d e b a j o de I o I n e c e s a r i o p a r a c o n s e r v a r l a c a n t r a c c i b n ; en r o n s e c u e n c i a , e l m l i s c u l o s e r e l a j a .

C u a n t o mayor e s e l p o t e n c i a l de a c c i b n , y mayor

su

d u r a c i b n ,

mayor e s t a m b i e n e l t r a b a j o p r o d u c i d o p o r l a c o n t r a c c i b n d e l rnlisculo c a r d i a c < > . La r a z m e s q u e e l aumento de l a d u r a c i b n d e l p o t e n c i a l de a c c i b n y e l aumento d e l v o l t a j e , i n c r e m e n t e n l a c a n t i d a d de i o n e s de c a l c i o l i b e r a d a h a c i a

el

i n t e r i o r de

l a s f i b r a s m u s c u l a r e s , I i i c u a l e s t i m u l a l a s r e a c c i o n e s q u í m i c a s d e l p r o p i c : , proce::o c o n t r a c t i l .

E l

m l i s c u l o c a r d i a c o e m p i e z a a c o n t r a e r s e unas p o c a s

m i l e s i m a s de s e g u n d o d e s p u e s q u e e m p i e z a e l p o t e n c i a l de a r c i b n , . y s i g u e c o n t r a i d o unas m i l e s i m a s d e s e g u n d o d e s p u e s que d i c h o p o t e n c i a l de a c c i b n t e r m i n b . P o r l o t a n t o , l a d u r a c i b n de l a c o n t r a c c i ó n d e l m l i s c u l o c a r d i a c o es f u n c i b r t p r i n c i p a l m e n t e d e

l a

d u r a c i b r t d e l p o t e n c i a l de a r c i b n , apraximadamente fl.1.S s e y . en e l mlisculii a u r i c u l a r y fl.3 s e g .

en e l v e n t r i c u l a r .

f

c

hcnd&ir

d

Paniagua

Figure

Diagram  dci  corir68  representando  partes  principales

Diagram dci

corir68 representando partes principales p.8
Fig.  1.  Block  diagram  of  the  new  bukummt:  EA  is  the  ECC  input
Fig. 1. Block diagram of the new bukummt: EA is the ECC input p.68
Fig.  4.  Time axis transformotion  performed  by  the'inrtrumeni:  P. Q,  R,  S,  and  T  arc  the  standard  ECG  wave  identiriotionr
Fig. 4. Time axis transformotion performed by the'inrtrumeni: P. Q, R, S, and T arc the standard ECG wave identiriotionr p.69
Fig.  6.  (a)  Typical result  with  a demand-type pacemaka.  (b)  Typical
Fig. 6. (a) Typical result with a demand-type pacemaka. (b) Typical p.69
Fig.  5.  (a)  Theprototypenearastadard  telephoneheadoet for stretched
Fig. 5. (a) Theprototypenearastadard telephoneheadoet for stretched p.69
Fig. 7.  Typicai  peak distortion of  PM  pulse  due  to  lead electrodoskin  impedance
Fig. 7. Typicai peak distortion of PM pulse due to lead electrodoskin impedance p.70
figure  I ) .   In  the  U K   these  were  first  built  and  implanted  by

figure I )

. In the U K these were first built and implanted by p.78
Figure  3.  X-ray  view  of  zinc  mercury  cells  at  various

Figure 3.

X-ray view of zinc mercury cells at various p.80
Figure  4.  1958  Senning  pucemuker  with  rechargeable  nickel  cadntivm  cell.

Figure 4.

1958 Senning pucemuker with rechargeable nickel cadntivm cell. p.81
Figure  5 .   Cur-anuy druniiig  of  the  radionuclide barrery  deirloped  b j   the  U K A E A  Research  Group

Figure 5 .

Cur-anuy druniiig of the radionuclide barrery deirloped b j the U K A E A Research Group p.81
Figure 6.  Dischuge chururteristics of  u IirhUun  buttery.

Figure 6.

Dischuge chururteristics of u IirhUun buttery. p.82
Fig.  2  shows how E/Eo varies with  n.
Fig. 2 shows how E/Eo varies with n. p.87
Fig.  2.  Variation of pulse energy with pulse duration.
Fig. 2. Variation of pulse energy with pulse duration. p.88
Fig.  5.  Variation in  optimum  pulse yaveforms due to  differing  RiIR
Fig. 5. Variation in optimum pulse yaveforms due to differing RiIR p.88
Fig. 6.  Current  wavdoma  for  Klafter's  and  the  prerwt  &amp;*r  (u(=
Fig. 6. Current wavdoma for Klafter's and the prerwt &amp;*r (u(= p.89
Figure  1  (a).  Tipiral blocking  oscillator,  und  ( 6 )  prac-  tical circuit jor  present  pacemaker

Figure 1

(a). Tipiral blocking oscillator, und ( 6 ) prac- tical circuit jor present pacemaker p.96
figure  2.  For the prexnt  sNdy the rate  at  3 7 T  was fixed  at

figure 2.

For the prexnt sNdy the rate at 3 7 T was fixed at p.97
figure  l(a).  Two  variable  resistors,  VR1  (IOkn)  and  VR2  (100  kn), were used for setting the oscillation frequency and the  rate of frequency change

figure l(a).

Two variable resistors, VR1 (IOkn) and VR2 (100 kn), were used for setting the oscillation frequency and the rate of frequency change p.97
Figure  4.  Cardiac  output  versus  right  am'um  blood

Figure 4.

Cardiac output versus right am'um blood p.98
Figure J  (b).  The pacemuker inhibitor: physicaf layout.

Figure J

(b). The pacemuker inhibitor: physicaf layout. p.99

Referencias

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