Efectividad y seguridad de noradrenalina y etilefrina en hipotensión inducida por anestesia espinal en cesárea

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ED. IC. IN. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. M. TESIS. DE. Efectividad y seguridad de noradrenalina y etilefrina en hipotensión. AD. inducida por anestesia espinal en cesárea. FA. CU. LT. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: MÉDICO CIRUJANO AUTOR: Alvarez Vallejos, Luis Alberto ASESOR: Sánchez Medina, Alan Gonzalo TRUJILLO-PERÚ 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. -U. NT. A Dios, por darme la fortaleza para culminar con éxito esta etapa y acompañarme en cada paso que doy con su amor infinito.. DE. M. ED. IC. IN. A. A mis padres Ivis Vallejos y Alberto Alvarez por todo el amor que me brindan, el sacrificio que realizan para poder alcanzar mis metas y su apoyo incondicional en mi formación tanto académica como humana.. FA. CU. LT. AD. A mi abuelo Victor Vallejos y mi familia que siempre han creído en mi y por apoyarme incondicionalmente.. A Victor Alvarez y Ana Inga mis queridos hermanos por estar siempre a mi lado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTOS. A. -U. NT. A la Facultad de Medicina UNT, alma mater que me acogió durante mi formación profesional y me brindó a través de mis queridos maestros grandes enseñanzas de vida para el cumplimiento de esta noble labor.. DE. M. ED. IC. IN. A mi asesor, Dr. Alan Sanchez Medina por su gran dedicación, su valioso apoyo científico y consejos que hicieron posible la realización de este trabajo.. FA. CU. LT. AD. A mi pareja Julissa Izquierdo por apoyarme en cada decisión que tomara, por la paciencia y entrega para conmigo, porque creaste magia en mi mente y en mi corazón. A mis amigos Jimmy Abanto, Wilson Araujo, Armando Castro y Pablo Mendoza con quienes compartí experiencias inolvidables y pudimos conformar una familia a lo largo de la carrera. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE PÁGINA. I. NT. RESUMEN. II. -U. ABSTRACT. INTRODUCCIÓN. II.. MATERIAL Y MÉTODO. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. RECOMENDACIONES. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. I.. 5 12 21 24 25 26. 29. FA. CU. LT. ANEXOS. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Objetivo: Definir si noradrenalina es más efectiva y segura que etilefrina en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea. Materiales y métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional, prospectivo,. NT. en 90 gestantes sometidas a cesárea que recibieron tratamiento para hipotensión. -U. arterial inducida por anestesia espinal. Fueron divididas en dos grupos de 45 gestantes. Grupo E recibió etilefrina bolo 1mg, grupo N recibió noradrenalina bolo. A. 8µg. Se controlaron presión arterial, frecuencia cardíaca, números de rescates de. IN. vasopresor, líquidos administrados antes y durante la cesárea, sangrado. IC. intraoperatoria y puntuaciones de Apgar. El análisis estadístico se realizó en SPSS®. ED. 22 y Microsoft Excel® 2010. Resultados: No se encontraron diferencias. M. significativas en respuesta efectiva al vasopresor (p=0.945), el tiempo de. DE. hipotensión arterial materna (p=0.89) y el número de rescates (p=0.58). La incidencia de taquicardia fue estadísticamente significativa en el grupo que recibió. AD. etilefrina (84.5% vs 7.9%, RR= 72; IC= 3.81 – 193.87; p = 0.00). Los demás. LT. desenlaces estudiados no presentaron diferencia estadísticamente significativa.. CU. Conclusión: La etilefrina y la noradrenalina son igualmente efectivas, pero noradrenalina es más segura en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por. FA. anestesia espinal en cesárea.. Palabras clave: Hipotensión. Anestesia raquídea. Etilefrina. Norepinefrina. Cesárea.. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Objective: Define whether Noradrenaline is more effective and safe than Ethylephrine in the treatment of hypotension induced by spinal anesthesia in caesarean section. Materials and methods: An analytical, observational,. NT. prospective study was conducted in 90 pregnant women undergoing caesarean section who received treatment for arterial hypotension induced by spinal. -U. anesthesia. They were divided into two groups of 45 pregnant women. Group E. A. received Ethylephrine bolus 1mg, group N received Noradrenaline bolus 8µg.. IN. Blood pressure, heart rate, vasopressor rescue numbers, fluids administered before. IC. and during caesarean section, intraoperative hemorrhage and Apgar scores were. ED. monitored. Statistical analysis was performed in SPSS® 22 and Microsoft Excel®. M. 2010. Results: No significant differences were found in effective response to the. DE. vasopressor (p = 0.945), the time of maternal hypotension (p = 0.89) and the number of bailouts (p = 0.58). The incidence of tachycardia was statistically significant in. AD. the group that received ethylephrine (84.5% vs. 7.9%, RR = 72; CI = 3.81-193.87;. LT. p=0.00). The other outcomes studied did not show statistically significant difference. Conclusion: Ethylephrine and Noradrenaline are equally effective, but. CU. norepinephrine is safer in the treatment of hypotension induced by spinal anesthesia. FA. in caesarean section.. Key Words: Hypotension, Anesthesia, Ethylephrine Norepinephrine Caesarean section.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I.. INTRODUCCIÓN. En la actualidad, se evidencia una creciente frecuencia de cesáreas en nuestros hospitales; a nivel mundial, en los últimos años se han incrementado este procedimiento en 25 a 30%,(1) siendo la anestesia espinal una de las técnicas. NT. neuroaxiales más utilizadas y seguras para realizar dicho proceso quirúrgico ya que proporciona excelentes condiciones de funcionamiento, requiere menor tiempo de. -U. ejecución, tiene un rápido inicio de acción y es bien tolerada por las pacientes.(1,2,3). A. El parto por cesárea normalmente requiere un bloqueo hasta nivel de T4; Sin. IN. embargo, uno de los efectos adversos más frecuentes luego de este procedimiento es. IC. la hipotensión arterial, reportándose que aproximadamente el 80% de las mujeres. ED. desarrollan hipotensión arterial secundaria a la anestesia espinal por cesárea.(4,5). M. La mayor incidencia de hipotensión arterial en mujeres embarazadas, comparada con. DE. las no embarazadas, es debido a una mayor sensibilidad a anestésicos locales. La compresión aorto-cava y un aumento en la susceptibilidad a los efectos del bloqueo. AD. simpático. El bloqueo simpático genera disminución de la resistencia vascular. LT. sistémica que lleva a una caída brusca del retorno venoso e hipotensión arterial.(1). CU. Esta hipotensión arterial, inclusive leve y de corta duración, puede ser perjudicial tanto para el feto como para la madre.(6) Entre los efectos perjudiciales, se puede. FA. mencionar una reducción en el flujo sanguíneo útero-placentario, comprometiendo la oxigenación fetal, acidosis fetal y síntomas de reducción del gasto cardiaco materno como náuseas, vómitos y trastornos de conciencia. (7,8) Esto ha motivado muchas investigaciones para brindar opciones de prevenir la hipotensión arterial secundaria a la anestesia espinal como el desplazamiento uterino, la expansión de volumen intravascular con fluidos endovenosos y el uso de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. vasopresores.(1) Protocolos con fluidos endovenosos se han investigado en muchos ensayos; sin embargo, los resultados clínicos no fueron satisfactorios, por lo que los vasopresores son requeridos en la mayoría de los casos.(4) Con esto en mente, los investigadores han dirigido su atención al estudio de protocolos con vasopresores para el tratamiento de hipotensión arterial secundaria a anestesia espinal. El. NT. vasopresor ideal para el tratamiento debe tener un rápido inicio de acción, ser seguro,. -U. estar disponible rápidamente, tener efectos benéficos en la frecuencia cardíaca y un bajo costo.(5) Hace muy poco, La efedrina fue el principal vasopresor utilizado para. IN. A. la profilaxis y tratamiento de hipotensión espinal, este es un simpaticomimético no. IC. catecolamínico, que estimula los receptores α y β adrenérgicos por acción directa e. ED. indirecta.(9) Se convirtió en el vasopresor de primera línea después de los hallazgos de estudios iniciales en ovejas donde mostraban una menor reducción en el flujo. M. sanguíneo uterino en comparación con el metaraminol y otros agonistas. DE. adrenérgicos.(3) Sin embargo, la supremacía de la efedrina pasó a ser cuestionada al ser asociada con acidosis fetal, mayor número de náuseas y vómitos maternos.(9). AD. Posteriormente, la fenilefrina surgió como el vasopresor de elección en sala de partos,. LT. este es un agonista selectivo del receptor α-1 que ha demostrado un menor paso. CU. transplacentario en comparación con la efedrina, conservando mejor el flujo sanguíneo útero-placentario y el estado ácido-base fetal.(1,10) Desafortunadamente,. FA. estos fármacos no están disponibles en el Perú; por lo que, actualmente, se utiliza la etilefrina como el fármaco alternativo de elección en muchos de nuestros centros hospitalarios. Este es un agente simpaticomimético de acción directa que estimula los receptores α-1 y β-1, con afinidad mucho mayor para β-1 en lugar de β-2 y también para β-1 en lugar de α-adrenérgico;(11) eleva la presión arterial e incrementa el consumo de oxígeno por el miocardio, debido a su efecto vasoconstrictor y. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. estimulante cardíaco.(1) Wajima et al. realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego en donde compara el efecto de etilefrina y efedrina en la resistencia vascular sistémica concluyendo que tras la administración ambos fármacos disminuyen de manera transitoria la resistencia vascular sistémica, pero etilefrina la. NT. disminuyó mucho más que efedrina.(11) Otros vasopresores están siendo investigados para profilaxis y tratamiento de la. -U. hipotensión espinal. Recientemente, un estudio comparó la efectividad de. A. noradrenalina vs fenilefrina debido a que esta tiene potente actividad α-adrenérgica. IN. además de actividad agonista del receptor β-adrenérgico débil y por lo tanto puede. ED. frecuencia y gasto cardíaco.(12,13). IC. ser adecuado para mantener la presión arterial con menos efectos negativos sobre la. M. Hoyme et al mediante un estudio realizado con respecto a la hipotensión arterial en. DE. cesáreas bajo anestesia espinal sugieren que la norepinefrina es un vasopresor seguro y adecuado para el tratamiento de la hipotensión arterial sin ningún riesgo de acidosis. AD. neonatal.(14) Ngan Kee et al en un ensayo controlado aleatorio, doble ciego donde. LT. evaluó el uso profiláctico de norepinefrina para prevenir la hipotensión aterial. CU. durante la anestesia espinal para el parto por cesárea, demuestra que este vasopresor es eficaz para mantener la presión arterial y disminuir la incidencia de hipotensión. FA. arterial sin efectos perjudiciales detectables en el resultado neonatal.(15) Onwochei et al en un estudio prospectivo, doble ciego, secuencial de la búsqueda de dosis sugiere noradrenalina como alternativa potencial a la fenilefrina para la prevención y tratamiento de la hipotensión arterial materna durante el parto por cesárea; además, propuso una dosis 6µg de noradrenalina cuando se administra en forma de bolos intravenosos intermitentes.(13). 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Al no encontrar estudios, que comparen la efectividad y seguridad de noradrenalina y etilefrina, disponibles en nuestro medio y que teóricamente serían una alternativa para el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesáreas, se diseña el siguiente trabajo de investigación. PROBLEMA. NT. 1.1.. -U. ¿Es noradrenalina más efectiva y segura que etilefrina en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea?. A. HIPÓTESIS. IN. 1.2.. IC. Noradrenalina es más efectiva y segura que etilefrina en el tratamiento de hipotensión. ED. arterial inducida por anestesia espinal en cesárea. OBJETIVO GENERAL. M. 1.3.. DE. Definir si noradrenalina es más efectiva y segura que etilefrina en el tratamiento de. AD. hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. Establecer la efectividad y seguridad de noradrenalina en el tratamiento de. CU. ●. LT. 1.3.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. FA. hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. ●. Establecer la efectividad y seguridad de etilefrina en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. ●. Comparar la efectividad y seguridad entre ambos fármacos en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. Materiales 2.1.1 Población diana o universo Gestantes a quienes se les realizó cesárea bajo anestesia espinal en el Hospital. NT. Regional Docente de Trujillo en el periodo octubre 2018 - febrero 2019. -U. 2.2. Población de estudio. A. Gestantes a quienes se les realizó cesárea y presentaron hipotensión arterial. IN. inducida por anestesia espinal en el Hospital Regional Docente de Trujillo en. Criterios de inclusión. M. . ED. IC. el periodo octubre 2018 - febrero 2019.. Pacientes embarazadas a quienes se les realizó cesárea electiva, bajo. DE. -. anestesia regional raquídea, con edad gestacional ≥ 37 semanas y < 41. Pacientes con edad mayor de 18 años.. LT. -. AD. semanas.. Pacientes con embarazo único.. -. Pacientes con estado físico 1-2 según la clasificación ASA.. FA. CU. -. . Criterios de exclusión. -. Pacientes cuya corrección de hipotensión arterial se hizo con métodos diferentes al del estudio.. -. Pacientes con anormalidades fetales congénitas.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Pacientes con trastornos hipertensivos asociados al embarazo.. -. Pacientes con diabetes mellitus.. -. Pacientes con diabetes gestacional.. -. Pacientes con alergia conocida a alguno de los dos vasopresores.. -. Pacientes que han perdido más de 500cc de sangre.. -. Pacientes con anestesia raquídea frustra y/o complementos. -U. NT. -. IN. Muestra. IC. 2.2.. A. anestésicos.. ED. Unidad muestral. M. Gestantes a quienes se les realizó cesárea y presentaron hipotensión arterial inducida. DE. por anestesia espinal en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo. excluidas.. AD. octubre 2018 - febrero 2019 que cumplieron con los criterios de inclusión y no fueron. CU. LT. Unidad de análisis. Fichas de recolección de datos y monitorización de gestantes a quienes se les realizó. FA. cesárea y presentaron hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo octubre 2018 - febrero 2019 que cumplieron con los criterios de inclusión y no fueron excluidas. Tamaño muestral Se planteó un tamaño muestral de 43 pacientes en cada grupo, considerando un nivel de confianza de 95%, basado en un trabajo previo realizado por Magalhães et al.(7) 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. A. 2.3 Métodos. IC. IN. 2.3.1. Diseño de estudio. M. 3.2. Definiciones operacionales. ED. Analítico, observacional, prospectivo, comparativo.. DE. HIPOTENSIÓN ARTERIAL. Disminución igual o mayor al 25% de la PAM y/o. AD. disminución de la PAM por debajo de 65 mmHg.(14) HIPOTENSIÓN ESPINAL. Hipotensión arterial secundaria a la anestesia. LT. espinal.(3). CU. ANESTESIA ESPINAL. Procedimiento en el que se inyecta un anestésico. FA. directamente en el líquido cefalorraquídeo.(16) EFECTIVIDAD. Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones reales.(17,18) SEGURIDAD. El producto puede ser usado en condiciones reales sin presentar riesgo para la salud.(19) RESPUESTA A RESCATE. Cuando el bolo del vasopresor aumenta la presión arterial media por encima de 65 mmHg en la gestante. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. NÚMERO DE RESCATE. Número de bolos del vasopresor administrados durante los 30 minutos de estudio. TIEMPO DE HIPOTENSIÓN MATERNA. Tiempo en minutos en la que la PAM de la gestante se mantuvo por debajo de 65 mmHg durante los 30minutos de estudio.. NT. TIEMPO DE HIPOTENSIÓN FETAL. Tiempo en minutos en la que la PAM de. -U. la gestante se mantuvo por debajo de 65 mmHg antes del nacimiento.. A. TAQUICARDIA. Frecuencia cardíaca mayor o igual a 100 latidos por minuto.. IN. MÁXIMA FRECUENCIA CARDÍACA. Máxima frecuencia cardíaca registrada. IC. en el estudio.. M. vida extrauterina.(20). ED. APGAR. Método que se utiliza para evaluar la tolerancia de un recién nacido a la. DE. SANGRADO INTRAOPERATORIO. Pérdida de sangre durante los 30 minutos. VARIABLE INDEPENDIENTE. LT. ●. AD. de estudio.. CU. ETILEFRINA. Agente simpaticomimético de acción directa que estimula los. FA. receptores α-1 y β-1.(11) NORADRENALINA. Vasopresor con actividad α-adrenérgica además de actividad agonista del receptor β-adrenérgico débil.(12). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ●. VARIABLE DEPENDIENTE.. EFECTIVIDAD DEL VASOPRESOR. Mejor respuesta al recate de vasopresor, menor número de rescates del vasopresor en 30 minutos y menor tiempo de PAM por debajo de 65mmHg en 30 minutos.. NT. SEGURIDAD DEL VASOPRESOR. -U. MATERNAS: Menor incidencia de taquicardia y menor frecuencia cardíaca. A. alcanzadas.. IC. ED. arterial materna antes del nacimiento.. IN. FETALES: Mayor Apgar al minuto del recién nacido, menor tiempo de hipotensión. FA. CU. LT. AD. DE. M. 3.3 VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3. •. PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS Luego de contar con la autorización respectiva del Hospital Regional Docente de Trujillo se procedió al reclutamiento de pacientes según criterios de selección.. •. Las pacientes fueron preparadas con la colocación de catéter venoso periférico. NT. en miembro superior de calibre Nº 18, asegurando la permeabilidad y el funcionamiento adecuado para la administración de fluidos y fármacos. Anestesia espinal. Con la paciente en posición sentada, se realizó asepsia y. -U. •. A. antisepsia, punción lumbar con aguja raquídea punta de lápiz Whitacre N°27 a. IN. nivel del espacio L3–L4 o L4–L5; confirmando la correcta colocación de la aguja. IC. por el libre flujo de líquido cefalorraquídeo, se usó una solución anestésica de 7.5. Después de la aplicación de la anestesia espinal, las pacientes se ubicaron en. DE. •. M. bloqueo hasta el nivel T4.. ED. mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% y 25µg de fentanilo, con un objetivo de. posición supina con desviación del útero a la izquierda colocando una cuña. •. AD. debajo de la pelvis en el lado derecho. Las mediciones se llevaron a cabo por tomas seriadas de presión arterial no. LT. invasiva con un tensiómetro automático, con intervalos de 2.5 min los 10. CU. primeros minutos y luego intervalos de 5min hasta completar los 30 minutos de. FA. estudio.. •. Las pacientes ingresaron en el estudio únicamente al presentar un episodio de hipotensión arterial seguido de la aplicación de la anestesia espinal.. •. El anestesiólogo responsable utilizó etilefrina o noradrenalina según considere pertinente para evitar consecuencias materno-fetales:. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. - Etilefrina. Una ampolla de 10mg se diluyó en 10 ml de cloruro de sodio al 0.9% a fin de contar con 1mg/ml. Se aplicó bolos a dosis de 1mg las veces necesarias para tratar los episodios de hipotensión arterial materna. - Noradrenalina. Dos ampollas de 4mg se diluyó en 1000ml de dextrosa 5% a fin de contar con 8µg/ml. Se aplicó bolos a dosis de 8µg las veces necesarias. NT. para tratar los episodios de hipotensión arterial materna. •. -U. Luego de la corrección de la hipotensión arterial, las variables fueron registradas en un formulario diseñado por el investigador (ANEXO N° 1).. •. IN. A. Se documentó la edad de la paciente, peso y estatura, edad gestacional, se calculó. IC. el IMC, además fueron medidas variables hemodinámicas (frecuencia cardíaca,. ED. presión arterial). Se registró también la necesidad y cantidad de etilefrina o. ASPECTOS ÉTICOS. DE. 2.4.. M. noradrenalina utilizada.. La presente investigación se realizó con la autorización de los comités de. AD. investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Nacional. LT. de Trujillo, así como el código de ética y deontología del Colegio Médico del Perú y. CU. normas del CIOMS con la seguridad de que la información se utilizó únicamente para. FA. fines científicos, conservando el anonimato de cada paciente.(21,22) 2.5.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. Los datos obtenidos durante el estudio (fichas de recolección de datos) se ordenaron y procesaron usando los softwares SPSS v.22.0 y Microsoft Excel v.2016. Se realizó tablas de 2x2 y se determinó la significancia estadística con la prueba de chi cuadrado y t de student.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. III.. RESULTADOS. Durante el periodo de octubre 2018 a febrero 2019, se estudiaron un total de 90 gestantes que presentaron hipotensión arterial inducida por anestesia raquídea y que cumplieron con los criterios de inclusión descritos en el estudio. Las pacientes fueron. NT. divididas en dos grupos: 45 recibieron etilefrina (GRUPO E) y 45 recibieron. -U. noradrenalina (GRUPO N).. La hipotensión arterial se presentó en promedio de 5.4 (± 4.4) minutos en el GRUPO. IN. A. E y en 4.8 (± 1.1) minutos en el GRUPO N, posterior a la anestesia espinal.. IC. En relación con las características demográficas para ambos grupos, la edad, peso,. ED. talla, IMC y edad gestacional no mostraron significancia estadística. La edad. DE. N=27.77). (ver Tabla 1). M. promedio de ambos grupos fue alrededor de 27 años (GRUPO E=27.71 y GRUPO. Los valores basales de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Arterial Sistólica. AD. (PAS), Presión Arterial Diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca no presentaron. LT. diferencias significativas entre los grupos; sin embargo, si se observó diferencia significativa (p=0.015) en relación con la saturación de oxígeno (GRUPO E=99.4 y. CU. GRUPO N =97.6), sin relevancia clínica en la hemodinamia, debido a que ninguno. FA. de los pacientes presentó saturaciones de oxígeno menores a 95%. (ver Tabla 2) Los líquidos preanestésicos, los líquidos en los 30 minutos posteriores al bloqueo regional y el sangrado intraoperatorio fueron similares entre ambos grupos (valor p= > 0,05). (ver Tabla 3). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA 1- CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LAS GESTANTES EN FUNCIÓN DEL VASOPRESOR GRUPO E (n=45). GRUPO N (n=45). DE/RIQ 4.23. Media/Mediana 27.77. Peso en Kg. 70.29. 9.29. 68.85. Talla en cm. 133.00. 52.77. IMC. 30.7714. 2.66. 38.00. 38 - 39. 0.053. 153.77. 5.07. 0.838. A. 1.77. 0.312. 38 - 39. 0.099. -U. 6.53. IN. 29.08 38.00. ED. IC. EG en semanas. DE/RIQ p 6.08 0.533. NT. Media/Mediana 27.71. Edad en años. FA. CU. LT. AD. DE. M. DE: desviación estándar; RIQ: rango Intercuartil; EG: edad gestacional; IMC: Índice de masa corporal; Kg: kilogramos; cm: centímetros Fuente: ficha de recolección de datos - Hospital Regional Docente de Trujillo. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DE. Media. p. PASB (mmHg). 114.00. 11.50. 120.62. 12.93. 0.328. PADB (mmHg). 72.29. 13.23. 68.77. 9.15. 0.772. PAMB (mmHg). 86.29. 11.01. 86.08. 9.36. 0.850. FCB (lpm). 81.29. 18.83. 12.54. 0.918. Sat O2 (%). 99.43. 0.79. 1.26. 0.015*. IN. -U. Media. NT. DE. A. TABLA 2- CARACTERÍSTICAS HEMODINÁMICAS BASALES DE LAS GESTANTES EN FUNCIÓN DEL VASOPRESOR GRUPO E (n=45) GRUPO N (n=45). IC. 79.54. ED. 97.62. FA. CU. LT. AD. DE. M. DE: desviación estándar; PASB: presión arterial sistólica basal; PADB: presión arterial diastólica basal; PAMB: presión arterial media basal; mmHg: milímetros de mercurio; lpm: latidos por minuto. *Estadísticamente significativo: p<0.05 Fuente: ficha de recolección de datos - Hospital Regional Docente de Trujillo. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Media. LIPRE (ml). 485.71. 174.91. 430.77. LIQ30 (ml). 878.57. 186.76. 1080.77. SIO30 (ml). 538.57. 100.40. 450.00. DE. -U. DE. IN. p. 80.46. 0.433. 184.32. 0.344. A. Media. NT. TABLA 3- LÍQUIDOS PREANESTÉSICOS, POSANESTÉSICOS Y SANGRADO INTRAOPERATORIO EN LAS GESTANTES EN FUNCIÓN DEL VASOPRESOR GRUPO E (n=45) GRUPO N (n=45). 111.80. 0.189. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. DE: desviación estándar; LIPRE: líquidos administrados preanestesia; LIQ30: líquidos administrados durante los 30min; SIO30: Sangrado intraoperatoria durante los 30min; ml: mililitro. Fuente: ficha de recolección de datos - Hospital Regional Docente de Trujillo. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. De las variables analizadas sobre la efectividad de etilefrina y noradrenalina (ver Tabla 4): La respuesta efectiva al vasopresor fue similar en ambos grupos (p = 0.945) (GRUPO E = 81.7%, 58/71 dosis administradas y GRUPO N = 82.5%, 52/63 dosis administradas), con una razón de respuesta al vasopresor cercana al 1 (RR=1.07) e intervalo de confianza (0,15-7,64) que lo incluye; de igual manera, el tiempo de. NT. hipotensión arterial materna (p=0.89) y el número de rescates (p=0.58) no. -U. demostraron diferencia estadística.. A. De las variables analizadas sobre la seguridad del etilefrina y noradrenalina (ver. IN. Tabla 5): La incidencia de taquicardia es estadísticamente significativa (p = 0.00). IC. mayor en el grupo de etilefrina que en el de noradrenalina (GRUPO E = 60/71, 84.5. ED. % y GRUPO N = 5/63, 7.9 %; RR= 72, IC= 3.81 – 193.87); sin embargo, el promedio. M. de la máxima frecuencia cardíaca (p=0.15), el Apgar neonatal en el primer minuto. DE. (p=0.47) y el tiempo de hipotensión arterial materna antes del nacimiento (p=0.85) no demostraron diferencia significativa.. AD. Se analizó el comportamiento hemodinámico de la PAM y FC entre los dos grupos. LT. durante los 30 primeros minutos de estudio, no encontrando diferencias. CU. significativas; sin embargo, se puede observar en el gráfico que en el grupo de. FA. etilefrina los promedios de frecuencia cardíaca fueron más altos. (ver Fig. 1–2).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.07¥. 5 (2.89). 4.8 (2.79). NA. 0.15. 7.64. 0.95. -2.59. 2.97. 0.89. A. -U. 82.50%. IC. Tiempo de hipotensión materna en min, media (DE). 81.70%. IN. Respuesta al rescate del vasopresor, %. NT. TABLA 4– COMPARACIÓN DE EFECTIVIDAD DE NORADRENALINA Y ETILEFRINA EN HIPOTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR ANESTESIA ESPINAL EN CESÁREA VASOPRESOR pGRUPO E GRUPO N RR IC95% valor. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. Número de rescates del 1.57 (0.79) 1.38(0.65) NA -0.5 0.88 0.58 vasopresor, media (DE) DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; NA: no aplica; RR: riesgo relativo; min: minuto. ¥ La probabilidad de que se produzca el efecto es mayor cuando se emplea etilefrina frente a noradrenalina. Fuente: ficha de recolección de datos-Hospital Regional Docente de Trujillo. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 93.54 (16.74). Apgar al primer minuto, mediana (RIQ). 9 (8-9). 9 (8-9). Tiempo de hipotensión materna antes del nacimiento en min, media (DE). 4.29 (2.78). NA. -4.43. 27.07. 0.15. A. 104.86 (14.38). NA. -0.33. 0.68. 0.47. NA. -2.38. 2.88. 0.85. IC. IN. Máxima frecuencia cardíaca en lpm, media (DE). -U. NT. TABLA 5– COMPARACIÓN DE SEGURIDAD DE NORADRENALINA Y ETILEFRINA EN HIPOTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR ANESTESIA ESPINAL EN CESÁREA VASOPRESOR GRUPO GRUPO pRR IC95% E N valor Hicieron taquicardia, % 84.50% 7.90% 72.00¥ 3.81 193.87 0.002*. M. ED. 4.04 (2.61). FA. CU. LT. AD. DE. DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; RIQ: rango Intercuartil; lpm: latidos por minuto; min: minuto; NA: no aplica; RR: riesgo relativo. ∗Estadísticamente significativo. ¥ la probabilidad de que se produzca el efecto es mayor cuando se emplea etilefrina frente a noradrenalina. Fuente: ficha de recolección de datos-Hospital Regional Docente de Trujillo. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ETILEFRINA. NORADRENALINA. -U. 120.0000. IN. A. 100.0000. IC. 80.0000. ED. 60.0000. 40.0000. M. PRESION ARTERIAL MEDIA (mmHg). NT. FIGURA 1- COMPARACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA ENTRE NORADRENALINA Y ETILFERINA EN EL TRATAMIENTO PARA HIPOTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR ANESTESIA ESPINAL EN CESÁREA. LT. AD. 0.0000. DE. 20.0000. FA. CU. Fuente: Ficha de recolección de datos – Hospital Regional docente de Trujillo. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ETILEFRINA. NORADRENALINA. -U. 120.00. A IN ED. IC. 80.00. M. 60.00. 40.00. DE. FRECUENCIA CARDIACA (lpm). 100.00. AD. 20.00. 0.00. NT. FIGURA 2- COMPARACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA ENTRE NORADRENALINA Y ETILFERINA EN EL TRATAMIENTO PARA HIPOTENSIÓN ARTERIAL INDUCIDA POR ANESTESIA ESPINAL EN CESÁREA. FC2.5. LT. FCB. FC5. FC7.5. FC10. FC15. FC20. FC25. FC30. FA. CU. Fuente: Ficha de recolección de datos – Hospital Regional docente de Trujillo. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV.. DISCUSIÓN. A partir de los hallazgos encontrados en este estudio, demostramos que etilefrina y noradrenalina son vasopresores igualmente efectivos en el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea; sin embargo, noradrenalina ha. NT. demostrado ser significativamente más segura que etilefrina al presentar menor incidencia de taquicardia. Hallazgos similares fueron descritos, recientemente, por. -U. Andrade et al mediante un ensayo clínico randomizado doble ciego, donde comparó el. A. uso de noradrenalina (bolo e infusión) y etilefrina (bolo) como prevención de hipotensión. IN. arterial materna posterior a la anestesia raquídea en cesárea electiva, encontrando que la. IC. PAM fue similar cuando comparó etilefrina y noradrenalina en bolos; sin embargo, la. ED. frecuencia cardíaca fue significativamente mayor en el grupo de etilefrina.. M. Adicionalmente, demostraron un costo más elevado al usar etilefrina (p=0.000). (23). DE. Aunque el uso de la etilefrina como fármaco vasopresor sea el predominante en los quirófanos de nuestro país, no se encontraron otros trabajos concluidos similares al. AD. nuestro. Los dos vasopresores más ampliamente investigados son efedrina y fenilefrina,. LT. fármacos no disponibles en nuestro país, donde el uso de fenilefrina como agente de. CU. primera línea para la prevención y el tratamiento de la hipotensión arterial materna durante el parto por cesárea puede reducir el gasto cardíaco, lo que representa un riesgo. FA. teórico para la madre y el feto. (6,13) En base a ello, se ha sugerido la norepinefrina como una alternativa potencial, ya que sus débiles efectos β-adrenérgicos resultan en un mejor gasto cardíacos que fenilefrina (12,13,15). El uso de norepinefrina para prevenir y tratar la hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesaría es reciente, y su uso no se ha determinado completamente en este contexto. Las dosis recomendadas son variables entre 5 y 10µg por dosis; no. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. obstante, se ha reportado incidencia del 2% de bradicardia con la administración de bolos de 10µg (24), por lo que la dosis usada en el hospital donde se realizó la investigación fue de 8µg por bolo. Bolaños et al comparó la efectividad y seguridad del tratamiento con etilefrina vs. NT. fenilefrina para la hipotensión arterial secundaria a la anestesia raquídea en gestantes mediante un ensayo clínico controlado, aleatorizado y doble ciego en dos clínicas de la. -U. ciudad de Medellín, Colombia. Reportó que el tiempo de hipotensión arterial fue. A. significativamente menor para el grupo que recibió etilefrina frente a fenilefrina (2.78 ±. IN. 1.32 vs 3.25 ± 1.45; p = 0.021). Además, La dosis total del vasopresor también fue. IC. significativamente menor en el grupo de etilefrina (5.66 ± 2.93 vs 6.6±2.9; p = 0.24). El. ED. comportamiento hemodinámico de la PAM entre los dos grupos no presentó diferencias. M. significativas; sin embargo, en las pacientes con etilefrina la frecuencia cardíaca fue. DE. mayor. La puntuación de Apgar no presento diferencia significativa entre ambos grupos.(1). AD. Ramos, mediante un estudio retrospectivo de 70 pacientes sometidas a cesáreas electivas. LT. con anestesia regional raquídea en Lima-Perú, utilizó etilefrina en el tratamiento de la. CU. hipotensión arterial. Demostró un incremento significativo de la frecuencia cardíaca a los 5 minutos de administrado el vasopresor frente a la frecuencia cardíaca. FA. inmediatamente post anestesia (77.83 ± 14.27 vs 71.97 ± 12.2; p = 0.006).(2) Por otro lado, Mohamed et al administró intervenciones de rescate en bolo endovenoso comparando noradrenalina frente a efedrina (5 μg vs 10 mg, respectivamente). Demostró que la incidencia de hipotensión arterial, bradicardia (definida como frecuencia cardíaca menor a 60 lpm) y taquicardia (definida como frecuencia cardíaca mayor a 120 lpm) fue significativamente menor en el grupo de noradrenalina (p = 0.02, p = 0.0002 y p = 0.008,. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. respectivamente). Además, el número de bolos de vasopresores utilizados durante la anestesia espinal también fue significativamente menor en el grupo de noradrenalina en comparación con el grupo de efedrina (p = 0.005).(4) Ngan et al en el estudio RESPOND (randomised evaluative study of phenylephrine or. NT. noradrenaline for maintenance of blood pressure), comparó la infusión controlada de fenilefrina frente a noradrenalina (100 μg/min y 5 μg/min, respectivamente), desde el. -U. inicio de la inyección intratecal hasta el parto, para mantener la presión arterial materna.. A. Demostró que la presión arterial sistólica fue similar entre los grupos (P = 0,36), mientras. IN. que la FC fue mayor en el grupo de noradrenalina en comparación con la del grupo de. IC. fenilefrina (P = 0,039), por lo que los autores plantearon la idea de que noradrenalina. ED. puede ser un mejor vasopresor obstétrico que fenilefrina y recomendaron más trabajo en. M. esta área. Además, la incidencia de bradicardia, definida como una FC menor a 60 lpm,. DE. fue menor en el grupo de noradrenalina en comparación con la del grupo de fenilefrina (18.4% vs 55.8%, P < 0.001). Para ambos grupos, ninguno de los puntajes de Apgar a 1. AD. y 5 minutos fue menor que 8. (12). LT. Recientemente, Ngan et al en un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado comparó. CU. noradrenalina profiláctica en infusión titulada y controlada frente a noradrenalina en bolo para el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en gestantes.. FA. Reportó que la frecuencia cardíaca fue significativamente menor (p = 0.007) en el grupo que recibió noradrenalina en infusión y la presión arterial sistólica fue significativamente menor (p < 0.001) en el grupo que recibió noradrenalina en bolo. Además, para ambos grupos ninguno de los puntajes de Apgar a 1 y 5 minutos fue menor que 7 y 8, respectivamente. (15). 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. V. . CONCLUSIONES. Noradrenalina y etilefrina son igualmente efectivas, pero noradrenalina ha demostrado ser más segura que etilefrina en el tratamiento de hipotensión. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VI. . RECOMENDACIONES. Se recomienda ampliar las investigaciones comparativas entre opciones terapéuticas farmacológicas existentes para el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. . Se recomienda evaluar también la repercusión clínica de las diferencias. NT. estadísticas demostradas en las investigaciones terapéuticas farmacológicas. -U. existentes para el tratamiento de hipotensión arterial inducida por anestesia espinal en cesárea.. A. Se recomienda considerar protocolizar el uso de noradrenalina en nuestros. IN. . IC. hospitales locales dentro del tratamiento de hipotensión arterial inducida por. . ED. anestesia espinal en cesárea.. Se recomienda, ante el desuso de la etilefrina en América latina, evaluar el costo-. FA. CU. LT. AD. DE. M. beneficio ante otras alternativas farmacológicas disponibles.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Bolaños D, Fonseca N, Socha-García N, García E, Monsalve G. Etilefrina vs. fenilefrina en hipotensión por anestesia espinal para cesárea. Rev Col Anestesiol. abril de. Ramos Pahuachón-Jenny. Etilefrina en hipotensión inducida por anestesia raquídea en. -U. 2.. NT. 2016;44(2):89-96.. cesárea hospital maria auxiliadora, 2015. [tesis doctoral]. Perú. Universidad San Martin. IN. A. de Porres. 2015. IC. 3. Heesen M, Stewart A, Fernando R. Vasopressors for the treatment of maternal. ED. hypotension following spinal anaesthesia for elective caesarean section: past, present. M. and future. Anaesthesia. marzo de 2015;70(3):252-7.. DE. 4. Ali Elnabtity AM, Selim MF. Norepinephrine versus Ephedrine to Maintain Arterial. AD. Blood Pressure during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: A Prospective Double-. LT. blinded Trial. Anesth Essays Res. marzo de 2018;12(1):92-7. 5. Cooper DW. Caesarean delivery vasopressor management. Curr Opin Anaesthesiol.. CU. junio de 2012;25(3):300-8.. FA. 6. London MJ. Manejo hemodinámico durante la anestesia en adultos - UpToDate [Internet].. [citado. 1. de. noviembre. de. 2019].. Disponible. en:. https://www.uptodate.com/contents/hemodynamic-management-during-anesthesia 7. Magalhães E, Govêia C, de Araújo Ladeira L, Nascimento B, Kluthcouski S. Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus. Rev Bras Anestesiol. febrero de 2009;59(1):11-20. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 8. Romo-Hernández GE, Rodríguez-Rodríguez NH, López-Cabrera NG, IglesiasBenavides JL, Cárdenas-Estrada E. Estabilidad hemodinámica en anestesia espinal para cesá- rea: ropivacaína vs. bupivacaína. Medicina Universitaria. 2013;15(59):81-84. 9. Aragão FF de, Aragão PW de, Martins CA de S, Salgado Filho N, Barroqueiro E de SB.. NT. Evaluación comparativa entre el metaraminol, la fenilefrina y la efedrina en la profilaxis y en el tratamiento de la hipotensión en cesáreas bajo anestesia espinal. Braz J. -U. Anesthesiol Edicion En Espanol. septiembre de 2014;64(5):299-306.. IN. A. 10. Vakili H, Enayati H, Dashipour A. Comparing Intravenous Phenylephrine and. IC. Ephedrine for Hypotension During Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section: A. ED. Randomized Double-Blind Clinical Trial. Iran Red Crescent Med J. octubre de. M. 2017;19(10).. 11. Wajima Z, Shiga T, Imanaga K. Bolus administration of ephedrine and etilefrine induces. DE. transient vasodilation just after injection in combined epidural and general anesthesia. AD. patients: A randomized clinical study. Biosci Trends. 19 de septiembre de. LT. 2018;12(4):382-8.. CU. 12. Ngan Kee WD, Lee SWY, Ng FF, Tan PE, Khaw KS. Randomized double-blinded comparison of norepinephrine and phenylephrine for maintenance of blood pressure spinal. FA. during. anesthesia. for. cesarean. delivery.. Anesthesiology.. abril. de. 2015;122(4):736-45.. 13. Onwochei DN, Ngan Kee WD, Fung L, Downey K, Ye XY, Carvalho JCA. Norepinephrine Intermittent Intravenous Boluses to Prevent Hypotension During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery. Anesth Analg. 2017;125(1):212-8.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 14. Hoyme M, Scheungraber C, Reinhart K, Schummer W. Comparison of Norepinephrine and Cafedrine/Theodrenaline Regimens for Maintaining Maternal Blood Pressure during Spinal Anaesthesia for Caesarean Section. Obstet Gynecol Int J. 2015;1-12. 15. Ngan Kee WD, Lee SWY, Ng FF, Khaw KS. Prophylactic Norepinephrine Infusion for. NT. Preventing Hypotension During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery. Anesth Analg.. -U. 2018;126(6):1989-94.. 16. Anestesia Espinal - MeSH - NCBI [Internet]. [citado 1 de noviembre de 2019].. IN. A. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/?term=spinal+anesthesia. IC. 17. Suárez AB. Reflexiones acerca del uso de los conceptos. Rev Cubana Salud Pública.. ED. 2000; 26(1): 50-56.. M. 18. Soto Álvarez J. Estudios observacionales para evaluar la efectividad clínica de los. DE. medicamentos. Uso de listas-guía para su diseño, análisis e interpretación. Aten. AD. Primaria. febrero de 2005;35(3):156-62. 19. Vásquez H, Salas S, Figueroa L, Gutiérrez S. Eficacia y seguridad en la nueva regulación. LT. de productos farmacéuticos en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. octubre de. CU. 2012;29(4):545-8.. FA. 20. McKee TM. Descripción general del manejo rutinario del recién nacido sano UpToDate. [Internet].. [citado. 2. de. noviembre. de. 2019].. Disponible. en:. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management 21. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima. Octubre. 2012 22. World Health Organization, Council for International Organizations of Medical Sciences. Geneva: CIOMS; 2017. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 23. Alegre P, Mamani Y, Arnica A. Norepinefrina vs etilefrina como prevención de hipotensión materna en cesárea bajo anestesia raquídea. Rev Cient Cienc Méd. Julio de 2018;21(1):68-77. 24. Dong L, Dong Q, Song X, Liu Y, Wang Y. Comparison of prophylactic bolus. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. section. Int J Clin Exp Med. Agosto de 2017;10(8):315-321.. NT. norepinephrine and phenylephrine on hypotension during spinal anesthesia for cesarean. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. ANEXOS. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO Nº 01: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Edad: Peso: Talla:. NT. IMC:. -U. Edad Gestacional:. A. VASOPRESOR:. 15 min. 20 min. 25 min. 30 min. IN. basal 2.5 min 5 min 7.5 min 10 min. IC. PAS. ED. PAD PAM. M. FC. DE. SatO2. AD. rescate vasopresor. APGAR neonatal:. líquidos hasta los 30 min:. tiempo de nacimiento post anestesia:. LT. Líquidos preanestésicos:. FA. CU. sangrado durante los 30min:. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. ANEXO Nº 02: Proceso de recolección de datos durante cesáreas. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. ANEXO Nº 03: valoración del puntaje de Apgar neonatal. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Puntajes 1.TITULO. -U. NT. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN. IN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. A. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. IC. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ED. 3. ABSTRACT. AD. 4. INTRODUCCIÓN. DE. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. LT. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. CU. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.. FA. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1 0.5 0.1. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. 3.5 2 1. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 4. problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. NT. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 2. problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las. -U. normas internacionales.. 1. A. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.. IN. 7. ANALISIS Y DISCUSION. 4. IC. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca. ED. generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos. M. conocimientos.. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las. 2. DE. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. 1. AD. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca. LT. generalizaciones.. CU. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. 2 1. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 0.5. FA. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.. 1. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) No- presenta justificables que están asentadas Bibliotecab. Digital Dirección decitas Sistemas de Informática y Comunicación UNT. de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia. 0.5 0.2. bibliográfica reconocido internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas. 0.1. NT. internacionales. -U. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. A. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA. IC. IN. FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. ED. 1. EXPOSICIÓN. Puntaje. a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso. M. 5. adecuado de medios audio/visuales con. formalidad. lógica. DE. b. Exposición. 3. lingüística. y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios. AD. audiovisuales. c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y. 1. LT. metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. CU. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder. 5. FA. preguntas. b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las. 3. respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no. 1. responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud.. 4. b. Relevancia parcial.. 2. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. c. Ninguna relevancia. 1. 4. ORIGINALIDAD a. Original. 4. b. Repetitivo en nuevo ámbito. 2. c. Repetitivo. 1. 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico.. NT. 0.5. IN. A. CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS. 1. -U. c. Presentación informal. 2. IC. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x 1=. M. SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA. ED. CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x 3=. DE. NOTA:. FA. CU. LT. AD. Jurado:. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación OBSERVACIONES DE LA TESIS El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay, relacionadas a los siguientes ítems. NT. TESIS:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… TÍTULO:……………………………………………………………………………………. -U. ……………………………………………………………………………………………… RESUMEN:…………………………………………………………………………………. IN. A. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ABSTRACT:…………………………………………………………………………………. IC. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. ED. INTRODUCCIÓN:…………………………………………………………………………. M. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………..………………………………………………………………… …………………………………………................................................................................... AD. DE. MATERIAL Y MÉTODO …………………………………....................................……………………………………... ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….. RESULTADOS:………………………………………………………………………………. LT. ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ANÁLISIS Y ISCUSIÓN. CU. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………...................................................................................... ................................................................................................................................................... FA. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:. ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. ……………………………………………………………………………………………… APÉNDICE Y ANEXOS:. …………………………............…………………………………………………………… Nombre Firma 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. NT. El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. -U. a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.. IC. IN. A. TESIS:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. FUNDAMENTACION:. Nombre Firma. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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