Factores De Riesgo Asociados A La Mortalidad En Pacientes Intervenidos Quirúrgicamente De Cirugía Abdominal Del Hospital Belén De Trujillo En El Periodo 2003 2007

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(1)IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD EN PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE. TE. CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL BELEN DE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 - 2007”. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A Dios…Que me falte todo, menos Tú.. MA TI. A Peto y Elvira mis padres, puesto que si nunca se los digo al menos quiero escribirlo…los amo y admiro y no alcanzará mi vida para agradecerles por. FO R. estar siempre allí, en el lugar y momento exacto, por ser el impulso que me falta, la seguridad que necesito, la confianza en mí que a veces pierdo,. IN. gracias y espero lograr ser lo que ustedes se han propuesto.. E. A Medaly y Carlita mis hermanas, con las que aprendí a vivir y sonreír. MA S. y que sin ellas no podría seguir, son la parte más importante y el complemento principal de mi existencia, les agradezco infinitamente por. TE. permitirme compartir sus experiencias así como su día a día y gracias. SI S. por hacer de los míos una alegría.. A Mi Veco y Mi Alte, con quienes compartí cortos años de mi. DE. vida, pero tan necesarios para aprender a ser perseverante, a. OF. IC. IN. A. poner fuerza y empeño para conseguir mis metas.. A Carlitos, por ser el amigo y acompañante en todo momento, por enseñarme que siempre habrá un motivo para seguir y un nuevo objetivo que lograr a pesar del desánimo, la apatía y los obstáculos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. E. Al Doctor Luis Alfredo Triveño Rodriguez,. MA S. por su orientación, tiempo y por haber hecho. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. posible la culminación de esta investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. RESUMEN…………………………………………………...………………1. II.. INTRODUCCIÓN…………………………………………………..………..3. III.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………..11. IV.. RESULTADOS…………………………………….………………………18. V.. DISCUSIÓN……………………………………………….…………….….28. VI.. CONCLUSIONES……………………………………….…………………37. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………38. VIII.. ANEXOS……………………………………………………………………45. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. Objetivo: Determinar si la edad mayor o igual a 65 años, sexo masculino,. a. mayor. riesgo. de. mortalidad. en. pacientes. intervenidos. MA TI. asocian. CA. cirugía de emergencia, anestesia general, ASA III - IV y comorbilidad se. quirúrgicamente de cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el. FO R. periodo 2003 – 2007.. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo,. IN. analítico tipo casos y controles desarrollado en el Hospital Belén de Trujillo. E. (HBT) entre los meses Agosto y Noviembre del 2008 cuyo universo muestral. MA S. estuvo constituido por todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal en el periodo 2003 – 2008, los cuales fueron 74 pacientes. TE. (30 mujeres y 44 varones), de éstos se tomaron 54 casos escogidos. SI S. aleatoriamente y 1 control para cada caso. Se calculó el Odds Ratio e intervalos de confianza; además para calcular el grado de significancia se. DE. usó la prueba Chi cuadrado, para medir el impacto se calculará el Riesgo Atribuible en la Población (RAP).. IN. A. Resultados: Se obtuvo para la edad ≥ de 65 años un (OR=4.74), para el. IC. ASA III – IV un (OR=13.68) y para la presencia de Comorbilidad un. OF. (OR=19.55) siendo estas variables altamente significativas (p < 0.001), para. anestesia general un (OR=9.1) asociación muy significativa (p< 0.01), para la cirugía. de. emergencia. un. (OR=2.58). asociación. estadísticamente. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. significativa y. (p < 0.05) y. para el sexo masculino un (OR=1.82) no. encontrándose asociación significativa (p > 0.05 ).. CA. Conclusión: La edad mayor o igual a 65 años, sexo masculino, cirugía de. MA TI. emergencia, anestesia general, ASA III - IV y comorbilidad se asocian a mayor riesgo de mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. cirugía abdominal.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN. CA. La cirugía abdominal constituye una cirugía de mayor prevalencia dentro. MA TI. de la cirugía general puesto que incluye amplias patologías como son las de la pared abdominal, biliar, cavidad peritoneal, coloproctológica, apendicular,. intestinal, así también son. FO R. gástrica, trauma, vascular, esofágica, hepática, pancreática y perforación varios los factores de riesgo asociados a la. tipo de cirugía sea de emergencia o electiva, tipo de. E. tiempo operatorio,. IN. mortalidad de la cirugía abdominal, para mencionar está la edad, sexo,. MA S. anestesia, estado físico del paciente y comorbilidad entre otros. La personas mayores de 65 años representa a un 10-15% de población; y. TE. es en la que se realiza la tercera parte de las intervenciones quirúrgicas, en. SI S. este grupo de edad ocurren un 75% de las muertes relacionadas a procedimientos quirúrgicos1 pues son pacientes con una significativa labilidad. DE. postquirúrgica en los que las complicaciones anestésicas, quirúrgicas,. A. neurológicas y cardiorrespiratorias adquieren gran importancia 2,3. Autores. IN. como Cook encontró una mortalidad del 47% en mayores de 65 años. 4. IC. Además, la mortalidad es mayor en la población más anciana, debido. OF. principalmente a la comorbilidad que éstos presentan y porque la patología de emergencia se presenta con mayor frecuencia en este grupo de pacientes lo que les confiere un riesgo adicional. 5 Así también Cook halló que la razón entre varones y mujeres fue mayor de 22/5. 4 Ojeda y Cols. confirma que 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. existe predominio de fallecidos en el sexo masculino sobre el femenino con una relación de 2:1 y porcentajes de 65,34 y 34,35 % respectivamente para. CA. cada sexo sin tomar en cuenta la edad, otros autores, aun con predominio. MA TI. del sexo masculino citan 62,62 y 52,38 %.6 La cirugía abdominal de emergencia en el paciente mayor tradicionalmente se ha asociado a un elevado riesgo tanto de mortalidad como de complicaciones. Altamirano C. y. FO R. cols encontró que la mortalidad alcanzó 9,3% y la morbilidad 21,5%; cifras 5 a 6 veces mayores en comparación con la cirugía electiva. Esto puede por. la. asociación. de. enfermedades. IN. explicarse. coexistentes. y. la. E. descompensación que provoca en estos pacientes la patología de. MA S. emergencia, lo que aumenta el riesgo de mortalidad operatoria hasta en un. TE. 70% de acuerdo a la literatura.5. SI S. Otro factor importante es el tipo de anestesia puesto que valorar el riesgo en anestesia supone evaluar a un paciente previamente a la cirugía y definir. mortalidad. DE. un plan anestésico, que se presume que disminuirá la morbilidad y la relacionadas con. el. proceder. anestésico.. El. papel. del. IN. A. anestesiólogo se extiende a todo el perioperatorio y la disminución del riesgo. IC. depende de sus acciones durante este período y de la interrelación que se. OF. tenga con los demás componentes del universo operatorio, ya que el acto anestésico-quirúrgico constituye la segunda agresión a la fisiología, responsable de la respuesta inflamatoria ampliada al estrés 7.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La. anestesia. general. es. un. factor. de. riesgo. reconocido. de. morbimortalidad en cualquier intervención quirúrgica7, Ojeda encontró una. CA. mortalidad de 53% con anestesia general,6 Baue reportó que la anestesia. MA TI. general mayor de 3 horas aumenta el riesgo de mortalidad. 8. Mencionamos además al estado físico como factor de riesgo, este es. FO R. evaluado a través del índice American Society Anesthesiology (ASA) que nació originalmente para analizar el estado general del paciente que debía. IN. ser sometido a intervención quirúrgica con el objetivo de que los propios. E. anestesistas pudieran planificar el tipo de anestesia más adecuado y con ello. MA S. prevenir las complicaciones ligadas a las únicas y propias maniobras anestesiológicas.9 Sin embargo actualmente el ASA se ha mostrado. TE. relativamente precisa en la predicción de la mortalidad quirúrgica global; 10. SI S. describiéndose como ASA I: Sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. ASA II: Enfermedad sistémica leve a moderada, producida por el. DE. proceso que se interviene o por otra patología. ASA III: Alteración sistémica grave o enfermedad de cualquier etiología, aunque no sea posible definir un. IN. A. grado de discapacidad. ASA IV: Alteraciones sistémicas graves que. IC. amenazan constantemente la vida del paciente, no siempre corregible con la. OF. intervención. ASA V: Paciente moribundo, con pocas posibilidades de supervivencia, sometido a la intervención como último recurso para salvar su vida.11 Moreles y Cols. concluye que existe un incremento importante del riesgo de morir en la medida que se incrementa el estado físico, que llega a. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ser 23,42 veces superior para los pacientes del grupo IV; y en su trabajo todos los enfermos incluidos en el grupo V fallecieron. 12 Fuertes y Cols,. CA. encontró una mortalidad de 54,5% con ASA IV. 9. MA TI. La comorbilidad es un factor de riesgo importante en la aparición de complicaciones postoperatorias, su. presencia sí tiene influencia directa. FO R. sobre el resultado, aumentando la mortalidad de 1.5% a 6.1% cuando se detectaron tres condiciones clínicas comórbidas13. El enfermo cardiaco que. IN. es tratado quirúrgicamente, tiene un elevado riesgo operatorio que se. E. relaciona con la acción depresora de la anestesia sobre el tejido miocárdico y. MA S. nervioso, sobre las resistencias periféricas y sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicación vascular asociada. La presencia. TE. de infarto reciente, especialmente en los seis meses previos a la cirugía, de. SI S. arritmias, de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis aórtica grave y de hipertensión arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos.. DE. Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un. IN. A. significativo aumento de los índices de mortalidad a causa de la acción física. IC. de la ventilación artificial y por acción depresora de la anestesia además de. OF. los cambios del funcionalismo respiratorio provocados por la cirugía, por la incisión, por el dolor y por los vendajes. 4 En el estudio realizado por Oliveros, donde se estudian los factores de riesgo determinantes de mortalidad postoperatoria en UCI, en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo; de entre. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. todas las variables analizadas, la hipertensión arterial sistémica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asociaron significativamente a la. CA. mortalidad en estos pacientes. A pesar de que tradicionalmente la. MA TI. enfermedad coronaria es el factor de riesgo que mayor peso tiene en la morbi-mortalidad de los pacientes quirúrgicos, Oliveros encontró que otra condición médica como el EPOC constituye una variable de mayor peso en. FO R. el riesgo de mortalidad.14,15 La Diabetes representa el 2 a 3% de la población en general. Los diabéticos representan un reto especial para la atención. IN. quirúrgica porque el daño en el mecanismo homeostático para la glucosa. E. pueda ocasionar catoacidosis cuando no se trata o hipoglicemia si en. MA S. tratamiento es excesivo. La anestesia afecta el metabolismo de los carbohidratos. La hiperglicemia aumenta por la degradación acelerada del. TE. glucógeno hepático, con la formación de ácido láctico. 16 Así también cuando. SI S. la hemoglobina es baja, disminuye en contenido de oxigeno arterial, el gasto cardiaco se ve afectado por la presencia de hemorragias e hipovolemia, que. DE. no son compensadas por la salida de líquido intersticial al espacio. A. intravascular en presencia deshidratación y desequilibrio electrolítico. Tanto. IN. la alteración del contenido del oxigeno como del gasto cardíaco necesarios. IC. para el trasporte de oxígeno a los tejidos conlleva a hipoperfusión tisular que. OF. genera un aumento en el metabolismo anaerobio celular produciendo niveles altos de ácido láctico que es de mal pronóstico. 16,17,18,19.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Existen escasa publicaciones nacionales y menos aún locales estableciendo los factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes. CA. intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y debido a que en el. MA TI. departamento de cirugía del Hospital Belén de Trujillo, se desconocen estos datos, se cree conveniente estudiarlos con fines de elevar la calidad científico-técnica y contribuir a una mejor asistencia de los pacientes que en. cirugía. abdominal. evitando. FO R. períodos de aquí a futuro requieran ser intervenidos quirúrgicamente de complicaciones. irreparables. como. su. Enunciado del Problema:. MA S. E. IN. fallecimiento. Por lo antes expuesto se plantea el siguiente problema:. ¿La edad mayor o igual a 65 años, sexo masculino, cirugía de. TE. emergencia, anestesia general, ASA III - IV y comorbilidad se asocian a. SI S. mayor riesgo de mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de. OF. IC. IN. A. DE. cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007?. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos: Objetivo General: Determinar si la edad mayor o igual a 65 años, sexo masculino, cirugía. CA. . MA TI. de emergencia, anestesia general, ASA III - IV y comorbilidad se asocian a mayor riesgo de mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 –. FO R. 2007. Objetivos Específicos:. IN. Determinar si la edad mayor o igual a 65 años se asocia a mayor riesgo de. mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía. E. . . MA S. abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007. Determinar si el sexo masculino se asocia a mayor riesgo de mortalidad. TE. en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal del. Determinar si la cirugía de emergencia se asocia a mayor riesgo de. DE. . SI S. Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. mortalidad. en pacientes intervenidos quirúrgicamente. de cirugía. IN. Determinar si el tipo de anestesia general se asocia a mayor riesgo de. IC. . A. abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. en pacientes intervenidos quirúrgicamente. de cirugía. OF. mortalidad abdominal. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Determinar si el estado físico ASA III – IV se asocia a mayor riesgo de mortalidad. en pacientes intervenidos quirúrgicamente. de cirugía. Determinar si la comorbilidad se asocia a mayor riesgo de mortalidad en. MA TI. . CA. abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. Determinar la mortalidad en los pacientes intervenidos quirúrgicamente. FO R. . de cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 –. MA S. E. IN. 2007.. Hipótesis:. La edad mayor o igual a 65 años, sexo masculino, cirugía de emergencia,. TE. anestesia general, ASA III - IV y comorbilidad incrementan el riesgo de. SI S. mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal. OF. IC. IN. A. DE. del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. MATERIAL Y MÉTODO. Tipo de Estudio:. CA. Se realizó un Estudio Retrospectivo – Descriptivo - Analítico: Tipo. MA TI. Casos y Controles desarrollado en el Hospital Belén de Trujillo (HBT) entre los meses Agosto y Noviembre del 2008.. FO R. Definición de la población objetivo:. Pacientes intervenidos quirúrgicamente de Cirugía abdominal en el. IN. Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 - 2007.. E. GRUPO CASOS:. MA S. Criterio de Inclusión:. a. Historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad que fueron. TE. intervenidos quirúrgicamente de Cirugía abdominal y fallecieron durante el acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica en el Hospital Belén de. SI S. Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. DE. Criterios de Exclusión:. a. Historias clínicas de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente. A. de Cirugía abdominal y fallecieron durante el acto quirúrgico u. IC. IN. hospitalización postquirúrgica en el Hospital Belén de Trujillo en el. OF. periodo 2003 – 2007 con información incompleta, no se puedan obtener todos los datos necesarios para este estudio o ausencia de la misma.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRUPO CONTROL: Criterio de Inclusión:. CA. a. Historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad y que fueron. MA TI. intervenidos quirúrgicamente de Cirugía abdominal y que no fallecieron durante el acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007. FO R. b. Historias clínicas de pacientes que al parear con el grupo CASOS, presentan similar intervención quirúrgica realizada y tiempo de anestesia. IN. operatoria.. E. Criterios de Exclusión:. MA S. a. Historias clínicas de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de Cirugía abdominal y no fallecieron durante el acto quirúrgico u. TE. hospitalización postquirúrgica en el Hospital Belén de Trujillo en el. SI S. periodo 2003 – 2007 con información incompleta, no se puedan obtener. OF. IC. IN. A. DE. todos los datos necesarios para este estudio o ausencia de la misma.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño estadístico de la muestra: Unidad de análisis: Historia clínica de pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía. CA. . MA TI. abdominal en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007. Universo Muestral: . Historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía. IN. cumplan con los criterios de inclusión. Tamaño de Muestra: CASOS:. E. . FO R. abdominal en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007 que. MA S. Historias clínicas de pacientes mayores de 15 años que fueron intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y fallecieron durante el. TE. acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica en el Hospital Belén de. CONTROL:. DE. . SI S. Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. Historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad que. A. fueron intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y no fallecieron. IC. IN. durante el acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica en el Hospital. OF. Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007. Se tomará 1 control por cada caso.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El tamaño de la muestra se calculó utilizando la siguiente fórmula: 20 (Zα/2 + Zβ)² p (1 – p)(r + 1) (d)²r. CA. n=. MA TI. Donde:. (Zα/2 + Zβ)² =constante estadística: α = 0.05 y β = 0.1 =10.4976. FO R. p = (p2 + r p1) / (1 + r): promedio ponderado de p 2 y p1. p2 = frecuencia de exposición en el grupo de casos.. IN. p1 = frecuencia de exposición en el grupo de controles.. E. d = Valor no nulo de las diferencias en proporciones.. MA S. r = Número de controles por caso.. Para fines de cálculo, se consideró el tipo de anestesia general como. TE. factor de riesgo de la mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente. SI S. de cirugía abdominal, reportado en un estudio previo 21, con un p2 = 0.725 y. prueba 90%.. DE. p1 =0.414; r = 1, con una confiabilidad de la muestra del 95% y un poder de. A. Calculado así se tiene que la muestra estará compuesta por 54 pacientes. IN. mayores de 15 años de edad que fueron intervenidos quirúrgicamente de. IC. Cirugía abdominal y fallecieron durante el acto quirúrgico u hospitalización. OF. postquirúrgica en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2007.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Procedimiento de captación de la información: 1. Acudir al Libro de registro de los ingresos y egresos del Servicio de. CA. Cirugía General ubicado en el Departamento de Cirugía para obtener los. MA TI. números de Historia clínica y/o nombre de los pacientes operados de Cirugía Abdominal que fallecieron durante el acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica y también de sus controles.. FO R. 2. Por cada CASO se asignará un CONTROL.. 3. Enviar una solicitud al área de investigación del Hospital Belén de Trujillo. IN. solicitando el permiso para la revisión de las historias clínicas. E. respectivas.. MA S. 4. En el área de Archivo se revisan las dichas historias clínicas y se llena. TE. la hoja de recolección de datos confeccionada por la autora.. SI S. Análisis e interpretación de la información: Los datos serán recolectados en un formulario diseñado en base a los. A. Epi-info 6.0.. DE. objetivos propuestos y serán procesados empleando el paquete estadístico. IN. Para analizar la información, se construyó cuadros de distribución de. IC. frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. OF. porcentuales. Para medir la magnitud de la asociación entre la mortalidad. postoperatoria y los factores de riesgo se calculó el odds ratio; se evaluará además su significancia mediante la prueba Chi cuadrado y el intervalo de 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. confianza, para medir el impacto se calculó el Riesgo Atribuible en la. CA. Población (RAP).. MA TI. Definición de variables. I. Mortalidad: Se tomarán para el presente trabajo a los pacientes que fallecieron durante el acto quirúrgico u hospitalización postquirúrgica luego. FO R. de una cirugía abdominal.. Edad: Se ha dividido en dos grupos etáreos, el primer grupo entre los 15. E. . IN. II. Factores de Riesgo:. MA S. años y menores de 65 años y el segundo grupo aquellos cuyas edades son mayores o iguales a 65 años pues en estos se han reportado. SI S. abdominal.21. TE. correlación con la mortalidad cuando son sometidos a cirugía. Sexo: Condición biológica que distingue lo masculino de lo femenino.22. . Tipo de cirugía: El presente trabajo analizará los pacientes intervenidos. DE. . Tipo de anestesia: Será considerada para este estudio: Anestesia. IN. . A. quirúrgicamente por emergencia y de manera electiva.. Estado Físico: La clasificación ASA como ASA I: Sin alteración. OF. . IC. General y Anestesia Regional.. orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico por el que se realiza la intervención es localizado y no produce alteración sistémica. ASA II: Enfermedad sistémica leve a moderada, producida por 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el proceso que se interviene o por otra patología. Por Ejemplo.: Hipertensión arterial bien controlada, Diabetes mellitus bien controlada, Obesidad leve, Anemia, Tabaquismo. ASA III:. CA. Asma bronquial,. MA TI. Alteración sistémica grave o enfermedad de cualquier etiología, aunque no sea posible definir un grado de discapacidad. Ejemplo: Angina estable, Obesidad severa, Estado post infarto de miocardio, Hipertensión. FO R. arterial mal controlada, Enfermedad respiratoria sintomática (asma, EPOC). ASA IV: Alteraciones sistémicas graves que amenazan. IN. constantemente la vida del paciente, no siempre corregible con la. E. intervención. Ejemplo: Angina inestable,. Enfermedad respiratoria. MA S. incapacitante, Insuficiencia cardíaca congestiva, Fallo hepatorrenal. ASA V: Paciente moribundo, con pocas posibilidades de supervivencia,. TE. sometido a la intervención como último recurso para salvar su vida. ASA. SI S. VI: Paciente donante de órganos para trasplante, en estado de muerte cerebral. En las situaciones urgentes se añade una U al grado ASA (en la. Comorbilidad: Se define como un problema clínicamente significativo. A. . DE. terminología anglosajona se añade una E de emergency).11. IN. que se presenta durante la evolución de otro padecimiento principal. Se. OF. IC. incluirán las siguientes patologías: Metabólicas: Diabetes Mellitus Cardiovasculares: Infarto agudo del miocardio en los 6 meses previos a la intervención quirúrgica, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial.. Respiratorias: EPOC Renales: Insuficiencia renal crónica.. Hematológicas: Anemia leve moderada crónica. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. RESULTADO. Durante el periodo 2003 – 2007 se registraron 4532 cirugías abdominales. CA. en el Servicio de Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo, de los cuales. casos y 54 controles de acuerdo a la fórmula.. MA TI. fallecieron 74 pacientes (30 mujeres y 44 varones) de estos se tomaron 54. FO R. La mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal del Hospital Belén de Trujillo fue de 16.33 ‰. IN. Para la edad, del total de 54 casos se obtuvo que 28(51.8%) fallecidos presentaban edad mayor o igual a 65 años y 26(48.2%) eran menores de 65. MA S. E. años; del grupo control 10(18.5%) pacientes mostraban edad mayor o igual a 65 años y 44(81.5%) eran menores de 65 años, con estos valores se halló un. TE. odds ratio (OR) de 4.74, un intervalo de confianza al 95% (IC95%) de 1.84<OR<12.47, una p<0.001 (p=0.0002868) cuya asociación es altamente. SI S. significativa y además un riesgo atribuible (RA) de 56.8%. (Ver Cuadro N°. DE. 01).. En relación con el sexo se destaca que el más afectado del grupo de. IN. A. casos fue el masculino con 40(74.1%) fallecidos sin embargo el femenino. IC. sólo 14(25.9%); para en el grupo control 33(61.1%) de ellos eran del sexo. OF. masculino y 21(38.9%) femenino. Para esta variable el valor del OR fue 1.82,. el IC95% 0.74<OR<4.48 y un p>0.05 (p=0.1501001) no se asoció de forma. estadísticamente significativa con la mortalidad además se halló un RA de 35.7%. (Ver Cuadro N° 02). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto al Tipo de cirugía para el grupo casos se encontró que. CA. 44(81.5%) fallecidos fueron intervenidos quirúrgicamente a través de una. MA TI. cirugía de emergencia y 10(18.5%) fueron intervenidos de forma electiva; del grupo control 34(62.9%) pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente a través de un cirugía de emergencia mientras que 20(37.1%) fueron electivas.. FO R. Se encontró un OR de 2.58 un IC95% de (0.99<OR<6.88) y un p<0.05 (p=0.0316864) cuya asociación es estadísticamente significativa además un. IN. RA de 53.4%. (Ver Cuadro N° 03).. E. Acerca del Tipo de anestesia en el grupo de casos predominó con. MA S. 52(96.3%) fallecidos los intervenidos quirúrgicamente con anestesia general sin embrago sólo 2(3.7%) fueron intervenidos con anestesia regional; en el. TE. grupo control 40(74.1%) pacientes correspondieron a los que fueron. SI S. intervenidos quirúrgicamente con anestesia general mientras que 14(25.9%), a los intervenidos con anestesia regional. Para el tipo de anestesia se. DE. encontró un OR de 9.1 un IC95% de 1.81<OR<61.69 y un p<0.01. A. (p=0.0011524) cuya asociación es muy significativa y un RA de 87.3%. (Ver. IN. Cuadro N° 04).. IC. Con respecto al Estado Físico,. del grupo casos prevaleció con. OF. 42(77.8%) fallecidos los que tuvieron ASA III – IV - V en relación a 12(22-2%). fallecidos que presentaron ASA I - II; en el grupo control 11(20.4%) pacientes presentaron ASA III - IV mientras que 43(79.6%) tuvieron ASA I - II.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El OR para esta variable fue de 13.68 un IC95% 4.99<OR<38.75 y un p<0.001 (p=0.0000000), cuya asociación es altamente significativa además. CA. un RA de 86.1%. (Ver Cuadro N° 05). MA TI. También se estudió a la Comorbilidad y resultó en el grupo de casos 45(83.3%) fallecidos presentaron comorbilidad asociada mientras que 9(16.7%) no la presentaron; en el grupo control 11(20.4%) de pacientes. FO R. presentaron comorbilidad asociada mientras que 43(79.6%) no presentaron Comorbilidad, el OR resultó 19.55, un IC95% de 6.71<OR<59.35 y un. E. fue 90.6%. (Ver Cuadro N° 06).. IN. p<0.001 (p=0.0000000) cuya asociación es altamente significativa y el RA. MA S. Así también la comorbilidad más frecuente en el grupo de casos fue la Anemia moderada crónica con 40.7%, luego la Diabetes Mellitus con 24.0%,. TE. en tercer lugar con 16.6% está la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. SI S. seguida de la Hipertensión Arterial con 12.9%, con escasa frecuencia Insuficiencia Renal Crónica, la insuficiencia cardiaca y finalmente el Infarto. OF. IC. IN. A. DE. Agudo del Miocardio. (VER Cuadro N° 07).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 01:. EDAD COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN PACIENTES. FO R. INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL BELEN DE. Casos. Controles. 28(51.8%) 10(18.5%). < 65 años. 26(48.2%) 44(81.5%). I.C 95%. X2. p. RA%. 1.84 – 12.47. 13.15. p<0.001. 56.8. SI S. 4.74. 54. 54. DE. TOTAL. TE. ≥ 65 años. OR. MA S. EDAD. E. IN. TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. IN. A. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008 OR: Odds Ratio. OF. IC. IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado RA: Riesgo Atribuible. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 02:. SEXO COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN PACIENTES. FO R. INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL BELEN DE. Casos. Controles. 40(74.1%) 33(61.1%). Femenino. 14(25.9%) 21(38.9%). I.C 95%. X2. p. RA%. 0.74 – 4.48. 2.07. p>0.05. 35.7. SI S. 1.82. 54. 54. DE. TOTAL. TE. Masculino. OR. MA S. SEXO. E. IN. TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. IN. A. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008 OR: Odds Ratio. OF. IC. IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado RA: Riesgo Atribuible. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 03:. TIPO DE CIRUGÍA COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN. FO R. PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL. Casos. Controles. 44(81.5%) 34(62.9%). Electiva. 10(18.5%) 20(37.1%). I.C 95%. X2. p. RA%. 0.99 – 6.88. 4.62. p<0.05. 53.4. SI S. 2.58. 54. 54. DE. TOTAL. TE. Emergencia. OR. MA S. TIPO DE CIRUGÍA. E. IN. BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. IN. A. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008 OR: Odds Ratio. OF. IC. IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado RA: Riesgo Atribuible. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 04:. TIPO DE ANESTESIA COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN. FO R. PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL. Controles. 52(96.3%) 40(74.1%). OR. 2(3.7%). 14(25.9%). TOTAL. 54. 54. X2. p. RA%. 9.1. 1.81 – 61.69. 10.57. p<0.01. 87.3. A. DE. SI S. Regional. I.C 95%. MA S. General. Casos. TE. TIPO DE ANESTESIA. E. IN. BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. IN. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008. OF. IC. OR: Odds Ratio IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado. 24. RA: Riesgo Atribuible. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 05:. FO R. ESTADO FISICO (ASA) COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL. ASA. Casos. Controles. 42(77.8%) 11(20.4%). I - II. 12(22.2%) 43(79.6%). SI S. X2. p. RA%. 4.99 – 38.74. 35.60. p<0.001. 86.1. 54. DE. 54. 13.68. I.C 95%. IN. A. TOTAL. OR. TE. III – IV -V. MA S. E. IN. BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. OF. IC. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008 OR: Odds Ratio IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado. 25. RA: Riesgo Atribuible. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CUADRO N° 06:. COMORBILIDAD COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A LA MORTALIDAD EN. FO R. PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE CIRUGÍA ABDOMINAL DEL HOSPITAL. Controles. 45(83.3%) 11(20.4%). Ausente. 9(16.7%). TOTAL. 54. TE. Presente. OR. I.C 95%. X2. p. RA%. 6.71 – 59.35. 42.87. p<0.001. 90.6. MA S. COMORBILIDAD Casos. E. IN. BELEN DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. 19.55. SI S. 43(79.6%). DE. 54. IN. A. Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008.. OF. IC. OR: Odds Ratio IC 95%: Intervalo de confianza del 95% X2: Chi - Cuadrado RA: Riesgo Atribuible. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 07. DISTRIBUCION DE FRECUENCIA DE COMORBILIDADES EN. CA. PACIENTES INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE. MA TI. CIRUGÍA ABDOMINAL (Grupo Casos) DEL HOSPITAL BELEN. FO R. DE TRUJILLO EN EL PERIODO 2003 – 2007. FRECUENCIA. MA S. Anemia Leve - Moderada Crónica. E. IN. COMORBILIDAD. TE. Diabetes Mellitus. SI S. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. DE. Hipertensión Arterial. A. Insuficiencia Renal Crónica. IC. IN. Insuficiencia cardiaca. (N = 54) 22. 40.7. 13. 24.0. 9. 16.6. 7. 12.9. 4. 7.4. 3. 5.5. 2. 3.7. OF. Infarto agudo del miocardio. PORCENTAJE (%). . Fuente: Historias Clínicas obtenidas del Área de Archivo del Hospital Belén de Trujillo - 2008.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. DISCUSIÓN. La mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía. CA. abdominal del Hospital Belén de Trujillo fue de 16.33 ‰ similar a Ruíz quien. MA TI. obtiene una mortalidad hospitalaria bruta de 16.2‰ (definida como el número de decesos `posterior a la realización de la cirugía por cada 1000 pacientes. FO R. intervenidos al egreso, en un periodo y tiempo determinado) realizada en el mismo hospital en el periodo 1990 – 2004 en paciente mayores de 65 años. cuya. IN. Ambos valores son menor que la reportada por Ojeda y Cols.. mortalidad bruta fue de 27,9 ‰ , lo que atribuimos a que en su estudio,. MA S. E. incluyeron a los fallecidos del Cuerpo de Guardia, y a los que por causa quirúrgica ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos, sin los que la. TE. mortalidad disminuiría notablemente 6. López y Cols encontró una mortalidad de 14,7% pero su investigación la realizó en pacientes quirúrgicos graves. SI S. ingresados en la unidad de cuidados intensivos 29.. DE. La edad mayor se considera un factor de riesgo para las intervenciones quirúrgicas. El número de individuos de este grupo de edad que requieren. A. cirugías resultan un reto para el cirujano debido a las características que. IC. IN. rodean el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de estos pacientes.23,24. OF. Las manifestaciones clínicas en el paciente anciano son insidiosas e inespecíficas,25,26 además, el 50% de estos pacientes presentan dos o más problemas médicos que modifican las manifestaciones de los problemas quirúrgicos e incluso los datos de laboratorio,27 al mismo tiempo, existen. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. otros factores que pueden influir en el resultado de la cirugía.24 Además el trauma quirúrgico juega un papel preponderante en estos pacientes, ya que. CA. según sea la severidad de dicho trauma, se ha comprobado que se asocia. MA TI. con una elevada mortalidad postoperatoria. 27. En el presente estudio, un paciente mayor o igual a 65 años presenta una probabilidad de 4.74 veces mayor de. mortalidad postoperatoria que un. FO R. individuo de menos de 65 años y si desapareciera este factor la mortalidad disminuiría en 56.8%. Oliveros y Cols. obtuvo una probabilidad de 2.5 veces. IN. en los pacientes mayores de 65 años, comparado con el grupo de menos de. E. 65 años, en su estudio quiso determinar a partir de qué edad se constituye. MA S. esta variable como factor de riesgo para la mortalidad, encontrándose un valor de 58 años como el punto de corte. Esto contrasta con la concepción. TE. tradicional, según la cual edades por encima de 65 años son a las que se les. SI S. presta mayor atención, debido a que encajan en la definición de paciente de edad avanzada.28 Para López y Cols. la mortalidad fue mayor en 2.92 veces. DE. en los pacientes de 60 años o más de edad 29; en el estudio de Izaguirre y encontraron. A. Samayoa. un. diferencia. estadísticamente. muy. IN. significativo(p<0.01) la mortalidad en los pacientes mayores de 70 años30.. IC. Morales muestra que el riesgo de morir se incrementa con la edad, y es 3,33. OF. veces mayor cuando la edad supera los 74 años 12. Estas situaciones podrían explicarse por el deterioro orgánico con el trascurrir de los años en estos pacientes, generalmente poco preparados para el acto quirúrgico y con gran riesgo por enfermedades asociadas 6. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Además la pérdida de la capacidad de reserva es el factor más importante que disminuye la habilidad de un paciente de edad avanzada para tolerar. CA. cualquier acto quirúrgico31. La reserva funcional de estas personas está a. MA TI. menudo reducida y se ha pensado que este es uno de los factores más determinantes para aumentar la morbimortalidad. Esta baja reserva funcional. sobretodo en el periodo postquirúrgico 10.. FO R. es difícil de evaluar, y con frecuencia se manifiesta en situaciones de estrés,. Hallamos factor de riesgo al sexo masculino pero estadísticamente no. mortalidad postoperatoria que un. E. probabilidad de 1.82 veces mayor de. IN. significativo es decir un paciente de sexo masculino presenta una. MA S. individuo de sexo femenino además el porcentaje de mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente en cuanto al sexo masculino y femenino fue de. TE. 74.1% y 25.9% respectivamente, lo cual concuerda con López y Cols. quien. SI S. describe que de los pacientes fallecidos hubo un 16,8% de mortalidad en el sexo masculino, y un 12% en el sexo femenino, diferencia que no fue. DE. estadísticamente significativa29. Así también Oliveros y Cols. un 44 % de la. A. población de pacientes quirúrgicos correspondió al sexo femenino, no. IN. encontrándo diferencias en la mortalidad en relación con el sexo 28.. IC. En el estudio de Ojeda y Cols. Existe predominio de fallecidos en el sexo. OF. masculino, por lo que se reporta una relación de 2:1 y porcentajes de 65,34 y 34,35 % para cada sexo, cifras superiores que las informadas por otros autores, aun con el predominio del sexo masculino, 33,34,35 que citan 62,62; 52,38 y 63,26 %, no así con Galan quien refiere tener predominio del sexo 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. femenino.36,6 Varios autores37,38,39 coinciden en señalar, que a partir de los 60 años comienza a disminuir de manera notable el exceso de la proporción de. CA. mortalidad masculina es mayor que la femenina antes de llegar a esa edad,. MA TI. no coincidiendo este dato con este estudio, donde el mayor número de fallecidos fueron varones12.. También encontramos que un paciente intervenido quirúrgicamente de. FO R. emergencia presenta una probabilidad de 2.58 veces mayor de mortalidad postoperatoria que un paciente intervenido quirúrgicamente de manera. IN. electiva y si desapareciera este factor la mortalidad se reduciría en 53.4%.;. E. de manera similar al estudio de Cohen quien encontró un aumento de 4.44. MA S. veces la mortalidad en las cirugías de emergencia 30. López y Cols. sobre la cirugía de emergencia - que en su estudio no se asoció de forma. TE. estadísticamente significativa con la mortalidad – supone también un mayor. SI S. riesgo de muerte perioperatoria que la cirugía electiva29. Álvarez también considera factor de pronóstico negativo, la cirugía practicada de emergencia,. DE. que multiplica por 2,5 la mortalidad de la misma, con respecto a la misma. A. cirugía realizada de forma electiva40.. IN. Los pacientes mayores de 65 años tienen tres veces más riesgo de ser. IC. admitidos para procedimientos quirúrgicos, tanto electivos como de. OF. emergencia, que los miembros más jóvenes de la población 22. Los pacientes mayores de 60 años crónicamente enfermos son un grupo de alto riesgo para la presentación de complicaciones después de una cirugía de emergencia debido al retraso en la aparición de los síntomas, diagnóstico e 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. inicio de la terapia adecuada comparado con los pacientes más jóvenes. Además lo que predispone al aumento en el riesgo de complicaciones son. CA. las cirugías con carácter de emergencia, porque se incrementa en los. MA TI. pacientes de edad avanzada hasta en 45% con respecto a la cirugía electiva que es de aproximadamente de 1%.31,41,42. Estos datos sugieren que el paciente muy anciano es más propenso a morir que los pacientes menores,. FO R. cuando la cirugía no es electiva, creemos que esto se debe a la imposibilidad de optimizar las condiciones del paciente previo a la cirugía 5. Entre el 40% y. IN. el 43% de las intervenciones de emergencia que se realizan a la población. E. pudieran llevarse a cabo de manera electiva o ser prevenidas, sumándole a. MA S. ello que someter a un paciente anciano a un proceder quirúrgico representa un riesgo en sí, por la morbilidad de otras enfermedades no quirúrgicas. TE. preexistentes22.. SI S. En la actualidad, a pesar del notable desarrollo alcanzado por la anestesiología en cuanto a novedosos procederes y agentes anestésicos, así. DE. como a técnicas de reanimación, la anestesia continúa siendo un elemento. A. decisivo en la evolución de los pacientes intervenidos quirúrgicamente.29, 43. IN. Encontramos que el tipo de anestesia más empleado fue la anestesia. IC. general lo cual es similar al estudio de López y Cols.29 La anestesia general. OF. es ideal para mantener el adecuado control hemodinámico y de las funciones respiratorias en estos pacientes, sobre todo si la operación es realizada de emergencia, estos elementos explican que fuera el método más empleado, no ha sido posible establecer parámetros de comparación entre tipos de 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. anestesia, debido a que por el tipo de cirugía predominó la anestesia general12. Samayoa quienes encuentran. CA. Sin embargo coincidimos con Izaguirre y. MA TI. mayor mortalidad en los pacientes que recibieron anestesia general. Sin embargo considera que los grupos entre anestesia regional y general no fueron comparables y no se estudio la correlación entre la mortalidad con. FO R. otras variables. En contraste con Rogers y Cols quienes encontraron una mayor mortalidad en los pacientes bajo anestesia regional 30.. quirúrgicamente. con. anestesia. E. intervenidos. IN. En la presente investigación comprobamos que los pacientes. MA S. probabilidad de 9.1 veces mayor de. general. presenta. una. mortalidad postoperatoria que un. individuo de intervenido quirúrgicamente con anestesia regional y si. TE. desapareciera este factor la mortalidad disminuiría en 87.3%. En un estudio44. SI S. retrospectivo en 20 hospitales evaluó el impacto de la técnica anestésica en la morbimortalidad, sin que se haya podido demostrar que la anestesia. DE. regional fue mejor que la general, sugiriéndose que la elección de la. A. anestesia deberá de depender en otros factores que no sean los riesgos. IN. asociados a la morbimortalidad32. Por lo cual Whizar y Santos en términos. IC. generales refieren que los pacientes y los cirujanos no aceptan de buena. OF. manera. las. técnicas. de. anestesia. regional.. Esto. es. debido. al. desconocimiento de las ventajas de los bloqueos, al temor a estar despierto y a la mala información que existe al respecto, otras ventajas atribuidas a las técnicas regionales son menor morbilidad cardiovascular, menos días de 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estancia en terapia intensiva y en el hospital, y menor costo. No obstante estos datos, se han descrito serias desventajas como la posibilidad. CA. deintubación endotraqueal durante el procedimiento y poca cooperación del. MA TI. enfermo32,45.. Respecto al estado físico hallamos que un paciente con ASA III - IV presenta una probabilidad de 13.68 veces mayor de. mortalidad. FO R. postoperatoria que un individuo con ASA I – II y si desapareciera este factor la mortalidad disminuiría en 86.1%. Según Janis y Cols., encontraron el. IN. estado físico ASA I – II presentaban sólo 38% de complicaciones mientras. E. que los pacientes con ASA III o más la presencia de complicaciones incluida. MA S. la muerte alcanzó el 100%27. En López y Cols. Hubo predominio de los pacientes con estado físico ASA I, II, IV, pero la mortalidad fue francamente. TE. mayor en los pacientes con estado físico ASA V, que tuvieron 8.63 veces. SI S. superior de muerte que el resto de los enfermos 29. Según Morales y Cols. predominaron los pacientes con grados II y III del estado físico, concluyó. DE. que existe un incremento importante del riesgo de morir en la medida que se. A. incrementa el estado físico, que llega a ser 23,42 veces superior para los. IN. pacientes del grupo IV12. Además refirió que el predominio de las clases II y. IC. III de la ASA coincide con lo planteado por otros autores37,46,47, quienes. OF. consideran que el estado físico en los adultos mayores, probablemente siempre se encuentra en estos grados, precisamente por la elevada prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles12,48.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Varios estudios sobre pacientes quirúrgicos han referido un aumento de la mortalidad en función de la clasificación ASA, siendo considerada por. CA. algunos autores como un factor de riesgo independiente en la predicción de. MA TI. la muerte, variando la mortalidad de una clase a otra de la siguiente forma: un 17,1% en la clase I; un 17,6% en la clase II; un 21,1% en la clase III; un 34,6% en la clase IV, y un 100% en la clase V29,49.. FO R. Para la Comorbilidad encontramos que un paciente presenta una probabilidad de 19.55 veces mayor de. mortalidad postoperatoria que un. IN. individuo con ausencia de la misma y si desapareciera este factor la. E. mortalidad disminuiría en 90.6%. Mencionan que su. presencia sí tiene. MA S. influencia directa sobre el resultado, aumentando la mortalidad de 1.5% a 6.1% cuando se detectaron tres condiciones clínicas comórbidas 13 Según. TE. Cabrera y Cols. un elevado porcentaje de pacientes tenía más de una. SI S. enfermedad asociada22, para Morales también fue común la presencia de una o varias enfermedades crónicas asociadas, esta distribución se. DE. corresponde con la prevalencia de las enfermedades crónicas no. A. transmisibles publicada para la población cubana considerada para adultos. IN. mayores50,12. Lopez y Cols. refiere que la anemia, la cual conlleva a un. IC. estado de hipoperfusión tisular e inadecuada oxigenación de los tejidos, y. OF. que empeora el pronóstico de estos enfermo, se relaciona con una mayor. mortalidad29,51 en la presente investigación encontramos a la anemia como el estado comórbido más frecuente . Otros reportes en países como España, informan mayor incidencia de entidades endocrinas metabólicas12 para 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. nuestro estudio la diabetes mellitus fue la segunda comorbilidad más frecuente. La Diabetes representa el 2 a 3% de la población en general. Los. CA. diabéticos representan un reto especial para la atención quirúrgica porque el. MA TI. daño en el mecanismo homeostático para la glucosa pueda ocasionar catoacidosis cuando no se trata o hipoglicemia si en tratamiento es excesivo. La anestesia afecta el metabolismo de los carbohidratos. La hiperglicemia. FO R. aumenta por la degradación acelerada del glucógeno hepático, con la formación de ácido láctico.16 Así también cuando la hemoglobina es baja,. IN. disminuye en contenido de oxigeno arterial, el gasto cardiaco se ve afectado. E. por la presencia de hemorragias e hipovolemia, que no son compensadas. MA S. por la salida de líquido intersticial al espacio intravascular en presencia deshidratación y desequilibrio electrolítico. Tanto la alteración del contenido. TE. del oxigeno como del gasto cardíaco necesarios para el trasporte de oxígeno. SI S. a los tejidos conlleva a hipoperfusión tisular que genera un aumento en el metabolismo anaerobio celular produciendo niveles altos de ácido láctico que. DE. es de mal pronóstico.16,17,18,19.. A. Según Oliveros y Cols. encuentra a la hipertensión arterial sistémica y la. IN. enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asociaron significativamente a la. IC. mortalidad28 siendo estas también frecuentes en este trabajo . Sin embargo. OF. otros autores como Cabrera y Cols., destaca como principales factores de riesgo las entidades cardiovasculares siendo similar a otros reportes22,52,53.. Pero para este estudio no fueron frecuentes dichas patologías.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIÓN . Los factores que supone un mayor riesgo de mortalidad en pacientes. CA. intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal fueron la edad < a 65. MA TI. años, sexo masculino, cirugía de emergencia, la anestesia general, El estado físico ASA III – IV - V y la presencia de la comorbilidad, Los Factores de riesgo asociados de forma altamente significativa, a la mortalidad. FO R. . en pacientes intervenidos quirúrgicamente. de cirugía. IN. abdominal fueron edad < a 65 años, el estado físico ASA III – IV - V, y la presencia de la comorbilidad.. E. El estado comórbido más frecuente fue la anemia leve – moderada. MA S. . crónica seguida de la diabetes mellitus y la enfermedad pulmonar. TE. obstructiva crónica en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal.. La mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía. SI S. . OF. IC. IN. A. DE. abdominal del Hospital Belén de Trujillo fue de 16.33 ‰.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Quesada O. Valoración Médica Preoperatoria. Actualización Médica. CA. Periódica. Número 1. Argentina: Mayo 2002. www.ampmd.com. MA TI. 2. Cordero I, Pérez L, Pérez G. Influencia del Riesgo en las Complicaciones Postanestésicas. Rev Cub Anest Rean 2007; 6 (2):34-. FO R. 49.. 3. Albarracín A. Complicaciones Postoperatorias y su Profilaxis. Hospital. IN. general universitario de Murcia Reina Sofía Servicio de Cirugía General y Digestiva.. MA S. E. 4. Cook T, Day C, Hospital Mortality After and Emergency Laparotomy in Patiets aged 65 year and over. Risk and prediction of risk using logistic. 1998;80:776-781.. regression. analysis.. British. J. Anaesthesia. TE. multiple. SI S. 5. Altamirano C. y cols. Cirugía Abdominal de Urgencia en el Adulto. DE. Mayor Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 6, Diciembre 2002; págs. 654-657.. Pérez M, Pérez M, Mortalidad Quirúrgica en el Hospital. A. 6. Ojeda J,. IC. IN. "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo. Años 1987 a 1991 Rev.. OF. Cubana Cir v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 1998.. 7. Yoho R, O´neil D. Romaine J. Duración de la Anestesia General y Evolución Posoperatoria. International Journal of Cosmetic Medicine and Surgery. Volumen 8 - Número 2 – 2006.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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