Frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. át ica. yC. om un. ica ció. n. ESCUELA DE MEDICINA. In. fo r. m. “FRECUENCIA DE PREDIABETES EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2”. de. TESIS:. as. PARA OPTAR EL GRADO DE:. Si. st. em. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. Di re cc. ió. n. de. SILVIA LISSETH PELTROCHE ANCHAY.. ASESOR:. Dra. LOURDES A. ARMAS FAVA. TRUJILLO- PERÚ 2016. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. A Dios, mi Fortaleza, quien me acompaña en todo momento, me bendice A Silvia y River, mis padres; que me. soy. enseñaron a luchar por mis sueños,. ica ció. n. e ilumina. A quien le debo todo lo que. om un. apoyan mis decisiones y confían en mí. A Erick, mi Hermano, quien me llena. yC. de alegría y es mi principal motivador. A. át ica. toda mi familia entera, quienes celebran A mi mamá Dora, quien me inculcó. m. mis logros y me muestran su cariño.. In. incondicional. A mi papá Enrrique,. fo r. grandes valores y me brinda su apoyo. de. quien desde el cielo me acompaña, fue y. em. as. siempre será el más orgulloso de que su nieta culmine su carrera con éxito.. st. A Luvinda y Pablo, mis abuelos,. Di re cc. ió. n. de. Si. quienes me entregan su amor.. A la Dra. Lourdes Armas, mi asesora, cuyo. conocimiento,. liderazgo. y. paciencia hicieron posible culminar esta investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis maestros, Docentes de mi Facultad,. por. su. Orientación,. ica ció. n. Conocimiento, Ética y Amor por el. om un. paciente. oportunidad. de. desarrollar. mis. át ica. la. yC. A los pacientes, personas que me dieron. m. habilidades y destrezas en el campo de la. A mi Facultad y mi Alma mater, La Universidad Nacional de Trujillo, que me enorgullece, en cuyas instalaciones pude desarrollar la capacidad de ser una gran profesional, ahora médico, al servicio de la comunidad.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. dolencia, y me brindaron su compresión.. fo r. anamnesis y examen físico, a pesar de su. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. n. I. INTRODUCCIÓN………………………………………………..…………...07. ica ció. II. MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………..………... 12. yC. om un. III. RESULTADOS……………………………………………...……………… 18. át ica. IV. DISCUSIÓN…………………….………………………...………….…….. 20. fo r. m. V. CONCLUSIÓN………………………………………………...…………… 24. de. In. VI. RECOMENDACIONES…..…………………………………………...….. 24. st. em. as. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………...………...25. Di re cc. ió. n. de. Si. ANEXOS………………………………………………………………………. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Conocer la frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2. Materiales y método: estudio transversal que. n. incluyó a 64 familiares de pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2. ica ció. seleccionados aleatoriamente en la consulta externa del Hospital Belén de Trujillo, realizando dosaje de Hemoglobina glicosilada y recolección de resultados de. om un. glicemia en ayunas y glicemia 2 horas después de consumo de 75 g de glucosa. yC. anhidra para el diagnóstico de prediabetesde acuerdo a los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Resultados: la frecuencia de prediabetes entre. át ica. familiares en primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 es de 42.2%. m. según glicemia en ayunas, 34.4% según glicemia a las 2 horas de consumo de 75 g. fo r. de glucosa anhidra y 48.4% según hemoglobina glicosilada. Conclusiones: los. de. In. familiares en primer grado de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mostraron. as. una gran frecuencia de prediabetes.. em. Palabras clave: Prediabetes, familiares en primer grado, Diabetes mellitus tipo 2,. Di re cc. ió. n. de. Si. st. frecuencia.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Aim: The aim of this study was to determine the frequency of prediabetes in firstdegree relatives of patients with type 2 diabetes mellitus. Materials and Methods:. n. A cross-sectional study of 64 relatives of patients diagnosed with type 2 diabetes. ica ció. mellitus who were selected randomly at the Belen Hospital of Trujillo’s outpatient service; making glycosylated hemoglobin dosage, and collection of fasting blood. om un. glucose and blood glucose 2 hours after consumption of 75 g anhydrous glucose. yC. results for diagnosis of prediabetes according to the criteria of the American Diabetes Association (ADA). Results: the frequency of prediabetes among first-. át ica. degree relatives of patients with type 2 diabetes mellitus is 42.2% according to. m. fasting glucose, 34.4% according toglucose 2 hours after consumption of 75 g of. fo r. anhydrous glucose and 48.4% according to glycosylated hemoglobin. Conclusions:. as. frequency of prediabetes.. de. In. The first-degree relatives of the type 2 diabetes mellituspatients showed elevated. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. Key words: Prediabetes, first-grade relatives, type 2 diabetes mellitus, frequency.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. La Diabetes mellitus se ha convertido en un problema de salud pública mundial. La. n. Federación Internacional de Diabetes estimó que en el 2013, 381 millones de. ica ció. personas tenían diabetes a nivel mundial. En América Central y Sudamérica, el número de personas con diabetes se espera que de 24.1 millones en el 2013 lleguen. om un. a 38.5 millones en el 2035.1. yC. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que en el 2004 fallecieron 3,4 millones de personas con diabetes. Se estima que para el año. át ica. 2030, las muertes por diabetes se multipliquen por dos. En los países en vías de. m. desarrollo el número de personas con diabetes aumentará 150% en los próximos. fo r. 25 años. Esto es debido al envejecimiento de la población, incremento en la. de. In. obesidad, dietas no saludables y falta de actividad física.2. as. En Perú, según la Dirección General de Epidemiología se estimó que la carga de. em. enfermedad por diabetes se incrementó pasando de 1.9% del total de la carga el. st. año 2004 a 3.4% en el año 2008.3. Si. En base a los reportes mencionados, existe un interés creciente en identificar. de. individuos con alto riesgo de diabetes para planificar estrategias de prevención, ya. ió. n. que varios estudios han demostrado que con cambios en el estilo de vida y/o. Di re cc. fármacos es posible prevenir o al menos retrasar la aparición de la enfermedad.4, 5, 6, 7. Dentro de la historia natural de la enfermedad se ha señalado un estado metabólico previo que no corresponde a diabetes pero que tampoco se ubica dentro de la normalidad, es decir, se trata de un estado intermedio que se ha redefinido como intolerancia a la glucosa o prediabetes.8 La importancia de este conocimiento se 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ha puesto de manifiesto porque en una decena de estudios se ha demostrado que al identificar e intervenir en el estilo de vida de estos pacientes, es posible evitar su progresión a diabetes hasta en 58% de los casos.8 Se estima que la prediabetes. n. señala una disminución de la reserva pancreática y que al momento de. ica ció. manifestarse el estado diabético, la reserva está reducida en un 70-80%.8,9 En teoría al intervenir a los pacientes en estado de intolerancia a la glucosa se podría. om un. evitar el deterioro progresivo de las células beta o por lo menos desacelerarlo.8 Es. yC. razonable anticipar que la detección y tratamiento de la prediabetes sea una estrategia eficiente para lidiar con la epidemia de Diabetes mellitus tipo 2.8. át ica. El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional,. m. representativo de más de 10 millones de adultos mayores de 25 años, ha. fo r. encontrado una prevalencia de 7% de diabetes mellitus y 23% de hiperglicemia de. de. In. ayuno (prediabetes).10. as. La historia familiar de diabetes mellitus tipo 2 es un factor de riesgo muy. em. importante y, por lo tanto, debe ser siempre incluido en las pruebas de tamizaje. st. para grupos en alto riesgo de diabetes o de poblaciones con diabetes mellitus tipo. Si. 2 no diagnosticada. Una de las razones por las que se hace el tamizaje para diabetes. de. mellitus tipo 2 es que ésta tiene una fase asintomática prolongada, que incluye la. ió. n. alteración de la glucosa en ayuno, la intolerancia a la glucosa y las etapas. Di re cc. tempranas de la diabetes. La evidencia muestra que la detección de la intolerancia a la glucosa en sus etapas tempranas podría retardar la aparición de la enfermedad y de sus complicaciones.11 Es conocido que los familiares de primer grado de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen un riesgo elevado de padecer la enfermedad y constituyen. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. uno de los grupos en los que deberían plantearse intervenciones de tipo preventivo.12 En un estudio realizado en México, se evaluó la prevalencia de alteración de la. n. glucosa en ayunas y de intolerancia a la glucosa postprandial en hijos e hijas de. ica ció. padres diabéticos tipo 2, encontrando prediabetes en 9,8 % de los individuos, concluyendo que en hijos de padre o madre diabéticos con factores de riesgo debe. om un. realizarse glucemia en ayunas para identificar tempranamente la prediabetes.13. yC. Asimismo, en un estudio de casos y controles realizado en hermanos asintomáticos de pacientes diabéticos tipo 2, considerándolos como casos; se encontró glicemia. át ica. alterada en ayunas con criterios de intolerancia a la glucosa en un 21 % de las. m. personas del grupo casos y criterios de diabetes en 9 %. Se encontró 18% de. fo r. personas del grupo de casos con intolerancia a la glucosa según glicemia. de. In. postolerancia oral de glucosa y con diabetes en 42%; además se encontraron. as. valores de hemoglobina glicosilada entre 4- 6,3% en 83% de casos y valores. em. mayores de 6,3% en 16,5% de los casos.14. st. La intervención precoz para prevenir o retrasar la Diabetes mellitus tipo 2. Si. beneficia a las personas que tienen alto riesgo de desarrollar la afección y aumenta. de. su esperanza y calidad de vida.15. ió. n. La meta para el médico de primer nivel de atención es determinar oportunamente. Di re cc. la existencia de riesgos con la finalidad de disminuir la aparición de casos nuevos o retardar el inicio de la enfermedad.16. 1. Justificación 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el mundo, en Perú y en Trujillo, la Diabetes mellitus tipo 2 está aumentando considerablemente. Se sabe que los familiares de pacientes diabéticos tipo 2 son un grupo de alto riesgo para padecer Diabetes mellitus tipo 2, por lo que es. n. importante la detección precoz de esta enfermedad en dicho grupo, con lo que se. ica ció. podría lograr una intervención oportuna; realizando medidas de prevención, evitando así, la progresión de prediabetes o intolerancia a la glucosa hacia. om un. Diabetes mellitus tipo 2. Es por eso, que esta investigación buscó resaltar la. yC. importancia de la detección temprana de prediabetes en familiares de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, incentivando en los profesionales de la salud la. m. át ica. búsqueda activa de alteraciones metabólicas de personas en riesgo.. fo r. 2. Problema. de. In. ¿Cuál es la frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado de pacientes. em. as. con Diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Hospital Belén de Trujillo?. Di re cc. ió. n. de. Si. Implícita.. st. 3. Hipótesis. 4. Objetivos. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.1. Objetivo General:.  Conocer la frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado. ica ció. n. de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2.. om un. 4.2. Objetivos Específicos:. yC.  Determinar la frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 según glucemia en. át ica. ayunas.. m.  Determinar la frecuencia de prediabetes en familiares de primer. fo r. grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 según glucemia a las. In. 2 horas de consumo de 75 g de glucosa anhidra.. as. de.  Determinar la frecuencia de prediabetes en familiares de primer. em. grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 según valores de. Di re cc. ió. n. de. Si. st. hemoglobina glicosilada A1c.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. El presente estudio fue realizado tomando como muestra a 64 familiares en primer. n. grado (hijos) de pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en. ica ció. consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital Belén de. om un. Trujillo desde 1 de Enero hasta 31 de Julio 2014, seleccionados al azar.. yC. 2.1. Criterios de inclusión:.  Familiares de primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2,. át ica. considerando padres e hijos.. In. 2.2. Criterios de exclusión:. fo r. m.  Personas mayores de 18 años de edad.. furosemida,. hidroclorotiazida,. alcohol,. st. fenitoína).. (corticoides,. em. hiperglicemia. as. de.  Personas que reciban fármacos que provoquen hipoglicemia (sulfas) o. Si.  Personas con alcoholismo.. de.  Personas que se encuentren en estrés (Infarto agudo de miocardio,. ió. n. Enfermedad cerebrovascular, sepsis, pacientes programados para ser. Di re cc. intervenido quirúrgicamente)..  Personas con diagnóstico de Diabetes mellitus tipo 1 y/o 2, intolerancia a la glucosa,. pancreatitis,. enfermedad. de. Cushing,. tirotoxicosis,. hipertiroidismo, enfermedades renales y/o hepáticas.  Personas en ayuno prolongado.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Personas que han recibido transfusión de sangre total o concentrado globular en los tres meses previos a la toma de la muestra.  Personas con diagnóstico de anemia de cualquier tipo.. n.  Personas con ictericia o hiperbilirrubinemia no conjugada mayor de 3. ica ció. mg/dL..  Personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma bronquial. yC. om un. crónica.. át ica. 2.3. Variables y escalas de medición. TIPO. ESCALA DE MEDICIÓN. Glicemia en ayunas. Cualitativa. Nominal. de. consumo de 75 g de. In. Glicemia a las 2 horas de. fo r. m. VARIABLES. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. as. glucosa anhidra. em. Hemoglobina glicosilada. Si. st. A1c. . ió. n. de. 2.3.1. Definiciones operacionales Glicemia en ayunas17. Di re cc.  Normal: < 100 mg/dL  Prediabetes: 100 - 125 mg/dL  Diabetes mellitus: ≥126 mg/dL. . Glicemia a las 2 horas de consumo de 75 g de glucosa anhidra17. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Normal: < 140 mg/dL  Prediabetes: 140 - 199 mg/dL. Hemoglobina glicosilada A1c: 17. ica ció. . n.  Diabetes mellitus: ≥ 200 mg/dL.  Normal: < 5.7 %. om un.  Prediabetes: 5.7 a 6.4 %. yC.  Diabetes mellitus: ≥ 6.5 %. m. át ica. 2.4. Método:. fo r. 2.4.1. Proceso de captación de información. de. In. Se captaron a los pacientes con diagnóstico de Diabetes mellitus tipo. as. 2 que acudieron con sus familiares a consulta externa de Medicina y. em. Endocrinología del Hospital Belén de Trujillo desde el 01 de Enero. st. al 31 de Julio del 2014, considerando sólo a los familiares de primer. Si. grado, es decir, hijos. Se consideraron los familiares que no hayan. Di re cc. ió. n. de. sido diagnosticados de Diabetes mellitus tipo 1 y/o 2 ni con Intolerancia a la glucosa previamente; a quienes se informó sobre la presente investigación y quienes aceptaron ser incluidos en la muestra, los mismos que firmaron el consentimiento informado (Anexo N°1). Luego, se procedió a llenar la ficha de recolección de datos, incluyendo datos como edad y sexo (Anexo N°2). Primero, se realizó dosaje de hemoglobina glicosilada A1c mediante el sistema DCA Vantage Analyzer, una máquina de mesa semi14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. automatizada para la determinación cuantitativa de Hemoglobina glicosilada A1c por espectrofotometría que cumple con los criterios de rendimiento de NGSP (Programa nacional de estandarización de. n. glicohemoglobina), siguiendo los siguientes pasos:18,19. ica ció. 1. Antes de utilizar un nuevo lote de cartuchos de reactivos, se escaneó la tarjeta de calibración en el analizador.. om un. 2. Para la recolección de muestra, se procedió al lavado de manos y. yC. colocación de guantes estériles, luego se realizó punción capilar en el pulpejo de un dedo de la mano para la obtención de muestra. át ica. sanguínea, y se llenó el capilar de vidrio, posteriormente, se. m. limpió el exterior del capilar con un paño libre de pelusa.. In. de. de reactivo.. fo r. 3. Se insertó el soporte capilar que contenía la muestra en el cartucho. as. 4. Se analizó el cartucho de reactivo: Se deslizó el cartucho de. em. reactivo para que se lea el código de barras y sea analizado de. st. forma exitosa.. Di re cc. ió. n. de. Si. 5. Con el código de barras frente a la derecha, se insertó el cartucho de reactivos en el compartimento del cartucho y se retiró la lengüeta de tracción flexible fuera del cartucho. 6. Luego se procedió a cerrar la puerta del analizador y comenzó el análisis, proceso que duró un tiempo aproximado de 6 minutos, obteniéndose así el valor de Hemoglobina glicosilada A1c en la pantalla, el cual fue registrado en la ficha de recolección de datos. Posteriormente, se solicitó a los pacientes que se realicen los exámenes sanguíneos de glicemia en ayunas y glucemia 2 horas 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. después de consumo de 75 g de glucosa anhidra. El día de la prueba, el paciente acudió al laboratorio y después de 15 minutos de reposo, se le tomó una muestra sanguínea por punción venosa para iniciar la. n. prueba de tolerancia oral a la glucosa (glucemia en ayunas y 2 horas. ica ció. después de la carga de glucosa)19. Las personas en estudio informaron posteriormente los resultados al investigador para. om un. consignarlos en la ficha de recolección de datos.. yC. Con estos valores, se procedió a clasificar a los participantes del estudio como prediabéticos, según los valores dados por la. fo r. 2.4.2. Análisis estadístico. m. át ica. Asociación Americana de Diabetes previamente citados.17. de. In. Los datos obtenidos fueron editados en un archivo de Microsoft. as. Office Excel 2013 para su procesamiento. Se elaboraron cuadros de. em. frecuencia, donde se colocaron la frecuencia promedio de familiares. st. de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 que presentaron. Si. prediabetes según los parámetros consignados. También, se. de. calcularon porcentajes de las variables en estudio.. ió. n. 2.5. Ética en investigación. Di re cc. Se pidió a las personas que aceptaron participar en el estudio, que firmen un consentimiento informado, mostrando su aceptación a todos los términos a los que sea sometido el participante, además se respetó la confidencialidad de sus datos. Se mantuvo en reserva cualquier dato personal de los pacientes que colaboraron con el estudio, ya que fueron para uso exclusivo de la investigación científica. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El estudio fue realizado tomando en cuenta el Art Nº42, N°43, Nº46 y N°48 del. III.. RESULTADOS. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. código de ética y deontología del Colegio Médico del Perú.20. Tabla N°1. Variables epidemiológicas no modificables de los familiares en. primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 atendidos en Hospital Belén de Trujillo. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Edad. Sexo Femenino. Masculino. 18-35. 26.56%. 12.50%. 39.06%. 36-50. 25.00%. 9.38%. 34.38%. >50. 18.75%. 7.81%. TOTAL. 70.31%. 29.69%. 26.56% 100.00 %. yC. om un. n. (años). ica ció. TOTAL. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. Fuente: Datos obtenidos por la investigadora. Tabla N°2. Frecuencia de prediabetes según glicemia en ayunas, Glicemia a las 2 horas de consumo de 75 g de glucosa anhidra y hemoglobina glicosilada A1c en familiares de primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Hospital Belén de Trujillo 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Prediabetes Glicemia en ayunas. 42.2%. Glicemia a las 2 horas de consumo de 75. 34.4%. 48.4%. ica ció. Hemoglobina glicosilada A1c. n. g de glucosa anhidra. IV.. DISCUSIÓN. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. Fuente: Datos obtenidos por la investigadora. Al observar los datos de la tabla N°1, donde la muestra fue de 64 familiares en primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, la mayoría tenían entre 18 y 50 años, predominando el sexo femenino (70.4% vs 29.6%), esto se debe a que son las hijas quienes más frecuentemente acompañan a sus padres a una consulta médica.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al analizar la tabla N°2, se encontró que la frecuencia de prediabetes entre familiares en primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 es de 42.2% según glicemia en ayunas, 34.4% según glicemia a las 2 horas de consumo de 75 g. n. de glucosa anhidra y 48.4% según hemoglobina glicosilada A1c. Estos valores son. ica ció. más altos que los encontrados en un estudio mexicano, que evaluó la prevalencia de alteración de la glucosa en ayunas y de intolerancia a la glucosa postprandial en. om un. hijos e hijas de padres diabéticos tipo 2, encontrando prediabetes en 9,8 % de los. yC. individuos13; esto podría deberse a que en este estudio mexicano sólo se consideraron a familiares jóvenes, incluyendo edades entre 30 y 35 años; en cambio,. át ica. en el presente estudio se consideraron a todos los mayores de 18 años, incluyendo. m. a personas jóvenes como a quienes tienen edad avanzada. Esto va acorde con los. fo r. datos de prevalencia de glucemia alterada en ayunas (prediabetes) obtenidos en el. de. In. estudio PERUDIAB, que muestra que la prevalencia de prediabetes en personas de. as. 25 a 34 años es menor que aquellos de 35 años a más (15, 7 % vs 27.15 %).10. em. La base genética de la Diabetes mellitus tipo 2 plantea que por cada paciente. st. diabético existe un promedio de 5.3 familiares directos propensos a desarrollar la. Si. enfermedad, los que transitan en un primer estadío con una tolerancia normal a la. de. glucosa, pero presentan resistencia a la insulina e hiperinsulinemia de ayuno. ió. n. generalmente silencioso. A esto se le suma la influencia que ejercen los factores. Di re cc. socioambientales y de riesgo aterosclerótico que la preceden durante años asintomáticamente como la obesidad, la hipertensión arterial y la dislipidemia; contribuyendo a la progresión a la intolerancia a la glucosa. 13 Algunos investigadores han reflejado en sus publicaciones que los sujetos con antecedentes patológicos familiares de Diabetes mellitus tipo 2 presentan más resistencia a la insulina, hiperinsulinemia y síndrome metabólico, como lo 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. demuestra indirectamente el presente estudio pues existe un alto porcentaje de participantes que presentan prediabetes según los diversos parámetros. Así pues, no sólo los sujetos con antecedentes familiares de Diabetes mellitus tipo 2 tienen una. n. predisposición de hasta un 40 % de presentar hiperinsulinemia por mayor resistencia. ica ció. a la insulina y síndrome metabólico concomitante, sino que también al momento de su diagnóstico como portadores de síndrome metabólico tienen más factores de. om un. riesgo cardiovascular asociado que el grupo que no tiene familiares diabéticos.21-24. yC. La concordancia de la diabetes tipo 2 en gemelos monocigóticos es de aproximadamente 70% en comparación con el 20-30% en los gemelos dicigóticos.. át ica. El riesgo de desarrollar la enfermedad es de casi 40% en los hijos de uno de los. fo r. ambos padres tienen diabetes.25. m. padres con diabetes tipo 2, mayor si la madre está afectada, y se acerca al 70% si. de. In. Está ampliamente documentado que tener uno o más familiares de primer grado con. as. Diabetes mellitus tipo 2 tiene 2 a 6 veces más probabilidad de tener la enfermedad. em. comparado con alguna persona sin antecedentes familiares. Asimismo, un estudio. st. de larga data reporta que la prevalencia acumulada de Diabetes mellitus tipo 2 a los. Si. 80 años de edad es cerca de 3.5 veces más alto (38% vs 11%) para las personas que. de. tienen familiares de primer grado con Diabetes mellitus tipo 2 comparado con. ió. n. aquellos que no tienen.11. Di re cc. Una aproximación más útil usada para evaluar el riesgo familiar de diabetes ha sido propuesta y corroborada en diferentes estudios, dividiendo este riesgo en diversos estratos. Un alto riesgo familiar es tener al menos dos familiares de primer grado o un familiar de primer grado y dos de segundo grado con diabetes; un riesgo familiar moderado es tener sólo un familiar de primer grado o al menos dos de segundo grado con diabetes; y los otros están considerados en riesgo promedio, que son los 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que no tienen familiares diabéticos o a lo mucho un familiar de segundo grado con diabetes.. Comparado. con. individuos. en. riesgo. familiar. promedio,. independientemente de otras variables importantes, los individuos en riesgo familiar. n. moderado y alto son 2.3 y 5.5 veces más propensos a tener diabetes,. ica ció. respectivamente.26-28. Otro estudio señala que la prevalencia de diabetes incrementa significativamente. om un. con el nivel de riesgo familiar de 2.2% a 7.2%.29. yC. La intensidad, independencia y consistencia de la asociación entre la historia familiar de diabetes y presencia de la enfermedad justifica la inclusión de la historia. át ica. familiar en una herramienta simple diseñada para identificar casos potenciales de. m. prediabetes. Por esto, resulta de vital importancia detectar precozmente a pacientes. fo r. con prediabetes, aún más en familiares de diabéticos, ya que son un grupo de alto. de. In. riesgo.30. as. La condición de prediabetes hace que una persona pueda desarrollar diabetes en un. em. plazo de 5 a 10 años, a menos que se tomen las medidas pertinentes para atrasar o. st. prevenir esta enfermedad.28. Si. Existen estudios que comprueban que existe posibilidad de regresión de la. de. intolerancia a la glucosa a la normoglucemia y así evitar la progresión a la diabetes,. ió. n. como lo señala un estudio realizado en Irán a familiares de primer grado de. Di re cc. pacientes diabéticos tipo 2, en los cuales se encontró que la tasa de conversión de intolerancia a la glucosa y de hiperglicemia en ayunas a normoglucemia fue de 16.2% y 10.9% por año respectivamente, en dos años de seguimiento.31 Así pues, los familiares en primer grado de pacientes diabéticos representan una población de alto riesgo, que requiere ser objetivo primordial de detección precoz. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de prediabetes, de esta manera, tomar las acciones oportunas para prevenir la. V.. CONCLUSIONES. Según dosaje de glicemia en ayunas, el 42.2 % de familiares en primer grado. Di re cc. . ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. progresión a Diabetes mellitus tipo 2.. de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 presentan prediabetes.. . Según dosaje de glicemia 2 horas después de consumo de 75 g de glucosa anhidra, el 34.4% de familiares en primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 presentan prediabetes.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Según dosaje de hemoglobina glicosilada A1c, el 48.4 % de familiares en. RECOMENDACIONES. ica ció. VI.. n. primer grado de pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 presentan prediabetes.. Realizar estudio multicéntrico, que incluyan mayor número de pacientes.. . Considerar en tales estudios, varios factores intervinientes con el fin de. om un. . Recomendar a los familiares de diabéticos que es importante realizarse. át ica. . yC. controlar y evaluar su participación en los resultados finales.. m. chequeos anuales de glicemia para diagnosticar tempranamente Diabetes o. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. prediabetes e instalar medidas que eviten la progresión de complicaciones.. VII.. Di re cc. 1. Federación. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Internacional. de. Diabetes.FID. Diabetes. Atlas:. sexta. edición.2013.Disponible en:http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf(Consulta do 18 de Junio 2013).. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Organización. Mundial. de. la. Salud.. Diabetes.. Disponible. en:. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ (consultado 18 de Junio de 2013).. Boletín. Epidemiológico. (Lima):. La. transición. ica ció. Epidemiología.. n. 3. Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de. epidemiológica y la diabetes mellitus en el Perú. Disponible en:. om un. http://www.dge.gob.pe/boletines/2012/44.pdf (consultado 18 de Junio de. yC. 2013).. 4. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H,. át ica. IlanneParikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in. fo r. 2001; 344 (18): 1343-50.. m. lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. de. In. 5. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of. as. type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;. em. 346 (6): 393-403.. st. 6. Chiasson J, Josse R, Gomis G, Hanefield R, Karasik M, Laakso A. Acarbose. Si. for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised. de. trial. Lancet 2002; 359 (9323): 2072-7.. ió. n. 7. The DREAM trial investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of. Di re cc. diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368(9541): 1096-105.. 8. Stern MP, Williams K, Haffner SM. Identification of persons at high risk for type 2 diabetes mellitus: do we need the oral glucose tolerance test? Ann Intern Med 2002; 136(8): 575–81.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Longo D, Kasper D, Jameson J, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine.18a ed. Nueva York: McGraw-Hill Medical; 2012.. n. 10. Seclén S, Rosas M, Arias A, Huayta E. Prevalence of type 2 diabetes in. ica ció. Peru: First-wave prevalence report from PERUDiab, a population-based three wave longitudinal study. In press. 2015.. om un. 11. Valdez R. Detecting undiagnosed type 2 diabetes: family history as a risk. yC. factor and screening tool. J Diabetes Sci Technol 2009; 3(4):722-6. 12. Calderín RO, Yánez MA, Márquez I, Senra G, Denis R, Infante A, et al.. át ica. Síndrome metabólico en familiares de primer grado de pacientes con. m. diabetes mellitus tipo 2. Rev Cubana Endocrinol 2005; 16(3).. fo r. 13. Romero-Mora LM, Durán-Íñiguez F, Castro-Barajas F. Hiperglucemia en. de. In. ayuno e intolerancia a la glucosa: El papel de los antecedentes familiares. as. directos. RevMedInstMex Seguro Soc 2013; 51(3): 308-13.. em. 14. López J, Urbaneja H. Tolerancia a la glucosa e insulinemia en hermanos. st. asintomáticos de pacientes diabéticos tipo 2. GacMéd Caracas 2006; 114(4).. Si. 15. Alberti G, Zimet P. Consenso de la FID para la prevención de la diabetes. de. tipo 2. Diabetes Hoy Med Sal 2007; 8(5): 1890-3.. ió. n. 16. Cuevas-Alvarez NA, Vela-Otelo Y, Carrada-Bravo T. Identificación de. Di re cc. factores de riesgo en familiares de enfermos diabéticos tipo 2. RevMedInstMex Seguro Soc. 2006; 44(4):313-20.. 17. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care. 2013 Enero; 36(1):S11-66.. 18. Campuzano G, Latorre G. La HbA1c en el diagnóstico y en el manejo de la diabetes. Medicina & Laboratorio 2010; 16(5-6): 211-41. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. Toscano N. DCA Vantage HgbA1C Procedure. Massachusetts General Hospital - Pathology Service. 2012. 20. Comité Ejecutivo Nacional Colegio Médico del Perú. Código de ética y. n. deontología. Perú 2007.. ica ció. 21. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GD, Shaibi GG, et al. Impaired glucose tolerance and reduced B-cell function in overweight latino. om un. children with a positive family history for type 2 diabetes. J ClinEndocrinol. Metab. 2004;89:207-12.. 22. Cruz ML, Weigensberg J, Huang TTK, Ball G, Shaibi G, Goran M. The. yC. metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin. át ica. sensitivity. J ClinEndocrinolMetab. 2004;89:108-13.. 23. Goldin LR, Camp NJ, Keen KJ, Martin LJ, Moslehi R, Ghosh S, et al.. m. Analysis of metabolic syndrome phenotypes in Framingham heart study. fo r. families from genetic analysis workshop. Genet Epidemiol. 2003;25(1):78-. In. 89.. de. 24. Hauser ER, Mooser V, Crossman DC, Haines JL, Jones CH, Winkelmann B, et al. Design of the genetics of early onset cardiovascular disease. as. (GENECARD) study. Genetics. Clinical investigations. Am Heart J.. em. 2003;145:602-13.. st. 25. Lyssenko V, Laakso M. Genetic screening for the risk of type 2 diabetes:. Si. worthless or valuable? Diabetes Care. 2013 Aug;36Suppl 2:S120-6.. de. 26. Valdez R, Yoon PW, Liu T, Khoury M. Family history and prevalence of. n. diabetes in the U.S. population: the 6-year results from the National Health. ió. and. Nutrition. Examination. Survey. (1999-2004).. Diabetes. Care.. Di re cc. 2007;30(10):2517-22.. 27. Schwarz PE, Li J, Lindstrom J, et al. Tools for predicting the risk of type 2 diabetes in daily practice. HormMetab Res. 2009;41(2):86–97.. 28. Harrison TA, Hindorff LA, Kim H, et al. Family history of diabetes as a potential public health tool. Am J Prev Med. 2003;24(2):152–159. 29. Yang Q, Liu T, Valdez R, Moonesinghe R, Khoury M. Improvements in ability to detect undiagnosed diabetes by using information on family history among adults in the United States. Am J Epidemiol 2010;171:1079–1089. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30. Lozada A, Fabian M, Fernández M, García M. Estudio metabólico de los familiares de pacientes con diabetes tipo 2. MedIntMex 2011;27(1):5-10. 31. Janghorbani M, Amini M. Normalization of glucose intolerance in firstdegree relatives of patients with type 2 diabetes. Diabetes Res ClinPract.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. 2010;88(3):295-301.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. ANEXOS. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO. n. Yo...................................................................................me comprometo a participar. ica ció. en el proyecto titulado: “Frecuencia de prediabetes en familiares de primer grado de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2”.. om un. El proyecto consiste en estudiar familiares de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, la presencia de prediabetes (Glicemia en ayunas: 100 – 125 mg/dL, Glicemia a las 2. yC. horas de consumo de glucosa: 140 – 199 mg/dL y/o Hemoglobina glicosilada A1c: 5,7 a 6,4 %). En los pacientes que cumplieran los requisitos de ingreso al estudio se. át ica. llevará a cabo una historia médica para colectar información sobre datos generales y. m. variables de laboratorio.. fo r. He sido informado/a sobre los beneficios, los posibles perjuicios puede tener sobre. In. mi bienestar y salud. He sido también informado/a de que mis datos personales serán. de. protegidos.. as. Tomando ello en consideración, otorgo mi consentimiento para cubrir los objetivos. de. FIRMA. Si. st. em. especificados en el proyecto.. ió. n. NOMBRES Y APELLIDOS:............................................................................ Di re cc. DNI:……………………... Trujillo, Perú 201 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. n. Edad:. ica ció. Sexo:. yC. om un. Resultados de laboratorio:. Prueba de laboratorio. át ica. Glicemia en ayunas. mg/dL. mg/dL. In. fo r. de 75 g de glucosa anhidra. m. Glicemia a las 2 horas de consumo. Valores. %. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. Hemoglobina glicosilada A1c. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3: EVALUACIÓN DE LA TESIS. El Jurado deberá:. n. om un. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems. Anotar el calificativo final. Firmar los tres miembros del jurado.. ica ció. a.. TESIS:........................................................................................................................... yC. ........................................................................................................................................ DE LAS GENERALIDADES :. m. 1.. át ica. ........................................................................................................................................ fo r. El Título:....................................................................................................................... In. ........................................................................................................................................ de. Tipo de Investigación:.................................................................................................. st. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Si. 2.. em. as. ........................................................................................................................................ de. Antecedentes:. ió. n. ........................................................................................................................................ Di re cc. Justificación: ....................................................................................................................................... Problema: ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos: ....................................................................................................................................... Hipótesis: ........................................................................................................................................ ica ció. n. Diseño de Contrastación:. ........................................................................................................................................ om un. Tamaño Muestral:. ........................................................................................................................................ yC. Análisis Estadístico:. át ica. ........................................................................................................................................ fo r. m. 3. RESULTADOS: ........................................................................................................................................ de. In. ........................................................................................................................................ em. as. 4. DISCUSIÓN: ........................................................................................................................................ de. Si. st. ........................................................................................................................................ ió. n. 5. CONCLUSIONES: ……………………….................................................................................................... Di re cc. ……………………….................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. RESUMEN: …………………........................................................................................................... ........................................................................................................................................ ica ció. n. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ........................................................................................................................................ om un. …………………………................................................................................................ yC. 9. ORIGINALIDAD: …………………………................................................................................................ át ica. …………………………................................................................................................ em. as. de. In. fo r. m. 10. SUSTENTACION 10.1Formalidad: .................................................................................................... 10.2Exposición: ..................................................................................................... 10.3Conocimiento del Tema: ...................................................................................................... st. CALIFICACIÓN:. de. Si. (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. ió. n. JURADO:. Di re cc. Presidente. : Dr. .................................... Código Docente .....……………. Firma. ……………….. Grado Académico: ………………………………………………………………. Secretario. :Dr. ........................................ ....……………. ……………….. Grado Académico: ……………………………………………………………… Miembro. : Dr. ....................................... ………………. ……………….. Grado Académico: ……………………………….……………………………… 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4: RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a. Fundamentando su discrepancia. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar.. om un. ica ció. a. b. c.. n. manuscrito en el espacio correspondiente:. TESIS:......................................................................................................................... yC. ....................................................................................................................................... m. fo r. 1. DE LAS GENERALIDADES:. át ica. ....................................................................................................................................... de. In. El Título:....................................................................................................................... as. ........................................................................................................................................ em. Tipo de Investigación:.................................................................................................. Si. st. ........................................................................................................................................ n. de. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. Di re cc. ió. Antecedentes: ....................................................................................................................................... Justificación: ....................................................................................................................................... Problema: ....................................................................................................................................... 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Objetivos: ....................................................................................................................................... Hipótesis: ........................................................................................................................................ ica ció. n. Diseño de Contrastación:. ........................................................................................................................................ om un. Tamaño Muestral:. ........................................................................................................................................ yC. Análisis Estadístico:. át ica. ........................................................................................................................................ fo r. m. 3. RESULTADOS: ........................................................................................................................................ de. In. ........................................................................................................................................ em. as. 4. DISCUSIÓN: ........................................................................................................................................ de. Si. st. ........................................................................................................................................ ió. n. 5. CONCLUSIONES: ....................................................................................................................................... Di re cc. ........................................................................................................................................ 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ....................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. RESUMEN: ........................................................................................................................................ ica ció. n. ........................................................................................................................................ 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. om un. ........................................................................................................................................ át ica. yC. 9. ORIGINALIDAD: ........................................................................................................................................ m. 10. SUSTENTACIÓN. Firma:....................................................... Nombre:. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. 10.1Formalidad: ....................................................................................................... 10.2Exposición: ....................................................................................................... Conocimiento del Tema: ........................................................................................................ 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 5 HOJA PARA LA CALIFICACION DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT INSTRUCCIONES:. ica ció. 1 0.5 0. a a. II.- PLAN DE INVESTIGACION 2.1. Antecedentes 22. Justificación 2.3. Problema 2.4. Objetivos 2.5. Hipótesis 2.6. Diseño de contrastación de hipótesis 2.7. Tamaño muestral 2.8. Análisis estadístico. a a a a a a a a. Si st. V.- CONCLUSIONES. c. a. b. c. a. b. c. a. b a. c b. b. ió. Di re cc. X. SUSTENTACION 10.1. Formalidad 10.2. Exposición 10.3. Conocimiento del tema. c c c c c c c c. b. VIII.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a IX.-ORIGINALIDAD. b b b b b b b b. a. n. de. VI.- REFERENCIAS BIBLlOGRÁFlCAS. c c. fo r. em. IV.-DISCUSIÓN. VII.- RESUMEN. In de. as. III.- RESULTADOS. b b. m. I.- GENERALIDADES INFORME FINAL 1.1. El Título 1.2. Tipo de investigación. om un. = = =. yC. a b c. n. Encerrar en un círculo la letra correspondiente a la valoración asignada a cada ítem. Cada ítem se calificará de la siguiente manera.. át ica.  . a. c c. b. a a a. c. b b b. c c c. SUBTOTAL 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Calificación a:. x1. =. b:. x 0.5 =. c:. x0. ica ció. n. =. NOTA:. om un. Jurado:. yC. ________________________________________________________________ ________. át ica. ________________________________________________________________ ________. de. In. IDENTIFICIÓN DE LA TESIS:. fo r. m. ________________________________________________________________ ________. em. as. Nombre: ________________________________________________________________ ________. Si. st. ________________________________________________________________ ________. de. ________________________________________________________________ ________. ió. n. Autor:. Di re cc. _____________________________________________________________. ___________. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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