Elevación de los niveles de lactato sérico como factor predictor de mortalidad en pacientes adultos hospitalizados con sepsis severa

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IC. IN. A. -U. NT. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. ED. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. M. Elevación de los niveles de lactato sérico como factor predictor de mortalidad en pacientes. DE. adultos hospitalizados con sepsis severa. AD. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. LT. ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES. AUTORA: Suárez Castañeda, Magda Lidia. ASESORA: Dra. Hernández Bracamonte, Rosa Karina Trujillo – Perú 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A mi querida familia por su apoyo incondicional.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. A Dios por haberme dado la vida y las fuerzas para poder llevar a cabo este trabajo. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTO. A mis padres, hermanos, en especial a mi madre por su apoyo incondicional y ejemplo de. -U. NT. vida.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. A mi hermana Ina por ser mi apoyo.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN. El presente estudio tiene como objetivo determinar si la elevación de los niveles de lactato. NT. sérico es un factor predictor de mortalidad en pacientes adultos hospitalizados con sepsis. -U. severa en el Servicio de Emergencia del Hospital Belén de Trujillo. Se realizará un estudio de tipo analítico, observacional, prospectivo, de cohortes. La población de estudio estará. IN. A. constituida por 150 pacientes con sepsis severa; quienes serán dividieron en 2 grupos:. IC. lactato sérico arterial elevado y no elevado.. ED. Se concluirá que la elevación de los niveles de lactato sérico es un factor predictor de. M. mortalidad en pacientes con sepsis severa del Servicio de Emergencia del Hospital Belén de. DE. Trujillo. El promedio de lactato sérico arterial sera superior en los pacientes con sepsis. AD. severa fallecidos respecto a los sobrevivientes.. FA. CU. LT. Palabras Clave: lactato arterial, mortalidad, sepsis severa.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT. The objective of this study is to determine if the elevation of serum lactate levels is a. NT. predictor of mortality in adult patients hospitalized with severe sepsis in the Emergency. -U. Service of the Belén de Trujillo Hospital. An analytical, observational, prospective, cohort study will be conducted. The study population will be constituted by 150 patients with severe. IN. A. sepsis; who will be divided into 2 groups: elevated and not elevated arterial serum lactate.. IC. It will be concluded that the elevation of serum lactate levels is a predictor of mortality in. ED. patients with severe sepsis in the Emergency Service of the Belén de Trujillo Hospital. The. M. average serum arterial lactate will be higher in patients with severe sepsis who are deceased. DE. than in survivors. FA. CU. LT. AD. Keywords: blood lactate, mortality, severe sepsis.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. INDICE DEDICATORIA ..................................................................................................................... i AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ ii RESUMEN ..........................................................................................................................iii. NT. ABSTRACT ......................................................................................................................... IV. -U. I. GENERALIDADES ........................................................................................................... 1 1. Título ............................................................................................................................. 1. IN. A. 2. Personal Investigador ................................................................................................... 1. IC. 3. Tipo de Investigación .................................................................................................... 1. ED. 4. Localidad e Institución donde se desarrollará el Trabajo de Investigación ................. 2. M. 5. Departamento y sección a la que pertenece el Trabajo de Investigación .................... 2. DE. 6. Duración del trabajo de investigación .......................................................................... 2 7. Fecha Probable de Inicio y Terminación ....................................................................... 2. AD. 8. Cronograma .................................................................................................................. 3. LT. 9. Horas dedicadas al proyecto ......................................................................................... 4. CU. 10. Recursos disponibles ................................................................................................... 4. FA. 11. Presupuesto ............................................................................................................... 5 12. Financiamiento ........................................................................................................... 5 II. PLAN DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 6 1. Introducción ................................................................................................................. 6 1.1. Antecedentes ............................................................................................................. 8 1.2. Enunciado................................................................................................................. 10 v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.3. Hipótesis................................................................................................................... 10 1.4. Objetivos .................................................................................................................. 10 1.4.1. General .......................................................................................................... 11 1.4.2. Específicos ..................................................................................................... 11. NT. 2. Material y Método ...................................................................................................... 11. -U. 2.1. Población Objetivo .............................................................................................. 11 2.2. Muestra ............................................................................................................... 12. IN. A. 2.3. Diseño Específico ................................................................................................. 14. IC. 2.4. Descripción de variables y escalas de medición ................................................. 16. ED. 2.5. Definiciones operacionales ................................................................................. 16. M. 2.6. Proceso de captación de información ................................................................. 17. DE. 2.7. Análisis e interpretación de la información ........................................................ 17 2.8. Aspectos éticos .................................................................................................... 18. AD. 3. Referencias Bibliográficas ........................................................................................... 19. FA. CU. LT. Anexo N° 01 .................................................................................................................... 22. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. I. GENERALIDADES:. 1.. TÍTULO: Elevación de los niveles de lactato sérico como factor predictor de mortalidad. 2.1.. -U. Personal Investigador:. Autora:. IN. Dra. Magda Lidia Suárez Castañeda. A. 2.. NT. en pacientes adultos hospitalizados con sepsis severa.. Residente de primer año de la especialidad de Emergencias y Desastres.. 2.2.. ED. IC. Universidad Nacional de Trujillo. Asesor:. M. Dra. Rosa Hernández Bracamonte.. DE. Especialista en Emergencias.. Medico Asistente Del Hospital Belén de Trujillo.. LT. AD. Docente de la Universidad Nacional de Trujillo.. 3.- TIPO DE INVESTIGACIÓN:. CU. 3.1. De acuerdo a la orientación: Aplicada. FA. 3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Estudio analítico, observacional, de cohorte prospectivo.. 3.3. De acuerdo al régimen de investigación: Libre. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 4.- LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ EL TRABAJO DE. 4.1. Localidad :. Trujillo. Distrito :. Trujillo. Provincia:. Trujillo. Departamento:. La Libertad. Hospital Belén de Trujillo. -U. 4.2. Institución :. NT. INVESTIGACIÓN.. IN. A. 5. DEPARTAMENTO Y SECCIÓN A LA QUE PERTENECE EL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:. ED. 6. Duración del trabajo de investigación. IC. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos.. Un año.. M. 7. Fecha Probable de Inicio y Terminación:. DE. Fecha de inicio: Enero del 2014. FA. CU. LT. AD. Fecha de término: Enero del 2015. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 8. Cronograma Este estudio constará de las siguientes etapas: Cronograma de Gantt de Proyecto de Investigación. Tiempo. responsables. 1t. del proyecto. INVESTIGADOR. X. Presentación y aprobación. ASESOR INVESTIGADOR. 2t. Planificación y elaboración. 2015 3t. 4t. 1t. X. IN. 2. A. -U. 1. 2014. Personas. Actividades. NT. Nº. Recolección de Datos. 4. Procesamiento y análisis. X. X. X. INVESTIGADOR ASESOR. x. x. DE. Oyecto. INVESTIGADOR. M. 3. ED. IC. del proyecto. x. ESTADISTICO. Elaboración del Informe. ASESOR. CU. LT. Final. INVESTIGADOR. AD. 5. 1t. 2t. 3t. 4t. 5t. FA. DURACIÓN DEL PROYECTO. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 9. Horas dedicadas al proyecto: Autor: 16 horas a la semana Asesor: 2 horas a la semana 10. Recursos disponibles: 10.1 Recursos Humanos. NT. Autor: 20 horas a la semana. -U. Asesor: 6 horas a la semana 10.2 Material y Equipo:. A.  Material Bibliográfico.. IN.  Historias clínicas de pacientes seleccionadas del Hospital de Belén de Trujillo. IC.  Protocolo de recolección de datos diseñado por el autor y asesor.. ED.  Computadora e Impresora personal. 10.3 Infraestructura e Instalaciones:. DE. Belén de Trujillo.. M.  Hospitalización Del Servicio de Emergencias: Historias Clínicas del Hospital. FA. CU. LT. AD.  Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 11. Presupuesto Naturaleza del Gasto. Descripción. Precio Unitario. Cantidad. Precio Total. 02.00 Nuevos Soles. 01 millar. 50.00. Lapiceros. 5. 2.00. 10.00. Resaltadores. 03. 5.00. 15.00. Correctores. 03. 7.00. 21.00. 02.14. CD. 10. 2.00. 40.00. 02.06. Archivadores. 10. Perforador. A. 30.00. 1. 4.00. 4.00. 5.00. 5.00. 100. 2.00. 130.00. IN. 3.00. 1 paquete. ED. Grapas. 100.00. IC. 02.06. NT. Papel Bond A4. -U. Bienes. Servicios. M. 0.300. INTERNET. 0.310. Movilidad. 300. 3.00. 600.00. 0.318. Empastados. 10. 12. 120.00. Fotocopias. 300. 0.10. 30.00. Asesoría por Estadístico. 2. 300. 750.00. Tipeado. 70. 0.50. 35.00. Impresiones. 300. 0.30. 90.00. CU. 0.317. AD. 0.307. LT. 0.316. DE. 0.327. TOTAL. 1980.00. FA. 0.318. 12. Financiamiento El presente estudio de investigación será financiado por el autor en su totalidad. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.- PLAN DE INVESTIGACIÓN 1.- Introducción. La mortalidad por sepsis continúa siendo alta y su prevalencia significativa. La sepsis severa y el choque séptico son complicaciones severas de la sepsis. Para la sepsis severa la tasa de mortalidad alcanza hasta 28-32%, mientras que en el shock séptico, ésta llega a. NT. valores de 50-60%. Investigaciones exitosas han mostrado un mejor entendimiento de su fisiopatología, tratamiento, así como el pronóstico del paciente con sepsis severa o shock. -U. séptico; sin embargo, el periodo de ventana para la intervención es corto y el tratamiento debe instalarse lo más pronto posible para controlar el origen de la infección y restaurar la homeostasis hemodinámica Existe una relación directa entre el desarrollo del síndrome de. A. disfunción multiorgánica (SDMO) y mortalidad; así, pacientes sépticos con disfunción de 4 o. IN. más sistemas alcanzan mortalidades de 65%. Los mecanismos responsables del desarrollo de. IC. SDMO durante la sepsis permanecen aún en estudio (1,2).. ED. La sepsis se caracteriza por una marcada hipovolemia efectiva, secundaria a un aumento de la permeabilidad capilar, que produce paso de volumen desde el espacio. M. intravascular a los tejidos y a una baja significativa de las resistencias vasculares, por vasodilatación tanto arteriolar como venosa; contribuyen además a la hipovolemia la. DE. disminución de ingesta y el aumento de pérdidas insensibles. Se genera así una redistribución del flujo sanguíneo, con reducción del mismo al miocardio, músculo esquelético, estómago, duodeno e intestino y al páncreas. Son también fenómenos propios de la sepsis, la. AD. obstrucción microvascular y la disfunción miocárdica; ésta se caracteriza por depresión de la contractibilidad biventricular sistólica y disminución de la distensibilidad ventricular diastólica.. LT. Por otro lado, la sepsis se caracteriza también por hipermetabolismo, con aumento del catabolismo proteico, de la oxidación de aminoácidos ramificados, de la síntesis de proteínas. CU. de fase aguda y de la gluconeogénesis hepática (3-5). El choque séptico es una forma de choque distributivo caracterizada por una. FA. inapropiada vasodilatación periférica no compensada a pesar de un gasto cardiaco preservado o incrementado, por lo que el paciente presenta hipoperfusión orgánica con disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos llegando a una disfunción celular, alteración del metabolismo celular por hipoxia y efectos tóxicos de radicales libres o por efectos de mediadores inflamatorios (6). Varios estudios han demostrado que la falta de entrega de oxígeno a los tejidos ha llevado a un incremento de las concentraciones de lactato en pacientes con sepsis. Esta hiperlactacidemia se debe a un metabolismo anaerobio de la glucosa a piruvato conocido. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. como glucólisis; el piruvato no es metabolizado a CO2 y ATP por ausencia del oxígeno, lo cual condiciona una reducción del piruvato a lactato causando una hiperlactacidemia hipóxica, con una relación lactato/piruvato > 10; sin embargo, la elevación del lactato en el paciente con sepsis severa o choque séptico no solo es debido a la hipoperfusión global, sino secundaria a alteraciones metabólicas en la célula propios de la sepsis tales como: glucólisis acelerada con producción de piruvato y lactato debido al aumento de la actividad de la bomba Na/K ATP-asa del músculo esquelético y consumo de ATP en pacientes con sepsis; inhibición del complejo. NT. piruvato deshidrogenasa; disminución de la depuración de lactato por el hígado, e incremento. -U. de la producción de lactato por células inflamatorias como los leucocitos(7,8).. La relación de concentración de lactato arterial y supervivencia en sepsis ha sido demostrada en animales y existen estudios con relación a pronóstico de pacientes con sepsis. A. y lactato sanguíneo estableciendo una relación de pronóstico entre hiperlactacidemia con. IN. sepsis severa y choque séptico, encontrándose que la elevación del lactato persistente > 24 horas está asociado con el desarrollo de falla orgánica múltiple y una mortalidad tan alta como. IC. 89%. Otros indicadores pronósticos como exceso de base estándar, APACHE II y SOFA, han. ED. sido evaluados con diferentes grados de sensibilidad y especificidad y otros, como el pH gástrico intramucoso que carece de correlación estadísticamente significativa (9).. M. Lactato y citoquinas son liberadas principalmente de los órganos más severamente. DE. afectado, el lactato arterial representa el promedio de la sumatoria aritmética de los órganos comprometidos en sepsis severa y choque séptico, incluyendo el de origen pulmonar, y es una mejor. representación de la concentración de lactato sanguíneo que el de una muestra. AD. venosa. Concentraciones de lactato sérico elevado se encuentran en comorbilidades como: Cirrosis Hepática, Insuficiencia Renal Crónica, Diabetes Mellitus, Cáncer, Convulsiones,. LT. Pancreatitis Aguda y uso de fármacos (biguanidas, isoniazida, nitroprusiato, etanol, salicilatos, lactulosa, etc.) por lo que dichas condiciones pueden alterar la interpretación del valor. CU. pronóstico de la hiperlactacidemia en pacientes con sepsis severa y choque séptico (10,11). Es por esto que la sensibilidad y especificidad de elevaciones de concentraciones de. FA. lactato como indicador de mortalidad en el choque séptico ha sido debatida. Algunos estudios muestran correlación pronóstica de hiperlactacidemia y choque séptico o acidosis láctica como predictor de mortalidad en sepsis severa. De otro lado, algunos estudios no evidencian dicha correlación y no encuentran disminución de los niveles de lactato al mejorar la oxigenación tisular en sepsis posterior a la transfusión de glóbulos rojos. Sin embargo, la depuración de lactato (porcentaje de disminución de lactato en el tiempo) puede ser de mejor valor pronóstico de falla orgánica y mortalidad (12).. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Pacientes tratados con terapia dirigida a una meta temprana, en los estadios más próximos de presentación de enfermedad han mostrado una significativa disminución de la mortalidad en sepsis severa y choque séptico asociado a alta depuración de lactato a las seis horas de admisión. La medición del lactato arterial de mediano costo y disponible en la mayoría de. unidades de emergencia de nuestra localidad, y la depuración de lactato. (porcentaje de disminución del lactato en el tiempo) pudiera ser un indicador pronóstico de mortalidad en sepsis severa y choque séptico, obteniéndose en forma más rápida, práctica y. NT. económica que los tradicionales indicadores de mortalidad de APACHE II y SOFA, ayudando al intensivista a la toma de decisiones más precoz con el objetivo de disminuir costos. -U. hospitalarios y mortalidad en UCI(13,14).. A. 1.1. Antecedentes:. IN. Shapiro en Norteamérica durante el año 2004 en un estudio prospectivo cuyo objetivo fue determinar la asociación de los niveles de lactato sérico con el incremento en el riesgo de. IC. mortalidad en pacientes atendidos en los servicios de emergencia por sepsis. En este estudio de cohortes en un total de 1278 pacientes se tomó como evento de referencia la mortalidad a. ED. los 3 días y a los 28 días del ingreso hospitalario; esta fue del 4.3% y del 8.4% respectivamente. Se observó la siguiente distribución de la variable mortalidad según los. M. diferentes niveles de lactato sérico: el 4.9% de aquellos con un valor de lactato entre 0 y 2.5. DE. mmol/l fallecieron; el 9% de aquellos con un valor de lactato entre 2.5 y 4 mmol/l fallecieron y el 28.4% de aquellos con un valor mayor a 4 mmol/dl fallecieron. Además los valores de lactato sérico por encima de 4 mmol/l presentaron una sensibilidad y especificidad de 36% y. AD. 92% para predecir mortalidad intrahospitalaria a los 28 días; en tanto que tuvieron una sensibilidad y especificidad de 55% y 91% para predecir mortalidad intrahospitalaria a los 3. LT. días de hospitalización (15).. CU. Howell en el año 2007 en Norteamérica tuvo por objetivo determinar en los estadios precoces de una sepsis la relación entre los niveles de ácido láctico y la mortalidad hospitalaria hasta los 28 días. En un total de 1287 pacientes ingresados, el 5.7% de ellos. FA. fallecieron. Se encontró que los pacientes con niveles de lactato sérico entre 2.5 y 4 mmol/l presentaron un odss ratio de 2.2; aquellos con niveles de ácido láctico sérico mayores a 4 mmol/l presentaron un odss ratio de 7.1 respecto al riesgo de mortalidad por sepsis. Cuando se observaron el grupo de aquellos pacientes que desarrollaron shock séptico se encontró que los niveles de ácido láctico sérico en este grupo por encima de los 4 mmol/l presentaron una frecuencia de mortalidad de 28.3% en tanto que quienes presentaban valores de ácido láctico sérico por debajo de 4 mmol/l y no llegaron al shock séptico presentaron una frecuencia de mortalidad de solo 2.5%. El área bajo la curva del lactato sérico como predictor de mortalidad por sepsis severa en este estudio fue de 0.87 (16).. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Jansen el año 2008 en Holanda en un estudio prospectivo observacional en un total de 124 pacientes quienes ingresaron al servicio de emergencia presentando presión sistólica inferior a 100 mmhg, frecuencia respiratoria menor a 10 o superior a 29 por minuto, o una escala de coma de Glasgow inferior a 14 puntos; encontrándose que los pacientes fallecidos que fueron el 33% tuvieron niveles de lactato significativamente más elevados que los sobrevivientes. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con niveles de lactato de 3.5 mmol/l o mayores a este. respecto a el grupo de pacientes que tuvieron valores. NT. inferiores (47% vs 15%), incluso en ausencia de hipotensión la mortalidad fue elevada para aquellos pacientes con niveles de lactato sérico elevado considerándose un predictor. -U. independiente significativo de mortalidad intrahospitalaria (17).. Moore en el año 2008 en Uganda se evaluó de manera prospectiva la capacidad de los. A. niveles de lactato sérico como predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados con el. IN. diagnóstico de sepsis severa; en una población de 253 pacientes de los cuales 59 se encontraban infectados por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1; el porcentaje de. IC. mortalidad fue de 41.6% a los 30 días ; observándose que el punto de corte óptimo como predictor de mortalidad fue el de 4 mmol/l con una sensibilidad de 88.3% y una especificidad. ED. de 71.2% , además los pacientes con una concentración de lactato sérico por encima de 4 mmol/l presentaron mayor frecuencia de mortalidad que aquellos con valores inferiores a este. M. punto de corte, con un odss ratio de 12.3 IC al 95% 3,5-48.9 p<0.001. El área bajo la curva para el lactato sérico respecto a su exactitud pronostica para predecir mortalidad en pacientes. DE. con diagnóstico de sepsis severa fue de 0.81 (18). Mikkelsen desarrolló en Norteamérica en el año 2009 una serie de pacientes en cuyo. AD. objetivo fue el de evaluar la asociación entre los niveles iniciales de lactato sérico y la mortalidad en aquellos pacientes atendidos en el servicio de emergencia con el diagnóstico de. LT. sepsis severa. La mortalidad evaluada fue aquella ocurrida durante los primeros 28 días de hospitalización y los niveles de riesgo según los niveles de lactato fueron organizados en 3. CU. categorías < a 2 mmo/l; entre 2 a 3.9 mmol/l y > a 4 mmol/l. Se encontró una mortalidad de 22.9% y el promedio de ácido láctico en los pacientes fue de 2.9 mmol/l; en el grupo de. FA. pacientes que no llegaron al estadio de shock séptico la presencia de niveles de ácido láctico intermedios y elevados confirieron un odss ratio de 2.05 y 4.87 respectivamente respecto a la posibilidad de fallecer; en el grupo de pacientes que llegaron al estadio de shock séptico la presencia de niveles de ácido láctico intermedios y elevados confirieron un odss ratio de 3.27 y 4.87 respectivamente respecto a la posibilidad de fallecer, en ambos casos tomando como referencia aquel grupo de pacientes que presentaron niveles de ácido láctico por debajo de los 2 mmol/Lt (19). Del Portal en Norteamérica en el año 2010 a través de un diseño de cohorte retrospectivo cuyo objetivo fue evaluar los valores de lactato sérico en un departamento de. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. emergencia y su asociación con mortalidad en poblaciones de enfermos críticos y mayores de 65 años quienes ingresaron por causas infecciosas y no infecciosas. Se incluyeron a un total de 1655 pacientes y en el grupo de infectados se observó que el incremento de valores de lactato por encima de 2 mmol/l estuvo linealmente asociado. con un incremento en la. mortalidad siendo su riesgo relativo de 1.9 a 3.6 globalmente siendo para mortalidad a los 30 días de 1.7 a 2.6 y para mortalidad a 60 días de 1.4 a 2.3 al compararse con pacientes con niveles de lactato inferiores a 2 mmol/l; resultando en la comparación superior que otros. NT. parámetros analíticos tales como el recuento leucocitario y la creatinina sérica(20).. -U. El reconocimiento de la elevación de los niveles de lactato sérico arterial como marcador pronóstico en la sepsis severa es creciente. En la actualidad, se dispone de datos. A. experimentales sobre los mecanismos potenciales y de estudios clínicos observacionales y de. IN. intervención que apoyan el hecho de que la elevación de la lactatemia es un marcador de gravedad y que la normalización de sus niveles esto es el aclaramiento del mismo obtenido a. IC. través de la instalación de medidas terapéuticas precoces como la fluidoterapia;. debería. tomarse como criterio u objetivo de referencia dentro de las primeras horas de abordaje de. ED. este tipo de pacientes, con evidente impacto en la reducción de la morbimortaliad de esta patología. Tomando en cuenta que la delimitación de esta variable en la práctica clínica. M. habitual es factible en la mayoría de servicios de emergencias de nuestro medio y además siguiente interrogante.. AD. 1.2.- ENUNCIADO:. DE. sencilla de definir respecto a otras escalas con similares funciones es que nos planteamos la. ¿La elevación de los niveles de lactato sérico es factor predictor de mortalidad en. LT. pacientes con sepsis severa del Hospital Belén de Trujillo?. CU. 1.3.- Hipótesis:. H0: La elevación de los niveles de lactato sérico no es factor predictor de mortalidad. FA. en pacientes con sepsis severa del Hospital Belén de Trujillo. H1: La elevación de los niveles de lactato sérico es factor predictor de mortalidad en pacientes con sepsis severa del Hospital Belén de Trujillo.. 1.4.- Objetivos: 1.4.1. General: Demostrar que la elevación de los niveles de lactato sérico es factor predictor de mortalidad en pacientes con sepsis severa del Hospital Belén de Trujillo.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.4.2 Específicos: . Determinar la frecuencia de mortalidad en los pacientes con sepsis severa y lactato sérico elevado.. . Determinar la frecuencia de mortalidad en los pacientes con sepsis severa y lactato sérico no elevado. Comparar las frecuencia de mortalidad en los pacientes con sepsis severa. NT. . con lactato sérico elevado y no elevado.. Comparar el promedio de lactato sérico entre los pacientes de ambos grupos. -U. . de estudio.. IN. A. 2. Material y Método:. IC. 2.1 Población Objetivo:. al total de pacientes con sepsis. ED. El presente estudio tendrá como población. severa atendidos en el Departamento de Emergencias del Hospital Belén de Trujillo. Población de estudio:. DE. M. durante el Periodo Enero 2014 - Enero 2015.. AD. Es aquella parte de la población diana que cumplan con los siguientes criterios de inclusión y exclusión según los cuales se distribuirán en 2 grupos.. LT. Criterios de inclusión (Cohorte expuesta):. CU.  Pacientes con diagnóstico de sepsis severa.  Pacientes con niveles de lactato sérico > a 2 mmol/l.. FA.  Pacientes con edades comprendidas entres los 15 y 70 años.  Pacientes en cuyas historias clínicas se consignen datos correspondientes a dosaje de lactato sérico dentro de las primeras 6 horas de su ingreso al Hospital.. Criterios de inclusión (Cohorte no expuesta)  Pacientes con diagnóstico de sepsis severa.  Pacientes con niveles de lactato sérico ≤ 2 mmol/l.  Pacientes con edades comprendidas entres los 15 y 70 años.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT.  Pacientes en cuyas historias clínicas se consignen datos correspondientes a dosaje de lactato sérico dentro de las primeras 6 horas de su ingreso al hospital . Criterios de exclusión: . Pacientes quienes durante su estancia tuvieran que ser trasladados a otros nosocomios y a quienes no se le pudieran hacer el seguimiento correspondiente. Pacientes con diagnósticos de Cirrosis Hepática, Insuficiencia Renal Crónica,. NT. . Diabetes Mellitus, Enfermedad Neoplásica, Síndrome Convulsivo, Pancreatitis Aguda, Síndrome de lisis tumoral. y uso de fármacos (biguanidas, isoniazida,. -U. nitroprusiato, etanol, salicilatos, lactulosa) condiciones que pueden elevar los niveles de lactato sérico arterial por si mismas17.. Pacientes en cuyas historias clínicas no pueda precisarse el desenlace final de los. A. . IN. pacientes en estudio.. IC. 2.2. MUESTRA:. ED. Unidad de Análisis:. M. Es cada una de los pacientes con sepsis severa atendidos en el Departamento de. DE. Emergencias del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2014 –Diciembre 2014. Unidad de Muestreo:. Es la historia clínica de cada una de los pacientes con sepsis severa atendidos en el. AD. Departamento de Emergencias del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2014Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de inclusión respectivos. para. ser distribuidos. CU. LT. en uno de los 2 grupos en estudio correspondientes.. FA. Tamaño muestral:. Para la determinación del tamaño de muestra se utilizaría la fórmula estadística para 2 grupos de estudio (21):. (Z α/2 + Z β) 2 ( p1.q1+ p2.q2 ) n= (p1- p2)2. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Donde : p1= Proporción de cohorte expuesta que desarrollaron evento final: 0.47 p2 = Proporción de cohorte no expuesta que desarrollaron evento final: 0.15 n = Número de expuestos. NT. d = Valor de las diferencias en proporciones = p1 – p2 :-0.32. -U. R= Razón de pacientes no expuestos a los expuestos. Z α/2 = 1,96 para α = 0.05. A. = 0,84 para β = 0.20. IN. Zβ. IC. P1 = 0.47 (17).. ED. P2 = 0.15 (17).. M. R= 2. DE. Reemplazando los valores, se tiene:. Jansen en el año 2008 encontró que en los pacientes con niveles elevados de. AD. lactato sérico la mortalidad fue de 47% en tanto que en los pacientes sin niveles. CU. LT. elevados de lactato sérico la mortalidad fue de 15 % Reemplazando los valores, se tiene: n = 50. COHORTE EXPUESTA: (Sepsis severa y lactato sérico > 2 mmol/l). =. 50. FA. pacientes COHORTE NO EXPUESTA: (Sepsis severa y lactato sérico ≤ 2 mmol/l) =. 100. pacientes.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3. DISEÑO ESPECÍFICO: Este estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, de cohortes. X1. G2. X1. Sepsis severa y lactato sérico > 2 mmol/l. G2:. Sepsis severa y lactato sérico ≤ 2 mmol/l. X1:. Mortalidad intrahospitalaria.. IN. A. G1:. -U. G1. NT. prospectivas.. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. .. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ESQUEMA DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. MI PRESENTE. MI AUSENTE. LACT SER > 2. NT. (COH EXP). -U. MUESTRA. IC. IN. A. POBLACION. LACT SER ≤ 2. M. ED. (COH NO EXP). MI PRESENTE. MI AUSENTE. DE. MUESTRA. FA. CU. LT. AD. MM: Mortalidad intrahospitalaria.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.4. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN: VARIABLE. TIPO. ESCALA. INDICADORES. INDICES. Cualitativa. Nominal. Mortalidad. Si - No. Cuantitativa. Intervalo. Historia clínica (Análisis. DEPENDIENTE: Mortalidad intrahospitalaria INDEPENDIENTE: de. >2 mmol/l. NT. Elevación. niveles de lactato. de gases arteriales). sérico. -U. ≤ 2 mmol/l. IN. A. 2.5. DEFINICIONES OPERACIONALES:. 2.5.1 Niveles de lactato sérico: Concentración de ácido láctico en sangre arterial. IC. expresión de la activación de metabolismo anaeróbico celular por un fenómeno de. ED. hipoperfusion tisular. Se considerara los valores registrados durante las primeras 6 horas de la llegada del paciente al servicio de emergencias. Se tomará como niveles. M. elevados de lactato sérico a aquellos por encima del valor de 2mmol/dl (6) 2.5.2. Mortalidad intrahospitalaria: Fallecimiento de pacientes adultos críticamente. DE. enfermos durante su estancia hospitalaria en cualquiera de los ámbitos: Emergencia, Hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos (12).. AD. 2.5.3. Sepsis severa: Sepsis inducida por hipoperfusion tisular o difusión orgánica 1. Hipotensión inducida por sepsis. LT. 2. Lactato producida por encima de los límites superiores de laboratorio. 3. La diuresis < 0,5 ml/kg/h durante más de 2 horas a pesar de la reanimación. CU. con líquidos adecuados 4. La lesión pulmonar aguda con PO2/FiO2 <250 en ausencia de neumonía. FA. como fuente de infección. 5. La lesión pulmonar aguda con PO2/FiO2 <200 en presencia de neumonía como fuente de infección 6. La creatinina > 2 mg/dl( 176,8 mmol/h) 7. La bilirrubina >2mg/dl (34,2 mmol/h) 8. El recuento de plaquetas < 100,000u 9. La coagulopatía (INR > 1, 5 ) (22). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.6. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN: Ingresarán al estudio los pacientes con diagnóstico de sepsis severa. atendidos en el. Departamento de Emergencias del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2014 – Diciembre 2014 y que cumplan los criterios de inclusión y exclusión. Se identificaran a los pacientes durante su estancia en el Departamento de Emergencias desde donde se tendrá acceso a su historia clínica luego se procederá a: Recoger los datos pertinentes correspondientes a la variable independiente Lactato. NT. 1.. sérico para lo cual se tomara en cuenta el valor dosado dentro de las primeras 6 horas. -U. de ingreso del paciente al Servicio de Emergencias con lo cual se determinará la pertenencia del paciente a la cohorte expuesta o no expuesta; información que. se. incorporarán en la hoja de recolección de datos. El muestreo utilizado será el aleatorio Realizar el seguimiento prospectivo del paciente para definir su condición respecto a. IN. 2.. A. simple.. IC. mortalidad intrahospitalaria ya sea que permanezca en los ambientes de Emergencias o la Unidad de Cuidados Críticos. 3.. ED. luego de que este sea trasladado al Servicio de Hospitalización de Medicina Interna o a Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los tamaños. 4.. M. muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1). Se recogerá la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad de. DE. elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis respectivo. AD. 2.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: El registro de datos que estarán consignados en las correspondientes hojas de recolección. LT. serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 20 los que luego serán presentados. CU. en cuadros y en gráficos de relevancia. Estadística Descriptiva:. FA. Se obtendrán datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas en estudio y se confeccionará la tabla tetracórica correspondiente. Estadística analítica: Se aplicará el Test de Chi Cuadrado para establecer la relación entre la prueba de laboratorio con el punto de corte escogido (niveles de lactato sérico) y la mortalidad de los pacientes ingresados al estudio; se aplicará el Test t de Student para la comparación de promedios de lactacemia entre ambos grupos de estudio; las asociaciones serán consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Estadígrafo de estudio: Dado que el estudio evalúa asociación a través de un diseño de cohortes prospectivas, calcularemos entre las variables cualitativas el riesgo relativo (RR) del lactato sérico elevado respecto a la presencia de mortalidad en los pacientes del estudio. Si el riesgo relativo es. NT. superior a 1 se procederá al cálculo del intervalo de confianza al 95%.. 2.8. ASPECTOS ÉTICOS:. las pacientes durante su estancia hospitalaria como tal no. -U. La presente investigación se realizará revisando el valor del lactato sérico en las historias clínicas de requerirá consentimiento informado. específico puesto que el lactato sérico es una prueba que se incluye dentro de los parámetros del. A. análisis de gases arterial que se solicita como un examen de rutina en este tipo de pacientes. Se. IN. mantendrá plena confidencialidad del paciente a través del estudio. Se solicitará la aprobación del. IC. Comité Permanente de Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y del Hospital Belén de. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. Trujillo.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1.-Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006; 34: 344- 53. 2.-Elbers PW, Ince C. Mechanisms of critical illness-classi¬fying microcirculatory flow. NT. abnormalities in distributive shock. Crit Care 2006; 10: 221.. -U. 3.-Fernandes CJ, JR, Akamine N, Knobel E. Myocardial depression in sepsis. Shock 2008; 30 Suppl 1: 14-7.. A. 4.- Cerra FB. The systemic septic response: concepts of pathogenesis. J Trauma 1990; 30:. IN. S169-74.. IC. 5.-Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke M et al. Surviving sepsis. M. Crit Care Med 2008;36 (1):296-327.. ED. campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008.. DE. 6.-Gladden LB. Lactate metabolism: a new paradigm for the third millennium. J Physiol 2004; 558: 5-30.. AD. 7.-Levy B, Sadoune LO, Gelot AM, Bollaert PE, Nabet P, Larcan A. Evolution of lactate/pyruvate and arterial ketone body ratios in the early course of catecholamine-treated. CU. LT. septic shock. Crit Care Med 2000; 28: 114-9. 8.-Corley KT,Donaldson LL,Furr MO. Arterial lactate concentration, hospital survival, sepsis. FA. and SIRS in critically ill neonatal foals. Equine Vet J 2005; 37(1):53-9. 9.-James JH,Luchette FA,McCarter FD,Fischer JE. Lactate is an unreliable indicator of tissue hypoxia in injury or sepsis. Lancet1999; 354(9177):505-8. 10.- Levy, Bruno MD; Sadoune, Laure-Odile MD. Evolution of lactate/pyruvate and arterial ketone body ratios in the early course of catecholamine-treated septic shock. Crit Care Med2000; 28(1):114-119.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 11.- Broder G, Weil MH. Excess lactate: An index of reversibility of shock in human patients.Science1964; 143:1457-1459. 12.-Bakker J, Gris P, Coffernils M, et al. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. Am J Surg1996; 171: 221-226.. NT. 13.-Park M, Azevedo LC, Maciel AT, Pizzo VR, Noritomi DT, da Cruz Neto LM.Evolutive standard base excess and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients. -U. resuscitated with early goal-directed therapy: still outcome markers?Clinics.2006;61(1):47-52.. A. 14.-Revelly JP,Tappy L,Martinez A,Bollmann M,Cayeux MC,Berger MM,Chiolero RL. Lactate. IN. and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock.Crit Care Med 2005;. IC. 33(10):2420-2.. ED. 15.- Shapiro N Serum Lactate as a Predictor of Mortality in Emergency Department Patients with Infection. Annals of Emergency Medicine Volume 45, Issue 5 , Pages 524-528, May. M. 2005. , Donnino M, Clardy P. Occult hypoperfusion and mortality in patients with. DE. 16.-Howell M. AD. suspected infection. Intensive Care Med. 2007 Nov;33(11):1892-9. Epub 2007 Jul 6. 17.-Jansen T, Jasper P, Paul G Mulder. The prognostic value of blood lactate levels relative. LT. to that of vitalsigns in the pre-hospital setting: a pilot study. Critical Care 2008, 12:R160. CU. (doi:10. 1186/cc7159). 18.-Moore C, Shevin T. Point-of-Care Lactate Testing Predicts Mortality of Severe Sepsis in a. FA. Predominantly HIV Type 1–Infected Patient Population in Uganda. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:215–22. 19.- Miltiades AN, Gaieski DF. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1670-7.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 20.-Del Portal D, Shofer F, Mikkelsen M. Emergency Department Lactate Is Associated with Mortality in Older Adults Admitted With and Without Infections. Acad Emerg Med • March 2010, Vol. 17, No. 3. 21.- Kleinbaum DG.. Statistics in. the health sciences:. Survival analysis. New York:. NT. Springer-Verlag publishers; 1996.p78. 22.- Surviving Sepsis Campaign: International.Pautas para el manejo de la sepsis grave y el. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. shock séptico: 2012, pag 585. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO Nº 01 “Elevación de los niveles de lactato sérico como factor predictor de mortalidad en pacientes con sepsis severa en el Hospital Belén de Trujillo”. Fecha……………………………………… DATOS GENERALES:. -U. I.. Nº…………………………. NT. PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. 1.1. Número de historia clínica: _______________. 1.3. Edad: _______ años. ED. II.- EXAMEN FÍSICO:. Femenino ( ). IC. 1.4. Género: Masculino ( ). IN. A. 1.2. Nombres y apellidos: _______________________________________. DE. III.- EXAMENES AUXILIARES:. M. Signos vitales:……………………………………………………………………. Niveles de ácido láctico sérico arterial:………………………………………... AD. IV.- FOCO DE LA SEPSIS SEVERA:. LT. ……………………………………………………………………………………………………………… V.- DIAGNÓSTICO. CU. Dx de ingreso:……………………………………………………………….. FA. Dx de egreso:……………………………………………………………….. VI.- CONDICION AL ALTA: Vivo…………………………………..Fallecido……………………………... 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



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