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Vacío Terapéutico Y Quirúrgico Como Factores De Riesgo De Muerte En Pacientes Con Trauma Abdominal Penetrante Y Shock Hipovolémico

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Academic year: 2020

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “VACIO TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y SHOCK HIPOVOLÉMICO” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. DIAZ BENITES, LOURDES RAQUEL ASESOR: ESCOBEDO PALZA, EDINSON Co-ASESOR:. SALAZAR TANTALEAN, VÍCTOR AUGUSTO TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Dios por permitirme obtener cada una de mis metas trazadas.. CA. A mi mamá Carmen por guiar. MA TI. mis pasos desde el cielo.. FO R. A mi mamá Nancy por su inmenso. IN. amor e inculcarme el camino hacia la perfección.. A mi mamá Deisy por su cariño y por haber sido pieza fundamental en mi formación.. DE. SI S. TE. MA S. mostrarme constantemente su bondad.. E. A Calín por su apoyo y por. A Sergio por enseñarme desde pequeñito. OF. IC. IN. A. su espíritu de superación y sus ganas de ser mejor.. A Jorge por su amor, compañerismo, complicidad y por contagiarme de su pasión por las cosas.. A Diana y Patty por sus infinitas manifestaciones de una linda y casi perfecta amistad.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Vane, Manuel, David, Agucho ,Leidy, Luygy por ser mis amigos y divertirme con ellos.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. .. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI.  A todos los maestros de mi Alma Mater por sus sabias enseñanzas que han. FO R. contribuido a mi formación académica.. IN.  A mi asesor Dr. Edison Escobedo Palza por su apoyo en la elaboración y. MA S. E. ejecución de este trabajo de investigación.. TE.  A mi coasesor Dr. Víctor Augusto Salazar Tantaleán por su paciencia y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. especial dedicación en el presente trabajo de investigación.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. INDICE. MA TI. Página I.. RESUMEN. 5. II.. INTRODUCCIÓN. III.. MATERIALES Y MÉTODOS. IV.. RESULTADOS. V.. DISCUSIÓN. VI.. CONCLUSIONES. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 24. VIII.. ANEXOS. 27. 9 13 18 22. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 6. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Objetivos: Determinar si el vacío terapéutico (VT) y el vacío quirúrgico (VQ). CA. constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma abdominal. MA TI. penetrante y shock hipovolémico.. Materiales y métodos: El presente estudio es un estudio descriptivo, de casos y. FO R. controles, analítico observacional, de corte transversal, que ha sido realizado mediante la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma. IN. abdominal penetrante y shock hipovolémico. Se determinó la asociación entre el VT y VQ con la mortalidad utilizando la prueba no paramétrica de independencia. MA S. E. de criterios, la distribución Chi2 con un nivel de significancia del 5 %. De igual manera se determinó los Odds Ratio (OR) del VT y VQ, así como del tiempo total. VQ y del tiempo total.. TE. (VT+VQ). Además se determinó los intervalos de confianza de los OR del VT,. SI S. Resultados: 84 pacientes fueron incluidos en el estudio, 28 de los cuales. DE. constituyeron el grupo control y 56 el grupo casos. El VT tuvo un promedio de 50 minutos y el VQ de 118. Se encontró que el VT en los intervalos de 31 a 60 y 91 a. IN. A. 120 minutos el riesgo de muerte se incrementa pero no de manera significativa.. IC. Del mismo modo el riesgo de muerte aumenta no significativamente hasta el. OF. minuto 120 en el VQ. En cuanto al tiempo total (VT+VQ) el riesgo aumenta de modo significativo en los intervalos de 31 a 60 minutos y de 121 a 150 minutos. Conclusiones: El VT y VQ no constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. INTRODUCCIÓN. Las lesiones penetrantes, continúan siendo una de las principales causas de. CA. morbilidad y mortalidad en la sociedad moderna. Muchas víctimas de injurias. MA TI. penetrantes mueren de hemorragia exanguinante en la escena del crimen o en la ruta al hospital. La presencia de múltiples factores ha sido sugerida en la. FO R. mortalidad de pacientes con trauma abdominal penetrante, incluyendo aspectos fisiológicos, demográficos, injurias específicas y factores específicos asociados al. IN. manejo(1).. Los elementos del cuidado prehospitalario del paciente con trauma. MA S. E. incluyen el modo de resucitación y transporte rápido hacia el hospital. En el campo hospitalario se encuentran las medidas de resucitación, considerando. TE. importante el tiempo en que el paciente se encuentra en la sala de emergencia (2). Múltiples estudios(3,4,5). como el realizado por Knudson et al han. SI S. demostrado el valor de la presión arterial sistólica (PAS) a la admisión para. DE. predecir pronóstico, evolución y éxito del tratamiento en pacientes con trauma. Un corto periodo de hipotensión es asociado con incremento de la mortalidad. (6). .. IN. A. Desde inicios de la década pasada con la introducción del concepto de. IC. Control de Daños existen estudios que demuestran una correlación entre el VT y. OF. VQ con la mortalidad en pacientes con trauma abdominal penetrante. La medida de estos tiempos es utilizado entre otras cosas para valorar el. pronóstico y tiempo de recuperación del paciente y además como un criterio necesario para auditar el proceso de los cuidados de trauma. Esto puede ser aplicado para valorar la eficiencia y performance de un sistema de trauma (tiempo. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de la injuria a la cirugía) y de una institución individual (tiempo desde el arribo a emergencia hasta el ingreso a cirugía)(7). En adición a todo esto el Colegio Americano de Cirugía demostró que. MA TI. asociado con un incremento de los resultados adversos(8,9).. CA. diferir una laparotomía en un paciente con trauma por más de 2 horas está. FO R. No existen publicaciones en nuestro país, acerca de su relación con la mortalidad del VT Y VQ sobre los resultados en pacientes con trauma abdominal. IN. penetrante y en shock hipovolémico a pesar de ser una situación médica frecuente. MA S. E. en nuestra realidad.. Por lo mencionado es que me planteo determinar retrospectivamente si estos. TE. tiempos constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma abdominal y choque hipovolémico con la intención de aumentar el conocimiento. SI S. en este tema y fomentar trabajos posteriores en el mismo. El Estudio plantea la. DE. siguiente interrogante:. IN. A. ¿Constituyen el VT y VQ factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma. OF. IC. abdominal penetrante y shock hipovolémico?. Los objetivos del estudio fueron los siguientes: o. Determinar si el VT y VQ constituyen factores de riesgo de muerte en. pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. o. Determinar si existe asociación entre el VT y muerte en pacientes con. trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico. o. Determinar si existe asociación entre el VQ y muerte en pacientes con. Determinar los Odds Ratio (OR) del VT y VQ.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. o. CA. trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS. Población de Estudio y Muestra. CA. El presente estudio es un estudio descriptivo, de casos y controles,. MA TI. analítico observacional, de corte transversal. La población en estudio comprendió a todas las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma abdominal. FO R. penetrante y shock hipovolémico que ingresaron por el Departamento de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante los años 2002 al. IN. 2006. Se incluyeron las historias clínicas de aquellos pacientes cuyas edades comprendían entre 17 y 65 años, que tuvieran como único diagnóstico trauma. MA S. E. abdominal, una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg al ingreso a la emergencia, que hayan provenido directamente del lugar del hecho. Se excluyeron. TE. las historias clínicas de aquellos pacientes que presentaron shock de etiología diferente al hipovolémico, así como de aquellos pacientes a los que se le declaró. SI S. fallecidos al momentos del ingreso o cuyo fallecimiento haya ocurrido antes del. DE. ingreso a sala de operaciones, de aquéllos transferidos de otros hospitales e historias con datos incompletos.. IN. A. La muestra en este trabajo se consideró a toda la población por ser. OF. IC. pequeña y se trabajó con los siguientes grupos:. CASO: Cada una de las historias de los pacientes con trauma abdominal. penetrante y shock hipovolémico que cumplan con los criterios de inclusión y que hayan fallecido en sala de operaciones o después de la intervención quirúrgica.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONTROL: Cada una de las historias de los pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico que cumplan con los criterios de inclusión y que no hayan fallecido en sala de operaciones o después de la. MA TI. CA. intervención quirúrgica.. Procedimiento de obtención de datos:. FO R. Se elaboró una hoja de recolección de datos, donde incluyó datos demográficos como edad, sexo, procedencia, lugar del hecho, datos clínicos. IN. quirúrgicos que incluyeron la funciones vitales de ingreso, scores de trauma (RTS, NISS), VT, VQ, diagnósticos de primer, segundo, tercer examen y/o. MA S. E. postoperatorio con sus respectivos valores en AIS90. Finalmente se consignó datos acerca del resultado final de paciente: vivo o muerto, y el tiempo en que la. TE. muerte ocurrió.. SI S. Se procedió a revisar retrospectivamente el registro de pacientes del. DE. Servicio de Trauma y Cirugía General del HRDT correspondiente a los años 2002 al 2006 de pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico.. IN. A. Posteriormente se separó en 2 grupos, aquellos que fallecieron (Casos) y aquellos. IC. sobrevivieron (controles) en sala de operaciones o después de ella identificando el. OF. VT y VQ en ambos casos. De esta manera de determinó que el grupo casos estaba conformada por 28 historias clínicas y el grupo control por 56 de ellas.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Procesamiento y análisis de datos El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de recolección de datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS. CA. V.14, los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y dobles con. MA TI. sus valores relativos y absolutos. Para determinar si existe asociación entre el vacío quirúrgico y terapéutico con la mortalidad se empleó la prueba no. FO R. paramétrica de independencia de criterios, la distribución Chi 2 con un nivel de significancia del 5 %. Luego de determinar la existencia de asociación entre los. IN. factores, se calculó el Odds Ratio (OR) para medir el nivel de relación de los vacíos terapéutico y quirúrgico con la muerte, así como del tiempo total.. MA S. E. Los atributos con OR mayor de 1 fueron asociados con un incrementado riesgo de muerte, los que tienen OR menor de 1 son asociados con bajo riesgo de. TE. muerte. Se obtuvo estimaciones puntuales e interválicas del OR para las variables. SI S. vacío terapéutico y quirúrgico, así como del tiempo total.. . DE. Definiciones Operacionales:. Shock hipovolémico: estado de hipoperfusión debido a la pérdida aguda de. IN. A. fluidos: palidez, taquicardia, trastorno de conciencia, oliguria e hipotensión (PA. Vacío terapéutico (VT): constituye el intervalo de tiempo desde que ocurre. OF. . IC. <90/60) que finalmente conlleva a falla multiorgánica. (10). el hecho hasta su ingreso a la sala de emergencia. Se considera en intervalos de tiempo: 1-30, 31-60, 61-90, 91-120 y >120.(11). 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Vacío quirúrgico (VQ): constituye el intervalo de tiempo desde que el. paciente ingresa a emergencia hasta el ingreso a sala de operaciones. Se considera. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. en intervalos de tiempo: 1-30, 31-60, 61-90, 91-120 y >120. (11). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS El estudio incluyó a 84 pacientes que cumplieron con los criterios tanto de inclusión como de exclusión, los cuales fueron divididos en dos grupos. (Tab. CA. Nº01).. MA TI. Respecto a los tiempos, el VT tuvo un rango de 7 a 300 minutos, obteniéndose una media de 50 minutos y en cuanto al VQ , éste tuvo un rango de. FO R. 15 hasta 2496 minutos, con una media de 118, siendo estos promedios modificados pues se eliminó el 5% superior y el 5% inferior para encontrar. IN. promedios significativos por la presencia de valores extremos. Se encontró que el riesgo de muerte no fue significativamente influenciado por el. MA S. E. VT (Tab Nº 02). El riesgo se vio incrementado entre los 31 y 60 minutos, así como entre los 91 y 120 pero no de modo significativo.. TE. De la misma manera se encontró que el riesgo de mortalidad no fue influenciado significativamente por el VQ (Tab Nº 03), hay riesgo hasta los 120 minutos,. SI S. siendo mucho mayor aun durante el primer periodo (dentro de los 30 minutos) aun. DE. así éstos no son significativos.. No sucede lo mismo con el tiempo total, de tal manera que el intervalo de 31 a 60. IN. A. minutos se constituye factor de riesgo de manera significativa, lo mismo sucede. OF. IC. con el intervalo de tiempo comprendido entre los 121 a 150 minutos.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Nro. %. Fallecido (Caso). 28. 33.3. Vivo (control). 56. 66.7. Total. 100.0. MA S. E. Resultado. TE. IN. Tabla 1: DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA DE LA MUESTRA EN ESTUDIO SEGÚN LOS RESULTADOS. SI S. 84. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: datos del estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 14.

(16) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Casos. Control. Valor. %. Nro. %. < 30. 15. 53.6. 30. 31 -60. 9. 32.1. 61 - 90. 0. 91 - 120 > 120. P. OR. OR*95%. 53.6. 0.05. 0.81. 1.00. 0.37 - 2.74. 14. 25. 0.19. 0.66. 1.42. 0.47 - 4.30. 0.0. 2. 3.6. 1.01. 0.35. 0.00. 0.0 - 8.41. 3. 10.7. 4. 7.1. 0.31. 0.57. 1.56. 0.25 - 9.18. 1. 3.6. 6. 10.7. 1.23. 0.60. 0.31. 0.01 - 2.85. 28. 100.0. 56. TE SI S. 100.0. OF. IC. IN. A. Fuente: datos del estudio.. DE. Total. X2. MA S. Nro. E. Vacío Terapéutico. IN. Tabla 2: OR PARA EL VACÍO TERAPÉUTICO (VT).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 15.

(17) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. %. Nro. Valor. %. X2. P. OR. OR*95%. E. Nro. Control. IN. Casos. 5. 17.8. 4. 7.1. 2.2. 0.1. 2.83. 0.58 - 14.12. 31 -60. 5. 17.8. 9. 16.0. 0.07. 0.78. 1.14. 0.29 - 4.31. 61 - 90. 5. 17.8. 9. 16.0. 0.07. 0.78. 1.14. 0.29 - 4.31. 91 - 120. 8. 28.8. 8. 14.3. 2.44. 0.11. 2.4. 0.69 - 8.36. > 120. 5. 17.8. 26. 46.4. 5.37. 0.06. 0.25. 0.07 - 0.83. 28. 100.0. 56. 100.0. TE. DE. Total. MA S. < 30. SI S. Vacío Quirúrgico. FO R. Tabla 3: OR PARA EL VACÍO QUIRÚRGICO (VQ).. OF. IC. IN. A. Fuente: datos del estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 16.

(18) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Casos Nro. Control. %. Nro. Valor. %. X2. P. OR. OR*95%. 0.80. 0.0. 0.0 - 8.4. 0.0. 2. 3.6. 0.06. 31 - 60. 5. 17.9. 1. 1.7. 5.29. 0.02. 11.96. 1.23 - 286.13. 61 - 90. 5. 17.9. 8. 14.3. 0.21. 0.64. 1.30. 0.33 - 5.09. 91 - 120. 2. 7.1. 8. 14.3. 0.85. 0.36. 0.46. 0.06 - 2.63. 121 - 150. 9. 32.1. 5. 8.9. 5.7. 0.01. 4.83. 1.26 - 19.38. 151 - 180. 0. 0.0. 8. 14.3. 2.9. 0.08. 0.00. 0.0 - 1.26. 181 ; 210. 0. 0.0. 2. 3.6. 1.0. 0.31. 0.00. 0.00 - 8.41. 211 - 240. 4. 14.3. 8. 14.3. 0.1. 0.74. 1.00. 0.23 - 4.20. > 240. 3. 10.7. 14. 25.0. 1.4. 0.23. 0.38. 0.07 - 1.54. 28. 100.0. 56. 100.0. SI S. DE. E. OF. IC. IN. Fuente: datos del estudio.. A. Total. IN. 0. TE. < 30. MA S. Tiempo Total. FO R. Tabla 4: OR PARA EL TIEMPO TOTAL (VT+VQ).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 17.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN. CA. Desde inicios de la década pasada con la introducción del concepto de Control de. MA TI. Daños existen estudios que demuestran una correlación entre el VT y VQ con la mortalidad en pacientes de trauma abdominal penetrante en el mundo, y al no. FO R. existir estudios realizados en nuestro medio el presente intenta determinar si el VT y el VQ constituyen factores de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma. IN. abdominal penetrante y shock hipovolémico.. El promedio del VT encontrado en nuestro trabajo fue de 50 minutos, muy. MA S. E. parecido al encontrado por Clarke et al (11) el cual fue de 43 minutos. A pesar de las dificultades por no tener un sistema de transporte asistido que se requiere para. TE. pacientes con trauma, este VT encontrado es comparable a otros estudios internacionalmente; debemos tener en cuenta que las distancias recorridas para. SI S. llegar a un centro hospitalario, en nuestra localidad, son cortas si las comparamos. DE. con aquellas recorridas en realidades como los EEUU. El tiempo promedio del VQ fue de 118 minutos. Fiedler et al(12) concluyó que en. IN. A. los pacientes de trauma abdominal penetrante por proyectil de arma de fuego. IC. (PAF) que fallecieron, el paciente estuvo un promedio de 54 minutos en la sala de. OF. emergencia antes de ser operados; justificando la regionalización de la atención del trauma y el transporte directo hacia la sala de operaciones en pacientes con traumatismos por PAF. Henderson et al. (7). reportó un promedio del vacío. quirúrgico de 54 minutos en su institución en el Reino Unido, asimismo este fue de 115 minutos según lo reportado por el registro nacional del Reino Unido.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. McNicholl y Dearden(13) reportaron 117 y 111 minutos para cada uno de los 2 años estudiados, para todas las emergencias quirúrgicas de trauma. Lowe et al.(14), en los EEUU, reportaron 136 minutos entre el arribo a emergencia hasta el. CA. quirófano. Kheterpal et al.(15) también en los EEUU, compararon dos. MA TI. instituciones, una con y otra sin la asistencia de un cirujano de trauma presente encontrando 50 y 60 minutos respectivamente, para pacientes con trauma. FO R. penetrante. Porter y Ursic(16), en los EEUU, reportaron 44 minutos como vacío quirúrgico para todas las emergencia quirúrgicas cuando éstas fueron atendidas. IN. por cirujanos presentes en la sala de emergencias frente a los 109 minutos cuando ellos no estaban presentes. El valor promedio encontrado para nuestro VQ esta como el máximo para el retraso para la. E. (9). MA S. dentro del propuesto por Copes et al.. laparotomía (menor a 2 horas), a diferencia del propuesto por el American (8). .Considerando todo lo antes mencionado, el resultado. TE. College of Surgeons. encontrado del VQ es comparable internacionalmente con otros estudios, a pesar. SI S. de que en nuestra región no existe un sistema de trauma organizado, ni cirujanos. DE. de trauma certificados además contamos con menor tecnología y apoyo logístico (como el de no tener una sala de operaciones en el departamento de emergencia. IN. A. que sí existen en los centros de trauma de otros países, lo cual acorta su VQ),. IC. asimismo debe tenerse en cuenta la situación socio-económica de la mayoría de. OF. pacientes que ingresan a nuestros servicios, que se ve reflejado en la dificultad para obtener los materiales necesarios para la intervención y para la realización de exámenes de laboratorio ; lo cual prolonga su estancia en la sala de emergencia.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Clarke et al. (11). encontró en un trabajo realizado en Pensilvana que el riesgo de. muerte no fue significativamente influenciado por el vacío terapéutico, descubre que el riesgo aumenta de manera no significativa en el intervalo de tiempo de 31 a. CA. 60 minutos, de manera similar ocurre en nuestro trabajo; además de haber. MA TI. encontrado que en el intervalo de 91 a 120 minutos el riesgo también aumentó sin llegar a ser significativo de la misma manera.. FO R. Por el contrario este mismo autor encuentra que existe un riesgo significativo de muerte para el intervalo de 61 a 90 minutos en el VQ, luego de lo cual disminuye. IN. significativamente. Encuentra un patrón que sugiere un aumento del riesgo con las demoras en los servicios de emergencias, seguido por una tendencia a pacientes. MA S. E. estables con tiempos mayores (>90 minutos). Nuestro trabajo no encuentra relación significativa entre el VQ y la mortalidad de los pacientes, no existe un. TE. patrón determinado, sólo un aumento del riesgo no significativo hasta el minuto 120, posterior al cual disminuye. Los resultados sugieren que nuestras conjeturas. SI S. respecto a que los vacíos terapéuticos y quirúrgicos constituyen factores de riesgo. DE. para mortalidad han sido erróneos, la razón probablemente sea el tamaño de nuestra muestra (84 pacientes) en comparación con el trabajo realizado por. IN. A. Clarke et al(11) que tuvo una muestra significativa de 243 pacientes. Estos (17). IC. resultados son comparables, sin embargo a los encontrados por Busse et al. OF. quien reporta que el tiempo transcurrido hasta sala de operaciones no fue asociado significativamente con mayores complicaciones o muerte. En relación al tiempo total (tiempo transcurrido desde que ocurre la injuria hasta que el paciente ingresa a sala de operaciones) Clarke et al (11) encontró que éste se torna significativamente más alto en el intervalo de 61 a 90 minutos, luego de. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. los 120 disminuye, y se convierte significativamente más bajo pasado los 240. En nuestro trabajó se determinó que el tiempo total se comporta como factor de riesgo de manera bimodal , en primer lugar el intervalo de 31 a 60 minutos. CA. muestra una relación significativa con la muerte, luego de lo cual el riesgo. MA TI. disminuye para nuevamente constituirse riesgo significativo en el intervalo de 121 a 150 minutos. Posterior a este tiempo el riesgo disminuye de tal modo que se. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. torna no significativo.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES . El VT y VQ no constituyen factores de riesgo de muerte en pacientes con trauma abdominal penetrante y shock hipovolémico. No existe asociación entre el VT y muerte en pacientes con trauma. CA. . . MA TI. abdominal penetrante y choque hipovolémico.. No existe asociación entre el VQ y muerte en pacientes con trauma. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. abdominal penetrante y shock hipovolémico.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. RECOMENDACIONES. Sería conveniente la realización de más estudios respecto al tema de. CA. nuestra investigación, así como la inclusión de un mayor número de pacientes y. MA TI. un seguimiento de mayor duración, para de esta manera poder establecer. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. relaciones de significancia más consistentes.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Feliciano, DV. Abdominal Vascular Injuries. Surg. Clin. North. Ossmann, EW., Bartkus, EA., and Olinger, ML. Prehospital Pearls,. MA TI. 2.. CA. Am.1988;68: 741.. Pitfalls, And Updates. Emerg. Med. Clin. North Am. 1997;15:283.. Knudson MM, Lieberman J, Morris JA Jr. Mortality Factors In Geriatric. FO R. 3.. Blunt Trauma Patients. Arch Surg. 1994;129:448–453.. Cathey KL, Brady WJ Jr, Butler K. Blunt Splenic Trauma: Characteristics. IN. 4.. of Patients Requiring Urgent Laparotomy. Am Surg. 1998;64:450–454.. E. Pal J, Brown R, Fleiszer D. The Value Of The Glasgow Coma Scale And. MA S. 5.. Injury Severity Score: Predicting Outcome In Multiple Trauma Patients With. 6.. TE. Head Injury. J Trauma. 1989;29:746–748.. Zenati MS, Billiar TR, Townsend RN. A Brief Episode Of Hypotension. Henderson KI, Coats TJ, Hassan TB, Brohi K. Audit Of Time To. DE. 7.. SI S. Increases Mortality In Critically Ill Trauma Patients. J Trauma. 2002;53:232–237.. Emergency Trauma Laparotomy. Br J Surg. 2000;87:472–476.. A. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Resources for. IN. 8.. IC. Optimal Care of the Injured Patient. Chicago, Illinois: American College of. OF. Surgeons, 1990. 9.. Copes WS, Staz CF, Konvolinka CW, Sacco WJ. American College Of. Surgeons Audit Filters: Association With Patient Outcome And Resource Utilization. J Trauma 1995;38:432-8.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10.. Kolecki P. Shock, Hypovolemic. EMedicine [revista electrónica]. 2006 Julio. [consultado 02/12/2007]. Disponible en: http://www.emedicine.com/EMERG/topic532.htm Clarke JR, Trooskin SZ, Doshi PJ, Greenwald Ll, Mode ChJ. Time To. CA. 11.. MA TI. Laparotomy For Intra-Abdominal Bleeding From Trauma: Does Affect Survival For Delays Up To 90 Minutes. J Trauma. 2002;52:420 –425.. Fiedler MD, Jones LM, Miller SF, Finley RK. A Correlation Of Response. FO R. 12.. Time And Results Of Abdominal Gunshot Wounds. Arch Surg. 1986. 13.. IN. Aug;121(8):902-4. McNicholl BP, Dearden CH. Delayes in care of critically injured. Br J. MA S. 14.. E. Surg. 1992;79:171-173.. Lowe DK, Hedges JR, Marby DW, Mendelson D. An assessment of time. TE. following trauma resuscitation: the transitional evaluation and monitoring phase. J Trauma. 1991;31:1265–1269.. Khetarpal S, Steinbrunn BS, McGonigal MD, et al. Trauma faculty and. SI S. 15.. DE. trauma team activation: impact on trauma system function and patient outcome. J Trauma. 1999;47:576–581.. A. Porter JM, Ursic C. Trauma attending in the resuscitation room: does it. IN. 16.. IC. affect outcome? Am Surg. 2001;67:611–614. Busse JW, Bhandari M, Devereaux PJ. The impact of time of admission. OF. 17.. on major complications and mortality in patients undergoing emergency trauma surgery. Acta Orthop Scand 2004; 75 (3): 333-338.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. ANEXOS. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 01 “VACIO TERAPÉUTICO Y VACIO QUIRURGICO COMO FACTOR DE RIESGO DE MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL. DATOS DEMOGRAFICOS Hora del hecho:. F Ingreso:. Hora admisión:. Lugar Hecho:. MA TI. F Hecho:. Apellidos y Nombres: Sexo: M  F . Procedencia:. VT: HC: Edad:. FO R. DATOS CLINICOS QUIRÚRGICOS PAB:. CA. PENETRANTE Y SHOCK HIPOVOLÉMICO”. PAF:. FV ingreso:. FR: _________ FC: __________ PA: ___________ T: _______. IN. SCORES: RTS: _________. MA S. E. DIAGNOSTICOS DEL PRIMER/SEGUNDO EXAMEN: 1. AIS 90: 2. AIS 90: 3. AIS 90: 4. AIS 90: 5. AIS 90:. SI S. TE. DIAGNOSTICOS DEL TERCER EXAMEN O POSTOPERATORIOS: 1. AIS 90: 2. AIS 90: 3. AIS 90: 4. AIS 90: 5. AIS 90: 6. AIS 90: 7. AIS 90:. DE. SCORES: NISS:______ ESTANCIA EN UCI:. VQ:_______ Top:__________- PG transfundidos: ________.  SI  NO. Días de hospitalización en UCI: ___________. A. RESULTADOS. IN. Complicaciones: Infección de herida________Absceso intraabdominal_______ Ileo______ HIA_______ Neumonía_______ Otros:_______________________________. IC. Estancia hospitalaria:. OF. Numero de intervenciones quirúrgicas:  Vivo  Muerto. Tiempo en que ocurre muerte desde el ingreso:. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 02. CA. EVALUACION DE LA TESIS. a.. MA TI. El Jurado deberá:. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. E. IN. b.. FO R. siguientes items. MA S. TESIS:....................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. SI S. 1.. TE. .................................................................................................................................... El Título:……............................................................................................................ DE. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. IN. A. Tipo de Investigación:.............................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. 2.. IC. ………………………………………………………………………………………. Antecedentes:..................................................................................................... Justificación:...................................................................................................... Problema:........................................................................................................... .............................................................................................................................. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos:........................................................................................................... Hipótesis:............................................................................................................ Diseño de Contrastación:………………………............................................. CA. Tamaño Muestral:............................................................................................ MA TI. Análisis Estadístico:.......................................................................................... 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. FO R. 4. DISCUSIÓN: ..................................................................................................... ..................................................................................................................................... IN. ................................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................ MA S. E. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:............................................................ ..................................................................................................................................... TE. .................................................................................................................................... 7. RESUMEN:.......................................................................................................... SI S. ………………………………………………………………………………………. DE. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………… ..................................................................................................................................... IN. A. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................ IC. 10. SUSTENTACION Formalidad : ..................................................................................... 10.2. Exposición :...................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema : ................................................................. OF. 10.1. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código. Firma. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Docente. …………… ………………. FO R. Presidente: Dr. ............................................ IN. Grado Académico: ………………………………………...………………… Secretario: Dr. ............................................ …………… ………………. Miembro:. MA S. E. Grado Académico: ………………………………………………………..… Dr. ............................................ …………… ………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Grado Académico: …………………………………….…………………….. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Anexo 03. CA. RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. E. IN. c. Firmar. MA S. TESIS:....................................................................................................................... ..................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. SI S. 3.. TE. .................................................................................................................................... El Título:……............................................................................................................ DE. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. IN. A. Tipo de Investigación:.............................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. OF. 4.. IC. ………………………………………………………………………………………. Antecedentes:..................................................................................................... Justificación:...................................................................................................... Problema:........................................................................................................... .............................................................................................................................. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos:........................................................................................................... Hipótesis:............................................................................................................ Diseño de Contrastación:………………………............................................. CA. Tamaño Muestral:............................................................................................ MA TI. Análisis Estadístico:.......................................................................................... 3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. FO R. ……………………………………………………………………………………. 4. DISCUSIÓN: ...................................................................................................... IN. .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... MA S. E. 5. CONCLUSIONES:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. TE. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS :............................................................ ..................................................................................................................................... SI S. ..................................................................................................................................... DE. 7. RESUMEN :......................................................................................................... ………………………………………………………………………………………. IN. A. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………. IC. ..................................................................................................................................... OF. 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………… .................................................................................................................................... 10. SUSTENTACION 10.4. Formalidad : ..................................................................................... 10.5. Exposición :...................................................................................... 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Conocimiento del Tema : ................................................................. CA. 10.6. MA TI. __________________________ Nombre. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Firma. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE ASESORIA. CA. Yo, EDISON ESCOBEDO PALZA, Profesor Asociado a Tiempo Completo del. MA TI. Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y Jefe del Departamento de Cirugía del Hospital Regional Docente de. DIAZ. BENITES,. en. el. proyecto. de. FO R. Trujillo dejo constancia que he asesorado a la alumna LOURDES RAQUEL investigación. titulado:. VACIO. IN. TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE. E. MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y. ______________________________________________ EDISON ESCOBEDO PALZA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. SHOCK HIPOVOLÉMICO.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONSTANCIA DE COASESORIA. CA. Yo, VICTOR AUGUSTO SALAZAR TANTALEÁN, Residente del 2do Año. MA TI. del Servicio de Trauma y Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo dejo constancia que he coasesorado a la alumna LOURDES RAQUEL BENITES,. en. el. proyecto. de. investigación. titulado:. VACIO. FO R. DIAZ. TERAPÉUTICO Y QUIRÚRGICO COMO FACTORES DE RIESGO DE. IN. MUERTE EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Y. DE. SI S. TE. MA S. E. SHOCK HIPOVOLÉMICO.. VICTOR AUGUSTO SALAZAR TANTALEÁN. OF. IC. IN. A. ______________________________________________. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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