Validación de la determinación de colesterol de baja densidad (LDLc) obtenido por fórmula de Friedewald comparado con método enzimático colorimétrico

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(1)Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS BIOLÓGICAS. AS. PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN CIENCIAS. AS. BI O. LO. G. IC. BIOLÓGICAS. CI. Validación de la determinación de colesterol de baja densidad. EN. (LDLc) obtenido por fórmula de Friedewald comparado con. DE. CI. método enzimático colorimétrico TESIS. PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. TE. CA. EN: LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOS. : Dr. REQUELME LULICHAC, Segundo Eduardo. Asesor. : Dr. MUÑOZ GANOZA, Eduardo José. BI. BL. IO. Autor. Trujillo – Perú 2019 N° de Registro: ______________ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(2) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IC. AS. DEDICATORIA. G. A Dios por su Amor tan grande y. EN. CI. AS. BI O. LO. Porque Bendice Siempre a mi Familia.. A mis Padres y Hermanos, Pilares que sostienen. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. la base de mi vida y me prodigan de su amor y alegría.. A mi Esposa Isabel y mis hijas Ariana y Nathaly, que llenan de amor y felicidad cada momento de mi vida.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(3) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. AGRADECIMIENTOS. AS. Mi más sincero agradecimiento:. IC. Al Profesor Dr. Eduardo José Muñoz Ganoza, por su apoyo. G. incondicional, dedicación y excelente asesoramiento para la realización. LO. de la presente tesis y haber volcado su gran experiencia en beneficio de. BI O. este estudio. AS. A mi colegas, compañeros y amigos de la Segunda Especialidad. CI. en Laboratorio Clínico, por su ayuda dentro de las aulas y por compartir. CI. EN. su valiosa experiencia en el campo del Laboratorio Clínico.. A todos los docentes y personal administrativo del Programa de. DE. Segunda Especialidad de la Facultad de Ciencias Biológicas, quienes. CA. contribuyeron a mi formación profesional con sus valiosas experiencias y. TE. enseñanzas.. IO. A mi colega, amiga, confidente, con quien puedo contar ante. BL. cualquier dificultad y compañera de mi vida, Isabel Natividad Javes,. BI. Gerente del Laboratorio Clínico RENALAB E.I.R.L y a su personal, por su apoyo incondicional en el presente estudio.. Dr. Segundo Eduardo Requelme Lulichac. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(4) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEL ASESOR. AS. El que suscribe, asesor de la presente tesis titulada: Validación de la determinación de colesterol de baja densidad (LDLc) obtenido por fórmula. BI O. CERTIFICA. LO. G. IC. de Friedewald comparado con método enzimático colorimétrico.. AS. Que la presente investigación ha sido desarrollada de conformidad con su correspondiente proyecto y con las orientaciones pertinentes al. EN. CI. tesista.. El presente informe ha sido redactado bajo mi asesoramiento,. CI. acogiendo las observaciones y sugerencias alcanzadas, por lo que autorizo al Dr. Segundo Eduardo Requelme Lulichac para continuar con los trámites. BI. BL. IO. TE. CA. DE. correspondientes.. Dr. Eduardo José Muñoz Ganoza Profesor Universidad Nacional de Trujillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(5) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. DEL JURADO. Los profesores que suscriben, miembros del jurado examinador,. AS. dan fe que la presente tesis ha sido ejecutada en concordancia con las. IC. normas vigentes de la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional. AS. BI O. LO. G. de Trujillo.. CI. Dr. César Augusto Jara Campos. Dr. Luis Angelo Lujan Bulnes SECRETARIO. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN. PRESIDENTE. Dr. Eduardo José Muñoz Ganoza VOCAL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(6) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ÍNDICE. IC. AS. Pág.. i. ii. I. INTRODUCCIÓN………………………………………….. 1. II. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………... 8. CI. AS. ABSTRACT.…………….……………………………………. BI O. LO. G. RESUMEN ………………………………………………….. EN. III. RESULTADOS ……………………………………………. 16 21. V. CONCLUSIONES………………………………………... 31. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………. 32. ANEXOS……………………………………………………….. 38. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. IV. DISCUSIÓN………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(7) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo validar estadísticamente la determinación de colesterol de baja densidad (LDLc) obtenido por cálculo de la fórmula de Friedewald en comparación con el método enzimático. AS. colorimétrico. Se evaluaron muestras sanguíneas de pacientes y se les. IC. determino el valor de colesterol total, triglicéridos, colesterol de alta densidad. G. (HDLc) y el valor de LDLc. Se usó los valores de colesterol total, triglicéridos. LO. y HDLc para aplicar la fórmula de Friedewald y se comparó este valor. BI O. obtenido matemáticamente con el valor obtenido por el método enzimático colorimétrico. Se analizaron 351 muestras sanguíneas de pacientes que. AS. fueron atendidos en el Laboratorio Clínico RENALAB E.I.R.L., del total de las. CI. muestras evaluadas 153 correspondieron al sexo masculino y 198 al sexo. EN. femenino, las edades de los pacientes fue del rango de 13 a 86 años. Se estratifico la población en 4 grupos: un grupo con la totalidad de muestra sin. CI. restricción, otro con muestras cuyos valores de triglicéridos eran menor de. DE. 200 mg/dl, otro con valores de triglicéridos entre 200 y 400 y el último grupo. CA. con valores de triglicéridos mayor de 400 mg/dl, en los resultados y análisis ANOVA presentados, se concluye que para las muestras que presentan. TE. valor de triglicéridos menor de 400 mg/dl no hay diferencia estadística. IO. significativa, pero para la muestras con valor de triglicéridos mayor de 400. BL. mg/dl existe marcada diferencia estadística entre los valores obtenidos, lo. BI. cual coincide con la mayoría de estudios similares en el área.. Palabras clave: Fórmula de Friedewald, Método enzimático colorimétrico, Colesterol de baja densidad (LDLC), Triglicéridos. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(8) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. ABSTRAT The present study aims to statistically validate the determination of low density cholesterol (LDLc) obtained by calculating the Friedewald formula in comparison with the colorimetric enzymatic method. Blood samples from. AS. patients were evaluated and the total cholesterol, triglycerides, high density. IC. cholesterol (HDLc) and LDLc value were determined. The values of total. G. cholesterol, triglycerides and HDLc were used to apply the Friedewald. LO. formula and this value mathematically obtained was compared with the value. BI O. obtained by the enzymatic colorimetric method. We analyzed 351 blood samples from patients who were treated at the Clinical Laboratory RENALAB. AS. E.I.R.L., of the total of the evaluated samples 153 corresponded to the. CI. masculine sex and 198 to the feminine sex, the ages of the patients were of. EN. the rank of 13 to 86 years. The population was stratified into 4 groups: one group with the whole sample without restriction, another with samples whose. CI. triglyceride values were less than 200 mg / dl, another with triglyceride values. DE. between 200 and 400 and the last group with triglyceride values greater than. CA. 400 mg / dl, in the ANOVA results and analyzes presented, it is concluded that for samples showing a triglyceride value lower than 400 mg / dl there is. TE. no significant statistical difference, but for samples with a triglyceride value. IO. greater than 400 mg / dl there is a marked statistical difference between the. BI. BL. values obtained, which coincides with most similar studies in the area.. Keywords: Friedewald's formula, Colorimetric enzymatic method, Low density cholesterol (LDLC), Triglycerides. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(9) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. I. INTRODUCCIÓN. Los hábitos nutricionales han cambiado significativamente con el. AS. desarrollo de la humanidad, la modificación de estos hábitos alimenticios propicia el aumento de la obesidad y por este motivo el factor de riesgo está. IC. asociado a padecer enfermedades crónicas degenerativas, como diabetes,. LO. G. enfermedad cardio vascular e hipertensión arterial. 1. BI O. En cada etapa del desarrollo humano, la alimentación es diferente y la ingesta de alimentos pocos nutritivos y que propicien el almacenamiento de. AS. lípidos conlleva a la obesidad y otras enfermedades como diabetes. Existen. CI. evidencias que demuestran que la lesión temprana de la aterosclerosis. EN. coronaria se inicia a edades temprana de la vida y antes de la década de edad,. CI. esta lesión ateromatosa es lo suficientemente grande o extensa para inducir. DE. trombosis cerebral o coronaria y que están asociadas con los niveles séricos de. CA. colesterol.2. TE. La hipercolesterolemia es un grave problema de salud que afecta a. IO. millones de persona. Es uno de los principales factores de riesgo para las. BL. enfermedades cardiovasculares (ECV), que padecen la mitad de los hombres y un tercio de las mujeres en algún momento de sus vidas. 3 En los últimos años. BI. se ha multiplicado de manera llamativa las publicaciones sobre casos de hiperlipidemia, lo que hace necesario el estudio programado de determinación de lípidos sanguíneos a nivel rutinario así como a nivel de complejidad.4. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(10) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Las hiperlipidemias son un conjunto de trastornos del metabolismo lipídico que se caracteriza por aumento plasmático de colesterol y triglicéridos. Las hiperlipidemias pueden se clasifican en primarias o secundarias,. AS. dependiendo de si hay algún factor exógeno causal que altere el metabolismo lipídico. Las hiperlipidemias secundarias son frecuentes en la población, son. IC. causas de hiperlipidemias secundarias, la diabetes mellitus, hipotiroidismo,. LO. G. alimentación rica en grasas saturadas, enfermedades renales, hepáticas, ingestión de medicamentos, entre otros. Las hiperlipidemias primarias. BI O. obedecen a trastornos genéticos con distintos patrones de herencia. En algunos casos hay condicionamiento genético que puede exacerbarse por. CI. AS. algún factor exógeno.5, 6, 7. EN. La hiperlipidemia es un potente factor de riesgo de aterosclerosis y la. CI. enfermedad coronaria, está presente en una proporción sustancial de adultos. DE. jóvenes. Según datos de la National Health and Nutrition Examination Survey de EE.UU., el 11.7% de los adultos de 20 a 39 años de edad y 41.2% de los. CA. adultos de 40 a 64 años tuvieron niveles elevados de colesterol de baja. IO. TE. densidad (LDLc).8, 9. BL. El efecto aterogénico de las hiperlipidemias ha sido intensamente. estudiado. Un aumento en las concentraciones de lipoproteínas de baja. BI. densidad (LDL) ricas en colesterol, se correlaciona con un riesgo mayor de desarrollar enfermedad coronaria.10. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(11) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El colesterol es considerado una molécula precursora de hormonas como la cortisona o las hormonas sexuales testosterona y estrógenos, tal es así que su compleja estructura es similar a la de las hormonas. 3,. 11. El. AS. organismo no es capaz de degradar colesterol, a lo sumo lo modifica mínimamente para su mejor excreción. La única vía de excreción en a través. LO. G. IC. del hígado en concreto por la bilis y de allí hasta el intestino y las heces. 11. Los problemas de salud asociados al colesterol se producen cuando. BI O. las concentraciones en la sangre se ven aumentadas, el valor referencial normal promedio es menor a 200 mg/dl, considerándose un riesgo medio o. AS. moderado de 220 a 250 mg/dl y se establece un riesgo alto cuando los niveles. EN. CI. de colesterol superan los 250 mg/dl.3, 4, 12. CI. En cantidades superiores a lo normal el colesterol circula por la sangre. DE. pasando de un tejido a otro, el colesterol excesivo se deposita en la pared de. CA. los conductos sanguíneos produciendo cúmulos de grasa. 13. TE. Para poder circular en la sangre, los lípidos plasmáticos se solubilizan. IO. incorporándose a las partículas llamadas lipoproteínas que los transportan para. BL. su metabolismo. El núcleo central de la lipoproteína contiene lípidos no polares: Triglicéridos y ésteres de colesterol, mientras que la capa superficial contiene. BI. apoproteínas fosfolípidos y colesterol libre.10. La composición de las diferentes lipoproteínas es importante por su potencial aterogénico o antiaterogénico. Las de baja densidad (LDL, Low. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(12) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Density Lipoproteins) ricas en colesterol, son las más implicadas en la fisiopatología de la enfermedad coronaria, al tiempo que se reconoce el efecto “protector” del colesterol contenido en algunas de las sub fracciones de las de. AS. alta densidad (HDL, High Density Lipoproteins), particularmente la subfracción 2. Las lipoproteínas transportadoras de triglicéridos, o sea los quilomicrones. IC. para los exógenos y las de muy baja densidad (VLDL, Very Low Density. LO. G. Lipoproteins) para los endógenos, tienen una importancia relativa en lo que a enfermedad coronaria prematura se refiere, pero juegan un papel importante en. BI O. la génesis de pancreatitis y aparición de xantomas. 10, 14. AS. El perfil lipídico es una batería de exámenes que evalúa al colesterol. CI. total y sus fracciones, siempre consta de los siguientes componentes:. EN. Colesterol total (CT), colesterol HDL (HDLc), triglicéridos (TG), colesterol VLDL. CI. (VLDLc) y colesterol LDL (LDLc), este último generalmente se calcula mediante. DE. la fórmula de Friedewald.14, 15. CA. La determinación del Perfil Lipídico es útil para valorar el riesgo de. TE. padecer enfermedad cardiovascular, así como ateroesclerosis e hipertensión,. IO. las cuales se asocian a sufrir un infarto cardiaco. A partir del perfil lipídico, Índice Aterógénico, que. BL. puede obtenerse un coeficiente denominado. representa la relación CT / HDLc. Un valor mayor de cinco en esta relación. BI. indica la posibilidad de formar ateromas en las arterias y desarrollar la enfermedad cardiovascular.16, 17. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(13) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Un valor elevado en los niveles plasmáticos del LDLc implica un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, dado que las LDLc en exceso pueden ser oxidadas por los radicales libres y se depositan en la pared de los vasos. AS. sanguíneos; por eso, se le considera “colesterol malo”. El LDLc se encarga del transporte del colesterol a tejidos extra hepáticos, como son las glándulas. LO. G. el cortisol (glándulas adrenales) y el estradiol (ovarios). 15, 16, 17. IC. adrenales y los ovarios y sirven de precursor de hormonas esteroideas, como. BI O. En 1972, Friedewald y colaboradores publicaron un artículo destacado en el cual describieron una fórmula para estimar el colesterol LDL como una. AS. alternativa a la tediosa técnica de ultra centrifugación. El cálculo inicialmente. CI. fue propuesto para su uso en estudios epidemiológicos, pero luego se adoptó. EN. rápidamente y se convirtió en el método de rutina en laboratorios clínicos, en. DE. CI. gran parte por razones económicas y simplicidad del método.18. El principio de esta estimación se basa en consideraciones teóricas.. CA. Debido a que la VLDL transporta casi la totalidad de triglicéridos plasmáticos, el. TE. colesterol asociado a VLDL se puede estimar razonablemente de la proporción. IO. que existe de triglicéridos y colesterol en la molécula de VLDL, es decir la. BI. BL. relación de triglicéridos con respecto a colesterol (5:1). 18. Sin embargo, a pesar de su alta correlación con el método de. referencia y luego de la realización de estudios posteriores, se comprobó sus limitaciones, y fue considerado como no válido para muestras que posean trazas de quilomicrones, debido a que estos incrementan los valores de. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(14) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. triglicéridos, descendiendo la proporción CT/TG en las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), ocasionando una subestimación de colesterol LDL, también se estableció que su uso no se recomienda cuando los valores de. AS. triglicéridos superan los 400 mg/dl o incluso otros estudios afirman que la fórmula no tiene buena correlación a partir de 300 mg/dl y otras investigaciones. IC. informan no usar la fórmula cuando el valor de triglicérido es demasiado bajo,. LO. G. así mismo no es recomendable en pacientes con hiperlipoproteinemia tipo III, y otras patologías. Al parecer estos aspectos no fueron tomados en cuenta al. BI O. momento del estudio, ya que la fórmula estuvo basada sólo en consideraciones teóricas que se asumieron como constantes matemáticas en todas las. laboratorios. a. CI. los. nivel. EN. En. AS. muestras. 18. nacional,. prácticamente. se. ha. CI. institucionalizado el uso de la fórmula de Friedewald para el cálculo de la. DE. concentración de LDLc plasmático, siendo éste un mero cálculo matemático, debe ser sometido a pruebas de sensibilidad y especificidad para aceptar su. CA. uso, así mismo conocer hasta qué punto de condiciones analíticas se puede. IO. TE. llevar a cabo este cálculo.18, 19. BL. Existen estudios mayormente internacionales que detallan este tema. encontrándose variados resultados al respecto como son el caso de Guerrero y. BI. Puchaicela en el 2015 que reportan una sensibilidad de 95% y especificidad de 100% de la fórmula de Friedewald respecto al método colorimétrico. Por otra parte Osorio en 2015 al realizar un estudio de comparación de estos métodos, encontró diferencias estadísticamente significativas, por lo que no recomienda. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(15) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. el uso de la formula. En 2007 Fukuyama también reporta un estudio comparativo encontrando similitud estadística en ambos métodos pero recomienda no usar la fórmula cuando los valores de triglicéridos superan los. AS. 400 mg/dl. De igual manera Kannan en un estudio realizado el 2014 concluye que cuando los valores de triglicéridos superen los 200 mg/dl y cuando estos. LO. G. IC. se encuentren entre 70 y 130 no utilizar la fórmula de Friedewald. 19, 20, 21, 22. En nuestro país y sobre todo en nuestra región son escasos son los. BI O. estudios sobre estos métodos de laboratorio por tal motivo es necesario conocer la correlación estadística de estos métodos para garantizar el uso. AS. adecuado de cada uno y saber en qué condiciones analíticas se puede utilizar. CI. para determinar la concentración de LDLc en muestras sanguíneas de las. EN. personas que se atienden en los servicio de salud, tanto en el ámbito público. DE. CI. como privado.. Por tal motivo este estudio pretende validar el cálculo de la. CA. concentración de LDLc obtenido por Fórmula de Friedewald en relación al. TE. método estandarizado bioquímico colorimétrico, así como conocer con que. BI. BL. IO. valores de triglicéridos estos cálculos son más confiables.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(16) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. Material de Estudio: Correspondió las muestras de suero sanguíneo colectados de los pacientes. AS. atendidos en el Centro de Análisis e Investigación RENALAB durante los. G. IC. meses de Setiembre del 2017 a Febrero del 2018.. LO. Tamaño de la muestra:. AS. corresponde a estudios descriptivos.23, 24. BI O. Para determinar el tamaño de la muestra se aplicó la fórmula que. Donde:. CI. Z 2 ( p. q) n= T2. EN. Z = 1,96 (Para una seguridad de 95%). CI. P = 32% (Proporción asumida de Hiperlipidemia). DE. q = 1-P. T = 0,05 (error tolerable). CA. n=. (1,96) 2 (0.32) (0.68)  334.37 => 334 (0.05) 2. IO. TE. El número de muestra a utilizar es 334. BL. Criterio de inclusión:. BI. Muestras de suero sanguíneo obtenidas de pacientes atendidos en el Centro de Análisis e Investigación RENALAB que se encontraron en ayunas.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(17) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Criterio de exclusión: Muestras de suero sanguíneo obtenidas de pacientes atendidos en el Centro de Análisis e Investigación RENALAB que se no encontraron en. AS. ayunas.. IC. Métodos y Técnicas:. LO. G. 1. Se identificó al paciente y llenó la ficha con sus datos y condiciones pre. BI O. analíticas. 2. Se pidió al paciente que se siente en la silla de toma de muestras y se. AS. coloque en la posición más cómoda posible a continuación se explicó al. CI. paciente el procedimiento a realizar para la toma de muestra sanguínea.. EN. 3. Luego se ubicó la vena más adecuada para la extracción, de preferencia se usaron las venas Cefálica y Basílica ubicadas en la flexura del codo y. CI. se colocó el torniquete a unos 10 a 15 cm del sitio de la punción.. DE. 4. Una vez ubicado el sitio de punción se realizó la asepsia con una. CA. torunda de algodón embebida con alcohol al 70% con movimientos. TE. circulares en dirección del centro hacia afuera 5. Se fijó la aguja de toma al vacío (doble punta) en el holder del sistema al. IO. vacío y se introdujo la aguja en un ángulo de 20° a 30° con el bisel. BI. BL. hacia arriba, inmediatamente se estabilizó la aguja con la otra mano y se introdujo el tubo adecuado para extraer al vacío el volumen de 5 ml dentro del holder hasta que quedó insertado en la aguja externa.. 6. Se comprobó que la sangre fluya de manera uniforme dentro del tubo.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(18) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 7. Una vez culminado el llenado del tubo, éste se retiró del holder y posteriormente se retiró el holder con la aguja, e inmediatamente se colocó una torunda de algodón en el sitio de punción y se ejerció presión. AS. moderada en la zona hasta que dejó de sangrar y se colocó un. IC. esparadrapo para fijar. G. 8. Por último se desechó el material utilizado en un contenedor de residuos. Procesamiento de la muestra:. AS. 1. Obtención de Suero Sanguíneo:. BI O. LO. punzo cortantes y se rotuló el tubo con la muestra.25. CI. 1.1 Una vez coagulada la sangre en los tubos, se procedió al. EN. contrapesado de éstos para ingresar a la centrífuga. 1.2 Se colocó los tubos contrapesados en los casquetes de la centrifuga. DE. de 5 minutos.. CI. y se centrifugó a 3500 Revoluciones por minuto (RPM) por un lapso. CA. 1.3 Una vez centrifugados los tubos se verificó la separación del suero que quedó de la siguiente manera: En la parte superior del tubo. TE. quedó el suero sanguíneo, luego el bloque de gel separador y al. IO. fondo el coagulo sanguíneo. BI. BL. 1.4 Si luego de la centrifugación no se visualizó la separación del suero, se volvió a centrifugar las veces necesarias hasta obtener la separación adecuada. 1.5 Ante la presencia un suero lipémico, se verificó si efectivamente el paciente ha estado en ayunas, en caso de ser así se procedió al. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(19) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. análisis bioquímico teniendo en cuenta la condición de lipémico del suero.25. AS. 2. Determinación de LDLc por método bioquímico: Se utilizó en primer lugar el reactivo precipitante LDLc- de la marca. G. En un tubo de ensayo se dispensó 1000 µl de reactivo precipitante y se. LO. -. IC. DYASIS según el siguiente corrido. añadió 100 µl de muestra.. La muestra con el reactivo se mezcló bien y se dejó reposar 15 minutos. BI O. -. a temperatura ambiente.. Luego se centrifugó a 2500 gravedades (g) por 20 minutos.. -. Se recogió el sobrenadante y se procesó la determinación de colesterol. EN. total de éste,. CI. AS. -. DE. MUESTRA. CI. Se rotularon tres tubos de ensayo: como BLANCO, ESTÁNDAR y. CA. Y se siguió el siguiente corrido: BLANCO. TE. Reactivo (ml). IO. Standard Dilución 1/10 (µl). MUESTRA. 1. 1. 1. --. 100. --. --. --. 100. BL. Muestra sobrenadante (µl). ESTÁNDAR. BI. Se incubó en baño de agua a 37°C por 5 minutos Luego se retiró y se hizo la lectura por aspiración en el Analizador HUMALYZER 3000, el cual se encontraba previamente programado para el parámetro de LDLc, considerando una longitud de onda de 500. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(20) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. nm y concentración de la solución Estándar de 200 mg/dl. El Analizador emitió el valor de colesterol HDL + Colesterol VLDL de la muestra. Por lo tanto el valor de colesterol LDLc se calcula de la siguiente. AS. manera:. LO. G. IC. LDLc = Colesterol Total – Colesterol del sobrenadante.. 3. Determinación de LDLc por Fórmula de Friedewald:. BI O. Para la obtención del valor de LDLc por medio de la fórmula de Friedewald, fue necesario conocer los valores de colesterol total, HDLc y. AS. triglicéridos de la muestra a determinar, los cuales se determinaron. CI. EN. de los analitos mencionados:. CI. siguiendo el protocolo estandarizado del reactivo DYASIS para cada uno. DE. 3.1 Determinación de Colesterol total: Se utilizó el reactivo Colesterol CHOD-POD de la marca DYASIS según. CA. el siguiente corrido. TE. Se rotularon tres tubos de ensayo: como BLANCO, ESTÁNDAR y. IO. MUESTRA. BI. BL. Y se siguió el siguiente corrido: BLANCO. ESTÁNDAR MUESTRA. Reactivo (ml). 1. 1. 1. Solución Standard (µl). --. 10. --. Muestra (µl). --. --. 10. Se incubó en baño de agua a 37°C por 5 minutos. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(21) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Luego se retiró y se hizo la lectura por aspiración en el Analizador HUMALYZER 3000, el cual se encontraba previamente programado para el parámetro de colesterol total, considerando una longitud de onda de 505. G. IC. emitió directamente el valor de colesterol total de la muestra.. AS. nm y concentración de la solución Estándar de 200 mg/dl. El Analizador. LO. 3.2 Determinación de Triglicéridos:. Se utilizó el reactivo Triglicéridos GPO-POD de la marca DYASIS según. BI O. el siguiente corrido. MUESTRA. CI. Y se siguió el siguiente corrido:. AS. Se rotularon tres tubos de ensayo: como BLANCO, ESTÁNDAR y. EN. BLANCO 1. 1. 1. --. 10. --. --. --. 10. CI. Reactivo (ml). DE. Solución Standard (µl). CA. Muestra (µl). ESTÁNDAR MUESTRA. TE. Se incubó en baño de agua a 37°C por 5 minutos. IO. Luego se retiró y se hizo la lectura por aspiración en el Analizador. BL. HUMALYZER 3000, el cual se encontraba previamente programado para el parámetro de triglicéridos, considerando una longitud de onda de 505 nm y. BI. concentración de la solución Estándar de 200 mg/dl.. El Analizador emitió directamente el valor de triglicéridos de la muestra.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(22) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 3.3 Determinación de HDLc: Se utilizó en primer lugar el reactivo precipitante HDLc-P de la marca DYASIS según el siguiente corrido En un tubo de ensayo se dispensó 500 µl de reactivo precipitante y. AS. -. se añadió 200 µl de muestra.. La muestra con el reactivo se mezcló bien y se dejó reposar 15. IC. -. LO. G. minutos a temperatura ambiente. Luego se centrifugó a 2500 g por 20 minutos.. -. Se recogió el sobrenadante y se procesó la determinación de. BI O. -. colesterol total de éste.. AS. Se rotularon tres tubos de ensayo: como BLANCO, ESTÁNDAR y. CI. MUESTRA. EN. Y se siguió el siguiente corrido:. ESTÁNDAR MUESTRA. 1. 1. 1. Solución Standard (µl). --. 100. --. Muestra sobrenadante (µl). --. --. 100. TE. CA. DE. Reactivo (ml). CI. BLANCO. IO. Se incubó en baño de agua a 37°C por 5 minutos. BI. BL. Luego se retiró y se hizo la lectura por aspiración en el Analizador HUMALYZER 3000, el cual se encontraba previamente programado para el parámetro de HDLc, considerando una longitud de onda de 505 nm y concentración de la solución Estándar de 200 mg/dl. El Analizador emitió directamente el valor de colesterol total de la muestra.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(23) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Una vez obtenidos los valores de colesterol total, HDLc y triglicéridos de. AS. la muestra se aplicó la siguiente fórmula:. G. IC. LDLc = Colesterol Total – (HDLc + Trigliceridos / 5). LO. Estratificación de la población:. Tomando en cuenta que diversos estudios de investigación indican que la. BI O. fórmula de Friedewald no debe aplicarse para valores de triglicéridos superiores a 400 mg/dl y que éste valor se utiliza en los laboratorios como. AS. criterio de exclusión para calcular el valor de LDLc, se decidió tomar cuatro. CI. estratos en la población estudiada. El primero que abarcó la población total. EN. el segundo los que presentaron valores menores de 200 mg/dl, el tercero. CI. los que presentaron valores en el intervalo de 200 mg/dl hasta 400 mg/dl y. DE. el cuarto los que presentaron valores > 400 mg/dl.. CA. Análisis de datos:. TE. Por la naturaleza del estudio se utilizó estadística descriptiva. Los datos. IO. fueron sometidos a análisis descriptivo, se aplicó la prueba estadística. BL. ANOVA para el análisis de los datos usando Apache Open office (office libre) con una seguridad del 95%, (error tolerable 0.05) presentándose los. BI. resultados en tablas y gráficos.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(24) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. III. RESULTADOS. Se analizaron 351 muestras biológicas consistentes en suero. AS. sanguíneo de pacientes que fueron atendidos en el Laboratorio Clínico RENALAB E.I.R.L. a los cuales se les practicó el examen de perfil lipídico, el. IC. cual comprende los valores de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL,. LO. G. colesterol VLDL y triglicéridos, así mismo la determinación del LDLc se realizó por el método enzimático colorimétrico y por el método calculado con la fórmula. BI O. de Friedewald. Del total del material biológico evaluado, 153 correspondieron al sexo masculino y 198 al sexo femenino. Así mismo las edades comprendidas. AS. de los pacientes fue del rango de entre los 13 a. 86 años. El tratamiento. BI. BL. IO. TE. CA. DE. CI. EN. CI. estadístico de los datos se detalla en las Tablas 1 - 8.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(25) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Tabla 1. Parámetros estadísticos de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. durante Setiembre 2017 a Febrero. AS. 2018. Fórmula Friedewald. Promedio. 123.3. 121.8. Desviación Estándar. 37.6. G LO. 38.6. 1416.3. BI O. Varianza. IC. Método colorimétrico. Parámetro. 37.4. Máximo. 226.6. 25.6 226.5. CI. EN. CI. AS. Mínimo. 1492.8. Tabla 2. Parámetros estadísticos de los valores de LDLc en pacientes atendidos en. DE. Laboratorio Clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos menor de. CA. 200 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. Método colorimétrico. Fórmula Friedewald. Promedio. 123.6. 123.8. Desviación Estándar. 38.5. 38.8. 1486.5. 1506.3. Mínimo. 37.4. 35.9. Máximo. 226.6. 226.5. BI. BL. IO. TE. Parámetro. Varianza. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(26) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Tabla 3. Parámetros estadísticos de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos en el. AS. rango de 200 mg/dl a 400 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. Fórmula Friedewald. Promedio. 122.2. 118.5. Desviación Estándar. 33.3. G LO. 33.9. 1108.0. BI O. Varianza. IC. Método colorimétrico. Parámetro. 60.3. Máximo. 186.8. 60.2 186.7. CI. EN. CI. AS. Mínimo. 1147.6. DE. Tabla 4. Parámetros estadísticos de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos mayor a. TE. CA. 400 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. Método colorimétrico. Fórmula Friedewald. 119.8. 82.2. 32.7. 35.8. 1071.1. 1280.1. Mínimo. 61.1. 25.6. Máximo. 154.9. 124.9. IO. Parámetro. BL. Promedio. BI. Desviación Estándar Varianza. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(27) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Tabla 5. Análisis estadístico ANOVA de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. durante Setiembre 2017 a. IC. AS. Febrero 2018. 1021093.51. 702. Total. 1021502.21. 703. LO. 1454.549159. DE. CI. EN. CI. Dentro de los grupos. Promedio de Valor crítico los cuadrados F Probabilidad para F 408.7002273 0.2809807 0.596226771 3.85473939. BI O. Grados de libertad 1. AS. Origen de las Suma de variaciones cuadrados Entre grupos 408.7002273. G. ANÁLISIS DE VARIANZA. Tabla 6. Análisis estadístico ANOVA de los valores de LDLc en pacientes atendidos. CA. en Laboratorio Clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos menor. TE. de 200 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. IO. ANÁLISIS DE VARIANZA. BI. BL. Origen de las Suma de variaciones cuadrados Entre grupos 2.214893426. Grados de libertad 1. Dentro de los grupos 861929.7888. 576. Total. 577. 861932.0037. Promedio de Valor crítico los cuadrados F Probabilidad para F 2.21489343 0.0014801 0.9693242 3.85765358 1496.40588. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(28) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. Tabla 7. Análisis estadístico ANOVA de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos en el. IC. AS. rango de 200 mg/dl a 400 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. 108. Total. 109. AS. 1127.79772. CI. EN. CI. 122175.896. LO. Dentro de los grupos 121802.154. Promedio de Valor crítico los cuadrados F Probabilidad para F 373.741978 0.33139097 0.56603874 3.92901172. BI O. Origen de las Suma de variaciones cuadrados Entre grupos 373.741978. Grados de libertad 1. G. ANÁLISIS DE VARIANZA. DE. Tabla 8. Análisis estadístico ANOVA de los valores de LDLc en pacientes atendidos en Laboratorio clínico RENALAB E.I.R.L. con valores de triglicéridos. TE. CA. mayor a 400 mg/dl durante Setiembre 2017 a Febrero 2018. IO. ANÁLISIS DE VARIANZA. BL. Origen de las Suma de variaciones cuadrados Entre grupos 7067.29608. BI. Dentro de los grupos Total. Grados de Promedio de Valor crítico libertad los cuadrados F Probabilidad para F 1 7067.29608 6.01176307 0.024647045 4.41387342. 21160.403. 18. 28227.6991. 19. 1175.57795. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(29) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. IV. DISCUSIÓN. De acuerdo a resultados de estudios anteriores queda bien establecida. AS. la relación entre la hipercolesterolemia y el desarrollo de enfermedad cardiovascular, especialmente la cardiopatía isquémica. Algunos tipos de. IC. hiperlipemia, como las que son de origen genética, presentan mayor riesgo de. LO. G. enfermedad cardiovascular. El dosaje del colesterol total así como los valores de los componentes del perfil lipídico, unidos a la estratificación del riesgo es. BI O. fundamental para definir el objetivo terapéutico del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y el tratamiento adecuado en este grupo. CI. AS. de pacientes 5.. EN. En el estudio realizado se encontró que la frecuencia de pacientes de. CI. sexo femenino es mayor a la de sexo masculino a diferencia de otros estudios. DE. que reportan una mayor frecuencia del sexo masculino. Del mismo modo el rango de edad de los pacientes está entre los 13 a 86 años, siendo en la. CA. mayoría de estudios datos de pacientes generalmente adultos con edad mayor , y a comparación. 18. con otros estudios se aprecia bastante. TE. de 45 años. BL. IO. diferencia en el número de muestras usadas para la obtención de datos. 26. Para el presente estudio se estimó conveniente la estratificación de la. BI. población muestral en cuatro grupos, esto de acuerdo a la bibliografía reportada para este tipo de investigación y nos permite visualizar en que rango de valores críticos de triglicéridos es más aplicable la fórmula de Friedewald para calcular el valor del LDLc. En primer lugar se trabajó con la totalidad de. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(30) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. pacientes que acudieron al Laboratorio con solicitud de análisis de perfil lipídico, en segundo lugar se examinaron los datos del grupo de pacientes que presentaron valores de triglicéridos menor de 200 mg/dl, como tercer grupo los. AS. pacientes cuyo valor de triglicéridos estaban entre el rango mayor o igual a 200 mg/dl y menor o igual a 400 mg/dl y por último el cuarto grupo que comprendió. LO. G. IC. los pacientes que sus valores de triglicéridos eran mayor de 400 mg/dl. 27. En la tabla 1 podemos apreciar los valores de los parámetros. BI O. estadísticos del total de pacientes atendidos que nos muestra una similitud muy cercana en los valores de promedio, desviación estándar, varianza y valor. AS. máximo, no siendo tan cercano para el valor mínimo hallado, estos datos. CI. concuerdan con lo reportado por Fukuyama et al, que reporta similitud. CI. EN. estadística en los valores hallados para ambos métodos. 21. DE. En la tabla 2 se muestra los parámetros estadísticos del grupo de pacientes que presentaron valores de triglicéridos menor de 200 mg/dl, los. CA. cuales muestras bastante similitud entre todos los valores sin excepción, lo que. TE. concuerda con la mayoría de estudios que reportan una buena concordancia. IO. del valor de LDLc obtenido por la fórmula de Friedewald en pacientes que 19, 21, 26, 28. pero difiere de otros. BL. presentan estos valores de triglicéridos,. investigadores como Kannan que según su estudio reporta que no se debe. BI. usar la fórmula de Friedewald cuando los valores de triglicéridos se encuentran entre 70 mg/dl y 130 mg/dl. 22. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(31) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. En el grupo de pacientes que se encuentran en el rango de valores de triglicéridos de 200 mg/dl a 400 mg/dl los valores estadísticos también se encuentran con similitud tal como se reporta en la tabla 3, esta característica. sobre el tema,. 19, 21, 26, 27, 28. AS. que presentan estos datos, también se reportan en la mayoría de estudios pero difiere de otros como Kannan que indica que. IC. no se debe usar la fórmula de Friedewald cuando los valores de triglicéridos. LO. G. superan los 200 mg/dl. 21, 29. BI O. La Tabla 4 se presenta los parámetros estadísticos del grupo de pacientes cuyo valor de triglicéridos superan los 400 mg/dl, en este caso todos. AS. los valores obtenidos difieren bastante entre los dos métodos evaluados, esto. CI. también reportan otros investigadores que evaluaron estas metodologías para. EN. obtener el valor de LDLc,19, 21, 26, 27, 28 , pero no concuerda con Valverde que al. CI. finalizar su estudio considera que la fórmula de Friedewald también es útil. DE. cuando el valor de triglicéridos supera los 400 mg/dl. 26. CA. Al analizar los datos obtenidos de todos los pacientes sometidos al. TE. estudio en base a un análisis de varianza ANOVA (Analysis of variance) ,. IO. presentados en la tabla 5, encontramos que los valores obtenidos con el. BL. método colorimétrico y los valores obtenidos con cálculo de la fórmula de Friedewald , presenta una buena correlación con un grado de confianza de. BI. 95% y el valor de F es 0.2809807 siendo menor que el valor crítico para F el cual fue 3.85473939, al presentarse el valor de F menor que el F crítico, se considera estadísticamente aceptable para un grado de confianza del 95%. Debemos tener en cuenta que en este análisis se ha considerado todas las. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(32) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. muestras, inclusive las muestras que el valor de triglicéridos supera los 400 mg/dl, esto nos proporciona una visión general del comportamiento estadístico. AS. de los valores obtenidos. 19, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 30. En el 2015 Guerrero y Puchaicela trabajaron con datos globales para. IC. validar el cálculo de LDLc con la fórmula de Friedewald, en este estudio. LO. G. analizaron datos sin estratificar las muestras de acuerdo a sus valores de triglicéridos y obtiene valor de sensibilidad del 95% y de especificidad del. BI O. 100%. Si bien este estudio pretendió validar el cálculo de LDLc con la fórmula de Friedewald, comparándolo con el método colorimétrico, a nuestro parecer. AS. debió utilizar un método estandarizado como referencia tales como ultra. CI. centrifugación, Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC), electroforesis. EN. o Adsorción. Si bien este estudio tiene diferente objetivo que el presentado en. CI. esta oportunidad, podemos encontrar similitud en que cuando se utilizan datos. DE. en forma global sin estratificar los resultados son parecidos estadísticamente y si bien nos muestra una visión estadística general, debemos estratificar según. CA. las variables independientes que puedan modificar los valores de nuestra 19. Así mismo este estudio de Guerrero y Puchaicela. TE. variable dependiente.. IO. luego de las conclusiones del análisis de sus datos recomienda el uso de la. BL. fórmula de Friedewald para el cálculo del LDLc, pero no especifica si estos valores de sensibilidad y especificada serán adecuados en pacientes cuyos. BI. valores de triglicéridos superen los 400 mg/dl, de igual manera nuestros datos presentados en esta tabla, establecen similitud estadística pero al no estar estratificada la información es incompleta para los valores aumentados de. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(33) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. triglicéridos, aún así nos muestra un panorama general del estudio comparativo de los métodos. 31. AS. Del mismo modo Osorio presenta datos generales de un estudio comparativo entre el método colorimétrico y la fórmula de Friedewald,y. IC. concluye que existen marcadas diferencias estadísticas entre los valores. LO. G. hallados con ambos métodos, esto difiera con lo presentado en la presente investigación, en cierta medida debido a que Osorio trabaja con muestras. BI O. veterinarias, además no especifica si el reactivo bioquímico utilizado sea para uso veterinario y además analiza únicamente 185 muestras, siendo en nuestro. AS. caso el número de muestra 351 y se adecuada al número de muestra. EN. CI. recomendado según fórmula para un grado de seguridad del 95%. 12, 20. CI. Los datos mostrados en la tabla 6 corresponden al grupo de pacientes. DE. que presentaron su valor de triglicéridos por debajo de 200 mg/dl, en este caso el ANOVA muestra una mayor similitud estadística para los valores obtenidos. CA. con ambos métodos, es el grupo que contiene más datos siendo 288 pacientes. TE. los que presentaron valores de triglicéridos menor a 200 mg/dl y por lo tanto. IO. estadísticamente queda probado que en estos casos la eficacia de la fórmula. BL. de Friedewald es óptima para calcular el LDLc, podemos observar que el valor de F es 0.0014801 y es mucho menor que el F crítico que corresponde a. BI. 3.85765358, por lo que se demuestra que en muestras con valor de triglicéridos por debajo de 200 mg/dl es recomendable el uso de la fórmula de Friedewald para el cálculo de LDLc.. Esto concuerda con lo informado por Fukuyama, que reporta resultados parecidos, con los estudios de Kannan también hay similitud. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(34) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. y diferencia a la vez debido a que recomienda usar la fórmula únicamente cuando los valores de triglicéridos son menores de 200 mg/dl, pero no recomienda cuando los valores de triglicéridos se encuentran entre 70 mg/dl y. AS. 130 mg/dl, en este caso se usó una gran cantidad de datos, ya que reporta haber realizado el estudio en 14 620 muestras por lo que se debe tener en 21, 22. IC. cuenta para ampliar el universo de muestras en posteriores estudios,. así. LO. G. mismo nuestros reportes difieren con Segovia y Osorio que encuentran diferencias estadísticas entre los valores obtenidos por la fórmula de. BI O. Friedewald y con el método colorimétrico independientemente del valor de. AS. triglicéridos obtenido. 12, 18, 20. CI. Los datos obtenidos en las muestras de pacientes que presentaron. EN. niveles de triglicéridos cuyos valores se encontraban entre 200 mg/dl y 400. CI. mg/dl muestran un alto grado de correlación tal como se observa en la tabla 7,. DE. donde podemos apreciar un valor de F de 0.33139097, el cual es menor que el valor crítico para F que es 4.41387342, si bien esta correlación es aceptable,. CA. la diferencia del valor de F con el valor crítico de F es menor, es decir el valor. TE. de F se acerca a a su valor crítico, esto no se observa en el grupo anterior del. IO. estudio, en donde apreciamos que la diferencia es muy grande. Esto nos indica. BL. que en este grupo los valores de LDLc calculados con la fórmula son estadísticamente aceptables, pero en menor medida que cuando el valor de. BI. triglicéridos es menor de 200 mg/dl. 29, 30, 31. Según el análisis ANOVA de los datos presentados en la tabla 7 para muestras con valores de triglicéridos entre 200 mg/dl y 400 mg/dl no existe. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(35) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. diferencia estadística entre los valores de LDLc obtenidos por los dos métodos en estudio, este hallazgo coincide con los estudios de Fukuyama, que reporta esta misma similitud. pero a diferencia de nuestro estudio, él lo realiza. AS. únicamente con personas del sexo femenino y en nuestro estudio el sexo femenino fue el predominante, también coincide con Valverde, que reporta. IC. coincidencia estadística de la fórmula de Friedewald con el método. LO. G. colorimétrico, y coincide en parte con lo reportado por Godoy, que informa coincidencia en pacientes con niveles de triglicéridos menor de 300 mg/dl y no. BI O. recomiendo su uso cuando el valor del triglicéridos supera los 300 mg/dl, si bien son estudios que ha partido de puntos de valores de triglicéridos. AS. diferentes, se deben tener en cuenta para futuras investigaciones que sean 21, 26, 28. CI. realizadas en otras condiciones analítica.. Por el contrario nuestros. EN. resultados difieren con lo encontrado por Osorio, que no recomienda el uso de. CI. la fórmula de Friedewald debido a que no encuentra similitud estadística,. DE. también con el estudio de Kannan, que sugiere no usar la fórmula de Friedewald para muestras con valores de triglicéridos mayores a 200 mg/dl,. CA. con Segovia que reporta diferencias significativas entre los valores obtenidos. IO. TE. por ambos métodos. 12, 18, 20, 22. BL. En lo relacionado a los datos encontrados en los pacientes cuyas. muestras sanguíneas presentaron valores de triglicéridos por encima de 400. BI. mg/dl, luego de realizar el análisis ANOVA que se muestra en la tabla 8, encontramos una diferencia estadística notable con un Valor de F de 6.01176307 que supera al valor crítico para F que es de 4.41387342, esto indica que no hay correspondencia estadística en un valor de confianza del. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(36) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 95%, por lo tanto deducimos que cuanto nos encontramos con valores de triglicéridos superior a los 400 mg/dl no debemos aplicar la fórmula de Friedewald para el cálculo del valor de LDLc muchos estudios reportan esta. AS. falta de correlación entre los métodos, cuando se supera estos valores de triglicéridos, tal es el caso de Osorio, que en su investigación encuentra. IC. diferencias estadísticas por lo que no recomienda su uso, asi mismo Segovia. LO. G. en lo reportado en su investigación también encuentra marcadas diferencias significativas entre los valores hallados por los dos métodos en evaluación.. BI O. Fukuyama también recomienda no usar la fórmula de Friedewald cuando el valor de triglicéridos supere los 400 mg/dl en un estudio realizado en persona. AS. del sexo femenino, de igual manera Parra-Ortega presenta datos de su. CI. investigación que demuestran que a estos valores de triglicéridos la fórmula de. EN. Friedewald se vuelve inexacta. 12, 18, 20, 21, 30. CI. ,. DE. Unos reportes de investigación al contrario de lo antes mencionado, si consideran útil el uso de la fórmula de Friedewald para el cálculo de del valor. CA. del LDLc a cualquier nivel de valores de triglicéridos, tal es el caso de Guerrero. TE. y Puchaicela que sugieren el uso de la fórmula sin ningún punto crítico de. IO. valores de triglicéridos indicando una sensibilidad del 95% y una especificidad 19. Así mismo Valverde. BL. del 100% en los valores obtenidos con la fórmula.. encuentra correlación estadística de los valores calculados con la fórmula de. BI. Friedewald a comparación del método colorimétrico incluso en valores de triglicéridos superiores a 400 mg/dl. 26 Ante estos resultados observados de las investigaciones de esto autores debemos tomar en cuenta que Guerrero y Puchaicela realizan la validación del método utilizando el método colorimétrico. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(37) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. como referencia y convirtiendo los datos cuantitativos del valor del LDLc en datos cualitativos asignados como normal y anormal. 19 En relación a Valverde que reporta similitud estadística debemos recalcar que el estudio lo realiza en. AS. 145 pacientes que constituye una muestra escasa y podrían no ser representativas para establecer criterios de validez sobre todo cuando se. LO. G. IC. presentan valores de triglicéridos elevados. 26. Ante las evidencias encontradas en la investigación, estamos en la. BI O. posición de afirmar que el valor obtenido por la fórmula de Friedewald en el cálculo del LDLc posee una buena correlación con el obtenido por el método. AS. colorimétrico, siempre y cuando se tengan en cuenta determinados criterios al. CI. momento de usar la fórmula, a pesar de su buena similitud estadística, no se. EN. podría usar cuando los valores de triglicéridos superan los 400 mg/dl, asi. CI. mismo en muestras que posean trazas de quilomicrones, ya que estos. DE. incrementan los valores de triglicéridos, probando un descenso la proporción Colesterol total / Triglicéridos en las lipoproteínas de muy baja densidad. TE. CA. (VLDLc), ocasionando una subestimación del LDLc. 18. IO. Existen otras patologías que pueden provocar un desequilibrio en la. BL. proporción matemática que existe entre el colesterol / Triglicéridos como la disbetalipoproteinemia ocasionando que el el VLDLc tipo beta contenga mas. BI. colesterol que la forma normal, así mismo las gammapatias alteran esta relación y de igual manera los pacientes que sean homocigotos para la apo E, por estos motivos se debe tener cuidado al aplicar la fórmula en este tipo de pacientes. 32, 33. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(38) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. El. crecimiento. y. desarrollo. social. de. un. país. se. debe. fundamentalmente a la educación y a la salud de su población, y para lograr. AS. estos avances debe formalizarse y estandarizar métodos, manejo adecuado de guías y protocolos, debe quedar de lado la informalidad y dar paso a. IC. conocimientos científicos evidenciados y en base a estos conocimientos sentar. LO. G. bases para el desarrollo de métodos y técnicas que permitan establecer protocolos claros y precisos de acuerdo a la evidencia y correlación. BI O. estadísticas de la metodología usada para obtener datos fidedignos que ayuden en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patología como son. CI. AS. la dislipidemias. 32, 33. EN. No se conoce a la fecha estudios relacionados a la validación y. CI. comparación de los valores obtenidos por la fórmula de Friedewald frente a lo. DE. obtenido por el método colorimétrico en nuestra región a pesar de ser muy usado esta fórmula en casi la totalidad de laboratorios tanto públicos como. CA. privados, por tal motivo consideramos importante este estudio para ser tomado. TE. en cuenta dentro del conocimiento del personal que labora en el laboratorio. IO. clínico para que tenga en cuenta los criterios adecuados al momento de usar. BI. BL. la fórmula de Friedewald.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(39) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. V. CONCLUSIONES. -. AS. De acuerdo a los resultados obtenidos, se concluye que:. Los valores de LDLc obtenidos por la fórmula de Friedewald son. IC. estadísticamente semejantes a lo obtenido con el método enzimático. LO. G. colorimétrico. En pacientes con valores de triglicéridos menor de 200 mg/dl, el cálculo. BI O. -. del LDLc obtenido por la fórmula de Friedewald es estadísticamente. En pacientes con valores de triglicéridos que se encuentran en el rango. EN. -. CI. AS. semejante a lo obtenido por el método enzimático colorimétrico.. CI. de 200 mg/dl a 400 mg/dl, el cálculo del LDLc obtenido por la fórmula de. DE. Friedewald es estadísticamente semejante a lo obtenido por el método. En pacientes con valores de triglicéridos mayor de 400 mg/dl, el cálculo. TE. -. CA. enzimático colorimétrico.. IO. del LDLc obtenido por la fórmula de Friedewald no es estadísticamente. BI. BL. semejante a lo obtenido por el método enzimático colorimétrico.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(40) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Macias A, Gordillo L, Camacho E. Hábitos alimentarios de niños en edad. AS. escolar y el papel de la educación para la salud. Revista Chilena de. IC. Nutrición, 2012; 39(3):40-43.. LO. G. 2. Marcano M, Solano L, Pontiles M,. Prevalencia de hiperlipidemia e hiperglicemia en niños obesos ¿Riesgo aumentado de enfermedad. BI O. cardiovascular. Rev. Nutrición Hospitalaria. 2006;21(4):474-483.. Colesterol, triglicéridos y su control. 3° ed. Edit ADAF.. AS. 3. Lajusticia A.. EN. CI. España. 2007.. CI. 4. Freeman M, Junge C. Colesterol. Como controlar el nivel de LDL en. DE. nuestro organismo. Edit. PAIDÓS. España. 2008.. CA. 5. Alonso R, Mata N, Mata P Control de las hiperlipidemias en la práctica. IO. TE. clínica. Revista Española de Cardiología. 2006: 6(G):24-35.. BL. 6. Alcalá J, Gonzales R. Enfermedad cerebro vascular, epidemiologia y. BI. prevención. Rev Fac Med UNAM. 2007;50(1):36-39.. 7. Mata P, Alonso R, Ruíz-García A, Diaz-Diaz J,. Hiperlipidemia familiar combinada. 2014;40(7):374-380.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(41) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 8. Merchan A, Ruiz A, Campo R, Prada C. Hipercolesteremia Familiar. Revista Colombiana de Cardiología. 2016;23(4):4-26.. AS. 9. Vidal R. Efecto de la hiperlipidemia en el tiempo. Revista de la Sociedad. IC. Española de Cardiología 2015; 131:451-458.. LO. G. 10. Jácome A. Las hiperlipidemias. Revista Academia Nacional de. BI O. Medicina, 2015;27(1):13-15. AS. 11. Masana L. Comprender el colesterol. Edit. Amat. España. 2009.. CI. 12. Osorio, H. Determinación de los niveles de colesterol LDL en una. CI. EN. especie con patrón HDL. Rev. Inv, Vet. Perú. 2013;24(3):277-282.. DE. 13. Velez S. ¿Qué es una dislipidemia y cuál es el riesgo si se presenta?. TE. CA. Revista Colombiana de Cardiología. 2005; 11(2) : 411-413. IO. 14. Manzur F. ¿Cuál es el concepto de Perfil Lipídico? Revista Colombiana. BI. BL. de Cardiología. 2005; 11(2) : 407-410. 15. Estruch R, Camafort M. Dieta Mediterránea y Perfil Lipídico Plasmático. Rev Esp. Cardiol. 2015;68(4):279-281.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..

(42) Biblioteca Digital - Direccion de Sistemas de Informática y Comunicación - Universidad Nacional de Trujillo. 16. Quesada S. Manual de experimentos de laboratorio para Bioquímica. Edit. Universidad Estatal a Distancia 2007 Costa Rica.. AS. 17. Balcells A. La Clínica y el Laboratorio. 20° Ed. Edit.Masson. España.. IC. 2006.. LO. G. 18. Segovia F. Comparación en la determinación de colesterol unido a lipoproteina de baja densidad (ldl-c), por medición directa y estimación. BI O. por fórmula, en pacientes de laboratorios medina, arequipa-perú, enero 2017. Tesis para optar el grado de maestro en ciencias con mención en. AS. Biología de la Salud. Universidad Nacional San Agustin de Arequipa.. EN. CI. 2017.. CI. 19. Guerrero R, Puchaicela O. Validación de la prueba de LDL colesterol,. DE. mediante el uso de la técnica colorimétrica y calculada, en pacientes adultos mayores a 45 años, atendidos en el Hospital de la Brigada N° 11. CA. “Galápagos” de la ciudad de Riobamba. Durante el periodo de Enero a. TE. Junio del 2015. Tesis para obtener el grado de Licenciado en Ciencias. IO. de la Salud en Laboratorio Clínico e Histopatológico. Universidad. BL. Nacional de Chimborazo. 2015.. BI. 20. Osorio J, Vinasco J. Determinación de los niveles de colesterol LDL comparando el método precipitado vs la fórmula de Friedewald en caninos. Rev. Med, Vet. Zoot. 2015:62(2)10-15.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-ns-sa/2.5/pe/ . No olvide citar esta tesis..