Dr. José Miguel Jiménez González
JEFE DE SERVICIO DE RADIOFÍSICA Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA OPERAR
INSTALACIONES DE RAYOS X CON FINES DE
1.
Diseño de instalaciones.
2.
Características técnicas de las instalaciones de
radiodiagnóstico.
3.
Organización y control.
4.
Mantenimiento preventivo y correctivo.
5.
Requisitos particulares de protección
radiológica en instalaciones de radiología
especializada.
Adquisición o modificación de instalaciones de Rayos X
CRITERIOS DE OPTIMIZACIÓN
-Necesidades Clínicas - Dosis a Pacientes - Dosis a Trabajadores
- Dosis al Público
-Riesgo Potencial de Accidente Radiológico
FASES PREVIAS A LA COMPRA
Diseño de la Instalación por el
SERVICIO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
INCLUIRÁ:
-
Control de Accesos con Riesgo Radiológico
-
Enclavamientos Eléctricos y Mecánicos
-
Blindajes: tipo / espesor
EJEMPLO
PUESTOS DE CONTROL, CABINAS
PASILLOS Y ZONAS DE PUBLICO
SALA CON EL EQUIPO
EJEMPLO
SOLO TIENEN VALIDEZ
DURANTE EL
FUNCIONAMIENTO DE LOS
EQUIPOS
PLANIFICACIÓN
PUESTOS DE CONTROL
PROTEGIDOS
(Ventana, Intercomunicador…)
DIRECCIÓN
DEL
HAZ
DIRECTO
CONSIDERACIONES
•
Tipo de Energía
•
Carga de Trabajo
•
Posiciones del Tubo
•
Caracterísiticas de los Muros
•
Caracterísitcas Salas Colindantes y
Tipo de Personal
BLINDAJES
3 TIPOS:
1.TC, Intevencionista, Mamo, Arcos
y Portátiles
2.Diagnóstico General, Dental No
Intraoral
3.Dental Intraoral, Densitometría
REAL DECRETO 1085/2009
REGLAMENTO SOBRE INSTALACIÓN Y
UTILIZACIÓN DE APARATOS DE RAYOS X CON FINES DE
OBLIGATORIO:
•
Implantación de un Programa de Protección Radiológica
•
Vigilancia Anual de los Niveles de Radiación
•
Obtención de un Certificado de Conformidad que exprese
a) Mantenimiento de las características del registro
b) Cumplimiento del PPR
•
Envío al CSN del Informe Periódico
a) ANUAL
(Tipo 1)
b) BIENAL
(Tipo 2)
c) QUINQUENAL
(Tipo 3)
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
•
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Evaluación Riesgo Radiológico, Clasificación y Señalización
de Zonas, Formación del Personal, Clasificación de
Trabajadores, Normas y Procedimientos de Trabajo
•
MEDIDAS DE CONTROL
Control de Calidad del Equipamiento, Control del Tiempo
de Funcionamiento, Control Distancia, Utilización de
Blindajes, Equipos de Protección Personal
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
•
MEDIDAS DE VIGILANCIA
Vigilancia Radiológica de las Zonas de Trabajo, Vigilancia
Dosimétrica de los Trabajadores, Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores Expuestos.
•
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
Registro y Archivo de los Resultados de la Vigilancia
Dosimétrica, de la Formación y de Procedimientos de
Actuación ante Superación de los Límites de Dosis
CARACTERÍSITICAS COMUNES I
•
Información y Formación de los Trabajadores Expuestos
•
Acceso a Salas Controlado
•
Calentamiento Gradual del Equipo
•
Cierre de Puertas
•
Dosimetría: Personal / Área
•
Empleo de delantal plomado a pie de tubo
•
No dirigir haz directo hacia ventanas, control y cuarto
oscuro
•
Colimación
•
Dispositivos mecánicos para la sujeción del chasis
CARACTERÍSITICAS COMUNES II
•
Número de placas mínimo posible
•
Optimización de la técnica radiológica
•
Verificación de las condiciones técnicas (kVp, mA, t)
•
Advertencia al paciente de permanecer inmovil
•
Carteles sobre embarazo para alertar a pacientes
•
Constatación del operador que la paciente no está
embarazada
•
Metodos para evitar la duplicación innecesaria de
EMPRESAS DE VENTA Y ASISTENCIA TÉCNICA
(EVAT)
Autorizadas por RD 1085/2009
Cualquier reparación o intervención que pueda repercutir en la CALIDAD DE IMAGEN y/o en la DOSIS A PACIENTE
deberá ser seguida de una VERIFICACIÓN
CERTIFICADO: restitución del funcionamiento a las condiciones previas. Se archivarán durante toda la
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
EQUIPOS MÓVILES
MAMOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Características:
-
Largos tiempos de escopia
-
Mayor número de trabajadores
Medidas de protección
Evitar el tiempo de exposición innecesario
Utilizar delantales, gafas y guantes plomados
Utilizar mamparas plomadas
Realizar mapas de exposición
Diseño correcto del blindaje estructural
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Características:
-
Pacientes menos cooperativos que los adultos
-
Respiración más acelerada
-
Mayor expectativa de vida
Medidas de protección
Elementos de inmovilización
Colimación más exacta y precisa
Tiempos de disparo muy cortos
EQUIPOS MÓVILES
Características:
-
Salas carentes de blindajes estructurales
-
Ocupadas por otras personas
-
Exposiciones sin rejilla
Medidas de protección
Limitar el número de personas presentes
Correcta alineación haz de radiación película
El operador debe situarse a 2 metros como mínimo
Uso del delantal plomado
MAMOGRAFÍA
Características:
-
Posibles exposiciones a pacientes asintomáticas (SCREENING)
-
Grandes diferencias de espesor
-
Necesidad de gran contraste y latitud
Medidas de protección
Utilizar dispositivos de compresión:
Contraste
Borrosidad
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Características:
-
Blindajes estructurales
-
Empleo de contraste
-
Sistemas multicorte: adquisición en tiempos muy cortos
Medidas de protección
Optimizar el número de cortes de la exploración
Sistemas de control de intensidad:
mA
variable con la atenuación
Inyectores de contraste mediante bombas de infusión a distancia
RADIOLOGÍA DIGITAL
Mayor Rango Dinámico que la película
Mayor tolerancia a Subexposiciones y Sobreexposiciones
Herramientas de Cuantificación
RADIOLOGÍA DIGITAL
E V O L U C I O N
CR: Los Rayos X crean una imagen latente en Fósforos Fotoestimulables. Es necesario la excitación óptica (láser) para la estimulación del fósforo con la generación de luz y
finalmente de la señal eléctrica a través del uso de un fotodetector
DR: Transformación directa de los Rayos X en Señal Eléctrica. Puede hacerse de forma DIRECTA (Selenio) o
RADIOLOGÍA DIGITAL
La Tecnología Digital tiene el
potencial de reducir las dosis
a pacientes y también de
AUMENTARLA
Toda Exposición debe estar
JUSTIFICADA
La exploración debe realizarse bajo la responsabilidad
de un especialista
Debe realizarse al nivel más bajo de dosis posible
compatible con una calidad de imagen diagnóstica:
Real Decreto 815/2001
JUSTIFICACIÓN DEL USO DE RADIACIONES IONIZANTES PARA LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS CON OCASIÓN DE
EXPOSICIONES MÉDICAS
1) Estar SIEMPRE justificadas por el médico
prescriptor y el médico especialista
correspondiente. La decisión final de la
justificación es a criterio del especialista
correspondiente
Real Decreto 815/2001
JUSTIFICACIÓN DEL USO DE RADIACIONES IONIZANTES PARA LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS CON OCASIÓN DE
EXPOSICIONES MÉDICAS
2) Realizarse al nivel más bajo posible de dosis.
Deberá considerarse: aspectos de generación del
haz, colimación, centrado, sistema de imagen
adecuado, control del revelado, reducción de tasa
de exposiciones, aprovechamiento de estudios
previos
Real Decreto 815/2001
JUSTIFICACIÓN DEL USO DE RADIACIONES IONIZANTES PARA LA PROTECCIÓN DE LAS PERSONAS CON OCASIÓN DE
EXPOSICIONES MÉDICAS
3) Realizarse SIEMPRE bajo la responsabilidad
de un especialista médico
PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN
BENEFICIO NETO
Se considerará:
PRINCIPIO DE OPTIMIZACIÓN
Reducción de Dosis sin Afección
de la Calidad de la Información
Diagnóstica
DIFERENCIAS X100
NIVELES DE REFERENCIA
NO APLICA EL PRINCIPIO DE LA
LIMITACIÓN DE DOSIS
ICRP-60 (1991): Restricciones de Dosis
ICRP-73 (1996): Niveles de Referencia
Diagnóstico NRD
NRD
Niveles de Investigación establecidos para
investigar dosis elevadas o excesivamente bajas
No se aplican a pacientes individuales
Se establecen a nivel local o nacional
Incluye radiología diagnóstica, exploraciones
comunes y todo tipo de equipos
Magnitudes fáciles de medir
No deben sobrepasarse cuando se aplica buena
práctica
NRD
ADULTOS:
Real Decreto 1976/1999
ESTABLECIMIENTO DE LOS CRITERIOS DE
CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO
Como magnitud se establece:
Dosis Superficie a la Entrada
(DSE)
Unidades: mGy
NRD
Valores de referencia en grafía para adultos
Tipo de exploración DSE (mGy)
Abdomen AP 10.0
Columna lumbar AP/PA 10.0
Columna lumbar lateral 30.0
Columna lumbo-sacra lateral 40.0
Cráneo AP/PA 5.0
Cráneo lateral 3.0
Pelvis AP 10.0
Tórax PA 0.3
Tórax lateral 1.5
Mamografía 10.0
PRACTICAS ESPECIALES
EXPOSICIÓN DEL NIÑO
PROGRAMAS DE CRIBADO
SANITARIO
EXPOSICIÓN DEL NIÑO
Riesgo de manifestar los efectos debido a la radiación mayor que en adultos debido a la
MAYOR ESPERANZA DE VIDA
La mayor contribución a la Dosis Colectiva para pacientes pediátricos procede de la
EXPOSICIÓN DEL NIÑO
MUJERES EN EDAD DE PROCREAR
Se debe hacer JUSTIFICACIÓN INDIVIDUAL
Fundamentalmente cuando no se puede excluir el
embarazo y hay implicación de región abdominal / pélvica
Se hará estimación de dosis fetal
MUJERES EN EDAD DE PROCREAR
Riesgos de la radiación en el feto dependientes de la
ETAPA DE LA GESTACIÓN y de la DOSIS RECIBIDA
Más
MUJERES EN EDAD DE PROCREAR
MALFORMACIONES RADIOINDUCIDAS
-Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy
- Con 3 TC de pelvis ó 20 radiografías de pelvis no se alcanzan dosis
en feto de 100 mGy
MUJERES EN EDAD DE PROCREAR
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
–
Durante las
SEMANAS 8-25
el sistema nervioso central es
especialmente sensible a la radiación
–
De supervivientes de las bombas atómicas dosis en feto del
orden de 300 mGy pueden suponer retraso mental severo.
Dosis en útero
INFERIORES A 100 mGy
no tiene
MUJERES EN EDAD DE PROCREAR
LEUCEMIA, CANCER
La radiación aumenta el riesgo de padecer leucemia y muchos tipos de cancer en adultos y niños
Durante todo el embarazo se asume que el feto tiene el mismo riesgo de padecer cancer que los niños
El riesgo relativo puede ser tan alto como 1,4 (aumento del 40% sobre la incidencia normal) debido a una dosis fetal de 10 mGy
ALTAS DOSIS DE RADIACIÓN
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA
13 PAISES 1300 PACIENTES 20 PROCEDIMIENTOS
2008: “Patient dose in interventional radiology in an European Survey” Radiation Prot Dosimetry 2008; 129 (1-3): 39-45 Epub
ALTAS DOSIS DE RADIACIÓN
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA
Variaciones de muchos órdenes de magnitud en el número de equipos y procedimientos por habitante, así como en las
DOSIS RECIBIDAS por los pacientes
ESENCIAL:
- Proceso de Optimización
- Formación en Protección Radiológica (Proyecto MARTIR) http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_protection/publi
Se recomienda que los puestos de control de instalaciones de rayos X se clasifiquen como
Seleccione una:
a. Zona de acceso prohibido
b. Zona de permanencia reglamentaria c. Zona vigilada
d. Zona de permanencia limitada.
Para el cálculo de blindajes que se requiere para proteger una determinada zona hay que considerar (señale la respuesta incorrecta):
Seleccione una:
a. Las características de las salas colindantes y el tipo de personal que va a estar en las mismas
b. El tipo de radiación que se dirige hacia ella c. La carga de trabajo
Los niveles de referencia para exploraciones de radiodiagnóstico:
Seleccione una:
a. No se aplican a pacientes individuales. b. No pueden superar 100 mGy.
c. Se miden siempre como dosis en órganos d. Son límites de dosis para pacientes
Antes de la puesta en funcionamiento de una instalación de rayos X con fines de diagnóstico médico el titular debe implantar un programa de protección radiológica que debe incluir:
Seleccione una:
Los límites de dosis para los pacientes son:
Seleccione una:
a. 3 placas de tórax y cinco escáneres
b. Los límites de dosis no aplican a los pacientes. c. 1 mSv en un año
d. 10 mGy para una placa de abdomen simple
Los niveles de referencia para exploraciones de radiodiagnóstico:
Seleccione una:
a. No se aplican a pacientes individuales. b. No pueden superar 100 mGy.
A las exposiciones debidas a examen y tratamiento médico se le deben aplicar los principios de:
Seleccione una:
a. justificación, optimización y limitación b. justificación y limitación
c. justificación y optimización d. justificación únicamente
La indicación de que una zona es de permanencia limitada es un trébol
Seleccione una:
a. verde sobre fondo blanco b. amarillo sobre fondo blanco
Para la puesta en funcionamiento de una instalación de Rayos X de diagnóstico médico, esta debe declararse por sus titulares ante:
Seleccione una:
a. El Ministerio de Sanidad.
b. El Centro de investigaciones Energéticas, medioambientales y tecnológicas
c. El Consejo de Seguridad Nuclear.
d. Órgano competente de la Comunidad Autónoma en que esté ubicada la instalación.
Los titulares de instalaciones de rayos X deberán enviar un informe al Consejo de Seguridad Nuclear que incluya certificado de
conformidad, certificados de verificación tras intervenciones, resumen de la dosimetría personal del personal expuesto, y los resultados de verificaciones anuales de los niveles de radiación con una
periodicidad
Seleccione una:
a. Bienales si la instalación consta de equipos de mamografía b. Bienal si la instalación sólo consta de equipos dentales
intraorales
c. Mensual si la instalación consta de equipos de TC d. Bienal si la instalación sólo consta de equipos
El interior de una sala de rayos X es una zona:
Seleccione una:
a. Vigilada solo cuando el equipo está en funcionamiento b. Controlada solo cuando el equipo está en funcionamiento c. Vigilada aunque el equipo esté apagado
d. De permanencia reglamentada
Siempre que haya exposición a las radiaciones ionizantes:
Seleccione una:
a. deberá estar presente al menos un operador de la instalación b. el número de personas expuestas será el menor posible
c. se limitará la exposición por debajo de 5 mSv/año