Comorbilidades en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico Hospital Regional Docente de Trujillo Perú

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. yC. om un. ica ció. n. ESCUELA DE MEDICINA. át ica. “COMORBILIDADES EN PACIENTES ADULTOS CON LUPUS. m. ERITEMATOSO SISTÉMICO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE. de. In. fo r. DE TRUJILLO-PERÚ”.. MEDICINA. st. em. as. TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN. : LUIS ALBERTO CASPITO GUEVARA. Di re cc. ió. n. de. Si.  Autor.  Asesora : DRA. ANA MARISELA ASMAT ANHUAMÁN. Trujillo – Perú 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 DEDICATORIA. ica ció. n. A mi madre Otilia, a mi padre Alberto, no hay palabras para expresar el agradecimiento por todo el apoyo que me han dado durante toda mi. yC. om un. carrera. Siempre estaré eternamente agradecido. át ica. A mis hermanos, Elmer, Alan, Dany, María, Ofemia y Bertha, gracias por entenderme, apoyarme siempre y ser mis amigos; y especialmente a mi. fo r. m. hermano Elmer, una persona ejemplo de perseverancia, que hoy. In. descansa en la paz, después de haber hecho lo que más amaba en la. em. as. de. vida, dar todo por su familia.. Si. st. A mis amigos Daniel, Jhonathan, Marcio, Luis y Fernando, gracias por. Di re cc. ió. n. de. alentarme en mi vida personal y académica. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 AGRADECIMIENTOS. n. A mi asesora, mi maestra DRA. ANA MARISELA ASMAT ANHUAMÁN,. ica ció. muy agradecido por estar siempre disponible ante cualquier consulta, con. yC. om un. una paciencia, dedicación y amabilidad inigualable. A los doctores que contribuyeron con mi formación académica,. át ica. especialmente a todos mis profesores médicos internistas del Hospital. de. In. fo r. m. Regional Docente de Trujillo. Las enseñanzas no se olvidarán nunca.. mejor persona cada día.. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. A los pacientes, por ser fuente de aprendizaje y de estímulo para ser. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 ÍNDICE. ica ció. n. RESUMEN……………………………………………………………Pág. 4. om un. ABSTRACT………………………………………………………….Pág. 5. INTRODUCCIÓN…………………………………………………..Pág. 6. II.. MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………..Pág 12. III.. RESULTADOS………………………………………………………Pág 16. IV.. DISCUSIÓN…………………………………………………………Pág 28. V.. CONCLUSIONES…………………………………………………Pág 34. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………..Pág 35. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. I.. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….Pág 42. ANEXOS…………………………………………………………….Pág 43. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 RESUMEN Objetivo: Determinar las. comorbilidades en pacientes adultos. diagnosticados con Lupus Eritematoso Sistémico en Hospital Regional. n. Docente de Trujillo-Perú durante el periodo Enero 2008– Diciembre 2013.. ica ció. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo que incluyó a 70. om un. pacientes con diagnóstico de LES atendidos en el Servicio de Reumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo. Se determinaron. yC. los parámetros sociodemográficos, asi como la frecuencia de las comorbilidades de LES. Resultados y conclusiones: se encontró que 51. más de una comorbilidad. La principal comorbilidad. m. (45.7%) presentan. át ica. pacientes (72.9%) presentaron comorbilidades, asi mismo 32 pacientes. e HTA, con un 24.3% y 17.1% respectivamente. De las. de. corticoides. In. fo r. fueron las infecciones (55.7%), seguidos de daños secundarios a. as. infecciones, las más frecuentes fueron las urogenitales (35.7%). El sexo. em. femenino fue predominante tanto en el diagnóstico de LES como en el de. st. las comorbilidades, con el 68.6% de las últimas.. Los pacientes que. de. Si. presentaron comorbilidades según los grupos etarios 18-34 y >34 años de. n. edad fueron de 78.4% y 21.6% respectivamente. Respecto a la procedencia. Di re cc. ió. de los pacientes que presentaron comorbilidades, el 64.3% procedieron de La Libertad, seguidos de Ancash y Lambayeque con 4.3% y 2.9% respectivamente.. Palabras clave: Lupus Eritematoso Sistémico, Comorbilidad.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 ABSTRACT Objective: Determine comorbidities in adult patients diagnosed with Systemic Lupus erythematosus in Regional Hospital of Trujillo – Peru,. n. during the period January 2008 - December 2013. Material and methods:. ica ció. This is a descriptive study that included 70 patients diagnosed with SLE. om un. attended in the Rheumatology Service of Regional Hospital of Trujillo. Sociodemographic parameters and frequency of comorbidities were. yC. determined, as well. Results and conclusions: it was found that 51 patients (72.9%) had comorbidities; likewise, 32 patients (45.7%) had more. át ica. than one comorbidity. The main comorbidity was infections (55.7%),. m. followed by secondary damage to steroids and hypertension, with 24.3%. In. fo r. and 17.1% respectively. The most common infection found was the. de. urogenital infections (35.7%). Feminine sex was predominant in both the. as. diagnosis of SLE and comorbidities, with 68.6% of the last one. Patients. em. who presented comorbidities according to age 18 - 34 and > 34 groups were. st. 78.4% and 21.6% respectively. About the origin of the patients presented. de. Si. comorbidities, 64.3% came from La Libertad, followed by Ancash and. Di re cc. ió. n. Lambayeque with 4.3% and 2.9% respectively.. Keywords: Lupus Erythematosus, comorbidity.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 I.. INTRODUCCIÓN. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de carácter sistémico,. etiología desconocida, con un curso y pronóstico. ica ció. n. variable, en que la supervivencia ha mejorado de forma significativa en los últimos años1,2. Es una enfermedad inflamatoria crónica del tejido conectivo. om un. con variadas manifestaciones y puede afectar varios sistemas a través de complejos inmunes y autoanticuerpos, particularmente los anticuerpos. yC. antinucleares (ANA) 3. El daño que se produce por el excesivo depósito de. át ica. complejos inmunes trae consigo una respuesta órgano-específica. m. inflamatoria4.. In. fo r. La etiología y la patogénesis de esta enfermedad aún no han sido. de. completamente descubiertas, se sugiere la relación con factores. as. hormonales en el metabolismo de los estrógenos y los andrógenos, así. em. como con las infecciones virales, los mecanismos genéticos y hereditarios,. st. y los factores ambientales como la luz solar4. El modelo corriente de la. de. Si. patogénesis del LES es que en individuos genéticamente predispuestos, la. n. exposición a determinados factores desencadenantes conduce a la pérdida. Di re cc. ió. de la autotolerancia y por tanto a la aparición de las manifestaciones clínicas correspondiente 3,5. La incidencia es alrededor de 1 a 24 por 100.000 habitantes en EE. UU, América del Sur, Europa y Asia. Su prevalencia va de 40 casos por 100.000 habitantes en blancos caucásicos del norte de Europa a 200 casos por 100.000 habitantes en afroamericanos. Las mujeres americanas de origen 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 africano son tres veces más afectadas que las mujeres caucásicas 6. Es más frecuente en el sexo femenino y en determinadas razas, y su pico de incidencia se sitúa entre los 15 y los 40 años de edad7. Esta entidad afecta. n. principalmente a las mujeres a través de todas las décadas de la vida; sin. posmenopáusica, y de 9-12:1, durante la edad. om un. de la pubertad y. ica ció. embargo, la relación entre mujeres y hombres es de 3:1 en la etapa antes. reproductiva4,8.. yC. Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad son el grupo étnico,. át ica. marcadores genéticos y déficit hereditarios del complemento en una compleja relación con factores ambientales. La radiación ultravioleta es el. fo r. m. factor ambiental más ligado a LES9. Se ha señalado que LES es más. de. as. ancestros caucásicos 4,6.. In. severo en afroamericanos, asiáticos e hispanos que en pacientes con. em. Los pacientes con LES padecen una serie de afecciones asociadas con. st. mayor incidencia que en la población general. Esta comorbilidad incluye. de. Si. infecciones, arteriosclerosis, arteriopatía coronaria, osteoporosis y necrosis. n. avascular ósea, entre las más frecuentes. En general, estas complicaciones. Di re cc. ió. se relacionan, sobre todo, con el grado de actividad del LES y con las dosis de corticoides diarias y acumuladas10. El diagnóstico de LES no es algo tan fácil. Los criterios de la American College of Rheumatology (ACR) de 1997 para la clasificación de los enfermos de lupus han sido de gran importancia y siguen siendo válidos 11. Para poder clasificar de LES es necesaria la presencia, en algún momento 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 durante el curso evolutivo de la enfermedad, de cuatro o más de estos criterios12. Aunque su pronóstico ha mejorado en los últimos años, la calidad de vida. ica ció. n. del paciente con LES es claramente inferior a la de la población general y el riesgo de muerte es de 2 a 3 veces mayor13. Las razones por las cuales. om un. la mortalidad del LES se ha venido reduciendo en los últimos años no están del todo claras. Esta reducción se atribuye sobre todo a un mayor. yC. conocimiento de la enfermedad y su historia natural, con el consiguiente. át ica. aumento de la pericia en su manejo, y a un uso más racional de los. In. fo r. introducción de nuevas terapias14.. m. tratamientos clásicos, como la diálisis y el trasplante, más que a la. de. Es particularmente mayor la mortalidad en relación con enfermedad. as. circulatoria, infecciones, afección renal, linfoma no hodgkiniano y cáncer. em. pulmonar. Las infecciones (25%), la propia actividad del LES (26,5%) y las. st. trombosis (26,5%) son las mayores causas de muerte en los pacientes con. de. Si. LES. El riesgo aumenta en relación con el sexo femenino, la edad joven, la. n. corta duración del LES y la raza negra/afroamericana. La mortalidad. Di re cc. ió. relacionada con la afección renal se ha ido reduciendo con el tiempo, no así la relacionada con enfermedades circulatorias10,15. La supervivencia a los 5 años supera actualmente el 90% en países desarrollados6,. este pronóstico desciende a un 82% de supervivencia a. los 10 años, 76% a los 15 años y solo el 68% a los 20 años. En la mayoría de los estudios, los pacientes con enfermedad renal tienen. un peor 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 pronóstico16; sin embargo esto no es así en América Latina donde es más frecuente y más grave. En la cohorte latinoamericana de lupus de inicio reciente Grupo Latinoamericano de Estudio del Lupus (GLADEL) los. n. factores socioeconómicos fueron marcadores pronósticos importantes,. ica ció. LES fue más grave en negros y mestizos6. En la mayoría de estudios, los. comunes de muerte en LES son las infecciones16.. om un. pacientes con enfermedad renal tienen un peor pronóstico. Las causas más. yC. La trascendencia de este trabajo radica en aportar conocimientos sobre la. át ica. frecuencia de comorbilidades en Lupus Eritematoso Sistémico. Además se trata de resaltar la importancia que tiene estas comorbilidades para el. fo r. m. pronóstico de los pacientes con LES, también de considerar que la. In. presencia de estas comorbilidades disminuye la calidad de vida, de igual. de. modo, constituye un factor asociado a la mortalidad en dichos pacientes.. as. Este proyecto permitiría diseñar estrategias para la atención médica. em. óptima, sobre todo en la prevención y tratamiento de los factores de riesgo. Di re cc. ió. n. de. Si. st. modificables desencadenantes de las comorbilidades.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 PROBLEMA. ¿Cuáles son las comorbilidades en pacientes adultos diagnosticados. n. con Lupus Eritematoso Sistémico en el Servicio de Reumatología de. ica ció. Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero 2008. om un. – Diciembre 2013?. yC. HIPÓTESIS. In. fo r. m. át ica. Implícita. as. de. OBJETIVOS. em. Objetivo General:. st.  Determinar. las. comorbilidades. en. pacientes. adultos. de. Si. diagnosticados con Lupus Eritematoso Sistémico en Hospital periodo Enero. 2008– Diciembre 2013. Di re cc. ió. n. Regional Docente de Trujillo-Perú durante el. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 Objetivos Específicos:  Determinar la frecuencia de comorbilidades en pacientes adultos diagnosticados con Lupus Eritematoso Sistémico. la. frecuencia. comorbilidades. asociada. a. la. n.  Determinar. ica ció. corticoterapia en pacientes adultos diagnosticados con Lupus. om un. Eritematoso Sistémico..  Determinar la frecuencia de comorbilidades de acuerdo a datos. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. Lupus Eritematoso Sistémico.. yC. sociodemográficos de pacientes adultos diagnosticados con. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 II. 2.1.. MATERIAL Y MÉTODO. Material. El presente estudio se ajusta a un estudio observacional, retrospectivo, de. n. corte transversal, de asociación y descriptivo.. ica ció. La población estuvo constituido por historias clínicas de 154 pacientes. om un. adultos con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico durante el periodo enero del 2008 – diciembre del 2013 en el Hospital Regional Docente de. yC. Trujillo. Se excluyeron 84 pacientes por carecer de información completa en sus historias clínicas para fines del estudio, asi como. diagnóstico. át ica. incierto. La muestra del estudio se conformó de 70 historias clínicas de. m. pacientes con diagnóstico de LES, según los criterios revisados (1997) del. In. fo r. ACR, considerados como «LES deﬁnidos» (LESd) según el juicio clínico de. Método. st. 2.2.. em. as. de. un reumatólogo experto.. de. Si. En este estudio se empleó un proceso de toma de información de todos y. n. cada uno de los elementos que constituyen la población de historias. Di re cc. ió. clínicas de pacientes diagnosticados con LES. Los datos se recolectaron en un formato que incluyó los datos sociodemográficas y comorbilidades de LES (Anexo 01).. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 2.2.1. Criterios. Criterios de inclusión. Historia clínica de pacientes ≥ 18 años con diagnóstico de LES (CIE-. n. . ica ció. 10: M32) en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. . Historia clínica de pacientes de ambos sexos con diagnóstico de LES. yC. en el HRDT, durante el periodo 2008-2013.. Historia clínica de paciente adultos con diagnóstico de LES con por. át ica. . om un. periodo 2008-2013.. Historias clínicas de pacientes adultos con diagnóstico de LES (CIE-. de. . In. Criterios de exclusión.. fo r. m. lo menos un control en el servicio de Reumatología del HRDT.. Historias clínicas de pacientes adultos con diagnóstico de Lupus de. em. . as. 10: M32) con datos incompletos.. Historia clínica de pacientes adultos con Enfermedad Mixta del. de. . Si. st. inicio Tardío, presencia de inicio LES a una edad ≥ a 50 años8.. Conectivo. (Lupus-esclerodermia-polimiositis-artritis. n. Tejido. Di re cc. ió. reumatoide) o Sindrome de sobreposición con LES (Artritis reumatoide-lupus, Esclerodermia-lupus, Poliartritis crónica juvenillupus, Superposición con síndrome de Sjögren).. . Historia clínica de pacientes adultos con LES cuyo diagnóstico es dudoso y no fue realizado en el HRDT.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 2.2.2. Definiciones operacionales Lupus Eritematoso Sistémico (CIE-10: M32) El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria en. n. la que los órganos, tejidos y células se dañan por adherencia de. ica ció. diversos autoanticuerpos y complejos inmunitarios. La clasificación de. om un. LES del Colegio Americano de Reumatología (ACR), se basa en 11 criterios. Con fines de identificación de pacientes, una persona tiene. yC. LES si cumple cuatro o más de los once criterios, no necesariamente. át ica. simultáneos según ACR, durante cualquier intervalo de observación1.. m. Comorbilidad. In. fo r. Presencia concurrente de 2 o más enfermedades diagnosticadas. de. médicamente en el mismo individuo, con el diagnóstico de cada una de. as. estas enfermedades basado en criterios establecidos y no relacionadas. em. causalmente con el diagnóstico primario15. Asi mismo, se define como. st. presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relación al. de. Si. diagnóstico inicial o con respecto a la condición señalizadora sujeto del. n. estudio. En el presente estudio, se consideran como comorbilidades a. Di re cc. ió. infecciones y daños secundarios a corticoides (Anexo 01).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 2.3.. Ética. Todos los procedimientos se realizaron en estricto cumplimiento de las normas de Ética Médica vigente, establecido por el Colegio Médico. El. n. estudio se realizó utilizando historias clínicas, por lo tanto no se requirió del. ica ció. consentimiento de los representantes legales de los pacientes; sin. om un. embargo, se garantiza confidencialidad de la información adquirida. La investigación se realizó con la aprobación del Comité Permanente de. yC. Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo y la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación del HRDT; respetando los principios de. át ica. confidencialidad y beneficencia y siguiendo los artículos 62, 63, 64 del. Análisis e Interpretación de la información.. de. 2.4.. In. fo r. m. código de ética y deontología del colegio médico del Perú17.. as. Los datos consignados en las fichas de recolección de datos fueron. em. organizados en la hoja de cálculo de EXCEL 2013, y posteriormente. st. procesados. Los resultados fueron consignados en tablas estadísticas de. de. Si. entrada simple y doble con frecuencias porcentuales; de acuerdo a los. Di re cc. ió. n. objetivos planteados.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 III.. RESULTADOS. Se incluyeron 70 pacientes con diagnóstico de LES. La distribución según sexos fue de 92.9% mujeres (n=65) y 7.1% varones (n=5). La proporción. n. de mujeres y hombres fue de 13:1. La edad media al momento del. ica ció. diagnóstico de LES fue 26.2 ± 6.9 años. La frecuencia de pacientes con. om un. LES en los grupos etarios de 18-34 y >34 años de edad fue del 77.1%. yC. (n=54) y 22.9% (n=16) respectivamente.. TABLA N° 01: Distribución de los pacientes con LES, según frecuencia de. m. át ica. comorbilidades. HRDT-Perú, 2008-2013.. In de. st. N°. %. 51. 72.9. 19. 27.1. 70. 100. Si. TOTAL. em. Sin Comorbilidades. as. Con Comorbilidades. fo r. Pacientes con LES. de. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. Di re cc. ió. n. el período 2008-2013. Los pacientes con diagnóstico de. LES que presentaron una o más. comorbilidades fueron el 72.9% (n=51).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA. N° 02:. Distribución. de. los pacientes con LES, según. comorbilidades. HRDT-Perú, 2008-2013. N°. %. Infecciones. 39. 55.7. Daños Secundarios a Corticoides. 17. 24.3. Hipertensión Arterial. 12. Afectación Cardiaca. 7. Patología Tiroidea. 6. ica ció. n. PACIENTES CON COMORBILIDADES. Fallo Ovárico Alergias. 8.6. 4. 5.7. 2. 2.9. 1. 1.4. m. Diabetes Mellitus. 10.0. át ica. yC. om un. 17.1. In. fo r. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. as. de. el período 2008-2013. em. La comorbilidad más frecuente está dada por las infecciones con un 55.7%. st. (n=39) del total de pacientes con LES, seguido de los daños secundarios. de. Si. a corticoides y la HTA, con un 24.3% (n=17) y 17.1%(n=12). n. respectivamente. Asi mismo existe un total de 88 casos de afecciones. Di re cc. ió. asociadas en los 51 pacientes con LES con presencia de comorbilidades; esto es debido a que el 45.7% (n=32) de estos pacientes presentan. más de una comorbilidad (2-4).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 03: Distribución de pacientes con LES, según las infecciones. HRDT-Perú, 2008-2013. TIPOS DE INFECCIONES. N°. %. Infección del Tracto Urinario. 25. 35.7. Vulvovaginitis. 2. om un. ica ció. n. INFECCIONES UROGENITALES. Cervicitis. 2. 8. 11.4. 3. 4.3. 2. 2.9. 1. 1.4. 1. 1.4. 3. 4.3. 2. 2.9. Herpes Genital. 1. 1.4. 1. 1.4. Impétigo. 2. 2.9. Tiña Corporal. 1. 1.4. 2. 2.9. át ica. Neumonía Adquirida en la comunidad. 2.9. de. yC. INFECCIONES RESPIRATORIAS. 2.9. Neumonía Intrahospitalaria. In. fo r. Otitis Media Aguda. m. Faringoamigdalitis Aguda. de. Laringotraquebronquitis. Si. st. Candidiasis Oral. em. Herpes Zoster. as. INFECCIONES OPORTUNISTAS. n. Tuberculosis Pulmonar. Di re cc. ió. INFECCIONES CUTÁNEAS. OTRAS INFECCIONES Giardiasis. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante el período 2008-2013. subgrupos, es el. de infecciones. ica ció. evolución. El más frecuente de los. n. El 22.9% (n= 16) presentó más de una infección en algún momento de su. om un. urogenitales con el 50.9% (n=29) de los 56 casos de infecciones, seguido de infecciones respiratorias y de oportunista, con 26.3% (n=15) y 12.3%. yC. (n=7) respectivamente. Asimismo, dentro de las infecciones urogenitales el más frecuente es la Infección de Tracto Urinario (ITU) con un 35.7% (n=25). át ica. del total de pacientes con LES. Otras infecciones frecuentes son neumonía. m. Adquirida en la comunidad (NAC) con 11.4% (n=8), asi como herpes Zoster. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. con 4.3% (n=3) de los pacientes con LES.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 04: Distribución de pacientes con LES. HRDT-Perú, según Daños secundario a Corticoides. 2008-2013.. N° 10. Hipercolesterolemia. 5. n 14.3. om un. Sindrome Cushing. %. ica ció. Daños secundario a corticoides. Osteoporosis. m. Cataratas Subcapsulares Posteriores. át ica. Osteonecrosis Avascular de Cabeza Fémur. 4.3. 2. 2.9. 2. 2.9. 1. 1.4. 23. fo r. Total. 3. yC. Obesidad. 7.1. In. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. em. as. de. el período 2008-2013. st. Del grupo de daños secundarios a Corticoides el 4.3% (n= 3) del total. Si. de pacientes presentó más de una patología asociada a la corticoterapia. n. Sindrome. de. Cushing. con. 14.3%. (n=10),. seguido. de. ió. fue. de. en cualquier momento de su evolución. El más frecuente de las patologías. Di re cc. hipercolesterolemia, obesidad y osteoporosis con 7.1% (n=5), 4.3% (n=3) y 2.9% (n=2) respectivamente.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 05: Distribución de pacientes con LES, según otras comorbilidades. HRDT-Perú, 2008-2013. OTRAS COMORBILIDADES. N°. %. 4 2. om un. Cardiopatía Valvular Infarto al Miocardio Agudo. yC. PATOLOGÍA TIROIDEA. át ica. Hipotiroidismo FALLO OVÁRICO. m. Poliquistosis Ovárica. 2.9. 1. 1.4. 6. 8.6. 3. 4.3. 1. 1.4. 1. 1.4. 1. 1.4. In. fo r. Amenorrea. 5.7. ica ció. Enfermedad Cerebrovascular Isquémico. n. AFECCIÓN CARDIACA. de. ALERGIAS. as. Penicilina. em. Conjuntivitis. st. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. n. de. Si. el período 2008-2013.. Di re cc. ió. Con respecto a otras comorbilidades, destacaron en sus respectivos grupos en relación al número total de pacientes, el 5.7% (n=4) que presentaron Enfermedad Cerebrovascular (EVC) isquémico, 8.6% (n=6) hipotiroidismo, 4.3% (n=3) Poliquistosis ovárica.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 06: Distribución de pacientes con LES que presentan comorbilidades, según sexo. HRDT-Perú, 2008-2013. SEXO. SI. 48. 3. NO. 17. 2. TOTAL. 65. n. Masculino. om un. Femenino. TOTAL. 5. 51. ica ció. COMORBILIDADES. 19 70. yC. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. át ica. el período 2008-2013. m. De acuerdo al sexo, del total de pacientes con LES, el 68.6%(n=48) fueron. In. fo r. del sexo femenino y el 4.3% (n=3) del sexo masculino que presentaron. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. comorbilidades.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 07: Distribución de los pacientes con LES que presentan comorbilidades, según sexo. HRDT-Perú, 2008-2013. SEXO. N°. %. Infecciones. 36. 51.4. 3. 4.3. Daños Secundarios a Corticoides. 17. 24.3. 0. Hipertensión Arterial. 12. 17.1. 0. Afectación Cardiaca. 6. 8.6. Patología Tiroidea. 5. Fallo Ovárico. 4. -0.2028 0.8393 4.7980. 0.000. 0.0. 3.8363. 0.001. yC. 0.0. át ica 1. 1.4. -0.6766 0.4987. 5.7. 0. 0.0. 2.0645. 0.0390. 2. 2.9. 0. 0.0. 1.4365. 0.1509. 1. 1.4. 0. 0.0. 1.0078. 0.3136. m. 7.1. fo r. -0.5902 0.5550. In. 1.4. de. Diabetes Mellitus. 1. Ƥ. n. %. om un. N°. Alergias. Z. Femenino Masculino. ica ció. COMORBILIDADES. as. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. a las. comorbilidades. según. sexo, las. mujeres con. de. Si. De acuerdo. st. em. el período 2008-2013. n. infecciones representaron el 51.4% (n=36) del total de pacientes , 24.3%. Di re cc. ió. (n=17) con daños secundarios a corticoides, 17.1% (n=12) con HTA, 8.6% (n=6) con afectación cardiaca, 7.1% (n=5) con patología tiroidea, 5.7% (n=4) de fallo ovárico, 2.2% (n=2) de alergias y 1.1% (n=1) de diabetes Mellitus . En los hombres con infecciones representaron 4.3% (n=3) del total de pacientes, 1.4% (n=1) con afectación cardiaca al igual que. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 patología tiroidea. Además, existió una diferencia significativa (p<0.05) los grupos de daños secundarios a corticoides, HTA y fallo ovárico.. n. TABLA N° 08: Distribución de pacientes con LES que presentan. 18 - 34 a. >34 a. ƥ. %. Infecciones. 30. 42.9. Daños Secundarios a Corticoides. 15. 21.4. 2. 2.9. 1.4873 0.1369. Hipertensión Arterial. 10. 14.3. 2. 2.9. 0.6133 0.5397. 8.6. 1. 1.4. 0.6560 0.5118. 4. 5.7. 2. 2.9. -0.5656 0.5716. 3. 4.3. 1. 1.4. -0.1020 0.9187. 1. 1.4. 1. 1.4. -0.6955 0.4867. 0. 0.0. 1. 1.4. -1.0328 0.3017. Alergias. 12.9 -0.0492 0.9608. Si. st. Diabetes Mellitus. em. as. Fallo Ovárico. de. Patología Tiroidea. 9. át ica. m In. 6. %. yC. N°. Afectación Cardiaca. N°. Z. fo r. COMORBILIDADES. om un. GRUPO ETARIO. ica ció. comorbilidades, según grupo etario. HRDT-Perú, 2008-2013. de. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. Di re cc. ió. n. el período 2008-2013. La frecuencia de comorbilidades en los grupos etarios de 18-34 y >34 años. de edad fue de 78.4% (n=69), 21.6% (n=19) respectivamente, esto es debido a que el 45.7% (n=32) del total de pacientes presentan más de una comorbilidad (2-4). Asi mismo, en el grupo etario de 18-34 años, la infecciones representaron el 42.9% (n=30) del total de pacientes, seguidos 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 daños secundario a corticoides con 21.4% (n=15), HTA con 14.3% (n=10), asi mismo, afectación cardiaca con 8.6% (n=6), patología tiroidea con 5.7% (n=4). En pacientes del grupo etario de >34 años, las infecciones. n. representaron el 12.9% (n=9), además los daños secundario a corticoides,. ica ció. HTA y patología tiroidea representaron el 2.9% (n=2), cada una de ellas.. om un. Se observa una distribución normal en ambos grupos no existiendo una. yC. diferencia significativa entre ellos (p>0.05).. TABLA N° 09: Distribución de pacientes con LES que presentan. át ica. comorbilidades, según departamento de procedencia. HRDT, 2008-2013.. fo r In. DEPARTAMENTO. m. Pacientes con comorbilidades NO. SI %. N°. %. 16. 22.9. 45. 64.3. 1. 1.4. 3. 4.3. LAMBAYEQUE. 0. 0.0. 2. 2.9. CAJAMARCA. 2. 2.9. 1. 1.4. 19. 27.1. 51. 72.9. de. Si. st. em. ANCASH. as. LA LIBERTAD. de. N°. n. TOTAL. Di re cc. ió. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante el período 2008-2013. Con respecto a la procedencia de los pacientes con LES que presentaron comorbilidades, el 64.3% (n=45) procedieron de La Libertad, 4.3% (n=3) de Ancash, 2.9% (n=2) de Lambayeque y 1.4% (n=1) de Cajamarca.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 10: Distribución de comorbilidades de los pacientes con LES, según provincia de procedencia. HRDT-Perú, 2008-2013 Pacientes con comorbilidades no. Si. ica ció. n. PROVINCIA. %. N°. %. TRUJILLO. 10. 14.3. 32. 45.7. PACASMAYO. 2. 2.9. ASCOPE. 2. 2.9. JULCAN. 1. 1.4. CHEPEN. 0. OTUZCO. 0. GRAN CHIMU. 1. 5.7. 4. 5.7. 2. 2.9. 0.0. 2. 2.9. 0.0. 1. 1.4. 1.4. 0. 0.0. 22.9. 45. 64.3. In. fo r. m. át ica. yC. 4. 16. de. TOTAL. om un. N°. as. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. st. em. el período 2008-2013. de. Si. De acuerdo a la provincia de procedencia, de los pacientes con LES que. n. presentaron comorbilidades, 45.7% (n=32) procedieron de Trujillo, 5.7%. Di re cc. ió. (n=4) de Pacasmayo asi como de Ascope, 2.9% (n=2) de Julcán al igual que de Chepén, y 1.4% (n=1) de Otuzco.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 TABLA N° 11: Distribución de comorbilidades de los pacientes con LES, según distrito de procedencia. HRDT-Perú, 2008-2013 Pacientes con comorbilidades SI. n. NO N°. TRUJILLO. 6. 8.6. 19. LA ESPERANZA. 1. 1.4. 7. 10.0. FLORENCIA DE MORA. 0. 0.0. 2. 2.9. PORVENIR. 1. 1. 1.4. HUANCHACO. 1. 1.4. 1. 1.4. MOCHE. 1. 1.4. 1. 1.4. 0. 0.0. 1. 1.4. 10. 14.3. 32. 45.7. fo r In. VICTOR LARCO HERRERA. om un. yC. 27.1. de. TOTAL. 1.4. %. ica ció. %. m. N°. át ica. DISTRITOS. as. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas revisadas en el HRDT durante. Si. st. em. el período 2008-2013. de. De acuerdo al distrito de procedencia de los pacientes con comorbilidades,. n. el 27.1% (n= 19) procedieron de Trujillo, 10.0% (n=7) de La Esperanza,. Di re cc. ió. 2.9% (n=2) de Florencia de Mora y 3.1% (n=1) de cada uno de los distritos de El Porvenir, Huanchaco, Moche y Víctor Larco Herrera.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 IV.. DISCUSIÓN. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria. ica ció. n. multisistémica autoinmune, crónica, recurrente y potencialmente fatal. Factores genéticos, ambientales y sociodemográficos tienen roles. om un. importantes en la patogénesis y expresión de la enfermedad 16. Los. incidencia que en la población general10.. yC. pacientes con LES padecen una serie de afecciones asociadas con mayor. át ica. En el presente estudio, entre los pacientes con LES, 65 (92,9%) eran mujeres y 5 (7,1%) eran hombres, siendo la relación entre mujeres y. fo r. m. varones de 13: 1. La edad media fue de 26.2 ± 6.9 años. Esto concuerda. In. resultados de estudios latinoamericanos18.. de. Las comorbilidades en pacientes con LES representan 72.9% (n=51) en el. em. as. estudio (TABLA N° 01). Además, se destaca que existe una frecuencia. st. de 88 casos de comorbilidades en estos 51 pacientes con LES ; esto. Si. es debido a que el 45.7% (n=32) de estos pacientes presentan más de. de. una comorbilidad. El espectro de comorbilidades en LES es muy amplio.. ió. n. Destacan por su incidencia y morbimortalidad las infecciones10. Esto. Di re cc. concuerda con el presente estudio, en el que las infecciones constituyen el 55.7% (n=39) de las comorbilidades de pacientes con LES (TABLA N°02), seguido de seguido de los daños secundarios a corticoides y la HTA, con un 24.3% (n=17) y 17.1%(n=12) respectivamente. En un estudio prospectivo, realizado por Cervera R, Khamashta MA, Font J, et al, sus resultados fueron que el 36% de pacientes presentaron infecciones, 16.9% 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 HTA, 12.1% osteoporosis y 8.1% citopenia debido a los agentes inmunosupresores19. La terapia con Corticoesteroides e inmunosupresores incrementan el riesgo de presencia de cualquier tipo de infección debido al. n. estado de inmunodepresión que generan. Además, las características. ica ció. propias de la enfermedad activa influyen también en el aumento del mismo,. om un. tal es el caso de la disminución de la función esplénica y las anormalidades del complemento4. De igual manera, Enberg GM y Khan CH, documentan las. infecciones. continúan. siendo. una. causa. principal. de. yC. que. morbimortalidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico en todo el. át ica. mundo, esencialmente debido a alteraciones en la inmunidad humoral y. fo r. m. celular20.. In. Como se observó en los resultados, más del 22.9% (n= 16) de los. de. pacientes presentaron 2 o más episodios infecciosos en cualquier momento. as. de su evolución. Las localizaciones más frecuentes fueron el aparato. em. urogenital, el respiratorio de las infecciones de estos pacientes. Dentro de. Si. st. las infecciones más frecuente destacan ITU con 35.7%, asi como NAC y. de. Herpes Zoster con 11.4 % y 4.3% respectivamente (TABLA N° 03). El. ió. n. estudio realizado por Martínez J y otros autores en Cuba, analizaron la. Di re cc. frecuencia de la infección en pacientes con LES, documentando que el 62.8% (n=49) de pacientes tuvieron dos o más infecciones, además refiere que a localización respiratoria y dermatológica muestra predominio sobre las urogenitales, así mismo otros estudios latinoamericanos asi como hispanos hacen certifican ese predominio4,20,21,22. De igual manera, en el estudio realizado por Gadman DD, se determinó que 93 pacientes 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 presentaron 148 episodios de infección, y esto se asoció al uso de corticoides y a la enfermedad renal activa23. Dentro de los. daños secundarios a corticoides (TABLA N° 04), estos. ica ció. n. representan la segunda comorbilidad más frecuente, a su vez está constituida por patologías como Sindrome de Cushing, la cual presenta 14.3% (n=10), seguido de. hipercolesterolemia,. om un. una frecuencia de. obesidad, osteoporosis y Osteonecrosis Avascular de Cabeza Fémur. yC. 7.1% , 4.3%, 2.9%, 2.9% respectivamente. Un estudio realizado en Puerto. át ica. Rico, realizado por Molina, documentó que pacientes con LES presentaron osteopenia / osteoporosis en 22.2% (n=195) e hipercolesterolemia en el. fo r. m. 11,6% (n=102) de pacientes. Al igual que en el estudio, la osteoporosis es. In. más frecuente en mujeres que en hombres18. De igual manera, un estudio. pacientes. padecieron. as. de. de. multicéntrico en 7 países europeos, documentaron que el 12.1% (n=121) osteoporosis. durante. la. evolución. de. em. LES19.Recientemente el estudio longitudinal, realizado por Jacobs et al, se. Si. st. determinó que de los 126 pacientes con LES, basalmente, el 39. 7% de los. de. pacientes presentaba osteopenia y el 6.3% osteoporosis24.Asi mismo,. ió. n. Edens C y Robinson AB, concluyeron en su estudio que la pérdida de. Di re cc. densidad ósea que culminó con la osteoporosis y la fractura es una frecuente comorbilidad en pacientes con LES a cualquier edad y es de etiología multifactorial25. Respecto a otras comorbilidades también destacó la HTA con un 17 .1%, la Afectación Cardiaca con 10%, asi mismo, el fallo ovárico. y el. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 hipotiroidismo con 7% cada uno y en menor medida las alergias y diabetes mellitus. con el 2% y 1% respectivamente (TABLA N° 05). Además, la. afectación cardiaca incluyó el EVC isquémico, Cardiopatía Valvular e IMA,. comunes en este. estudio. ica ció. Estas comorbilidades fueron poco. n. los cuales representaron el 5.5%, 2.2% y 1.1% de todas las comorbilidades. en. om un. comparación otros estudios de Latinoamérica, en las que se registra que. 33.7% (n=286) presentaba HTA, el 11.6% (n=102) diabetes. yC. mellitus. La enfermedad coronaria se observó en el 5.8% y el EVC fue diagnosticado en 1.6% de los pacientes. En cuanto al Hipotiroidismo fue. át ica. frecuente con 19.0% en comparación a hipertiroidismo con 0.3%18,22,26.. m. También, el estudio realizado por Fernández, se determinó que los EVC. In. fo r. fueron los eventos cardiovasculares más frecuente con un 5.7% (n=196),. de. seguida de la enfermedad isquémica del corazón con 3.8% (n=130) y la. as. enfermedad arterial periférica con 2.2% (n=75) 27.. em. Otro determinante a tomar en cuenta es el sexo de los pacientes en las. Si. st. comorbilidades; siendo así, del total de pacientes, el 68.6%(n=48) fueron. de. mujeres y el 4.3% (n=3) fueron hombres que presentaron comorbilidades. ió. n. (TABLA N° 06); predominando. Di re cc. embargo, los. daños. las infecciones en ambos sexos; sin. secundarios. a Corticoides, HTA, Fallo ovárico,. Alergias y diabetes tan solo se presentó en mujeres (TABLA N° 07). Asimismo, en los hombres se presentó tan sólo un caso de Hipotiroidismo así como de Afectación Cardiaca, siendo esta última el único caso de IMA.. En el presente estudio se muestra un predominio femenino de las comorbilidades, esto es debido a la mayor prevalencia de LES en el sexo 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 femenino. Sin embargo, se enfatiza que el presente estudio tiene una limitación, la cual consiste en que la distribución de pacientes no es equitativa según el sexo. Existió una diferencia significativa (p<0.05) los. n. grupos de daños secundarios a corticoides, HTA y fallo ovárico. En un. ica ció. estudio latinoamericano, la osteopenia/osteoporosis fue significativamente. om un. más frecuente en mujeres que en hombres (23.3% vs. 9.2%), al igual que en el presente estudio. Asimismo, no se encontraron diferencias. yC. significativas para otras comorbilidades entre los grupos de género18. La TABLA N° 08 muestra las comorbilidades más comunes en los. át ica. pacientes con LES por grupos de edad. En general, casi todas las. m. comorbilidades fueron más frecuentes en pacientes del grupo etario de 18-. In. fo r. 34 años, los cuales abarcan el 78.4% (n=69) del total de las comorbilidades.. de. Con la excepción de comorbilidades como alergias y diabetes mellitus, la. as. mayoría de comorbilidades se manifestaron entre los 18 y 34 años. Sin. hipercolesterolemia,. st. mellitus,. em. embargo, hay estudios publicados en donde, en general, la HTA, diabetes enfermedad. arterial. coronaria. y. la. de. Si. osteopenia/osteoporosis fueron significativamente más frecuentes en. n. pacientes mayores de 54 años; y esto, también es debido que la relación. Di re cc. ió. que existe entre estas comorbilidades y la edad, ya que estas son propias de esta etapa de la vida. Además en pacientes con LES, la HTA está relacionada en muchos casos con la toma de corticoides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)10. En el estudio, no se encontraron diferencias significativas para el hipotiroidismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia y la osteopenia/ osteoporosis en hombres de diferentes. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 grupos de edad18. Además, en los grupo etario, no existe una diferencia significativa de cada uno de los grupos que los conforman (p>0.05). En cuanto a la procedencia, los pacientes con LES que presentaron. n. comorbilidades, el 64.3% procedieron de La Libertad, el 4.3% de Ancash,. ica ció. y 2.9% de Lambayeque y 1.4% de Cajamarca (TABLA N° 09). Asi mismo,. om un. los pacientes liberteños, según provincia de procedencia fueron el 45.7% de Trujillo, 5.7% de Pacasmayo asi como de Ascope, 2.9% de Julcán al. yC. igual que de Chepén, y 2.2% de Otuzco (TABLA N° 10). De igual manera, de acuerdo al distrito de procedencia de los pacientes con comorbilidades, procedieron de Trujillo, 10.0% de La Esperanza, 2.9% de. át ica. el 27.1%. m. Florencia de Mora y 1.4% en cada uno de los distritos de El Porvenir,. In. fo r. Huanchaco, Moche y Víctor Larco Herrera (TABLA N° 11), esto resultados. de. no son contrastables, debido a que no existen estudios realizados en el. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. medio.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 V.. CONCLUSIONES. 1. Los pacientes con diagnóstico de LES que presentan comorbilidades. ica ció. n. representan el 72.9% en el presente estudio.. 2. Las infecciones continúan siendo las comorbilidades más frecuente en. om un. los pacientes con LES y representan el 55.7%, siendo la consecuencia de las alteraciones en la inmunidad humoral y celular.. yC. 3. La comorbilidades secundarias a corticoterapia representan el 24.3%. át ica. de los pacientes con LES, y de estas, el sindrome de Cushing y la hipercolesterolemia son las más frecuentes. fo r. m. 4. Las comorbilidades son más frecuentes en el grupo etario de 18 a 34. In. años de edad, siendo de esta las infecciones la más frecuente de. de. ellas, asi mismo, el sexo femenino fue predominante tanto en el. as. diagnóstico de LES, asi como en el de las comorbilidades,. em. presentándose en el 68.6% del total de estas últimas.. Si. st. 5. Las comorbilidades con respecto a su procedencia, el 64.3% fueron de. de. La Libertad, y de estos los procedentes de Trujillo fueron el 45.7% del. Di re cc. ió. n. total de pacientes.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 VI.. RECOMENDACIONES. 1. Realizar estudios que incluyan pacientes con diagnóstico de LES con. n. edades más homogéneas para lograr asi, una mejor distribución de las. ica ció. comorbilidades, según grupos etarios.. om un. 2. Incrementar las investigaciones relacionadas para determinar datos epidemiológicos de estas comorbilidades, tanto a nivel regional como. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. pacientes con LES en todo el mundo.. yC. nacional, debido a que son la causa principal de morbimortalidad en. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Estévez TM, Chico CA, Hechevarría R, Jiménez PR, Kokuina E.. n. Daño en pacientes cubanos con Lupus Eritematoso Sistémico.. ica ció. Relación con características de la enfermedad. Rev. Reumatol.. 5.. Disponible. en:. om un. Clin. [revista en la Internet]. 2010 [citado 2014 Jun 23]; 6 (1):11http://www.reumatologiaclinica.org/es/dano-. yC. pacientes-cubanos-con-lupus/articulo/13147011/. át ica. 2. Guía de práctica clínica de Lupus Eritematoso Sistémico. Seguro. m. Social de Salud – Essalud. Gerencia Central de Prestaciones de. In. fo r. Salud. Lima- Perú. 2011[citado 2014 Jun 23];. Disponible en:. em. as. ematoso2011.pdf. de. http://essalud.gob.pe/transparencia/pdf/informacion/guia_lupus_erit. st. 3. Guibert TZ. Actividad Lúpica y Daño Acumulado en una cohorte de. de. Si. pacientes cubanos con Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Servicio. n. Nacional de Reumatología. Hospital Clínico Quirúrgico “10 DE. Di re cc. ió. OCTUBRE”.. [en la Internet].. 2009 [citado. 2014. Jun. Disponible. 23]. en:. http://tesis.repo.sld.cu/126/1/Zoila_Marlene_Guibertoledano.pdf. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 4. Martínez DJ, Pérez AM, Silverio ME. Infecciones en el Lupus Eritematoso Sistémico. Acta Médica del Centro, [acta en la Internet]. 2010 [citado 2014 Jun 23]; 4 (4).. Disponible en:. ica ció. n. http://www.actamedica.sld.cu/r4_10/infecciones.htm. om un. 5. Enríquez MM. Fisiopatología de Lupus Eritematoso Sistémico. Revista de Medicina e Investigación. de México. [revista en la. yC. Internet]. 2013 [citado 2014 Jun 23]; 1(1):8-16. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo. át ica. =90165398&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=353&ty. m. =5&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fi. de. In. fo r. chero=353v01n01a90165398pdf001.pdf. as. 6. Guía clínica AUGE Lupus Eritematoso Sistémico. Santiago: Minsal.. em. Ministerio de Salud. [En la Internet]. 2013 [citado 2014 Jun 23]. en:. st. Disponible. de. Si. http://web.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efed9a22e0400101650. Di re cc. ió. n. 15626.pdf. 7. Calvo AJ, Silva FL, Úcar AE, Pego RJ, Olivé A, Martínez FC y col. Consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el uso de. terapias biológicas en Lupus Eritematoso Sistémico. Rev.. Reumatol. Clin. [revista en la Internet]. 2013 [citado 2014 Jun 23]; 9. (5):. 281-96.. Disponible. en:. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 http://www.reumatologiaclinica.org/es/consenso-sociedadespanola-reumatologia-sobre/articulo/90218870/. n. 8. Hernández MY, Brizuelas AL, Hernández TC. Lupus de inicio tardío.. ica ció. Presentación de caso. Revista cubana de Reumatología. [revista en. om un. la Internet]. 2012 [citado 2014 Jun 23]; 14 (19). Disponible en: http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/vi. yC. ew/19/338. át ica. 9. Walport MJ. Complement and Systemic Lupus Erythematosus.. at:. http://www.arthritis-. fo r. Available. In. 293.. m. Arthritis Research. [online]. 2002 [cited 2014 June 23]. 4(3):279-. as. de. research.com/content/pdf/ar586.pdf. 2014. Jun. Clin.. [revista. en. la. Internet].. 2008. 23]; 4 (Supl 1):17-21. Disponible en:. de. Si. [citado. Reumatol.. st. Rev.. em. 10. Úcar AE, Rivera GN. Comorbilidad en Lupus Eritematoso Sistémico.. n. http://www.reumatologiaclinica.org/es/comorbilidad-lupus-. Di re cc. ió. eritematoso-sistemico/articulo/13117215/. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 11. Ordi. RJ.. Reflexiones. sobre. el. Lupus. Eritematoso. Sistémico. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. [seminario en la Internet]. 2010 [citado 2014 Jun 23]; 11(4):125– Disponible. en:. http://zl.elsevier.es/es/revista/seminarios-. ica ció. fundacion-espanola-reumatologia-274/reflexiones-lupus-. n. 127.. om un. eritematoso-sistemico-13184457-editorial-2010?bd=1. yC. 12. Jiménez AJ, Hidalgo TC, Sabio SJ, Ruiz IG, Ramos CM, Robles MA y col. Guías Clínicas de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. 2011. [citado. 2014. m. Internet].. át ica. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). [Actualización la Jun. 23].. Disponible. en:. In. fo r. http://www.chospab.es/biblioteca/libros/GUIA_LUPUS_ERITOMAS. as. de. O.pdf. em. 13. Rúa FI, López LJ, Calvo AJ, Galindo IM, Loza E, García YM y col.. st. Registro Nacional de pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico de. de. Si. la Sociedad Española de Reumatología: Objetivos y metodología.. n. Rev.. 2014. Clin. Jun. [revista 23];. en. la. 10(1):17-24.. Internet]. Disponible. 2014 en:. Di re cc. ió. [citado. Reumatol.. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo =90268010&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=273&ty =17&accion=L&origen=reuma&web=www.reumatologiaclinica.org&l an=es&fichero=273v10n01a90268010pdf001.pdf. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 14. Rúa FI, Erausquin C. Factores asociados a la mortalidad del Lupus Eritematoso Sistémico. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2014. Jun. 23];. en 9(4):. la. Internet].. 219-234.. 2008. Disponible. en:. n. [citado. [seminario. ica ció. http://lib.gen.in/021c05014963853c71f729ec63c26ebb/10.1016@S. om un. 1577-356608752151.pdf. yC. 15. Martinez VN, De Gaminde II. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin Barc. [revista en la. át ica. Internet]. 2011 [citado 2014 Jun 23]; 136(10):441–446. Disponible. m. en:. In. fo r. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo. de. =90002573&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=2&ty=1. as. 43&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fi. st. em. chero=2v136n10a90002573pdf001.pdf. de. Si. 16. Romaní F, Atencia F, Cuadra J, Canelo C. Lupus Eritematoso. n. Sistémico, en un paciente varón: a propósito de un caso. An. Fac.. Di re cc. ió. Med. [En la Internet]. 2008 [citado 2014 Jun 23]; 69 (1): 37-41. Disponible. en:. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102555832008000100008. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 17. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima. 2007.. [citado. 2014. jun. 23]. p.. 1-34.. Disponible. en:. n. http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp_OCT-2007.pdf. ica ció. 18. Molina MJ, Mayor AM, Franco AE, Morell CA, López MA. Prevalence. om un. of Systemic Lupus Erythematosus and associated comorbidities in Puerto Rico. J Clin Rheumatol. [online]. 2007 [cited 2014 June 23]; Available. at:. yC. 13(4):202-4.. át ica. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762454. m. 19. Cervera R, Khamashta MA, Font J, Domenico SG, Gil A, Lavilla P,. In. fo r. et al. Morbidity and mortality in Systemic Lupus Erythematosus. de. during a 10-year period: a comparison of early and late. 2014. June. em. [cited. as. manifestations in a cohort of 1,000 patients. Medicine. [online]. 2003 23];. 82(5):299-308.. Available. at:. de. Si. st. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14530779. n. 20. Enberg GM, Khan CM, Goity FC, Villalón SV, Zamorano RJ.. Di re cc. ió. Infecciones en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico. Rev. Med. Chile. [Revista en la Internet]. 2009 [citado 2014 Jun 23]; 137:. 1367-1374.. Disponible. en:. http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v137n10/art14.pdf. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 21. Hernández CB, Tapia N, Villa RA, Reyes E, Cardiel MH.. Risk. Factors associated with mortality in Systemic Lupus Erythematosus. A case-control study in a Tertiary Care Center in Mexico City. Clin. n. Exp Rheumatol. [online]. 2001 [cited 2014 June 23]; 19(4):395-401.. át ica. yC. om un. ica ció. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11491494. 22. Vargas MJ, Moreira VC, Núñez DK, Núñez DM. Causas de muerte. fo r. m. en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en el Hospital. In. México de 1989 a 2004. Revista Médica de Costa Rica y. as. 67(594):337-343.. de. Centroamérica. [Revista en la Internet]. 2010 [citado 2014 Jun 23]; Disponible. en:. Si. st. em. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/594/art3.pdf. de. 23. Gladman DD, Hussain F, Ibáñez D, Urowitz MB. The nature and. ió. n. outcome of infection in systemic lupus erytliematosus. Lupus. [online]. Di re cc. 2002 [citado 2015 Nov 05]; 11 (4):234-9. Disponible en:. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12043887. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 24. Edens C, Robinson AB. Systemic lupus erythematosus, bone health, and osteoporosis. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. [online]. 2015 [cited 2015 Nov 05]; 22 (6): 422-31. Available at:. ica ció. n. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414079. om un. 25. Jacobs J, Korswagen LA, Schilder AM, Van TL, Dijkmns BA, Lems WF, et al. Six-year follow-up study of bonemineral density in patients. [cited. 2015. Nov. 05];. 24. yC. with systemic lupus erythematosus. Osteoporos Int. [online]. 2013 (6):1827–33.. Available. at:. m. át ica. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23052940. In. fo r. 26. Navarro M, Martinez G, Silva S, Pérez YL, Ruíz M. Factores de. de. riesgo cardiovascular en pacientes con Lupus Eritematoso. as. Sistémico. Odous Cientifica. [revista en la Internet]. 2014. em. [citado. Jun. 23];. 12. (1).. 13-19. 2011. Disponible. en:. de. Si. st. http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol12-n1/art2.pdf. n. 27. Fernández NA, Rúa FI, López LF, Galindo IM, Calvo AJ, Olivé MA,. Di re cc. ió. et al. Cardiovascular Events in Systemic Lupus Erythematosus: A. Nationwide Study in Spain From the RELESSER Registry. Medicine. [online]. 2015 [cited 2015 Nov 05]; 94(29):1183. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26200625. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. yC. om un. ica ció. n. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. ANEXOS. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 Anexo 01. I.. ica ció. n. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. DATOS GENERALES. II.. H C:. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Años. yC. a. Edad:. át ica. b. Sexo M. F. m. c. Procedencia :. fo r. EDAD AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE LES. In. III.. om un. NOMBRE:. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. Años. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 IV.. COMORBILIDADES Edad. COMORBILIDADES. n. Diagnóstico. ica ció. INFECCIONES. om un. TIPO DE INFECCIÓN:. . O Infecciones Urogenitales: infección del tracto. yC. urinario, vaginitis, cervicitis.. át ica. O Infecciones Respiratorias: Neumonía. adquirida en comunidad (NAC), Neumonía. m. intrahospitalaria (NIH), otitis media aguda. In. fo r. (OMA), Faringoamigdalitis aguda,. de. Laringotraquebronquitis. as. O Infecciones Cutáneas: impétigo. em. O Infecciones Oportunistas: Herpes zoster,. Si. st. Herpes genital, Candidiasis oral, Tuberculosis. de. pulmonar. Di re cc. ió. n. O Otras infecciones: Giardiasis, Tiña corporal. ARTERIOSCLEROSIS PREMATURA AFECTACIÓN CARDÍACA . Infarto de Miocardio Agudo. . Angina. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 . Enfermedad Coronaria. . Enfermedad Cerebrovascular (ECV). n. OSTEOMALACIA. ica ció. OSTEODISTROFIA RENAL. . Menopausia Precoz. . Poliquistosis Ovárica. yC. Amenorrea. át ica. . om un. FALLO OVÁRICO. fo r. m. DAÑOS SECUNDARIOS A CORTICOIDES. Cataratas Subcapsulares Posteriores. . Osteoporosis. . Necrosis Avascular de la Cabeza del Fémur. . Obesidad. . Hipercolesterolemia. . Sindrome de Cushing. n. de. Si. st. em. as. de. In. . Di re cc. ió. CÁNCER . Linfoma de Hodgkin. . Linfoma No Hodkiniano. . Carcinoma de Pulmón. . Carcinoma Hepatobiliar. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015 Carcinoma de Vagina y Vulva. . ALERGIA Urticaria. . Rinitis. . Conjuntivitis. . Alergia a Alimentos o Medicamentos. yC. HIPOTIROIDISMO. om un. ica ció. n. . át ica. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. DIABETES MELLITUS. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO 2015. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. ANEXO 02. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.