Comparación del recuento de eosinofilos de acuerdo a severidad de preeclampsia en gestantes atendidas en el hospital Belén de Trujillo durante el año 2017

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed. ici. na. ESCUELA DE MEDICNA. M. “COMPARACION DEL RECUENTO DE EOSINOFILOS DE ACUERDO A SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO. de. DURANTE EL AÑO 2017”. a. AUTOR. lio. te c. CARLOS HUMBERTO MORERA GUZMAN. ASESOR. Bi b. DR.SHIMAJUKO BAUTISTA RICARDO. TRUJILLO-PERU 2017. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. DEDICATORIA. ici. A mis padres, Carlos y Pilar que con su esfuerzo, comprensión,. ed. ejemplo me orientaron hacia la superación personal y académica; y me inculcaron que los sueños con esfuerzo y dedicación se hacen. A mis hermanos. William y María del Pilar,. te c. a. de. M. realidad.. lio. por su apoyo incondicional en cualquier momento de mi vida.. Bi b. A mis abuelos por su gran cariño brindado en gran parte de mi vida.. Y a mis compañeros de estudio Franco y Erick, Por su gran apoyo moral durante toda la carrera universitaria.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. AGRADECIMIENTOS. M. A mi asesor, Dr. Shimajuko por su asesoramiento, apoyo y tiempo brindado; sin los cuales no. de. hubiese sido posible la realización de esta investigación.. lio. te c. a. Al Profesor Risco quien me apoyo cordialmente e hizo posible la realización de este estudio.. A mis familiares y amigos que directa e indirectamente siempre me proporcionaron su. Bi b. incondicional apoyo.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. DEDICATORIA………………………………………………………………………2 AGRADECIMIENTO………………………………………………………………...3 INDICE………………………………………………………………………………..4 RESUMEN……………………………………………………………………………5. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………………7. ici. I.. na. ABASTRACT………………………………………………………………………...6. II. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………....11. ed. III. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS……………………………………………….13. M. IV. RESULTADOS ……………………………………………………………………...21 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS …………………………………………………..24. de. VI. CONCLUSIONES …………………………………………………………………..26 VII. RECOMENDACIONES …………………………………………………………….27. a. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ………………………………………………28. te c. VIII.. Bi b. lio. ANEXO DE LA TESIS ……………………………………………………………..30. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo Determinar si existe diferencia significativa en el recuento total de eosinófilos entre los grupos de gestantes sin preeclampsia, preeclampsia leve y preeclampsia severa en el Hospital Belén de Trujillo. Método Estudio comparativo, la muestra estuvo conformada por las gestantes con preeclampsia leve, gestantes con. na. preeclampsia severa y gestantes sin preeclampsia, que cumplan con criterios de inclusión y exclusión respectivos.. ici. Esta información se obtuvo de la revisión de historias clínicas del Hospital Belén de Trujillo y se consideró las siguientes variables a estudiar: la severidad de preeclampsia y el recuento total de eosinófilos.. ed. Resultados. M. Se determinó la diferencia del recuento total de eosinófilos usando la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis entre los grupos de gestantes sin preeclampsia con preeclampsia leve (P=0,001) y gestante sin preeclampsia con. de. preeclampsia severa(P=0,000). La diferencia entre el grupo de gestantes con preeclampsia leve y severa (P=1,000).. a. Conclusiones. lio. leve y severa, fue significativa.. te c. La diferencia del recuento total de eosinófilos entre los grupos de gestantes sin preeclampsia con preeclampsia. Bi b. La diferencia entre el grupos de gestantes con preeclampsia leve y severa no fue significativa.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective To determine if there is a significant difference in the total eosinophil count between the groups of pregnant women without preeclampsia, mild preeclampsia and severe preeclampsia at the Hospital Belén de Trujillo.. na. Methods A comparative study, the sample consisted of pregnant women with mild preeclampsia, pregnant women with. ici. severe preeclampsia and pregnant women without preeclampsia, who meet the respective inclusion and exclusion. ed. criteria. This information was obtained from the review of clinical records of the Hospital Belén de Trujillo and the following variables were considered: the severity of preeclampsia and the total eosinophil count.. M. Results. de. The difference of the total eosinophil count was determined using the nonparametric Kruskal Wallis test between the groups of pregnant women without preeclampsia with mild preeclampsia (P = 0.001) and pregnant women. a. without preeclampsia with severe preeclampsia (P = 0.000). The difference between the group of pregnant women. Conclusions. te c. with mild and severe preeclampsia (P = 1,000).. lio. The difference in the total eosinophil count among the groups of pregnant women without preeclampsia with. Bi b. mild and severe preeclampsia, was significant. The difference between the groups of pregnant women with mild and severe preeclampsia was not significant.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INTRODUCCIÓN En el embarazo, la mujer se encuentra a expuesta a muchas enfermedades, entre ellas la preeclampsia. Esta enfermedad es un trastorno multisistémico del embarazo que se manifiesta clínicamente después de la semana la cual trae consecuencias irreversibles para la madre.1. na. 20 de gestación, su desconocimiento en el diagnóstico y la falta de manejo oportuno conduce a la eclampsia,. La preeclampsia se caracteriza por hipertensión arterial y presencia de proteinuria, sin previo diagnóstico de. ici. Hipertensión arterial; además, se divide en 2 estadios: leve y severo1,2.. ed. Los estadíos de la preeclampsia presentan diferentes características a tomar en cuenta para su clasificación, éstos deben ser evaluados para realizar la atención médica más adecuada y oportuna para la paciente. Tanto reconocidos de forma oportuna por el médico1.. M. en la preeclampsia leve como severa los criterios diagnósticos ya se encuentran establecidos y pueden ser. de. Aun así, existen muchos cambios más que deben ser tomados en cuenta por el médico. Tal es así que en la preeclampsia se produce un estado de estrés oxidativo materno, disfunción endotelial e inmunológica3.. a. Aunque su etiología es incierta, hay un total acuerdo en que el origen de la preeclampsia está en la placenta y. bioquímicas. te c. que es una enfermedad de dos fases, una de ellas involucrando las alteraciones anatómicas, moleculares y relacionadas con el proceso de implantación trofoblastica y la segunda relacionada con la. expresión materna de dichas alteraciones, durante el proceso de placentación las ramas terminales de las. lio. arterias uterinas, las arterias en espiral, deben transformarse en vasos de alta capacitancia y baja resistencia, para lo cual se establece una serie de complejas interacciones entre los diferentes tejidos en la interfase feto-. Bi b. materna, donde la principal etapa es la invasión placentaria del trofoblasto extravelositario, al no concretarse este proceso fisiológico se produce una placentación anómala la cual desencadena una isquemia placentaria que producto de ciclo de isquemia-reperfusión generan un aumento de especies generan un aumento de especies reactivas de oxigeno, lo que lleva a una disfunción endotelial4. Grau V, Gutierrez R y colaboradores, realizan un estudio en el cual determinan la presencia de disfunción endotelial de acuerdo a la severidad de preeclampsia es decir, se determina el aumento significativo de marcadores de disfunción endotelial inhibidor del activador del plasminogeno tipo1 (PAI-1) e inhibidor del activador de plasminogeno tipo 2 ( PAI-2), este último se produce exclusivamente por la placenta siendo un 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. biomarcador de esta, estos marcadores se encontraron aumentados significativamente en el grupo de preeclampsia severa, respecto a preeclampsia leve y gestantes sin preeclampsia4. Tal es asi que hay estudios que refieren que durante la preeclampsia se produce un aumento de citoquinas proinflamatorioas como IL-1 y TNF , los cuales llevan a un aumento de moléculas de adhesión celular que reclutan leucocitos de la sangre periférica al endotelio como son las VCAM-1. Estas moléculas de adhesión serian las encargadas de la adhesión de eosinófilos al endotelio y posterior mente al tejido conjuntivo perivascular, por un mecanismo de VCAM-1/VLA4 , las VCAM-1 se unen a los receptores VLA4 , los cuales. na. se expresan en células leucocitarias como eosinófilos, sin embargo, tal receptor no se expresa en los neutrófilos5.. ici. Otro mecanismo involucrado es la participación del cortisol, en el embarazo, se presenta la hormona corticotropina la cual existe a nivel materno, fetal y placentario. La corticotropina producidas en mujeres sin. ed. embarazo tienen cifras séricas bajas, 10 pmol/L. Durante el embarazo se incrementan a casi 100pmol/L en el. M. tercer trimestre y hasta casi 500pmol/L de manera abrupta durante las 5 semanas6. Esta última a diferencia de las otras corticotropinas, no presenta retroalimentación negativa por. de. glucocorticoides, es decir la corticotropina placentaria aumentaría la adrenocorticotropa placentaria para activar la producción de glucocorticoides por las suprarrenales fetal y materna , lo que estimula al aumento cortisol y haciendo que estimule la producción de corticotropina placentaria. Se conoce que esta cascada. a. endocrina no termina hasta la separación entre el feto y la placenta en el parto6.. te c. En la preeclampsia al ser un embarazo en el que el feto se encuentra estresado, existe un aumento de concentraciones de hormona liberadora de corticotropina, esto se refleja en el plasma fetal, líquido amniótico fuente6.. lio. y plasma materno, en comparación a los embarazos normales, con la probabilidad de que la placenta sea la. Bi b. Enders y colaboradores realizaron un estudio donde se compara la concentración de ACTH en el tercer trimestre de embarazo, tanto en pacientes con embarazo normal y con preeclampsia, determinando que las concentraciones de ACTH son superiores en pacientes con preeclampsia7 Por su parte Baker C y colaboradores refiere que en el embarazo se produce una disminución de eosinófilos secundaria a la secreción de cortisol8. Asi también el cortisol es controlado a nivel placentario por la enzima 11b - hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11b-HSD2) , la cual se encarga de la conversión de cortisol a su metabolito inactivo cortisona al llegar. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. a la circulación fetal, se refiere la disminución en cuanto a su expresión y actividad se encuentra reducida en la preeclampsia9. Jares E y Pignataro O, realizaron una revisión que enfatiza los mecanismos moleculares del cortisol, que incluyen la disminución de la secreción de factores quimiotácticos, como IL-3, IL-5 y GM-CSF, y la inducción de apoptosis de eosinófilos11. Tal es así, que Lurie S y colaboradores realizaron en el año 1998, un estudio comparativo en el país de Israel donde se evaluaron la distribución de los leucocitos en pacientes con preeclampsia leve, severa y gestantes sin. na. preeclampsia, en este estudio se encontró que los eosinófilos disminuían de forma significativa en las gestantes con preeclampsia severa respecto a las gestantes sin preeclampsia, sin embargo en el estudio Anova realizado. ici. no se realizó la prueba de normalidad de los datos, haciendo poco confiable el estudio 10.. ed. Los eosinófilos son parte del 1 al 3% del recuento total de leucocitos dentro del hemograma. Debido a este motivo es probable que estos pasen desapercibidos y se encuentre estudios escasos sobre ellos12.. M. Sin embargo en diferentes enfermedades como es el caso de infecciones por ejemplo, los eosinófilos son estudiados para la evaluación de un probable sospecha o diagnostico precoz12.. de. Bass D, Thomas A y col, en el año 1980, explican un secuestro de eosinófilos realizado por citoquinas, en el estudio realizo un trabajo experimental en conejos donde inyectaron citoquinas C5a y encontraron una. a. respuesta de eosinopenia que se prolongo por 5 horas13.. te c. Denny K, Couthard L, Finnell R y col, en el año 2013, realizaron un estudio comparativo donde buscaron determinar las concentraciones plasmáticas de los factores de complementos correspondientes a C3 a y C5a. lio. comparando a gestantes normotensas con gestantes con preclampsia. Donde se encontró que el facto de complemento C5a se encontró significativamente con mayor concentración en gestantes con preclampsia que. Bi b. gestantes normotensas14.. Asi también Se han registrado antecedentes acerca de la presencia de otros factores quimiotacticos en la preclampsia tal es el caso de Reyna E, Mejia J, Reyna N y Col, que en el año 2014 realizaron un estudio comparativo donde se buscó determinar la concentración de quimiocinas Rantes en preclampticas y embarazadas normotensas, de un total de 100 pacientes se seleccionó 50 pacientes con preclampsia y 50 con embarazo , en los cuales se encontró que las pacientes con preclampsia tenían una concentración de quimiocinas Rantes de 2484,6 + 113,7 pg/ml significativamente superior a las que presentaban embarazo que tenían una concentración de 2002,8 + 62,6 pg/ml, tales quimiocinas rantes son potentes quimio atrayentes de eosinófilos15. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Ante esta escasa información sobre el recuento total de eosinófilos, el interés personal surgido en la práctica clínica y los escasos estudios relacionados a la disminución de eosinófilos en la preclampsia, la presente investigación trata de poner en evidencia la disminución significativa de eosinófilos en esta enfermedad, con. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. un recuento de eosinófilos más confiable y bajo la información bibliográfica recopilada .. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JUSTIFICACIÓN. La preeclampsia es una enfermedad responsable de una proporción considerable de muertes maternas y perinatales, presenta una incidencia a nivel mundial del 2-10% de los embarazos, pero su impacto aumenta en países en vías de desarrollo como es el caso de nuestro país, el Perú, el cual fluctúa entre el 10 y 15% de la población hospitalaria y de estas se complica del 3% al 22%, además se presenta como la segunda causa de muerte materna del país16,17.. na. El desconocimiento de la etiologia y de los factores de riesgo de la preeclampsia, obligan al médico a realizar una serie de análisis para lograr el diagnóstico y poder pronosticar la gravedad de la misma, pues las. ici. complicaciones traen consecuencias graves tanto en la madre como en el feto. De ahí, la importancia de conocer adecuadamente a las características de la enfermedad, tanto en signos, síntomas y análisis de. ed. laboratorio.. Por tal motivo, en el presente estudio hace énfasis sobre el sector que concierne al análisis de laboratorio;. M. como lo es el recuento total de eosinófilos, a pesar de que ocupan un número reducido dentro de la población de leucocitos y pasan desapercibidos durante la revisión del hemograma, en mi práctica clínica he visto los. de. cambios durante la preeclampsia y fue de mi interés hacer un estudio sobre ellos. Referido a por qué varían y sobre el recuento total de los mismos, vale decir que hay estudios escasos y poco fiables en el desarrollo estadístico, aspecto importante dentro de la significancia para describir el cambio de los mismos durante la. a. patología.. te c. Mi investigación aportaría una descripción más fiable dentro de los cambios de estos en la preeclampsia, que serviría para que futuros investigadores evalúen profundamente esta célula leucocitaria así como otro tipo de. lio. células dentro del hemograma, con el fin de lograr una sospecha diagnostica y probables marcadores de. Bi b. diagnóstico precoz relacionados a eosinófilos.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Es el recuento total de eosinófilos menor en gestantes con preeclampsia severa respecto a gestantes con. na. preeclampsia leve y gestantes sin preclampsia?. 2. HIPOTESIS. ici. Si, el recuento total el recuento total de eosinófilos es menor en gestantes con preeclampsia severa y. ed. respecto a gestantes con preeclampsia leve y gestantes sin preclampsia.. M. 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo general. Determinar si existe diferencia significativa en el recuento total de eosinófilos entre los grupos de. de. . 3.2. Objetivos específicos. a. gestantes sin preeclampsia, preeclampsia leve y preeclampsia severa en el Hospital Belén de Trujillo.. Determinar el recuento total de eosinófilos en gestantes a término sin preeclampsia.. . Determinar el recuento total de eosinófilos en gestantes a término con preeclampsia leve.. . Determinar el recuento total de eosinófilos en gestantes a término con preeclampsia severa.. Bi b. lio. te c. . 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS. na. 4.1. Material 4.1.1. Diseño de investigación. ici. El presente trabajo se ajusta a un estudio observacional, prospectivo, descriptivo.. ed. 4.1.2. Universo muestral. M. Gestantes que acudan al Hospital Belén de Trujillo durante el período Febrero 2017 – Julio 2017 4.1.3. Muestra. de. Gestantes a término que acudan al hospital Belén de Trujillo durante período Enero Febrero 2017 – Julio 2017.. te c. a. Criterios de inclusión:. Gestante con preeclampsia Leve. lio.  Paciente diagnosticado con preeclampsia leve  Paciente con historia clínica completa que incluyan información del recuento total de eosinófilos.. Bi b. Gestante con preeclampsia severa  Paciente diagnosticado con preeclampsia severa  Paciente con historia clínica completa que incluyan información del recuento total de eosinófilos. Gestante sin preeclampsia  Pacientes con historias clínicas completas que incluyan información del recuento total de eosinófilos. Criterios de exclusión (Preeclampsia leve, severa y gestantes): 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Pacientes con diagnóstico de ruptura de membrana.  Paciente con diagnóstico de infección urinaria.  Paciente con diagnóstico de parasitosis intestinal.  Paciente con diagnóstico de asma bronquial.  Paciente con diagnóstico de atopia.  Paciente que curse con embarazo múltiple  Paciente con diagnóstico de enfermedad renal crónica  Paciente con diagnóstico de enfermedad autoinmune. na.  Paciente que haya recibido tratamientos con corticosteroides durante estancia hospitalaria.  Paciente con historia clínica incompleta y/o extraviada.. ici.  Pacientes referidos a otra institución donde no se pueda acceder a la historia clínica.. ed. Unidad de muestreo:. Estará constituida por gestantes que acudan al Hospital Belén de Trujillo durante el período Febrero 2017-. M. Julio de 2017.. de. Unidad de análisis:. Historias clínicas que acudan al Hospital Belén de Trujillo durante el período Febrero 2017-Julio de 2017. Bi b. lio. te c. a. que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.1.4.. Variables. Variable. Tipo. Naturaleza. Escala de medición. Valor. Instrumento. Independiente. Cualitativa. Nominal. Historia clínica. ed. Preeclampsia leve. Preeclampsia severa. Cuantitativa. lio. Dependiente. De razón. Valores enteros mayor o igual 0. Historia clínica. Bi b. Recuento de eosinófilos. te c. a. de. M. Severidad de preeclampsia. ici. na. Sin preeclampsia. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Definición conceptual. Definición operacional. Estado fisiológico en el cual Mujer con embarazo confirmado por diagnóstico. proceso de crecimiento y. referido en historia clínica.. na. la mujer se encuentra en. desarrollo fetal intrauterino,. Gestante. ici. se inicia con la concepción. ed. y termina con el parto18.. M. Gestante con periodo de gestación entre las semanas 37. Gestante a término. y 42 1.. Células granulocíticas. diferenciadas las cuales. diferenciadas que representan el. circulan en las sangre y que. del 1 al 5 % de los leucocitos. de. Células granulocíticas. a. Eosinófilos. te c. están implicados en proceso. totales19.. de autoinmunidad19.. Gestante con hipertensión. del embarazo caracterizado. arterial sistólica >140mmhg y. por hipertensión arterial y. diastólica > 90 mmhg medida. con la presencia de. en 2 ocasiones dentro de las. proteinuria después de la. últimas 4horas y proteinuria. vigésima semana, sin. >300 mg en las próximas 24. diagnóstico de Hipertensión. horas1.. Preeclampsia. Bi b. lio. Trastorno multisistemico. arterial previa1.. Preeclampsia leve. Gestante con hipertensión. Gestante con hipertensión. arterial y proteinuria, que. arterial de presión sistólica menor a 160mmHg y diastólica 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. no cumpla criterios de. menor a 110mmHg medida en 2. severidad1.. ocasiones dentro de las últimas 4 horas, proteinuria en 24 horas mayor a > 300 mg, radio proteína/creatinina mayor o igual a 0.3 mg/dl o +1 en prueba de orina con dipstick1. Gestante con hipertensión. arterial y proteinuria, que. arterial de presión sistólica. cumpla criterios de. mayor o igual a 160mmHg y. severidad1.. diastólica mayor o igual a. ici. na. Gestante con hipertensión. ed. 110mmHg, medido en 2 ocasiones dentro de un. M. intervalo pequeño de minutos para facilitar tratamiento antihipertensivo. Con uno o. de. más de los siguientes complicaciones: proteinuria de 5g o mas en 24 horas o 3+ en. Bi b. lio. te c. a. Preeclampsia severa. prueba de disptick, Trombocitopenia con conteo de plaquetas menor de 100,000/microlito, elevación de las transaminasas o el doble de su concentracion normal, dolor en epigastrio que no responde a medicamentos, creatinina sérica mayor a 1.1mg/dl en ausencia de otra enfermedad renal, edema pulmonar o alteraciones visuales1.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.2. Procedimientos o métodos 4.2.1. Método de investigación: Clínico. Como parte de la presente investigación se obtendrá las Historias Clínicas que presenten hemograma el cual será obtenido a partir de una recolección de sangre periférica. na. la cual es obtenida por el personal del centro de salud, se almacenara en los tubos de ensayo y de inmediato será llevada al laboratorio, el personal Tecnólogo medico profesional colocara las muestras. ici. en una máquina de hemograma y en un tiempo de 30 segundos se emitirán los resultados del mismo, esto se realizara con los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y no los de exclusión. Se. ed. realizará la toma de datos en las 3 diferentes poblaciones 1 día antes del parto de las pacientes ya sea. Posteriormente la muestra es llevada a laboratorio y es recibida por el personal de tecnología médica. Luego es procesada en un equipo de hemograma y el resultado se obtiene de forma impresa en un tiempo de 30 segundos. lio. te c. Obtención de la muestra de sangre periférica en tubo de ensayo de la población que cumpla criterios de inclusión y exclusión realizado por el personal de salud.. de. Procedimiento:. a. 4.2.2. M. éste normal o por cesárea.. Bi b. Se obtiene los datos de los eosinófilos, se realiza las tablas y gráficos.. Se recopila la información de las historias clínicas pertenecientes a los 3 grupos de nuestra población.. Posteriormente en 1 minuto el hemograma es remitido a la historia clínica respectiva del paciente perteneciente a la población.. Se realiza la discusión y conclusión de resultados obtenidos.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esquema de la ejecución de la tesis:. ici. na. 4.2.3. ed. POBLACION. Gestantes con preeclampsia leve. de. M. Gestantes sin preeclampsia. Gestantes con preeclampsia severa. Tamaño muestral:. lio. 4.3. te c. a. Recuento total de eosinófilos. Bi b. Para calcular el tamaño de la muestra se ha realizado un estudio Piloto realizado en el Hospital Belén de Trujillo durante los meses de septiembre hasta diciembre del año 2016, en el cual nos basamos para tomar la muestra. El estudio piloto que consta de 8 observaciones por grupo, tal evidencia se ha utilizado para determinar el tamaño de la muestra. (Ver Anexo de muestra) Obtenido los resultados del estudio, se utilizó la fórmula para comparar 3 o más grupos llamada Anova. Se necesitó los siguientes parámetros: la diferencia de medias, la desviación estándar del Anova, la potencia de prueba y nivel de intervalo de confianza Parámetros: . Diferencia de medias: 46.25 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Desviación estándar: 49. . Potencia de la prueba: 0.90. . Nivel de confianza: 0.95 Del resultado de la utilización de la fórmula del Anova según el estudio previo para la obtención de la muestra, cumpliendo con todos los parámetros, arroja un tamaño muestral de 30 observaciones por grupo,. 4.4. na. lo que produce un tamaño de muestra de 90 observaciones en total incluyendo los 3 grupos.. Análisis e interpretación. ici. Para analizar los datos se hará uso del ANOVA de una vía y pruebas Post Hoc siempre y cuando se cumplan. ed. los supuestos para su uso, caso contrario usaremos la estadística no paramétrica de Kruskal-Wallis. El análisis ANOVA permitirá evidenciar diferencias entre los 3 grupos determinando si existe disminución. M. de eosinófilos con la severidad de la preeclampsia.. El nivel de significancia estadística se establecerá con un valor p < 0.05. Para el procesamiento automático. 4.5. de. de los datos haremos uso del Paquete Estadístico IBM SPSS Statistics 2422. ETICA. a. La presente tesis cuenta con la aprobación del comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad. te c. Nacional de Trujillo y del Hospital Belén de Trujillo, como se especifica en el artículo 82 del código de ética y deontología del colegio médico del Perú. Al ser un estudio comparativo en el que sólo se recogerá datos de las historias clínicas de las pacientes incluidos en la muestra, no se requerirá la firma de un. lio. consentimiento informado; sin embargo, se garantiza confidencialidad de la información adquirida de dicho documento, respetándose el bien privado de la información; según los artículos 92 ― 95 del código de ética. Bi b. y deontología del colegio médico del Perú23.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. RESULTADOS. Se usaron tablas para la interpretación de resultados:. TABLA N° 01: Recuento total de eosinófilos (x106/L) en gestantes de acuerdo a severidad de preeclampsia en el Hospital Belén de Trujillo.. Gestante de acuerdo a severidad. Mínimo. Máximo. Media. Desviación estándar. Sin preeclampsia. 40. 290. 133.3. 78.1. Preeclampsia leve. 10. 260. 65.0. 66.6. 30. Preeclampsia severa. 0. 260. 65.3. 67.2. 30. Total. 0. 290. 87.9. na. n. ed. ici. 30. 90. M. 77.1. En la tabla Nº1 se muestran medidas estadísticas de los grupos analizados, en los cuales se ha obtenido su valor. de. mínimo, máximo, media y desviación estándar, considerando que en cada grupo hay 30 pacientes. En la tabla se aprecia que la media del recuento total de eosinófilos en gestantes sin preeclampsia es de 133.3 x106/L, un valor. a. superior a los grupos de preclampsia leve 65.0 x106/L y preeclampsia severa 65.3 x106/L. Además en cuanto a la. te c. desviación estándar encontramos los valores de cada grupo en gestante sin preeclampsia es 78.1 x106/L, en gestantes con preeclampsia leve es 66.6 x106/L y en preeclampsia severa es 67.2 x106/L.. lio. Para demostrar que el recuento total de eosinófilos es diferente es necesario realizar un análisis de varianza. Bi b. representado por la siguiente tabla.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. na. Tabla Nº2 Prueba de Kruskall Wallis. Luego de haber aplicado el Anova y haberse verificado la normalidad con la prueba de Kolmogorov, se determino. M. que los datos no se ajustan a una distribución normal( ver anexo de resultados) y que el estadístico mejor. de. empleado es la prueba de Kruskall Wallis, en la Tabla Nº 2 se aprecia la prueba, en el que el resultado refiere un contraste del estadístico de 18,842 representa un valor de p inferior a 0,005 por lo cual hace referencia que existe. te c. a. diferencias significativas entre los 3 grupos de análisis.. Posteriormente se debe analizar la diferencia entre grupos usando una prueba no paramétrica llamada. Bi b. lio. comparación entre parejas.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. na. Tabla Nº3 Prueba de comparación entre parejas. En la tabla Nº3 se aprecia la prueba de comparación entre parejas en la cual se muestra que no se encuentran. M. diferencias significativas entre preclampsia leve y severa, a diferencia de los otros grupos donde si se encuentran. de. diferencias significativas tanto en la comparación entre los grupos de preeclampsia severa con gestante sin. Bi b. lio. te c. a. preclampsia y preclampsia leve y gestante sin preeclampsia.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. En el presente estudio se demostró que existe una disminución significativa del recuento total de eosinófilos en las gestantes con preeclampsia y preeclampsia severa utilizando la prueba Kruskal Wallis luego de haber determinado que los datos no se ajustan una distribución normal y determinando que la prueba Anova no es la. na. indicada para la obtención de los resultados22. Además, de diferencias significativas entre los grupos de gestantes. ici. sin preeclampsia con preeclampsia leve, de gestantes sin preeclampsia con preeclampsia severa, pero no se. ed. encontró diferencia entre el grupo de gestantes con preeclampsia leve y gestantes con preeclampsia severa.. M. Esto concuerda con los resultados del estudio comparativo realizado por Lurie S y colaboradores en el cual analizaron los grupos de gestantes sin preeclampsia un total de 46 casos, preeclampsia leve total de 30 casos y. de. severa total de 16 casos, se tomaron los datos de gestantes en el tercer trimestre de, donde encontraron una disminución del recuento total de eosinófilos de acuerdo a severidad de preclampsia(P<0,05,Gestante sin. te c. a. preeclampsia= 111.8 x 106/L eosinófilos, Gestante con preclampsia leve=74.3x 106/L eosinófilos, Gestante con preeclampsia severa=66.9 x 106/uL eosinófilos), sin embargo solo encontró diferencia significativa de acuerdo a. lio. severidad de preeclampsia entre los grupos de gestantes sin preclampsia y preeclampsia severa, no obstante, vale mencionar que el número de muestras de el grupo de preeclampsia severa fue de 16 en comparación a las 46 de. Bi b. su control, vale decir que dicho estudio no es confiable por no haberse determinado si los resultados se ajustan a una distribución normal10.. En contraste, Bernard J y col, encontraron un aumento del recuento total de eosinófilos en los grupos de preeclampsia (P<0,05, Gestante sin preeclampsia = 0,090 x103/uL eosinófilos ,Gestante con preeclampsia leve = 0,096 x103/uL eosinófilos, Gestante con preeclampsia severa= 0,119 x103/uL eosinófilos), donde se analizaron 240 muestras repartidas en 80 muestras en 3 grupos diferentes. A pesar del mayor número de muestra en el presente 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. trabajo no se estratifica la toma de muestra de acuerdo a los trimestres del embarazo es decir se toma la muestra en gestantes a partir de la semana 20 en adelante; es decir, a partir del quinto mes, a diferencia de nuestro estudio que se toma a partir de la semana 37 hasta la 42, de igual forma los resultados no se ajustaron a una distribución normal por lo tanto su confiabilidad es limitada. Ademas vale decir que el aumento de eosinofilos no resulto significativo20 .. na. Sandman C, Glynn L, Schetter C y colaboradores, refieren que hay un aumento significativo de la secreción de. ed. mayor cantidad de ACTH en de forma progresiva en el embarazo21.. ici. la hormona liberadora de hormona adenocorticotropina a partir de la semana 25, lo cual hace que se secrete una. De acuerdo a nuestro análisis, el aumento de eosinófilos de acuerdo a severidad de preeclampsia podría deberse. M. a la toma de muestra dentro de la etapa anterior al último trimestre, que involucre las semanas previas a la numero. de. 25, cabe mencionar que el aumento de eosinófilos de acuerdo a severidad de preeclampsia no fue significativo.. Con el análisis estadístico aplicado, hemos determinado la disminución significativa de los eosinófilos en la. te c. a. preeclampsia leve y severa respecto a la gestante sin preeclampsia, lo que se podría explicar por el aumento de cortisol que se produce como resultado de la acción de la hormona ACTH que es activada por la hormona. lio. liberadora de corticotropina, además se podría agregar la probable participación de las quimiocinas C5a, que si bien es cierto se encontró la relación en cuanto a eosinopenia en conejos, se encontró de su presencia de forma. Bi b. significativa en la preeclampsia, además es importante tener en cuenta otras quimiocinas, como las Rantes que se encuentran aumentadas de forma significativa en la preeclampsia y que también podrían contribuir al secuestro de eosinófilos, vale decir también que la disfunción endotelial que se produce en la preeclampsia también constribuye a la disminución significativa de ellos en la preeclampsia.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. CONCLUSIONES Recuento total de eosinófilos en gestantes sin preeclampsia es de 133.3 x106/L.. . Recuento total de eosinófilos en preclampsia leve 65.0 x106/L.. . Recuento total de eosinófilos en preeclampsia severa 65.3 x106/L.. . Existe reducción significativa de eosinófilos entre gestantes sin preeclampsia y con preeclampsia leve.. . Existe reducción significativa de eosinófilos entre gestante sin preeclampsia y con preeclampsia severa.. . La severidad de preeclampsia no influye en la reducción significativa del recuento total de eosinófilos.. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. . 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. RECOMENDACIONES  Ampliar el numero muestral  Realizar estudios evaluando la disminución significativa de eosinófilos como sospecha de diagnóstico.  Continuar realizando estudios sobre la disminución significativa de eosinófilos en gestantes considerando la. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. escala de severidad de preeclampsia leve y severa, en un mayor numero muestral. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.James M., Phyllis A., Bakris G., Barton J., et al. Hypertension in pregnancy. The American college of obstetricians and gynecologists.2013;122(5):1122-1131. B.Diagnosis. and. Management. of. gestacional. hypertension. and. preeclampsia.Obstet. na. 2.Sibai. ici. Gynecol,2003;102:181-192. 3. Gomez L. Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia. Rev Per Ginec y obstet;2014; 60(4):321-331.. ed. 4. Duarte J, Diaz S. Preeclampsia y disfunción endotelial. Bases fisiopatológicas. Med Int Mex 2006;22:220-230.. M. 5. Grau R, Gutierrez R,Cardenas R. Cambio en la expresión de los marcadores de disfunción endotelial PAI1/PAI-2, en gestantes leve y severa y en gestantes normotensas sanas. CIMEL 2012; (17)1:12-17.. de. 6. Cunnighan G, Leveno K, Steven L. Williams Obstetricia.23 A edición. Mexico: Mc Graw Hill Companies;2011.. a. 7. Enders K, Leung N, Nancy B. The concentration for circulating corticotropin-releasing hormone mRNA in. te c. maternal plasma is increased in preeclampsia. Clinic Scie,2003;(49):727-731 8.Jean J, Baker C, Edward W. Changes in plasma proteins durings pregnancy. Clinic Scie,1978; (8):130-142.. lio. 9. Maja C, Mohaupt M. 11 B-Hydroxysteroid dehydrogenase type 2 in pregnancy and preeclampsia. Molecular. 10. Lurie S,. Bi b. Aspect of Medicine,2007;(28):220-226. Frenkel E.. Comparisson differential distribution. of leukocytes in preeclampsia versus. uncomplicated pregnancy. Obstet Gynecol, 1998;(45):229-231 11.Jares E, Pignataro O. Mecanismos moleculares de acción de los corticoides. AIIC, 2002;(33): 9-21 12. Aliasgar L, Turrin N. Role of Absolute Eosinopenia as Marker of Enteric Fever: Experience from a Tertiary Care Hospital in the United Arab Emirates. Ibnosina J Med BS,2012;4(6):249:253. 13. Bass A, Thomas A, Szejida P. Eosinopenia of acute infection. J clinic invest,1980;65:1265-1271. 14. Kerina J,Liam G,Leonie K. Elevated complement factor C5a in maternal and umbilical cord plasma in preclampsia. Journal of Reproductive Immunology, 2013, (97): 211– 216. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Villasmil E, Mejilla J, Villasmil N. Concentracion de quimiocinas Rantes en pre eclámpticas y embarazadas normotensas sanas.Prog Obstet Ginecol;2014;57(9):400-404. 16. Ruiz M. Factores de Riesgo asociados a preeclampsia en el hospital Nacional Daniel Alcides Sanchez Carrion, Rev Peruana de Epidemiologia.2011;15(2):97-101, 17. Vargas V, Acosta G, Moreno M. La preeclampsia un problema de salud pública mundial. Rev Chil Obstet Ginecol.2012;77(6):471-476 18. Spong CY. Defining “term” pregnancy: recommendations from the Defining “Term” Pregnancy Workgroup.. na. JAMA 2013;309:2445–6. ici. 19. Franco B, Huerta J, Gutierrez A. Diagnostico diferencial de la eosinofilia periférica y nuevas opciones de tratamiento. Alergia, asma e inmunología pediátricas,2012; 21(2):63-71.. ed. 20. Bernard J, Canzoneri M, Lewis M. Increased Neutrophil Numbers Account for Leukocytosis in women with preeclampsia. Am J Perinatol 2009; 26(10): 729–732.. M. 21. Sandman C, Glynn L. Elevated maternal cortisol early in pregnancy predicts third trimester levels of placental. de. corticotropin releasing hormone. Peptides 2006; 27:457-463.. 22. Wayne D. Bioestadistica: Base para el análisis de ciencia de la salud.4 ED. Mexico: Editorial Limusa;2002.. Bi b. lio. te c. a. 23. Guerra V, Maguiña C. Código de Ética y Deontología. Colegio Médico del Perú; 2007; 1:1-34.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ANEXOS. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Muestra de datos finales para tesis. ici. a. de. M. ed. Eosinofilos x 106/L 70 290 100 70 190 160 50 40 140 140 100 60 90 150 90 220 290 60 50 180 260 200 230 50 60 80 110 90 270 110. te c. Bi b. lio. Nombre Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 11 Paciente 12 Paciente 13 Paciente 14 Paciente 15 Paciente 16 Paciente 17 Paciente 18 Paciente 19 Paciente 20 Paciente 21 Paciente 22 Paciente 23 Paciente 24 Paciente 25 Paciente 26 Paciente 27 Paciente 28 Paciente 29 Paciente 30. na. Gestante normal. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Preclampsia leve. Bi b. M. ed. ici. na. Eosinofilos x 106/L 30 40 130 30 90 260 50 30 110 90 00 60 50 40 50 20 190 10 80 30 250 10 60 10 10 10 10 20 90 80. de a. lio. te c. Nombre Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 11 Paciente 12 Paciente 13 Paciente 14 Paciente 15 Paciente 16 Paciente 17 Paciente 18 Paciente 19 Paciente 20 Paciente 21 Paciente 22 Paciente 23 Paciente 24 Paciente 25 Paciente 26 Paciente 27 Paciente 28 Paciente 29 Paciente 30. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. M. ed. ici. Eosinofilos x 106/L 110 160 10 30 0 100 30 50 30 00 260 70 00 40 100 160 10 00 30 10 60 00 80 20 60 170 180 20 10 110. de a. lio. te c. Nombre Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 11 Paciente 12 Paciente 13 Paciente 14 Paciente 15 Paciente 16 Paciente 17 Paciente 18 Paciente 19 Paciente 20 Paciente 21 Paciente 22 Paciente 23 Paciente 24 Paciente 25 Paciente 26 Paciente 27 Paciente 28 Paciente 29 Paciente 30. na. Preclampsia severa. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. Anexos de resultados. TABLA N° 01: ANOVA de recuento total de eosinófilos en gestantes de acuerdo a severidad de preeclampsia en el Hospital Belén de Trujillo. Suma de cuadrados. gl. Media cuadrática. Entre grupos. 92935.6. 2. 46467.8. Dentro de grupos. 436763.3. 87. Total. 529698.9. 89. F. valor-p. 9.3. 0.000. de. M. Fuente de variación. a. 5020.3. te c. En la tabla Nº1 se aprecia el análisis de varianza el determina la variación entre los grupos y dentro de los grupos. Entre los grupos se tiene el valor de la suma del total de cuadrados es 92935.6 y dentro de grupos que es 436763.3,. lio. además tenemos los grados de libertad, entre los grupos es 2, dentro de los grupos es 87 obtenido por diferencia. Bi b. y dentro del total es 89. La media cuadrática que se obtiene al dividir la suma de cuadrados entre sus grados de libertad, entre grupos es 46467.8 y dentro de grupos es 5020.3, el valor F obtenido en la división de ambos el cual es 9.3. El valor F que es el estadístico de prueba, nos indica un valor de p=0.000 menor a 0.05 el cual rechaza la hipótesis nula de que el promedio es el mismo entre los 3 grupos, el cual quiere decir que existe evidencia suficiente al nivel del 5% que la media del recuento total de eosinófilos entre los tres grupos es diferente en gestantes de acuerdo a severidad.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Al conocer que existe diferencia significativa entre los grupos, hay que verificar la homogeneidad de la variabilidad, es decir, verificar la dispersión de los datos entre los grupos de la muestra se la misma, este es requisito para realizar la prueba de comparaciones múltiples.. gl1. gl2. valor-p. 1.420. 2. 87. 0.247. ici. Estadístico de Levene. na. Tabla Nº2 . Prueba de homogeneidad de varianzas. En la Tabla Nº2 se aprecia la prueba de homogeneidad de varianzas llamada Levene, en donde el valor de P=. ed. 0.247 es mayor al 0,05, existen razón suficientes mayor al 5% para afirmar que las varianzas son iguales de. M. acuerdo a severidad de preeclampsia.. Al tener el resultado de la prueba de homogeneidad de varianzas, aplicamos la prueba de comparaciones múltiples. a. severa las diferencia son significativas o no.. de. llamada HSD Tukey, que nos dirá si las gestantes sin preclampsia en comparación a las preeclampsia leve y. Variable dependiente: HSD Tukey. te c. Tabla Nº3 Comparaciones múltiples. Diferencia de medias (I-J). Error estándar. valor-p. Preeclampsia leve. 68,333*. 18.294. 0.001. Preeclampsia severa. 68,000*. 18.294. 0.001. Sin preeclampsia. -68,333*. 18.294. 0.001. Preeclampsia severa. -0.333. 18.294. 1.000. Sin preeclampsia. -68,000*. 18.294. 0.001. Preeclampsia leve. 0.333. 18.294. 1.000. lio. (I) Severidad de preeclampsia. Bi b. Sin preeclampsia. Preeclampsia leve. Preeclampsia severa. *. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05.. En la tabla Nº3 se aprecia la prueba de comparaciones múltiples en el cual se utiliza la prueba de HSD Tukey para probar que las diferencias entre los 3 grupos son significativas o no. En el grupo de gestantes sin preclampsia comparado con gestantes con preclampsia leve vale decir que las diferencias son significativas puesto que el 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. valor de P es de 0.001, además vale decir que en la diferencia entre los grupos de preclampsia severa y sin preclampsia son significativas, en cambio la comparación entre los grupos entre gestantes con preclampsia leve y severa no son significativas puesto que tienen un valor de P de es mayor a 0.005 y en este caso 1.000.. Sin embargo, para poder verificar que los datos del recuento total de eosinófilos en términos de sus residuos se ajustan a una distribución normal o no, por lo cual se debe probar la normalidad de los residuos, lo cual consiste. na. en restar el promedio de cada grupo a cada uno de los valores, cada valor será el residuo y por lo cual será. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. analizado para verificar la normalidad. Por lo cual se realiza un grafico de percentiles o grafico P-P.. En el grafico se parecía que los puntos no están superpuestos sobre la recta por lo cual induce a pensar en que los valores no se ajustan a una distribución normal, por lo cual se debe confirmar la normalidad mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov puesto que tenemos una muestra grande mayor de 50.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 4 Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnova Estadístico. gl. valor-p. 0.164. 90. 0.000. Residuo para eosinófilos. na. La prueba nos dice que el recuento total de eosinófilos en términos de sus residuales no presentan un ajuste normal, entonces quiere que no existen evidencias suficientes al nivel del 5% (valor-p < 0,05) para afirmar que. ici. los residuos cumplen el supuesto de la normalidad.. ed. Por lo cual los valores fueron analizados usando una prueba no paramétrica. Por lo cual el análogo no paramétrico a la prueba Anova es la prueba de Kruskal Wallis. La prueba no paramétrica de Kruskall Wallis nos permitirá. M. determinar que el recuento de eosinófilos promedio no es el mismo entre los 3 grupos.. de. En el gráfico de cajas correspondiente a la prueba de Kruskall Wallis, se aprecia la presencia de valores atípicos. Bi b. lio. te c. a. tanto en el grupo de preclampsia leve como en el grupo de preclampsia severa.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. Anexos de procedimientos. Maquina de Hemograma. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Recuento de sangre periférica en tubo de ensayo. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Hemograma siendo analizado. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 5. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTAD DE MEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Puntajes. na. Aspectos 1.TITULO. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.. ici. 1 0.5. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 0.1. a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. 0.5. M. 2. RESUMEN. ed. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. 0.3. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. de. 0.1. 3. ABSTRACT. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.3. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. 0.1. lio. te c. a. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 4. INTRODUCCIÓN. la. Bi b. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 3.5. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.. 2. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS 4. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. na. a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 2. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.. 1. 7. ANALISIS Y DISCUSION 4. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 2. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 1. ed. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ici. na. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. M. a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. de. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. te c. a. a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 2 1 0.5. 1 0.5. c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 0.2. lio. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. Bi b. 10. APÉNDICE Y ANEXOS.. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 6. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824. FACULTADDEMEDICINA Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957. Comité Permanente de Investigación. na. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Aspectos. Bi b. lio. te c. a. de. M. ed. ici. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x3=. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA:. x1=. Puntajes 5 3 1. 5 3 1 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. Jurado:. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: “COMPARACION DEL RECUENTO TOTAL DE EOSINOFILOS DE ACUERDO A SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO DURANTE EL AÑO 2017”. Autor:. CARLOS HUMBERTO MORERA GUZMAN. na. Nombre:. ici. CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado) Nombre. Presidente:. Dr.……………………......... Grado Académico:. ……………………………………………………. Secretario:. Dr.………………………….. Grado Académico:. ……………………………………………………. Miembro:. Dr……………………........... Firma. ……………. ……………. de. M. ……………. …………….. ……………... te c. a. ……………. …………………………………………………….. Bi b. lio. Grado Académico:. Código Docente. ed. JURADO:. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.