Características clínico epidemiológicas y resultados de las derivaciones biliodigestivas

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ici. na. ESCUELA DE MEDICINA. ed. “CARACTERÍSTICAS CLINICO- EPIDEMIOLÓGICAS Y. M. RESULTADOS DE LAS DERIVACIONES. de. BILIODIGESTIVAS”. TESIS:. ca. PARA OPTAR EL GRADO DE. Bi b. lio te. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. GIANCARLO RENÉ LACIO ALVARADO. ASESOR:. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ. Trujillo – Perú 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios, por darme esa fuerza divida y permitirme seguir logrando mis metas A mis queridos Padres: Enrique y Silvia, a quienes le debo mi vida, quienes con su. na. cariño, amor y comprensión han sabido formarme como una persona de bien y permitirme cumplir mis sueños, ser un médico. A ustedes les dedico todas las. ed. ici. páginas de esta tesis.. de. incondicional para seguir adelante.. M. A mi Hermano Alex, que siempre ha estado junto a mí brindarme su apoyo. A Michelle por su gran amistad, confianza, respeto, ternura, en especial por. ca. mostrarme el amor más hermoso y ser protagonista de los mejores momentos de mi. lio te. vida.. A mis compañeros de estudios con quienes compartimos gratos momentos en las. Bi b. aulas de nuestra alma mater y haber compartido información académica durante estos años de formación profesional.. Giancarlo René. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. na. Expreso mi profundo agradecimiento a todos mis Docentes de la Facultad de. ici. Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, quienes con sus lecciones y experiencias lograron cultivar en mí los conocimientos científicos y prácticos, los. M. largo mi formación médica.. ed. cuales fueron imprescindibles para el cumplimiento de los objetivos trazados a lo. Un agradecimiento muy especial a mi asesor de tesis Dr. Luis Alfredo Triveño. de. Rodríguez por haber confiado en mí para la realización de esta investigación, por. Bi b. lio te. mismo.. ca. su asesoramiento y experiencia que me ha permitido llegar a la conclusión del. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. RESUMEN ..............................................................................................................5 ABSTRACT ............................................................................................................6 I.. INTRODUCCIÓN ..........................................................................................7. na. II. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................14 III. RESULTADOS .............................................................................................21. ici. IV. DISCUSIÓN ..................................................................................................37. ed. V. CONCLUSIONES .........................................................................................41 VI. RECOMENDACIONES ...............................................................................42. M. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................43. Bi b. lio te. ca. de. VIII. ANEXOS ...................................................................................................47. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Identificar las características clínico-epidemiológicas y resultados de los pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2010-2015.Material y método: Se realizó un estudio. na. observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra fue constituida por 61 pacientes sometidos a derivaciones biliodigestivas, que cumplieron los criterios. ici. de inclusión y exclusión. Las variables estudiadas fueron edad, sexo,. ed. procedencia, comorbilidades, causa de intervención, técnica quirúrgica, complicaciones, tiempo operatorio, estancia hospitalaria, estado de egreso y. M. causa de muerte. Resultados: Fueron intervenidos quirúrgicamente 61 pacientes, el 78.7% de los casos fueron del sexo femenino, el promedio de edad. de. fue 53.07 años. La colecistocoledocolitiasis correspondió a 44,96% y la. 88.5%. ca. coledocolitiasis residual, a 40.98%. Entre las técnicas quirúrgicas utilizadas el correspondió. a. la. coledocoduodenostomía,. seguida. de. la. lio te. hepatoyeyunostomía con 4.92%. La infección del sitio operatorio ocurrió en un 16.39%. El tiempo operatorio promedio fue de 132.95 min y la estancia hospitalaria promedio fue de 12.11 días. La mortalidad fue de 1.6%.. Bi b. Conclusiones: La colecistocoledocolitiasis y la coledocolitiasis residual fueron las causas de más frecuente de DBD. La técnica quirúrgica más utilizada fue la coledocoduodenostomía. La infección de sitio operatorio fue la complicación frecuente. Palabras clave:. derivaciones biliodigestivas, colecistocoledocolitiasis,. coledocoduodenostomia, coledocolitiasis residual. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. Objetive: To identify the clinical-epidemiological characteristics and results in of patients undergoing biliary bypass in the Hospital Belen de Trujillo in the period 2010-2015. Material and Method: An observational, descriptive and retrospective. na. study was carried out. The sample consisted of 61 patients undergoing a biliary. ici. bypass, who met the inclusion and exclusion criteria. The variables studied were age, sex, origin, comorbidities, cause of intervention, surgical technique,. ed. complications, operative time, hospital stay, condition at discharge and cause of. M. death. Results: Sixty one patients underwent a biliary bypass, 78.7% of the cases were female, the average age was 53.07 years. Cholecistocolledocolithiasis. de. corresponded to 44.96% and residual choledocholithiasis to 40.98%. Among the surgical techniques used, 88.5% corresponded to choledochoduodenostomy,. ca. followed by hepatojejunostomy with 4.92%. The operative site infection occurred. was. lio te. in 16.39%. The average surgical time was 132.95 min and the average hospital stay 12.11. days.. The. mortality. was. 1.6%.. Conclusions:. Cholecystocholedocholithiasis and residual choledocholithiasis were the most. Bi b. frequent causes of biliary bypass. The most used surgical technique was choledochoduodenostomy. Operative site infection was the most frequent complication. Keywords:. Bilary. bypass,. cholecystocholedocholithiasis,. choledochoduodenostomy, residual choledocholithiasis.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. 1. MARCO TEÓRICO Se conoce como derivación biliodigestiva (DBD) al establecimiento quirúrgico de un cortocircuito entre alguna porción del árbol biliar y el tracto digestivo 1, 2.. na. Estas derivaciones persiguen uno de los dos objetivos siguientes: curativo o. ici. paliativo, según la naturaleza del obstáculo y la localización de la lesión 2.A pesar de ser un procedimiento, realizado por primera vez en 1880 1, aún se sigue. ed. realizando en la actualidad, sin embargo, existe escasa bibliografía actualizada. M. al respecto.. La anastomosis se realizan en tejido sano y sobre una vía biliar amplia; el. de. afrontamiento de las mucosas biliar y digestiva ha de hacerse de manera rigurosa y sin tensión.3, 4 Otro aspecto a considerar es que no exista isquemia. ca. de la vía biliar anastomosada. 4. lio te. Las anastomosis se pueden clasificar, atendiendo al nivel elegido en el árbol biliar, de la manera siguiente:  Con las vías biliares intrahepáticas: para exponer las vías biliares es. Bi b. necesario algún tipo de resección hepática, y se emplean para estenosis muy altas, que interesan la bifurcación de los conductos hepáticos o por encima de esta. Pueden ser: a) Periféricas: Hepatoyeyunostomía izquierda (Longmire) y Hepatoyeyunostomía bilateral (Hess); ó b)Centrales: Hepatoyeyunostomía mediante resección medial (Bismuth) y Portoenterostomía (Kasai). 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Con los hepáticos cerca del hilio. Se emplean para lesiones altas de la vía biliar principal, por encima del confluente hepatocístico o muy cerca de este, y por lo general se utiliza el hepático izquierdo por su mayor longitud:. Hepatoyeyunostomía. izquierda. (Hepp);. Hepatoduodenostomía.. na.  Con el colédoco: Coledocoduodenostomíalátero-lateral.. ici.  Con la vesícula biliar: Colecistoyeyunostomía.5. ed. La confección de una derivación biliodigestiva, se realiza tanto para sortear la dificultad por una litiasis en la vía biliar principal o secundaria a una estenosis. M. benigna (inflamatoria o cicatrizal) o maligna (tumoral de la vía biliar o del hilio) o como procedimiento de reconstrucción luego de una cirugía resectiva (cáncer. ca. de. de cabeza de páncreas, tumor periampular, quiste de colédoco). 4. Las indicaciones más frecuentes varían, según la bibliografía consultada, sin. lio te. embargo destacan la coledocolitiasis (específicamente aquella con gran dilatación de vías biliares), lesión de vías biliares y cáncer de cabeza de. Bi b. páncreas.1, 3 6,7. Con respecto a la coledocolitiasis, se sabe que alrededor del 10 al 15% de los pacientes con colelitiasis experimenta el paso de cálculos al conducto colédoco8.La incidencia aumenta con la edad.8, 9 Los cálculos impactados en la. ampolla dificultan la eliminación ductal endoscópica y la exploración del colédoco (abierta o laparoscópica). En estos casos el colédoco está muy dilatado 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (casi 2 cm de diámetro), en tales circunstancias la mejor opción es una anastomosis biliodigestiva9. Las DBD en este caso, son derivaciones internas entre el pedículo de ésta y el duodeno (coledocoduodenostomía) o un asa de yeyuno excluida (coledocoyeyunostomía).6. na. Con respecto a la lesión de vías biliares, se trata de una iatrogenia, en su. ici. mayoría, una complicación de la colecistectomía; y dado que en la actualidad, las colecistectomías se realizan con gran frecuencia, esto ha traído consigo la. ed. mayor ocurrencia de lesiones. 10 Las lesiones en la vía biliar se han vuelto más. M. frecuentes, debido al uso de instrumentos como el electrocoagulador y las grapas metálicas para clipar arteria y el conducto cístico. 11. de. La lesión de la vía biliar a un paciente le puede cambiar la vida, debido a las graves consecuencias de este hecho, que pueden ir desde una prolongada cirugía. lio te. ca. abierta (probablemente una DBD) hasta cirrosis biliar y muerte. 1. 2. ANTECEDENTES. Según el estudio realizado por Portoundo A.12, en 1994, en Cuba, la causa más. Bi b. frecuente que motivó la derivación fue la coledocolitiasis en un 44.6 % de casos, seguido por la neoplasia de cabeza de páncreas con un 21.56%. A su vez, existen variaciones con respecto al grupo etáreo, el grupo etáreo con más porcentaje fue el de 21 a 30 años, siendo en este grupo más frecuente la coledocolitiasis; mientras que el cáncer de cabeza de páncreas fue más frecuente en los mayores de 30 años. En este mismo trabajo, el 41.58% de intervenciones realizadas 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. correspondieron a colecistectomía más coledocoduodenostomía realizada en su mayoría en pacientes con coledocolitiasis. Una investigación realizada en Perú7, en el año 2004, encontró que el 32.95% de pacientes sometidos a derivación biliodigestiva fue por coledocolitiasis, y un. na. 32.95% por neoplasia de cabeza de páncreas. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la coledocoyeyunoanastomosis termino lateral de Roux con. ici. 64.77%, y la hepaticoyeyunoanastomosis lateral en Asa o en Y de Roux en. ed. 12,5%. El 15% de los pacientes presentó complicaciones posoperatorias, siendo la más frecuente la infección de sitio operatorio.. M. Un estudio más actual13, realizado el año 2013, por Hussain, refiere resultados. de. similares a los de Portoundo, en un 25.3% de casos la causa de derivación fue litiasis de colédoco, pero aquí aparece una nueva causa, no muy común en los. ca. trabajos de mayor antigüedad, que es la lesión biliar tras colecistectomía laparoscópica, esto puede deberse al aumento de intervenciones de este tipo en. lio te. los últimos años; y en tercer lugar está el cáncer de cabeza de páncreas con un 12.05%.. Los. tipos. en. intervenciones Y. de. Roux. más y. frecuentes. Colecistectomía. fueron más. Bi b. hepatoyeyunostomía. de. coledocoduodenostomía. En un estudio realizado en Cuba1, en el año 2014, por Concepción L, se halló que el 56.9% de pacientes sometidos a derivación biliodigestiva fue por tumor de cabeza de páncreas, la segunda causa fue la lesión de vía biliar, y en tercer lugar fue la coledocolitiasis, a su vez, los tipos de intervención más frecuentes fueron la coledocodudenostomía y la colecistoyeyunostomía. La primera 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. realizada mayormente en pacientes con lesión de vías biliares y coledocolitiasis; y la segunda técnica usada en su mayoría en pacientes con neoplasia de cabeza de páncreas y cáncer de vías biliares. La infección del sitio quirúrgico fue la. na. complicación más frecuente.. 3. JUSTIFICACIÓN. ici. Las derivaciones biliodigestivas son procedimientos que se usan con menor. ed. frecuencia en la mayoría de centros hospitalarios, debido a un diagnóstico más precoz y a los avances tecnológicos, logrados en la desobstrucción quirúrgica y. M. endoscópica de la vía biliar; sin embargo en nuestro medio se realiza aún con. de. frecuencia.. Las derivaciones biliodigestivas en nuestro medio se realizan principalmente. ca. por coledocolitiasis, estenosis del esfínter de Oddi y en menor frecuencia por neoplasia de cabeza de páncreas, neoplasia de vías biliares y lesión de vías. lio te. biliares.. A pesar de ser un procedimiento que se realiza con frecuencia en nuestro medio,. Bi b. se tiene escasa información acerca del tema; por ello es que se decide realizar está investigación, que tiene como objetivo conocer las características clínicoepidemiológicas y resultados de los pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo, en los últimos 6 años; y así contribuir al mejor conocimiento del tema, además de estimular mayor investigación en este aspecto.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. PROBLEMA ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas y los resultados de los pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo. na. en el periodo 2010-2015?. ici. 2. HIPÓTESIS. ed. Implícita. M. 3. OBJETIVOS. de. 6.1 OBJETIVO GENERAL:. Identificar las características clínico-epidemiológicas y los resultados de los. ca. pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de. lio te. Trujillo en el periodo 2010-2015.. 6.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.. Identificar las características epidemiológicas de pacientes sometidos a. Bi b. derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2010-2015, según: edad, sexo, lugar de procedencia y presencia de comorbilidades. Identificar las características clínicas de pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2010-2015, según: causa de la intervención, técnica quirúrgica y tiempo operatorio. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Identificar los resultados del manejo de los pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2010-2015, según: complicación post-operatorias, estancia hospitalaria y estado de egreso. Determinar la mortalidad tras derivación biliodigestiva en el Hospital Belén. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. de Trujillo en el periodo 2010-2015.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1 MATERIAL 2.1.1.. Población de estudio. Constituida por todos los pacientes sometidos a derivación. na. biliodigestiva que ingresaron al servicio de cirugía general del Hospital. ici. Belén de Trujillo en el período Enero 2010 – Diciembre 2015 y que. 2.1.2. Criterios de selección Criterios de inclusión. M. . ed. cumplieron con los criterios de selección.. Pacientes con edad igual o mayor de 18 años.. de. Pacientes sometidos a derivación biliodigestiva, en el Hospital Belén. ca. de Trujillo, durante el período Enero 2010 – Diciembre 2015, en. lio te. forma programada o de emergencia.. . Criterios de exclusión. Bi b. Pacientes transferidos a otros centros hospitalarios para su manejo posterior. Historias clínicas cuyos datos se encuentren incompletos. Historias clínicas que no se encontraron en el archivo del Hospital en estudio, al momento de la recolección de datos.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pacientes previamente operados en otras instituciones que hayan sido referidos.. 2.1.3. Muestra . Unidad de analisis:. na. Historias clínicas de los pacientes que fueron sometidos a. ici. derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el. investigador. Unidad de muestreo. M. . ed. período Enero 2010 – Diciembre 2015, evaluada por el personal. Pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén. de. de Trujillo en el período Enero 2010 – Diciembre 2015, los cuales cumplan con los criterios de selección. Tamaño de muestra. ca. . lio te. Todos los pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo en el período Enero 2010 – Diciembre. Bi b. 2015, los cuales cumplan con los criterios de selección.. 2.1.4. Variables y escala de medición. TIPO SEGÚN SU. ESCALA DE. NATURALEZA. MEDICIÓN. VARIABLES. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cualitativa Sexo. Nominal politómica Cuantitativa. Edad. Razón. Lugar de. Cualitativa. procedencia. politómica. Presencia de. Cualitativa. comorbilidades. politómica. na. discreta. ed. ici. Nominal. Causa de la. M. Nominal. intervención. politómica. Técnica. Cualitativa. Cualitativa. de. ca. lio te. quirúrgica. Nominal politómica. Tiempo. Cuantitativa. operatorio. discreta. Complicaciones. Cualitativa. post-operatorias. politómica. Estado de. Cualitativa. Bi b. Nominal. Razón. Nominal. Nominal egreso. dicotómica. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estancia. Cuantitativa Razón. hospitalaria. discreta. 2.1.5. Definiciones operacionales. na. Edad: En años cumplidos al momento de la aplicación del. 79 años y de 80 a más años de edad.. ed. Sexo: Masculino y femenino.. ici. procedimiento. Se considerará los grupos etarios de 18 a 49 años, 50 a. M. Lugar de procedencia: Lugar o vivienda registrada en la historia clínica.. de. Presencia de comorbilidades: Se considera aquellas enfermedades registradas en la historia clínica antes de la intervención.. ca. Técnica quirúrgica:. colecistoyeyunostomía,. Se. considerarán: coledocoduodenostomía,. pancreatoduodenectomía. de. whipple,. lio te. hepatoyeyunostomía, téncica de Longmire, hepatoduodenostomía1, 2, 3,4,. o alguna otra.. Bi b. Causa de la Intervención: Se considera como causas más frecuentes: tumor de cabeza de páncreas, coledocolitiasis, neoplasia de la vía biliar, lesión de la vía biliar y colecistopancreatitis. 1, 6,7 Complicaciones post-quirúrgicas: Todo acontecimiento que se desvía de lo que sería una recuperación estable después de una operación estable14. Se consideran la infección del sitio operatorio, derrame pleural,. fistula. externa,. coleperitoneo,. oclusión. intestinal, 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. bronconeumonía entre las más frecuentes.1 También se considerará complicaciones no reportadas en la literatura. Estado de egreso: Vivo o fallecido. Estancia hospitalaria: Tiempo de días transcurridos desde el ingreso al. MÉTODOS. ici. 2.. na. hospital hasta el momento del alta.. 2.2.1. Diseño de investigación. ed. Investigación observacional, descriptiva y retrospectiva. M. 2.2.2. Proceso de captación de información. Se solicitó la revisión del proyecto de investigación al Comité de. de. investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo para su aprobación; obtenido la aprobación del. ca. proyecto se precedió a presentarlo a la Dirección Administrativa del. lio te. Hospital Belén de Trujillo, con el objetivo de tener acceso a la revisión de historias clínicas del servicio de cirugía de este hospital, luego de obtener la aprobación se llevó a cabo la ejecución del. Bi b. presente trabajo de investigación. En coordinación con el departamento de Estadística del HBT se obtuvo los números de las historias clínicas de todos los pacientes sometidos anastomosis biliodigestiva en el período Enero 2005 – Diciembre 2015. Luego se inició la recolección de datos; seleccionando las historias clínicas que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión; y. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. finalmente se procedió a llenar las fichas de recolección de datos. (Anexo 1) 2.2.3. Análisis e interpretación de la información La información obtenida de las fichas de recolección de datos se. na. ingresará a la hoja de base de datos del programa SPSS versión 23.0 para Windows.. ed. unidimensionales y bidimensionales.. ici. Se utilizarán gráficos y tablas de distribución de frecuencias. Los resultados serán presentados en tablas de doble entrada para una. M. mejor interpretación, considerando las frecuencias absolutas y relativas,. de. así como también promedios según corresponda.. ca. 2.2.4. Aspectos éticos. El presente trabajo se realizará bajo la pauta N°18, establecida en las. lio te. Pautas internacionales para la investigación médica en seres humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) y la OMS (2002) y el Art. 71° del Código. Bi b. de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, por los cuales se asegura la confidencialidad de los datos obtenidos, además del anonimato en la recaudación de información, que será únicamente con fines de investigación. Además, se respetarán los siguientes Artículos del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú: Art. 81°, por el cual se asegura que esta investigación solo será iniciada, tras 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo; y el Art. 86°por el cual se asegura que todos los datos obtenidos en esta investigación serán fidedignos y no se. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. falseará ni inventará ningún dato15.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Se encontró un total de 61 historias clínicas de pacientes sometidos a derivación biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2010 – Diciembre 2015, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión.. na. Según la distribución del sexo, se encontraron 13 pacientes masculinos. ici. (21,31%) y 48 pacientes femeninos (78,69%). (GRÁFICO N°1). El promedio de edad fue de 53,07 años, con rango comprendido entre los 18 y. ed. 90 años; siendo el grupo etario más frecuente el de 50-79 años de edad con. M. 49.18% de los casos. (GRÁFICO Nº2). La procedencia de los pacientes fue prioritariamente del Departamento de La. de. Libertad, 60 pacientes (98,33%), aunque también se encontró pacientes. N°3).. ca. procedentes del Departamento de Ancash, 1 paciente (1,67%). (GRÁFICO. lio te. Según los datos de la población del Departamento de La Libertad, los pacientes que acudieron con mayor frecuencia fueron de la provincia de Trujillo 46 (76.67%), seguida de Otuzco 4 (6.67%), Virú 4 (6.67%), Julcán 2 (3.33%), Gran. Bi b. Chimú 1 (1.67%), Ascope 1 (1.67%), y Santiago de Chuco 1 (1.67%). (GRÁFICO N°4). Con respecto a las comorbilidades 25 pacientes (40.98%) las presentaron, de las cuales las más frecuentes fueron: Hipertensión arterial 8 (13.11%), Diabetes mellitus 5 (8.20%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4 (6.56%). (GRÁFICO Nº5) Además hubo 3 pacientes que presentaron 3 comorbilidades y 4 pacientes presentaron 2 comorbilidades al ingreso. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La causa de intervención más frecuente fue la colecistocoledocolitiasis en 27 pacientes (44.26%), seguida de la coledocolitiasis residual en 25 pacientes (40.98 %) y de NM de cabeza de páncreas, lesión de vía biliar, NM de vía biliar (3.28%), todas con 2 pacientes (3,28%). Entre otras causas se halló cáncer de ampolla de váter, fistula coledocoduodenal y síndrome de Mirizzi III.. na. (GRÁFICO Nº6). ici. La técnica quirúrgica más utilizada fue coledocoduodenostomía realizada en 54 (88.52%) de los pacientes, seguida de hepatoyeyunostomía 3(4.92%) pacientes. ed. y colecistoyeyunostomía, técnica de Longmire, coledocoyeyunostomía y la. M. pancreatoduodenectomía de Whipple todas con 1 paciente (1.64%) respectivamente. (GRÁFICO N°7). de. El 26.23% de los pacientes presentó complicaciones postquirúrgicas. La infección del sitio operatorio fue la complicación más frecuente que. ca. corresponde a 10 (16.39%) pacientes, seguido de anemia y derrame pleural. lio te. ambos en 2 pacientes (3.28%); y cefalea, hemoperitoneo, lesión yeyunal, shock séptico y bronconeumonía, todos presentes en 1 paciente (1.64%). (GRÁFICO N°8). Bi b. En los pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis, la técnica quirúrgica más utilizada fue coledocoduodenostomía en 24 pacientes y en 1 paciente se realizó hepatoyeyunostomía. En todos los pacientes con diagnóstico de Coledocolitiasis residual (25 pacientes), la técnica de elección fue coledocoduodenostomía. Y en todos los pacientes con lesión de vía biliar la técnica utiliza fue hepatoyeyunostomía. (GRÁFICO Nº9). 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En aquellos pacientes que se realizó coledocoduodenostomía, la complicación más frecuente fue la infección de sitio operatorio., en menor proporción se reportó cefalea, hemoperitoneo y lesión yeyunal.. En el caso de. colecistoyeyunostomía se reportó shock séptico en 1 paciente. (GRÁFICO Nº10). na. El tiempo operatorio promedio fue de 132.95 minutos, con un mínimo de 40 y. ici. máximo de 300 min. (Tabla N°1). máximo de 30 días. (Tabla N°2). ed. La estancia hospitalaria promedio fue de 12.11 días, con un mínimo de 5 y un. M. Con respecto al estado de egreso 60 egresaron vivos y hubo un fallecido, cuya causa de muerte fue shock séptico. La mortalidad corresponde al 1.64%.(Tabla. Bi b. lio te. ca. de. N°3). 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. ed. GRÁFICO N°1: Pacientes sometidos a DBD según el sexo. FEMENINO. 78.69%. lio te. ca. MASCULINO. de. 21.31%. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. GRÁFICO N°2: Pacientes sometidos a DBD según grupo etario 60.00. M. 50.00. 30.00. 10.00 0.00. 44.26%. ca. 20.00. de. 40.00. lio te. 18 a 49. 49.18%. 6.56% 50 a 79. mayor de 80. Grupo etario Porcentaje. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en elen Hospital Belén de Trujillo Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD el Hospital Belén de Trujillo. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. GRÁFICO N°3: Pacientes sometidos a DBD según departamento de procedencia. M. 120.00 100.00. 60.00. de. 80.00. 20.00. lio te. 0.00. ca. 98.36% 40.00. 1.64% ANCASH. LA LIBERTAD Series1 Departamento. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. ici. GRÁFICO N°4: Pacientes sometidos a DBD según provincia de La Libertad. STGO DE CHUCO 1.67%. M. PACASMAYO 1.67% ASCOPE 1.67%. JULCAN 3.33%. ca. VIRU 6.67%. de. GRAN CHIMU 1.67%. OTUZCO 6.67%. 76.67%. lio te. TRUJILLO. 0.00. 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. lio te. ed M. ca. de. ANEMIA 1.64% SD ANSIOSO DEPRESIVO 1.64% ASMA 1.64% HERPES ZOSTER 1.64% SOBREPESO-OBESIDAD 1.64% ENF ALZHEIMER 1.64% GASTRITIS CRONICA 3.28% BRADICARDIA SINUSAL 3.28% ITU 3.28% HERNIA ABDOMINAL 3.28% OSTEOPOROSIS 3.28% HIGADO GRASO 3.28% EPOC 6.56% DIABETES MELLITUS 8.20% HTA 13.11% NINGUNO. ici. GRÁFICO N°5: Pacientes sometidos a DBD según sus comorbilidades. 0.00. 10.00. 59.02%. 20.00. 30.00. 40.00. 50.00. 60.00. 70.00. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4.92%. NM de vía biliar 3.28%. M. Otra. ed. GRÁFICO N°6: Causas de derivaciones biliodigestivas. de. Lesión de vía biliar 3.28%. ca. NM de cabeza de pancreas 3.28%. lio te. Coledocolitiasis residual. Colecistocoledocolitiasis. 0.00. 40.98%. 44.26% 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed M de. 88.52%. 4.92%. 1.64%. 1.64%. 1.64%. 1.64%. lio te. ca. 100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00. ici. GRÁFICO N°7: Técnicas quirúrgicas empleadas en los pacientes sometidos a DBD. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SHOCK SEPTICO. 1.64%. LESIÓN YEYUNAL. 1.64%. HEMOPERITONEO. 1.64%. CEFALEA. 1.64%. M. 1.64%. de. BRONCONEUMONÍA. ed. ici. GRÁFICO N°8: Complicaciones postquirúrgicas en los pacientes sometidos a DBD. 3.28%. ANEMIA. 3.28%. ca. DERRAME PLEURAL. INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO. 16.39%. lio te. NINGUNA. 0.00. 10.00. 73.77% 20.00. 30.00. 40.00. 50.00. 60.00. 70.00. 80.00. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. NM de vía biliar. 11. Lesión de vía biliar. 2. NM de cabeza de pancreas. 1. M. 2. de. otra. ed. ici. GRÁFICO N°9: Distribución de técnicas quirúrgicas empleadas según causa en pacientes sometidos a DBD. 1 1. ca. Coledocolitiasis residual colecistocoledocolitiasis. lio te. 0. 5. 25. 0. 26 10. 1 15. 20. coledocoduodenostomía. colecistoyeyunostomía. hepatoyeyunostomía. técnica de Longmire. coledocoyeyunostomía. T de Whipple. 25. 30. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ici. GRÁFICO N°10: Distribución de las complicaciones según técnica empleada en pacientes sometidos a DBD.. ed. T de Whipple Coledocoyeyunostomía. M. Técnica de Longmire Hepatoyeyunostomía. de. Colecistoyeyunostomía Coledocoduodenostomía. 2. ca. 0. 4. 6 . LESIÓN YEYUNAL. . HEMOPERITONEO. . CEFALEA. lio te. . SHOCK SEPTICO. . ANEMIA. 8. 10. 12. . INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO. Bi b. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ed. Desviación. Mínimo. Máximo. 40. 300. estándar. 132.95. 120. 60.57. de. (min). Mediana. M. Tiempo operatorio. Media. ici. TABLA N°1: Tiempo operatorio en los pacientes sometidos a DBD. Bi b. lio te. ca. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (días). Desviación. M. Mediana. Mínimo. Máximo. 5. 30. estándar. 12.11. 9. de. Estancia hospitalaria. Media. ed. TABLA N°2: Estancia hospitalaria en los pacientes sometidos a DBD. 6.70. Bi b. lio te. ca. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. *Shock séptico. vivo. 60. 98.36. fallecido. 1. 1.64. Total. 61. 100.00. de. Porcentaje. ca. *. Frecuencia. M. Estado de Egreso. ed. TABLA N°3: Estado de egreso de los pacientes sometidos a DBD. Bi b. lio te. Fuente: Historias clínicas de pacientes sometidos a DBD en el Hospital Belén de Trujillo. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Los trastornos del tracto pancreatico-biliar afectan a un número significativo de la población a nivel mundial. La mayoría de los casos se atribuyen a colelitiasis y litiasis de la vía biliar principal 16. Estos trastornos se pueden tratar mediante derivaciones biliodigestivas, dependiendo del tipo de. na. patología; para aliviar la obstrucción o volver a comunicar la vía cuando. ici. otras alternativas no son factibles. Estos procedimientos pueden realizarse mediante técnica abierta convencional o laparoscópica, según se cuente con. ed. centros adecuadamente equipados17. En este estudio, solo se incluyeron. M. procedimientos quirúrgicos abiertos.. Se evaluaron 61 historias clínicas de pacientes sometidos a derivación. – Diciembre 2015.. de. biliodigestiva en el Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2010. ca. El sexo predominante fue el femenino con 78.7%, lo que coincide con el. lio te. estudio de Hussain et al13, donde el sexo femenino representó el 69,87%; sin embargo difiere con el estudio de Concepción et al1, en el cuál no hubo diferencia significativa en ambos sexos. Con respecto a la edad, el grupo. Bi b. etario más frecuente fue de 50 a 79 años, con un promedio de 53.07 años, lo que coincide con otros estudios, donde la edad se encuentra entre 54 y 58 años1, 18,19. La mayoría de los pacientes procedieron del departamento de la Libertad, provincia de Trujillo. Solo hubo un paciente procedente del departamento Ancash.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El 40.98% de los pacientes presentaron comorbilidades, siendo las más frecuentes la hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. A nivel mundial, uno de cada 10 adultos sufre diabetes y uno de cada tres padece hipertensión arterial 30. En nuestro país, las enfermedades crónicas no transmisibles representan el 58.5% de las. y diabetes mellitus fue de 17.6% y 3%. ici. hipertensión arterial. na. enfermedades con mayor incidencia; en el 2017 la prevalencia de. respectivamente20.. ed. La causa de intervención más frecuente fue la colecistocoledocolitiasis, con. M. un 44.26%; lo que coincide con el estudio de Hussain et al13, donde la colecistocoledocolitiasis fue la causa más frecuente con un 25,30% de los. de. casos; y difiere del estudio de Concepción et al1 donde la causa de intervención más frecuente fue el tumor de cabeza de páncreas (56.9% del. ca. total). En nuestro estudio el tumor de cabeza de páncreas correspondió solo. lio te. al 3.3%. El estudio de Kadaba et al coincide con el de Concepción et al en que la causa más frecuente de DBD fue por neoplasia (75%) 21. La. técnica. quirúrgica. más. frecuentemente. utilizada. fue. la. Bi b. coledocoduodenostomía (88.5%), seguida de la hepatoyeyunostomía (4.9%), lo que coincide con el estudio de Concepción et al, en donde la coledocoduodenostomía fue la más frecuente (29,4%), aunque el segundo lugar fue la colecistoyeyunostomìa (23.5%) y la hepatoyeyunosmía correspondió al 13.7 % de los casos. En el estudio de Hussain et al13, la técnica más frecuente fue la hepatoyeyunostomía (26,5 %), seguida de la. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. coledocoduodenostomía (25.3%). En el estudio de Kadaba et al21, la hepatoyeyunostomía se realizó en el 95% de los casos. En Perú un estudio realizado en el Hospital Cayetano Heredia la derivación biliodigestiva más utilizada fue la coledocoduodenostomía en 53.13% de los casos23. Molto encontró que la técnica más empleada fue la. na. coledocoduodenostomía en 97 casos (90.6%); en 9 casos (18.4%). ici. hepatoyeyunostomía, y en un caso una colecistoyeyunostomía 22.. En nuestro estudio se encontró que el 26% de casos presentaron. ed. complicaciones postquirúrgicas, siendo la infección del sitio operatorio la. consultados1,7,. 24,25. M. más frecuente con el 16.39% de los casos, que coincide con varios estudios ; otras complicaciones fueron anemia, cefalea,. de. hemoperitoneo, lesión yeyunal, shock séptico y alteraciones respiratorias. En 2013, Luu y col26. encontraron que las causas más frecuentes para una. coledocoduodenostomía. ca. realizar. fueron. coledocolitiasis,. lio te. adenocarcinoma de páncreas y pancreatitis crónica, con 29%, 25 y 27% respectivamente; lo que coincide con nuestro estudio, en donde la colecistocoledocolitiasis con 44.26%, fue las causa más frecuente para. Bi b. realizar una coledocoduodenostomía. Además, se encontró que la principal complicación de esta técnica fue la infección de sitio operatorio con 22%.. El tiempo operatorio promedio fue de 132.95 min, con un rango entre 75 y. 300 minutos. La estancia hospitalaria promedio fue de 12.11 días; lo cual fue menor a lo encontrado por Tagle7, 18.16 días. Según Hussain et al. 13. la. estancia hospitalaria estuvo entre 1 a 4 semanas, lo que coincide con lo encontrado en nuestro estudio, 5-30 días. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La mortalidad fue de 1.6%, que se dio con la técnica de colecistoyeyunostomía; la cuál fue menor que otros estudios como el de Hussain et al,Kadaba y Concepción, donde la mortalidad fue de 2.41%, 6.5% y 11.8% respectivamente1,13,21. En la casuística de Rodríguez27, la mortalidad reportada fue 7.9%, predominó en los pacientes con estenosis. na. maligna y la sepsis fue la principal causa de muerte. Santiesteban reportó. ici. una mortalidad de 16.1%28. En otro estudio, el rango de mortalidad de la. Bi b. lio te. ca. de. M. alrededor de 4.8%29.. ed. cirugía paliativa para los cánceres pancreático y periampular estuvo. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. El sexo predominante de los pacientes sometidos a DBD, fue el femenino con 78.68%. La edad promedio de los pacientes sometidos a DBD fue 53.07 años,. na. siendo el grupo etario más frecuente el de 50 a 79 años. La procedencia de los pacientes sometidos a DBD, fue del Departamento. ici. La Libertad, de estos, la mayoría fueron de la provincia de Trujillo.. ed. Las comorbilidades más frecuentes de los pacientes sometidos a DBD. obstructiva crónica.. M. fueron la hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar. de. Las causas de DBD más frecuentes fueron la colecistocoledocolitiasis y la coledocolitiasis residual. técnica. quirúrgica. ca. La. coledocoduodenostomía,. más. frecuentemente. seguida. de. la. utilizada. fue. la. hepatoyeyunostomía,. lio te. colecistoyeyunostomía, técnica de Longmire y coledocoyeyunostomía. Las complicaciones postquirúrgicas de las DBD fueron: infección del sitio operatorio, anemia, derrame pleural, cefalea, hemoperitoneo, lesión. Bi b. yeyunal, shock séptico y bronconeumonía. El tiempo operatorio promedio de los pacientes sometidos a DBD fue de 132.95 min y la estancia hospitalaria promedio fue de 12.11 días. La mortalidad de los pacientes sometidos a DBD fue de 1.64%.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES. 1. Ampliar la población de estudio, abarcando base de datos de otros hospitales de nuestro medio, y así tener conclusiones que representen la realidad de nuestra región.. na. 2. Realizar trabajos prospectivos que permitan realizar seguimiento de los. ici. pacientes y así uniformizar la recolección de datos.. 3. Realizar trabajos de investigación donde se comprare el tipo de abordaje de. ed. las derivaciones biliodigestivas, ya sea por vía abierta convencional o. Bi b. lio te. ca. de. M. laparoscópica.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Concepción L., Gutiérrez D., Anaya J. Morbilidad y mortalidad de las derivaciones biliodigestivas. RevSoc Perú Med Interna. 2014; 27(2):68-74. 2. Gómez P. Derivaciones biliodigestivas. Revista Cubana de cirugía. 2008;. na. 47(4).. ici. 3. Lechaux J., Lechaux D. Anastomosis biliodigestivas en la litiasis biliar. Elsevier. 2008; 1-9.. ed. 4. Ferraina P., Merello J. Anastomosis biliodigestivas. Cirugía digestiva.2009;. M. IV-461, pág. 1-14.. 5. Jiménez A. Manual de técnicas quirúrgicas -Clasificación de las. de. acceso. 12. de. derivaciones biliodigestivas. [en línea]. Cuba; 2008 fecha de acceso. [fecha de. agosto. de. 2015].. URL. Disponible. en:. ca. http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/PDFs/Coleccion_cirugia/manual_tec_quir. lio te. /completo(2).pdf.. 6. Santana M., Martínez F., Gonzales V., Gutiérrez C., Montalvo E. Derivaciones bilio-disgestivas por abordaje laparoscópico como alternativa. Bi b. para pacientes con patología obstructiva benigna de la vía biliar: reporte de 9 casos. RevMedHosp Gen Méx 2013; 76(2):76-83.. 7. Tagle G. Incidencia de las derivaciones biliodigestivas desde 1993 al 2003 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Callao. [Tesis de grado]. Lima: Universidad Nacional de Sam Marcos; 2004.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18° ed. México: McGraw‐Hill; 2012. 9. Andersen DK, Billar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthewes JB, Pollock RE, editors. Schwartz principios de cirugía. 9° ed. México: McGraw‐Hill; 2011.. na. 10. Milán R. Colecistectomía laparoscópica. La Habana: Ed. Cimeq; 2005.. biliares. Ed. Digital. 2001: 391-402.. ici. 11. Tumores de las vías biliares. En Tratamiento de enfermedades Hepáticas y. ed. 12. Portuondo A., Ramón B., Nuñez J., Pierre S. Derivaciones biliodigestivas. M. en pacientes asistidos en un hospital clínico quirúrgico. Rev Med Dom. 1994; 55 (2): 1-5.. de. 13. Hussain K., et al. Biliary bypass surgery – Analisis of indications & outcome of diferent procedures. Pak J Med Sci. 2013; 29 (3): 799-802.. ca. 14. Moncayo A. complicaciones post-quirúrgicas relacionadas a factores de. lio te. riesgo (factores pronóstico de mortalidad). Rev Facult de Cien. Med de la Univ.. De. Guay.. 2012;. 15. (2):. 18-24.. Disponible. en:. http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2014/10/Complicaciones-. Bi b. Qx.pdf.. 15. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima; 2007.. 16. Husain Z, Khan KI, Vaseem M, Rana SH. Extra-hepatic biliary obstruction postoperative. morbidity. and. mortality.. PAFMJ.. 2010;. 2 DOI: http://www.pafmj.org/showdetails.php?id-344t=0.. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Date RS, Siriwardena AK. Current status of laparoscopic biliary bypass in management of non-resectable periampullary cancer. Pancreatology. 2005; 5(4-5):325–329. 18. Higado y vías biliares. En: libros virtuales intramed. URL disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_04.pdf.. ici. Habana: Hospital hermanos Ameijeiras; 1996.. na. 19. Gonzáles D. Tratamiento de las lesiones biliares. [Tesis de Grado]. La. 20. INEI. Capítulo I: Programa de Enfermedades No Transmisibles. Perú; 2017:. ed. 9-59.. M. 21. Kadaba R. Complications of biliary-enteric anastomoses. Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 210–215.. continua. de. 22. Moltó M; García Marcilla JA y col. Anastomosis biliodigestivas con sutura monoplano. con. material. monofilamento. reabsorbible,. ca. (poligluconato), en una serie de 107 pacientes Servicio de Cirugía (Dr. JL.. lio te. Vázquez). Hospital de la Vega Baja. Orihuela. (Alicante) Nov.2000. 23. Tola Rivera, Juán Carlos. Tesis: Derivaciones bilio digestivas en el HNCH estudio de una década (1981-1990)/ Lima: s.n, 1993. 62 PE1.1; TB-UPCH,. Bi b. WI750, T68.. 24. Afsharfard A, Mozaffar M, Sobhiyeh MR, Tadayon N, Atghiayie Kh. Modified long mire technique for biliary decompressionin hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor) over 10 years experience of a single center. Iran J Center Prev. 2010; 3(2):75-78.. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25. Jabloriska B, Lampe P, Plakowski M, Lekstan A, Górka Z. Surgical treatment of iatrogenic biliary injuries – early complications. Pol J Surg. 2008; 80:299-305. 26. Luu et al. Choledochoduodenostomy as the Biliary–Enteric Bypass of Choice for Benign and Malignant Distal Common Bile Duct Strictures. The. na. American Surgeon. 2013: 1054-1057.. ici. 27. Rodríguez- Montalvo F, Vivas L, Viteri Y, Ottolino P, Pérez L, Carmona J. Las colangio-yeyuno anastomosis centrales y periféricas en el tratamiento. ed. de las estenosis altas de vías biliares. 164 casos 1988-2004. Rev Venez Cir.. M. 2007; 6:3.. 28. Santiesteban N. Procedimiento quirúrgico para el tratamiento de las. de. neoplasias de vías biliares altas en etapas avanzadas. Hospital universitario LuciaIñiguez Landin. [Tesis Doctorado]. Holguín: Cuba; 2010.. ca. 29. Lesurtel M, Dehni N,Tiret E, Parc R, Paye F. Palliative surgery for. lio te. unresectable pancreatic and periampullary cáncer: a reappraisal. J Gastrointest Surg. 2006; 10(2):386-291.. 30. OMS. Prevalecen altas tasas de hipertensión arterial y diabetes en el mundo.. Bi b. Ginebra; 2012.. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII. ANEXOS. ANEXO N°1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. N° de Ficha:….……..… N° de Historia clínica:…................. Sexo:………… 2)50 a 79 años. Procedencia: ………………….…..…. Comorbilidades:….……………..…… Causa de la intervención. ici. Técnica quirúrgica. M. ed. Coledocolitiasis Tumor de cabeza de páncreas Neoplasia de la vía biliar Lesión de la vía biliar Colecistopancreatitis Otra causa:. de. Coledocoduodenostomía Colecistoyeyunostomía Pancreatoduodenectomía de Whipple Hepatoyeyunostomía Técnica de Longmire Hepatoduodenostomía Otra técnica:. ca. Complicaciones postquirúrgicas Infección del sitio quirúrgico. lio te. Fistula externa. Derrame pleural Coleperitoneo. Bi b. Oclusión intestinal Bronconeumonía. 3) 80 a más. na. Edad:……… 1)18 a 49 años. SI. NO. Tiempo operatorio: ……………………………… Estancia hospitalaria: ………………………………. Estado de egreso Vivo: Fallecido:. Otra:. Causa de la muerte:……………………………...………………………………. 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 2: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos 1.TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. Puntajes. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 1 0.5 0.1. na. 2. RESUMEN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. ed. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ici. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. M. 3. ABSTRACT a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. 4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. 3.5. ca. de. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. lio te. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. Bi b. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2 1. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 4. 2. 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 1. 4. 2. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 1. na. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. ici. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. M. ed. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 2 1 0.5. 0.5. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 0.2. ca. de. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 1. lio te. 10. APÉNDICE Y ANEXOS.. 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 0.1. Bi b. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 49. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N° 3: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.. Puntajes 5 3. na. 1. M. ed. ici. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. de. ca. 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x3=. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x1=. lio te. 5 3 1. Bi b. SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA. NOTA:. Jurado: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________. 50. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________. na. Autor:__________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. ici. CALIFICACIÓN FINAL:. ed. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Presidente:. Dr.……………………......... Grado Académico:. ……………………………………………………. ca. Dr.………………………….. lio te. Secretario:. de. M. JURADO:. Código Docente. ……………. .……………. ……………………………………………………. Miembro:. Dr……………………........... Bi b. Grado Académico:. Grado Académico:. ……………. Firma. ……………. ....………….. ..…………... …………………………………………………….. 51. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.