Características de la efectividad de esquemas antineoplásicos utilizados en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda adscritos al Hospital Virgen de la Puerta Trujillo 2016
43
0
0
Texto completo
(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A DIOS, por las bendiciones que me has dado a lo largo de mí camino. Por fortalecer mi. IC A. corazón e iluminar mi mente.. UI M. A MIS PADRES, porque han forjado en mí una. Q. persona capaz y sensible. Agradecerles por darme. MIS. HERMANOS,. por. ser. parte. RM. A. AC. IA. Y. BI. O. la oportunidad de ser profesional.. BI BL. IO. TE. incondicional. DE. perseverancia. y. cariño. CA. ejemplo,. FA. importante a lo largo de mi carrera. Por su. A EVER ESPINOZA, por todo el apoyo recibido, por tu amor y compresión. Por llenar mi vida de grandes momentos bellos. Por ser parte importante de todo esto.. Gracias!!!. LA AUTORA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS. Expreso mis más sinceros agradecimientos a los docentes y directivos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo,. IC A. quienes han sabido transmitir sus conocimientos y experiencia profesional a través. UI M. de todos estos años de permanencia en la carrera profesional de Farmacia, de. O. Q. manera muy especial a nuestros miembros de jurado el Dr. Campos Florián Julio. IA. Y. BI. Víctor y Mg. Ganoza Yupanqui Mayar Luis y con mucho a precio a mi asesor:. RM. AC. Dr. QUISPE DÍAZ IVÁN MIGUEL. FA. Por su apoyo desinteresado, paciencia y valiosas orientaciones. Gracias por su. poder culminar este estudio.. BI BL. IO. TE. CA. DE. tiempo, su dedicación y por brindarnos sus conocimientos y experiencias para. DIOS LES BENDIGA.. LAS AUTORA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. PRESIDENTE. Q. UI M. IC A. Dr. Campos Florián, Julio Víctor. ASESOR. IA. Y. BI. O. Dr. Quispe Díaz, Iván Miguel. MIEMBRO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. Mg. Ganoza Yupanqui, Mayar Luis. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN Señores miembros del jurado dictaminador:. Dado cumplimiento a lo establecido por el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo – La. IC A. Libertad, someto a vuestra honorable consideración y elevado criterio el presente. UI M. informe de internado, intitulado: “CARACTERÍSTICAS DE LA EFECTIVIDAD. Q. DE ESQUEMAS ANTINEOPLÁSICOS UTILIZADOS EN PACIENTES. O. PEDIÁTRICOS CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA ADSCRITOS. propicia. esta. oportunidad. para. manifestarle. nuestro. más. sincero. AC. Es. IA. Y. BI. AL HOSPITAL VIRGEN DE LA PUERTA-TRUJILLO, EN EL 2016”. RM. reconocimiento a nuestra alma máter y toda su plana docente, que con su. FA. capacidad y buena voluntad contribuyeron a nuestra formación profesional.. DE. Dejo a vuestro criterio Señores Miembros del Jurado dictaminador, la respectiva. BI BL. IO. TE. CA. calificación del presente informe.. Br. Calderón Beltrán Shaaron Lisseth. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente informe se realizó con el objetivo de caracterizar la efectividad de los esquemas antineoplásicos utilizados en pacientes pediátricos con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) adscritos al Hospital Virgen de la Puerta, en el 2016. Para lo cual se revisaron las historias clínicas de pacientes pediátricos con el. IC A. esquema la guía de Recomendaciones terapéuticas LAL/SEHOP-PETHEMA. UI M. 2013. La caracterización de la efectividad se evaluó mediante el porcentaje de. O. Q. pacientes pediátricos fallecidos diagnosticado con LLA y por ende se. Y. BI. determinaron las causas de defunciones de estos pacientes. Se representa también. AC. IA. el porcentaje de pacientes que pasaron a la etapa de mantenimiento. Se contó con. RM. 24 pacientes pediátricos de los cuales fallecieron 6, una de las causas que mayor. FA. sobresale es la infección que es una complicación potencialmente mortal de la. DE. quimioterapia en niños con LLA, se dieron a conocer 4 casos de un total de 6. CA. pacientes que fallecieron. El 61 % de pacientes con LLA, pasaron a la etapa de. TE. mantenimiento las altas probabilidades de curación es una proporción importante. BI BL. IO. de cánceres en pacientes pediátricos.. Palabras Claves: Caracterizar, Efectividad, Leucemia Linfoblástica Aguda, SEHOP-PETHEMA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present report was designed to characterize the effectiveness of the. IC A. antineoplastic regimens used in pediatric patients with Acute Lymphoblastic. UI M. Leukemia (ALL) ascribed to Hospital Virgen de la Puerta in 2016. For this, the. 2013. Therapeutic. Recommendations.. The. effectiveness. BI. O. PETHEMA. Q. medical records of pediatric patients with the guidelines of the LAL / SEHOP-. Y. characterization was assessed by the percentage of pediatric patients deceased. AC. IA. diagnosed with ALL and, therefore, the causes of these patients' deaths were. RM. determined. The percentage of patients who went through the maintenance phase. FA. is also represented. There were 24 pediatric patients, 6 of whom died, one of the. DE. causes that stands out is the infection that is a potentially deadly complication of. CA. chemotherapy in children with ALL, 4 cases were reported out of a total of 6. TE. patients who died. The 61% of patients with ALL who went on to the. BI BL. IO. maintenance stage the high probability of cure is a significant proportion of cancers in pediatric patients.. Key words: Characterization, Effectiveness, Lymphoblastic Leukemia, SEHOPPETHEMA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. ÍNDICE. Página. INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------. 01. II.. MATERIAL Y MÉTODO -----------------------------------------------------. 07. O. Q. UI M. I.. RESULTADOS ------------------------------------------------------------------- 12. IV.. DISCUSIÓN ----------------------------------------------------------------------. V.. CONCLUSIONES ---------------------------------------------------------------. 14 18. RM. AC. IA. Y. BI. III.. RECOMENDACIONES -------------------------------------------------------- 18. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS --------------------------------------- 19. DE. FA. VI.. ------------------------------------------------------------------------ 24. BI BL. IO. TE. CA. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. El cáncer infantil si bien es poco frecuente entre las neoplasias malignas, en los países desarrollados se presentan aproximadamente 33.000 casos anuales de cáncer infantil, mientras que en los subdesarrollados se presentan 180.000 casos anuales; en los países desarrollados el 100% de los niños tienen acceso a. IC A. tratamiento y logran una sobrevida de 85 a 90%, en países subdesarrollados solo. UI M. el 20% de los niños acceden a tratamiento logrando tasas de sobrevida de 40-. BI. O. Q. 50% (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).. Y. La incidencia de cáncer infantil oscila entre 50 y 200 por cada millón de. AC. IA. niños. Cada año se diagnostica más de 27 mil casos de cáncer en niños menores. RM. de 14 años en las Américas y se estima unas 10 mil muertes a causa de esta. DE. FA. enfermedad (Organización Panamericana de la Salud, 2014).. CA. En el Perú, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica notificó. TE. 3801 casos entre 2006-2011, En el Perú cada vez hay más niños diagnosticados. BI BL. IO. con esta enfermedad. Solo en el año 2014 el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), registró 783 historias nuevas de niños con sospecha de cáncer y se estima que al menos 400 casos fueron positivos (Ministerio de Salud, 2013).. En el INEN, se refieren un promedio de 500 nuevos casos por año, siendo el 60% pacientes de provincias, en ESSALUD se admiten 300 casos nuevos por año también referidos de todo el territorio nacional. Las patologías oncológicas a nivel pediátrico reportadas a nivel nacional varían según los dos 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. centros más importantes de tratamiento oncológico así; en ESSALUD la frecuencia de las 5 neoplasias más frecuentes es: Leucemia Aguda, Tumor del Sistema Nervioso, Linfoma no Hodgkin, Tumor Wilms y Osteosarcoma (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2010).. La leucemia linfoblástica aguda (LLA), es una enfermedad neoplásica. IC A. que resulta de una proliferación clonal de precursores linfoides, que infiltra la. UI M. médula ósea, produce un grado variable de pancitopenia, puede comprometer. Q. varios órganos y/o sistemas y causar la muerte por hemorragia y/o infección, que. BI. O. son las principales causas de mortalidad en aquellos pacientes con esta. AC. IA. Y. enfermedad (Bassan y Hoelzer., 2011).. RM. Existen tres fases de tratamiento: la primera es la de inducción; esta fase. FA. dura en un lapso de cuatro a cinco semanas, se intenta destruir la mayor cantidad. DE. de células malignas, el objetivo de este tratamiento; es lograr una remisión. CA. completa. Esto significa ausencia de células leucémicas en el líquido. BI BL. IO. TE. cefalorraquídeo por punción lumbar (Espinoza et al., 2010).. En la quimioterapia intratecal, es la administración de 3 drogas en el. líquido cefalorraquídeo con el objetivo de destruir todas las células leucémicas. Este tratamiento, conocido como quimioterapia intratecal, se administra a través de una punción lumbar, en el cual se utiliza la triple droga (esteroide, citarabina, metotrexato), la administración de la quimioterapia intratecal es eficaz para prevenir las recaídas del sistema nervioso central (American Cancer Society, 2016).. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La LLA, se diagnostica usualmente hay aproximadamente 100 mil millones de células leucémicas en el cuerpo. La destrucción de un 99.9% de estas células leucémicas durante el tratamiento de inducción de un mes es suficiente para lograr la remisión, pero aún permanecen aproximadamente 100 millones de células leucémicas en el cuerpo. Estas células también deben destruirse. Un tratamiento intensivo de 1 a 2 meses de consolidación y. IC A. aproximadamente 2 a 3 años de quimioterapia de mantenimiento, dependiendo. UI M. del progreso satisfactorio de la enfermedad. Lo cual las células cancerosas. BI. O. Q. remanentes deberán destruirse (American Cancer Society, 2016).. IA. Y. Durante la fase de inducción el tratamiento que reciben según su tipo de. AC. riesgo: riesgo estándar; reciben tres medicamentos durante el primer mes de. RM. tratamiento. Estos son los medicamentos quimioterapéuticos L-asparaginasa,. FA. vincristina y un medicamento esteroide (dexametasona o prednisona) y. DE. antraciclinas (daunorubicina) solo en 2 ocasiones. Para los niños en grupos de. CA. riesgo intermedio; la daunorrubicina se administra un total de 4 dosis. Y en el. IO. TE. grupo de alto riesgo; se incluye a la ciclofosfamida usando como profiláctico el. BI BL. mesna (American Cancer Society, 2016).. La fase de consolidación, es la siguiente etapa y usualmente más intensa, fase de la quimioterapia por lo general dura de 1 a 2 meses. Esta fase reduce el número de células cancerosas que quedan en el organismo en pacientes con leucemia. Se administra el metotrexate y posteriormente la leucovorina para contrarrestar el efecto nocivo de metotrexate (American Cancer Society, 2016).. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La fase de mantenimiento comienza tras recuperar la hematopoyesis y con el paciente en buen estado general, Este tratamiento deben realizarlo hasta completar 2 años desde el diagnóstico. Todos los pacientes reciben un tratamiento oral de mercaptopurina (diario) y/o metotrexato (una vez por semana). Se prolongará el tratamiento de mantenimiento el mismo número de semanas que se haya tenido que interrumpir dicho tratamiento (American Cancer. duración. total. de. la. terapia. (inducción,. consolidación. y. Q. La. UI M. IC A. Society, 2016).. BI. O. mantenimiento) para la mayoría de los planes de tratamiento de la LLA es de 2 a. IA. Y. 3 años. Debido a diferentes factores como el sexo; los niños corren un riesgo. AC. más alto de recaída en comparación con las niñas (American Cancer Society,. FA. RM. 2016).. DE. Los pacientes pediátricos diagnosticados con LLA, se dividen en 3. CA. grupos de riesgo: grupo de riesgo estándar, grupo de riesgo intermedio y grupo. IO. TE. alto riesgo. Por ello su tratamiento dependerá del tipo de riesgo (National Cancer. BI BL. Institute, 2014).. En el Hospital General de México en el año 2007, se sustituyó la radioterapia por la administración intensiva de quimioterapia intratecal. Donde contaron con alrededor de 153 pacientes bajo el régimen institucional HGMLAL07/09. Durante la inducción se administró quimioterapia intratecal semanal con triple esquema (carabina, hidrocortisona y metotrexato), al término. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de cada mes la incidencia de recaída al SNC fue menor de 2% a 34 semanas que duro su seguimiento (Ramos et al, 2011).. Por ello el presente informe se trazó como objetivo caracterizar la efectividad en pacientes pediátricos para dar a conocer y profundizar sobre los esquemas antineoplásicos que reciben aquellos pacientes en la fase de. UI M. IC A. quimioterapia que se encuentran.. Q. El servicio de Hematología Pediátrica del Hospital Virgen de la Puerta ha. BI. O. experimentado un desarrollo espectacular, mejorando el pronóstico de la. Y. enfermedad significativamente en dos años que viene tratando a pacientes con. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. LLA.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS. Objetivo general. 1. Caracterizar la efectividad de los esquemas antineoplásicos utilizados. IC A. en pacientes pediátricos con Leucemia Linfoblástica Aguda adscritos. Q. UI M. al Hospital Virgen de la Puerta, durante el 2016.. Y. BI. O. Objetivos específicos. AC. IA. 1. Determinar el porcentaje de pacientes pediátricos fallecidos. RM. diagnosticados con LLA, en el Hospital Virgen de la Puerta, en el año. DE. FA. 2016.. CA. 2. Determinar las causa de defunciones de pacientes pediátricos con. BI BL. IO. TE. LLA en el Hospital Virgen de la Puerta, en el año 2016.. 3. Determinar el porcentaje de pacientes pediátricos con LLA que pasaron a la siguiente etapa en el Hospital Virgen de la Puerta, en el año 2016.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1 MATERIAL 2.1.1 Descripción del área de estudio El presente informe se realizó en el Hospital “Virgen de la Puerta” – EsSalud, hospital de tercer nivel, responsable de satisfacer la demanda de servicios de salud de alta complejidad, brindando atención integral para. patologías. complejas,. atención. IC A. ambulatoria. hospitalaria. UI M. especializada y de emergencia mediante oferta de especialidades médicas. O. Q. quirúrgicas, aplicando procedimientos diagnósticos y terapéuticos de alta. IA. Y. BI. complejidad.. AC. El Hospital Virgen de la Puerta, está ubicado en el distrito de la. RM. Esperanza Av. Parque Industrial N°2 y N°5 La Esperanza, a la Altura. DE. FA. Km 568 Panamericana Norte - La Libertad.. TE. CA. El área de quimioterapia cuenta son tres salas equipadas para la atención. IO. del paciente oncológico, en cada una de ellas se encuentran dos. BI BL. enfermeras encargadas de brindar la atención al paciente desde su llegada hasta que el paciente sale en dirección de su hogar.. La atención del paciente se realiza a partir de las 8 am según el horario de cita de lunes a sábado.. Desde enero del 2015, en el Hospital Virgen de la Puerta se sigue la guía de Recomendaciones Terapéuticas LAL/SEHOP-PETHEMA 2013. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Versión 2.0 (09.10.2014) por los médicos especialistas. Hasta el presente año.. 2.2 MÉTODO 2.2.1 Recolección de datos. IC A. La población está constituida por todos los pacientes pediátricos que. UI M. recibieron quimioterapia en el Hospital Virgen de la Puerta.. BI. O. Q. El Servicio de Hematología Pediátrica en el Hospital Virgen de la Puerta. Y. lleva aperturado dos años, motivo por el cual no fue necesario describir el. RM. AC. IA. tamaño muestral.. FA. Se obtuvo la información de la base de datos de pacientes ingresados al. CA. DE. servicio de Hematología del Hospital Virgen de la Puerta.. TE. Se contó con 24 historias clínicas de pacientes pediátricos con. IO. diagnostico LLA que ingresaron al servicio de hematología pediátrica.. BI BL. Que fueron seleccionados teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.. 2.2.2 Criterios 2.2.2.1. Inclusión. ▪. Historias. clínicas. pacientes. en. edad. pediátrica. con. diagnóstico LLA, que estaban recibiendo su quimioterapia en Hospital Virgen de la Puerta, en el año 2016. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2.2. Exclusión ▪. Pacientes pediátricos con historias clínicas con información incompleta para recabar las variables en el estudio.. 2.2.3 Caracterización de la Efectividad. ▪. UI M. IC A. Se caracterizó mediante los objetivos específicos descritos en el informe.. Q. Defunciones. BI. O. De las defunciones ocurridas en el 2016, se determinó el. IA. Y. porcentaje de defunciones (ANEXO 6) (Berrones, 2016). ▪. RM. AC. Causas de defunciones. FA. De determino las principales causas de fallecimiento de. DE. pacientes pediátricos, mediante los certificados de defunción.. Fase de mantenimiento. BI BL. IO. TE. ▪. CA. (ANEXO 7) (Berrones, 2016).. Estuvo constituido por aquellos pacientes, que pasaron satisfactoriamente la fase de inducción y consolidación.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.4 Guía de Recomendaciones Terapéuticas. LAL/SEHOP-PETHEMA 2013 (ANEXO 1). Descripción General del Tratamiento: (ANEXO 2) ✓ Riesgo Estándar ▪. IC A. Inducción I’A: (2 dosis de Daunorrubicina) + Inducción IB +. UI M. Consolidación + Reinducción de RE + Mantenimiento hasta. O. Q. completar 2 años ▪. BI. Tratamiento profilaxis SNC: 15 dosis triple de quimioterapia. RM. AC. IA. Y. intratecal. FA. ✓ Riesgo Intermedio ▪. DE. Inducción IA: (4 dosis de Daunorrubicina) + Inducción IB +. TE. CA. Consolidación + Reinducción de RI + Mantenimiento hasta. IO. completar 2 años. Tratamiento SNC: 17 dosis triple de quimioterapia intratecal. ▪. Si el paciente presenta SNC-3 al diagnóstico, recibirá durante. BI BL. ▪. la inducción 5 dosis de quimioterapia intratecal semanal, los días +1, +8, +15, +22 y +29, siguiendo posteriormente el mismo protocolo del paciente con SNC-2, si ha alcanzado la remisión (21 dosis en total).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ✓ Alto Riesgo ▪. Inducción IA (4 dosis de Daunorrubicina) +/- Ciclofosfamida en pacientes con LAL T con mala respuesta a Prednisona + Inducción IB + Intensificación de AR en 3 bloques (Bloque AR-1, AR-2, AR-3) + Reinducción de AR en 3 bloques (R-1, R-2 y R-3) + Mantenimiento hasta completar 2 años.. ▪. IC A. Tratamiento SNC: recibirán 26 dosis triple de quimioterapia. Q. UI M. intratecal.. BI. O. La guía de Recomendaciones terapéuticas LAL/SEHOP-PETHEMA. Y. 2013 como profilaxis al sistema nervioso central, la administración por. AC. IA. vía intratecal de 15mg de metotrexato, 40 mg de citarabina y esteroide. DE. FA. RM. (hidrocortisona 100 mg o dexametasona 8 mg). (ANEXO 3). Se obtuvo una lista de pacientes pediátricos con diagnostico LLA. TE. ▪. CA. 2.2.5. ANALISIS DE DATOS. BI BL. IO. empleado la base de datos del servicio de admisión del mismo Hospital y del servicio de Hematología Pediátrica.. ▪. Se revisaron las historias clínicas en archivo y del sistema operativo del hospital.. ▪. Se transfirió toda la información recabada en el programa Microsoft Excel 2013.. ▪. Se utilizó Microsoft Excel 2013 para la obtención de tablas y gráficos.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. DEFUNCIONES 25%. DEFUNCIONES. IC A. VIVOS. O. Q. UI M. VIVOS 75%. IA. Y. BI. Fuente: Hospital Virgen de la Puerta en el 2016. AC. Figura 1. Porcentaje de pacientes pediatricos fallecidos con LLA en el. TE. CA. DE. FA. RM. Hospital Virgen de la Puerta durante el 2016.. IO. INSUF. RESPIRATORIA. 1. 1. INFECCION. 1. BI BL. HIPERT. ENDOCRANEANA. 0. 1. 0,5. 1. FALLA MULTIORGANICA. 1,5. SEPSIS. 1. 2 SEPTICEMIA. 2,5. 1. 3. 3,5. 4. SHOCK SEPTICO. Fuente: Hospital Virgen de la Puerta en el 2016. Figura 2. Pricipales causas de defunciones de pacientes pediaticos con LLA en Hospital Virgen de la Puerta durante el 2016.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIVOS OTROS 11%. VIVOS MANTENIMIENTO 61%. UI M. IC A. VIVOS RECAIDA 11%. VIVOS ABANDONO. RM. VIVOS MANTENIMIENTO. AC. IA. Y. BI. O. Q. VIVOS ABANDONO 17%. VIVOS RECAIDA. VIVOS OTROS. DE. FA. Fuente: Hospital Virgen de la Puerta en el 2016. CA. Figura 3. Porcentaje de pacientes pediátricos con LLA que pasaron a la. BI BL. IO. TE. siguiente etapa en el Hospital Virgen de la Puerta, durante el 2016. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. En la figura 1, se observa que fallecieron durante la etapa de tratamiento el 25% de pacientes (6 defunciones) y el 75% de pacientes vivos aún siguen recibiendo su quimioterapia hasta la actualidad.. El Instituto Nacional de Cáncer; informo en el 2017 que, en los últimos. IC A. 30 años, la mortalidad por cáncer infantil ha disminuido un 50 %. La leucemia. UI M. tiene una incidencia de 48.48 de 100000, en menores de 20 años. Unas de las. O. IA. Y. BI. y abandono de tratamiento (Vera et al., 2012).. Q. principales causas incluyen: las recaídas, muerte por la toxicidad del tratamiento. AC. En el Perú, el 85% de casos de cáncer infantil que llegan a detectarse a. RM. tiempo y pueden llegar a lograr una recuperación completa (Día Mundial contra. DE. FA. el Cáncer, 2016).. CA. En la figura 2, se observa las causas de fallecimiento de pacientes con. IO. TE. LLA, que se debieron principalmente a un proceso infeccioso (stock séptico,. BI BL. sepsis, septicemia y falla multiorgánica). Las complicaciones infecciosas han sido las manifestaciones más frecuentes de muerte en niños con LLA que reciben quimioterapia.. Las complicaciones infecciosas constituyen una de las principales causas en los pacientes con cáncer. Entre los factores de riesgo que podemos hallar y están propensos a una infección son: la piel, alteraciones en la inmunidad celular y tumoral, disminución de leucocitos y malnutrición. Que van a provocar un. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. incremento significativo en el riesgo de sufrir infecciones, cada uno de ellos puede facilitar la acción de diferentes agentes infecciosos (Regalado, 2013).. La infección es una complicación potencialmente mortal de la quimioterapia en niños con leucemia. El estudio desarrollado en el Hospital centenario Miguel Hidalgo en el 2016, concluyo que la principal causa de. IC A. defunción en pacientes pediátricos oncológico, fueron aquellas asociadas a un. UI M. proceso infeccioso, en casi la mitad de la muestra analizada (Berrones, 2016).. O. Q. Entre los procesos infeccioso, que causaron el fallecimiento de estos. Y. BI. pacientes son: séptico, sepsis septicemia, shock séptico y falla multiorgánica (es. IA. un fallan orgánica múltiple). En la década de los noventa se dio una definición. RM. AC. de sepsis que es válida hasta estos días: “es una invasión de microorganismos. FA. y/o sus toxinas en la sangre junto con la reacción del organismo contra la. DE. invasión”. El shock séptico se define como sepsis más una disfunción. CA. cardiovascular. Es una de las causas de mortalidad infantil a nivel mundial. IO. TE. (Donoso et al., 2013).. BI BL. En México, se realizó un trabajo de investigación para conocer las. complicaciones más frecuentes que llevan al fallecimiento de pacientes con LLA. Se tomaron datos de 9 hospitales. En este artículo se observó que más de 50% de muertes ocurrieron antes de que terminara la etapa de su quimioterapia (inducción), debido a la falta de apego a las guías clínicas. Las complicaciones infecciosas son más comunes seguidas de las hematológicas, son las principales causas de mortalidad (Zapata et al., 2012).. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Estudio realizado en EEUU, donde se describió la etiología de neutropenia febril en niños con cáncer, en el cual se revisaron 337 episodios de neutropenia. La mitad de los pacientes estudiados con neutropenia, su etiología es desconocida la cual producen una importante morbi mortalidad debido a estas complicaciones infecciosas (Hakim et al., 2009).. IC A. La siguiente causa de muerte, fue hipertensión endocraneana e. UI M. insuficiencia respiratoria. La hipertensión endocraneana es la poco frecuente en. Q. la infancia y predomina más en niñas. Su fisiopatología se desconoce, pero se. BI. O. relacionado en personas obesas, infecciones de vías respiratorias y trastornos. AC. IA. Y. hematológicos (anemias, leucemias, etc.) entre otros (Yoldi et al., 2003).. RM. La insuficiencia respiratoria es un fenómeno común en el niño con cáncer. FA. y supone la causa más frecuente de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. DE. Pediátricos (UCIP), una de las causas que conlleva a esto son las infecciones. TE. CA. respiratorias que produce la muerte de estos pacientes (García, 2011).. IO. Un estudio realizado en Cuba con 94 niños con leucemia, que ingresaron. BI BL. al Hospital Infantil de Santiago, durante el 2006-2010, a fin de describir las características clínico epidemiológico de estos pacientes. Unas de las características clínicas de que sobresalió fue el síndrome anémico. Las infecciones y hemorragias son las complicaciones más frecuentes (González et al., 2011).. En la figura 3, se observa que más de la mitad de pacientes que recibieron quimioterapia pasaron a la etapa de mantenimiento favorablemente 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (mantenimiento 67%). Las altas probabilidades de curación para una proporción importante de cánceres en niños y el bajo número de casos que se espera cada año en el país ponen esta enfermedad en una situación de ventaja para implementar experiencias exitosas. El. tratamiento. de. mantenimiento,. se. realiza. hasta. completar. IC A. aproximadamente de dos a tres años, cuyo fin es evitar la recurrencia de la. UI M. enfermedad (Leukemia & Lymphoma Society, 2014). Actualmente los avances. Q. de tratamiento en niños diagnosticados de LLA, han ido teniendo una mayor. BI. O. supervivencia en estos últimos años, el 80% de los lograron superar la. AC. IA. Y. enfermedad tras ser sometidos a quimioterapia (Sierra, 2016).. RM. El 33% de pacientes vivos, no pasaron a la etapa de mantenimiento; de. FA. los cuales el 11% de ellos abandonaron. El abandono de tratamiento es el. DE. incumplimiento de seguir recibiendo sus quimioterapias, por un periodo mayor a. CA. 30 días de haber iniciado su tratamiento (Samudio et al., 2013). El abandono es. TE. un problema repercute en la salud de los pacientes, como el riesgo de recaída y. BI BL. IO. muerte (Klünder et al., 2012).. Es por ello en Colombia, se realizó un estudio observacional para. determinar si el abandono de tratamiento es causa de muerte en niños con cáncer. Para este estudio se revisaron un total de 219 historias clínicas. En Colombia y otros países, donde el abandono del tratamiento sigue representando un riesgo de mortalidad de pacientes pediátricos con cáncer (Suarez et al., 2011).. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. En porcentaje de pacientes pediátricos que fallecidos fue de 25% (6 muertes) que recibían su quimioterapia en el Hospital Virgen de la Puerta en el 2016. 2. La principal causa de defunción observada en pacientes pediátricos fueron aquellas asociadas a un proceso infeccioso como sepsis, septicemia, shock. IC A. séptico y falla orgánica.. UI M. 3. El porcentaje de pacientes pediátricos que pasaron a la siguientes etapa de. RM. Realizar trabajo de investigación hasta que aborde todo su tratamiento, de. DE. 1.. RECOMENDACIONES. FA. VI.. AC. IA. Y. BI. O. Q. mantenimiento fue de 63% (12 pacientes).. TE. Contar con un número más amplio de historias clínicas, que permitan dar. IO. 2.. CA. aquellos pacientes que recibieron quimioterapia en el Hospital.. BI BL. conclusiones con mayor confianza.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. American Cancer Society. (2016). Tratamiento de niños con leucemia linfocítica aguda.. Recuperado. de. https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-en-. ninos/tratamiento/ninos-con-leucemia-linfocitica-aguda.html. Journal. of. Clinical. Oncology,. 29(5):532-43.. doi:. UI M. Leukemia.. IC A. Bassan R. y Hoelzer D. (2011) Modern Therapy of Acute Lymphoblastic. BI. O. Q. 10.1200/JCO.2010.30.1382. IA. Y. Berrones L. (2016). Mortalidad del Pacientes Oncológico Pediátrico,. AC. experiencia de seis años en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. (Tesis. FA. RM. de especialidad). Universidad Autónoma de Aguascalientes, México.. en. el. Perú.. (2016).. Perú. 21.. Recuperado. de. CA. niños. DE. Día Mundial contra el Cáncer: Cada año se registran 1,200 casos nuevos en. TE. http://peru21.pe/actualidad/cancer-infantil-cada-ano-se-registran-1200-. BI BL. IO. casos-nuevos-peru-2211899. Donoso A., Arriagada D., Cruces P., Díaz F. (2013). Shock séptico en pediatría I. Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento. Revista Chilena Pediatrica, 84 (5): 484-498 Espinoza E., Pavón V., Hernández C., Ávila O., Rodríguez R., Izquierdo L., Hernández A., Amor A., Lavaut K., Estrada del Cueto M., Aponte F., Díaz C., Carnot J., Cristo V., Alonso O., Fernández J., Cruz F., Laguna L., Paneque I., De la Uz B. y Wade M. (2010). Tratamiento de la leucemia 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mieloide crónica con mesilato de imatinib en pacientes resistentes o intolerantes al interferón a recombinante. Resultados preliminares. Revista Cubana Hematologia Inmunologia Hemoterapia, N.1 (vol 26) Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. (2010). Diagnostico precoz del cáncer en el niño. Global cáncer control. Biblioteca Nacional del Perú. IC A. N°2010-04072. Lima Perú.. UI M. García A., Nieto M. y Casado J. (2011). Dificultad respiratoria en el niño con. O. Q. cáncer. Elsevier, 35(9):562-263. Y. BI. González G., Salmon S., Querol N., Jiménez N. y Sell M. (2011) Características. IA. clínico epidemiológicas de las leucemias en el niño. MEDISAN,. FA. RM. AC. 15(12):1714. DE. Hakim H, Flynn P, Knapp K, Srivastava D, Gaur A. (2009). Etiology and. CA. clinical course of febrile neutropenia in children with cancer. Journal. IO. TE. Pediatrica Hematologica Oncologia,31:623-269.. BI BL. Instituto Nacional del Cáncer. (2017). Leucemia linfoblástica aguda infantil: Tratamiento (PDQ®)–Versión para profesionales de salud. Recuperado de https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/pro/tratamiento-lla-infantilpdq. Klünder M., Miranda A., Dorantes E., Zapata M., Carranco T., Escamilla A., Cortés G., Muñoz O., Garduño J. y Villasís M. (2012). Frecuencia de abandono del tratamiento en pacientes pediátricos con leucemia. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. linfoblástica aguda. Boletín Médico del Hospital Infante de México. 69(3):226-32. Leukemia & Lymphoma Society. (2014). Leucemia Linfoblástica Aguda. Recuperado de https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/sp_all.pdf Ministerio de Salud y Protección Social. (2013). Guía de práctica clínica para la. UI M. linfomas en niños niñas y adolescentes. Guía 09.. IC A. detención oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de leucemias y. O. Q. Ministerio de Salud. (2013). Análisis de la Situación del Cáncer en el Perú.. IA. Y. BI. Recuperado de http://www.dge.gob.pe/portal/docs/asis_cancer.pdf. RM. AC. National Cancer Institute. (2014). Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Recuperado. de. FA. Treatment.. DE. www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/childALL/healthprofessional. TE. CA. on January 30, 2015.. IO. Organización Panamericana de la Salud. (2014). El cáncer infantil en las Recuperado. BI BL. Américas.. de. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view& gid=18352&Itemid=270. Piñeros M. (2011). El abandono del tratamiento en los niños con cáncer: un reto para todos. Revista Colombiana de Cancerología, 15(1):3-4 Ramos C., Castellanos H., Martínez A., Montaño E., Martínez C., Olarte I., Collazo J. y Rozen E. (2011). Eficacia de la quimioterapia intratecal con. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. triple droga en apacientes con leucemia linfoide aguda. Revista Hematología de Mexico, 12 (2): 57-61-. Regalado M. (2013). Infecciones en el paciente oncológico. Revista Española de Pediatría, 69(3): 140.. IC A. Samudio A., Figueredo D., Torres R., Mattio I., Servin J., Alcaraz E., Zelada O.,. UI M. Caniza M. (2013). Estrategias para prevenir el abandono de tratamiento en. 119-123.. Recuperado. de. BI. O. (Asunción), 40(2),. Q. niños con cáncer en un país en vías de desarrollo. Pediatría. Y. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1683-. RM. AC. IA. 98032013000200002&lng=en&tlng=es.. FA. SEHOP/PETHEMA. (2014). Tratamiento de la Leucemia Aguda Linfoblastica. DE. de nuevo diagnóstico. Recomendaciones terapéuticas LAL/SEHOP-. IO. TE. CA. PETHEMA 2013 Version 2.0. BI BL. Sierra L. (2016). Calidad de vida en niños con leucemia linfoblástica aguda. (Tesis de pregrado). Universidad de Coruña, Brasil.. Suárez A., Guzmán C., Villa B., Gamboa Ó. (2011). Abandono del tratamiento: una causa de muerte evitable en el niño con cáncer. Revista Colombiana de Cancerología,. 15(1):22-29.. Recuperado. de. file:///C:/Users/Jose%20Yba%C3%B1ez/Downloads/S0123901511700774_ S300_es.pdf. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Vera A., Pardo C., Duarte M. y Suárez A. (2012). Análisis de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica en el Instituto Nacional de Cancerología. Revista de. instituto. Nacional. de. Salud,. 7(1):. 17-18.. Recuperado. de. http://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/691/154. IC A. 9. UI M. Yoldi M., Durá T. y Hernández T. (2003). Hipertensión intracraneal idiopática:. Q. características clínicas y evolutivas. Sociedad Española de Pediatría,. Y. BI. O. 59(6):590. IA. Zapata M., Klünder M., Cicero C., Rivera R., Ríos F., Cortés G. y Dorantes E.. RM. AC. (2012). Análisis de la atención de las complicaciones durante el tratamiento. FA. de niños con leucemia linfoblástica aguda. Bol. Med. Hosp. Infant,. BI BL. IO. TE. CA. DE. 69(3):218-225. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ANEXOS. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO N°1: GUÍA DE RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS LAL/SEHOP-PETHEMA 2013. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA DE NUEVO DIAGNOSTICO. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2:. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ESQUEMA DE TRATAMIENTO. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. ✓ FASE DE RIESGO ESTÁNDAR. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3:. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. DOSIS DE TRATAMIENTO INTRATECAL TRIPLE POR EDAD. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. ANEXO 4: RECETAS DE PACIENTES PARA QUIMIOTERAPIA. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ✓ FORMATO DE RECETA DEQUIMIOTERAPIA INTRATECAL. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 5: RECOLECCION DE DATOS. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ✓ ARQUIVO DE HISTORIAS CLINICAS. BI BL. IO. ✓ ARQUIVO DE HISTORIAS CLINICAS DE FALLECIDOS. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ✓ HISTORIAS CLINICAS. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. ✓ SERVICIO DE HEMATOLOGIA PEDIATRICA. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 6. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. SEGUIMENTO DE PACIENTE EN EL SISTEMA DE GESTION HOSPITALARIA. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 7. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. CERTIFICADO DE DEFUNCION. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.
(44)
Documento similar