Factores asociados a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal, del servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE. M. ed. ici. na. MEDICINA. a. de. “Factores asociados a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación Endotraqueal, del servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.”. te c. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. lio. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. Bi b. LLAGAS CHAVEZ, TYLLER BISSET ITALIA. ASESOR: ARTURO GARCIA PÉREZ. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. ÍNDICE. RESUMEN……………………………………………………………… Pág. 01 ABSTRATC……………………………………………………………..Pág. 02. na. INTRODUCCIÓN……………………………………………………… Pág. 03. ici. PROBLEMA…………………………………………………………… Pág. 12 OBJETIVOS…………………………………………………………… Pág. 12. ed. HIPOTESIS…………………………………………………………….. Pág. 13. M. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………. Pág. 14 CONSIDERACIONES ETICAS………………………………………. Pág. 22. de. RESULTADOS……………………………………………………….Pág. 22-35 DISCUSIÓN…………………………………………………………….. Pág. 36. ca. CONCLUSIÓN…………………………………………………………. Pág. 42. lio te. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………......Pág. 43. Bi b. ANEXOS……………………………………………………………….....Pág.47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. INDICE DE TABLAS TABLA N° 1………………………………………………………………………22 TABLA N° 2………………………………………………………………………23 TABLA N° 3………………………………………………………………………24. na. TABLA N° 4………………………………………………………………………25. ici. TABLA N° 5………………………………………………………………………26. ed. TABLA N° 6………………………………………………………………………27. M. TABLA N° 7………………………………………………………………………28. de. TABLA N° 8………………………………………………………………………29. ca. TABLA N° 9………………………………………………………………………30. lio te. TABLA N° 10……………………………………………………………………31 TABLA N° 11……………………………………………………………………32. Bi b. TABLA N° 12……………………………………………………………………33 TABLA N° 13……………………………………………………………………34 TABLA N° 14……………………………………………………………………35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. DEDICATORIA. A mi padre Alfonso por Su esfuerzo infatigable,. na. por enseñarme que todo Lo que se quiere en esta vida se consigue con esfuerzo y que a. ici. pesar de las circunstancias. A mi madre Carmen Rosa a mis hermanos Kenia y Halston y a mi sobrina María Fernanda quienes son motivo de mí Esfuerzo, y lucha de todos los días. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. siempre hay que salir adelante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. na. AGRADECIMIENTOS. A mi asesor, Dr. Arturo García Pérez. ici. Quien a pesar de sus ocupaciones. A todos los residentes y asistentes de Anestesiología del HRDT Quienes. estuvieron involucrados, ayudándome a evaluar al paciente en sala de operaciones.. Bi b. lio te. ca. de. M. ed. Siempre tuvo un tiempo para mí.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Bi b. lio te. ca. de. M. ed. ici. na. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. RESUMEN Objetivos: Determinar si la edad, el índice de masa corporal, la distancia interdental, la distancia tiromentoniana, el rango de movimiento de cabeza y cuello, la clasificación de Mallampati-samsoon, la relación talla-distancia. na. tiromentoniana y el test de la mordedura del labio superior, están asociados a la. ici. vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal.. Material y Métodos: Es un estudio transversal prospectivo. Ingresaron al estudio. ed. pacientes del servicio de Cirugía del H.R.D.T que fueron sometidos intubación. M. endotraqueal entre setiembre y diciembre del 2013. Se realizó análisis bivariado mediante la prueba de Chi cuadrado. Para el análisis multivariado, se aplicó la. (p<0.05).. de. regresión logística binaria. Se consideró un nivel de significancia del 5%. ca. Resultados: Ingresaron al estudio 165 pacientes que cumplieron con los criterios. lio te. de inclusión y exclusión. 24 pacientes presentaron vía aérea difícil (14.5%) (Clasificación Cormack-Lehane III-IV). En el estudio bivariado se obtuvo: IMC>26 (x2=7.848; p<0.0005), Edad ≥ 55 (X2=2.18; p<0.14), DTM (X2=5.93;. Bi b. p<0.015), RMCC (X2=12.927; p<0.0001), DID (X2=0.076; p<0.783)MS. (X2=73.448; p<0.0001), y el TMLS (x2=52.097; p<0.0001). En el análisis Multivariado, resultaron significativos el TMLS (p<0.0001) y el MS (p<0.001) Conclusión: La clasificación de Mallampati Samsoon y el test de mordedura del labio superior son factores asociados a vía aérea difícil.. Palabras clave: Vía aérea, intubación endotraqueal, Laringoscopía difícil.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. ABSTRACT Objectives : To determine whether age, body mass index , the interdental distance thyromental distance , range of motion of the head and neck , the classification of Mallampati - Samsoon , the length- distance test thyromental and Bite upper lip are associated with difficult airway in apparently normal patients Ssometidos to. na. endotracheal intubation.. ici. Material and Methods : A prospective study transversarl . Will enter the study. ed. patients from the surgery HRDT who underwent endotracheal intubation between September and December 2013. Using bivariate Chi -square test analysis was. M. performed. For the multivariate analysis, binary logistic regression was applied .. de. A significance level of 5% ( p< 0.05) was considered. Results: 165 patients were admitted to the study who met the inclusion and. ca. exclusion criteria. 24 patients had a difficult airway (14.5 %) ( Cormack - Lehane. lio te. classification III- IV). In bivariate study was obtained : BMI > 26 ( x2 = 7.848 , p < 0.0005 ) , age ≥ 55 ( X2 = 2.18 , P < 0.14) , DTM ( X2 = 5.93 , P < 0.015 ) , RMCC ( X2 = 12.927 ; p < 0.0001 ) , DID ( X2 = 0.076 , P < 0.783 ) DM ( X2 =. Bi b. 73,448 , p < 0.0001 ) , and TMLS ( x2 = 52,097 , p < 0.0001 ) . In the multivariate analysis , the TMLS were significant (p < 0.0001) and MS (p < 0.001 ) Conclusion: The classification of Mallampati test Samsoon and bite the upper lip are factors associated with difficult airway . Keywords: airway , endotracheal intubation , difficult laryngoscopy .. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. I.-INTRODUCCIÓN Se define como vía aérea difícil a la situación clínica en la que un anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad para la ventilación con mascara facial, dificultad con la intubación traqueal, o ambos. La vía aérea difícil representa una compleja interacción entre los factores del. na. paciente, patología asociada, y las habilidades del practicante (4). Aunque no. ici. existe consenso acerca de si esta es la mejor definición, es importante diferenciar. ed. intubación difícil de vía aérea difícil. Algunos autores han definido intubación difícil como la incapacidad para intubar la tráquea después de tres intentos en. M. condiciones óptimas y por laringoscopistas. Si consideramos que la vía aérea de un paciente puede manejarse con mascarilla facial, tubo endotraqueal y más. de. recientemente con máscara laríngea la definición del grado de dificultad debe. ca. incluir estas tres técnicas. (5). Asimismo se puede decir que existe una clasificación de acuerdo al nivel donde. lio te. existe la dificultad:. 1. Dificultad para ventilar con mascarilla facial y supraglótica (SGA): No. Bi b. es posible que el anestesiólogo pueda proporcionar una ventilación adecuada, debido a uno o más de los siguientes problemas: máscara inadecuada, fuga o resistencia excesiva a la entrada o salida de gas. Los. signos de una ventilación inadecuada incluyen (pero no se limitan a) amplexación ausente o inadecuada de tórax, los sonidos respiratorios ausentes o inadecuados, señales de auscultación de obstrucción severa, cianosis, dilatación gástrica, o la disminución de la saturación de oxígeno. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. (SpO2 inadecuada ), ausente o inadecuada exhalación de gas, medidas espirométricas ausentes o inadecuadas del flujo de gas exhalado, y los cambios hemodinámicos asociados con hipoxemia o hipercapnia ( por ejemplo , hipertensión, taquicardia, arritmia). 2. Colocación mascarilla supraglótica (SGA) Difícil: la colocación de SGA. na. requiere múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.. vocales después de. múltiples. intentos. de. laringoscopia. ed. cuerdas. ici. 3. Laringoscopía Difícil: No es posible visualizar cualquier porción de las. M. convencional, Cornack III, IV.. 4. Intubación traqueal difícil: La intubación traqueal requiere múltiples. de. intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.. ca. 5. Intubación fallida: la colocación del tubo endotraqueal falla después de. lio te. varios intentos.(4). La intubación traqueal, comúnmente se lleva a cabo usando una técnica de laringoscopía directa, es el estándar de oro en la obtención de la vía aérea y se. Bi b. considera obligatoria en una variedad de poblaciones de pacientes y operaciones. En este contexto, la visibilidad de la glotis se documentó a menudo para describir las condiciones de intubación. La clasificación de Cormack-Lehane es un sistema utilizado para describir vista laríngea durante la laringoscopia directa y fue publicado por primera vez en 1984, desde entonces se ha convertido en el estándar de oro para la clasificación de las vía aérea en la práctica clínica y en la investigación.(6). La incidencia de Cormack y Lehane grado II y III que requieren múltiples intentos de intubación es relativamente alta (1-18%). (7) 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Al describir inicialmente su clasificación, Cormack y Lehane no tenían la intención de proponer una clasificación general para los anestesistas. Más bien, estaba destinado a los principiantes para facilitar la formación y. mejorar su. rendimiento en casos de difícil intubación traqueal en pacientes obstétricos; pero hoy en día dicha clasificación es mencionada en los principales libros de texto. para documentar las condiciones de intubación.. ici. emergencias como un sistema. na. sobre el manejo de la vía aérea difícil, anestesiología, cuidados intensivos y. ed. (6,8).. Se han propuesto varias pruebas clínicas para la identificación de pacientes. M. que pueden tener laringoscopía difícil antes de la cirugía pero, aún no existe un. de. conjunto de pruebas que la puedan predecir con exactitud. (9, 1) La evaluación de la vía aérea en el preoperatorio debe ser altamente. ca. sensible para predecir el número máximo de pacientes de laringoscopía difícil , y altamente específica para predecir una laringoscopía fácil. La prueba también. lio te. debe tener un Valor predictivo positivo alto (por lo que sólo unos pocos pacientes con laringoscopia fácil son sometidos a los protocolos para la intubación difícil).. Bi b. La Razón de verosimilitud de un resultado positivo de la prueba puede ser una medida útil para juzgar la eficacia de una herramienta de predicción en la práctica diaria. (10). Numerosos investigadores han intentado predecir una difícil intubación mediante el examen físico en la cama. Mallampatti et.. introdujo en 1985 una. clasificación de detección actualmente bien conocido que clasifica la visibilidad de la estructura de la orofaringe. La distancia desde el cartílago tiroides hasta el. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. mentón (distancia tiromentoniana), la distancia desde la frontera superior de la manubrio del esternón al mentón (distancia esternomentoniana), y un simple sumatoria de factores de riesgo (Wilson suma puntuación de riesgos) son herramientas para la predicción de intubación difícil. (11).. na. A la actualidad, las principales pruebas de evaluación de la vía aérea preoperatoria son la distancia interincisiva, el rango de movimiento de la cabeza y clasificación de Mallampatti modificada, la puntuación de Wilson. ici. cuello, la. ed. riesgo, la longitud horizontal de la mandíbula, la distancia esternomentoniana, la distancia tiromentoniana. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de estas. M. señales individuales son bajos (33% -71%) mientras que los resultados falsos positivos son altos (7). Mientras que varios estudios han evaluado tales criterios. de. predictivos de forma individual o en combinaciones arbitrarias, no ha habido ninguna potencia suficiente en el análisis multivariante sistemático de las. ca. variables clínicas fácilmente disponibles como prueba de la mordida del labio. lio te. superior, la relación de la altura a la distancia tiromentoniana. (1) Antecedentes.. Bi b. Shiga T, et al. Realizó un estudio para determinar sistemáticamente la. precisión diagnóstica de las pruebas de cabecera para predecir intubación difícil. en pacientes sin patología de las vía aérea. Treinta y cinco estudios (50.760. pacientes) fueron seleccionados de bases de datos electrónica. La incidencia global de intubación difícil fue de 5,8% (intervalo de confianza del 95%, 4.5 a 7.5%). Las pruebas de detección incluyen la clasificación Mallampati orofaríngea, distancia tiromentoniana, distancia esternomentoniana, apertura de la boca, y la. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. puntuación de riesgo de Wilson. Cada prueba arrojó moderada sensibilidad (2062%) y moderada especificidad (82-97%). Se encontró que la prueba más útil para la predicción es una combinación de la clasificación de Mallampati y la distancia tiromentoniana (razón de probabilidad positiva, 9,9, intervalo de confianza 95%,. na. 3,1 a 31,9) (12). Pratibha J, et al. Realizó un estudio prospectivo, observacional, simple. ici. ciego con 480 pacientes adultos de ambos sexos, ASA grado I y II fueron superior, distancia. ed. evaluados y clasificados para mordedura del labio. tiromentoniana, relación altura-distancia tiromentoniana, distancia interincisiva,. M. prueba de Mallampatti de acuerdo con métodos estándar y se correlacionó con el grado de Cormack y Lehane. Se determinó que la prueba de mordedura del labio. de. superior y la relación altura-distancia tiromentoniana tenían mayor sensibilidad: 74,63%, 91,53%, especificidad: 58,82%, 95,7%, valor predictivo positivo: 31.765. ca. y 71.64%, valor predictivo negativo: 92.01%, 59.26%, cociente de probabilidad:. lio te. 95.24%, 8.96; en comparación con los otras pruebas.(1) Merah NA, et al. Determinó la capacidad de predecir difícil visualización. Bi b. de la laringe (DVL) a partir de los siguientes factores e índices predictivos tanto en aislamiento como en combinación: prueba de Mallampati modificado (MMT), distancia tiromentoniana (TMD), distancia esternomentoniana (SMD), la longitud horizontal de la mandíbula (HLM) y la distancia interinciciva (IIG). Encontró Trescientos ochenta pacientes sometidos a anestesia general los cuáles fueron evaluados utilizando el MMT, TMD, SMD, HLM y IIG y los puntos de corte para las vías respiratorias predictores fueron Mallampati III y IV, <o = 6,5 cm, <o = 13,5 cm, <o = 9,0 cm y <o = 4,0 cm, respectivamente. Durante la laringoscopia 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. directa, la vista de laringe se calificó mediante el Cormack y Lehane clasificación (CL). CL grados III y IV se consideraron difícil visualización. La dificultad para visualizar la laringe se encontró en 13 (3,4%) pacientes. La sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo para los cinco predictores de vía aérea difícil fueron: MMT (61,5%; 98,4%; 57,1%), TMD (15,4%; 98,1%; 22,2%), SMD. na. (0%, 100%, 0%), HLM (30,8%, 76,0%; 4,3%) y IIG (30,8%; 97,3%; 28,6%). La. ici. mejor combinación de predictores era MMT / TMD / IIG con un valor predictivo positivo sensibilidad, especificidad de 84,6%; 94,6%; 35,5%, respectivamente. El. ed. análisis de regresión logística mostró que el peso, MMT, IIG y TMD fueron. M. predictores independientes vía aérea difícil.(3). Khan ZH, et al. Exploró la posibilidad de que una prueba simple y única. de. que podría sustituir a la puntuación de Mallampati modificada, para predecir una difícil intubación traqueal en un paciente hipóxico inminente. Trescientos. ca. pacientes adultos se inscribieron en este estudio, los cuales fueron sometidos a las. lio te. siguientes evaluaciones: 1) clase orofaríngea de acuerdo con los criterios de Mallampati modificados; 2) la mordedura del labio superior criterio de clase I = incisivos inferiores puede morder el labio superior por encima de la línea de color. Bi b. bermellón, clase II = incisivos inferiores pueden morder el labio superior por debajo de la línea de bermellón y clase III = incisivos inferiores no pueden morder. el labio superior, y 3) vista de laringe clasificación según los criterios de. Cormack. La incidencia de intubación difícil fue de 5,7%. La prueba de la mordedura labio superior mostró significativamente más alta especificidad y precisión de la prueba de Mallampati modificado (P <0,001). Las comparaciones de sensibilidad, valor predictivo positivo y negativo, entre las dos pruebas, sin. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. embargo, no revelaron diferencias significativas (P> 0,05). En conclusión, la prueba de la mordedura del labio superior es una opción aceptable para la predicción de difícil intubación como un simple, de un solo ensayo.(10) Krobbuaban B, et al. Evaluaron los puntos de referencia anatómicos y. na. factores clínicos que ayudan a identificar potencialmente laringoscopias difíciles, sin embargo, la fiabilidad de predicción no está claro. Debido a que la relación. ici. entre la altura a la distancia tiromentoniana (RHTMD) tiene un valor predictivo. ed. notablemente mejor que la distancia tiromentoniana (TMD), se evaluó el valor predictivo y razón de momios de RHTMD frente a la apertura de la boca, TMD, el. M. movimiento del cuello, y vista de la orofaringe (Mallampati modificado ). Se recogieron datos de 550 pacientes consecutivos programados para la anestesia. de. general electoral de la cirugía que requiere intubación endotraqueal y luego evaluamos los cinco factores antes de la cirugía. Un anestesiólogo con. ca. experiencia, no al corriente del preoperatorio, realizó la laringoscopia y la. lio te. clasificación (según la clasificación de Cormack y Lehane). La laringoscopia difícil (de grado 3 o 4) ocurrió en 69 pacientes (12,5%). RHTMD tuvo una sensibilidad, valor predictivo positivo más alto, y menos falsos negativos que el. Bi b. resto de las variables analizadas. En el análisis multivariado, se encontraron tres. criterios independientes de laringoscopia difícil (movimiento del cuello <o = 80 grados; Mallampati clase 3 o 4, y RHTMD> o = 23,5). El odds ratio (intervalo de confianza del 95%) del RHTMD, la clase de Mallampati y el movimiento del cuello fueron 6,72 (3,29 a 13,72), 2,96 (1,63-5,35) y 2,73 (1,14-6,51), respectivamente. El odds ratio para RHTMD era el más alto y por lo tanto puede resultar una prueba útil para predecir una laringoscopia difícil.(9). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Iohom G, investigó sobre un total de 212 (109 varones, 103 mujeres) pacientes no quirúrgicos obstétricos, edad> 18 años, sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos que requieren intubación traqueal, los cuales fueron evaluados antes de la cirugía para determinar la clasificación de la orofaringe (Mallampati modificado), las distancias tiromentoniana y esternomentoniana.. na. Veinte intubaciones traqueales (9%) fueron difíciles tal como se define por un. ici. Cormack y Lehane de grado 3 o 4. Usando solo el Mallampati y las distancias tiromentoniana y esternomentoniana se asociaron con baja sensibilidad,. ed. especificidad y valor predictivo positivo. La combinación de la clase III o IV de. M. Mallampati, ya sea con una distancia tiromentoniana <6.5cm o una distancia esternoomentoniana <12,5 cm disminuyó la sensibilidad (de 40 a 25 y 20%,. de. respectivamente), pero mantiene un valor predictivo negativo de 93%. Se concluyó que los hallazgos sugieren que la clasificación Mallampati, junto con la. ca. medición de las distancias tiromentoniana y esternomentoniana, puede ser una. lio te. prueba de detección de rutina útil para la predicción preoperatoria de intubación. Bi b. traqueal difícil.(13). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 1.1.. Justificación. Las Pruebas de detección que actualmente se encuentran disponibles para determinar que pacientes presentarán mayor riesgo de vía aérea difícil (específicamente con dificultades en el momento de la intubación) sólo tienen un pobre a moderado poder discriminativo cuando se utiliza por sí solas, por lo que el. na. valor clínico de las pruebas de detección de cabecera para predecir intubación. ici. difícil sigue siendo limitada. (14). ed. Los estudios demuestran que los índices más tradicionales pueden conllevar a conclusiones erróneas, sobre todo en aquellos que por convencionalidad son. M. considerados como pacientes normales por no padecer patología cervical u. permeable.. de. orofaríngea que evidentemente van a dificultar el establecimiento de una vía aérea. ca. Hoy en día contamos con opciones para el manejo de pacientes con vía aérea. lio te. difícil, como el uso de la videolaringoscopia o la fibroscopia flexible que sin duda podrían disminuir las complicaciones hipóxicas-isquémicas y daño cerebral permanente que se han reportado por dificultad de establecer una vía aérea.. Bi b. Contando con estos medios, sólo queda establecer los grupos de riesgo y establecer algoritmos de manejo que permitan clasificar adecuadamente a los pacientes. En nuestra realidad, no existen protocolos estandarizados y en muchas ocasiones los especialistas se dejan llevar por el pragmatismo sin considerar los peligros que pueden suscitarse al catalogar a los pacientes erróneamente y no preveer la dificultad de la vía aérea para actuar adecuadamente. Así mismo, no se. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. ha encontrado revisiones sobre este importante tema en nuestro medio, por lo que se ha planteado el siguiente problema: 1.2.. Enunciado del problema: ¿Qué factores se encuentran asociados a vía aérea difícil en pacientes. na. sometidos a intubación endotraqueal, del servicio de Cirugía del Hospital. ici. Regional Docente de Trujillo entre setiembre-diciembre del 2013?. ed. 1.3. Objetivos:. M. Objetivo general. de. Determinar si la edad, el índice de masa corporal, la distancia interdental, la distancia tiromentoniana, el rango de movimiento de cabeza y cuello, la de. Mallampati-samsoon,. la. relación. talla-distancia. ca. clasificación. tiromentoniana y el test de la mordedura del labio superior, están asociados a. lio te. la vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal, del servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo entre setiembre. Bi b. del 2013 hasta diciembre del 2013. Objetivos específicos: 1. Determinar la incidencia de vía área difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal. 2. Determinar si la edad es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal. 3. Determinar si el índice de masa corporal (IMC) es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 4. Determinar si la distancia interdental es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal. 5. Determinar si la distancia tiromentoniana es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal. 6. Determinar si el rango de movimiento de cabeza y cuello es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal.. na. 7. Determinar si la clasificación de Mallampati-samsoon es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación. ici. endotraqueal.. ed. 8. Determinar si la relación talla-distancia tiromentoniana es un factor asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal.. M. 9. Determinar si el test de la mordedura del labio superior es un factor. endotraqueal.. de. asociado a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación. 10. Determinar el valor predictivo positivo. la sensibilidad y la. ca. especificidad de los factores con mayor asociación con la presencia de vía aérea difícil. Hipótesis:. lio te. 1.4.. Existen factores como la edad, índice de masa corporal, distancia interdental. Distancia tiromentoniana, rango de movimiento de cabeza y cuello, grado de. Bi b. clasificación de mallampati, relación talla-distancia tiromentoniana y test de. mordedura del labio superior, que se encuentran asociados a vía aérea difícil en pacientes sometidos a intubación endotraqueal.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. I.. MATERIAL Y MÉTODOS:. 2.1. Tipo de Investigación: Estudio Correlacional de Corte Transversal 2.2. Población Diana o Universo:. na. Pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Regional. ed. 2.3. Población Objetivo de Estudio:. ici. Docente de Trujillo entre setiembre-diciembre del 2013.. M. Pacientes sometidos a intubación endotraqueal (orotraqueal) en el servicio de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo entre setiembre -Diciembre. Tamaño de muestra:El tamaño de la muestra se calculó con la fórmula. ca. 2.4.. de. del 2013.. adjunta en el anexo N°1(15). Se realizó el análisis considerando la totalidad de. lio te. pacientes sometidos a intubación endotraqueal en sala de operaciones del Hospital Regional Docente de Trujillo entre setiembre - Diciembre del 2013,. Bi b. hasta alcanzar el tamaño muestral respectivo, separándolos posteriormente en 2 grupos dependiendo si presentaron o no vía aérea difícil.. 2.3. Selección de Pacientes:. Unidad de análisis:. Constituido por cada paciente atendido en el servicio de cirugía y sometido a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre setiembre - Diciembre del 2013 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Unidad de Información: Constituido por cada paciente atendido en el servicio de cirugía y sometido a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre setiembre - Diciembre del 2013. na. Criterios de Selección: •Criterios de Inclusión. ici. -Pacientes mayores de 18 años.. ed. -Pacientes hospitalizados para cirugías electivas y/o de emergencia -Pacientes a someterse a anestesia general.. M. -Pacientes que presenten un riesgo ASA I y II.. de. -Pacientes que firmen el consentimiento informado (ANEXO 03). ca. • Criterios de Exclusión:. -Pacientes con antecedentes de dificultad en el manejo de la vía aérea.. lio te. -Pacientes que no puedan sentarse -Pacientes que no puedan permanecer de pie. Bi b. -Pacientes embarazadas -Pacientes con patologías de la vía aérea y del mediastino anterior. -Pacientes con patología del raquis cervical -Pacientes con Macroglosia -Pacientes que presenten Patología mandibular -Pacientes que presenten a la evaluación pre-operatoria signos y síntomas sugestivos de obstrucción de la vía aérea. (4). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 2.4.. Definiciones Operacionales:. VÍA AÉREA DIFÍCIL: Situación clínica en la que un anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad para la ventilación aérea superior, dificultad con la intubación traqueal, o ambos. La vía aérea difícil. na. representa una compleja interacción entre los factores del paciente, la relación. ici. clínica, y las habilidades del practicante (4). Puntualmente, en el presente trabajo se hablará de Laringoscopia Difícil debido a la imposibilidad de. ed. visualizar cualquier porción de las cuerdas vocales después de múltiples. M. intentos de laringoscopia convencional siendo esta la forma más importante de vía aérea difícil. Se hará uso de la clasificación de Cormack y Lehane. de. considerando vía aérea difícil los grados III-IV (ANEXO 02). (5). ca. EDAD: Edad en años. Se considerará factor de riesgo a las edades ≥55 años. lio te. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Medida que cuantifica la proporción de peso/talla y proporciona una valoración simplificada del estado nutricional. Se considerará factor de riesgo cuando sea ≥26kg/m2. (5). Bi b. DISTANCIA INTERDENTAL (DID): Distancia entre los incisivos superiores e inferiores en la línea media tras apertura máxima de la boca de cada paciente. Los pacientes con DID ≤4cm serán considerados como expuestos. (1) DISTANCIA TIROMENTONEANA (DTM): Mide espacio laríngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. borde anterior de la sínfisis mandibular. Se considerará de riesgo cuando sea <6.5 cm. (16). RANGO DE MOVIMIENTO DE CABEZA Y CUELLO (RMCC): Mi de rango de movimiento de flexión y extensión de la cabeza. Se considerará de riesgo cuando el ángulo sea menor de 80°. (Anexo 2)(12). na. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI-SAMSOON (MS): Test que. ici. valora 4 grados según la visualización de las estructuras faríngeas (úvula, pilares, y paladar blando). Los grados III y IV, se considerarán de riesgo.(3). ed. RELACIÓN TALLA-DISTANCIA TIROMENTONIANA (RTDTM): Se. M. calcula mediante el cociente de la altura del paciente en cm, entre la DTM. Se considerará de riesgo cuando sea >=23.5.. de. TEST DE LA MORDEDURA DEL LABIO SUPERIOR (TMLS): Evalúa el rango de la libertad del movimiento mandibular y la arquitectura de los. ca. dientes. Se obtiene solicitando al paciente que muerda el labio superior con los. Bi b. lio te. incisivos inferiores. La clase III será considerada de riesgo. (17). 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES TIPO. ESCALA. Via aérea difícil. VARIABLE. CATEGORIAS. Clasificación. Si: CLASE III-IV. Cormack y Lehane. No: Clase I-II. INDICADOR. CATEGORIAS. MEDICION Cualitativa. TIPO. Nominal. ESCALA. INDEPENDIENTE 1.Edad. INDICADOR. DE. na. DEPENDIENTE. DE. MEDICION Cualitativa. ici. VARIABLE. Ordinal. Años. ≥55 años. Cualitativa. Cualitativo. lio te. 5.RMCC. Bi b. 7.RTDTM. 8.TMLS. Cociente peso/Talla (kg/m2). Ordinal. Distancia en (apertura oral). Ordinal. Ordinal. ca. 4.DTM. Ordinal. de. Cualitativa. 3.DID. 6.MS. Cualitativa. M. 2.IMC. ed. < 55. Cualitativo. Cualitativa. Cualitativa. Nominal. Ordinal. cm. ≤26 kg/m2 ≤4cm >4cm. Distancia en cm (tiroides-mentón). <6.5cm. Angulo de flexo extensión de la cabeza. <80°. Visualización estructuras Orofaríngeas. SÍ: III-IV. de. Rango movimiento mandibular. ≥6.5 cm. >80°. NO: I-II. Cociente talla/distancia tiromentoniana. Nominal. >26 kg/m2. >23.5 ≤23.5 del. SI: III NO:I-II. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 2.6 Proceso de Recolección de Datos Ingresaron al estudio los pacientes hospitalizados para intervención quirúrgica e intubación endotraqueal que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se solicitó la autorización para la ejecución del proyecto en el ámbito sanitario. na. referido y posteriormente:. ici. 1. Se realizó la captación de pacientes de manera personal y recurriendo en algunos casos a la historia clínica para complementar la información. Esto se. ed. debe que el estudio Correlacional de Corte Transversal y la mayor parte de los. M. datos necesarios no se encuentran registrados. Para ello se recurrió a los Libros de Ingreso de los servicios de Cirugía I y II, para luego proceder a la. de. evaluación del paciente.. ca. 2. La evaluación del paciente se realizó antes de la cirugía ya sea el día anterior en hospitalización o el mismo día, en la sala de pre inducción. Se. lio te. realizó una historia clínica resumida y orientada a nuestro objetivo donde se consideró filiación, anamnesis, examen físico, somatometría, y cálculo de los índices y parámetros detallados con anterioridad.. Bi b. 3. La información obtenida se registró en la Hoja de Recolección de Datos (ANEXO 02), elaborada por el autor para fines de la presente investigación consignándose además una guía para la aplicación de las escalas clasificación de Mallampati-Samsoon, rango de movimiento cabeza y cuello. 4. Fue necesario el apoyo del anestesiólogo a cargo para que una vez empezado el proceso de intubación, este nos pueda brindar objetivamente la. clasificación de Cormack y Lehane a la cual pertenece el paciente.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. 5. De acuerdo a la clasificación Cormack y Lehane, los pacientes fueron divididos en dos grupos: Clase I-II y Clase III-IV (éste último que constituye el grupo de pacientes con vía aérea difícil). Así se procedió con todos los. na. pacientes hasta alcanzar el tamaño muestral necesario.. ici. 2.7 Análisis de Datos:. Los datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 21.0, los. gráficos de relevancia.. de. Estadística Descriptiva:. M. ed. que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como. Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables. ca. cualitativas; así mismo se calculó las medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas (edad e IMC).. lio te. Estadística Analítica:. La fuerza de asociación se analizó mediante la Prueba Chi Cuadrado de. Bi b. Pearson.. La comparación de las variables edad e índice de masa corporal se realizó. mediante prueba T-student para muestras independientes. Finalmente se procedió a realizar el análisis de asociación mediante regresión logística binaria para determinar qué factores están asociados y predicen vía. aérea difícil. Las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0.05).. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. CONSIDERACIONES ÉTICAS El presente estudio se realizó con el permiso de las autoridades competentes del Hospital Regional Docente de Trujillo, desarrollado de acuerdo a las normas internacionales de investigación en seres humanos (18) y de la ley General de. na. Salud. (19). Se realizaron entrevistas y exámenes clínicos a los pacientes por lo que se requirió previamente su consentimiento informado (ANEXO N° 3), tal y. ici. como se dispone en los Numerales: 20, 21, 22, 23, de la declaración de Helsinki.. ed. Los datos fueron manejados con la confidencialidad del caso y respetando el Código de Ética del Colegio Médico del Perú (20):. M. Art. 63°: Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro clínico.. de. Art. 89°: El médico debe mantener el secreto profesional para proteger el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos que le ha proporcionado, no. ca. debiendo divulgarlos, salvo expresa autorización del paciente.. lio te. Art. 95°: El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de. Bi b. investigación o docencia.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. II.RESULTADOS TABLA N°1: DIAGNÓSTICOS POR ESPECIALIDAD DE LOS PACIENTES DEL. SERVICIO DE CIRUGÍA SOMETIDOS A INTUBACIÓN. ENDOTRAQUEAL. EN EL. HOSPITAL REGIONAL. DOCENTE DE. TRUJILLO. SETIEMBRE-DICIEMBRE DEL 2013.. Apendicitis Aguda/ Complicada. 10. Colecistitis Aguda/ Crónica. 70. Obstrucción Intestinal/Laparotomía. 27. Urología Traumatología. de. Otorrinolaringología Neurocirugía. ed. Subtotal. 6.1. 42.4. ca. Cirugía de Tórax y CV Total. 16.4. 13. 7.9. 120. 72.7. 14 5. 8.5 3.0. 4. 2.4. 19. 11.5. 3 165. 1.8 100.0. M. Otras intervenciones en Cirugía General. %. na. ni*. ici. Diagnóstico por especialidad. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía. 2013.. lio te. sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. *ni: número de pacientes. Bi b. Un total de 165 pacientes seleccionados del departamento de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo participaron en el presente trabajo. El servicio de cirugía general presentó el mayor número de pacientes con un 72.7% del total general, siendo el diagnóstico más frecuente la Colecistitis (entre cuadros agudos y crónicos) con un 42.4% de todas las patologías. Los pacientes que ingresaron a sala de operaciones por el servicio de Traumatología fueron un total de 19, que representa el 11.5%, y del servicio de Otorrinolaringología y Neurocirugía fueron el 8.5% y el 3% respectivamente.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DEL. SERVICIO DE. CIRUGÍA SOMETIDOS A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN EL HOSPITAL. REGIONAL. DOCENTE. DE. TRUJILLO.. SETIEMBRE-. DICIEMBRE DEL 2013, SEGÚN LA PRESENCIA DE VÍA AÉREA DIFÍCIL (clasificación de Cormack y Lehane). CLASE I-II. 141. Total. 165. 14.5. 85.5. ici. 24. ed. CLASE III-IV *(Vía aérea difícil). %. na. ni. 100.0. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía. M. sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. de. 2013.. Se utilizó la clasificación de Cormack y Lehane para la valoración de la vía aérea. ca. del paciente en el Intra operatorio. Reportandose vía aérea difícil (Cormack y. Bi b. lio te. Lehane Clase III-IV) en 24 pacientes, lo que representa el 14.5% del total general.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 3: COMPARACIÓN DE LA EDAD PROMEDIO ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA AÉREA DIFÍCIL AL MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. ni. X. Desv. Est.. 24. 50.08. 14.12. No. 141. 40.57. 17.64. gl. 2.505. 163. P. 0.013. ed. ici. Si. t. na. Presencia de vía aérea difícil. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. de. M. 2013.. El promedio de edad de los pacientes que presentaron vía aérea difícil fue de. ca. 50.08±14.12 años, el cual es mayor que el grupo de pacientes que no la presentaron (40.57±17.64 años). Se realizó la comparación de ambos promedios. lio te. mediante prueba t-student, hallándose diferencia significativa entre ambos grupos (p<0.013). En el estudio se encontró que la edad mayor a 50 años es. factor. Bi b. asociado a diferencia de lo que dice la literatura.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 4: FACTOR EDAD MAYOR O IGUAL 55 AÑOS ASOCIADO A VÍA AÉREA DIFÍCIL. EN. PACIENTES DEL. SERVICIO. DE. CIRUGÍA. SOMETIDOS A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. SETIEMBRE-DICIEMBRE DEL 2013.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV. < 55 años Total. %. ni. %. 8. 33.3. 28. 19.9. 16. 66.7. 113. 80.1. 24. 100. 141. ni. %. X2. 36. 21.8. 2.183. 129. 78.2. ici. ≥55 años. ni. Total. ed. EDAD. CLASE I-II. na. Variable. 100. 165. valorp 0.1395. 100. M. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. de. 2013.. ca. Como vemos la edad presento un numero de 24 pacientes que presentaron vía aérea difícil de estos 8 eran ≥55 años y 16 eran < 55 años pero valor-p: 0.1395 por. Bi b. lio te. lo cual no es significativo al estudio.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 5: COMPARACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) PROMEDIO ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA. AÉREA. DIFÍCIL. AL. MOMENTO. DE. LA. INTUBACIÓN. ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. ni. X. Desv. Est.. t. gl. P. Si. 24. 31.38. 4.13. 5.513. 163. 0.001. No. 141 27.11. 3.40. ici. na. Presencia de vía aérea difícil. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. M. ed. 2013.. El promedio de índice de masa corporal (IMC) de los pacientes que presentaron. de. vía aérea difícil fue de 31.38±4.13 el cual es mayor que el grupo de pacientes que no la presentaron 27.11±3.40. Se realizó la comparación de ambos promedios. Bi b. lio te. (p<0.001).. ca. mediante prueba t-student, hallándose diferencia significativa entre ambos grupos. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 6 : FACTOR ÍNDICE DE MASA CORPORAL ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON. VÍA AÉREA DIFÍCIL AL. MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV ≥ 26 kg/m2 < 26 kg/m2. Total. ni 21. % 87.5. ni 81. % 57.4. 3. 12.5. 60. 42.6. 24. 100. 141. 100. Total ni 102. % 61.8. 63. 38.2. 165. 100. X2 7.848. valor-p 0.0051. ici. IMC. CLASE I-II. na. Variable. ed. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. M. 2013.. de. Los resultados nos dieron que de los 24 pacientes con vía aérea difícil 21 eran ≥ 26 kg/m2 y 3 eran < 26 kg/m2 y el p=0.0051 nos dice que hay relación significativa que. Bi b. lio te. ca. quizás los pacientes con obesidad grado I tienen vía aérea difícil.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 7: FACTOR DISTANCIA TIROMENTONIANA. ENTRE EL. GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA AÉREA DIFÍCIL AL MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV ni. %. ni. %. < 65 cm.. 17. 70.8. 62. 44.0. ≥ 65 cm.. 7. 29.2. 79. 56.0. 24. 100. 141. 100. Total. Total ni. %. X2. valor-p. 79. 47.9. 5.930. 0.0149. 86. 52.1. 165. 100. ici. DTM. CLASE I-II. na. Variable. ed. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. M. 2013.. De los 24 pacientes con vía aérea difícil 17 presentaron distancia tiromentoniana. de. < 65 cm con un valor-p: 0.0149 que nos muestra que hay relación significativa. Bi b. lio te. ca. entre el factor distancia tiromentoniana y la intubación endotraqueal difícil.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 8: FACTOR DISTANCIA INTERDENTAL ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA AÉREA DIFÍCIL AL MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. CLASE III-IV. CLASE I-II. ni. %. ni. %. ≤ 4 cm.. 14. 58.3. 78. 55.3. > 4 cm.. 10. 41.7. 63. 44.7. 24. 100. 141. 100. Total. Total ni. %. X2. 92. 55.8. 0.076. 73. 44.2. 165. 100. valorp 0.7834. ici. DID. Clasificación de Cormack y Lehane. na. Variable. ed. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. M. 2013.. de. De los 24 pacientes con vía aérea difícil 10 presentaron DID > 4 cm y 14 presentaron DID ≤ 4 cm, con un valor-p: 0.7834 que nos muestra que no hay Distancia Interdental e. intubación. ca. relación significativa entre el factor. Bi b. lio te. endotraqueal difícil.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 9: FACTOR RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA-CUELLO ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA AÉREA DIFÍCIL AL MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV. ni. %. X2. valor-p. 41. 24.8. 12.927. 0.0003. 80.1. 124. 75.2. 100. 165. 100. %. ni. %. < 80°. 13. 54.2. 28. 19.9. ≥ 80°. 11. 45.8. 113. 24. 100. 141. ici. ni. Total. Total. ed. RMCC. CLASE I-II. na. Variable. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía. M. sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del 2013.. de. De los 24 pacientes con vía aérea difícil 11 presentaron RMCC ≥ 80°y 13 presentaron RMCC < 80° con un valor-p: 0.0003 que nos muestra que hay relación. ca. significativa entre el factor Rango movimiento cabeza cuello e intubación. Bi b. lio te. endotraqueal difícil.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla. N°. 10:. FACTOR. TIROMENTONIANA PRESENTARON INTUBACIÓN. ENTRE. VÍA. EL. AÉREA. RELACIÓN. TALLA-DISTANCIA. GRUPO. PACIENTES. DIFÍCIL. ENDOTRAQUEAL. CON. DE. AL EL. MOMENTO. GRUPO. QUE. QUE. DE. LA. NO. LO. PRESENTÓ.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV. ni. %. X2. valor-p. 92. 55.8. 2.588. 0.1077. 46.8. 73. 44.2. 100. 165. 100. %. ni. %. >23.5. 17. 70.8. 75. 53.2. ≤ 23.5. 7. 29.2. 66. 24. 100. 141. ici. ni. Total. Total. ed. RTDTM. CLASE I-II. na. Variable. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía. M. sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. de. 2013.. De los 24 pacientes con vía aérea difícil 7 presentaron RTDTM ≤ 23.5 y 17. ca. presentaron RTDTM >23.5 con un valor-p: 0.1077 que nos muestra que hay. Bi b. lio te. relación significativa entre el factor RTDTM e intubación endotraqueal difícil.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 11: FACTOR CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI-SAMSOON ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA AÉREA DIFÍCIL AL MOMENTO DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. Variable. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV. Total. %. ni. %. ni. %. Clase III-IV. 20. 83.3. 12. 8.5. 32. 19.4. Clase I-II. 4. 16.7. 129. 91.5. 133. 80.6. 24. 100. 141. 100. 165. 100. X2 73.448. valor-p 0.0000. ed. Total. na. ni. ici. MS. CLASE I-II. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. Bi b. lio te. ca. de. M. 2013.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 12: FACTOR. TEST DE LA MORDEDURA DEL LABIO. SUPERIOR ENTRE EL GRUPO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VÍA. AÉREA. DIFÍCIL. AL. MOMENTO. DE. LA. INTUBACIÓN. ENDOTRAQUEAL CON EL GRUPO QUE NO LO PRESENTÓ.. Clasificación de Cormack y Lehane CLASE III-IV %. ni. %. Clase III. 12. 50.0. 4. 2.8. Clase III-IV. 12. 50.0. 137. 24. 100. 141. Total. ni. %. 16. 9.7. 97.2. 149. 90.3. 100. 165. 100. ici. ni. Total. ed. TMLS. CLASE I-II. na. Variable. X2 52.097. valor-p 0.0000. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía. M. sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del. Bi b. lio te. ca. de. 2013.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. Tabla N° 13: FACTORES ASOCIADOS A VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PACIENTES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA SOMETIDOS A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. EN. EL. HOSPITAL. REGIONAL. DOCENTE. DE. TRUJILLO. SETIEMBRE-DICIEMBRE DEL 2013. Análisis Bivariado para variables cualitativas. ni 28. CLASE I-II % 19.9. 21. 87.5. 81. 57.4. 17. 70.8. 62. 44. 14. 58.3. 78. 13. 54.2. 28. 17. 70.8. 20. 83.3. 12. 50. Total ni 36. % 21.8. X2* 2.183. valor-p 0.1395. 102. 61.8. 7.848. 0.0051. 79. 47.9. 5.93. 0.0149. ed. ici. CLASE III-IV ni % 8 33.3. 92. 55.8. 0.076. 0.7834. 19.9. 41. 24.8. 12.927. 0.0003. 53.2. 92. 55.8. 2.588. 0.1077. 12. 8.5. 32. 19.4. 73.448. 0.0000. 4. 2.8. 16. 9.7. 52.097. 0.0000. M. 55.3. 75. de. ca. EDAD ≥55 años IMC ≥26kg/m2 DTM <6.5cm DID ≤4cm RMCC <80° RTDTM >23.5 MS Clase IIIIV TMLS Clase III. Clasificación de Cormack y Lehane. na. Variable. Fuente: Datos obtenidos de las Fichas de recolección de datos de los pacientes del servicio de cirugía sometidos a intubación endotraqueal en el Hospital Regional Docente de Trujillo Setiembre-Diciembre del 2013.. lio te. *X2: Chi-squarter de Pearson. Se realizó análisis bivariado mediante la prueba de X2 de Pearson. Se determinó que los factores que presentaron asociación significativa fueron el índice de masa. Bi b. corporal (x2=7.848; p<0.005), Distancia tiromentoniana (X2=5.93; p<0.015), Rango de movimiento cabeza-cuello (X2=12.927; p<0.0003), la clasificación de Mallampati Samsoon (X2=73.448; p<0.0001), y el Test de mordedura del labio superior (x2=52.097; p<0.0001).Dichos factores pasaron a formar parte del análisis. multivariado. mediante regresión logística.. Los factores que no. presentaron asociación significativa fueron la edad, la distancia interdental, y la relación talla-distancia tiromentoniana.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Tabla N°14: MODELO DE REGRESIÓN LOGÍSTICA PARA DETERMINAR EL RIESGO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PACIENTES DEL SERVICIO DE CIRUGÍA SOMETIDOS A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN EL HOSPITAL REGIONAL. B. Constante. -4.585. 0.880. 27.156. 1. <0.000. 0.010. IMC. 0.932. 0.857. 1.183. 1. <0.277. 2.540. DTM. 0.273. 0.824. 0.110. 1. <0.740. 1.314. RMCC. -0.297. 0.910. 0.106. 1. <0.744. 0.743. MS. 3.582. 0.748. 22.904. 1. <0.001. 35.938. TMLS. 3.371. 1.008. 11.192. 1. <0.001. 29.118. X²W. gl. P. ed. M. VPN 96.99% 91.95%. SENSIBILIDAD 83.33% 50.00%. Exp(B). ESPECIFICIDAD 91.49% 97.16%. de. MS TMLS. VPP 62.50% 75.00%. DE. ici. Variables. na. DOCENTE DE TRUJILLO. SETIEMBRE-DICIEMBRE DEL 2013.. ca. Para mejorar la precisión de los resultados se procedió a realizar la regresión. lio te. logística binaria con las variables que presentaron asociación significativa en el análisis bivariado, obteniéndose los siguientes resultados: Tanto el índice de masa corporal, la distancia tiromentoniana y el rango de movimiento cabeza cuello no. Bi b. presentaron asociación significativa, mientras que la clasificación de MallampatiSamsoon (X2w=22.904; p<0.001) y el test de mordedura del labio superior. (X2w=11.192; p<0.001) son factores asociados y predictores de presencia de vía. aérea difícil, independientemente de otras variables.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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