Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica

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(1)FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A Dios y María Santísima en la advocación de la Virgencita de la Puerta, quienes guían e. NT. iluminan mi camino; por acompañarme en cada etapa de mi vida y darme la fortaleza. -U. necesaria en los momentos difíciles para. IC. IN. A. seguir adelante y lograr mis objetivos.. ED. A mis padres; Julio Argomedo y Maribel. por el sacrificio que realizan para poder alcanzar mis metas, educarme con amor y valores y apoyarme de manera incondicional en mi formación tanto profesional como humana.. FA. CU. LT. AD. DE. M. Alquízar, por ser la base de mis logros;. A toda mi familia, en especial a mi hermana Elizabeth Argomedo, por creer siempre en mí y apoyarme a pesar de las dificultades, con quien comparto mis días y a quien quiero con todo mi corazón.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTOS. A la Facultad de Medicina UNT, alma mater que me acogió durante mi formación. NT. profesional y me brindó a través de mis queridos maestros grandes enseñanzas de. -U. vida para el cumplimiento de esta noble labor.. IN. A. A mi asesor, el Dr. Edwin García, por. IC. su ayuda, disposición, dedicación y. ED. orientación, que hicieron posible la. M. realización de la presente tesis.. DE. A mis amigos de facultad, con quienes compartí experiencias académicas y personales valiosas. AD. y con los que formé un fuerte lazo de amistad. LT. que perdurará por siempre.. CU. A. Jhosley,. por. motivarme. e. FA. impulsarme a cumplir mis objetivos y brindarme su cariño y apoyo de manera incondicional.. Al Personal Administrativo y de Apoyo, quienes. siempre tuvieron. las. puertas. abiertas para brindarme su ayuda.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE PÁGINA. iii. ABSTRACT. iv. INTRODUCCIÓN. II.. MATERIAL Y MÉTODO. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. RECOMENDACIONES. VII.. LIMITACIONES. 1. 12. 22. 41. 50. 51. 52. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 53. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. I.. A. -U. NT. RESUMEN. ANEXOS. 62. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN La sepsis intraabdominal postquirúrgica (SIAP) continúa siendo un reto diagnóstico y terapéutico para el cirujano general, que pese a los avances en el tratamiento quirúrgico, el surgimiento de unidades de cuidado intensivo (UCI) y la terapia antimicrobiana,. NT. continúa presentando tasas de mortalidad excesivamente altas; por ello, se pretende determinar qué factores de riesgo se encuentran asociados a mortalidad en pacientes con. -U. SIAP. Materiales y métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional,. A. retrospectivo, tipo casos y controles, basado en la revisión de historias clínicas de. IN. pacientes con SIAP admitidos en la UCI del Hospital Regional Docente de Trujillo,. IC. obteniéndose un total de 141 pacientes (47 casos y 94 controles). Se empleó la prueba no. ED. paramétrica Chi cuadrado y se cuantificó el riesgo a través del Odds Ratio (OR).. M. Resultados: Las variables que constituyeron factores de riesgo asociados a mortalidad fueron: origen gastroduodenal de la infección (OR = 8.7; p = 0.0232), anemia. DE. preoperatoria (OR = 39.4; p = 0.000), duración > 2h de la cirugía (OR = 20.3; p = 0.000),. AD. cierre abdominal con Bolsa de Bogotá (OR = 2.48; p = 0.0137), múltiples reintervenciones quirúrgicas (OR = 7.39; p = 0.000), estancia prolongada en UCI (OR =. LT. 4.73; p = 0.000) y falla orgánica múltiple (OR = 43.7; p = 0.000). Conclusión: La anemia. CU. preoperatoria, duración > 2 h de la cirugía, cierre abdominal con bolsa de Bogotá, origen. FA. gastroduodenal de la infección, múltiples reintervenciones quirúrgicas, estancia prolongada en UCI y falla orgánica múltiple, constituyen factores de riesgo significativos asociados a mortalidad en pacientes con SIAP.. Palabras clave: Sepsis, infección intraabdominal, mortalidad, factores de riesgo.. iii 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Postoperative intraabdominal sepsis (SIAP) continues to be a diagnostic and therapeutic challenge for the general surgeon, that despite the advances in surgical treatment, the emergence of intensive care units (ICU) and antimicrobial therapy, continues to present. NT. excessively high mortality rates; therefore, it aims to determine which risk factors are associated with mortality in patients with SIAP. Materials and methods: An analytical,. -U. observational, retrospective, case-control type study was conducted, based on the review. A. of medical records of patients with SIAP admitted to the ICU of the Regional Hospital of. IN. Trujillo, obtaining a total of 141 patients (47 cases and 94 controls). The Chi square. IC. nonparametric test was used and the risk was quantified through the Odds Ratio (OR).. ED. Results: The variables that constituted risk factors associated with mortality were:. M. gastroduodenal origin of the infection (OR = 8.7; p = 0.0232), preoperative anemia (OR. DE. = 39.4; p = 0.000), duration> 2h of surgery (OR = 20.3; p = 0.000), abdominal closure with Bogotá Stock Exchange (OR = 2.48; p = 0.0137), multiple surgical reinterventions. AD. (OR = 7.39; p = 0.000), prolonged stay in ICU (OR = 4.73; p = 0.000) and multiple. LT. organic failure (OR = 43.7; p = 0.000). Conclusion: Preoperative anemia, duration > 2 h of surgery, abdominal closure with a Bogota bag, gastroduodenal origin of the infection,. CU. multiple surgical reinterventions, prolonged stay in the ICU and multiple organ failure,. FA. constitute significant risk factors associated with mortality in patients with SIAP.. Keywords: Sepsis, intraabdominal infection, mortality, risk factors.. 6iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La sepsis representa actualmente un problema emergente en salud, constituyendo así una de las principales causas de muerte en pacientes en estado crítico en los servicios de emergencia.1, 2 La prevalencia de esta patología es muy alta y su incidencia se ha incrementado de. NT. forma dramática en las últimas décadas como consecuencia del envejecimiento, la. -U. complejidad de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el creciente número de infecciones por bacterias multirresistentes y las comorbilidades asociadas como. IN. A. cáncer, inmunosupresión, diabetes mellitus o disfunciones orgánicas crónicas.2, 3, 4. IC. Actualmente, se estima que 18 millones de nuevos casos de sepsis se presentan cada. ED. año en el mundo.5 En España, se han reportado tasas de hasta 367 nuevos casos/100.000 habitantes/año2, en tanto que, en Estados Unidos, más de 750.000. M. nuevos casos se presentan al año, cobrando más de 225.000 vidas/año y causando. DE. una carga financiera superior a los $ 17 millones de dólares anuales a pesar de las mejores intervenciones terapéuticas disponibles y la atención de apoyo.6, 7, 8. AD. Según Dougnac A et al, “los consensos alcanzados sobre las definiciones de sepsis y. LT. sus complicaciones asociadas, han permitido establecer con mayor precisión la. CU. magnitud del problema”.7 Así, en el año 1991, el American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine Consensus Conference proponen,. FA. por primera vez, los criterios diagnósticos de sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con el propósito de definir y protocolizar las actuaciones diagnósticas y terapéuticas en los pacientes con sepsis.9 Estas disposiciones fueron revisadas y modificadas posteriormente en los años 2001 y 2012. No obstante, fue en el Tercer consenso internacional de definiciones para sepsis y shock séptico, realizado en el año 2016, en donde se redefine a la sepsis. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. como la disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped frente a la infección y se crea la escala simplificada quickSOFA (qSOFA), para permitir identificar de manera precoz aquellos pacientes con posible sepsis fuera de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).10, 11 Según Segura Franco C, “a nivel local, la sepsis constituye una condición frecuente. NT. en la práctica clínica, presentando una alta morbimortalidad” sin embargo su. -U. magnitud no ha sido bien precisada en los hospitales de nuestro medio12, por lo que no se dispone de datos epidemiológicos sistematizados.13 No obstante, estudios. IN. A. realizados en ciudades como Lima y Trujillo reportan que hasta 44,5% de los. IC. pacientes atendidos en UCI presentan cuadros de sepsis con tasas de mortalidad. ED. global de hasta 54.9%. 2, 12, 13. La mayoría de estudios describen como foco de origen más frecuente de sepsis al. M. respiratorio, hecho probablemente relacionado al mayor número de pacientes. DE. sometidos a ventilación mecánica y al inadecuado manejo de la vía aérea por parte del personal de salud13,. 14. , no obstante, otros estudios han reportado al origen. AD. intraabdominal como foco predominante, llegando a representar la segunda causa. LT. más común de mortalidad relacionada con sepsis en las UCI, esto tal vez en relación. CU. a la gran proporción de cirugías abdominales de alto riesgo que se realizan en nuestro medio y, por tanto, al mayor número de complicaciones sépticas que requieren. FA. manejo en estas unidades.13,. 15. En este sentido, es preciso mencionar que las. variaciones en el predominio de un determinado foco sobre otro, como fuente primaria de infección, están relacionadas con el perfil de trabajo de cada hospital, el tipo de hospital, las características de la zona de hospitalización (medicina, cirugía, cuidados intensivos), entre otros, de ahí que es frecuente encontrar diferencias entre las diversas series de estudio. Así mismo, cabe señalar que en un 15 a 25% de los. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. casos de sepsis se desconoce el foco de origen y que el 30 a 40% de los casos cursan con hemocultivos negativos, posiblemente debido a la utilización de antibióticos tanto en la comunidad como en los hospitales.14, 16, 17 Las infecciones intraabdominales (IAI) abarcan una variedad de condiciones patológicas que van desde la apendicitis no complicada a la peritonitis fecal. 18 Una. NT. clasificación simple y universalmente aceptada divide a las IAI en complicadas. -U. (cIAI) y no complicadas en función del compromiso o no del peritoneo circundante, catalogando a las IAI no complicadas, como aquellas confinadas al órgano de origen. IN. A. (inflamación intramural únicamente) y las cIAI como aquellas en las que el proceso. IC. infeccioso se extiende más allá del órgano singularmente afectado causando. ED. peritonitis localizada (abscesos intraabdominales) o difusa.15, 18, 19, 20 Las IAI graves son uno de los problemas más importantes que acontecen en las UCI.. M. Si bien en la mayoría de los pacientes, suelen resolverse después de una intervención. DE. quirúrgica inmediata y una terapia antimicrobiana adecuada, una minoría desarrolla cuadros de sepsis que se manifiestan por disfunción orgánica múltiple, prolongación. AD. de la estancia en UCI y mayor mortalidad. En general, el 25-30% de los enfermos. LT. que ingresan en la UCI con una IAI fallecen y cuando la peritonitis surge como. CU. complicación de un procedimiento quirúrgico previo o se repite durante el ingreso en estas unidades, la mortalidad puede superar el 50%.21,. 22. Estas infecciones. FA. constituyen emergencias comunes en la práctica quirúrgica, llegando a ser responsables de hasta dos tercios de los casos de sepsis en los pacientes quirúrgicos.21, 23, 24, 25 La sepsis intraabdominal (SIA) continúa siendo un reto de diagnóstico y de manejo para el cirujano general.26 A pesar de los avances en el tratamiento quirúrgico, el surgimiento de las UCI y la terapia antimicrobiana, las tasas de mortalidad asociadas. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. a este problema siguen siendo excesivamente altas27, 28, 29, además de asociarse a estancias hospitalarias prolongadas que obligan al consumo exagerado de los recursos de atención en salud.30 La SIA postquirúrgica, definida como aquella que ocurre dentro de los 14 días posteriores a una cirugía que busca corregir la fuente de infección31, surge más. NT. frecuentemente a consecuencia de una defensa del huésped deprimida, al deterioro. -U. anastomótico o a la falla en la erradicación de la infección tras la intervención inicial, después de la cual la formación de abscesos ocurre en el 2.4 al 12 % de los casos32,. A. . Aunque este problema puede encontrarse con poca frecuencia en la práctica. IN. 33. IC. quirúrgica (⁓2 % de todas las laparotomías) es una causa común de ingreso a UCI. ED. (5% de todas las admisiones), particularmente después de una cirugía que busca corregir complicaciones sépticas (mortalidad cercana al 23%) o incluso en aquellos. M. sujetos que fueron operados inicialmente a causa de una SIA prequirúrgica.28, 32. DE. La SIA que persiste o se desarrolla después de una operación conlleva una alta morbimortalidad. Estudios refieren que el cierre definitivo del abdomen está asociado con. AD. una alta incidencia de sepsis recurrente, sugiriéndose en estos casos el manejo de la. LT. cavidad abdominal como un gran absceso, es decir dejándola abierta por 48-72 horas,. CU. con el objetivo de regresar y poder así reexplorar, evacuar, desbridar y/o resecar hasta que los procesos subyacentes sean resueltos, con lo cual se ha reportado disminución. FA. de la mortalidad en hasta 7%. No obstante se han reportado algunas complicaciones como dehiscencias, fístulas entero-atmosféricas y abscesos intraabdominales a causa de estos procedimientos, entre los que destaca por su elevada mortalidad el cierre abdominal temporal con la Bolsa de Bogotá.32, 34 Los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias siguen siendo controvertidos35, no obstante diversos estudios han. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. analizado y enumerado aquellos asociados a mortalidad que hacen que un paciente postquirúrgico con SIA sea considerado como un paciente de alto riesgo.36 Estos factores pueden ser inherentes al paciente, como la edad o enfermedades asociadas; pueden estar relacionados con el procedimiento o la patología aguda por la cual es llevado a cirugía o pueden estar relacionados con el entorno, como el nivel. NT. tecnológico propio de cada institución y la experiencia que se posea en el manejo de. -U. la patología subyacente.37. Un estudio reciente realizado por Launey et al, en la UCI de un hospital francés,. IN. A. identificó mediante un análisis multivariado al número de reintervenciones. IC. quirúrgicas (OR=2.45, p=0.015) como factor de riesgo independiente asociado a. ED. mortalidad en pacientes con peritonitis postoperatoria.38 Otro estudio realizado por Morar R et al. en Johannesburgo, Sudafrica, que tuvo. M. como finalidad identificar los factores de mal pronóstico en pacientes con sepsis. DE. abdominal ingresados a UCI, encontró que la presencia de comorbilidades (HTA, EPOC, Diabetes Mellitus, Cánceres), un retraso > 48 h en el inicio de la cirugía. AD. inicial, una estancia prolongada en UCI (>12 días) (p=0.029), el número de. LT. reintervenciones (p=0.024) y dejar el abdomen abierto para posteriores. CU. reintervenciones (p=0.069), constituyeron factores de riesgo asociados de manera estadísticamente significativa a mortalidad.39. FA. Un estudio realizado en Korea por Young Lee J et al. identificó, mediante un análisis multivariado, a la anemia (hemoglobina < 10g/dl; OR:6.976, IC95%:1.376– 35.360, p=0.019) e hipoalbuminemia (albúmina <2.7 g / dL; OR:9.954, IC95%: 1.603– 61.811, p=0.014) preoperatorias, como variables asociadas significativamente a mortalidad.40. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Chávez Pérez JP, concluye en su estudio que edades > 65 años, más de 2 cirugías y falla orgánica múltiple constituyen factores asociados a mortalidad en pacientes con SIA postquirúrgica.41 Un estudio realizado por Medina J et al, que incluyó a pacientes con SIA al ingreso o en la evolución y que requirieron, por lo menos, una relaparotomía. Encontraron que las variables que se asociaron significativamente a. NT. una mayor mortalidad fueron la edad > 70 años y la presencia de 3 o más disfunciones. -U. orgánicas (OR: 4.1, p=0.001).42. Un estudio realizado por Amador Fraga Y et al. reveló que los pacientes que fueron. IC. fallecidos durante el período de estudio.43. IN. A. reintervenidos en más de 3 ocasiones fueron los que aportaron el mayor número de. ED. Otro estudio realizado por Rodríguez Fernández Z et al, encontró que en aproximadamente 2% de los pacientes laparotomizados se desarrolla SIA. M. postquirúrgica y que 29% de los que presentaban este diagnóstico antes de la cirugía. DE. inicial, persistían con ella tras ser intervenidos; concluyendo que el reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de las complicaciones postoperatorias es crucial. LT. pacientes.44. AD. para evitar la disfunción multiorgánica, causante de la elevada mortalidad en estos. CU. Pusajó JF et al. encontraron que la mortalidad por SIA postquirúrgica fue más alta en los pacientes que requirieron relaparotomías (52%) frente aquellos que no precisaron. FA. reintervenciones (35.1%) [OR: 9.01, p<0.005), resultados que concuerdan con lo encontrado por Zavernyl L, et al.45, 46 Iñaguazo D & Astudilllo MJ, concluyen en su estudio que el empleo de la Bolsa de Bogotá constituye una alternativa adecuada para el cierre temporal del abdomen, contribuyendo así a disminuir de manera significativa la mortalidad por SIA postquirúrgica.48 Hecho que contrasta con lo reportado por Triveño Rodríguez LA et. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. al, quienes atribuyen a esta técnica un peor pronóstico dado el mayor número de complicaciones graves que puede causar.48 McLauchlan G et al. encontraron en su estudio que el origen gastroduodenal de la infección (p<0.05) y el fracaso para eliminar la fuente de sepsis (p<0.02), constituyeron factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes SIA ingresados. NT. a UCI. Resultados similares reportaron Rodriguez Acosta Y et al, quienes atribuyen. -U. al origen gastroduodenal el mayor número de reintervenciones quirúrgicas por SIA.49, 50. IN. A. En Nicaragua, un estudio realizado por López Gutiérrez L, que tuvo como finalidad. IC. identificar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con SIA. ED. postquirúrgica, rencontró que la edad > 50 años (OR: 5; p=0.04), la presencia de comorbilidades (OR: 3.1; p=0.043), el tiempo entre el ingreso a emergencia y la. M. cirugía > de 6 horas (OR: 1.4; p=0.001), dejar el abdomen abierto (OR: 1.5; p=0.043),. DE. el empleo de Bolsa de Bogotá (OR: 2.4; p=0.04), duración de la cirugía > 2 horas (OR: 2.3; p=0.001) y la presencia de complicaciones multiorgánicas (OR: 7;. AD. p=0.0001); constituyen factores fuertemente asociados a mortalidad.51. LT. Un estudio en Perú, realizado por Ríos Serna L con la finalidad de determinar los. CU. factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal severa postoperatoria, encontró que la edad ≥ 65 años (OR: 3.1, p = 0.004), el origen. FA. anatómico de la infección [páncreas (OR: 2.1, p=0.044); colon (OR: 1.3, p=0.001); apéndice cecal (OR: 1.1, p=0.022) y origen hepatobiliar (OR: 1.7, p=0.041)], la presencia de comorbilidades [HTA (OR: 1.2, p=0.002); EPOC (OR: 1.6, p=0.009) e insuficiencia cardiaca (OR: 1.4, p=0.035)], valores de lactato sérico ≥ 4 mmol/L en las primeras 24 h (OR: 4.5, p=0.001) y puntajes elevados en las escalas ASA (OR: 3,. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. p=0.005) y APACHE II (OR: 2.5, p=0.009), constituyen variables estadísticamente significativas asociadas a mortalidad.52 Por ello, teniendo en cuenta las elevadas tasas de mortalidad registradas a causa de esta patología, su gravedad, así como la necesidad de aunar criterios sobre su manejo, es que la presente investigación pretende determinar qué factores de riesgo se. NT. encuentran asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. -U. postquirúrgica, para de esta manera contribuir a la identificación temprana de pacientes de alto riesgo y al reconocimiento precoz de factores modificables, que. IN. A. permitan realizar intervenciones oportunas en estos pacientes y así poder tomar. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. medidas preventivas y terapéuticas de acción rápida.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.1. Problema ¿La edad avanzada, origen gastroduodenal de la infección, presencia de comorbilidades, anemia preoperatoria, duración mayor de 2 horas de la cirugía, cierre abdominal con bolsa de Bogotá, presencia de múltiples reintervenciones quirúrgicas, estancia prolongada en UCI y falla orgánica. NT. múltiple, constituyen factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes. -U. con sepsis intraabdominal postquirúrgica? 1.2. Hipótesis. IN. A. La edad avanzada, origen gastroduodenal de la infección, presencia de. IC. comorbilidades, anemia preoperatoria, duración mayor de 2 horas de la. ED. cirugía, cierre abdominal con bolsa de Bogotá, presencia de múltiples reintervenciones quirúrgicas, estancia prolongada en UCI y falla orgánica. M. múltiple, sí constituyen factores de riesgo asociados a mortalidad en. 1.3. Objetivos. DE. pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica.. Determinar si la edad avanzada, origen gastroduodenal de la. LT. −. AD. a) Objetivo General:. CU. infección, presencia de comorbilidades, anemia preoperatoria,. FA. duración mayor de 2 horas de la cirugía, cierre abdominal con bolsa de Bogotá, presencia de múltiples reintervenciones quirúrgicas, estancia prolongada en UCI y falla orgánica múltiple, constituyen factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b) Objetivos Específicos: −. Identificar si la edad avanzada constituye un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica.. −. Identificar si el origen gastroduodenal de la infección constituye un. NT. factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis. −. -U. intraabdominal postquirúrgica.. Identificar si la presencia de comorbilidades constituye un factor de. IN. A. riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. Identificar si la anemia preoperatoria constituye un factor de riesgo. ED. −. IC. postquirúrgica.. postquirúrgica.. Identificar si la duración mayor de 2 horas de la cirugía constituye. DE. −. M. asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis. Identificar si el cierre abdominal con bolsa de Bogotá constituye un. LT. −. AD. intraabdominal postquirúrgica.. CU. factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis. FA. intraabdominal postquirúrgica.. −. Identificar si la presencia de múltiples reintervenciones quirúrgicas constituye un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica.. −. Identificar si la estancia prolongada en UCI constituye un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. −. Identificar si la falla orgánica múltiple constituye un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. postquirúrgica.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. Universo: Historias clínicas de los pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica, atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. NT. 2.2. Población de estudio:. -U. Historias clínicas de los pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional. IN. A. Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Historias clínicas de pacientes con sepsis intraabdominal. ED. −. IC. 2.2.1. Criterios de inclusión:. postquirúrgica que ingresaron por abdomen agudo quirúrgico. Historias clínicas de pacientes que tengan 18 años o más, de. M. −. DE. ambos sexos.. 2.2.2. Criterios de exclusión: Historias clínicas con datos incompletos.. −. Historias clínicas de pacientes que no se intervinieron. LT. AD. −. CU. inicialmente en el hospital donde se realizó el estudio.. FA. −. −. Historias clínicas de pacientes con patología quirúrgica ginecoobstétrica. Historias clínicas de pacientes inmunosuprimidos (aquellos con: infección por VIH, diagnosticados antes o durante su hospitalización. y que. cuente. con alguna. prueba de. inmunoensayo o de western blot positiva para VIH-SIDA. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. informado en la historia clínica; trasplantes o en tratamiento con inmunosupresores). −. Historias clínicas de pacientes con diálisis peritoneal continua.. −. Historias clínicas de pacientes con abdomen agudo no quirúrgico. Historias clínicas de pacientes con trauma abdominal.. NT. −. -U. 2.3. Muestra: 2.3.1. Unidad de Análisis:. IN. A. Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de sepsis. IC. intraabdominal postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados. ED. intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018, que cumplan los criterios de selección.. M. 2.3.2. Tamaño muestral:. DE. La muestra estará conformada por 47 historias clínicas de pacientes para el grupo de casos y 94 historias clínicas de pacientes para el. AD. grupo control. El tamaño de muestra se calculó utilizando la. LT. siguiente fórmula:. FA. CU. n=. ( Z /2 + Z  ) 2 PQ(r + 1) ( p1 − p 2) 2 r. Dónde: Zα/2 = 1.96, para un nivel de confianza del 95%. Zβ = 0.84, para una potencia del 80%.. PQ = 2( p1 − p2 ) , valor asumido por no haber estudios previos. P=. p2 + p1 , Q = 1− P 1+ r. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. r = 2 (proporción 2 a 1 en el grupo de controles vs los casos). 2.4. Tipo de estudio: observacional, retrospectivo, analítico de tipo de casos y. Pacientes. con. diagnóstico. de. sepsis. intraabdominal. ED. a) Casos:. IC. IN. A. -U. NT. controles.. postquirúrgica que fallecieron.. M. b) Controles: Pacientes con diagnóstico de sepsis intraabdominal. FA. CU. LT. AD. DE. postquirúrgica que sobrevivieron. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.5. Variables y escalas de medición VARIABLE. TIPO DE VARIABLE. ESCALA DE MEDICIÓN. EDAD AVANZADA. Cualitativa dicotómica. Nominal. CATEGORÍA. SI NO. FUENTE VERIFICACIÓN. Historia Clínica. SI Cualitativa dicotómica. Nominal. Historia Clínica NO. Cualitativa dicotómica. Nominal. DURACIÓN MAYOR DE 2 HORAS DE LA CIRUGÍA. Cualitativa dicotómica. Nominal. CIERRE ABDOMINAL CON BOLSA DE BOGOTÁ. Cualitativa dicotómica. Nominal. ORIGEN. Cualitativa dicotómica. MÚLTIPLES REINTERVENCIONES. AD. QUIRÚRGICAS. Cualitativa dicotómica. CU FA. FALLA ORGÁNICA MULTIPLE. MORTALIDAD POR SEPSIS INTRAABDOMINAL POSTQUIRÚRGICA. A NO. Historia Clínica. IN IC. ED Nominal. Historia Clínica NO SI NO. Historia Clínica. SI Nominal. Historia Clínica NO SI. Cualitativa dicotómica. Nominal. Cualitativa dicotómica. Nominal. Historia Clínica NO. LT. ESTANCIA PROLONGADA EN UCI. SI. SI. M. DE LA INFECCIÓN. Historia Clínica. NO. DE. GASTRODUODENAL. -U. SI. ANEMIA PREOPERATORIA. NT. PRESENCIA DE COMORBILIDADES. SI Historia Clínica NO. Cualitativa dicotómica. SI Nominal. Historia Clínica NO. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.6. Definiciones operacionales -. Edad avanzada: Se consideró paciente de edad avanzada, a todo aquel cuya edad sea mayor o igual a 65 años.. -. Presencia de comorbilidades: Se definió como la presencia de 2 o más comorbilidades previo a la intervención quirúrgica. Las. Diabetes. Mellitus,. Insuficiencia. Renal. Crónica,. -U. Cardiaca,. NT. comorbilidades consideradas fueron: HTA, EPOC, Insuficiencia. Enfermedad hepática y/o Cáncer, como comorbilidades.. A. Anemia preoperatoria: Se definió como la presencia de. IN. -. IC. hemoglobina menor de 10 g/dl, registrada antes de la intervención. -. ED. quirúrgica.. Duración mayor de 2 horas de la cirugía: Tiempo mayor de 2h,. M. transcurrido desde el inicio de la intervención quirúrgica hasta. -. DE. finalizada la misma.. Cierre abdominal con Bolsa de Bogotá: Empleo de la bolsa de. AD. Bogotá como dispositivo de cierre abdominal temporal tras la. LT. laparotomía inicial. Origen gastroduodenal de la infección: Se consignó al estómago. CU. -. FA. y/o duodeno como fuente originaria de la infección intraabdominal.. -. Múltiples reintervenciones quirúrgicas: se definió como la presencia de 3 o más intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo, dentro de los 30 días postoperatorios, para corregir la fuente de infección intraabdominal.. -. Estancia prolongada en UCI: Definida como la permanencia en hospitalización de UCI por un periodo mayor de 12 días.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -. Falla orgánica múltiple: Definida como la presencia de 3 o más disfunciones orgánicas al ingreso a UCI. La disfunción orgánica se definió por una puntuación ≥ 2 en la escala SOFA, en el respectivo sistema (Respiratorio, Cardiovascular, Renal, Nervioso, Hepático, Coagulación). Mortalidad por sepsis intraabdominal postquirúrgica: Se. NT. -. -U. definió como la muerte por sepsis intraabdominal postquirúrgica que ocurre dentro de los 14 días posteriores a un procedimiento. IN. A. quirúrgico para corregir el problema abdominal inicial. El. IC. diagnóstico de sepsis intraabdominal se hizo en base a la presencia. ED. de disfunción orgánica (puntuación SOFA ≥ 2) en respuesta a una. M. infección (sospechada o documentada) de origen intraabdominal.. DE. 2.7. Procedimiento de recolección de datos Se obtuvo el permiso del Hospital Regional Docente de Trujillo para. AD. ejecutar allí la investigación.. LT. La información fue obtenida a partir del libro de registro de los pacientes. CU. admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional. FA. Docente de Trujillo (HRDT). Una vez identificado el nombre y número de historia clínica, se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes seleccionados, consignados en la oficina de archivos clínicos del HRDT, con el respectivo permiso brindado por el director general del hospital. Para la recolección de la información se utilizó un formato de registro previamente elaborado en donde se consignaron las siguientes variables: edad avanzada, presencia de comorbilidades, anemia preoperatoria, 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. duración mayor de 2 horas de la cirugía, cierre abdominal con bolsa de Bogotá, origen gastroduodenal de la infección, múltiples reintervenciones quirúrgicas, estancia prolongada en UCI, falla orgánica múltiple. Así mismo se recogieron los datos de egreso de los pacientes, ya sea sobreviviente o no.. NT. 2.8. Análisis estadístico e interpretación de la información Para el análisis e interpretación de la información recolectada se. -U. construyeron tablas de frecuencia de doble entrada, con sus valores. A. absolutos y relativos.. IN. Para determinar qué factores de los propuestos se asociaron a un incremento. IC. en el riesgo de muerte por sepsis intraabdominal postquirúrgica en los. ED. pacientes en estudio, se empleó la prueba no paramétrica de independencia. M. de criterios, utilizado la distribución Chi cuadrado con un nivel de significancia de 5% y para cuantificar el riesgo se calculó el Odds Ratio. DE. (OR) e intervalo de confianza al 95%.. AD. La información fue procesada con la ayuda de una hoja de cálculo elaborada. LT. en el programa Microsoft Excel 2016.. CU. 2.9. Consideraciones éticas El estudio contará con la autorización del comité de Investigación y Ética del. FA. Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Se considerará y respetarán las pautas bioéticas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), la Ley N° 29733 “Ley de protección de los datos personales” y las normas que rigen el manejo de la información, asumidas en los Art 82°, 93°, 95° del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.53. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II. RESULTADOS: Se tomó registro de 170 pacientes con diagnóstico de sepsis intraabdominal postquirúrgica, que fueron admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2014 y. NT. diciembre del 2018, de los cuales 29 fueron descartados por presentar algún criterio de exclusión (9 fallecidos y 12 sobrevivientes) o por no hallarse los expedientes clínicos. -U. correspondientes (8 fallecidos). Los 141 pacientes restantes, fueron ingresados en el. A. estudio. De estos, 47 pacientes fueron incluidos en el grupo de casos (fallecidos) y 94 en. IN. el grupo de controles (sobrevivientes).. IC. La media de edad fue de 65,68 ± 18.24 años en el grupo de casos y 60,68 ± 22.53 años. ED. en el grupo de controles. El 43% de los casos correspondieron al sexo masculino y el 57%. M. al sexo femenino. En el grupo control, 48% correspondieron al sexo masculino y el 52%. DE. al sexo femenino.. AD. Así mismo, se encontró que la frecuencia de ingresos a UCI por Sepsis Intraabdominal. Tabla N° 2).. LT. Postquirúrgica fue del 16.0% (Ver Tabla N° 1) y la mortalidad asociada del 37.65% (Ver. CU. Con respecto a la variable edad avanzada: De los sobrevivientes 50 pacientes tuvieron. FA. una edad ≥ 65 años (53.2%) y 44 pacientes < 65 años (46.8%), mientras que de los fallecidos 28 pacientes tuvieron una edad ≥ 65 años (59.6%) y 19 pacientes < 65 años (40.4%). Esta variable no constituye un factor riesgo asociado a mortalidad (p = 0.532) sepsis intraabdominal postquirúrgica. (Ver Tabla N° 3) Con respecto a la presencia de comorbilidades: De los sobrevivientes 4 pacientes presentaron dos o más comorbilidades previo a la intervención quirúrgica (4.26%) y 90 pacientes < 2 comorbilidades (95.74%), mientras que de los fallecidos 6 pacientes 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. presentaron dos o más comorbilidades previo a la intervención quirúrgica (12.77%) y 41 pacientes < 2 comorbilidades (87.23%). Esta variable no constituye un factor riesgo asociado a mortalidad (p = 0.06) sepsis intraabdominal postquirúrgica. (Ver Tabla N° 4). Con respecto a la variable origen gastroduodenal de la infección: De los sobrevivientes 1. NT. paciente presentó esta localización como origen de la infección (1.06%) y 93 pacientes, no (98.94%), mientras que de los fallecidos 4 pacientes presentaron este origen de. -U. infección (8.51%) y 43 pacientes, no (91.49%). Esta variable sí constituye un factor de. A. riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. IN. postquirúrgica (OR = 8.76; IC[95%]: 0.95 - 80.79; p = 0.0232). (Ver Tabla N° 5). IC. Al estudiar cada uno de los ocho orígenes, se encontró que tanto en el grupo de casos. ED. (fallecidos) como de controles, el origen hepatobiliar representa la mayor proporción. M. (38% y 37%, respectivamente), siendo la colecistitis aguda perforada (casos) y la. DE. colangitis (controles) las patologías más frecuentes (19% y 13%) implicadas en el. AD. desarrollo de sepsis intraabdominal postquirúrgica (Ver Gráficos N° 1, 2, 3 y 4). En relación a la variable anemia preoperatoria: De los sobrevivientes 10 pacientes. LT. presentaron valores de hemoglobina < 10g/dl (10.64%) y 84 pacientes, no (89.36%),. CU. mientras que de los fallecidos 39 pacientes presentaron valores de hemoglobina < 10g/dl. FA. (82.98%) y 8 pacientes, no (17.02%). Esta variable también constituyó un factor de riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica (OR = 39.43; IC[95%]: 14.42 - 107.80; p = 0.0000). (Ver Tabla N° 6) En relación a la duración > 2h de la cirugía: De los sobrevivientes 14 pacientes habían sido operados en un lapso de tiempo mayor a 2 horas (14.89%) y 80 pacientes en un tiempo < 2h (85.11%), mientras que de los fallecidos 36 pacientes habían sido operados en un tiempo > 2 horas (76.60%) y 11 pacientes en un tiempo < 2h (23.40%). Esta variable 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. también constituyó un factor de riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica (OR = 20.31; [95%]IC: 8.24 - 50.07; p = 0.0000). (Ver Tabla N° 7) Con respecto al cierre abdominal con Bolsa de Bogotá: De los sobrevivientes, en 40. NT. pacientes se optó por esta técnica (42.55%) y en 54 pacientes, no (57.45%), mientras que de los fallecidos 31 pacientes presentaron este dispositivo de cierre abdominal temporal. -U. (65.96%) y 16 pacientes, no (34.04%). Esta variable también constituyó un factor de. A. riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. IN. postquirúrgica (OR = 2.48; IC[95%]: 1.19 - 5.17; p = 0.0137). (Ver Tabla N° 8). IC. En relación a las múltiples reintervenciones quirúrgicas: De los sobrevivientes 15. ED. pacientes presentaron 3 o más reintervenciones (15.96%) y 79 pacientes, no (83.04%), a. M. diferencia de los fallecidos, en quienes 28 pacientes presentaron 3 o más reintervenciones. DE. (59.57%) y 19 pacientes, no (40.43%). Esta variable también constituyó un factor de riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal. AD. postquirúrgica (OR = 7.39; IC[95%]: 3.30 - 16.55; p = 0.0000). (Ver Tabla N° 9). LT. En relación a la estancia prolongada en UCI: De los sobrevivientes 23 pacientes. CU. permanecieron en UCI por más de 12 días (24.47%) y 71 pacientes permanecieron por 12. FA. o menos días (75.53%), mientras que en los fallecidos 29 pacientes permanecieron en UCI por más de 12 días (61.70%) en tanto que 18 pacientes 12 o menos días (38.30%). Esta variable también constituyó un factor de riesgo significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica (OR = 4.73; IC[95%]: 2.22 - 10.09; p = 0.0000). (Ver Tabla N° 10). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. En relación a la falla orgánica múltiple: De los sobrevivientes 18 pacientes tenían 3 o más disfunciones orgánicas (19.15%) y 76 pacientes, 2 o menos (80.85%), en tanto que en el grupo de los fallecidos 43 pacientes presentaron 3 o más disfunciones orgánicas (91.49%) y 4 pacientes, menos de 3 (8.51%). Esta variable también constituyó un factor de riesgo. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. = 43.75; IC[95%]: 13.89 - 137.81; p = 0.0000). (Ver Tabla N° 11). NT. significativo para mortalidad en pacientes con sepsis intraabdominal postquirúrgica (OR. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 1. Frecuencia de Sepsis Intraabdominal Postquirúrgica en pacientes. -U. admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Docente de. A. Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. IN. Frecuencia de Sepsis Intraabdominal. ED. IC. Postquirúrgica en UCI %. 170. 16.0 %. Pacientes ingresados por otras causas. 892. 84.0 %. Total de pacientes ingresados a UCI. 1062. 100.0 %. M. n. DE. Pacientes con Sepsis Intraabdominal. FA. CU. LT. AD. Postquirúrgica. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 2. Mortalidad en pacientes con Sepsis Intraabdominal Postquirúrgica. A. admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Docente de. DE. Fallecidos. M. ED. IC. IN. Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. AD. Sobrevivientes. n. %. 64. 37.65 %. 106. 62.35 %. 170. 100.0 %. FA. CU. LT. Total de pacientes ingresados a UCI. Mortalidad. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. Tabla N° 3. Edad avanzada (≥ 65 años) en pacientes con Sepsis Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. Controles. %. ≥ 65. 28. 59.6. < 65. 19. 40.4. Total. 47. DE. n. ED. Casos. M. Edad (años). IC. Mortalidad. IN. A. Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. n. %. 50. 53.2. 78. 44. 46.8. 63. 94. 100.0. 141. AD. 100.0. Total. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 0.4482. OR =. 1.28. P=. 0.5032. IC. 95% (0.62 - 2.61). FA. CU. X² =. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. Tabla N° 4. Presencia de comorbilidades (≥ 2) en pacientes con Sepsis. Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del. IN. A. Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Casos. Controles. %. Si. 6. 12.77. No. 41. Total. 47. Total. n. %. 4. 4.26. 10. 87.23. 90. 95.74. 131. 100.0. 94. 100.0. 141. AD. DE. M. n. ED. Comorbilidades. IC. Mortalidad. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 3.5231. OR =. 3.34. P=. 0.0605. IC. 95% (0.89 - 12.48). FA. CU. X² =. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 5. Origen gastroduodenal de la infección en pacientes con Sepsis. A. Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del. IN. Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Casos %. Si. 4. 8.51. No. 43. Total. 47. Controles. Total. n. %. 1. 1.06. 5. 91.49. 93. 98.94. 136. 100.0. 94. 100.0. 141. AD. DE. M. n. ED. Origen Gastroduodenal. IC. Mortalidad. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo. CU. X² =. 8.76. P=. 0.0232. IC. 95% (0.95 - 80.79). FA. OR =. 5.1539. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IN. A. ORIGEN DE LA INFECCIÓN - CASOS. 7%. IC. 4% 11%. ED. 15% 4%. GASTRODUODENAL YEYUNO-ÍLEON. HEPATOBILIAR PANCREAS COLON APÉNDICE CECAL. CU. LT. AD. 38%. DE. M. 21%. URINARIO. FA. Gráfico N° 1. Sitios de origen de la infección intraabdominal en el grupo de casos.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. PATOLOGÍAS ABDOMINALES - CASOS. A. 10. IN. 9 8. IC. 7. ED. 6 5 4. M. 3 2. DE. 1. CU. LT. AD. 0. FA. Gráfico N° 2. Patologías abdominales implicadas en el desarrollo de sepsis intraabdominal postquirúrgica en el grupo de casos.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IN. 2%. IC. 4%. A. ORIGEN DE LA INFECCIÓN - CONTROLES. 1%. ED. 16%. M. 37%. DE. 22%. HEPATOBILIAR COLON APÉNDICE CECAL YEYUNO-ÍLEON URINARIO ESTÓMAGO. CU. LT. AD. 18%. PANCREAS. FA. Gráfico N° 3. Sitios de origen de la infección intraabdominal en el grupo de controles.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Gráfico N° 4. Patologías abdominales implicadas en el desarrollo de sepsis intraabdominal postquirúrgica en el grupo de controles.. COLECISTITIS GANGRENOSA. AD ED. NECROSIS COLONICA. GANGRENA VESICULAR. ABSCESO PERIRRENAL. PERFORACIÓN GÁSTRICA. PERFORACIÓN SIGMOIDEA. VOLVULO SIGMOIDES. DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS. TROMBOSIS MESENTERICA. A. NT. PATOLOGÍAS ABDOMINALES - CONTROLES. -U. 14. OBSTRUCCION COLONICA POR…. IN. 16. OBSTRUCCION ILEAL. 12. PERFORACION VESICULAR. IC. 6. PLASTRON VESICULAR. 10. OBSTRUCCION INTESTINAL POR…. 8. QUISTE COLEDOCIANO. 2. ABSCESO RENAL. 4. ABSCESO APENDICULAR. DIVERTICULITIS PERFORADA. M. PERFORACION APENDICULAR. ABSCESO HEPÁTICO. NECROSIS ILEAL. DE. VÓLVULO ILEAL. PERFORACION COLONICA. APENDICITIS AGUDA…. PERFORACION ILEAL. COLANGITIS. COLECISTITIS AGUDA PERFORADA. APENDICITIS AGUDA PERFORADA. LT. CU. FA. 0 PANCREATITIS…. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. Tabla N° 6. Anemia preoperatoria en pacientes con Sepsis Intraabdominal. A. Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. Casos. Controles. %. Si. 39. No. 8. Total. 47. Total. n. %. 82.98. 10. 10.64. 49. 17.02. 84. 89.36. 92. 100.0. 94. 100.0. 141. AD. DE. M. n. ED. Anemia. IC. Mortalidad. IN. Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 70.2909. OR =. 39.43. P=. 0.0000. IC. 95% (14.42 - 107.80). FA. CU. X² =. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 7. Duración > 2h de la cirugía en pacientes con Sepsis Intraabdominal. IN. A. Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. IC. Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Duración Cirugía. ED. Mortalidad Casos. Controles. n. %. ≥ 2 horas. 36. 76.60. 14. 14.89. 50. ≤ 2 horas. 11. 23.40. 80. 85.11. 91. Total. 47. 100.0. 94. 100.0. 141. M. %. AD. DE. n. Total. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 53.3860. OR =. 20.31. P=. 0.0000. IC. 95% (8.24 - 50.07). FA. CU. X² =. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 8. Cierre abdominal con Bolsa de Bogotá en pacientes con Sepsis. IN. A. Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del. IC. Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Bolsa de Bogotá. ED. Mortalidad. Controles. %. Si. 31. No. 16. Total. 47. Total. n. %. 65.96. 40. 42.55. 71. 34.04. 54. 57.45. 70. 94. 100.0. 141. AD. DE. n. M. Casos. 100.0. CU. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 6.0712. OR =. 2.48. P=. 0.0137. IC. 95% (1.19 - 5.17). FA. X² =. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Tabla N° 9. Múltiples reintervenciones quirúrgicas en pacientes con Sepsis. IN. A. Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del. IC. Hospital Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Múltiples Reintervenciones. Casos %. Si. 28. No. 19. Total. 47. Total. %. 59.57. 15. 15.96. 43. 40.43. 79. 83.04. 98. 100.0. 94. 100.0. 141. DE. AD. Controles. n. M. n. ED. Mortalidad. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo 26.4468. OR =. 7.39. P=. 0.0000. IC. 95% (3.30 - 16.55). FA. CU. X² =. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. Tabla N° 10. Estancia prolongada en UCI en pacientes con Sepsis Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. Estancia Prolongada en UCI. IC. Mortalidad. IN. A. Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Controles. ED. Casos %. n. %. Si. 29. 61.70. 23. 24.47. 51. No. 18. 38.30. 71. 75.53. 88. Total. 47. 100.0. 94. 100.0. 139. AD. DE. M. n. Total. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo. CU. X² =. 4.73. P=. 0.0000. IC. 95% (2.22 - 10.09). FA. OR =. 17.3037. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. Tabla N° 11. Falla orgánica múltiple en pacientes con Sepsis Intraabdominal Postquirúrgica admitidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. Múltiples Fallas Orgánicas. IC. Mortalidad. IN. A. Regional Docente de Trujillo desde enero del 2014 a diciembre del 2018.. Controles. ED. Casos %. n. %. Si. 43. 91.49. 18. 19.15. 61. No. 4. 8.51. 76. 80.85. 80. Total. 47. 100.0. 94. 100.0. 141. AD. DE. M. n. Total. LT. Fuente: Historias Clínicas obtenidos del Área de Archivo del Hospital Regional Docente de Trujillo. CU. X² =. 43.75. P=. 0.0000. IC. 95% (13.89 - 137.81). FA. OR =. 64.9431. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. III. DISCUSIÓN La sepsis intraabdominal postquirúrgica (SIAP) continúa siendo un reto diagnóstico y de manejo para el cirujano general, constituyendo así una complicación importante, peligrosa y desafiante que, pese al perfeccionamiento de nuevas técnicas quirúrgicas,. NT. avances en la comprensión de su fisiopatología y desarrollo de nuevos y potentes antimicrobianos, se asocia con tasas excesivamente altas de mortalidad y estancias. -U. hospitalarias prolongadas.26-29, 54. A. La SIA postquirúrgica aparece cuando menos en el 2 % de todos los pacientes a quienes. IN. se les practica laparotomía y representa aproximadamente el 5-13% de todas las. IC. admisiones a UCI; llegando a ser reportada por algunos autores como la razón más. ED. frecuente de ingreso de un paciente quirúrgico a UCI.28, 32, 55, 56. M. En el presente estudio, se encontró una frecuencia de ingresos a UCI por esta causa del. DE. 16.0%. Este aumento en la frecuencia de ingresos, en relación a lo reportado en la. AD. literatura médica mundial, podría explicarse por la gran proporción de cirugías intraabdominales de alto riesgo que se realizan en nuestro medio, a las reintervenciones. LT. quirúrgicas de emergencia que se realizan en este centro y, por tanto, al mayor número de. CU. complicaciones sépticas que requieren manejo en estas unidades.13, 15. FA. Así mimo, se encontró que la mortalidad por SIAP en pacientes admitidos a UCI fue del 37.65%, valor que va acorde con lo reportado en otras series de la literatura (3.6% 41.7%). 57. y que resulta similar a lo obtenido por Pusajó JF et al, en el año 1993, quien. encontró una mortalidad del 38% (209/542) en un total de 542 pacientes admitidos a UCI por esta causa en un periodo de 5 años 45; así también un estudio más reciente realizado por Mulier S et al, en el año 2003, encontró que la mortalidad asociada a SIAP en una serie de 96 pacientes admitidos a UCI durante un periodo de 9 años, era del 30.2% 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. (29/96)58, incluso un estudio realizado en nuestro país por Ríos Serna L, en el año 2014, encontró una mortalidad del 37.6% (148/394) en un total de 394 pacientes admitidos a UCI por esta causa.52 Estos hallazgos se encuentran, probablemente, en relación a la falta de una "estrategia de manejo óptima" que demuestre una reducción constante de la mortalidad, a los retrasos en el diagnóstico y tratamiento, a la falla en el control del foco. NT. séptico abdominal, a las enfermedades comórbidas y a trastornos fisiológicos de base que. -U. aumentan las posibilidades de falla multiorgánica, vía final común hacia la muerte en. A. muchos de estos pacientes.59, 60. IN. La SIA postquirúrgica, aunque afecta a todos los grupos de edad, afecta más a la población. IC. anciana que a las poblaciones más jóvenes, esto en relación a que este grupo etario. ED. experimenta un marcado deterioro de los componentes del sistema inmunitario innato y. M. de coagulación, pérdida de la reserva funcional así como enfermedades sistémicas. DE. concomitantes, que predisponen a la aparición de complicaciones y contribuyen en gran medida al aumento de la mortalidad en estos pacientes. No obstante; en el presente. AD. estudio, se encontró que la edad avanzada (≥ 65 años) no constituye un factor de riesgo asociado a mortalidad por SIAP en esta población (p = 0.5032), hecho que concuerda con. LT. lo encontrado por Martínez-Ordaz JL et al, en el año 2005, en 33 pacientes (edad. CU. promedio 58 años) con SIAP sometidos a relaparotomía a demanda; pero que contrasta. 61. FA. con lo reportado en la gran mayoría de estudios, como los realizados por Koperna T et al , Sarduy Ramos C et al 28, Inui t et al 60, Pine RW et al 62, entre otros 42, 52, 56, en los que. la edad avanzada muestra una asociación estadísticamente significativa (p < 0.05). Sin embargo, pese a que la gran mayoría de estudios reporta esta variable como factor de riesgo significativo, cuando se analizan las posibles variables de confusión que están asociadas a este parámetro e igualmente a mortalidad, la edad avanzada por sí sola, no constituye un factor de riesgo de mortalidad en estos pacientes, pudiéndose determinar el 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. efecto confusor que ejercen las variables como la severidad, las comorbilidades asociadas y la patología de base por la cual ingresan a estas unidades.37 Es importante señalar que el aumento de la mortalidad en estos pacientes, según sea mayor la edad, se asocia con frecuencia a un gran número de enfermedades subyacentes, en 50. Estudios previos han. NT. particular cardiovasculares, inmunológicas y metabólicas.28,. demostrado que la presencia de estas afecciones crónicas puede tener un efecto adverso. -U. sobre el pronóstico en pacientes sometidos a cirugía abdominal de emergencia y puede. A. ser responsable del aumento del riesgo de desarrollar complicaciones sépticas y en. IN. consecuencia muerte por esta causa. Pese a ello, el presente estudio reveló que la. IC. presencia de 2 o más comorbilidades no constituye un factor de riesgo significativo para. ED. mortalidad en pacientes con SIAP admitidos en UCI (p = 0.0605); resultado que si bien. M. difiere de lo encontrado por López Gutiérrez L (OR: 3.1; p= 0.043) 51 y Rios-Serna L 52. ,. DE. [HTA (OR: 1.2; p= 0.002), EPOC (OR: 1.6; p= 0.009) e ICC (OR: 1.4; p= 0.035)]. quienes sí encontraron una asociación estadísticamente significativa entre este factor y. AD. mortalidad por SIAP; concuerda con lo reportado por Morar R et al, en 94 pacientes con SIAP admitidos en la UCI del hospital Charlotte Maxeke (Johannesburgo) durante los. LT. años 2001-2002, en quienes la presencia de comorbilidades no fue un factor de riesgo. CU. significativo asociado a mortalidad por esta causa [sobrevivientes (8/14) vs fallecidos. FA. (24/40); p > 0.05].39 Esto tal vez, en relación, a la incorporación de nuevos métodos para la vigilancia y manejo adecuado de las comorbilidades subyacente del paciente en este hospital.63 Con respecto a la variable origen gastroduodenal de la infección, el presente estudio encontró que sí constituye un factor de riesgo significativo para mortalidad en pacientes con SIAP admitidos en UCI (OR = 8.76; IC[95%]: 0.95 - 80.79; p = 0.0232); resultado que, concuerda con lo reportado McLauchlan GJ et al, quien realizó un estudio en 125 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. pacientes con SIAP ingresados a la UCI del Western General Hospital (Edimburgo) durante un periodo de 3 años, encontrando que 23 de 29 pacientes con sepsis gastroduodenal murieron en comparación con 24 de 45 con sepsis colorrectal (p = 0.04, χ²).49 Resultados similares reportaron Rodriguez Acosta Y et al, quienes atribuyen al origen gastroduodenal (úlcera perforada seguida por dehiscencia de anastomosis) el. NT. mayor número de reintervenciones quirúrgicas por SIAP, seguido por el apéndice cecal.50. -U. Esta mayor tasa de mortalidad asociada con el origen gastroduodenal de la infección en la presente serie podría estar en relación a que en la fuga de anastomosis. IN. A. gastroduodenales, es difícil erradicar la fuente de infección mediante una operación más. IC. directa (similar a la resección colónica y exteriorización), lo que explicaría por qué la tasa. ED. de supervivencia asociada a esta complicación sigue siendo pobre.49. M. Se ha demostrado que la presencia de anemia preoperatoria es un factor de riesgo. DE. importante para el desarrollo de sepsis y shock séptico postoperatorios y mortalidad por estas causas. En el presente estudio, se encontró que la anemia preoperatoria. AD. (hemoglobina < 10g/dl) constituye un factor de riesgo de mortalidad significativo en pacientes con SIAP (OR = 39.43; IC[95%]: 14.42 - 107.80; p = 0.0000); hecho que. LT. concuerda con lo encontrado por Young Lee J et al, en 249 pacientes con SIAP de los. CU. cuales 37 presentaban anemia preoperatoria, siendo más común en los no sobrevivientes. FA. que en los sobrevivientes (26/221 [39,3%] vs 11/28 [11,8%]. OR: 6.976, [95%]IC:1.376 - 35.360, p=0.019)40 y Arun Kumar RV et al, en 52 pacientes con SIAP en los que el nivel de hematocrito preoperatorio bajo se asoció significativamente a mortalidad (p < 0.05).64 Estos hallazgos, estarían en relación a que los niveles más bajos de hemoglobina en el contexto de una mayor demanda de oxígeno, situación observada con frecuencia en pacientes con sepsis, pueden desempeñar un papel negativo y aumentar la disfunción orgánica, que de no ser manejada adecuadamente, conllevaría finalmente a la muerte.65 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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