Factores De Riesgo Para La Infección Del Sitio Operatorio En Pacientes Pediátricos Post Operados Por Apendicitis Aguda Complicada En El Hospital Belén De Trujillo Durante El Periodo 2002 2008
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. A mis Padres, PEDRO Y REYNA.. CA. Por creer y confiar siempre en mi,. MA TI. apoyándome en todas las. en la vida.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. decisiones que he tomado. A mis hermanos Roger, María, Nilton y Pedro. Gracias por estar conmigo y apoyarme siempre. Los quiero mucho. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. Al Dr. ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ. CA. Por su disposición y asesoramiento. IN. FO R. MA TI. en la realización de este trabajo.. MA S. por compartir desinteresadamente. E. A mis maestros: Por sus consejos y. sus amplios conocimientos y experiencia,. A todas aquellas personas, Que de una u otra forma contribuyeron a lograr mis metas.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. guiándome en esta maravillosa carrera.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. CA. I. RESUMEN……………………………………………………………….5. MA TI. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….6. FO R. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………….12. E. IN. IV. RESULTADO…………………………………………………………....16. MA S. V. DISCUSIÓN………………………………………………………..…….28. SI S. TE. VI. CONCLUSIONES…………………………………………….………….33. DE. VII. RECOMENDACIONES………………………………………………….34. IN. A. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………35. OF. IC. IX. ANEXOS DE LA TESIS………………………………………………….40. X. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN……......41. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.- RESUMEN Objetivo: Identificar los Factores de Riesgo para infección del sitio operatorio en pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada en el HBT durante el periodo 2002 -2008.. CA. Material y métodos: Se realizó un estudio tipo casos y controles, donde se incluyeron. MA TI. pacientes ≤ 14 años, post operados de apendicitis aguda complicada que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del HBT durante el periodo 2002-2008 que presentaron ISO (casos) y los que no presentaron ISO(controles). En el análisis de la tablas de distribución de frecuencias unidimensionales,. FO R. información se utilizó. bidimensionales y la prueba de independencia de criterios chi cuadrado, considerando. IN. nivel de significancia 0.05; el Odds Ratio para cuantificar el riesgo de cada factor. E. encontrado y una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007 y el programa Spss v 15.0. MA S. Resultados: Se revisó 301 HC de las cuales 110 no cuentan con datos adecuados para el estudio, sólo 191 historias se trataban de apendicitis aguda complicada. De las se presentaron como complicación la ISO (23.5%),66.7%. TE. cuales en sólo 45. correspondió al sexo F y 33.3% al sexo M. El resultado del análisis de las variables no. SI S. mostró significancia estadística entre el sexo o la edad con la presencia de ISO.El. DE. Hallazgo de fecalitos (OR = 25.43; <3,14 – 206.11>); Hallazgo de Secreción purulenta (OR = 6.84; <3,10 – 15.13>) ; El uso de dren penrose (OR = 16.0; <4.35– 58.87>) ; El. A. lavado de cavidad abdominal (OR = 6.18; <2,18 – 18.91>); El tiempo operatorio ≥. IN. 1hora (OR = 2.18; <1,06 – 4.51>); El presentar un apéndice perforado (OR = 11.1;. IC. <2.46– 22.3>); La estancia hospitalaria >7 días (OR = 96.06; <28.72 – 321.27>).. OF. Conclusiones: Fueron factores de riesgo para ISO: El hallazgo intraoperatorio de fecalitos y de secreción purulenta; el cavidad abdominal;. uso de dren penrose, el lavado de. tiempo operatorio ≥ 1hora, el presentar una apéndice. perforado y la estancia hospitalaria >7 días.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.- INTRODUCCIÓN La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermicular cuya incidencia aumenta con la edad con una frecuencia de 1-2/10 000 en (1). .. CA. niños menores de 4 años a 19-28/10 000 en niños de 5 a 14 años. El factor etiopatogénico más importante es la obstrucción de su lumen,. MA TI. siendo el factor dominante en la patogénesis de la apendicitis aguda. La causa fundamental de dicha obstrucción es la hiperplasia de los folículos linfoides,. FO R. que es más frecuente en niños y adultos jóvenes, acorde con la mayor incidencia de apendicitis en estas edades. Sucede en el 60% de los casos y es. (2). . La obstrucción con fecalitos se observa. E. momonucleosis, gastroenteritis). IN. secundaria a infecciones vírales (infecciones de las vías respiratorias altas,. MA S. aproximadamente en el 35% de los pacientes, y el resto puede ser debido a múltiples causas tales como cuerpos extraños (4%), parásitos, enfermedad de. TE. Crohn, tumores primarios o metastásicos (1%). (2,3). .. SI S. La apendicitis es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pacientes pediátricos (1,4). Se presentan en 04 estadios patológicos:. Apendicitis. flemonosa. o. supurada,. con. secreción. A. submucosa.. DE. Apendicitis catarral, cuando la inflamación se limita a la mucosa y a la. IN. fibrinopurulenta en la serosa. El apéndice se encuentra erecto y turgente, a. IC. causa de la presión intraluminal provocada por el pus. Apendicitis. OF. gangrenosa, aparecen placas de necrosis recubiertas de fibrina en la pared apendicular. Apendicitis perforada, donde una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada donde hablamos ya de una apendicitis aguda complicada (gangrenosa y perforada) (5,6,7). . La apendicitis complicada (gangrenosa y perforada), son consideradas de. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. difícil manejo por la alta morbilidad que presentan, con tasas de infección de herida que van desde 40- 60% .por lo que se ha manejado de manera standard con piel y tejido celular subcutáneo abierto, con cierre retardado de la herida o cierre secundario de la misma, ya que se argumenta que el cierre primario. CA. aumenta la morbi-mortalidad del paciente. Este hecho condiciona más días. MA TI. intra hospitalarios, mayor costo en curaciones y sobre todo el efecto psicológico en el paciente, quien es sometido a constantes curas cada 6 horas más (6,8). .. FO R. múltiples debridamientos. Es una enfermedad más grave en lactantes y niños que en adultos,. IN. porque el índice de ruptura es más alto (excede el 50% en menores de 6 años ) (9). . Varios factores han. E. , lo que a su vez origina mayor morbilidad y mortalidad. MA S. sido asociados con una probabilidad aumentada de presentar apendicitis perforada, incluyendo la edad joven, el retraso de la busca de la asistencia (10). TE. médica y el retraso del tratamiento. . La precisión diagnóstica de apendicitis. SI S. aguda en niños es mucho más baja que en adultos. A ello contribuye un cuadro clínico menos "típico", con fiebre alta y vómitos, también el aspecto de que los. DE. lactantes no pueden proporcionar una historia de la enfermedad actual, y la. A. falla del médico de no considerarla por su relativa rareza en los muy pequeños.. IN. El retraso en su diagnóstico y factores como la delgadez relativa de la pared. IC. del apéndice en los pacientes pediátricos. (5). y el hecho de que el epiplón es. OF. más corto, por lo que no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamación, contribuyen a que los niños sufran peritonitis generalizada y gangrena más precozmente (11,12). Entre sus principales complicaciones postoperatorias, se encuentran la infección. del. sitio. operatorio,. el. absceso. residual,. colecciones. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. intraabdominales, obstrucción intestinal entre otras, siendo éstas más frecuentes cuando el apéndice está perforado. (13,14). . La infección del sitio. operatorio, es causal de aproximadamente un cuarto de las complicaciones postoperatorias y la más frecuente de ellas. Tiene por lo tanto una importancia. (15,16). . Evitar la infección del sitio operatorio ha sido preocupación. MA TI. análisis. CA. trascendente. Su diagnóstico y tratamiento oportuno es objeto de constante. permanente del personal de salud. Una tasa baja de infección es uno de los. servicio quirúrgico. (17,18). FO R. principales parámetros universalmente aceptados para medir la calidad de un . Antes del siglo XIX era muy frecuente la infección del. IN. sitio operatorio. Fueron muchos los aportes realizados para reducirla desde. E. Semmelweis en 1850 quien mediante un adecuado lavado de manos y el uso. MA S. de desinfectantes clorados logra prevenir la sepsis puerperal, Joseph Lister (1860) dando a conocer los principios sobre antisepsia con un descenso de. la. morbimortalidad. TE. sustancial. por. infección. postoperatoria (17).. La. SI S. introducción de la autoclave de vapor, por Koch, en 1880, el uso de bata, gorro y guantes de goma estériles, por Halstead hasta el inicio de la era. DE. antimicrobiana por Jensen y Domeck en 1939 relacionada con la infección. A. post-operatoria que permitió disminuir la infección después de operaciones (17,19). . En la patogenia de la infección quirúrgica. IN. limpias de más de 90% a 15%. IC. se encuentran involucrados el agente infeccioso, el huésped susceptible y el. OF. medio ambiente, los cuales interactúan con la calidad del cuidado brindado, el tipo y características de los procedimientos que se realizan en el paciente 21,22). (20,. . La edad, la desnutrición, la cirugía de urgencia y la cirugía sucia, el. tiempo quirúrgico prolongado, la estadía preoperatoria prolongada, la técnica. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. quirúrgica deficiente, los procedimientos invasivos, etc., se han identificado como factores de riesgo para el desarrollo de Infección del sitio quirúrgico 24,25). (23,. . Algunos factores identificados para el desarrollo de infección del sitio en. pacientes. apendicectomizados. con. apendicitis. CA. operatorio. no. MA TI. necesariamente complicada fueron: el sexo masculino, tiempo operatorio mayor de 2 horas y estancia hospitalaria mayor de 8 días. (26). . La infección de. FO R. sitio operatorio post apendicectomía aumenta la morbimortalidad y con ello la estancia hospitalaria, además la apendicitis aguda se presenta con mayor. IN. frecuencia en personas que pertenecen a la población económicamente activa,. (4,15, 16,17 y 19). MA S. reincorporarse en su actividad habitual. E. y la infección de sitio operatorio post apendicectomía retardará al paciente a .. Evbuomean y Onwanyin realizaron un estudio prospectivo del manejo. tratamiento. esquematizado.. SI S. incluyeron. TE. de la apendicitis aguda con gangrena y perforación, utilizando protocolos que Los. esquemas. enfatizaban. el. tratamiento preoperatorio adecuado, técnica operatoria meticulosa del lavado uso. generoso. DE. peritoneal,. de. antibióticos. apropiados. combinados. y. A. deambulación temprana en el período postoperatorio. La estancia hospitalaria. IN. media fue de 7 días. La infección de la herida fue leve y menor al 1%, y hubo. IC. baja morbilidad. El seguimiento no mostró complicaciones serias. (27). .. OF. La Antibioticoprofilaxis busca disminuir la incidencia de infección. posoperatoria, fundamentalmente de las heridas, y responde a principios generales que consisten en utilizar los antibióticos idóneos en el momento preciso y de forma adecuada ya que el cumplimiento adecuado se asocia de. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. forma significativa a mayor eficacia del tratamiento quirúrgico, disminución de la infección posoperatoria, menores estadías y bajos costos. (28). .. En el manejo de la profilaxis de infección de la herida postapendicectomía donde se comparó el uso de clindamicina mas gentamicina. esquemas disminuyeron el desarrollo de infección del sitio. MA TI. pero ambos. CA. versus metronidazol mas gentamicina no se encontró diferencias significativas,. operatorio (29).. FO R. Siendo el Hospital Belén de Trujillo, un centro hospitalario de referencia que atiende a gran parte de la población pediátrica de la localidad donde se realizan. IN. apendicetomías en niños con frecuencia, durante los cuales, hemos observado. E. apendicitis complicadas con infección del sitio operatorio. Es así que debido a. e. institución. hospitalaria,. MA S. la repercusión de la infección del sitio operatorio sobre los pacientes, familiares prolongando. la. estadía. y. el. empleo. de. TE. antimicrobianos es que nos sentimos motivados a realizar este estudio para. SI S. poder conocer el comportamiento de la misma así como algunas otras variables de interés que nos permitan mejorar el manejo de los pacientes,. DE. reducir la infección y por lo tanto los costos. Para determinar qué factores de. A. riesgo están interviniendo en el desarrollo de infección del sitio operatorio nos. IC. IN. proponemos hacer ésta investigación planteándonos el siguiente problema.. OF. PROBLEMA:. ¿Cuáles son los Factores de Riesgo para infección de herida operatoria en pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 – 2008?. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OBJETIVOS: Objetivo General: 1.. Identificar los Factores de Riesgo para infección del sitio operatorio en. pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada en el. CA. HBT durante el periodo 2002 -2008.. 1.. MA TI. Objetivos Específicos:. Determinar la frecuencia de infección del sitio operatorio en pacientes. FO R. menores de 14 años post apendicectomizados por apendicitis aguda complicada.. Determinar si, el uso de dren penrose, el hallazgo de fecalitos, la. IN. 2.. E. presencia de secreción purulenta, la Antibioticoprofilaxis, el tiempo operatorio. MA S. ≥1 hora, el lavado de cavidad abdominal, la estancia hospitalaria >7 días, la edad y el sexo son factores de riesgo para la presencia de infección del sitio. TE. operatorio en pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda. Determinar cuál de los factores de riesgo encontrados tiene mayor. A. 3.. DE. SI S. complicada en el HBT durante el periodo 2002 – 2008.. IN. impacto para la presencia de infección del sitio operatorio en pacientes. IC. pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada en el HBT durante. OF. el periodo 2002 – 2008.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.- MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio de tipo Casos y Controles, La muestra calculada está dada por 132 historias clínicas de pacientes menor o. CA. igual a 14 años post operados por apendicitis aguda complicada que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo. MA TI. durante el periodo 2002 - 2008 y que cumplieron los criterios de inclusión establecidos. La muestra fue obtenida con un nivel de confianza del 95%. E. IN. (Z / 2 Z ) 2 P(1 P)(r 1) n d 2r. FO R. Para determinar la muestra se utilizó la siguiente fórmula:. p2 rp1 promedio ponderadode p1 y p2 1 r. TE. P. MA S. Donde:. confianza del 95%.. SI S. Z(α/2) = 1.96, Que es un valor de la distribución normal para un nivel de. DE. Z(β) = 0.84, Que es un valor de la distribución normal para una potencia del. A. 80%.. IN. p1 = 0.013 Que representa la proporción de los controles (grupo que no. IC. presento infección del sitio operatorio) expuestos a los factores de riesgo.. OF. p2 = 0.128 y representa la proporción de los casos (grupo que presento infección del sitio operatorio) expuestos a los factores de riesgo. Infección del Sitio Operatorio y que si presentaron Infección del Sitio Operatorio. r = 2 que es la relación esperada entre enfermos y sanos d = Valor nulo de las diferencias en proporciones (p2 – p1). 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. n = Tamaño de la muestra. Luego reemplazando el tamaño de muestra será: n ≈ 44 pacientes con diagnóstico de infección del sitio operatorio y como se trabajará con un r=2 , se seleccionaran 88 pacientes sin diagnóstico de. CA. infección del sitio operatorio.. 1.-. Historias clínicas de pacientes menores o igual de 14 años. quirúrgicamente por apendicitis aguda complicada y hospitalizados. FO R. tratados. MA TI. Criterios de Inclusión:. en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo durante el. Historias clínicas de pacientes menores o igual de 14 años. E. 2.-. IN. periodo 2002 – 2008.. MA S. post operados por apendicitis aguda complicada que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 – 2008. TE. con confirmación diagnostica anatomopatológica. Historias clínicas con información completa de variables en. SI S. 3.-. estudio y que puedan ser obtenidos mediante la ficha de recolección de datos.. DE. Criterios de Exclusión:. A. 1.- Historias Clínicas de pacientes mayores de 14 años post operados. IN. por apendicitis aguda complicada que ingresaron al Servicio de Cirugía. IC. Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 - 2008.. OF. 2.- Historias clínicas de pacientes menores de 14 años pos operados. por apendicitis aguda complicada que ingresaron al Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2002 - 2008 que no tengan las variables de estudio completas.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Variables y escala de medición: Tipo. Escala de Medición. Edad. Cuantitativa. Continua. Sexo. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Antibioticoprofilaxis. Cualitativa. Lavado de cavidad abdominal. Cualitativa. Uso de dren penrose. Cualitativa. Nominal. Tiempo Operatorio. Cuantitativa. Continua. Estancia Hospitalaria. Cuantitativa. Continua. IN. Infección del Sitio Operatorio. CA. Variable. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. Definiciones Operacionales:. FO R. MA TI. Nominal. MA S. Hallazgo de Secreción Purulenta. E. Hallazgo de fecalitos. Nominal. TE. 1.- Infección del sitio operatorio (29,30): Se define así:. IN. A. DE. SI S. a. Presencia de secreción purulenta en la herida. b. Drenaje espontáneo proveniente de la herida. c. Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta (profunda). d. Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico, posterior a la cirugía primaria. e. Diagnóstico de infección definido por el cirujano. Infección superficial de la incisión: Es cuando el proceso infeccioso. IC. sólo comprende la piel y tejido celular subcutáneo. Infección profunda de la incisión: Es cuando el proceso infeccioso. OF. abarca capas más profundas como las fascias y los músculos. Infección órgano-espacio: se define el nuevo término como órgano-. espacio, para identificar alguna parte de la anatomía abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio. 2.- Antibioticoprofilaxis. (28). : Es aquélla que se extiende en general desde 1. hora antes de la operación hasta las primeras 24 horas del postoperatorio.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.- Tiempo Operatorio. (27). : Tiempo desde el momento en que se inicia hasta. que se culmina la operación. 4.- Apendicitis complicada. (7). : Se definirá como apendicitis complicada a los. estadios gangrenoso y perforado presentados como parte de la evolución de dicha cuadro.. CA. Proceso de captación de información:. La recopilación de datos estará a cargo del investigador.. MA TI. Los datos serán obtenidos a partir de la revisión de las historias clínicas del registro informático de la unidad de estadística del hospital belén de Trujillo contabilizándose el número total de pacientes. FO R. pediátricos post operados de apendicitis aguda complicada durante el periodo 2002 - 2008, a la vez se confirmara con el resultado patológico. IN. respectivo, para poder determinar la muestra, luego de ello se seleccionarán los casos de acuerdo a los criterios de inclusión y de. E. exclusión,. MA S. La recopilación de los datos pertinentes para éste estudio se realizara a través de un formato diseñado para tal fin (Anexo 1). Análisis e interpretación de la información:. TE. Para la presente investigación se utilizará tablas de distribución de. SI S. frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos, así mismo gráficos adecuados para presentar la. DE. información. Para determinar si las variables consideradas son factores de riesgo de infección del sitio operatorio se utilizará la prueba de. A. independencia de criterios chi cuadrado, considerando un nivel de. IN. significancia de 0.05; así mismo, se utilizará el Odds Ratio para cuantificar el riesgo de cada factor encontrado y se le construirá su. IC. respectivo intervalo de confianza al 95%. Se utilizará el apoyo de una. OF. hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007 y el programa SPSS v 15.0. Así mismo se realizará un análisis de regresión logística para la determinación del factor de riesgo con mayor impacto, de los considerados en este trabajo en el desarrollo de infección del sitio. operatorio.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.-. RESULTADOS. Se Revisó un total de 301 Historias Clínicas de pacientes pediátricos post-operados de apendicitis aguda durante los años 2002-2008 de las cuales. CA. se descartaron 110 por presentar datos incompletos, errores de Diagnóstico corroborado con el resultado anatomo-patológico o letra ilegible entre otros. MA TI. criterios de exclusión. Se encontró un total de 45 casos y para mantener la proporción 1caso/2 controles se decide trabajar con 90 controles elegidos al. FO R. azar.. En cuanto a la muestra en estudio, se encontró una frecuencia de ISO de. IN. 23.5% en pacientes post operados por apendicitis aguda complicada, de las. E. cuales el 66.7% correspondió al sexo femenino mientras que el 33.3% al sexo. MA S. masculino además la mayor frecuencia de casos se encontraron entre las edades de 11 y 14 años (57.8%) sin embargo no encontramos significancia. TE. estadística entre el sexo o la edad con la presencia de Infección del Sitio. SI S. operatorio (p ≥ 0.05) (Tabla N°1 y 2).. De todos los 135 pacientes (casos y controles) el 100% recibieron. DE. antibiótico-profilaxis y el 100% de los casos recibió antibióticos post-operatorios. A. ≥5 días, siendo imposible establecer una asociación estadística significativa por. IN. no haber patrón de comparación.. IC. En la tabla N°3, observamos que en un 22.2% de los casos se hallaron. OF. fecalitos mientras que en los controles apenas en un 1.1%, esta relación resulta una asociación significativa (p<0.001) y un (OR = 25.43; <3,14 – 206.11>). En la tabla Nº4, se observa que en un 68.9% de los casos hubo presencia de Secreción Purulenta, mientras que en los controles solo en un 24.4%,. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. resultando así una asociación significativa (p<0.001) y un (OR = 6.84; <3,10 – 15.13) En la tabla Nº5, se observa que en un 53.3% de los casos el Tiempo Operatorio fue ≥1hora mientras que en los controles solo en un 33.3% fue ≥ 1. CA. hora, comprobándose una asociación significativa (p=0.0313) y un (OR = 2.18;. MA TI. <1,06 – 4.51>).. En la tabla Nº6, se observa que en un 26.7% de los casos se les realizó el. FO R. lavado de cavidad abdominal mientras que en los controles solo a un 5.6%, encontrándose una asociación significativa (p=0.0005) y un (OR = 6.18; <2,18. IN. – 18.91>).. E. En la tabla Nº7 se observa que en un 35.6% de los casos se uso un dren. MA S. penrose mientras que en los controles solo en un 3.3%, estableciéndose una asociación significativa (p<0.001) y un (OR = 16.0; <4.35– 58.87>).. TE. En la tabla Nº8 se observa que un 68.9% de los casos presento perforación del. SI S. apéndice mientras que en los controles solo un 16.7%, siendo estadísticamente significativa dicha asociación (p<0.001) y un (OR = 11.1; <2.46– 22.3>).. DE. En la tabla Nº9, se observa que un 91.1% de los casos tuvieron una estancia solo un 7.8%,. A. hospitalaria ≥7 días, mientras que de los controles. IN. estableciéndose una asociación significativa (p<0.001) y un (OR = 96.06;. IC. <28.72 – 321.27>).. OF. En la tabla Nº 10, el modelo de regresión logística determinó un paciente de riesgo para presentar ISO, aquel con hallazgo de fecalitos y con estancia hospitalaria >7 días.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 1 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL HOSPITAL. MA TI. CA. BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN EDAD. Infección Sitio Operatorio Si No ni % ni % 11.1 12.2 5 11 31.1 38.9 14 35 57.8 48.9 26 44 100.0 100.0 45 90. Total. FO R. Edad. 16 49 70 135. MA S. E. IN. 3-6 7 - 10 11 - 14 Total. gl 1. P 0.3594. Lim Inf. Lim Sup. 0.31. 1.49. OR. OF. IC. IN. A. 0.68. DE. SI S. TE. X² 0.8400. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. 2002- Diciembre del 2008.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 2 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. Si ni 30 15 45. % 66.7 33.3 100.0. ni 55 35 90. Total. % 61.1 38.9 100.0. 50 85 135. MA S. E. IN. Femenino Masculino Total. No. FO R. SEXO. MA TI. Infección Sitio Operatorio. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN SEXO. X². P. 1. 0.5286. DE. OR. SI S. TE. 0.3971. gl. Lim Sup. 0.60. 2.70. IC. IN. A. 1.27. Lim Inf. Enero. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 2002- Diciembre del 2008.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN HALLAZGO DE FECALITOS. MA TI. Infección Sitio Operatorio Si No Total ni % ni % 22.2 1.1 11 10 1 77.8 98.9 124 35 89 100.0 100.0 135 45 90. FECALITOS. IN. FO R. Si No Total. gl 1. P 0.0000. Lim Inf 3.14. Lim Sup 206.11. IN. A. DE. OR 25.43. SI S. TE. MA S. E. X² 17.8647. Enero. OF. IC. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 2002- Diciembre del 2008.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 4 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN HALLAZGO DE SECRECIÓN. MA TI. PURULENTA. ni 31 14 45. ni 22 68 90. % 24.4 75.6 100.0. Total. 53 82 135. MA S. E. Si No Total. % 68.9 31.1 100.0. IN. SECRECIÓN PURULENTA. FO R. Infección Sitio Operatorio Si No. gl 1. SI S. Lim Inf 3.10. Lim Sup 15.13. IC. IN. A. DE. OR 6.84. P 0.0000. TE. X² 24.8504. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. 2002- Diciembre del 2008.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 5 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. ni 24 22 45. ni 30 60 90. % 33.3 66.7 100.0. Total. 54 81 135. MA S. E. IN. ≥ 1 Hora < 1 Hora Total. % 53.3 48.9 100.0. FO R. Tiempo Operatorio. MA TI. Infección Sitio Operatorio Si No. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN TIEMPO OPERATORIO. gl 1. P 0.0313. SI S. TE. X² 4.6365. Lim Inf 1.06. Lim Sup 4.51. IN. A. DE. OR 2.18. Enero. IC. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. 2002- Diciembre del 2008.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 6 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN LAVADO DE CAVIDAD. ni 12 33 45. ni 5 85 90. % 5.6 94.4 100.0. Total. 17 118 135. MA S. E. Si No Total. % 26.7 73.3 100.0. IN. Lavado de Cavidad Abdominal. FO R. MA TI. Infección Sitio Operatorio Si No. CA. ABDOMINAL. gl 1. P 0.0005. DE. SI S. TE. X² 12.1473. Lim Inf. 6.18. 2.02. LimSup 18.91. OF. IC. IN. A. OR. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. 2002- Diciembre del 2008.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 7 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. MA TI. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN USO DE DREN PENROSE. Infección Sitio Operatorio Si No ni 3 87 90. % 3.3 96.7 100.0. Total. 19 116 135. MA S. E. Si No Total. % 35.6 64.4 100.0. FO R. ni 16 29 45. IN. USO DE DREN PENROSE. gl 1. SI S. Lim Inf 4.35. Lim Sup 58.87. IC. IN. A. DE. OR 16.00. P 0.0000. TE. X² 25.7566. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. 2002- Diciembre del 2008.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 8 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN ESTADO PERFORADO DEL. MA TI. APÉNDICE. PERFORACIÓN DEL APÉNDICE. ni 15 75 90. % 16.7 83.3 100.0. Total. 46 89 135. SI S DE. Lim Inf 2.46. P 0.0000. Lim Sup 22.30. IC. IN. A. OR 11.10. gl 1. TE. X² 24.7200. MA S. E. SI NO Total. % 68.9 31.1 100.0. IN. ni 31 14 45. FO R. Infección Sitio Operatorio Si No. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. 2002- Diciembre del 2008.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 9 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POST OPERADOS POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA EN EL. MA TI. CA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA. Infección Sitio Operatorio Si No ni 7 82 89. Total. % 7.8 91.1 98.9. 48 87 135. MA S. E. > 7 días 1 - 7 días Total. % 91.1 11.1 102.2. IN. ni 41 5 46. FO R. Estancia Hospitalaria. gl 1. P 0.0000. SI S. TE. X² 87.4039. Lim Inf 28.72. Lim Sup 321.27. IC. IN. A. DE. OR 96.06. Enero. OF. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 2002- Diciembre del 2008.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 10. CA. PROBABILIDAD DE CLASIFICACIÓN DEL MODELO DE REGRESIÓN. MA TI. LOGÍSTICA ESTIMADO. Fecalitos. Estancia hospitalaria. Probabilidad de Clasificación. 1. Presencia. Presencia. 0.993191. 2. Ausencia. Ausencia. 3. Presencia. Ausencia. 4. Ausencia. Presencia. 0.034573 0.530639 0.822084. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Paciente. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. Enero. OF. IC. IN. A. 2002- Diciembre del 2008.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.- DISCUSIÓN La apendicitis aguda continua siendo la causa más frecuente de cirugía. CA. abdominal de urgencia en la edad pediátrica (1,4).. MA TI. En éste estudio realizado en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo en 191 pacientes intervenidos por apendicitis aguda. FO R. complicada, 45 tuvieron infección de sitio operatorio (ISO) lo que corresponde a un 23.5%, la realidad fue diferente a la encontrada en otros trabajos de (31). , incluso en el presente estudio se encontró que estaban por. IN. investigación. encima de los límites mundialmente aceptados. ; Los Drs. Cabala y Olazábal. E. reportan en Perú una incidencia de 6.47%, esto lleva a pensar en la. MA S. (33). (32). posibilidad de que no existe un buen control de la infección de la herida. TE. quirúrgica en el servicio de Cirugía Pediátrica de la institución ó que dichos resultados tuvieran un falso registro precisamente por la carencia de un. SI S. programa de seguimiento y control de sitio operatorio protocolizado.. DE. Aunque en este estudio se reportó un predominio del sexo femenino en los casos encontrados, con una proporción 2:1 sobre el sexo masculino, lo cual. IN. A. difiere de Ramirez y col.(34), quien encontró incidencias similares para ambos. IC. sexos, sin embargo, el objetivo fue identificar el sexo como factor de riesgo. OF. para el desarrollo de la ISO, lo cual no fue estadísticamente significativo; por el contrario el resultado de la misma mostró independencia de esta variable, y por tanto no se asocia como factor de riesgo. El resultado del estudio mostró la mayor frecuencia de casos de ISO entre las edades de 11-14 años (57.8%) dato que difiere a los encontrados por castro y col. (35), quien encontró un predominio dentro de la edad pediátrica entre los 528. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10 años (42.7%). Sin embargo esta asociación no llegó a ser estadísticamente significativa, resultado semejante a los encontrados por. Fidalgo y col.. (36). y. Franco y col.(37). Con respecto al hallazgo intraoperatorio de fecalitos en la cavidad abdominal,. CA. resultó estadísticamente significativo e implica que el paciente fue 25.4 veces. MA TI. más propenso a presentar ISO que un paciente en el que no se hallaron, representando así una fuente de infección lo cual se apoya en el estudio de. FO R. Hurtado et al.(38) donde menciona la carga bacteriana de los fecalitos con niveles de 1011 bacterias/gramo de materia fecal, siendo el 99% de esta. IN. población anaerobia, que incluyen una flora autóctona, Bacteroides frágiles,. E. otras muchas especies de bacterioidáceas, estreptococos, clostridium,. MA S. eubacterias, E.coli, entre otras(38).. Los estudios de Ein(39) y Weiss(40), revelan que en la gangrena apendicular, la. TE. secreción purulenta contiene mayor cantidad de bacterias, aumentando así las (39,40). , lo cual respalda. SI S. posibilidades de complicaciones infecciosas y muerte. nuestro resultado ya que el hallazgo de secreción purulenta fue un factor de. DE. riesgo que implicó estar 6.8 veces más propenso a desarrollar una ISO.. A. Se observa una mayor incidencia de la infección de sitio operatorio en las. IN. intervenciones, cuya duración es mayor, es asi que un paciente cuyo tiempo. IC. operatorio fue ≥ 1 hora es 2.2 veces más propenso a presentar ISO que un. OF. paciente cuyo tiempo operatorio fue <1hora, resultado similar con diversos trabajos publicados donde aunque se coloca la barrera de duración a distinto nivel, esto debido a que analizan cirugías abdominales en general pero que mantienen el mismo principio;. Así, Moylan(41) la sitúa en los 90 minutos,. Lozano(42) en las 2 horas, Casal (43) en las 3 horas y Cainzos(44) en 4 horas.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lo que está claro, con independencia de la hora de inicio de la intervención, es que su duración influye directamente sobre el riesgo de presentar infección de herida. Cruse(44) (1973) afirma que por cada hora que pasa se duplica la tasa de infección. Esta circunstancia la justifica según las siguientes razones; a) por. CA. aumento de la dosis ambiental de contaminación; b) conforme se alarga la. MA TI. intervención, los separadores y la desecación de los bordes lesionan las células adyacentes; c) la duración prolongada se acompaña generalmente de. FO R. un elevado número de suturas y un mayor uso de la electrocoagulación, lo que reduce las defensas locales, y d) las intervenciones largas son aquellas en las. IN. que con mayor frecuencia se producen hemorragias y estados de shock que. E. provocan una disminución de la resistencia general del organismo.. MA S. El lavado de cavidad abdominal en una intervención quirúrgica tiene sus favorecedores y contradictores. Entre los primeros, se hallan aquellos que la. (46). , y entre los segundos, aquéllos que sugieren que la irrigación. SI S. peritoneal. TE. defienden como una manera de disminuir la carga bacteriana y tóxica. también produce diseminación de las bacterias a lugares de la cavidad. DE. peritoneal, donde originalmente estaban ausentes y alteran los mecanismos (47). ; En nuestro estudio se encontró que la realización. A. celulares de inmunidad. IN. del lavado de la cavidad abdominal fue un factor de riesgo que implicó ser 6.2. IC. veces más propenso a presentar una ISO, resultados semejantes al estudio. OF. realizado por maddaus y col.. (48). donde explica que la presencia de abundante. cantidad de líquido en la cavidad peritoneal produce dilución de los factores quimiotácticos secretados por las células mesoteliales con disminución de la capacidad de migración de los neutrófilos. Además, la presencia de líquido en el peritoneo hace que los macrófagos locales se desprendan de la superficie. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. serosa y floten, lo que les impide realizar su función de migración y fagocitosis bacteriana, fenómeno conocido como “incapacidad para nadar”. (48). . Incluso un. trabajo realizado por Meakins(49) menciona que los conceptos actuales sobre la fisiopatología de la sepsis dan cada vez menos relevancia a la antigua teoría. CA. de la ruptura bacteriana masiva y liberación del lipopolisacárido como causa de. MA TI. los desarreglos metabólicos a favor de una respuesta inmune exagerada del cuerpo; lo que desvirtúa la teoría del barrido mecánico masivo como medio. FO R. para evitar el desarrollo de ella (49).. La utilidad del dren de Penrose ha sido contradictoria desde principios de siglo. (50). , es así que en un estudio realizado por Tawil. (50). E. cavidad abdominal. IN. al demostrarse experimentalmente que no producía un drenaje completo de la. MA S. concluye que no había diferencia entre el grupo con dren y el grupo sin dren en cuanto a la incidencia de abscesos de pared, número y gravedad de. TE. complicaciones o duración de la hospitalización en pacientes post operados de. SI S. apendicitis aguda perforada, lo cual indica que la colocación del dren no ofrece ninguna ventaja. Sin embargo en nuestro estudio encontramos que el uso del. DE. dren penrose fue un factor de riesgo que hizo ser 16 veces más propenso a. A. presentar ISO. Esto concuerda con un estudio realizado por Mead y col. (51). IN. donde concluye que la colocación de drenajes, independientemente de la. IC. localización y del tipo, se asocia a un gran número de infecciones de la herida,. OF. lo cual respalda nuestro resultado. Diferentes reportes hablan a favor de la mayor probabilidad que presentan los pacientes a infectarse a medida que avanza el estadio apendicular, pues en las etapas iniciales (catarral y flemonosa) es bajo el número de bacterias en el líquido peritoneal. El estado patológico del apéndice es el más potente. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. predictor de las complicaciones sépticas de la apendicitis aguda y se menciona que la infección de heridas es cuatro veces más probable si el apéndice está gangrenoso o perforado, que en los casos no complicados. (52, 39, 53, 54). , estudios. que concuerdan con nuestro resultado en el cual el estadio perforado del de riesgo que implicó ser 11.1 veces más. CA. apéndice representó un factor. MA TI. propenso a presentar ISO.. La estancia hospitalaria > 7 días resultó un factor de riesgo que hizo ser 96. realizados por Mangram y col.(55), Baene. (56). FO R. veces más propenso a presentar ISO, lo cual concuerda con diversos estudios , Serrano. (57). , Escallón. (58). , que. IN. mencionan cono factor de riesgo para infección de sitio operatorio una estancia. E. prolongada.. MA S. Así pues, el análisis de regresión logística nos permitió determinar que el factor de riesgo que más se asoció a ISO fue una estancia hospitalaria > 7días con. TE. una probabilidad de clasificación de 0.82, además le siguió el hallazgo de la presencia. SI S. fecalitos con una probabilidad de clasificación de 0.53 y. de. ambos implicó una probabilidad de clasificación de 0.99 como paciente de. DE. riesgo, dato que difiere con los estudios realizados por Pérez y col. (59). , quien. A. determinó como factores de riesgo más asociados a ISO: la evolución > 48h. IN. del cuadro y el hallazgo de apendicitis complicada; Aguiló, J et al.(60), determinó. IC. como factores de riesgo más asociados a ISO: la edad> 65años y la. OF. perforación del Apéndice, lo cual se debe a que los criterios de inclusión para las muestras con las que se trabajaron fueron distintos distintos.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.- CONCLUSIONES 1.- La incidencia de ISO de pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002 a 2008. CA. fue de 23.5%.. MA TI. 2.- Los factores de riesgo asociados al desarrollo de ISO en pacientes pediátricos post operados por apendicitis aguda complicada fueron:. FO R. Hallazgo intraoperatorio de fecalitos. Hallazgo de Secreción purulenta.. E. El lavado de cavidad abdominal.. IN. El uso de dren penrose.. MA S. El tiempo operatorio ≥ 1hora. El presentar una apéndice perforado.. TE. La estancia hospitalaria >7 días.. SI S. . 3.- Los factores de Riesgo más asociados al desarrollo de ISO fueron:. DE. Hallazgo intraoperatorio de fecalitos.. IN. A. La estancia hospitalaria >7 días.. IC. 4.- No fueron factores de riesgo asociados a ISO en el presente trabajo:. OF. La edad El sexo. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.- RECOMENDACIONES. 1.- Se debería realizar estudios que permitan cuantificar en términos de costos. CA. lo que implica más días de hospitalización y mayor uso de antibióticos debido a. MA TI. ISO.. 2.- Se debería implementar un programa de control de herida quirúrgica ya que. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. las tasas de ISO son reflejo de la eficiencia de un servicio de cirugía.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Addiss DG, Shafer N, Flower BS, et al. The epidemiology of appendicitis and appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 2007; 132: 910-925.. MA TI. CA. 2. Sabinston D 16ª edición Tomo II. Tratado de Patología quirúrgica, ed Mc Graw Hill, Universidad de Texas – Enero 2003. 3. Sola Kauer G, Garay A. Infección de herida operatoria en cirugías contaminadas ¿Cómo reducirlas?. Rev Chil Cir 1998; 50: 539-43.. FO R. 4. Pestana Tirado R, Ariza Lozano G, Oviedo Castaño L, Moreno Ballesteros L. Apendicitis aguda: el diagnóstico es clínico. Trib Med. 1997;96:282-96.. E. IN. 5. Blanco J, Oliver J, Landa, G, López A, Torres C. Apendicitis en niños preescolares: Un diagnóstico difícil. Rev Pediatria [Seriada en línea] 2000; 34: 15-19. Disponible en: http://www.svnp.es/boletin/34-1-15.pdf. TE. MA S. 6. Blanco J, Oliver J, Landa, G, López A, Torres C. Apendicitis en niños preescolares: Un diagnóstico difícil. Rev Pediatria [Seriada en línea] 2000.; 34: 15-19. Disponible en: http://www.svnp.es/boletin/34-1-15.pdf [Consultado Julio 10, 2009]. A. DE. SI S. 7. Quevedo L. Apendicitis aguda: clasificación, diagnóstico y tratamiento. Temas de actualización del manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía general. Rev Cubana Cir [serie en Internet]. 2007;46(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00344932007000200011 [consulta: Julio 18,2009].. IC. IN. 8. Chavarria E. Urgencia Quirúrgica Apendicitis Aguda ed. Aspromedica Universidad del Valle Cali Colombia – 2005.. OF. 9. Ashcraft K, Holder T, Cirugía pediátrica, Apendicitis, 2nd ed. México: Mc-GrawHill; 1995, 39: 484-491. 10. Smink D, Fishman S, Kleinman K, Finkelstein J. Effects of race, insurance status, and hospital volume on perforated appendicitis in children. Rev Pediatrics [Seriada en línea] 2005 ;115 (4) :920-925 . Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/4/920 Consultado [julio 2, 2009]. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.- ANEXOS DE LA TESIS ANEXO 1 “Factores de Riesgo para la Infección del sitio operatorio en pacientes pediátricos durante el periodo 2002 - 2008”. II.. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA. IDENTIFICACIÓN. SI( ). FO R. I.. MA TI. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. HC : ………………….. NO ( ). Sexo:. (F). (M). Y/O. HALLAZGOS. IN. Edad: ………………….. CA. post operados por apendicitis aguda complicada en el Hospital Belén de Trujillo. DIAGNÓSTICO. ANATOMOPATOLÓGICO. E. III.-. MA S. OPERATORIOS Apéndice: estadio:. gangrenosa ( ). Secreción purulenta:. SI ( ). NO ( ). SI ( ). NO ( ). TE. Hallazgo de Fecalitos:. Perforada ( ). SI S. IV.- INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Tiempo Operatorio (horas):. Procedimientos:. 1h a 2h: ( ). DE. < 1h ( ). ………....... 1. Lavado de cavidad Abdominal. SI( ) SI( ). NO ( ) NO ( ). IN. A. 2. Drenaje penrose. > 2h: ( ). 3. otros:. IC. V.- USO DE ANTIBIÓTICOS: SI ( ). NO ( ). Postoperatorio:. SI ( ). NO ( ). OF. Preoperatorio:. Nº de días: ............. VI.-ESTANCIA HOSPITALARIA 1. 1 a 3 Días ( ) 2. 4 a 7 Días ( ) 3. > 7 Días ( ). 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX.- ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE. ANEXO Nº 2 El Jurado deberá: y. objeciones. pertinentes. IN. b. c.. Consignar las observaciones relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. FO R. a.. MA TI. EVALUACION DE LA TESIS. CA. INVESTIGACIÓN. 1.. MA S. E. TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. TE. El Título:............................................................................................. ............................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. DE. 2.. SI S. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. Antecedentes:.................................................................................... IN. A. Justificación:...................................................................................... IC. Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................. OF. Objetivos:.......................................................................................... Hipótesis:........................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................... Tamaño Muestral:............................................................................ Análisis Estadístico:......................................................................... 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.RESULTADOS:.......................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................ ................................................................................................................... CA. 5. CONCLUSIONES:................................................................................... MA TI. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... .................................................................................................................. 7. RESÚMEN:............................................................................................... ................................................................................................................... FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................................................... IN. 9. ORIGINALIDAD: ...................................................................................... 10. SUSTENTACION. Formalidad: ............................................................................................ 10.2. Exposición: ............................................................................................ TE. MA S. E. 10.1. 10.3 Conocimiento del Tema:. SI S. ............................................... …………………………………. Nombre. IN. A. JURADO:. DE. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). IC. Presidente: Dr......................................... Código Docente ……………. Firma …...………….. OF. Grado Académico: …………………………………………………………… Secretario: Dr........................................ ……………. …………….... Grado Académico: …………………………………………………………… Miembro: Dr. ..................................... ……………. ……………... Grado Académico: …………………………….………………………………. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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