Interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas de la unidad de cuidados intensivos 13b uci neurocirugia del hospital nacional edgardo rebagliati martins, julio setiembre 2007”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IA. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC. “INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES EN. FA RM. PRESCRIPCIONES MÉDICAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 13B UCI NEUROCIRUGIA DEL HOSPITAL NACIONAL. DE. EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, JULIO - SETIEMBRE 2007”. O TE CA. INFORME DE PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES REALIZADO EN. BI. BL I. EL ÁREA HOSPITALARIA. PARA OPTAR EL: TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR:. Br. RODRIGUEZ RODRIGUEZ, NELDA JACKELINE. ASESOR:. Dra. Q.F. GUEVARA VASQUEZ, ANA MARIA. TRUJILLO – PERÚ 2012. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A ti Padre Celestial te dedico todo lo que soy gracias a ti y sólo por ti. IC. A. pude cumplir todas las metas y sueños, gracias Dios por tu paciencia por. Q UI. M. enseñarme el camino que debí seguir y por estar siempre conmigo.... Y. BI. O. Todo lo que soy te lo debo a ti y para mi es un honor ser una de tus hijas.... IA. Te dedico esta carrera profesional para que tú me sigas guiando y llevando. FA RM. AC. a donde quiera que vaya para poner en práctica todo lo que aprendí y servirte mejor a ti.... BI. BL I. O TE CA. DE. Mil gracias, por los regalos recibidos... Con amor, respeto y admiración. Nelda. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SALMO 91 El que habita al abrigo del altísimo Morará bajo la sombra del Omnipotente. Diré yo a Dios: Esperanza mía, y castillo mío; Mi Dios, en quien confiaré. El te librará del lazo del cazador,. M. Con sus plumas te cubrirá,. IC. A. De la peste destructora.. Q UI. Y debajo de sus alas estarás seguro;. BI. O. Escudo y adarga es su verdad.. Y. No temerás el terror nocturno,. AC. IA. Ni saeta que vuele de día,. FA RM. Ni pestilencia que ande en oscuridad, Ni mortandad que en medio del día destruya.. BI. BL I. O TE CA. DE. Caerán a tu lado mil,. Y diez mil a tu diestra; Más a ti no llegará.. Ciertamente con tus ojos mirarás. Y verás la recompensa de los impíos.. Porque has puesto a Dios, que es mi esperanza, Al Altísimo por tu habitación, No te sobrevendrá mal, Ni plaga tocará tu morada. Pues a sus ángeles mandará acerca de ti, Que te guarden en todos tus caminos. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi querida Madre DINA EMERITA. A. Por ser mi ejemplo a seguir, mi símbolo de lucha y entrega,. M. IC. Gracias mami por enseñarme que con esfuerzo y sacrificio. Q UI. uno puede llegar a conseguir sus sueños aún más lejanos,. BI. O. gracias mami porque tu fortaleza fue mi inspiración para terminar. Y. esta carrera.... AC. IA. Gracias mami por darlo todo por mi, por olvidarte de ti y vivir sólo para. FA RM. verme feliz,. DE. Gracias por confiar en mí y en verdad me siento dichosa y orgullosa de ser tu hija.... O TE CA. Bendigo a Dios por haberme dado una madre como tu porque sin Dios y sin Ti no fuera lo que soy.... BI. BL I. Todos mis triunfos se los dedico a ÉL y a Ti Te Amo Mamá Dios te bendiga. NELDA. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi Padre: Jaime Por haber llegado a mi vida justo cuando lo necesitaba ayudándome a terminar la carrera Confiando en mi en todo momento y dándome la seguridad que todo padre sabe dar... A mis abuelitos: Fortunato y Esperanza Gracias por haberme criado enseñándome lo bueno y malo de la vida, gracias por sus. A. correcciones porque sin ellas yo no fuera la. M. IC. persona que soy, gracias por sus sabios. Q UI. consejos que me sirven día a día para. O. enfrentar la vida con una perspectiva. BI. diferente...Gracias papito y mamita linda. IA. Y. por haberme entregado los mejores años de. AC. su vida...Lo que soy también se los dedico a. FA RM. Uds. Dios los bendiga…. A mis tíos: Jorge, Jorge Elí, Elva, Haydee,. DE. Aída, Manuel y Wildemer… gracias por sus. O TE CA. buenos deseos, consejos y aportes durante mi vida universitaria, por siempre confiar en. BL I. Que puedo dar más de lo que se espera, gracias por su. BI. Cariño y su confianza…. A mis amigas incondicionales: Hilda, Enma, Analí, Mery, Aimeé, Regina...gracias a Dios por haberlas conocido demostrando que aunque ahora estemos lejos la una de la otra, la amistad formada en la UNT perdurará por siempre... Dios las bendiga amigas iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. M. O. Q UI. Daniel Fernando. IC. A. A mi amado. BI. Gracias por tu paciencia y ayuda idónea, por. Y. Alentarme a conseguir mis sueños y lograr mis metas,. AC. IA. por tu amor incondicional y desinteresado, por estar siempre allí conmigo a pesar de las dificultades...doy gracias a Dios por tu. FA RM. vida y sobretodo por el regalo hermoso d e nuestros pequeños Matías Daniel y Josué Fernando, quienes son los que inspiran nuestras vidas y el motivo de nuestra. BL I. O TE CA. DE. superación…Los amo Dios los bendiga. BI. NELDIS. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Q UI. M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. O. Un especial agradecimiento a la. AC. IA. Y. Dra. Q.F. Ana Maria Guevara Vásquez. Por concederme su confianza, apoyo incondicional y muy acertado asesoramiento. FA RM. durante la realización y culminación del presente informe de prácticas. Dios la Bendiga profesora por la ayuda profesional y amigable que siempre brinda. BI. BL I. O TE CA. DE. a las personas que necesitan de su apoyo.. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Q UI. M. IC. A. JURADO DICTAMINADOR. Mg. Q.F. Carmen Luisa Marín Tello. Miembros :. Dra. Q.F. Ana María Guevara Vásquez. AC. IA. Y. BI. O. Presidente :. BI. BL I. O TE CA. DE. FA RM. Mg. Q.F. Mayar Luis Ganoza Yupanqui. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del Jurado Dictaminador:. Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de. Prácticas. Pre-Profesionales. intitulado:. M. de. “INTERACCIONES. Q UI. informe. IC. A. Trujillo, someto a vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente. MEDICAMENTOSAS POTENCIALES EN PRESCRIPCIONES MÉDICAS DE. O. LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 13B UCI NEUROCIRUGIA DEL. BI. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,. IA. Y. SETIEMBRE 2007”. JULIO -. AC. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero. FA RM. reconocimiento a mi alma mater y a toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad contribuyeron a mi formación profesional. Dejo a vuestro criterio señores miembros del jurado dictaminador la. O TE CA. DE. calificación del presente informe de internado. BI. BL I. Trujillo, Octubre del 2012.. ___________________________________ Rodríguez Rodríguez, Nelda Jackeline Código: 0511025-02. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PÁGINAS PRELIMINARES. Pág.. Dedicatoria ....................................................................................... i Agradecimiento .............................................................................. vi. A. Jurado Dictaminador ................................................................... vii. Q UI. M. IC. Presentación ................................................................................. viii. O. Resumen............................................................................................x. INTRODUCCIÓN.................................................................1. II.. MATERIAL Y MÉTODO ....................................................8. III.. RESULTADOS ....................................................................13. IV.. DISCUSIÓN.........................................................................27. V.. CONCLUSIONES ...............................................................33. VI.. BL I. O TE CA. DE. I.. BI. FA RM. AC. IA. Y. BI. Abstract........................................................................................... xi. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..............................34. ANEXOS. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente estudio se realizó con la finalidad de identificar las interacciones medicamentosas potenciales en las recetas médicas de los pacientes hospitalizados en el servicio de 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, desde Julio - Setiembre 2007. Se recolectó la información revisando 938. A. recetas médicas de pacientes hospitalizados en dicho servicio, durante los meses en. M. IC. estudio; entre las 938 recetas médicas se encontró que 713 presentaron interacciones. Q UI. medicamentosas potenciales, lo cual representa el 76.01% del total. Las interacciones. BI. O. medicamentosas potenciales más frecuentes fueron: Ranitidina – Fenitoína. IA. Y. (23.64%), Fenitoína – Paracetamol (8.66%), Fenitoína –Dexametasona (7.8%),. AC. Fenitoína – Omeprazol (6.1%). Los medicamentos más frecuentes en las. FA RM. interacciones medicamentosas potenciales encontradas fueron: Fenitoína (47.05%), Ranitidina (16.75%), Midazolam (6.99%), Paracetamol (6.49%), Omeprazol. DE. (5.96%), Dexametasona (4.93%), Dopamina (3.20%), ácido acetilsalicílico 100. O TE CA. mg (2.46%), Amikacina (2.16%), Carbamazepina (2.13%), Alprazolam (1.86%). Además se determinó que de 1789 interacciones medicamentosas potenciales. BL I. encontradas, el 83.45% fueron interacciones de tipo farmacocinético y un 5.81%. BI. interacciones de tipo farmacodinámico. Las interacciones de mayor significancia clínica representaron el 41.9% del total de interacciones identificadas.. Palabras claves: Recetas Médicas, Interacciones medicamentosas potenciales, servicio de 13B UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) Neurocirugía.. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present study was made to determine the potential drug interactions from drugs prescribed to the hospitalized patients in the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital Service 13B Neurocirugía UCI from July until September 2007.. A. The information was gathered from 938 hospitalized patient prescriptions in that. M. IC. service during the study months. Among the 938 revised prescriptions, 713 presented. Q UI. potential drug interactions, which represent 76.01% of the total amount. The most. BI. O. frequent potential drug interactions were: Ranitidine – Phenytoin (23.64%),. IA. Y. Phenytoin – Acetaminophen (8.66%), Phenytoin – Dexamethasone (7.8%),. AC. Phenytoin – Omeprazole (6.1%). The most frequent drugs to have potential drug. FA RM. interactions were: Phenytoin (47.05%), Ranitidine (16.75%), Midazolam (6.99%), Acetaminophen (6.49%), Omeprazole (5.96%), Dexamethasone (4.93%),. DE. Dopamine (3.20%), acetylsalicylic acid 100 (2.46%), Amikacin (2.16%),. O TE CA. Carbamazepine (2.13%), Alprazolam (1.86%). Also, it was determine that from the 1789 found potential drug interactions, according to their mechanism of action,. BL I. 83.45% were pharmacokinetic interactions and 5.81% were pharmacodynamic. BI. interactions. The interactions of mayor clinical significance represented 41.9% of total interactions identified.. Keywords: Prescriptions, Potential Drug Interactions, 13B UCI (Use in Intensive Care Unit) Neurocirugía Service.. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. Los fármacos son una de las principales herramientas terapéuticas que posee la medicina moderna, con los grandes avances de las ciencias biomédicas y de la tecnología farmacéutica, se sabe de antemano cuál será la respuesta biológica. 1,2 Los efectos terapéuticos y tóxicos de los fármacos se deben a sus interacciones con otras moléculas en el paciente. La mayor parte de estos actúan relacionándose con macromoléculas específicas, de manera que modifican su actividad bioquímica o. IC. A. biofisiológica .3. M. Ciertamente, todos los fármacos tienen un riesgo. No obstante lo que lo convierte. Q UI. en un problema no son tantos sus riesgos farmacológicos inherentes, si no el modo en. O. que es prescrito y usado, dependiendo eso, considerablemente, de la información. BI. disponible por los profesionales de salud. 4. IA. Y. La OMS definió en la ciudad de Nairobi, que el uso racional de medicamentos. AC. requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a sus necesidades. FA RM. clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado de tiempo y al costo más bajo para ellos y su comunidad. Esta definición involucra una adecuada y eficiente prescripción, dispensación y uso racional de medicamentos se constituye en un. DE. utilización. Es así como el. O TE CA. elemento de suma importancia en el contexto de la atención integral de la salud, más aún si consideramos el reto que significa afrontar esta tarea en nuestro país. Todos los profesionales de la salud debemos tener una gran preocupación por el correcto uso de. BL I. los medicamentos, principalmente a nivel del equipo médico, equipo de enfermería y. BI. muy especialmente el equipo farmacéutico.5-7 Si bien algunos problemas relacionados con los fármacos se desarrollan inesperadamente y no pueden predecirse, muchos se vinculan con acciones farmacológicas conocidas de éstos y pueden ser anticipados. Sin embargo, actualmente se sigue abusando de la polifarmacia, los pacientes reciben un número cada vez más elevado de fármacos, simultáneamente o en forma secuencial, por lo que, la presencia de interacciones medicamentosas es cada vez más frecuente, consecuencia de ello, la posibilidad de predecir la magnitud de una acción específica de cualquier fármaco disminuye. 3. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La tendencia actual, se orienta a la formulación de monofármacos y reducción progresiva de las asociaciones, cualquiera sea la vía de administración. En lo posible la buena practica médica trata de minimizar la polifarmacia pero esto es fácil de decir y difícil de realizar. En muchos casos, puede dar lugar a interacciones medicamentosas o a reacciones adversas. 1, 8, 9 Según informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en todo el mundo más del 50% de fármacos se prescriben, dispensan y comercializan en forma inadecuada;. elevando. la. probabilidad. de. presentarse. reacciones. adversas. A. medicamentosas (RAMs). 10, 11. IC. Las reacciones adversas afectan, como lo demuestran estudios realizados en los. Q UI. M. Estados Unidos, a millones de pacientes cada año y son responsables de más del 5% de ingresos hospitalarios. Además, poseen una carga financiera enorme, con un costo. BI. O. estimado de más de 16 millones de dólares por hospitalización. El 40% de 1,8. Y. billones de prescripciones dispensadas anualmente son utilizados de manera. IA. incorrecta por el paciente. El logro de los beneficios de los fármacos en la prevención. AC. y tratamiento de las enfermedades dependen, en gran medida, que sean. FA RM. adecuadamente prescritos. 12. Una interacción medicamentosa puede definirse como un fenómeno que ocurre. DE. cuando los efectos o farmacocinética de un medicamento son alterados antes de la administración o con la coadmisnitración del segundo medicamento. La definición. O TE CA. operacional de interacción medicamentosa también puede variar; algunos restringen el término interacción medicamento-medicamento a reacciones adversas y no. BL I. incluyen interacciones beneficiosas (ejm: ampicilina y probenecid). Otros autores consideran a las interacciones medicamento-medicamento tan sólo como una parte de. BI. los muchos fenómenos de interacción medicamentosa, el cual también incluye interacciones del medicamento con los alimentos (ejm: comidas, grasas, griseofulvina), sustancias endógenas (ejm: sulfonamida y bilirrubina en neonatos), plantas (ejm: ginseng), químicos industriales y ambientales (ejm: insecticidas organofosforados y succinilcolina). Por su parte, Edward Hartshom establece que una interacción se produce cuando un principio activo altera la habilidad de otro para llegar al receptor en forma y concentración normal o altera la respuesta del cuerpo al fármaco administrado. 1,12,13. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los efectos clínicos de cualquier interacción, sin importar que tan bien documentado este, no ocurren en todos los pacientes o en el mismo grado de intensidad. Varios factores contribuyen a su aparición en las que se debe considerar factores de riesgo relacionados con el fármaco (índice terapéutico, estrechos procesos vitales, metabolismo saturable, dosis) y relacionados con el paciente (enfermedad aguda e inestable, defecto del sistema orgánico, medicación múltiple, alteraciones genéticas). 13-16 Al. evaluar cualquier. posible interacción. medicamentosa,. una. de las. A. preocupaciones principales es la significancia clínica o importancia de la interacción. IC. (referido a la magnitud del efecto, probabilidad de ocurrencia, y, posteriormente, a la. M. necesidad de vigilancia del paciente o de modificar la terapia para evitar posibles. Q UI. consecuencias adversas). 13. BI. O. Hay que hacer hincapié que los fármacos que producen interacciones de. Y. significancia clínica son las que poseen: margen terapéutico estrecho y una curva. interacciones. medicamentosas. son. regularmente. clasificadas. en,. FA RM. Las. AC. hipotensores, hipoglicemiantes). 14. IA. dosis -respuesta con pendiente pronunciada (por ejemplo: digitálicos, anticoagulantes,. Farmacodinámicas y Farmacocinéticas. Las Farmacodinámicas resultan de la combinación de dos fármacos con similar mecanismo de acción (pueden conducir a. DE. un efecto sinérgico, aditivo o antagónico), afectan la respuesta una vez que ha llegado. O TE CA. a su sitio de acción y puede producirse en el receptor, alterando la respuesta o modificando el medio fisiológico; este tipo de interacciones son más predecibles y podrían evitarse si se conocieran las acciones farmacológicas de las sustancias que se. BL I. prescriben. 1, 16- 19. BI. Las interacciones Farmacocinéticas tienen lugar cuando un fármaco altera la absorción, distribución, metabolismo y/o excreción de otro, y pueden conducir a cambios farmacocinéticos, que causan alteraciones en los niveles sanguíneos de uno u otro fármaco involucrado, pudiendo ocasionar un aumento o disminución del número de moléculas disponibles para actuar a nivel del órgano efector. Las interacciones en este nivel pueden ser esperadas pero sus repercusiones clínicas son difíciles de predecir, solo algunos pacientes tendrán consecuencias clínicas importantes. 17- 21. La frecuencia y prevalencia de las interacciones es dependiente del número de fármacos administrados concomitantemente y la complejidad de los regímenes. La 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. prevalencia es también dependiente de otras variables, como la adherencia, estado nutricional e hidratación, insuficiencia renal o hepática, consumo de alcohol y tabaco, dosis y genética del paciente. Adicionalmente algunos pacientes pueden exhibir evidencia de una interacción medicamentosa en particular, mientras otras no. 3 El empleo simultáneo de varios fármacos suele ser esencial para alcanzar ciertos objetivos terapéuticos o para tratar enfermedades coexistentes. Abundan ejemplos, pero en todos los casos la elección debe basarse en principios farmacológicos firmes. Cuando los médicos utilizan al mismo tiempo varios medicamentos, afrontan el. A. problema de saber si una combinación específica tendrá alguna interacción en un. Q UI. M. medidas para evitar las consecuencias nocivas y adversas. 22. IC. paciente en particular y la forma de aprovecharla si mejora el tratamiento, o las. Se llama interacción medicamentosa potencial a la probabilidad de que un. BI. O. fármaco altere la intensidad de los efectos intrínsecos de otro, administrado de. Y. manera simultánea. El resultado neto puede ser la intensificación o disminución de. IA. los efectos de uno o ambos, o la aparición de un nuevo efecto que no hubiese. AC. generado ninguno de los dos por sí solo. 22. FA RM. El impacto de una interacción en la respuesta del paciente puede o no ser clínicamente significativa dependiendo de la naturaleza e intensidad. Los efectos pueden ser irreversibles y producir un daño permanente; estos dependen de la dosis o. DE. están relacionados con la susceptibilidad. 1. O TE CA. Diferentes estudios han evaluado las interacciones medicamentosas en medicina general, encontrándose que, aproximadamente un 60% de pacientes tenía riesgo de presentarla; y otros conducidos en departamentos de emergencia de Hospitales tenían. BL I. un riesgo de 16 a 47%. Un análisis de más de 5 millones de prescripciones en el Hospital Nacional de Francia encontró que un 2% eran expuestos. BI. sistema del. absolutamente o relativamente a combinaciones de fármacos contraindicados. Finalmente, en un estudio retrospectivo en el Hospital de Norway, un 18% de 732 muertes fueron asociados directamente o indirectamente con interacciones medicamentosas. 20. Los cálculos de incidencia en clínica varían de 3 a 5% en pacientes que reciben pocos fármacos, hasta 20% en quienes reciben de 10 a 20 de ellos, como suele ocurrir comúnmente en las UCIS, por lo que el problema adquiere enorme importancia 22, 23. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Además se reconoce que la naturaleza, duración e intensidad de la acción farmacológica, depende no solamente de las propiedades intrínsecas de un fármaco, sino también de las características del paciente. Por ello, la farmacoterapia debe ser siempre individualizada de acuerdo a una serie de variables dependientes. Así, la edad o más específicamente el estado de desarrollo orgánico puede afectar grandemente la absorción, distribución, metabolismo y excreción de un fármaco, que hacen que la interacción medicamentosa (interacción fármaco - fármaco) se manifieste con mayor frecuencia y severidad en uno u otro grupo etáreo. 24. A. Los pacientes adultos mayores tienen tres características que lo diferencian de. IC. otros grupos etáreos: polipatología, polifarmacia y cambios fisiológicos relacionados. Q UI. M. con el envejecimiento, que alteran la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos, estos tres factores contribuyen a que la interacción puede pasar. BI. O. desapercibida en un paciente joven. En el adulto mayor se manifiesta como una. Y. reacción adversa severa, que en el mejor de los casos, si es detectada como tal podrá. IA. corregirse, pero la mayor parte de veces es interpretada erróneamente como. AC. empeoramiento de la enfermedad, pobre adherencia al tratamiento o inefectividad de. FA RM. alguno de los fármacos interactuantes. 14, 25, 26 La identificación de los efectos beneficiosos y prevención de las interacciones obligan a tener un amplio conocimiento de los efectos buscados y posibles de los. DE. fármacos utilizados. La prioridad del profesional de la salud es el bienestar del. O TE CA. paciente, y el Químico Farmacéutico como miembro del equipo no está exento de esto; es común en la práctica clínica que el médico prescriba simultáneamente dos o más fármacos para tratar las dolencias de sus pacientes. 27, 28. BL I. Varios estudios han examinado las intervenciones de los farmacéuticos para. BI. reducir la polimedicación y los resultados han tenido efectos favorables sobre factores clínicos y de mejora de la calidad de vida, un ejemplo es un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos del Massachusetts General Hospital durante 10 meses, donde la participación de farmacéuticos logró reducir la incidencia de efectos adversos probables en un 66%, identificaron 22 casos de problemas potenciales por interacciones y en 32 pacientes ubicaron la reacción adversa, además de sugerir en 47 casos terapias alternativas con drogas más seguras. 27, 28, 29 La prioridad del profesional de las ciencias de la salud es el bienestar del paciente, y con mayor razón aún el del Químico Farmacéutico, ya que, siendo parte del equipo de salud y especialista en todo lo relacionado al medicamento, tiene como 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. parte de sus funciones intervenir en la farmacoterapia del paciente brindando alternativas terapéuticas reduciendo así la politerapia y con ello reducir las frecuentes interacciones medicamentosas, para poder brindarle una mejor calidad de vida. El servicio de 13B UCI Neurocirugia del Hospital Nacional Edgardo Rebgliati Martins, posee 14 camas, siendo el número de pacientes estudiados durante los tres meses de rotación en el servicio, de 152 pacientes. Las principales frecuencias diagnosticas por morbilidad son: Hemorragia subaracnoidea, Tumor maligno del encéfalo, transtornos de los discos intracranelas, hidrocefalia, traumatismo. Hemorragia. subaracnoidea,. Hemorragia. intraencefálica,. IC. mortalidad:. A. intracraneal, hemorragias del encéfalo, etc. Siendo la frecuencia diagnóstica por otras. Q UI. M. hemorragias intracraneales. Cabe destacar que por primera vez en dicho servicio se esta tuvo un mayor control del medicamento por parte del interno de farmacia, debido. BI. O. a la iniciación de la dosis unitaria. Informes del servicio datan que los fármacos más. Y. utilizados son: Fenitoína 100mg (ampolla/cápsula), Diazepam 10mg (ampolla,. IA. tableta), Nimodipino 60mg (tableta), Midazolam 5mg (ampolla), Ác. Valproico. AC. 500mg (tableta), Carbamazepina 200mg (tableta), haloperidol 5mg (ampolla), 10mg. FA RM. (tableta), Aspirina 100mg (tableta) y clorpromazina 25 mg (ampolla). Y los antibióticos usados en caso de infección con neumonía intrahospitalaria e ITU son Ceftriaxona 1g, Imipenem 500mg, Vancomicina 500mg, ciprofloxacino 200 y 500. DE. mg y cefepime 1g. Medicamentos que se encuentran en su totalidad en el petitorio. O TE CA. farmacológico y que no son de uso restringido, salvo los antibióticos que su uso es exclusivo con documentación microbiológica, la mayoría con restricción 1, 5 y 8 (Uso exclusivo intrahospitalario, Autorización previa de la Unidad de Farmacología. BL I. Clínica y Uso de guías Clínicas de Tratamiento respectivamente).. BI. El presente trabajo de investigación está orientado a la detección y estudio de. las interacciones medicamentosas potenciales que se puedan presentar en las recetas médicas del servicio de 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, con la finalidad de obtener una fuente de información útil y confiable que permita un mejor manejo de las farmacoterapias y a la vez sirva como un instrumento importante de guía al equipo de salud y promueva el uso racional de medicamentos; sobretodo conocer aquellas que se consideran peligrosas para la salud del paciente, las cuales son las de mayor preocupación. Lo antes expuesto justifica la importancia de plantear el siguiente problema:. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ¿Cuáles son las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007?. El trabajo está orientado a cumplir los siguientes objetivos:  Objetivo General Determinar las interacciones medicamentosas potenciales en prescripciones. IC. A. médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del. O. Q UI. M. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. Identificar, cuantificar y tipificar las interacciones medicamentosas. AC. 1.. IA. Y. BI.  Objetivos Específicos. FA RM. potenciales de las prescripciones médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. del. Hospital Nacional Edgardo. DE. Rebagliati Martins. Determinar la significancia clínica de las interacciones medicamentosas. O TE CA. 2.. BI. BL I. potenciales según el nivel de aparición, severidad y documentación.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODO. 2.1.. Material. 2.1.1. Material para el análisis  Recetas médicas ingresadas y dispensadas por el servicio de Farmacia de dosis. unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, provenientes de la. IC. A. Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía durante el periodo. Q UI. M. comprendido entre los meses Julio-setiembre del año 2007.. O.  Registros computarizados (Reportes) del servicio de Farmacia de dosis unitaria. Y. BI. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, provenientes de la Unidad de. IA. Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía durante el periodo comprendido. FA RM. AC. entre los meses Julio-setiembre del año 2007.. DE.  Hoja de Recolección de datos (Ver Anexo Nº 1). 2.1.2. Material bibliográfico para la identificación y análisis de las. O TE CA. Interacciones Medicamentosas. BL I. Drug Interaction Facts. Facts and Comparison Wolters Kluwer Company.. BI. (base de datos en internet),V1.0 (2002) 13. 2.2. Método 2.2.1. Tipo y diseño del estudio. El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.2. Selección de la población La población en estudio estuvo conformada por todas las recetas médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria. del. Hospital. Nacional. Edgardo. Rebagliati. Martins,. correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía entre los meses de Julio a Setiembre del año 2007.. Recetas médicas de prescripciones en pacientes hospitalizados de. IC. -. A.  Criterios de inclusión. Q UI. M. la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins que contengan dos. BI. O. o más fármacos prescritos por día durante los meses de Julio a. IA. Y. Setiembre del año 2007.. AC. 2.2.3. Técnica de recolección de datos. FA RM. Se contó con un formato denominado “Hoja de Recolección de Datos” (Ver anexo N° 1), en el cual se recopilaron las prescripciones. DE. correspondientes a pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía con 2 o más fármacos prescritos en 24 horas durante. O TE CA. el periodo Julio - Setiembre del año 2007.. BL I. 2.2.4. Procesamiento y análisis de los datos obtenidos 13. BI. Para la identificación, análisis y evaluación de interacciones medicamentosas potenciales se utilizó el método Bibliográfico – Analítico (Ver Anexo Nº 2):.  Se procedió a la identificación de las interacciones potenciales, usando el Drug Interaction Facts 2002 como fuente bibliográfica principal. Posteriormente se sometió a un análisis estadístico para cuantificar. las. interacciones. medicamentosas. potenciales. encontradas.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Se tipificó las interacciones medicamentosas potenciales, según su mecanismo de acción, es decir. interacciones que. alteraron el. proceso de absorción, distribución y eliminación, denominado mecanismo farmacocinético o si. éstas afectaron la respuesta del. órgano blanco, dando origen a fenómenos de sinergia y antagonismo, denominado mecanismo farmacodinámico 22, 30. (Ver Anexo Nº 3).  Para determinar la Significancia Clínica se consideraron los siguientes criterios: Inicio de aparición, severidad y documentación.. Q UI.  El “ Inicio de aparición ” se dividió en:. M. (Ver Anexo Nº 3):. IC. A. Criterios ya estipulados por el Drug Interaction Facts Ver. 2002.. - Rápida, cuando los efectos se hacen evidentes en las primeras 24. BI. O. horas tras la administración.. IA. Y. - Lento, el periodo de aparición puede ser de días a semanas.. Menores, los efectos son usualmente leves, ocasionan ligeras. FA RM. -. AC.  La “ Severidad ” se contempla en distintos grados:. molestias o pueden ser inadvertidos. No requieren tratamiento. -. DE. adicional.. Moderados, pueden producir un deterioro en la situación clínica. O TE CA. del paciente. Requieren asociar tratamiento.. -. Mayores, los efectos son potencialmente amenazadores para la. BL I. vida, capaces de producir daño permanentemente.. BI.  La “ Documentación ” se ha establecido en cinco niveles: -. Establecida, comprobada. Una alteración. de los efectos. farmacológicos, fueron demostrados en estudios controlados en humanos. -. Probable, muy creíble. No probado clínicamente, pero estudios en animales confirman la interacción que es sugerida por múltiples informes de casos ò por estudios no controlados.. -. Sospechosas, una alteración en la respuesta farmacológica fueron reportadas en múltiples informes de casos y repetidos estudios no 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. controlados. No se dispone de conclusiones firmes y precisan más estudio. -. Posible, sugerida por datos limitados. Los cambios cinéticos son de tal magnitud que no es posible predecir si puede ocurrir una alteración en la respuesta farmacológica.. -. Improbable, dudoso. No hay buenas evidencias de que se produzcan alteraciones.. A. De acuerdo a los criterios anteriormente mencionados, la significancia clínica se. M. IC. clasifica en los siguientes grados:. Q UI.  1: La interacción es potencialmente grave con riesgo para la vida del paciente; su. BI. O. ocurrencia es sospechosa, establecida o probable en estudios bien controlados.. Y. Contraindicado las combinaciones de fármacos que también presenten el. AC. IA. mismo nivel de significancia.. FA RM.  2: La interacción puede causar deterioro en el estado clínico del paciente; su ocurrencia es sospechosa, establecida o bien probable en estudios controlados.. DE.  3: La interacción causa efectos menores; su ocurrencia es sospechosa, establecida. O TE CA. o probable en estudios bien controlados.  4: La interacción puede causar de moderados a mayores efectos al paciente, los. BI. BL I. datos son muy limitados.  5: La interacción puede causar de menor a efectos mayores; su ocurrencia es poco probable o no hay buena evidencia de un efecto clínico alterado.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRADO DE. DOCUMENTACION. 1. Mayor. Sospechosa. 2. Moderada. Sospechosa. 3. Menor. Sospechosa. 4. Mayor / Moderada. Posible. Menor. Posible. 5. A. SEVERIDAD. SIGNIFICANCIA. Improbable. Q UI. M. IC. Cualquiera. O.  Finalmente se procedió a elaborar un cuadro en el que se determinó. BI. cuales son lo fármacos con mayor frecuencia de interacciones. FA RM. 2.2.5 Análisis de resultados:. AC. IA. Y. medicamentosas potenciales en las recetas médicas (Ver Anexo Nº 4).. Los datos obtenidos en la “Hoja de Recolección” se evaluaron en función a. O TE CA. Excel 2007”.. DE. porcentajes, para ello fueron ingresados a un programa “Microsoft Office. Las medidas estadísticas descriptivas de resumen utilizadas, son tablas y. BL I. porcentajes. Así mismo, los datos se presentan en tablas de frecuencias. BI. unidimensionales y bidimensionales, y sectores circulares.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS. Tabla 1: Número y Porcentaje de recetas médicas con interacciones medicamentosas potenciales en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Q UI. M. IC. A. Martins, julio - setiembre 2007. NÚMERO RECETAS MEDICAS. Con Interacciones. PORCENTAJE (%). 76,01. 225. 23,99. 938. 100,00. FA RM. AC. 713. O TE CA. DE. Sin Interacciones. IA. Y. BI. O. RECETAS MEDICAS. BL I. TOTAL. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del. BI. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2: Número y porcentaje de interacciones medicamentosas potenciales por receta en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital. NÚMERO RECETAS MEDICAS. PORCENTAJE (%). 1. 188. 26,37. 2. 261. 36,61. 3. 139. 4. 58. 5. 21. 6. 18. 7. 13. IA. 1,82. 8. 5. AC. 0,70. 1. 0,14. 2. 0,28. 2. 0,28. 12. 1. 0,14. 13. 1. 0,14. 14. 1. 0,14. 16. 2. 0,28. TOTAL. 713. 100,00. FA RM. 10. BI. O TE CA. 11. DE. 9. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. NÚMERO DE INTERACCIONES. BL I. Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. 19,50 8,13 2,95 2,52. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3: Interacciones medicamentosas potenciales en recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. BL I. O TE CA. M. IC. A. SETIEMBRE 11 3 141 0 0 42 37 0 12 7 0 4 0 1 7 0 0 3 13 2 15 1 19 1 29 0 5 1 1 19 16 0 37 0 0 2 0 3 2 1 0 0 7 1 1 0 9 13 0. Y. BI. O. Q UI. AGOSTO 20 7 123 1 3 54 51 3 9 17 2 19 0 0 7 1 1 10 34 3 12 2 13 7 38 5 0 10 2 15 13 3 30 0 1 0 1 13 2 5 1 1 0 3 4 2 3 0 0. AC. IA. JULIO 31 2 159 0 2 59 51 0 17 13 0 2 4 2 30 0 0 1 42 2 3 0 0 9 42 0 0 3 3 6 8 2 29 2 0 0 0 21 0 7 0 0 1 0 0 0 11 1 3. FA RM. DE. INTERACCION Ranitidina-Midazolam Ranitidina-Diazepam Ranitidina-Fenitoina Ranitidina-Hidròxido de aluminio Ranitidina-Vecuronio Fenitoìna-Paracetamol Fenitoìna-Dexametasona Fenitoìna-Clonazepam Fenitoìna-Hidrocortisona Fenitoìna-Prednisona Fenitoìna-Metilprednisolona Fenitoìna-Haloperidol Fenitoìna-Digoxina Fenitoìna-Amiodarona Fenitoìna-Alprazolam Fenitoina-Hidroxido de Aluminio Fenitoìna-Carbonato de Calcio Fenitoìna-Diazepam Fenitoìna-Midazolam Fenitoìna-Carbamazepina Fenitoìna-Metronidazol Fenitoìna-Clorfenamina Fenitoìna-Fluconazol Fenitoìna-Nifedipino Fenitoìna-Omeprazol Fenitoìna-Fluoxetina Fenitoina-Nitrofurantoina Fenitoìna-Clorpromazina Fenitoìna-Ciprofloxacino Fenitoìna-ASSA 100 Fenitoìna-Furosemida Fenitoìna-Vecuronio Fenitoìna-Dopamina Fenitoìna-Sucralfato Fenitoìna-Divalproato Fenitoina-Levodopa Fenitoìna-Verapamilo Midazolam-Omeprazol Midazolam-Fluconazol Midazolam-Carbamazepina Midazolam-Divalproato Midazolam-Verapamilo Alprazolam-Carbamazepina Alprazolam-Omeprazol Diazepam-Omeprazol Clonazepam-Omeprazol Paracetamol-Carbamazepina Paracetamol-Furosemida Paracetamol-Atropina. BI. Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49. TOTAL 62 12 423 1 5 155 139 3 38 37 2 25 4 3 44 1 1 14 89 7 30 3 32 17 109 5 5 14 6 40 37 5 96 2 1 2 1 37 4 13 1 1 8 4 5 2 23 14 3. % 3,47 0,67 23,64 0,06 0,28 8,66 7,77 0,17 2,12 2,07 0,11 1,40 0,22 0,17 2,46 0,06 0,06 0,78 4,97 0,39 1,68 0,17 1,79 0,95 6,09 0,28 0,28 0,78 0,34 2,24 2,07 0,28 5,37 0,11 0,06 0,11 0,06 2,07 0,22 0,73 0,06 0,06 0,45 0,22 0,28 0,11 1,29 0,78 0,17. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Continuación Tabla N° 3. DE. O TE CA. BL I. Y. M. IC. A. 0 0 0 5 12 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 3 0 10 0 0 10 2 1 5 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 526. Q UI. BI. O. 0 0 0 10 4 0 0 1 8 2 3 1 0 1 0 2 8 0 1 0 0 12 0 0 14 0 0 5 0 0 0 0 4 2 2 2 3 0 2 1 0 2 1 2 3 14 2 663. IA. AC. 1 1 2 0 0 3 1 0 2 1 1 0 0 0 2 1 0 0 3 0 1 0 2 2 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 600. FA RM. Captopril-Clorpromazina Captopril-Furosemida Cefazolina-Gentamicina Cefazolina-Amikacina Ceftazidima-Amikacina Ceftazidima-Gentamicina ceftriaxona-Gentamicina Ceftriaxona-Heparina Carbamazepina-Haloperidol Carbamazepina-Vecuronio Haloperidol-Clorpromazina Haloperidol-Atropina Haloperidol-Fluconazol Hidrocortisona-ASSA 100 Hidrocortisona-Vecuronio Prednisona-ASSA 100 Prednisona-Fluconazol Dexametasona-ASSA 100 Dexametasona-Vecuronio Dexametasona-Fluconazol Metilprednisolona-Vecuronio Omeprazol-Assa 100 Vancomicina-Gentamicina Vancomicina-Vecuronio Vancomicina-Amikacina Lidocaina-Amiodarona Gentamicina-Furosemida Amikacina-Furosemida Aminofilina-Midazolam Aminofilina-Vecuronio Aminofilina-Dexametasona Aminofilina-Fenitoina Rifampicina-Fenitoina Rifampicina-Clonazepam Rifampicina-Diazepam Rifampicina-Midazolam Rifampicina-Hidrocortisona Heparina-ASSA 100 ASSA 100-Furosemida Clorpromazina-Atropina Hidroclorotiazida-Atropina Clindamicina-Vecuronio Ciprofloxacino-Hidròxido de Aluminio Norfloxacino-Furosemida ASSA 100-Hidròxido de Aluminio Alopurinol-fenitoina Levotiroxina-Fenitoina TOTAL. BI. 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96. 1 1 2 15 16 3 1 1 10 3 5 1 1 2 2 3 8 1 4 3 1 22 2 2 24 3 2 10 1 1 1 1 6 2 2 2 3 3 6 2 1 2 1 2 3 14 2 1789. 0,06 0,06 0,11 0,84 0,89 0,17 0,06 0,06 0,56 0,17 0,28 0,06 0,06 0,11 0,11 0,17 0,45 0,06 0,22 0,17 0,06 1,23 0,11 0,11 1,34 0,17 0,11 0,56 0,06 0,06 0,06 0,06 0,34 0,11 0,11 0,11 0,17 0,17 0,34 0,11 0,06 0,11 0,06 0,11 0,17 0,78 0,11 100,00. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4: Número y porcentajes de interacciones medicamentosas potenciales según significancia clínica en recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio setiembre 200713. NÚMERO INTERACCIONES. MAYOR. 750. MENOR. 1039. PORCENTAJE (%). 41,92. 58,08. FA RM. AC. IA. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. GRADO DE SIGNIFICANCIA CLINICA. 1789. 100,00. DE. TOTAL. O TE CA. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de. BI. BL I. Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5: Número de interacciones medicamentosas potenciales según significancia clínica en recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 200713 Nº INTERACCIONES. Fenitoìna-Dopamina. 1. 96. Gentamicina-Furosemida. 1. 2. Amikacina-Furosemida. 1. 10. Rifampicina-Hidrocortisona. 1. 3. Fenitoìna-Paracetamol. 2. Fenitoìna-Dexametasona. 2. Fenitoìna-Hidrocortisona. 2. Fenitoìna-Prednisona. 2. Fenitoìna-Metilprednisolona. 2. Fenitoìna-Amiodarona. 2. IC M Q UI O BI Y IA. 3. 2. 5. 2. 5. 2. 2. 2. 1. 2. 2. 2. 4. Cefazolina-Gentamicina. 2. 2. Cefazolina-Amikacina. 2. 15. Ceftazidima-Amikacina. 2. 16. Ceftazidima-Gentamicina. 2. 3. ceftriaxona-Gentamicina. 2. 1. Carbamazepina-Haloperidol. 2. 10. Carbamazepina-Vecuronio. 2. 3. Haloperidol-Atropina. 2. 1. Haloperidol-Fluconazol. 2. 1. Hidrocortisona-ASSA 100. 2. 2. Prednisona-ASSA 100. 2. 3. FA RM DE. Fenitoina-Levodopa. BI. BL I. Midazolam-Fluconazol. O TE CA. Fenitoìna-Divalproato. 29,46. 2. 32. Fenitoìna-Sucralfato. 527. 37. 2. Fenitoìna-Vecuronio. 6,20. 38. 7. Fenitoìna-Fluoxetina. 111. 139. 2. Fenitoìna-Fluconazol. %. 155. AC. Fenitoìna-Carbamazepina. TOTAL. A. GRADO DE SIGNIFICANCIA. INTERACCION MEDICAMENTOSA. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Continuación Tabla N° 5 Prednisona-Fluconazol. 8. Dexametasona-ASSA 100. 2. 1. Dexametasona-Fluconazol. 2. 3. Vancomicina-Vecuronio. 2. 2. Aminofilina-Vecuronio. 2. 1. Aminofilina-Fenitoina. 2. 1. Rifampicina-Fenitoina. 2. 6. Rifampicina-Clonazepam. 2. 2. Rifampicina-Diazepam. 2. 2. Rifampicina-Midazolam. 2. Heparina-ASSA 100. 2. Clorpromazina-Atropina. 2. Clindamicina-Vecuronio. 2. Ciprofloxacino-Hidròxido de Aluminio. 2. Norfloxacino-Furosemida. 2. Fenitoìna-Furosemida. 3. Midazolam-Omeprazol. A. 2. 3 2 2 1 2. 37. AC. IA. Y. BI. O. Q UI. M. IC. 2. 3. 37. 3. 4. 3. 5. 3. 2. 3. 1. 3. 22. 3. 1. 3. 3. 4. 423. 4. 5. Fenitoìna-Clonazepam. 4. 3. Fenitoìna-Haloperidol. 4. 25. Fenitoìna-Digoxina. 4. 4. Fenitoìna-Alprazolam. 4. 44. Fenitoìna-Diazepam. 4. 14. Fenitoìna-Midazolam. 4. 89. Fenitoìna-Metronidazol. 4. 30. Fenitoìna-Clorfenamina. 4. 3. Fenitoìna-Nifedipino. 4. 17. FA RM. Alprazolam-Omeprazol Diazepam-Omeprazol. DE. Clonazepam-Omeprazol. Omeprazol-Assa 100 Aminofilina-Midazolam. O TE CA. Captopril-Furosemida. Ranitidina-Fenitoina. BI. Ranitidina-Vecuronio. BL I. ASSA 100-Hidròxido de Aluminio. 112. 6,26. 894. 49,97. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Continuación Tabla N° 5 4. 109. Fenitoina-Nitrofurantoina. 4. 5. Fenitoìna-Clorpromazina. 4. 14. Fenitoìna-Ciprofloxacino. 4. 6. Fenitoìna-Verapamilo. 4. 1. Midazolam-Carbamazepina. 4. 13. Alprazolam-Carbamazepina. 4. 8. Paracetamol-Carbamazepina. 4. 23. Captopril-Clorpromazina. 4. 1. Ceftriaxona-Heparina. 4. 1. Haloperidol-Clorpromazina. 4. Hidrocortisona-Vecuronio. 4. Dexametasona-Vecuronio. 4. Metilprednisolona-Vecuronio. 4. Vancomicina-Gentamicina. 4. Vancomicina-Amikacina. 4. 5 2 4 1 2. 24. AC. IA. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. Fenitoìna-Omeprazol. 4. 3. 4. 1. 4. 14. 5. 62. 5. 12. Ranitidina-Hidròxido de aluminio. 5. 1. Fenitoina-Hidroxido de Aluminio. 5. 1. Fenitoìna-Carbonato de Calcio. 5. 1. 5. 40. Midazolam-Divalproato. 5. 1. Midazolam-Verapamilo. 5. 1. Paracetamol-Furosemida. 5. 14. Paracetamol-Atropina. 5. 3. ASSA 100-Furosemida. 5. 6. Hidroclorotiazida-Atropina. 5. 1. Levotiroxina-Fenitoina. 5. 2. Lidocaina-Amiodarona. FA RM. Aminofilina-Dexametasona Alopurinol-fenitoina. DE. Ranitidina-Midazolam. BI. Fenitoìna-ASSA 100. BL I. O TE CA. Ranitidina-Diazepam. TOTAL. 145. 8,11. 1789. 100,00. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 6: Medicamentos que presentaron mayor frecuencia de interacciones medicamentosas en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio setiembre 2007. NÚMERO INTERACCIONES. PORCENTAJE (%). FENITOINA. 1413. 47.05. RANITIDINA. 503. 16.75. MIDAZOLAM. 210. PARACETAMOL. 195. 6.99 6.49. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. MEDICAMENTOS. 179. 5.96. AC. IA. OMEPRAZOL. 148. 4.93. 96. 3.20. 74. 2.46. AMIKACINA. 65. 2.16. CARBAMAZEPINA. 64. 2.13. ALPRAZOLAM. 56. 1.86. TOTAL. 3003. 100.00. FA RM. DEXAMETASONA. BI. BL I. O TE CA. ASSA-100. DE. DOPAMINA. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 7: Tipología de las interacciones medicamentosas en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. Captopril - Clorpromazina Cefalosporinas – Aminoglucósidos Vancomicina – Aminoglucósidos Vancomicina - Vecuronio Furosemida – Aminoglucósidos Heparina – Salicilatos Clindamicina – Vecuronio Norfloxacino – Furosemida. TOTAL (%). 5,81 4,75. 19. 1,06. 124. 6,93. O. Q UI. 85. BI. ANTAGONICAS. Paracetamol – Furosemida Captopril – Furosemida Aminofilina – Midazolam Aminofilina – Vecuronio Clorpromazina – Atropina. %. A. Nº. M. SINERGICAS. INTERACCIÓN. IC. SUB-TIPO. IA. Y. INTERACCIONES FARMACODINAMICAS. TIPO. O TE CA BL I. DISTRIBUCIÓN. BI. INTERACCIONES FARMACOCINETICAS. ABSORCIÓN. DE. FA RM. AC. Ranitidina – Benzodiazepinas Ranitidina – Hidróxido de Aluminio Fenitoína – Hidróxido de Aluminio Fenitoína – Carbonato de Calcio Fenitoína – Furosemida Fenitoína - Sucralfato Paracetamol – Atropina Hidroclorotiazida – Atropina Ciprofloxacino – Hidróxido de Aluminio Salicilatos – Hidróxido Aluminio Fenitoína – Salicilatos Fenitoína – Divalproato de Sodio.. Ranitidina – Fenitoína Fenitoína – Paracetamol Fenitoína – Corticoides Fenitoína – Benzodiazepinas Fenitoína – Haloperidol Fenitoína – Amiodarona METABOLISMO Fenitoína – Carbamazepina Fenitoína – Metronidazol Fenitoína – Clorfenamina Fenitoína – Fluconazol Fenitoína – Omeprazol Fenitoína – Fluoxetina. 83,45 41. 2,29. 1328. 74,23. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AC. ----------Ranitidina – Vecutonio Fenitoína – Digoxina Fenitoína – Nifedipino Fenitoína – Nitrofurantoína Fenitoína – Ciprofloxacino Fenitoína – Dopamina Fenitoína – Clorpromazina Fenitoina – Levodopa Ceftriaxona – Heparina Carbamazepina – Vecuronio Haloperidol – Atropina Corticoides – Vecuronio Omeprazol – Salicilatos Aminofilina – Dexametasona Furosemida – Salicilatos Levotiroxina – Fenitoina. IC M ------. ------. ------. DE. O TE CA BL I BI. DESCONOCIDO. FA RM. EXCRECIÓN. IA. Y. BI. O. Q UI. Fenitoína – Vecuronio Fenitoina – Verapamilo Midazolam – Omeprazol Midazolam – Fluconazol Midazolam – Carbamazepina Midazolam – Divallproato de sodio Midazolam – Verapamilo Alprazolam – Carbamazepina Benzodiazepinas – Omeprazol Clonazepam – Omeprazol Parcacetamol – Carbamazepina Carbamazepina – Haloperidol Haloperidol – Clorpromazina Haloperidol – Fluconazol Corticoides – Salicilatos Corticoides – Fluconazol Lidocaína – Amiodarona Aminofilina – Fenitoína Rifampicina – Fenitoina Rifampicina – benzodiacepinas Rifampicina – Hidrocortisona Alopurinol – Fenitoina. A. Continuación Tabla N° 7. TOTAL. 10,73. 192. 10,73. 1789. 100,00. 100,00. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 8: Número y porcentaje de interacciones medicamentosas según tiempo de inicio en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. NÚMERO DE INTERACCIONES. PORCENTAJE (%). RÁPIDO. 229. 12,80. LENTO. 1560. TOTAL. 1789. 87,20. 100,00. IA. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. TIEMPO DE INICIO. AC. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional. FA RM. Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI. BI. BL I. O TE CA. DE. Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 9: Número y porcentaje de interacciones medicamentosas según grado de severidad en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. NÚMERO DE INTERACCIONES. PORCENTAJE (%). MAYOR. 111. 6,20. MODERADA. 1422. 79,49. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. GRADO DE SEVERIDAD. 256. 14,31. 1789. 100,00. FA RM. AC. IA. MENOR. O TE CA. DE. TOTAL. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI. BI. BL I. Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 10: Número y porcentaje de interacciones medicamentosas según documentación en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007. NÚMERO DE INTERACCIONES. PORCENTAJE (%). ESTABLECIDA. 223. 12.47. PROBABLE. 71. 3.97. Y. BI. O. Q UI. M. IC. A. GRADO DE SEVERIDAD. 454. 25.38. FA RM. AC. IA. SOSPECHOSA. O TE CA. IMPROBABLE. DE. POSIBLE. 50.92. 130. 7.27. 1789. 100.00. BI. BL I. TOTAL. 911. Fuente: Recetas Médicas ingresadas al sistema y dispensadas por el servicio de Farmacia Dosis Unitaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, correspondientes a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía. Julio - Setiembre del 2007. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. El. presente. estudio. se. DISCUSIÓN realizó. para. identificar. las. interacciones. medicamentosas potenciales presentes en las recetas médicas de la Unidad de Cuidados Intensivos 13B UCI Neurocirugía del. Hospital Nacional Edgardo. Rebagliati Martins, julio - setiembre 2007, en el cual, de acuerdo al Drug Interactions Facts 2002, así como a la búsqueda bibliográfica correspondiente se encontró que de un total de 938 recetas médicas revisadas, el 76.01% (713 recetas) presentaron. A. interacciones medicamentosas y que de estas el 41.92% de interacciones eran de. IC. Mayor Significancia Clínica, lo que puede visualizarse en la Tabla Nº 01 y. valores citados por diferentes. Q UI. M. Figuras 01 y figura 04 (Anexo 5); este porcentaje se encuentra por encima de los autores, que reportan 28.86% de interacciones. BI. O. medicamentosas potenciales en pacientes del Hospital Nacional Guillermo Almenara. Y. Irigoyen en el servicio de medicina Interna y 31.87% en el servicio de medicina. IA. interna del Hospital General Regional de Orizaba Veracruz – México.. 24, 31, 32. El. AC. elevado porcentaje de interacciones en este servicio podría estar supeditado, a que el. FA RM. Sistema de Dosis Unitaria que llevaba más de 6 años implementada en este hospital, en este servicio tenía apenas 4 meses de desarrollada, por lo que aun presentaba. DE. deficiencias en cuanto a la distribución de la medicación y por ende en cuanto al elevado porcentaje de interacciones medicamentosas que se presentan, además por ser. O TE CA. una Unidad de cuidados intensivos los medicamentos eran solicitados con rango de emergencia, por ello la aportación del químico farmacéutico siendo de vital. BL I. importancia en este servicio con el objetivo de reducir el alto porcentaje de interacciones queda supeditada a la necesidad del paciente por utilizar dicho. BI. medicamento, evaluándose allí el Riesgo-Beneficio. En la Tabla 2 y Figura Nº2 (Anexo Nº 5), se puede apreciar que existen prescripciones con hasta 16 interacciones, representando un mayor riesgo, se sabe que las interacciones medicamentosas aumentan en forma proporcional a la cantidad de medicamentos prescritos y también a la edad ya que los pacientes gerontes tienden a usar mayor número de medicamentos por el desarrollo de enfermedades diversas sobre todo del tipo crónico más aún en una unidad de cuidados intensivos donde aparte de lidiar con su enfermedad deben lidiar con la contaminación propia de un Hospital y de los demás pacientes adquiriendo con el transcurso de los días nuevas. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enfermedades como ITU (Infección del tracto urinario), neumonías, etc. En el presente estudio la mayoría de estas prescripciones pertenecieron a pacientes con cuadros de convulsiones, aneurismas, hemorragias subaracnoideas, infarto cerebral, etc; otros estudios encontrados reportan incluso el hallazgo de 17 interacciones en un paciente con pluripatologías7, 26, 33. Las interacciones medicamentosas de mayor frecuencia (Tabla 3) fueron: Ranitidina – Fenitoína (23.64%), Fenitoína – Paracetamol (8.66%), Fenitoîna – Dexametasona (7.8%), Fenitoína – Omeprazol (6.1%); siendo la Fenitoína. A. utilizada para controlar y prevenir las crisis convulsivas, otras como el caso de la. IC. Dexametasona para prevenir o aliviar el edema cerebral, en caso de Shock,. Q UI. M. desórdenes alérgicos y respiratorios22, 34.. Del total de interacciones medicamentosas (1789 interacciones), se encontró. BI. O. que el 41.92% (750 interacciones) son de Mayor Significancia Clínica (grado de. Y. significancia 1, 2 y 3) y que el 58,08% (1039 interacciones) son de Menor. IA. Significancia Clínica (grado de significancia 4 y 5), ver tablas 4 y 5 y figura 3. AC. (Anexo Nº 5). La significancia clínica nos indica la relevancia de una interacción, si. FA RM. es de Mayor Significancia Clínica, la probabilidad de generar un evento perjudicial aumenta, es decir, el riesgo supera al beneficio, así mismo se disponen de evidencias que respaldan su severidad, por lo que deben evitarse o tomar las precauciones. DE. necesarias como vigilar al paciente minuciosamente, si fuera necesaria la instauración. O TE CA. de esta asociación. Por otro lado, las Interacciones Medicamentosas de Menor Significancia Clínica, son aquellas de las cuales sólo se tiene una sospecha, están poco documentadas y sus efectos adversos son menores o raros7, 13, 35. de. BL I. Una. las. consecuencias. más. importantes. de. las. interacciones. BI. medicamentosas, es la respuesta excesiva a uno o más de los agentes utilizados. No tan reconocidas, pero también muy importantes, son las interacciones en las cuales la actividad del fármaco está disminuida, lo que conduce a pérdida de eficacia. Estas interacciones son especialmente difíciles de detectar, ya que pueden confundirse con fracaso terapéutico o con la progresión de la enfermedad8, 36. Los fármacos que estuvieron involucrados con mayor frecuencia en las interacciones. medicamentosas. fueron:. Fenitoína,. Ranitidina,. Midazolam,. Paracetamol, Omeprazol, Dexametasona, Dopamina, ASSA 100, Amikacina, Carbamazepina, Alprazolam (Tabla 6 y Figura 4); estos medicamentos son. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.