Eficacia de la miel de abeja comparada con Alginato de calcio en la herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SECCIÓN DE POSTGRADO UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. TE. MA S. E. Eficacia de la miel de abeja comparada con Alginato de calcio en la herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada.. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO ESPECIALISTA EN. DE. CIRUGÍA GENERAL. OF. IC. IN. A. AUTOR: M.C. JAIME MARTIN CARREÑO CISNEROS. ASESOR: Dr. WALTER GARCIA CARRANZA. TRUJILLO-PERÚ 2013. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. A Dios Todopoderoso. MA TI. CA. Por sus bendiciones e iluminar mi camino dándome salud, inteligencia y fuerza necesaria para poder lograr uno de mis grandes propósitos en mi vida profesional.. FO R. A mia padres Roel y Micaela. MA S. E. IN. Les doy gracias por concederme la vida, por su amor y estar siempre a mi lado cuando los necesito; todo lo que soy se lo debo a su ejemplo de perseverancia, valor y abnegación.. A mis hermanos Roel, Edgardo, Yaniny y Micaela. A mi esposa Marcela Por brindarme su amor y apoyo incondicional, por haber compartido solidaridad, dificultades y alegrías durante todo el proceso de especialización, ayudándome a superar los obstáculos.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Por ser parte importante de mi éxito y brindarme su apoyo y el estímulo a seguir adelante en mi vida profesional y personal.. A mis hijos Martin y Almendra Que son fuente de inspiración y motivación para los esfuerzos que hago para superarme en la vida.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mi. asesor. ayudarme. a. FO R. satisfactoriamente la presente tesis.. culminar. MA TI. A. CA. AGRADECIMIENTO. Al. Dr. Roel Carreño Cisneros por su. IN. valiosa colaboración durante la ejecución de. MA S. E. la tesis.. TE. Mi gratitud al Dr. Carlos Goicochea Mancilla quien me brindó constantemente sus. SI S. conocimientos y orientación, que fueron de. OF. IC. IN. A. DE. gran utilidad para la presente tesis.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA DE CONTENIDOS. CA. DEDICATORIA. MA TI. AGRADECIMIENTOS TABLA DE CONTENIDOS. RESUMEN .................................................................................................. 1. FO R. ABSTRACT .................................................................................................. 2 INTRODUCCION .............................................................................. 3. II.. MATERIAL Y METODOS .................................................................. 11. III.. RESULTADOS .................................................................................. 21. IV.. DISCUSION ...................................................................................... 28. V.. CONCLUSIONES ............................................................................. 38. VI.. RECOMENDACIONES ..................................................................... 39. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................. 40. SI S. TE. MA S. E. IN. I.. OF. IC. IN. A. DE. ANEXOS ...................................................................................................... 44. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. Objetivo: Determinar si la miel de abeja es más eficaz que el Alginato de. MA TI. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada.. CA. calcio en el tratamiento de herida operatoria infectada en pacientes. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional, prospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo por. 72. pacientes. con. herida. operatoria. FO R. constituida. infectada,. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos según la. E. IN. estrategia terapéutica: miel de abeja y Alginato de calcio.. MA S. Resultados:: La eficacia en conseguir cultivo negativo, tejido de granulación y ausencia de secreción purulenta en herida operatoria infectada en apendicectomizados por apendicitis aguda complicada en el. TE. grupo que uso miel de abeja y Alginato de calcio fue de: 78%, 83% , 92%. SI S. y 31%, 25%, 81% respectivamente. Conclusiones: La. y tejido de granulación en herida operatoria infectada en. DE. negativo. miel de abeja es más eficaz en conseguir cultivo. pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda en comparación con Alginato de calcio. La. miel de abeja tiene eficacia en. conseguir. A. el. IN. ausencia de secreción purulenta en herida operatoria infectada en. IC. pacientes apendicectomizados por comparación con. apendicitis aguda complicada en. el Alginato de calcio. Pero sin existir diferencia. OF. estadísticamente significativa. Palabras Clave: miel de abeja, Alginato de calcio, herida infectada. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. Objective: Determine if honey is more efective than calcium alginate in. CA. the treatment of infected operatory wound in acute complicated. Material. and. Methods:. We. made. an. MA TI. appendicitis.. analytic,. observational,. retrospective, cohorts study. The population were integrated by 72 patients. FO R. with infected operatory wound in acute complicated appendicitis according to inclusion and exclusion criteria set divided into two groups depending of. IN. treatment: honey or calcium alginate.. E. Results: The eficaccy to obtain negative culture, granulation tisue and. MA S. absence of purulent secretion in infected operatory wound in acute complicated appendicitis in the group with honey or calcium alginate were. TE. 78%, 83% , 92% y 31%, 25%, 81% respectively. Conclusions: Honey is more efective. infected operatory wound in acute complicated. SI S. granulation tissue in. to obtain negative culture and. appendicitis than calcium alginate. Honey had efficacy to obtain absence. DE. of purulent secretion in infected operatory wound in acute complicated appendicitis than calcium alginate. Without. IN. A. differences.. statistically significant. OF. IC. Keywords: honey, calcium alginate, infected wound.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCION. 1.1.. Antecedentes y Justificación del Problema: 1.1.1. Antecedentes. biólogos,. microbiólogos,. farmacólogos,. inmunólogos. MA TI. químicos,. CA. Desde hace más de siglo y medio, los cirujanos, con el apoyo de e. investigadores en general, han tratado de vencer a uno de los grandes. FO R. adversarios de la cirugía que es la infección quirúrgica 1. Si bien la introducción de los principios de asepsia (1851) y antisepsia (1867). IN. unidos a la aparición de los antibióticos redujeron las tasas de infección. E. del 80 - 90% al 10% aproximadamente, se pensó que surgía una solución. MA S. definitiva a este problema, pero los resultados demuestran todo lo contrario1.. TE. Se ha buscado desde hace mucho tiempo la mejor técnica para. SI S. curación de las heridas que favorezcan la cicatrización hasta su remisión. La curación tradicional se efectúa en un ambiente seco, utilizando pasivos. y. DE. apósitos. soluciones. tópicas. como. antisépticos. y. A. antimicrobianos; es lo que todavía se realiza en muchos hospitales, pero. IN. hoy en día se está progresando rápidamente hacia la curación avanzada. IC. la cual se realiza en un ambiente fisiológico, húmedo, con apósitos activos. OF. y en lo posible, sin uso de agentes tópicos1. A nivel mundial el evento de infección de sitio quirúrgico representa. del 20 al 25% del total de infecciones intrahospitalarias que se dan en los hospitales del mundo3.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se han realizado estudios comprobando la actividad antimicrobiana de las mieles, en especial para Apis mellifera contra una diversidad significativa de patógenos. Algunos estudios han demostrado su. CA. efectividad. Por esta razón, la evaluación de la actividad antimicrobiana. MA TI. de mieles de abejas de interés comercial, sobre diversos microorganismos asociados a infecciones de heridas y quemaduras permitiría emitir criterios sobre su posible efectividad en la disminución del riesgo de. FO R. infección y en el tratamiento de diversas lesiones, especialmente como. IN. terapia alternativa en los casos donde los microorganismos causantes son. E. resistentes a los antibióticos4.. MA S. La creciente aparición de cepas bacterianas resistentes contra los antibióticos ha motivado que se analice de nuevo, el uso de tratamientos. TE. alternativos, como la miel de abeja, sobre úlceras, quemaduras y heridas.. SI S. Existen dos grandes grupos de abejas productoras de miel: con aguijón (Apis melliphera) y sin aguijón (Meliponini). La composición de la miel de. DE. estos dos grupos no es idéntica, lo cual puede marcar una diferencia en el. A. efecto que puedan presentar sobre diferentes microorganismos5.. IN. La miel de abeja está constituida por aproximadamente 181. IC. sustancias cuya composición química promedio principalmente es 82.4%. OF. de glucosa y fructosa, 17.1% de agua, 0.2% de minerales (principalmente potasio) y 0.3% de componentes minoritarios como pequeñas cantidades de aminoácidos, ácidos orgánicos, vitaminas, hidroximetilfurfural y pigmentos con propiedades antioxidantes y antimicrobianas. Contiene además cinco enzimas: invertasa, glucosa-oxidasa, amilasa, catalasa y. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fosfatasa ácida. En los últimos años, se han descrito una serie creciente de compuestos que demuestran el carácter emergente del potencial de la miel de abejas; entre éstos, los compuestos fenólicos6, 7.. CA. La miel es un apósito antiséptico eficaz de la herida, sobre todo el. MA TI. resultado de la actividad antibacteriana de peróxido de hidrógeno que se produce en la miel por la enzima glucosa oxidasa. Debido a que la tasa de. FO R. producción de peróxido de hidrógeno se sabe que varían de manera desproporcionada cuando la miel se diluye, y la dilución de los apósitos. IN. de la miel varía de acuerdo a la cantidad de exudado de la herida, es. E. importante saber más acerca de la producción de peróxido de hidrógeno. MA S. en diferentes concentraciones de miel11.. El ácido algínico, denominado algín. Se trata de un compuesto. TE. químico en forma de polisacárido coloidal que se obtiene de forma natural. SI S. de las paredes celulares de las algas pardas (en concreto de la lamiaria) donde llega a tener concentraciones entre los 20% a 25% del peso seco. DE. de la alga. Sus sales sódicas, cálcicas y potásicas se denominan. A. alginatos y se emplean frecuentemente en la industria de la alimentación. IC. IN. como espesantes y emulsionantes. OF. El Alginato de calcio es una de las sales del ácido algínico. proveniente de algunas variedades de algas. Se suele emplear en la industria alimentaria como un espesante y emulsionante, así como en los laboratorios de biología para fijar cepas de bacterias en soportes.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los Alginatos de calcio son sustancias que al absorber grandes cantidades de exudado producido por las bacterias en las heridas, proporcionan un ambiente óptimo que favorece la cicatrización y la. CA. reepitelización. Por sus propiedades físico-químicas, los apósitos de. MA TI. Alginato de calcio al entrar en contacto con el fluido de las heridas se transforman en una suave fibra de gelatina que permite realizar cambios. FO R. de los apósitos con un mínimo o ningún daño al tejido de granulación 21. En un estudio se demostró que los niveles máximos de peróxido de. IN. hidrógeno acumulado producido en las soluciones de miel diluida a. E. concentraciones de entre 30% y 50% con al menos 50% de los niveles. MA S. máximos ocurren en 15-67%. Concluyendo que las concentraciones de peróxido de hidrógeno generado son muy bajos en comparación con las. TE. que normalmente se aplica a una herida como antiseptico, por lo tanto, el. SI S. daño citotóxico por peróxido de hidrógeno es muy baja11. Se evaluó el uso y la seguridad de la miel medicinal en un estudio. DE. con 60 pacientes con enfermedad crónica (n = 21), cirugía complicadas (n. A. = 23) o heridas traumática agudas(n = 16). En todos menos en 1 paciente,. IN. se encontró que la miel es de fácil aplicación, útil en la limpieza de las. IC. heridas, y sin efectos secundarios7. Otros estudios en la actualidad. OF. utilizan la miel de abeja en el manejo de heridas quirúrgicas o en el tratamiento de infecciones12-17. Meaume en Francia en el 2005 comparó el uso de la combinación. de plata con alginato respecto. a alginato solo por vía tópica en el. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. tratamiento de heridas por presión y ulceras venosas en grupos de 51 y 48 pacientes respectivamente encontrando que la frecuencia de infección fue de 33% y 46% en los grupos respectivamente siendo una diferencia. CA. no significativa; en cuanto al porcentaje de reducción de la herida, éste en. siendo esta diferencia tampoco significativa18.. MA TI. la primera semana fue de 17% y 25% en cada grupo respectivamente. FO R. Jude en el 2007 en Reino Unido desarrolló una comparación entre Alginato de calcio y tratamiento con nitrato de plata por vía tópica en. IN. pacientes diabéticos con ulceras en el pie encontrando que en el primer. E. grupo se verificó la curación de la herida en un tiempo más corto, 53 días. MA S. respecto a 58 días en el segundo grupo, observando además que la profundidad de las ulceras era 2 veces menor tras el tratamiento en los. TE. primeros días el grupo en el que se usó alginato respecto al grupo que. SI S. utilizó nitrato de plata19.. DE. Jull en el 2008 en Nueva Zelanda en una revisión sistémica realizada sobre la miel como un tratamiento tópico para las heridas buscó. A. determinar si la miel aumenta la tasa de curación de las heridas agudas. IC. IN. (quemaduras, laceraciones y otras heridas traumáticas) en las que. OF. observó que el tiempo de curación usando miel fue más rápido que usando otros tratamiento tópicos. (4.28 días respecto a 5.09 días );. encontrándose una diferencia significativa a favor del tratamiento con miel en heridas post operatorias infectadas (RR 0,31, IC 95%: 0,11 a 0,82); a pesar de ello, no habiendo pruebas suficientes para guiar la práctica. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. clínica, es que recomienda a abstenerse de proporcionar preparaciones de miel para el uso rutinario hasta obtener pruebas suficientes de su eficacia en heridas quirúrgicas20.. CA. Wijesinghe en el 2009 en Nueva Zelanda realizó un metaanálisis. MA TI. con revisión de 8 estudios incluyendo 624 sujetos en donde comparó para el tratamiento de quemaduras la eficacia de miel de abeja en relación a. FO R. otros tratamientos tópicos encontrando que los efectos curativos de la miel a los 15 días de aplicación expresaron un odd ratio de 6.1 (IC 95%:. IN. 3.7 a 9.9) el mismo que fue significativo la misma tendencia se verifica. E. para cada uno de los puntos de valoración de efectividad y dentro de ellos. MA S. en relación a evitar la infección de la quemadura21. Malik en el 2010 en Pakistán en un ensayo clínico aleatorio. TE. comparativo evalúa la eficacia de la miel de abeja en el tratamiento de. SI S. quemaduras superficiales y de espesor parcial que cubren menos del 40% de la superficie corporal comparado con la sulfadiazina de plata (SSD). DE. observándose que la tasa de re-epitelización y la cicatrización de las. A. quemaduras superficiales y de espesor parcial fue significativamente más. IN. rápida en los sitios tratados con miel que en los sitios tratados con SSD. IC. (13·47 días versus 15·62 días respectivamente p < 0·0001); En este mismo. OF. estudio se encontró cultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa en solo 6 de los pacientes tratados con miel, respecto a 27 de los tratados. con SSD. Los resultados mostraron claramente una mayor eficacia de la. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. miel en crema para el tratamiento de quemaduras superficiales y de espesor parcial22.. CA. 1.1.2. Justificación. MA TI. En el Servicio de Cirugía del Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray, la infección de herida operatoria sigue siendo una de las principales causas de morbilidad en los pacientes apendicectomizados. FO R. por apendicitis aguda complicada, situación que de una u otra forma aumenta la estancia hospitalaria el uso de recurso humano, y por ende. de la infección de las heridas en mención,. E. mismo. Para la curación. IN. influye en lo económico tanto para la institución como para el paciente. MA S. actualmente se utiliza como tratamiento convencional, el Alginato de Calcio y en forma esporádica se ha utilizado la miel de abeja, no. TE. existiendo estudio alguno que demuestre la eficacia de uno u otra de esta. 1.2.. DE. investigación.. SI S. sustancias utilizadas; situación que motiva a realizar la presente. Problema:. IN. A. ¿Es más eficaz la miel de abeja que el Alginato de calcio en el. IC. tratamiento de herida operatoria infectada por apendicitis aguda. OF. complicada?. 1.3.. Hipótesis:. Hipótesis Alterna: La miel de abeja es más eficaz que el Alginato de calcio en el tratamiento de herida operatoria infectada por apendicitis aguda complicada.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis Nula: La miel de abeja es menos o igual de eficaz que el Alginato de calcio en el tratamiento de herida operatoria infectada en. pacientes. apendicectomizados. por. Objetivos:. MA TI. 1.4.. 1.4.1. Objetivo General:. Determinar si la miel de abeja es más eficaz que el. FO R. . aguda. CA. complicada.. apendicitis. Alginato de calcio en el tratamiento de herida operatoria en. pacientes. apendicectomizados. por. IN. infectada. E. apendicitis aguda complicada.. . MA S. 1.4.2. Objetivos Específicos:. Determinar la eficacia de la miel de abeja en el operatoria infectada en. TE. tratamiento de la herida. SI S. pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada. Determinar la eficacia del Alginato. DE. . OF. IC. IN. A. tratamiento de la herida. . de calcio en el. operatoria infectada en. pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada. Comparar la eficacia de la miel de abeja y el alginato de calcio en el tratamiento de la herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1.. Diseño de Investigación: presente. investigación. corresponde. al. diseño. cohorte,. CA. La. FO R. MA TI. comparativo, prospectivo.. Eficaz. Uso de miel de abeja. IN. No Eficaz. MA S. E. Herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada.. Eficaz. TE. Uso de Alginato de calcio. 2.2.. DE. SI S. No Eficaz. Material de Estudio:. OF. IC. IN. A. 2.2.1. Universo: Pacientes operados que estén. hospitalizados en el. Servicio de Cirugía “A” del Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray.. 2.2.2. Población: Pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada y que tengan infección de herida operatoria. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hospitalizados en el Servicio de Cirugía A del Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray, durante el periodo del 01 de Febrero del 2012 al 31 de Julio del 2012.. Se trabajó con 2 grupos:. MA TI. CA. 2.2.3. Muestra:. Grupo de Estudio: La muestra estuvo conformada por con. herida. infectada. FO R. pacientes. que. fueron. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada,. IN. que cumplieron con los criterios de inclusión, y que. E. estuvieron hospitalizados en el Servicio de Cirugía A del. MA S. Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray, a quienes. TE. se les curó con miel de abeja. Grupo Control: La muestra estuvo conformada por. SI S. pacientes. con. herida. infectada. que. fueron. DE. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada,. OF. IC. IN. A. que cumplieron con los criterios de inclusión, y que estuvieron hospitalizados en el Servicio de Cirugía A del. Hospital Base IV Víctor Lazarte Echegaray, a quienes se les curó con Alginato de calcio.. 2.2.4. Tamaño de la muestra: Se seleccionó una muestra representativa y adecuada de 72 pacientes, 36 para cada grupo.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula24:. CA. (Z / 2  Z  ) 2 2( PQ) )  36 para cada grupo ( P1  P2) 2. MA TI. n. Z α/2 = 1,96 (coeficiente de confiabilidad para α = 0.05). FO R. Z β = 0,84 (coeficiente de confiabilidad para β = 0.20). IN. PQ = Varianza (variable cualitativa). E. PQ = 1.5 (P1 – P2) valor asumido por no haber estudio. MA S. previo. . Edad ≥ 16 años. SI S. . TE. 2.2.5. Criterios de Inclusión:. Diagnóstico. de. apendicitis. aguda. complicada. DE. (necrótica o gangrenada y perforada) y que presenten. A. herida operatoria infectada.. OF. IC. IN. . Haber sido intervenido en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray.. . Aceptación de participación en el estudio que firmen consentimiento informado.. 2.2.6. Criterios de Exclusión: . Diagnóstico de enfermedades crónicas como diabetes e inmunodeprimido.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3.. . Portadores de VIH. . Tratamiento corticoide dependiente. Métodos y técnicas. . CA. 2.3.1. Identificación de variables:. MA TI. Variable Dependiente: Herida operatoria infectada. . FO R. Variable Independiente:  Tratamiento a usar:. IN.  Alginato de Calcio. E.  Miel de Abeja. . MA S. 2.3.2. Definición de variables:. Variable Dependiente: Herida operatoria infectada. herida. SI S. toda. TE.  Definición Conceptual: que. Se. presente. consideró. secreción,. infectada. con. o. sin. confirmación bacteriológica:. DE.  Definición Operacional: Tipo de herida infectada.. OF. IC. IN. A. Infección incisional superficial (tipo I): Es la infección que se presenta en la piel y en el tejido celular subcutáneo. Infección incisional profunda (tipo II): Es la infección que se presenta, además de la anterior, en la fascia y músculo.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Variable: Tratamientos  Definición Conceptual:. Tratamiento con Miel de Abeja:. CA. . MA TI. Es un procedimiento en el que se utiliza la miel de abeja con el fin de disminuir al mínimo el número de bacterias.. Miel de abeja: Es una sustancia viscosa, pardo. FO R. . IN. amarillenta y dulce que produce las abejas como. . MA S. las flores.. E. producto de trasformación en su interior del néctar de. Mecanismos de acción de la miel de abeja. TE. La miel de abeja realiza su actividad antimicrobiana a través de diversos componentes que son el resultado. SI S. del metabolismo que producen las diferentes enzimas. DE. de la miel de abeja; entre ellos está la osmolaridad,. OF. IC. IN. A. acidez, el peróxido de hidrógeno, componentes que presentan propiedades oxidantes y antimicrobianas, y son reconocidos por inhibir el amplio rango de bacterias Gran Positivas y Gram Negativas.. . Tratamiento con Alginato de Calcio: Es la aplicación de Alginato de Calcio en la herida operatoria con la finalidad de conseguir resultados favorables en su curación.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Alginato de calcio y mecanismo de acción: Los Alginatos de calcio son sustancias que al absorber grandes cantidades de exudado producido. CA. por las bacterias en las heridas, proporcionan un. MA TI. ambiente óptimo que favorece la cicatrización y la reepitelización. Por sus propiedades físico-químicas, los apósitos de Alginato de calcio al entrar en contacto. FO R. con el fluido de las heridas se transforman en una. IN. suave fibra de gelatina que permite realizar cambios. de granulación.. Definición Operacional: Tipos de tratamiento:. MA S. . E. de los apósitos con un mínimo o ningún daño al tejido. Se evaluó por signos de evolución favorable (cultivo. TE. negativo, presencia de tejido de granulación y. SI S. ausencia. de. secreción. purulenta). en. dos. DE. oportunidades al inicio del estudio y al cuarto día, y se. OF. IC. IN. A. comparó. los resultados finales para determinar la. eficacia de la miel de abeja y Alginato de calcio en el tratamiento de la herida operatoria en apendicitis aguda. ≥ 2 puntos → tratamiento eficaz ≤ 1 punto → tratamiento no eficaz. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. <105 UFC/ml=Negativo. Secreción. UFC/ml=Positivo. Pto 0. Ausente. Pto. 1. Ausente. Presente. Pto.. Pto. 0 Pto.. FO R. purulenta. Pto 1. Presente. granulación. 0. CA. Tejido de. >105. MA TI. Cultivo. 1. 2.3.3. Procedimiento: Se. realizó. un. estudio. longitudinal. de. cohorte. E. . IN. 105 UFC/ml (unidades formadoras de colonia/ml). MA S. prospectivo, para comparar la eficacia del tratamiento en la herida operatoria infectada en pacientes. TE. apendicectomizados. por. apendicitis. aguda. SI S. comparando la miel de abeja vs Alginato de calcio. Por intereses del estudio los pacientes fueron. DE. asignados en forma aleatoria para cada tratamiento. OF. IC. IN. A. en dos grupos de 36 pacientes cada uno.. . Un grupo control fue asignado como GC a cuyos integrantes se les aplicó Alginato de calcio y al otro grupo se le asignó como GE a los cuales se le aplicó miel de abeja de tal manera que participaron en el estudio 72 pacientes quienes se ajustaron a los criterios de inclusión. Todos los pacientes fueron intervenidos en el hospital Base IV Víctor Lazarte. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Echegaray y recibieron profilaxis o tratamiento con antibiótico según lo estipulado en el protocolo del servicio para el tratamiento de apendicitis aguda. En el servicio de hospitalización se seleccionó el. CA. . MA TI. grupo GC en forma aleatoria al que se le aplicó alginato de calcio habiéndose realiazado una cura local por día con solución fisiológica al 0.9% antes de. FO R. aplicar el tratamiento convencional con Alginato de. operatoria abierta.. E. El grupo de estudio GE también se seleccionó en. MA S. . IN. calcio, de tal manera que éste llene la herida. forma aleatoria y se curó con solución fisiológica al. TE. 0.9% de forma similar al grupo GC pero seguido de la aplicación de la miel de abeja de tal manera que. SI S. esta ocupó la herida en toda su profundidad y. DE. superficie. Cabe mencionar que la miel de abeja que se utilizó se obtuvo del comercio farmacéutico28.. OF. IC. IN. A. . Se tomó dos muestras antes de empezar el estudio. una para cultivo en medio de transporte Amies que fue procesado en el laboratorio de microbiología por el método de Agar Mc Conkey y la otra muestra se colocó en un frasco estéril para examen directo de confirmación purulenta y además se verificó el tejido de. granulación. 18. de. la. herida. operatoria,. este. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. procedimiento se volvió a repetir al cuarto día de seguimiento. Se comparó estos resultados. Se utilizó la hoja de recolección de datos teniendo en. . MA TI. CA. cuenta las variables del estudio.. 2.3.4. Procesamiento y Análisis de la Información:. La información generada fue analizada e incorporada una. base. de. datos. para. FO R. en. el. procesamiento. IN. automatizado. Se empleó el software SPSS versión 15. E. para Windows.. MA S. Para analizar la información se construyeron cuadros de distribución de frecuencias de una entrada con sus. TE. valores absolutos y relativos, con sus respectivas tablas y. SI S. gráficos.. Se determinó si hay diferencia significativa entre la. DE. efectividad de los tratamientos empleados utilizando la. OF. IC. IN. A. Prueba de Comparación de Proporciones, con un nivel de significancia del 5%. CONSIDERACIONES ÉTICAS: El presente trabajo de investigación se realizó respetando los tres principios éticos básicos: respeto por las personas, beneficencia y justicia contemplados en el reporte de Belmont, además se respetó las pautas 1, 8,. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12 y 18 de los principios éticos Internacionales para la Investigación Biomédica en seres humanos, preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las. CA. Ciencias Médicas (CIOMS)21.. MA TI. Siendo este estudio debidamente justificado de manera que se busca descubrir nuevas formas de. FO R. beneficiar la salud de las personas, se adoptó medidas para proteger la confidencialidad de los datos no. IN. consignando el nombre del paciente, proporcionándole un. E. número a la ficha de recolección de datos diferente a su. MA S. registro hospitalario y se contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital IV “Víctor Lazarte. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Echegaray” de EsSalud.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos en el estudio en el. MA TI. CA. Hospital Victor Lazarte Echegaray durante el periodo Febrero- Julio 2012.. Miel de abeja. FO R. Características. Edad (Semanas):. 34.39. IN. Promedio. 36.08. E. -. Alginato de calcio. Masculino. -. Femenino. 24(67%). 23(64%). 12(33%). 13(36%). SI S. TE. -. MA S. Sexo:. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-2012. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 2: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la presencia de. cultivo negativo de herida operatoria. infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012.. Negativo. Positivo. Total. Miel. 28(78%). 8(22%). 36. Alginato. 11(31%). FO R. Estrategia. MA TI. Cultivo. 36. Total. 25(69%). 39. 33. 72. Chi Cuadrado: 4.021. . p<0.05.. MA S. . E. IN. FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-2012. TE. El uso de miel de abeja es más eficaz en conseguir cultivo negativo en la. SI S. herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada en comparación con el uso de alginato de. OF. IC. IN. A. DE. calcio.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico Nº 1: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la presencia de. cultivo negativo de herida operatoria. infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. MA TI. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012:. 90. FO R. 80 70. IN. 60. E. 50. CULTIVO +. MA S. 40. CULTIVO -. 30 20. TE. 10. SI S. 0. ALGINATO. A. DE. MIEL. IN. INTERPRETACIÓN:. IC. El porcentaje de cultivo negativo en el grupo que empleo miel de abeja. OF. fue de 78% mientras que en el grupo que empleo alginato de calcio fue 31%. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la presencia de tejido de granulacion de herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. Estrategia. No. Total. Miel. 30(83%). 6(17%). 36. Alginato. 9(25%). FO R. Si. MA TI. Tejido de granulación. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012.. 36. Total. 27(75%). 39. 33. 72. Chi Cuadrado: 4.967. . p<0.05.. TE. . MA S. E. IN. FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-2012. SI S. El uso de miel de abeja es más eficaz en conseguir tejido de granulación en la herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por. DE. apendicitis aguda complicada, en comparación con el uso de alginato de. OF. IC. IN. A. calcio.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico Nº 2: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la presencia de tejido de granulación de herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. MA TI. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012.. 90. FO R. 80 70. IN. 60. E. 50. MA S. 40 30 20. TEJ GRANUL -. TE. 10. TEJ GRANUL +. SI S. 0. ALGINATO. DE. MIEL. IN. A. INTERPRETACIÓN:. IC. El porcentaje de tejido de granulación en el grupo que empleo miel de. OF. abeja fue de 83% mientras que en el grupo que empleo alginato de calcio fue 25%.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 4: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la ausencia de secreción purulenta en herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. Estrategia. Si 33(92%). Alginato. 29(81%). Total. Total. 3(8%). FO R. Miel. No. MA TI. Ausencia de secreción purulenta. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012.. 7(9%). 62. 36 36. 10. 72. Chi Cuadrado: 1.36. . p>0.05.. SI S. TE. . MA S. E. IN. FUENTE: HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-2012. El uso de miel de abeja tiene eficacia en conseguir ausencia de secreción en. la. DE. purulenta. herida. operatoria. infectada. en. pacientes. A. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada, en comparación. IN. con el uso de alginato de calcio.. IC. Según las pruebas estadística se observa que no hay diferencia. OF. significativa (p > 0.05) .. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gráfico Nº 3: Comparación de miel de abeja respecto a alginato de calcio en relación a la ausencia de secreción purulenta en herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. MA TI. CA. complicada en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Febrero – Julio 2012.. 100 90. FO R. 80 70. IN. 60. E. 50. PRESENCI A DE PUS. 30 20 10 0. ALGINATO. DE. SI S. MIEL. TE. MA S. 40. AUSENCIA DE PUS. IN. A. INTERPRETACIÓN:. IC. El porcentaje de ausencia de secreción purulenta en el grupo que empleo. OF. miel de abeja fue de 92% mientras que en el grupo que empleo alginato de calcio fue 81% sin existir diferencias estadísticamente significativas.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSION En el primer cuadro podemos observar algunos datos representativos de los grupos en estudio respecto a las variables. que. la. totalidad. de. la. población. estudiada. MA TI. resaltar. CA. intervinientes tomadas en cuenta en la presente investigación; cabe como. correspondía a un estudio de cohortes prospectivas fue dividida en 2 según. correspondiente. la. exposición. a. la. terapéutica. esto es 36 pacientes con herida operatoria. en. pacientes. 36 pacientes con herida. apendicectomizados. por. E. infectada. IN. infectada tratados con miel de abeja y operatoria. estrategia. FO R. grupos. MA S. apendicitis aguda complicada, tratados con alginato de calcio; cabe mencionar que la variable dependiente correspondiente a eficacia se. TE. valoró empleando 3 parámetros objetivo de evolución favorable. SI S. relacionados con la complicación en estudio parámetros que correspondieron a las condiciones: presencia de cultivo negativo,. DE. presencia de tejido de granulación y ausencia de secreción purulenta las cuales fueron valoradas un periodo determinado después de. IN. A. aplicar el tratamiento correspondiente y que permite definir y. IC. comparar el desempeño de cada estrategia utilizando estos 3. OF. indicadores precisos y confiables de resolución de la patología en estudio. Se describe inicialmente el comportamiento de 2 variables intervinientes como edad y sexo las cuales resultan de interés en el presente estudio pues su comportamiento en ambos grupos nos. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. permite tener una idea de que tan similares son los mismos en relación a estas condiciones lo que resulta conveniente cuando se pretende realizar un análisis comparativo. Así observamos que en. CA. relación a la edad la diferencia de los promedios en ambas cohortes. MA TI. fue de poco más de 1 año, siendo sin embargo esta tendencia una diferencia no significativa, esta valoración nos permiten concluir que entre las cohortes evaluadas existió homogeneidad en relación a. FO R. esta condición que resulta de mucha utilidad para minimizar sesgos el. IN. y permitir comparaciones. Respecto a sexo se describe. predominio del sexo masculino en ambos grupos de estudio con. E. 67% y 64% en los que usaron miel y alginato de calcio. MA S. respectivamente; en este caso tampoco. se verifica una notoria. diferencia entre ambos grupos de estudio lo que podemos afirmar. SI S. comparables.. TE. que en cuanto a estas variables los grupos eran uniformes y. DE. Posteriormente realizamos la valoración de las frecuencias de la variable dependiente es decir la eficacia en el tratamiento de la. IN. A. herida infectada en el contexto señalado en ambos grupos, eficacia fue traducida en los 3 puntos objetivos. mencionados. IC. que. OF. anteriormente; así esta valoración se desarrolló primero en términos de la obtención del cultivo negativo por cada una de las intervenciones terapéuticas aplicadas observando que estas fueron de 78% en el grupo que empleo miel de abeja y de solo 31% en el que. empleo alginato de calcio;. 29. tendencia que evidencia clara. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. superioridad de la miel de abeja en la muestra sin embargo era necesario verificar si la misma también se observaría población;. para. lo. cual. se. realizó. el. análisis. en la. estadístico. CA. correspondiente a través de la prueba chi cuadrado en la que se. MA TI. alcanza la significancia mínima requerida (p<0.05) como para concluir que el uso de miel de abeja es más eficaz que el alginato de calcio en la obtención de cultivo negativo en herida operatoria. FO R. infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. IN. complicada.. E. Respecto al otro elemento de valoración de eficacia que. MA S. correspondió a la obtención de tejido de granulación se encontró que las frecuencias en relación a este objetivo terapéutico fueron de. alginato. de. calcio;. tendencia. que. evidencia. clara. SI S. empleo. TE. 83% en el grupo que empleo miel de abeja y de sólo 25% en el que. superioridad de la miel de abeja en la muestra sin embargo también. DE. era necesario verificar si esta redundaría en la población; para lo cual se realizó el análisis estadístico correspondiente a través de la. IN. A. prueba chi cuadrado en la que se alcanza la significancia mínima. IC. requerida (p<0.05) con lo que se afirma que el uso de miel de abeja. OF. es más eficaz que el alginato de calcio en la obtención de tejido de granulacionen. herida. operatoria. infectada. en. pacientes. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada. Finalmente realizamos la valoración de otro aspecto terapéutico de interés el que correspondió a la ausencia de secreción purulenta. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. y respecto a ella que las frecuencias de cumplimiento de esta condición. fueron de 92% en el grupo que empleo miel de abeja y. de solo 81% en el que empleo alginato de calcio; tendencia que. CA. evidencia cierta superioridad de la miel de abeja en la muestra pero. MA TI. con una brecha más estrecha que en el caso de las valoraciones anteriores pues se observan que los porcentajes de éxito en relación a este objetivo tiene una presencia similar en ambas cohortes; y en era mucho más prudente aun. verificar si la misma. FO R. este caso. IN. también se observaría en la población; para lo cual se realizó el análisis estadístico correspondiente a través de la prueba chi. E. cuadrado en la que no se alcanza la significancia mínima requerida. MA S. (p<0.05) y en este sentido concluir que el uso de miel de abeja es eficaz sin diferencia estadística significativa que el alginato de calcio. TE. en conseguir la ausencia de secreción purulenta en herida operatoria. DE. complicada.. SI S. infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda. En relación a los referentes bibliográficos previos relacionados. IN. A. con el uso de miel de abeja podemos mencionar el estudio de Malik. IC. en el 2010 en Pakistán en un ensayo clínico aleatorio comparativo. OF. se evalúa la eficacia de la miel de abeja en el tratamiento de quemaduras superficiales comparado con la sulfadiazina de plata (SSD) observándose que la tasa de re-epitelización y la cicatrización de las quemaduras fue significativamente más rápida en los sitios tratados con miel respecto a SSD (13·47 días versus 15·62 días. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. respectivamente p < 0·0001); en relación a los cultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa esto se verificó en solo 6 de los pacientes tratados con miel respecto a 27 de los tratados con SSD.. CA. Los resultados mostraron una mayor eficacia de la miel en crema. MA TI. para el tratamiento de quemaduras superficiales de espesor parcial22.. FO R. En este caso el estudio de referencia corresponde a una población étnica y geográficamente distinta a la nuestra que. IN. corresponde a una país en vías de desarrollo resulta un referente. E. actual que ha desarrollado su análisis en pacientes con quemaduras. MA S. mas no con heridas operatorias infectadas; a través de un diseño similar al nuestro en el sentido de que se realizó la comparación. TE. entre 2 estrategias terapéuticas sin embargo una de ellas fue miel. SI S. pero la otra correspondió a un preparado en base a plata pero no alginato en tal sentido aun cuando no es un estudio directamente. de. DE. comparable resulta de utilidad para observar el desempeño de una nuestras. variables. independientes. encontrando. que. los. IN. A. resultados en términos de eficacia le favorecen significativamente. IC. Encontramos los resultados que ofrece Jull en el 2008 en. OF. Nueva Zelanda en una revisión sistémica realizada sobre la miel como un tratamiento tópico para las heridas agudas (quemaduras, laceraciones y otras heridas traumáticas) en las que se observó que el tiempo de curación usando miel fue más rápido que usando otros tratamiento tópicos (4.28 días respecto a 5.09 días); encontrándose. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. una diferencia significativa a favor del tratamiento con miel en heridas post operatorias infectadas (RR 0,31, IC 95%: 0,11 a 0,82)20. En relación a este referente podemos observar que se. CA. desarrolla en una realidad distinta que la nuestra en el contexto de. MA TI. un país desarrollado en donde los pacientes que fueron analizados presentaban no solo heridas operatorias infectadas también y ulceras crónicas; siendo un estudio relativamente. FO R. quemaduras. reciente pues tiene una antigüedad de 5 años y en donde. IN. observamos que la miel participa dentro de los tratamientos. E. utilizados y en la otra alternativa se describen un grupo de medios. MA S. tópicos que no correspondieron a alginato aun así encontramos algunas tendencias comunes en relación al efecto conseguido con. TE. la miel de abeja.. SI S. En relación a las conclusiones expresadas por Wijesinghe en el 2009 en Nueva Zelanda realizo un metanalisis con revisión de 8. DE. estudios incluyendo 624 sujetos en donde se comparó la eficacia de en el. A. miel de abeja en relación a otros tratamientos tópicos. IN. tratamiento de quemaduras encontrando que los efectos curativos. IC. de la miel a los 15 días de aplicación expresaron un odss ratio de 6.1. OF. (IC 95%:. 3.7 a 9.9) el mismo que fue significativo la misma. tendencia se verifica para cada uno de los puntos de valoración de efectividad y dentro de ellos en relación a evitar la infección de la quemadura21.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En esta valoración observamos que el estudio fue realizado nuevamente en un contexto de un país desarrollado resulta siendo contemporáneo al nuestro en relación a la estrategia de análisis en. CA. este caso corresponde a un metaanálisis que es una revisión de. MA TI. ensayos clínicos y es por esto que el tamaño muestral es bastante superior al nuestro por otro lado en este caso los pacientes presentaban heridas por quemaduras mas no postoperatorias y la. FO R. comparación involucra la miel y en relación con su desempeño. IN. observamos que es favorable de la misma manera a como lo fue en. E. nuestra investigación.. MA S. En relación a los referentes bibliográficos previos relacionados con el uso de miel de abeja podemos mencionar el estudio de. TE. Meaume en Francia en el 2005 compararon el uso de la. SI S. combinación de plata con alginato respecto a alginato solo por vía tópica en el tratamiento de heridas por presión y ulceras venosas en. DE. grupos de 51 y 48 pacientes respectivamente encontrando que la frecuencia de infección fue de 33% y 46% en los grupos. IN. A. respectivamente siendo una diferencia no significativa; en cuanto al. IC. porcentaje de reducción de la herida en la primera semana fue de. OF. 17% y 25% en cada grupo respectivamente siendo esta diferencia tampoco significativa18. En este caso la población en estudio correspondió a un país europeo con las evidentes diferencias en relación a su realidad sanitaria y en términos de características demográficas siendo un. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estudio de hace más de 5 años de antigüedad y con un tamaño muestral muy cercano al nuestro observamos que la comparación se desarrolla entre alginato de calcio y una combinación de de este con. CA. un preparado a base de plata encontrando en términos de eficacia. MA TI. que no existe una diferencia significativa entre las mismas aun cuando resulta un estudio no directamente comparable nos permite tener una idea valor terapéutico del alginato en este contexto. FO R. especifico de pacientes por heridas crónicas.. IN. Resultan también de interés las afirmaciones de Jude en el. E. 2007 en Reino Unido desarrolló una comparación entre Alginato de. MA S. calcio y tratamiento con nitrato de plata por vía tópica en pacientes diabéticos con ulceras en el pie encontrando que en el primer grupo. TE. se verifico la curación de la herida en un tiempo más corto 53 días. SI S. respecto a 58 días en el segundo grupo observando además que la profundidad de las ulceras era 2 veces menor tras el tratamiento en. DE. los primeros días en el grupo que uso alginato respecto al grupo que. A. utilizó plata19.. IN. En. este. caso. la. referencia. alude. a. una. población. IC. norteamericana realizada hace más de 5 años en una muestra en. OF. donde los pacientes presentaban la condición especial de ser diabéticos y las ulceras infectadas características de ellos los cuales son expuestos a los beneficios terapéuticos del Alginato en comparación con preparados derivados de plata y en este sentido podemos apreciar que el desempeño del primero resulto favorable. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en relación a los puntos evaluados que evaluaron la capacidad de curación y cierre de la herida lo cual nos da una idea de la eficacia del alginato aunque no permite comparación directamente con las. CA. conclusiones de nuestra serie.. MA TI. Existen algunas valoraciones que se han mantenido al margen de los objetivos de la presente investigación y que creemos. FO R. conveniente mencionarlas como corolario del análisis desarrollado; estas corresponden en primer término al principio activo empleado a. IN. través de la aplicación del producto miel de abeja en este sentido se. E. tendría que precisar que el mismo depende directamente de la flora. MA S. nativa de nuestra región pues ella condiciona la calidad del néctar que es empleado por las abejas en su elaboración y en este sentido. TE. podemos afirmar que al ser un producto natural esta miel presentara. SI S. características sui generis dependiendo del ámbito geográfico de donde provenga. y esto podría convertirse en un aspecto de. DE. valoración adicional sobre todo cuando observamos el desempeño. A. de esta sustancia en relación a investigaciones de otras latitudes.. IN. Otro aspecto a considerar es la naturaleza del vehículo. IC. empleado para la aplicación de cada uno de las sustancias en. OF. evaluación precisando que la miel de abeja fue administrada por medio de un apósito húmedo en tanto que el alginato fue aplicado a través de un apósito seco y en este sentido la diferente calidad de ambos medios constituye una diferencia a tomarse en cuenta como elemento de valoración entre una y otra estrategia terapéutica y. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que puede tener injerencia directa con la eficacia de las mismas. Finalmente habría que tomar en cuenta la relación costo beneficio que debe aplicarse siempre cuando estamos frente a la comparación. CA. de 2 opciones que forman parte del tratamiento de una patología o. MA TI. complicación y si bien es cierto que este criterio suele valorarse en el contexto de diseños específicos siendo el más adecuado el ensayo clínico; podemos esbozar de manera general la ventaja que ofrece la. FO R. miel de abeja como producto en relación a su fácil disponibilidad y. IN. bajo costo en relación al Alginato de calcio, aspectos que resultan de suma importancia en la comparación entre ambas estrategias por. E. medio de estadígrafos específicos que escapan a la intención de la. MA S. presente investigación y que esperamos se reproduzcan en futuros. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. estudios.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES. 1. La. miel de abeja es más eficaz en conseguir cultivo negativo. de. herida. operatoria. infectada. en. pacientes. CA. V.. 2. La. FO R. comparación con el Alginato de calcio.. MA TI. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada en. miel de abeja es más eficaz en. conseguir tejido de. IN. granulación de herida operatoria infectada en pacientes. E. apendicectomizados por apendicitis aguda complicada en. MA S. comparación con el Alginato de calcio.. conseguir ausencia de. TE. 3. La miel de abeja tiene eficacia en. SI S. secreción purulenta en herida operatoria infectada en pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda complicada, sin. DE. diferencia estadística significativa en comparación con lo que. IN. A. se consigue usando el Alginato de calcio.. IC. 4. Por lo tanto, la miel de abeja es más eficaz que el Alginato de. OF. calcio en el tratamiento de herida operatoria infectada en pacientes. apendicectomizados. por. apendicitis. aguda. complicada.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES. 1. La eficacia encontrada para la miel de abeja en relación al. CA. Alginato de calcio en el tratamiento de heridas operatorias. aguda. complicada. deberá. ser. apendicitis. MA TI. infectadas de pacientes apendicectomizados por precisada. en. nuevas. investigaciones con estudios multicéntricos prospectivos y con. IN. FO R. mayor tamaño muestral.. 2. De verificarse la eficacia de esta estrategia terapéutica dado su. E. bajo costo y fácil acceso podría ser incluida en el protocolo de. MA S. tratamiento de esta complicación en los servicios de cirugía. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. general en nuestro medio sanitario.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Martínez S. Valdez R. Cirugía Básica Conocimiento Quirúrgico y Apoyo al Trauma. Rev. Mex. Cirugía, 2003;17: 110 – 12.. CA. 2. Nodarse R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. diciembre. MA TI. Rev Cubana MedMilit. [Revista en línea] 2002[acceso14 de de. 2011];31(3):201-8.Disponible. en:. http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol31_3_02/mil08302.htm.. FO R. 3. López D., Hernández M., Saldivar T., Sotolongo T. Infección de la herida quirúrgica. Aspectos epidemiológicos. Rev Cubana MedMilit. [Revista en línea] 2007 [acceso 14 de diciembre de 2011]; 36(2). en:. http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol36_. IN. Disponible. E. 08207.htm.. 2_07/mil. MA S. 4. Fallas Matamoros N, R. Solórzano, L. G. Zamora, M. L. Arias, E. Umaña y I. Aguilar. Propiedades Medicinales de la miel de abeja si. TE. aguijón, de Costa Rica. Nutrición. Review 56 (11) 317 – 333. No tiene nombre de revista de publicación. L,. Arias. SI S. 5. Zamora. M.. Calidad. microbiológica. y. actividad. antimicrobiana de la miel de abejas sin aguijón. RevBiomed. DE. [Revista en línea] 2011[acceso 14 de diciembre de 2011]; 22:59-66.. A. Disponible en: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb112223.pdf.. IN. 6. Al- Mamary M, Al Meeri A, Al-Habori M. Antioxidant activities and. IC. total phenolics of different types of honey. Nutrition Research 2002,. OF. 22 (9), 1041 – 1047.. 7. Estrada H, Gamboa M, Chaves C. Evaluación de la actividad antimicrobiana de la miel de abeja contra Staphylococcus aureus, Staphylococcus. epidermidis,. Pseudomonas. aeruginosa,. Escherichiacoli, Salmonella enteritidis, Listeria monocytogenes y Aspergillus niger. Evaluación de su carga microbiológica. ALAN.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. [Revista en línea] junio 2005 [acceso 14 Diciembre 2011]; vol.55, no.2 p.167-171. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0004-06222005000200010 &lng=es &nrm =iso.. CA. 8. Ahmed A, Hoekstra M, Hage J. Honey-medicated dressing:. MA TI. transformation of an ancient remedy into modern therapy.Ann PlastSurg. 2003 Feb; 50(2):143-7; discussion 147-8.. 9. Molan, P. Clinical usage of honey as a wound dressing: An update.. FO R. Journal of Wound Care. 2004 October; 13(9), 353-356.. 10. Lavandera I. Curación de heridas sépticas con miel de abejas. Diciembre. de cirugía [Revista en línea] 2011[acceso 14 2011]:50(2):. IN. Rev. cubana. 187-196.. Disponible. MA S. E. en:http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v50n2/cir06211.pdf 11. Lynne M, Buntting C,. Molan P. The Effect of Dilution on the Rate. of Hydrogen Peroxide Production in Honey and Its Implications for. TE. Wound Healing. The Journal of Alternative and Complementary. SI S. Medicine. April 2003, 9(2): 267-273. 12. Chang J, Cuellar N. The Use of Honey for Wound Care. DE. ManagementHome Healthcare Nurse: The Journal for the Home Care and Hospice Professional. May 2009, Vol. 27, No. 5: 308-316.. A. 13. Namias N. Honey in the management of infections. Surg Infect. IN. (Larchmt). 2003 Summer; 4(2):219-26.. IC. 14. Bangroo AK, Ramji K, Smita C. Honey dressing in pediatric burns.. OF. Journal of the Indian Association Pediatric Surgeons 2005;10 (2): 172–5.. 15. Gunes UY, Eser I. Effectiveness of a honey dressing for healing pressure ulcers. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing 2007; 34 (2):184–90.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 16. Memon AR, Tahir SM, Khushk IA, Ali Memon G. Therapeutic effects of honey versus silver sulfadiazine in the management of burn injuries. Journal of Liaquat University Medicine and Health Sciences 2005; 4 :100–4. CA. 17. Lay-flurrie K. Honey in wound care: effects, clinical application and. MA TI. patient benefit. Br J Nurs. 2008 Jun12-25;17(11):S30, S32-6.. 18. Meaume S, Vallet D, Morere M. Evaluation of a silver-releasing hydroalginate dressing in chronic wounds with signs of local. FO R. infection. J Wound Care. 2005 Oct;14(9):411-9.. 19. Jude B, Apelqvist J, Spraul M. Prospective randomized controlled. IN. study of Hydrofiber dressing containing ionic silver or calcium. MA S. Med. 2007 Mar;24(3):280-8.. E. alginate dressings in non-ischaemic diabetic foot ulcers. Diabet. 20. Jull A, Rodgers A, Walker N. Honey as a topical treatment for. TE. wounds. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD005083. 21. Wijesinghe M, Weatherall M, Perrin K. Honey in the treatment of. SI S. burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy. N Z. DE. Med J. 2009;122(1295):47-60. 22. Malik K, Malik M, Aslam A. Honey compared with silver. A. sulphadiazine in the treatment of superficial partial-thickness burns.. IC. IN. Int Wound J. 2010 Oct; 7(5): 413-7.. 23. Bodero R., D'Pascuale J. Uso de alginato de calcio en heridas. OF. exudativas e infectadas con exposicón de fascia, músculo, tendón y hueso. Rev. mex. ortop. traumatol sept.-oct. 1999; 13(5):462-9.. 24. Kleinbaun. D. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York: Springer – Verglagpublishers; 2006 p. 78.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 25. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial,. CA. Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial,. MA TI. Hong Kong, septiembre de 2009.. 26. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-. FO R. SA. Peru :20 de julio de 2007. 27. CIOMS. Pautas éticas internacionales para la Investigación Biomédica en seres humanos. Ginebra: CIOMS; 2010.. IN. 28. MINSA-DIGESA (2005). Proyecto: “Norma Sanitaria sobre el. E. procedimiento para la aplicación. del sistema HACCP en la. MA S. fabricación de alimentos y bebidas” (Prepublica do con R.M Nº 482 -. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 2005/MINSA el 29 de junio de 2005). Lima Perú.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 01. EFICACIA DE LA MIEL DE ABEJA COMPARADA CON. CA. ALGINATO DE CALCIO EN LA HERIDA OPERATORIA INFECTADA EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS POR. MA TI. APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.. Diagnostico pre-quirúrgico:___________. FO R. Nº Ficha: ____________. ASA:_______________________. Edad: ________________. Cirugía Realizada:__________________. Sexo:_________________. Tipo de Incisión:______________. MA S. E. IN. Fecha:________________. Sepsis: SI – NO. Alergias: SI – NO. Enfermedades Crónicas: SI – NO. TE. Profilaxis Antibiótica: SI – NO. SI S. TIPO DE HERIDA INFECTADA:. ).  Infección Incisional Profunda: Fascia y músculo. (. ).  Órgano/Espacio: Órgano o espacio. (. ). IN. A. DE.  Infección Incisional Superficial: Piel y tejido celular subcutáneo (. OF. IC. GRUPO:. 01 Miel de Abeja. ( ). 02 Alginato de Calcio. ( ). Tratamiento Nº……………. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACION. PRESENTE. AUSENTE. 1. 0. SECRECION PURULENTA. 0. 1. CULTIVO. 0. 1. CA. TEJIDO DE GRANULACION. ≥ 2 eficaz. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. ≤ 1 no eficaz. FO R. MA TI. (≥105Positivo) (≤105Negativo). 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.