Hipoglicemia severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. NT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL. IN. A. TRABAJO ACADÉMICO. ED. IC. Hipoglicemia severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:. DE. M. ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. AD. AUTOR. CU. LT. Lozano Honores, Edwin Daniel. ASESOR. FA. Dr. Gutiérrez Portilla, Wilmar Edy. TRUJILLO - PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Hipoglicemia severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Resumen La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica que ha adquirido proporciones de Pandemia, asimismo es factor de riesgo importante en la morbimortalidad Cardiovascular. (1,5).. -U. NT. La Hipoglicemia es la emergencia endocrina más común, siendo la complicación más frecuente en los que reciben insulinoterapia, fármacos hipoglicemiantes y antihiperglicemiantes. (7) Muchas veces la hipoglicemia sostenida Ileva a un estado de lesión neurológica irreversible en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 tratados por hiperglicemia. (10). IN. A. Fue el estudio Accord quien en un estudio de 10 años presenta a la hipoglicemia como una asociación importante a tener en cuenta en la mortalidad Cardiovascular. (11,15). ED. IC. Debido al impacto de hoy tiene la Diabetes Mellitus tipo 2 es preciso conocer el grado de asociación que existe entre la hipoglicemia severa y la afectación orgánica que esta causaría con su posterior consecuencia en la sobrevida de los pacientes.. DE. M. Palabras claves: Hipoglicemia severa, Diabetes Mellitus 2, Factor pronóstico de Sobrevida.. Abstract. AD. Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic disease, that has adquired Pandemic proportions, It is also an important risk factor in Cardiovascular mortaliity. (1, 5). CU. LT. Hypoglycemia is the most commen endocrine emergency, being the most frequent complication in those receiving insulin therapy, hypoglycemia and antihyperglycemia drugs. (7). Many times sustained hypoglycemia led to a state of irreversible neurological injury in diabetes patients treated for hyperglycemia. (10). FA. Was the Accord study who in a 10 - year study presents hypoglycemia as an important association to consider in Cardiovascular mortality. (11, 15) Due to the impact that type 2 diabetes Mellitus has today, it is necesary to know the degree of association that exists betwen severe hypoglycemia and the organ involvement that it would cause with subsequent consequence in the survival of patients.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TRABAJO ACADEMICO I.- GENERALIDADES. 1.- TITULO. "Hipoglicemia Severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2".. NT. 2.- PERSONAL INVESTIGADOR:. -U. 2.1. Autor. Lozano. Honores Edwin Daniel, Residente de M edicina Interna del segundo año de la. A. Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo. Sede Hospital Belén de. IC. IN. Trujillo.. ED. 2.2. Asesor. Gutiérrez Portilla Wilmar Edy, Médico Internista del Hospital Belén de Trujillo. Docente de la. DE. M. Universidad Nacional de Trujillo.. 3.- TIPO DE INVESTIGACION:. AD. 3.1. De acuerdo a la orientación: Aplicada. LT. 3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación:. CU. Estudio analítico, observacional, prospectivo de Cohortes. FA. 3.3. De acuerdo at régimen de investigación: Libre.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 4.- LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARA EL TRABAJO ACADÉMICO. :. Trujillo Trujillo. Provincia. Trujillo. Departamento. La Libertad. 4.2. Institución:. Hospital Belén de Trujillo. -U. Distrito. NT. 4.1. Localidad. 5.- DEPARTAMENTO Y SECCIÓN A LA QUE PERTENECE EL TRABAJO ACADÉMICO:. Dieciséis meses”. ED. “. IC. 6.- DURACIÓN DEL TRABAJO ACADÉMICO. IN. A. Departamento de Medicina. M. 7.- FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIÓN. Fecha de inicio: Setiembre de 2013.. FA. CU. LT. AD. DE. Fecha de término: Enero del 2015. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 9.- HORAS DEDICADAS AL TRABAJO ACADÉMICO. 15 horas semanales.. 10.- RECURSOS DISPONIBLES. 10.1. Personal Autor. •. Asesores. •. Médicos asistentes, residentes del Servicio de Medicina del HBT.. -U. NT. •. A. 10.2. Material y equipos. IN. De informática. IC. Notebook HP G42-460LA. ED. Impresora Hewlett Packard Desk Jet 610 C Cartucho de tinta de impresora HP 3 600. De escritorio. DE. M. Paquete estadístico SPSS V. 19. gramos. AD. Papel Bond A4 80 Lapiceros. LT. Lápices. Borradores. CU. Grapadora,. grapas. FA. Corrector Perforador. 10.3. Locales Hospital Belén de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.


(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.- PLAN DE INVESTIGACION DEL TRABAJO ACADÉMICO. 1.- INTRODUCCIÓN. La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que en los últimos años está adquiriendo proporciones de auténtica Pandemia. Para el año 2030, se estima un incremento superior al 50%, especialmente en áreas de Asia, África y América del Sur'.. NT. La DM tipo 2 (DM2) representa el 90-95% de todos los tipos de diabetes y se calcula que. -U. un tercio esta sin diagnosticar2°. En el país, la prevalencia es de 3.3% (3.4% en varones y 3.2% en mujeres) por referencia de los encuestados; y probablemente sería el doble,. A. 7% aproximadamente, si se buscaran cifras por exámenes bioquímicos.. IN. La DM2 es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria y la. IC. aterosclerosis precoz. La morbilidad cardiovascular en estos pacientes es 2-4 veces mayor que. ED. en la población no diabética. La prevalencia elevada y el riesgo cardiovascular alto hacen que la DM-2 sea un importante problema de salud pública, social y económica en todos los. M. países.. DE. La DM2 se asocia con otras alteraciones metabólicas y no metabólicas (obesidad,. AD. alteraciones del metabolismo lipídico y proteínico, así como con hipertensión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular), con el posible nexo patogénico común de la resistencia. LT. a la insulina (RI)6. A esta situación se la ha denominado síndrome metabólico (SM), el cual fue descrito hace más de 80 años (1923), cuando se describió la triada de hipertensión. CU. arterial, hiperglicemia e hiperuricemia todos factores de riesgo cardiovasculares como un. FA. sindrome7. En 1988, Gerald Reaven, introduce el concepto de "Síndrome X", como la asociación de resistencia periférica a la insulina, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, aumento de los triglicéridos, disminución de la concentración de colesterol HDL e. hipertensión. Sin embargo, otros nombres. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. como "el cuarteto mortal". (deadly. quarter),. "síndrome. plurimetabólico",. "Síndrome. de. resistencia periférica a la insulina" o "Síndrome dismetabólico" se han usado. Como podemos ver son múltiples las condiciones y las probabilidades de lesión multi orgánica por la presencia de hiperglicemia sostenida y crónica en los diferentes estudios demostrados anteriormente, lo cual motivo el control estricto de la hiperglicemia Llevando muchas veces a la obsesión irrestricta. NT. de controlar las glicemias en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.. -U. La Hipoglicemia es la emergencia endocrina mas común, siendo la complicación. más. frecuente de los pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor limitante de la del. control. de. la. Diabetes. Mellitus (12). Los. eventos. hipoglicémicos. A. optimización. de. lo. normal,. ya. sea. con. Insulinoterapia,. fármacos. hipoglicemiantes. o. IC. dentro. IN. generalmente fueron causados por terapias orientadas a disminuir l a glicemia a valores. ED. antihiperglicemiantes, muchas veces la hipoglicemia sostenida llevo a un estado de lesión neurológica irreversible en los pacientes tratados por diabetes mellitus tipo 2 descompensada con. M. hiperglicemia; fue el estudio ACCORD 1° , quien en un estudio de 10 años presenta a la. DE. hipoglicemia como una asociación importante a tener en cuenta en la mortalidad cardiovascular, de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 hecho motivo el estudio de la. AD. hipoglicemia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2; actualmente se encontró en un estudio. LT. la asociación entre la hipoglicemia severa y la mortalidad en pacientes críticamente enfermos.. Mientras hay varios estudios de la frecuencia de hipoglicemia severa en la diabetes, hay. CU. escasez de información con respecto a la incidencia de hipoglicemia en no diabéticos.. FA. La frecuencia de Hipoglicemia severa en la diabetes ha sido descrita en varios estudios, la mayoría ha adoptado la definición de hipoglicemia severa del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), como aquella que requiere asistencia. de otra persona para su. tratamiento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. La hipoglicemia genera lesión endotelial múltiple así como dificultad en la cadena respiratoria celular ocasionando hipoxia tisular llevando a la complicación multiorganica; por estas razones se ha puesto en controversia actualmente los valores de glicemia objetivos en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, dado podrían tener influencia en la sobrevida de estos. NT. pacientes(1).. En el UKPDS durante 10 años de seguimiento se reportó hipoglicemia severa en el 2.4% de los. -U. pacientes tratados con Metformina, 3.3% de los tratados con sulfoniurea, y el 11.2% de los pacientes tratados con insulina (15).. 1,. IN. A. El riesgo de hipoglicemia severa en la diabetes tipo 2 es menor que en la diabetes tipo incrementando el riesgo en la medida que el paciente. requiera insulina. Son pocos los. IC. estudios que refieren la asociación entre la hipoglicemia y la mortalidad de los pacientes que la. ED. padecen; el riesgo de presentar enfermedad cerebro vascular asociado a hipoglicemia ha sido. M. reportado el año 2011 (21). Asimismo el riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes con hipoglucemia severa ha sido materia de alerta y observación sobre los riesgos a que conlleva la. DE. hipoglicemia severa, ya que cuando la hipoglicemia severa no se reconoce y trata adecuadamente las secuelas de este trastorno son significativas e incluyen déficit neurológico permanente y. AD. / o muerte.. LT. Debido al impacto que hoy en día tiene la diabetes tipo 2 y las complicaciones micro y macro. CU. vasculares es preciso conocer el grado de asociación que existe entre disminuir la glucosa a valores de hipoglicemia y la afectación orgánica que esta causaría con su posterior. FA. consecuencia en la sobrevida de estos pacientes.. 1.2.- PROBLEMA. ¿Es la Hipoglicemia severa factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2?. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.3.- HIPÓTESIS:. Ho: La Hipoglicemia Severa no es un factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en pacientes con Diabetes Mellitus tipo2.. H1: La Hipoglicemia Severa es un factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍF1COS. - Determinar la incidencia de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan hipoglicemia severa y sobreviven a los 5 años,. NT. - Determinar la incidencia de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan. -U. hipoglicemia severa y no sobreviven a los 5 años.. - Comparar la probabilidad se sobrevivencia a los 5 años en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan hipoglicemia severa y los que no. IN. A. presentan hipoglicemia severa.. IC. - Determinar la relación entre la Hipoglicemia Severa y la sobrevida a los 5 años. M. 2.- MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS:. ED. en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.. DE. 2.1. Población Objetivo:. AD. La población en estudio estará constituida por todas las Historias clínicas de pacientes con que hayan acudido al servicio de medicine comprendido desde 01 de. FA. CU. LT. enero del 2000 hasta 31 de diciembre del 2009.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.


(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. (pq)2. = 4 (p1 — p2)2. : valor asumido por no haber estudios previos.. Reemplazando los valores, se determina una muestra de 78 pacientes para cada grupo que serán seleccionados aleatoriamente.. Cohorte expuesta: 78 pacientes.. NT. Cohorte no expuesta: 78 pacientes.. A. -U. 2.1.2. Criterios de inclusión:. IN. - Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus. IC. tipo 2 que hayan presentado por lo menos un episodio de. ED. hipoglicemia severa y que se encuentra registrada en dicha historia clínica.. M. - Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus. DE. tipo 2 que hayan presentado algún episodio de hipoglicemia no. AD. severa.. LT. 2.1.3. Criterios de exclusión.. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus. tipo 2 que no hayan presentado hipoglicemia severa.. FA. CU. -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.2. Variables y escala de medición: 2.2.1. Variable Dependiente:. Definición: •. Sobrevida específica a los 5 años:. Conceptual:. Probabilidad de pacientes que viven. en. un determinado. NT. tiempo después que se les diagnostique una enfermedad o estén. -U. expuestos a un factor de riesgo desfavorable, excluye de los cálculos estadísticos a los pacientes que hayan fallecido debido a otras. ED. IC. IN. A. enfermedades. (12)(Molinero 2011, COLLET 1994). 2.2.2. Variable Independiente:. Hipoglicemia severa. M. •. DE. Glicemia menor de 70 mg/dl cuyo tratamiento requiere la ayuda de otra persona.(3) (Guía de la Asociación Americana de Diabetes 2014 -. FA. CU. LT. AD. ADA 2014- American Diabetes Association ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.



(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.3. Procesos de captación de información:. Todas las historias clínicas de los pacientes que hayan acudido al Hospital Belén de Trujillo registrados como diabetes mellitus tipo 2.. Unidad de análisis:. NT. La unidad de análisis lo constituirán las historias clínicas de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden para la atención médica por presentar. IN. 2.4. Análisis e interpretación de la información:. A. -U. hipoglicemia severa.. ED. IC. Los datos consignados serán tabulados utilizando el software SPSS vs 19.. Los resultados serán presentados en cuadros de doble entrada, para analizar la. M. informaci6n se construirá tabla de frecuencia de doble entrada con valores. DE. absolutos y relativos porcentuales.. Para determinar si la hipoglicemia se relaciona con la sobrevida se utilizara la. AD. prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Para determinar si es factor de riesgo. LT. se calculará riesgo relativo con un intervalo de confianza al 95%.. CU. Para determinar la probabilidad de sobrevida para cada grupo se empleará la escala. FA. de supervivencia de Kaplan Meier.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 2.5. Aspectos Ético. El estudio será realizado tomando en cuenta los tres principios fundamentales de la ética de la investigación: Respeto por las personas, beneficencia y justicia que contempla el Consejo de Organizaciones Intencionales de Ciencias Médicas (CIOMS). Del mismo modo, se considerara lo referente a su ítem 1 sobre el. NT. consentimiento informado de los pacientes el cual señala que: "En todos los. debe. obtener. el. consentimiento informado. de quien presumiblemente. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. participará en la investigación".. -U. casos de investigación biomédica realizada en seres humanos, el investigador. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. The new England of journal of medicine; 2012: risk of disease cardiovascular in patients with several hipoglycemi. 2. Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature 2011;414:782-7. 2014 — ADA 2014. Diagnosis and Classification of. NT. 3. American Diabetes Association. Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2014 31: S55-S60.. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes -2008. Diabetes. -U. 4. Care 2008 31: S12-554.. Segura L, Agusti R, Parodi J, Valencia A, Cuellar G, Osorio J, et al. Factores de Riesgo de. A. 5.. IN. las Enfei-medades Cardiovasculares en el Peru (Estudio TORNASOL). Revista Peruana de. 6.. Gonzalez E, Pascual I, Laclaustra M, Casasnovas J. Sindrome metabolic° y diabetes. ED. mellitus. Rev Esp Cardiol Supl 2005;5:30D-7D. 7.. Ford E. Prevalence of the metabolic syndrome in US populations. Endocrinol Metab Clin. 1988; 37(12): 1595-607. 9.. 1988: role of insulin resistance in human disease. Diabetes. DE. Reaven G. Banting lectura. M. N Am 2004; 33:333-350. 8.. IC. Cardiologia 2006; XXXI L82-128.. Civeira F, Merino-lbarra E, Mozota J, Pinilla J. Sindrome metabolic°. Medicine. AD. 2004;9(18): 1131-39.. 2 Diabetes. The action to control. LT. 10 Effects of intensive glucose lowering in type. cardiovascular risk in Diabetes Study Group . New England Journal of Medicine 2010;. CU. 358:2545-59.. 11. Navarro J, Navarro A, Garcia L, Navarro J. Manejo integral del sindrome metabolic°. FMC. FA. 2005; 12(5):293-302. II. IsomaaB, Alegren P, Tuomi T, Forsen B, Lati K, Nissen M, et al. 12. Molinari- Collet et at . definiciones estadisticas en Medicina Basada en evidencias. Hanson R, Imperatore: Estadistica Medica 2010. MGRAW-HILL. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13 Lakka H, Laaksonen D, Lakka T, Niskanen L, Kumpusalo E, Tuomilehto J, et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA 2002;288:2709-16. 14 Alexander C, Landsman P, Teutsch. 5, Haffner S. NCEP defined metabolic syndrome. diabetes, and prevalence of coronan/ heart disease among NHANES III participans age. 50. years and older. Diabetes 2003;52:1210-14. 15 Shaw J, Chisholm D. Epidemiology and prevention of type. 2 diabetes and the metabolic. NT. syndrome. Med J Aust 2003;179:379-83.. -U. 16 Hanson R, Imperatore G, Bennett P, Knowler W. Components of the "metabolic syndrome" and incidence of type 2 diabetes. Diabtres 2002;51:3120-07.. 17. Isomaa B. A major health hazard: the metabolic syndrome. Life Sci 2003;73:2395-411.. IN. its complications. Report of a WHO consultation 1999. A. 18 World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and. IC. 19 Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional report from the WHO consultation. Diabetic Medicine 1999;16:442-3. ED. 20 Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol In. http://care.diabetesjoumals.org/content/36/9/1814.extract. FA. CU. LT. AD. 21. DE. M. Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2012; 285:2486-97.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO No 01. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. "Hipoglicemia severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años en. -U. NT. pacientes con diabetes mellitus tipo 2". 1.- DATOS GENERALES.. A. Historia Clínica:. Edad: ________ años. IN. Sexo:. IC. Dx de ingreso:. METFORMINA( ). SULFONIUREA ( ). ED. TRATAMIENTO : INSULINA ( ). DE. 2.- VARIABLE DEPENDIENTE.. M. Glicemia de ingreso.. ( SI. ) (NO). ( SI. ) ( NO ). AD. SOBREVIDA DE 5 AN' OS. LT. 3.- VARIABLE INDEPENDIENTE.. FA. CU. HIPOGLICEMIA SEVERA:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) UNIV R S I Dde AD N A C Iy O N A L D EUNT TRUJILLO Biblioteca Digital - Dirección deESistemas Informática Comunicación FACULTAD. DE. MEDICINA. Comité Permanente de Investigación. Comité. Permanente. de. Investigación. ha. -U. CONSTANCIA El. APROBADO. el. Proyecto. de. IN. A. Investigación titulado:. '. NT. P.1.E — MED. 045 - 2014. Doc. N°. "Hipoglicemia severa como factor pronóstico de sobrevida a los 5 años. ED. IC. en pacientes con diabetes mellitus tipo 2". M. Presentado por el Médico Residente de Medicina Interna:. DE. EDWIN DANIEL LOZANO HONORES. FA. CU. LT. AD. El proyecto puede seguir con el trámite establecido.. FECHA DE PRESENTACIÓN DE INFORME DE AVANCE:. 12 DE ENERO DE 2015. LUGAR: OFICINA DE INVESTIGACIÓN — FACULTAD DE MEDICINA. ____ Salaverry 545 — Trujillo - Teléfono:. 232391 (Anexo 109) / 232131. e-mail:_ cpi—[email protected] [email protected]. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.




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