TÍTULO
PREVALENC IA DE DIABETES E HIPERTENSIÓ N ARTERIAL SISTÉMIC A Y SU RELAC IÓ N C O N ALG UNO S FAC TO RES SO C IO - DEMO G RÁFIC O S, EN ADULTO S MAYO RES Q UE VIVEN EN ZO NAS URBANO - MARG INALES DE UNA
REG IÓ N DEL SUR DE MÉXIC O
G Ó MEZ G ARC ÍA C EC ILIA
DRA. VELIA NELLY SALG ADO DÍEZ INSP/ ESPM
DIREC TO RA
M. EN C . PASTO R BO NILLA FERNÁNDEZ INSP/ ESPM
ASESO R
DR. C ARLO S ALFO NSO HERNÁNDEZ G IRÓ N INSP/ ESPM
ASESO R
TESIS
PRESENTADA ANTE LAS AUTO RIDADES DEL
INSTITUTO NAC IO NAL DE SALUD PÚBLIC A / ESC UELA DE SALUD PÚBLIC A DE MÉXIC O PARA O BTENER EL G RADO DE MAESTRO EN SALUD PÚBLIC A C O N
ÁREA DE C O NC ENTRAC IÓ N EN EPIDEMIO LO G ÍA.
C UERNAVAC A, MO RELO S, MÉXIC O , 2004- 2005
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
R E S U M E N
O BJETIVO : De te rmina r la p re va le nc ia d e Dia b e te s tip o II e Hip e rte nsió n Arte ria l,
y su re la c ió n c o n a lg uno s fa c to re s so c io -d e mo g rá fic o s e n p e rso na s ma yo re s
d e 60 a ño s d e e d a d , q ue ha b ita n e n zo na s urb a no -ma rg ina le s d e una re g ió n
d e l sur d e Mé xic o .
MATERIAL Y MÉTO DO S: Este fue un e stud io tra nsve rsa l d e sc rip tivo , q ue se lle vó
a c a b o c o n una mue stra no re p re se nta tiva d e a nc ia no s e n C ue rna va c a y
C hilp a nc ing o , d ura nte e l a ño 2004. Se e nc ue sta ro n un to ta l d e 409 a d ulto s
ma yo re s (60 a ño s y má s), d e a mb o s se xo s (205 ho mb re s y 204 muje re s), e n
va ria s c o lo nia s ma rg ina d a s d e la s c iud a d e s d e C ue rna va c a y C hilp a nc ing o .
El instrume nto , d ise ña d o e sp e c ia lme nte p a ra e ste e stud io , c o nte nía 10
se c c io ne s, d e la s c ua le s se utiliza ro n só lo 5 p a ra la e la b o ra c ió n d e e ste tra b a jo
d e te sis (fa c to re s so c io d e mo g rá fic o s, p ro b le ma s d e sa lud , a lc o ho l y ta b a c o ,
re c urso s instituc io na le s, b ie ne sta r y a p o yo fa milia r).
Lo s p a rtic ip a nte s e n e l e stud io , vo lunta ria me nte a c e p ta ro n re sp o nd e r a l
c ue stio na rio p re via o b te nc ió n d e su c o nse ntimie nto , p a ra e l c ua l se le s
a se g uró c o nfid e nc ia lid a d y a no nima to . Se e va lua ro n la s c a ra c te rístic a s
so c io d e mo g rá fic a s y d e a p o yo so c ia l d e c a d a uno d e lo s g rup o s.
RESULTADO S: Pa ra ha c e r e l ma ne jo d e d a to s se fo rma ro n tre s g rup o s:
1).- Pe rso na s c o n d ia b e te s me llitus má s hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a y o tra s
e nfe rme d a d e s (DM-HTA-O ).
2).- Pe rso na s c o n d ia b e te s me llitus y o tra s e nfe rme d a d e s, e xc luye nd o
hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a (DM-O )
3).- Pe rso na s c o n hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a y o tra s e nfe rme d a d e s,
e xc luye nd o d ia b e te s me llitus (HTA-O ).
Se lle va ro n a c a b o lo s a ná lisis e sta d ístic o s c o n p rue b a s d e C hi c ua d ra d a d e
Pe a rso n p a ra la s va ria b le s c a te g ó ric a s, y t d e Stud e nt p a ra la s va ria b le s
c o ntinua s. El p re se nte tra b a jo p e rmitió id e ntific a r la s c o nd ic io ne s e n la s c ua le s
ma tiza d a s p o r há b ito s y c o stumb re s p o c o sa lud a b le s, a sí c o mo p o r una
e sc a sa infra e struc tura y limita d o a c c e so a lo s se rvic io s d e sa lud .
Enc o ntra mo s q ue un p o c o má s d e la mita d d e ho mb re s y muje re s a d ulto s
ma yo re s c o n d ia b e te s me llitus y/ o hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a , no so n
d e re c ho ha b ie nte s d e a lg una instituc ió n d e l se c to r sa lud (52.0%
a p ro xima d a me nte ). De l to ta l d e lo s ho mb re s a fe c ta d o s p o r la s p a to lo g ía s
e stud ia d a s, e l 46.2% re p o rta ro n c o nsumir a lc o ho l e n d ife re nte s fre c ue nc ia s
d ura nte e l a ño , y e l 70.4% re p o rtó ha b e r fuma d o a lg una ve z e n su vid a . Esta s
c o nd uc ta s se o b se rva ro n e n una me no r p ro p o rc ió n e n la s muje re s: 16.3% y
33.2% re sp e c tiva me nte . La ma yo ría d e e sta s p e rso na s, no c o nta b a c o n un
ing re so e c o nó mic o fijo , a tra vé s d e una p e nsió n o jub ila c ió n (15.8%), y la
ma yo r p a rte d e sus ing re so s e c o nó mic o s la o b te nía a tra vé s d e tra b a jo no
a sa la ria d o (tra b a ja nd o p o r su c ue nta ) (60.7%), a d e má s d e p o se e r un b a jo
nive l d e e sc o la rid a d , lo c ua l lo s ha c e un g rup o má s vulne ra b le .
La p re va le nc ia d e la s c o nd ic io ne s e stud ia d a s a tra vé s d e l a uto -re p o rte ,
fue ro n: p re va le nc ia d e HTA-O 26.7%, p re d o mina nd o e n muje re s (31.9%); la
p re va le nc ia d e DM-O fue d e 7.1%, p re se ntá nd o se c o n ma yo r fre c ue nc ia e ntre
lo s va ro ne s (8.3%); y la p re va le nc ia d e DM-HTA-O fue d e 9.8%, a fe c ta nd o
ma yo rita ria me nte a la s muje re s (12.8%).
Lo s fa c to re s so c ia le s y d e mo g rá fic o s q ue se e nc o ntra ro n, re la c io na d o s c o n
lo s e ve nto s e stud ia d o s, fue ro n: e l e sta d o c ivil, e l c o nsumo d e a lc o ho l y ta b a c o ,
y e l d e se mp e ño la b o ra l re mune ra d o y no re mune ra d o , e ntre o tro s.
C O NC LUSIO NES: Este tra b a jo e s un a c e rc a mie nto a la situa c ió n d e sa lud d e lo s
a d ulto s ma yo re s d e c o lo nia s urb a no -ma rg ina le s, e n re la c ió n c o n la s
e nfe rme d a d e s c ró nic o -d e g e ne ra tiva s, la s c ua le s se o b se rva ro n c o n ma yo r
fre c ue nc ia e n la s muje re s e n c o mp a ra c ió n c o n lo s ho mb re s, y re p re se nta n una
AG RADEC IMIENTO S:
G ra c ia s a la s a uto rida de s de l Instituto Na c io na l de Sa lud Públic a y a to do su c ue rpo do c e nte , que hic ie ro n po sible la re a liza c ió n de e sta m e ta de m i vida , de fo rm a rm e c o m o pro fe sio na l de la sa lud públic a , a tra vé s de la m a e stría c ursa da .
G ra c ia s a l C O NAC YT, po r la be c a o to rg a da a tra vé s de l pro ye c to : Enve je c im ie nto , Po b re za y Salud - 2002- C 01- 7419- , e l c ua l dirig e y e s re spo nsa ble la Dra . V. Ne lly Sa lg a do Díe z (C O NAC YT Fo ndo s se c to ria le s), pa ra la re a liza c ió n y c ulm ina c ió n de l pre se nte tra ba jo de te sis.
G ra c ia s, Dra . V. Ne lly Sa lg a do Díe z, po r ha be rm e a c e pta do e n su g rupo de tra ba jo y pro ye c to de inve stig a c ió n so bre “Enve je c im ie nto e n la po bre za ”, de l c ua l se de rivó m i pro pio tra ba jo de te sis; pe ro , so bre to do , po r e l tie m po y e l inte ré s que inm e re c ida m e nte m e brindó , pa ra su e la bo ra c ió n .
Q uie ro a g ra de c e r a m is a se so re s, e l Dr. C a rlo s A. He rná nde z G iró n y e l M.C . Pa sto r Bo nilla Fe rná nde z, q uie ne s pa rtic ipa ro n e n m i fo rm a c ió n dura nte la m a e stría , y m e brinda ro n su tie m po y c o no c im ie nto s de una m a ne ra de sinte re sa da pa ra e l de sa rro llo de e sta te sis.
G ra c ia s a la s a uto rida de s de m i instituc ió n, El “Ho spita l G e ne ra l de Mé xic o , O D.”, po r la s fa c ilida de s o to rg a da s pa ra c ursa r e sta m a e stría , e n e spe c ia l a m i Je fe de Se rvic io , la C . EASE. Be a triz Sá nc he z Ag uila r, po r la m o tiva c ió n y a po yo que sie m pre m e brindó pa ra m i supe ra c ió n pro fe sio na l. Ta m bié n, quie ro a g ra de c e r e l a po yo que m e die ro n m is c o m pa ñe ra s de se rvic io : Lilia , Ma ría Ele na , Pa tric ia , Am e lia , C la udia , O lg a , y Ro c ío ; quie ne s, e n m i a use nc ia , tuvie ro n que so po rta r una m a yo r c a rg a de tra ba jo y sie m pre m e die ro n á nim o pa ra lo g ra r e sta m e ta . Po r to do e sto y m á s, m uc ha s g ra c ia s c o m pa ñe ra s.
Í N D I C E
I.INTRO DUC C IÓ N………...6
II. ANTEC EDENTES………...8
1. Tra nsic ió n d e mo g rá fic a ...8
2. Ma rg ina c ió n...9
3. Bie ne sta r...10
4. Dia b e te s. Pa no ra ma e p id e mio ló g ic o e n Mé xic o ...11
5. Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a . Pa no ra ma e p id e mio ló g ic o e n Mé xic o ...13
6. Ante c e d e nte s so b re p re va le nc ia d e d ia b e te s e Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a e n a d ulto s ma yo re s...15
III. JUSTIFIC AC IÓ N………...20
IV. O BJETIVO S………...22
1. O b je tivo g e ne ra l………...…...22
2. O b je tivo s e sp e c ífic o s………...22
3. Hip ó te sis...22
V. MARC O TEÓ RIC O………...24
1. Asp e c to s g e o g rá fic o s d e l Munic ip io d e C ue rna va c a , Mo re lo s……..……...24
2. Enve je c imie nto .………...28
3. Ma rg ina c ió n.………....…...30
4. Enve je c imie nto y ma rg ina c ió n………...33
5. Enfe rme d a d e s c ró nic a s y e nve je c imie nto ………...36
6. Dia b e te s e n e l a d ulto ma yo r………...38
7. Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a e n e l a d ulto ma yo r………...41
VI. PLANTEAMIENTO DEL PRO BLEMA………...44
1. Id e ntific a c ió n d e l p ro b le ma ………...44
2. Pre g unta d e inve stig a c ió n………...45
VII. METO DO LO G ÍA………...……...46
1. Dise ño d e e stud io ………...…...46
2. Po b la c ió n o b je tivo ………...…………...46
3. Mue stra ………...………...46
4. C rite rio s d e inc lusió n………...………...47
5. C rite rio s d e e xc lusió n………...………...48
6. Re c o le c c ió n d e d a to s………...………...48
6.2 Té c nic a ...49
7. O p e ra c io na liza c ió n d e va ria b le s………...………...50
7.1. Va ria b le d e p e nd ie nte ………...………...50
7.2. Va ria b le ind e p e nd ie nte ………....…………..………...51
8. Aná lisis y p ro c e sa mie nto d e d a to s...…...51
8.1. Aná lisis univa ria d o ...…...51
8.2. Aná lisis b iva ria d o ...…...51
9. Asp e c to s é tic o s...…...52
VIII. RESULTADO S...53
IX. DISC USIÓ N...59
X. C O NC LUSIO NES...65
XI. LIMITAC IO NES DEL PRO YEC TO...67
XII. PRO PUESTAS DE INTERVENC IÓ N O INVESTIG AC IÓ N...68
XIII. REFERENC IAS BIBLIO G RÁFIC AS………...……...69
XIV. C O NTRO L SEMÁNTIC O...72
ANEXO S………...……...73
1. Ta b la s d e re sulta d o s...74
2. O p e ra c io na liza c ió n d e va ria b le s………...………...87
3. Mini-Me nta l Te st………...…………...94
4. C a rta d e c o nse ntimie nto info rma d o ………...………....96
I. I N T R O D U C C I Ó N
Ho y e n d ía , la s Enfe rme d a d e s No Tra nsmisib le s (ENT) re p re se nta n un se rio
p ro b le ma d e sa lud p úb lic a p a ra la p o b la c ió n ma yo r d e 60 a ño s d e e d a d , a
nive l mund ia l y a nive l na c io na l, ya q ue a tra vé s d e lo s a ño s e sta s
e nfe rme d a d e s se ha n ve nid o inc re me nta nd o d e ma ne ra c o nsta nte .
C o n e l p a so d e l tie mp o , la e struc tura p o b la c io na l d e Mé xic o ha ve nid o
c a mb ia nd o , so b re to d o e n lo s último s 25 a ño s. Una c o nse c ue nc ia d e e sta
d iná mic a d e mo g rá fic a , e s e l inc re me nto susta nc ia l d e la p o b la c ió n d e 60 a ño s
y má s, q ue e n 1970 re p re se ntó 3.7% (1.8 millo ne s) d e la p o b la c ió n y, e n 1990,
a sc e nd ió a 4.2%. Pa ra e l a ño 2000 re p re se ntó e l 7.13% (4.8 millo ne s) d e la
p o b la c ió n to ta l (INEG I). La s p ro ye c c io ne s ind ic a n q ue p a ra e l a ño 2010, e ste
g rup o re p re se nta rá 7.7% d e la p o b la c ió n to ta l d e nue stro p a ís(3); p o r lo q ue e s
ne c e sa rio e l d e sa rro llo d e inve stig a c io ne s so b re e ste g rup o p o b la c io na l, p a ra
a sí p o d e r d a r re sp ue sta o p o rtuna a la s ne c e sid a d e s d e sa lud y me jo ra r la
c a lid a d d e vid a d e e ste se g me nto p o b la c io na l, q ue vive so b re to d o e n zo na s
urb a no ma rg ina le s.
En la s última s c inc o d é c a d a s, se ha n o b se rva d o c a mb io s e n e l p a no ra ma
e p id e mio ló g ic o d e Mé xic o , re la c io na d o s c o n la d isminuc ió n d e la s
e nfe rme d a d e s infe c c io sa s q ue , c o mb ina d o s c o n o tro s c a mb io s e n e l e stilo d e
vid a , ha n d a d o lug a r a l a ume nto p ro g re sivo d e la s e nfe rme d a d e s c ró nic o
-d e g e ne ra tiva s, p a rtic ula rme nte la -d ia b e te s tip o II y la s c a r-d io va sc ula re s(1), d e
la s c ua le s la hip e rte nsió n a rte ria l e s una d e la s má s re le va nte s(2).
Aunq ue e xiste n e stra te g ia s e fic a c e s p a ra re ta rd a r la a p a ric ió n d e la s ENT,
p a ra p o ne rla s e n p rá c tic a se ne c e sita n d a to s c o nc re to s so b re lo s fa c to re s d e
rie sg o , sin lo s c ua le s no e s p o sib le d e finir c o rre c ta me nte la s p rio rid a d e s ni
a p lic a r y sup e rvisa r inte rve nc io ne s e sp e c ífic a s. Es p o r e llo imp o rta nte c o no c e r
q ué fa c to re s d e rie sg o a fe c ta n a c a d a g rup o d e e d a d p o b la c io na l y p o r c la se
so c ia l, ya q ue é sto s so n muy va ria d o s y tie ne n re la c ió n c o n la s d ife re nte s
e ta p a s d e vid a (niñe z, juve ntud , a d ulte z y ve je z), a sí c o mo c o n la s d ive rsa s
c o nd ic io ne s d e vid a , la s c ua le s va n a d e finir e n muc ho la s c o nd ic io ne s d e
sa lud d e la p o b la c ió n.
En la Re p úb lic a me xic a na , lo s e sta d o s d e G ue rre ro y Mo re lo s so n e ntid a d e s
q ue mue stra n c o mo la s p rime ra s c a usa s d e mo rta lid a d e n la p o b la c ió n ma yo r
c ua l se c o nsid e ra ro n a e sta s e ntid a d e s p a ra la re a liza c ió n d e la p re se nte
inve stig a c ió n.
A tra vé s d e un e stud io tra nsve rsa l, se d e te rminó la p re va le nc ia d e d ia b e te s
tip o II e Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a , e n p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s d e
e d a d q ue ha b ita n e n zo na s urb a no -ma rg ina le s d e lo s e sta d o s d e Mo re lo s y
G ue rre ro , y su re la c ió n c o n a lg uno s fa c to re s so c io -d e mo g rá fic o s (a lc o ho lismo ,
I A N T E C E D E N T E S
1. TRANSIC IÓ N DEMO G RÁFIC A.
El e nve je c imie nto e s una d e la s e xp re sio ne s má s no ta b le s d e lo s c a mb io s
re g istra d o s e n la e struc tura d e mo g rá fic a mund ia l. Así, mie ntra s la p o b la c ió n
g e ne ra l c re c e a un ritmo d e 1.7% a nua l, lo s ind ivid uo s d e 60 a ño s y má s
e xp e rime nta n un a ume nto d e 2.5%. En un p rinc ip io , e ste p ro c e so e ra
c a ra c te rístic o d e p a íse s d e sa rro lla d o s, p e ro a c tua lme nte ta mb ié n se p ue d e
o b se rva r e n p a íse s e n d e sa rro llo(4).
Lo s d e te rmina nte s d e la tra nsic ió n d e mo g rá fic a , c o ntrib uye n a ma rc a r lo s
c a mb io s q ue o c urre n e n e l p ro c e so sa lud -e nfe rme d a d y, a mb o s, fa vo re c e n la
e me rg e nc ia d e la s e nfe rme d a d e s c ró nic o -d e g e ne ra tiva s q ue ho y e n d ía
c o nstituye n la s p rinc ip a le s c a usa s d e mue rte e n la p o b la c ió n a d ulta y a nc ia na .
La e struc tura p o b la c io na l d e Mé xic o ha c a mb ia d o e n lo s último s 25 a ño s,
d e b id o a l d e sc e nso e n lo s nive le s ta nto d e mo rta lid a d c o mo d e fe c und id a d .
Una c o nse c ue nc ia d e e sta d iná mic a d e mo g rá fic a , e s e l inc re me nto susta nc ia l
d e la p o b la c ió n d e 60 a ño s y má s, q ue e n 1970 re p re se ntó 3.7% (1.8 millo ne s)
d e la p o b la c ió n y, e n 1990, a sc e nd ió a 4.2%; p a ra e l a ño 2000, re p re se ntó e l
7.13% (4.8 millo ne s) d e la p o b la c ió n to ta l (INEG I). La s p ro ye c c io ne s ind ic a n q ue
p a ra e l a ño 2010 e ste g rup o re p re se nta rá 7.7% d e la p o b la c ió n to ta l, y se
e stima q ue p a ra e l 2030, e n c ifra s a b so luta s, p a sa rá d e 5, 016, 000 ind ivid uo s a
17, 404, 000; y p a ra e l a ño 2050, p a sa rá a 27, 300, 000(3,.5). Este inc re me nto
p ue d e a trib uirse a lo s d e sc e nso s o b se rva d o s e n la fe c und id a d(4), a una
d isminuc ió n a c e le ra d a d e lo s nive le s d e mo rta lid a d p o r e nfe rme d a d e s
infe c c io sa s, q ue p a só d e 7.71 d e func io ne s p o r 1 000 ha b ita nte s e n 1950 a 0.75
e n 1990, y p o r e l inc re me nto d e la ta sa d e mo rta lid a d p o r la s e nfe rme d a d e s
c ró nic o -d e g e ne ra tiva s, q ue a sc e nd ió d e una ta sa d e 1.04 a o tra d e 2.15 p o r
1, 000 ha b ita nte s e n e l mismo p e rio d o(5), a sí c o mo a una ma yo r e sp e ra nza d e
vid a q ue , e ntre 1940 y 1999, se inc re me ntó e n 33.2 a ño s, a l p a sa r d e 41.1 a 74.6
a ño s e n e ste p e rio d o(6). Esto p e rmite d a rno s c ue nta d e l imp a c to q ue tie ne n la s
e nfe rme d a d e s c ró nic o -d e g e ne ra tiva s so b re la p o b la c ió n a d ulto ma yo r,
a d e má s d e se r la s p rime ra s c a usa s d e mue rte e n nue stro p a ís (Dia b e te s Me llitus
e Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a ), lo c ua l la s ha c e to d a vía muc ho má s
De a c ue rd o c o n e l c o nte xto a nte rio r, e l e nve je c imie nto d e lo s me xic a no s
c o b ra e sp e c ia l imp o rta nc ia p a ra la inve stig a c ió n e n sa lud p úb lic a ya q ue ,
c o nfo rme e ste g rup o a ume nte , lo s p ro b le ma s d e sa lud -e nfe rme d a d se irá n
tra nsfo rma nd o , ha c ie nd o má s c o mp le jo e l p e rfil e p id e mio ló g ic o . De he c ho ,
ho y e n d ía la s c o nd ic io ne s d e sa lud d e e ste se c to r d e la p o b la c ió n ya
p la nte a n un c o mp lic a d o e sq ue ma , q ue no só lo se c o mp o ne d e e nfe rme d a d y
mue rte , sino d e d isc a p a c id a d y limita c ió n d e a c tivid a d e s d e la vid a d ia ria .
Ésto e s re sulta d o d ire c to d e la c o mb ina c ió n d e c a usa s p sic o so c ia le s, p o r un
la d o , a sí c o mo d e tra sto rno s d e tip o c ró nic o -d e g e ne ra tivo y le sio ne s
a c c id e nta le s, p o r e l o tro(4).
2. MARG INAC IÓ N.
Dura nte va rio s a ño s, e l C o nse jo Na c io na l d e Po b la c ió n (C O NAPO ) ha
c o nstruid o e l ind ic a d o r d e ma rg ina c ió n, q ue inc luye va ria b le s q ue se
a p ro xima n a la fo rma c o mo se ha d istrib uid o la riq ue za e n Mé xic o :
“ La p rime ra d ime nsió n c o nsid e ra d a e n la c o nstruc c ió n d e l índ ic e so n la s c a re nc ia s e n sa lud, q ue sin d ud a so n una limita nte d e p rime r o rd e n p a ra e l b ie ne sta r d e la s p e rso na s. La se g und a d ime nsió n e s e l
re za g o e n m a te ria e duc a tiva, q ue se c o nc ib e c o mo un o b stá c ulo fund a me nta l p a ra e l d e sa rro llo d e la s p o te nc ia lid a d e s ind ivid ua le s. La s c a re nc ia s e n vivie nda inte g ra n la te rc e ra d ime nsió n d e la ma rg ina c ió n urb a na . La c ua rta d ime nsió n la c o mp o ne n lo s ing re so s po r tra ba jo. En la s e c o no mía s urb a na s e l me rc a d o d e se mp e ña un p a p e l c a d a ve z má s d e te rmina nte e n la a sig na c ió n d e lo s re c urso s e sc a so s, e ntre lo s q ue d e sta c a n e l a c c e so a to d o tip o d e b ie ne s y se rvic io s. Es p o r e llo q ue la a use nc ia d e ing re so s mo ne ta rio s sufic ie nte s re p re se nta un fa c to r e stre c ha me nte a so c ia d o a la ma rg ina c ió n urb a na . Po r último , la d ime nsió n d e g é ne ro , se c o nsid e ra imp o rta nte e sta d ime nsió n p o rq ue p a ra lo g ra r un d e sa rro llo c o munita rio p le no e s imp e ra nte q ue ta nto ho mb re s c o mo muje re s p a rtic ip e n d e é ste e n fo rma e q uita tiva .”(7)
En Mé xic o , muc ha d e la p o b la c ió n ma yo r d e 60 a ño s vive e n c o nd ic io ne s d e
“ La e xc lusió n d e un se c to r o p o b la c ió n e n re la c ió n c o n la s c o nd ic io ne s e n q ue vive n y se re p ro d uc e n e n e l re sto d e lo s g rup o s d e una so c ie d a d ; a simismo , p ue d e ve rse c o mo una e xp re sió n d e l g ra d o d e d e sig ua ld a d so c ia l q ue tie ne una so c ie d a d . La ma rg ina c ió n ta mb ié n p ue d e e nte nd e rse c o mo un fe nó me no e struc tura l múltip le q ue d e sc rib e la ma ne ra e n q ue se inte g ra o se e xc luye a d istinto s g rup o s so c ia le s d e l a c c e so a una se rie d e b ie ne s y sa tisfa c to re s so c ia le s, c o mo so n la e d uc a c ió n, e l e mp le o , la c a lid a d d e la vivie nd a y la riq ue za ” (7).
Un p rime r a c e rc a mie nto a l a ná lisis d e l c o nte xto so c ia l, e s e l e xa me n
g e o g rá fic o d e la ma rg ina c ió n e n e l nive l e sta ta l, lo c ua l mue stra , p o r una
p a rte , la c o nc e ntra c ió n d e la ma rg ina c ió n a lta y muy a lta e n lo s e sta d o s d e l
sur d e Mé xic o , e sto d e a c ue rd o c o n d a to s d e l C O NAPO .
3. BIENESTAR.
El e nve je c imie nto e s un p ro c e so no rma l y na tura l d e l se r huma no , e l c ua l se
c a ra c te riza p o r e l d e te rio ro d e muc ha s d e la s func io ne s físic o -b io ló g ic a s y
me nta le s, q ue e n la g ra n ma yo ría se ma nifie sta n a p a rtir d e la q uinta o se xta
d é c a d a d e vid a e n e nfe rme d a d e s a g ud a s, c ró nic a s y a c c id e nte s(8). Esto va
p ro vo c a nd o d isminuc ió n d e la s c a p a c id a d e s q ue e n a ño s a nte rio re s se te nía n
y se re a liza b a n c o n no rma lid a d , lo c ua l limita a lo s a d ulto s ma yo re s e n la
re a liza c ió n d e sus ta re a s y ne c e sid a d e s p e rso na le s, p o r lo q ue rq uie re n d e l
a p o yo d e o tra s p e rso na s. Esta s limita c io ne s ha c e n q ue e ste g rup o p o b la c io na l
se vue lva muc ho má s vulne ra b le a te ne r a lg una e nfe rme d a d o a c c id e nte , y
d e ma nd e c o n ma yo r fre c ue nc ia a te nc ió n p o r p a rte d e lo s se rvic io s d e sa lud .
Lo s d a to s d e la Enc ue sta d e Sa lud , Bie ne sta r y Enve je c imie nto (SABE),
re a liza d a p o r e l C O NAPO e n 1994, mue stra n q ue e l a p o yo d e la fa milia e s
fund a me nta l p a ra la vid a c o tid ia na d e lo s a d ulto s ma yo re s; q ue e l re sp a ld o
d e la fa milia p ue d e se r muy p o sitivo y q ue un a d ulto ma yo r p ue d e te ne r una
ma yo r ne c e sid a d d e tra to a fe c tivo y d e c o mp a ñía , lo c ua l p o d ría se r
p ro p o rc io na d o p o r p a rte d e lo s fa milia re s.
Lo s nive le s d e a yud a so n c a si ig ua le s p a ra lo s ho mb re s q ue p a ra la s
muje re s, se g ún la e nc ue sta SABE; sin e mb a rg o , la na tura le za d e e sta a yud a e s
ho mb re s c o n se rvic io s. Esto s d a to s c o nfirma n q ue e l ho mb re tie ne a sig na d o d e
ma ne ra tra d ic io na l e l p a p e l d e p ro ve e d o r y la muje r e l d e re a liza r d ive rsa s
ta re a s d o mé stic a s. En re la c ió n, e sp e c ífic a me nte c o n la a yud a e c o nó mic a q ue
re c ib e n lo s a d ulto s ma yo re s, la ma yo r p a rte p ro vie ne d e lo s hijo s: e l 41% re c ib ía
a yud a d e a l me no s uno d e e llo s. En to ta l, e l 68% d e la s muje re s y e l 47% d e lo s
ho mb re s, re c ib ía n a p o yo e c o nó mic o intra d o mé stic o(9).
La O rg a niza c ió n d e Na c io ne s Unid a s (O NU), re c o mie nd a q ue e s
imp o rta nte q ue la s p e rso na s d e e d a d a va nza d a c ue nte n c o n la sufic ie nte
ind e p e nd e nc ia a c e rc a d e c ó mo y d ó nd e vivir, q ue p a rtic ip e n a c tiva me nte e n
la so c ie d a d , p ue d a n re c ib ir lo s c uid a d o s y la p ro te c c ió n d e sus fa milia re s y la
c o munid a d , te ng a n a c c e so a re c urso s e d uc a tivo s, c ultura le s y re c re a tivo s q ue
le s p e rmita n su a uto rre a liza c ió n, y a sí p o d e r e nfre nta r c o n d ig nid a d lo s último s
a ño s d e su vid a(10).
4. DIABETES. PANO RAMA EPIDEMIO LÓ G IC O EN MÉXIC O .
La fa lta d e c o no c imie nto a c e rc a d e la e p id e mio lo g ía d e la s e nfe rme d a d e s
c ró nic a s, d io lug a r a la Enc ue sta Na c io na l d e Enfe rme d a d e s C ró nic a s (ENEC ),
q ue e n 1993 re p o rtó una p re va le nc ia d e d ia b e te s d e 8.2% e n la p o b la c ió n
me xic a na d e 20 a 69 a ño s. Pa ra e l a ño 2000, la Enc ue sta Na c io na l d e Sa lud
(ENSA 2000) re p o rtó q ue e xiste n a lre d e d o r d e 5.1 millo ne s d e p e rso na s c o n
d ia b e te s. Auna d o a lo a nte rio r, e l a ume nto d e la e sp e ra nza d e vid a y la
e le va d a fre c ue nc ia d e lo s fa c to re s d e rie sg o (la s d islip id e mia s, la o b e sid a d y e l
c o nsumo d e ta b a c o , e l se d e nta rismo y e l c o nsumo e xc e sivo d e a lc o ho l)
d e te rmina n e l inc re me nto d e la p re va le nc ia d e e sta e nfe rme d a d y sus
c o mp lic a c io ne s.
En la d é c a d a d e lo s o c he nta , la d ia b e te s fue la se g und a c a usa d e
mo rta lid a d g e ne ra l, c o n una ta sa d e 3.01 X 100, 000 ha b ita nte s; e n 1990,
o c up ó e l p rime r lug a r c o n una ta sa d e 4.13 X 100, 000 ha b ita nte s. En 1993
sig uió sie nd o una d e la s p rinc ip a le s c a usa s d e mue rte e n la s p e rso na s d e 65
a ño s y má s(6). De 1997 a 1999, o c up ó e l te rc e r lug a r d e ntro d e la mo rta lid a d
g e ne ra l. Pa ra e l p e rio d o 2000 a l 2002, o c up a e l p rime ro d e ntro d e la
mo rta lid a d g e ne ra l e n muje re s, y e l se g und o lug a r d e mo rta lid a d g e ne ra l e n
El Esta d o d e Mo re lo s, e s una d e la s e ntid a d e s me xic a na s q ue re g istra c o mo
una d e la s p rime ra s c a usa s d e mo rta lid a d la d ia b e te s, o b se rvá nd o se un c la ro
inc re me nto e n la ta sa d e mo rta lid a d p o r e sta e nfe rme d a d d ura nte e l p e rio d o
2000- 2002 (Ta b la 1).
Ta bla 1. Mo rta lida d po r Dia be te s Me llitus e n Adulto s Ma yo re s de l Esta do de Mo re lo s, Mé xic o , 2000- 2002
AÑO
Núm e ro de o rde n
C a usa Mo rta lida d G e ne ra l
e n e l Esta do de Mo re lo s
Núm e ro de De func io ne s
Ta sa po r 100,000 ha bita nte s de 65 a ño s y m á s
%
2000 3 Dia b e te s
Me llitus
11% 451 541.4 13.0%
2001 3 Dia b e te s
Me llitus
11.3% 466 535.6 13.4%
2002 2 Dia b e te s
Me llitus
12.4% 529 587.2 13.7%
Fue nte : INEG I/ Ba se d e d a to s Mo rta lid a d 00, 01, 02.
El Esta d o d e G ue rre ro , e s o tra e ntid a d q ue c o n e l p a so d e l tie mp o ha
re g istra d o un inc re me nto e n la ta sa d e mo rta lid a d p o r d ia b e te s, d e a c ue rd o a
d a to s re p o rta d o s e n la re vista d e Sa lud Púb lic a d e Mé xic o (Ta b la 2). En e l
munic ip io d e C hilp a nc ing o , se g ún d a to s re g istra d o s p o r la Dire c c ió n d e
Info rmá tic a y G e o g ra fía Mé d ic a d e l Instituto Na c io na l d e Sa lud Púb lic a , la
[image:13.595.87.533.654.761.2]d ia b e te s se re g istra c o mo la c ua rta c a usa d e mue rte e n e ste munic ip io .
TABLA 2. Mo rta lida d po r Dia be te s e n e l Esta do de G ue rre ro , Mé xic o
AÑO MUJERES HO MBRES
MEDIA
NAC IO NAL
TASA
G UERRERO TASA
PO R 100,000
HABITANTES
MEDIA NAC IO NAL
TASA PO R
100,000
G UERRERO
TASA PO R
100,000 HABITANTES HABITANTES
2000 80.4 50.8 73.1 48.4
2001 82.8 56.1 75.5 50.1
2002 85.8 55.8 84.2 54.7
FUENTE: Esta d ístic a s d e Mo rta lid a d e n Mé xic o : Mue rte s re g istra d a s e n e l a ño 2000, 2001, 2002.
Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 44, no .3, ma yo -junio d e 2002, Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 44, no .
6, no vie mb re –d ic ie mb re d e 2002, Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 46, no . 2, ma rzo a b ril d e 2004
5. HIPERTENSIÓ N ARTERIAL SISTÉMIC A. PANO RAMA EPIDEMIO LÓ G IC O EN MÉXIC O .
En 1991, la Enc ue sta Na c io na l d e Enfe rme d a d e s C ró nic a s (ENEC ) no tific ó una
p re va le nc ia d e Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a (HAS) d e 24.6% e n Mé xic o(14).
En la ENEC d e 1993, la p re va le nc ia d e hip e rte nsió n (c ifra s ig ua le s o sup e rio re s a
140 y/ o 90 mm/ Hg ) fue d e 26.6%; y e n lo s re sulta d o s d e la Enc ue sta Na c io na l
d e Sa lud 2000, la p re va le nc ia na c io na l d e hip e rte nsió n a rte ria l fue d e 30.05%,
e n e l se xo ma sc ulino 34.20% y e n e l se xo fe me nino fue d e 26.30%. En e ste
mismo a ño , e l e sta d o d e Mo re lo s re g istró una p re va le nc ia d e l 26% p o r e sta
misma c a usa , lo c ua l re fle ja la imp o rta nc ia d e e sta e nfe rme d a d y su imp a c to
e n la p o b la c ió n me xic a na .
En Mé xic o , se c o nsid e ra la HAS c o mo un p ro b le ma d e sa lud p úb lic a , ya
q ue fa vo re c e la a p a ric ió n d e o tra s e nfe rme d a d e s, a c o rta la vid a d e q uie n la
p a d e c e(14), y se tra d uc e e n a ño s p o te nc ia le s d e vid a p e rd id o s.
En e l Esta d o d e Mo re lo s, d ura nte e l p e rio d o 2000-2002, la hip e rte nsió n
a rte ria l re g istró un c la ro a sc e nso e n su ta sa d e mo rta lid a d , lo c ua l re fle ja un
c la ro inc re me nto e n e l núme ro d e c a so s d e mue rte p o r e sta e nfe rme d a d ,
TABLA 3. Mo rta lida d po r e nfe rm e da de s de l c o ra zó n e n Adulto s Ma yo re s de l Esta do de Mo re lo s, Mé xic o , 2000- 2002.
AÑO
Núm e ro de o rde n
C a usa Mo rta lida d
G e ne ra l
e n e l
Esta do de Mo re lo s
Núm e ro de De func io ne s
Ta sa po r 100,000 ha bita nte s de 65 a ño s y m á s
%
2000 1 Enfe rme d a d e s
d e l c o ra zó n
14% 737 884.7 21.2%
2001 1 Enfe rme d a d e s
d e l c o ra zó n
15.6% 832 956.3 22.3%
2002 1 Enfe rme d a d e s
d e l c o ra zó n
15.76% 896 994.7 23.2%
Fue nte : INEG I/ Ba se d e d a to s Mo rta lid a d 00, 01, 02.
El Esta d o d e G ue rre ro re g istra c o mo p rime ra c a usa d e mue rte la s
e nfe rme d a d e s d e l c o ra zó n, se g ún d a to s o b te nid o s p o r la Dire c c ió n d e
Info rmá tic a y G e o g ra fía Mé d ic a d e l Instituto Na c io na l d e Sa lud Púb lic a ; d e la s
c ua le s, una d e e lla s e s la Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a , la c ua l, a l no se r
d e te c ta d a y c o ntro la d a a tie mp o , sue le o c a sio na r e ntre o tra s c o mp lic a c io ne s
e nfe rme d a d isq ué mic a d e l c o ra zó n y e n c o nse c ue nc ia la mue rte d e la
p e rso na . En la ta b la 4, se mue stra e l c o mp o rta mie nto d e la mo rta lid a d p o r
e nfe rme d a d isq ué mic a d e l c o ra zó n, e n e l Esta d o d e G ue rre ro , d ura nte e l
TABLA 4. Mo rta lida d po r Enfe rm e da d Isqué m ic a de l C o ra zó n e n e l Esta do de G ue rre ro , Mé xic o .
AÑO MUJERES HO MBRES
MEDIA
NAC IO NAL
TASA
100,000
G UERRERO
TASA
100,000
G UERRERO
NAC IO NAL
TASA
100,000
G UERRERO
TASA
100,000
2000 58.1 37.6 83.1 51.5
2001 57.5 36.6 83.9 54.0
2002 60.0 35.5 90.0 53.5
FUENTE: Esta d ístic a s d e Mo rta lid a d e n Mé xic o : Mue rte s re g istra d a s e n e l a ño 2000, 2001, 2002.
Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 44, no .3, ma yo -junio d e 2002, Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 44, no .
6, no vie mb re –d ic ie mb re d e 2002, Sa lud Púb lic a d e Mé xic o / vo l. 46, no . 2, ma rzo a b ril d e 2004
C o n e l p a so d e lo s a ño s, se ha n ve nid o re a liza nd o e stud io s re fe re nte s a la s
e nfe rme d a d e s c ró nic a s, e n la p o b la c ió n infa ntil, jo ve n, a d ulta y a nc ia na .
Existe n e stud io s re a liza d o s a nte rio rme nte , e n p a c ie nte s d ia b é tic o s e
hip e rte nso s e n la Re p úb lic a Me xic a na y o tro s p a íse s, q ue no s b rind a n un
p a no ra ma d e e sta s a fe c c io ne s y su re la c ió n c o n fa c to re s d e tip o b io ló g ic o ,
p sic o ló g ic o , y so c ia l.
6. ANTEC EDENTES SO BRE PREVALENC IA DE DIABETES E HIPERTENSIÓ N ARTERIAL SISTÉMIC A EN ADULTO S MAYO RES.
En C ub a , se re a lizó un e stud io re la c io na d o c o n la s e nfe rme d a d e s c ró nic a s e n
e l a nc ia no , p o r e l Dr. Ang e l Fulla d o lsa Fo rme nt y c o la b o ra d o re s(15), d o nd e se
e stud ió la p re va le nc ia d e hip e rte nsió n a rte ria l, d ia b e te s me llitus, c a rd io p a tía
isq ué mic a , e nfe rme d a d c e re b ro -va sc ula r, o b e sid a d y ta b a q uismo , e n un
g rup o d e 360 a nc ia no s d o nd e se e nc o ntró q ue , e n e l 67.8% d e la s p e rso na s
e stud ia d a s, e stá n p re se nte s una o va ria s d e la s a fe c c io ne s me nc io na d a s. La
hip e rte nsió n a rte ria l fue la má s fre c ue nte , c o n e l 23.3 %, sig uié nd o le la
c a rd io p a tía isq ué mic a c o n 14.4%, d ia b e te s me llitus c o n 7.2%, y p o r último la
La hip e rte nsió n a rte ria l, la c a rd io p a tía isq ué mic a y la e nfe rme d a d c e re b ro
-va sc ula r, fue ro n má s fre c ue nte s e n lo s ho mb re s. La d ia b e te s me llitus y la
hip e rte nsió n a rte ria l, fue ro n má s fre c ue nte s e n la s muje re s. El Há b ito d e fuma r
p re d o minó e n lo s ho mb re s, c o n e l 27.4%, y fue e n e l g rup o d e 65 a 74 a ño s d e
e d a d e l d e ma yo r inc id e nc ia , c o n un 32%; no se e nc o ntra ro n fuma d o re s e n lo s
ma yo re s d e 85 a ño s d e e d a d , e n a mb o s se xo s.
A tra vé s d e e ste e stud io , re p o rta d o p o r Fulla d o lsa , se p ue d e a p re c ia r la
re le va nc ia q ue tie ne n la s e nfe rme d a d e s c ró nic o -d e g e ne ra tiva s e n lo s a d ulto s
ma yo re s, e n e l c o ntine nte a me ric a no ; y c ó mo , c ie rto s fa c to re s c o mo e l
ta b a q uismo , e stá n imp líc ito s e n lo s há b ito s d e e sta p o b la c ió n, lo c ua l fa vo re c e
a ún má s la p re se nc ia d e la s a fe c c io ne s c ró nic a s.
En un e stud io , re p o rta d o p o r Isa b e l d e la A. Va ld e z-Fig ue ro a y
c o la b o ra d o re s, e n e l a ño d e 1993, so b re “ La influe nc ia d e la fa milia e n e l
c o ntro l me ta b ó lic o d e l p a c ie nte d ia b é tic o tip o II”(16), y re a liza d o e n
G ua d a la ja ra Ja lisc o c o n 121 fa milia s q ue c o nta b a n c o n un inte g ra nte
d ia b é tic o d e unid a d e s d e p rime r nive l d e a te nc ió n. La me d ic ió n d e la
func io na lid a d fa milia r p e rmitió id e ntific a r e n fo rma g lo b a l su d iná mic a a
tra vé s d e la sa tisfa c c ió n d e l e ntre vista d o c o n su vid a fa milia r; a simismo ,
p e rmitió c o no c e r la p e rc e p c ió n q ue se tie ne so b re su func io na mie nto , a
fin d e d e te rmina r si la fa milia e s un re c urso p a ra e l p a c ie nte o si
c o ntrib uye a su e nfe rme d a d . Así, se e nc o ntró q ue e l 74.3% d e lo s p a c ie nte s
ub ic a a su fa milia c o mo func io na l, y e l 78.8% d e lo s fa milia re s la c o nsid e ra n e n
e l mismo rub ro . La s a c titud e s e n re la c ió n a l e nfe rmo , la d ie ta y su te ra p ia ,
d e mo stra ro n a c titud e s ne g a tiva s e n e l 83.47% d e lo s c a so s. En c o nc lusió n, se
c o nc luyó q ue , c o n b a se e n lo a nte rio r, la s a c titud e s ne g a tiva s p o r p a rte d e la
fa milia ha c ia e l p a c ie nte d ia b é tic o a fe c ta n e l b ie ne sta r d e é ste . Esto ha c e
re sa lta r lo imp o rta nte q ue e s e l a p o yo fa milia r p a ra lo s p a c ie nte s e n g e ne ra l, y
má s e n lo s a d ulto s ma yo re s q ue c ursa n c o n una e nfe rme d a d c ró nic a .
Po r o tro la d o , e n 1994 se re p o rtó un e stud io , re a liza d o p o r Le tic ia Ro b le s
Silva y c o la b o ra d o re s, re fe re nte a “ La s fue nte s d e a p o yo d e lo s ind ivid uo s c o n
Dia b e te s e n una zo na ma rg ina l d e G ua d a la ja ra , Mé xic o ”(17). C o n re sp e c to a
la s c a ra c te rístic a s d e la d ia b e te s, la mita d d e lo s suje to s d e e stud io te nía 5.1
a ño s d e e vo luc ió n o me no s; 41.5% p a d e c ía a lg una e nfe rme d a d c ró nic a
la s fue nte s d e a p o yo , se e nc o ntró q ue lo s c ó nyug e s re p re se nta ro n e l 61% d e
lo s c uid a d o re s; lo s hijo s e l 39%. En e l 33% d e lo s c a so s, e l e sp o so e ra e l
c uid a d o r y 90% d e e llo s tra b a ja b a n; la s e sp o sa s a p o ya b a n e n 28% d e lo s
c a so s, y só lo 26.4% d e e lla s tra b a ja b a n fue ra d e l ho g a r. El sig uie nte g rup o lo
fo rma ro n la s hija s 25.6%, d o nd e 48.4% d e e lla s tra b a ja b a n; fina lme nte , lo s hijo s
va ro ne s re p re se nta ro n 13.4% d e l to ta l, y 75% d e e llo s tra b a ja b a n. Así, la
p a rtic ip a c ió n d e lo s hijo s p a re c e ría re se rva d a p a ra la s e ta p a s ta rd ía s d e l c ic lo
fa milia r; e s d e c ir, c ua nd o lo s p a d re s lle g a n a la ve je z.
Lo s d a to s ha c e n p e nsa r q ue e sto s e nfe rmo s tie ne n una re d so c ia l má s
re string id a , re sp e c to a q uie ne s so n a p o ya d o s p o r lo s c ó nyug e s, la s hija s e hijo s,
ya q ue tie ne n o tra s re sp o nsa b ilid a d e s q ue a te nd e r, y e sto re p e rc ute e n e l
tie mp o , la a te nc ió n y e l c uid a d o q ue se le s b rind e a lo s fa milia re s e nfe rmo s. Sin
e mb a rg o , se ría ne c e sa rio p ro fund iza r e ste te ma e n e stud io s p o ste rio re s.
En o tro e stud io , re a liza d o p o r Vic to ria C a stro y c o la b o ra d o re s, e l c ua l e s
e nfo c a d o a “ la s e nfe rme d a d e s c ró nic a s e n la s p e rso na s d e 60-69 a ño s”(5), se
a na liza ro n d a to s p ro ve nie nte s d e la e nc ue sta na c io na l d e e nfe rme d a d e s
c ró nic a s e n 1993; d e lo s c ua le s, 1, 239 p e rte ne c ía n a l g rup o d e e d a d d e 60-69
a ño s. Fina lme nte , se o b tuvo q ue e l 43% e ra n ho mb re s y 57% muje re s.
En lo q ue se re fie re a d ia b e te s, se e nc o ntró una p re va le nc ia d e l 21%, e n e l
g rup o d e 60-64 a ño s, d o nd e la s muje re s tie ne n una p re va le nc ia má s a lta (24%
c o ntra 17% d e lo s ho mb re s); a unq ue , p a ra e l g rup o d e 65-69 a ño s, e sta
re la c ió n se invie rte (28% ho mb re s y 24% muje re s); e l c o nsumo d e a lc o ho l fue
d e l 60% e n lo s d ia b é tic o s, d e lo s c ua le s 8% lo c o nsumía n d ia ria me nte y 26%,
una ve z a la se ma na . Hub o 39% d e fuma d o re s, d e lo s q ue 70% c o nsumía n
me no s d e 10 c ig a rrillo s a l d ía , y 20% ha sta una c a je tilla d ia ria ; 8%, d o s c a je tilla s,
y 2%, má s d e 40 c ig a rrillo s a l d ía .
En c ua nto a hip e rte nsió n, se e nc o ntró una p re va le nc ia d e l 38%; d o nd e e l
29% e ra n ho mb re y 71% muje re s. 40% d e la s muje re s hip e rte nsa s e ra n o b e sa s y
22% d e lo s ho mb re s ta mb ié n lo e ra n.
La s e nfe rme d a d e s c ró nic a s a d q uie re n una imp o rta nte c o nno ta c ió n e n la s
p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s d e e d a d , d e b id o a q ue muc ho s d e e sto s
p a d e c imie nto s e stá n a so c ia d o s c o n e l tip o d e d ie ta , e l ta b a q uismo , e l
c o nsumo d e a lc o ho l, la fa lta d e e je rc ic io y, e n g e ne ra l, c o n lo s e stilo s d e vid a ;
ha c e n fa c tib le e nc o ntra r una a lta mo rb ilid a d y d isc a p a c id a d e n e sta
p o b la c ió n. To d o e llo , re p e rc ute e n una d e ma nd a c o nsta nte y e sp e c ia liza d a
d e lo s se rvic io s d e sa lud , p rinc ip a lme nte e n e l se g und o y te rc e r nive l d e
a te nc ió n.
De e ne ro a julio d e 1998, C a rme n G a rc ía Pe ña y c o la b o ra d o re s, lle va ro n a
c a b o un e stud io tra nsve rsa l c o n p a c ie nte s d e re c ho ha b ie nte s d e l IMSS, q ue
re sid ía n e n e l Distrito Fe d e ra l(18). El o b je tivo fue d e te rmina r la p re va le nc ia y e l
tra ta mie nto d e la hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a e n a nc ia no s
d e re c ho ha b ie nte s. La p o b la c ió n c o nsistió e n un to ta l d e 4, 777 a nc ia no s,
d o nd e e nfe rme ra s e ntre na d a s mid ie ro n tre s ve c e s la p re sió n a rte ria l a lo s
suje to s d e e stud io . Se c o le c tó ta mb ié n info rma c ió n d e mo g rá fic a y so b re
fa c to re s d e rie sg o , a tra vé s d e una e nc ue sta .
Entre lo s ha lla zg o s d e mo g rá fic o s, se e nc o ntró q ue la e d a d p ro me d io d e
la p o b la c ió n e stud ia d a c o n hip e rte nsió n fue d e 70.3 a ño s d e e d a d ; 64.4% d e
e sta p o b la c ió n fue ro n muje re s y 35.6% fue ro n ho mb re s. Entre lo s fa c to re s d e
rie sg o , re la c io na d o s c o n e l e stilo d e vid a , se re p o rtó q ue 79.4% d e la s p e rso na s
d ia g no stic a d a s c o n hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a no re a liza b a n a lg una
actividad física, y el 11.4% frecuentemente fumaban (P ≤ 0.0005).
Lo s re sulta d o s mo stra ro n q ue 43% d e la s p e rso na s e stud ia d a s info rmó ha b e r
sid o d ia g no stic a d a c o n hip e rte nsió n a rte ria l sisté mic a p o r un mé d ic o , y 96% d e
la s p e rso na s a nte s me nc io na d a s e sta b a n c o n te ra p ia a ntihip e rte nsiva . Lo s
fa c to re s d e rie sg o c línic o s ha lla d o s, fue ro n: la p re se nc ia d e d ia b e te s e n un
25.8% (P ≤ 0.0005) de la población hipertensa estudiada; angina de pecho, en un 26% de la población; infarto agudo al miocardio 5.4% (P ≤ 0.0005); y falla
re na l e n un 1.6%.
Este e stud io no s p e rmite ve r la C o mo rb ilid a d q ue p ue d e te ne r un a d ulto
ma yo r, lo c ua l va a re p e rc utir e n su c a lid a d d e vid a y e n un a ume nto e n la
d e ma nd a d e lo s se rvic io s d e sa lud p o r e ste g rup o p o b la c io na l.
En un e stud io re a liza d o p o r G ue rre ro -Ro me ro JF y Ro d ríg ue z Mo rá n M., e n
e l Esta d o d e Dura ng o , se inve stig ó “ Pre va le nc ia d e hip e rte nsió n a rte ria l y
fa c to re s a so c ia d o s e n la p o b la c ió n rura l ma rg ina d a ”(19). Se re p o rtó q ue se
inte g ra ro n a l e stud io 5, 802 suje to s, d e lo s c ua le s 76.7% e ra n mje re s, y 23.3%
Se id e ntific ó HAS e n 1, 271 ind ivid uo s (p re va le nc ia 21.9%, IC 95% 20.8-23.0).
De lo s suje to s c o n hip e rte nsió n, 22.71% e ra n muje re s (IC 95% 21.5-23.9), y 19.26%
ho mb re s (IC 95% 17.2-21.4). La d istrib uc ió n p o r g é ne ro d e lo s p rinc ip a le s
fa c to re s a so c ia d o s a la HAS: e n lo s ho mb re s c o n hip e rte nsió n, p re d o minó una
ma yo r fre c ue nc ia d e d ia b e te s tip o 2 y d e a nte c e d e nte s fa milia re s d e
hip e rte nsió n a rte ria l p e ro , so b re to d o , e l e le va d o c o nsumo d e ta b a c o y
a lc o ho l, q ue se e nc o ntró e n a p ro xima d a me nte 99% d e la p o b la c ió n ma sc ulina
c o n HAS. Po r o tro la d o , ta nto e n la s muje re s c o mo e n lo s ho mb re s c o n
hip e rte nsió n, e xiste una ma yo r p ro p o rc ió n d e suje to s o b e so s ma yo re s d e 55
a ño s.
En e l a ná lisis multiva ria d o , a justa d o p o r e d a d y g é ne ro , mo stra ro n
a so c ia c ió n c o n la HAS: la o b e sid a d (ra zó n d e mo mio s (RM) 3.4, IC 95% 1.8-5.7,
p= 0.01); la d ia b e te s tip o 2 (RM 4.2, IC 95% 2.3-6.4, p= 0.001); e l ta b a q uismo (RM
2.9; IC 95% 1.4-7.3, p= 0.01), y e l c o nsumo d e a lc o ho l >50 g / d ía (RM 1.7; IC 95%
1.2-8.7, p= 0.04).
La s d ife re nc ia s e ntre la p o b la c ió n d e l me d io urb a no y e l rura l se ha n
e stud ia d o e n o tro s p a íse s; se d e sta c a n, a d e má s d e la s c a usa s d e p e nd ie nte s
d e l c o nte xto so c io e c o nó mic o , la s re la c io na d a s c o n e l me d io a mb ie nte , y lo s
fa c to re s inhe re nte s a la p o b la c ió n, c o mo so n, p o r e je mp lo , e l g é ne ro , la e d a d
y e l c o nsumo d e a lc o ho l, re fle ja d a s e n e l e stud io a nte s me nc io na d o .
Sin e mb a rg o , p o r lo q ue re sp e c ta a la mo rb ilid a d , c o nvie ne ha c e r no ta r
q ue se d isp o ne d e muy p o c a s inve stig a c io ne s y fue nte s d e d a to s na c io na le s y
e sta ta le s, e n p a rtic ula r d e lo s Esta d o s d e Mo re lo s y G ue rre ro , q ue se re fie ra n a
la situa c ió n d e sa lud d e e ste g rup o d e e d a d e n p a rtic ula r; d e a q uí la
ne c e sid a d d e re a liza r inve stig a c io ne s e n e ste g rup o d e p o b la c ió n.
Po r ta l mo tivo . y d a d a la imp o rta nc ia d e la hip e rte nsió n y d e la d ia b e te s
c o mo c a usa s d e mo rb ilid a d y mo rta lid a d e n lo s a d ulto s ma yo re s, e l p re se nte
tra b a jo p re te nd e b rind a r un p a no ra ma g e ne ra l d e la situa c ió n q ue p re se nta n
la s e nfe rme d a d e s c ró nic o -d e g e ne ra tiva s, e n p a rtic ula r la d ia b e te s y la
hip e rte nsió n a rte ria l, a tra vé s d e la d e te rmina c ió n d e p re va le nc ia y su re la c ió n
c o n fa c to re s so c ia le s y d e mo g rá fic o s, e n p e rso na s a d ulta s ma yo re s d e e d a d
q ue vive n e n zo na s urb a na s ma rg ina le s d e lo s Munic ip io s d e C ue rna va c a ,
Mo re lo s, y C hilp a nc ing o , G ue rre ro ; p a ra p o d e r a sí a p o rta r p o sib le s a lte rna tiva s
III. J U S T I F I C A C I Ó N
En Mé xic o , se g ún d a to s re p o rta d o s p o r e l Instituto Na c io na l d e Esta d ístic a ,
G e o g ra fía e Info rmá tic a , p a ra e l a ño 2000 se c o nta b a c o n una p o b la c ió n
to ta l d e 97, 483, 412 d e p e rso na s; d e la s c ua le s, 6, 948, 457 e ra n ma yo re s d e
60 a ño s d e e d a d , e s d e c ir, c a si un 10% d e p o b la c ió n to ta l.
En nue stro c o nte xto na c io na l se o b se rva una inte ra c c ió n d e fa c to re s
so c ia le s, e c o nó mic o s, p o lític o s, re lig io so s y c ultura le s, q ue d e te rmina n la
re la c ió n d e c o nd ic io ne s p re y p o st tra nsic io na le s. Este c o mp le jo mo sa ic o ,
a c e ntúa la ine q uid a d e ntre lo s me xic a no s, p a rtic ula rme nte e n lo s g rup o s d e
rie sg o , c o mo so n lo s a d ulto s ma yo re s vivie nd o e n c o nd ic io ne s d e p o b re za . Esto
ha c e ne c e sa ria la re a liza c ió n d e e stud io s so b re e l p ro c e so d e e nve je c imie nto ,
p a rtic ula rme nte e n la s zo na s urb a na s e mp o b re c id a s, d e sd e una p e rsp e c tiva
b io p sic o so c ia l q ue p e rmita te ne r un p a no ra ma má s a mp lio e inte g ra l d e la
situa c ió n q ue vive e sta p o b la c ió n, y no só lo d e sd e e l p unto d e vista b io ló g ic o
o d e la p ro p ia e nfe rme d a d .
La p o b la c ió n ma yo r d e 60 a ño s d e e d a d , q ue vive e n p o b re za , no ha
re c ib id o a te nc ió n sufic ie nte ni a d e c ua d a p o r p a rte d e l se c to r sa lud , e n
té rmino s d e me jo ra d e a c c e so y c a lid a d d e lo s se rvic io s re c ib id o s, q ue
re sp o nd a n sa tisfa c to ria me nte a la s ne c e sid a d e s d e sa lud .
Existe a sí mismo , una e sc a sa re a liza c ió n d e e stud io s e n p o b la c io ne s urb a no
ma rg ina le s. La ma yo ría d e la s inve stig a c io ne s so b re e l te ma , se ha n
d e sa rro lla d o e n la zo na no rte d e l p a ís, y o tra s e n a lg una s p o b la c io ne s d e má s
fá c il a c c e so .
Lo s a nc ia no s q ue vive n e n c o nd ic io ne s d e p o b re za , p ue d e n ma nife sta r
má s p ro b le ma s d e sa lud q ue sus c o ntra p a rte s d e la c la se me d ia y d e la s o tra s
zo na s d e l p a ís (c e ntro , sur, e ste y o e ste ), d e b id o a q ue la s p e rso na s c o n b a jo
nive l d e e d uc a c ió n y b a jo s ing re so s, tie nd e n a no p e rc ib ir lo s p ro b le ma s d e
sa lud c o mo ta l, ni a b usc a r a yud a , ni a te ne r c o b e rtura d e g a sto s mé d ic o s. Po r
lo c ua l, re sulta p e rtine nte re c o no c e r q ue d e sc o no c e mo s e l e sta d o g e ne ra l d e
sa lud d e lo s a nc ia no s q ue vive n e n la p o b re za urb a na e n Mé xic o . Ta mp o c o se
c ue nta c o n info rma c ió n q ue p e rmita d e te rmina r si sus ne c e sid a d e s d e sa lud
La p re se nte inve stig a c ió n, p re te nd e a p o rta r info rma c ió n q ue p e rmita
a na liza r e l p ro c e so d e e nve je c imie nto e n zo na s e mp o b re c id a s d e l me d io
urb a no me xic a no , p a rtic ula rme nte e n una p a rte d e la zo na sur d e la
Re p úb lic a . A tra vé s d e e ste a ná lisis, se b usc a d e te rmina r la p re va le nc ia d e
d ia b e te s me llitus e hip e rte nsió n a rte ria l c ró nic a , e n la p o b la c ió n ma yo r d e 60
a ño s, y su re la c ió n c o n a lg uno s fa c to re s so c ia le s y d e mo g rá fic o s (a c c e so a lo s
se rvic io s d e sa lud , nive l e sc o la r, situa c ió n fa milia r e tc .), c o n la fina lid a d d e
te ne r un p a no ra ma a mp lio d e la situa c ió n, y p o d e r a sí a c tua r c o n
c o no c imie nto e n e l d e sa rro llo e imp le me nta c ió n d e e stra te g ia s a d e c ua d a s a
la s ne c e sid a d e s d e sa lud d e e sta p o b la c ió n, q ue vive e n c o nd ic io ne s d e
IV. O BJETIVO S
1. O BJETIVO G ENERAL.
* De te rmina r la p re va le nc ia d e Dia b e te s tip o II e Hip e rte nsió n Arte ria l, a tra vé s
d e l a uto -re p o rte y su re la c ió n c o n a lg uno s fa c to re s so c io -d e mo g rá fic o s, e n
p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s d e e d a d q ue ha b ita n e n zo na s urb a no
-ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o .
2. O BJETIVO S ESPEC ÍFIC O S.
a ) De te rmina r la p re va le nc ia d e Dia b e te s tip o II, e n p e rso na s d e ma yo re s d e 60 a ño s, q ue vive n zo na s urb a no -ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o .
b) De te rmina r la p re va le nc ia d e Hip e rte nsió n a rte ria l, e n p e rso na s d e ma yo re s d e 60 a ño s, q ue vive n e n zo na s urb a no -ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e
Mé xic o .
c ) De sc rib ir la re la c ió n e ntre lo s fa c to re s so c io d e mo g rá fic o s y la s p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s, c o n Dia b e te s tip o II, q ue ha b ita n e n zo na s urb a no
-ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o .
d) De sc rib ir la re la c ió n e ntre lo s fa c to re s so c io d e mo g rá fic o s y la s p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s, c o n Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a , q ue ha b ita n e n zo na s
urb a no -ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o
3. HIPÓ TESIS.
H1. La p re va le nc ia d e Dia b e te s Me llitus, e s má s a lta e n la p o b la c ió n fe me nina e n c o mp a ra c ió n c o n la p o b la c ió n ma sc ulina a d ulto ma yo r, q ue vive e n zo na s
H2. La p re va le nc ia d e Hip e rte nsió n Arte ria l Sisté mic a , e s má s a lta e n la p o b la c ió n ma sc ulina e n c o mp a ra c ió n c o n la p o b la c ió n fe me nina a d ulto
ma yo r, q ue vive e n zo na s urb a no ma rg ina le s d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o .
H3. La p re va le nc ia d e Dia b e te s Me llitus tip o II e Hip e rte nsió n Arte ria l e n p e rso na s ma yo re s d e 60 a ño s d e e d a d , q ue vive n e n zo na s urb a no -ma rg ina le s
d e una re g ió n d e l sur d e Mé xic o , e stá a so c ia d a c o n la p re se nc ia d e fa c to re s
V. M A R C O T E Ó R I C O
1. ASPEC TO S G EO G RÁFIC O S DE LO S MUNIC IPIO S DE C UERNAVAC A, MO RELO S, Y C HILPANC ING O , G UERRERO .
C UERNAVAC A, MO RELO S.
Lo c a liza c ió n: El munic ip io d e C ue rna va c a se e nc ue ntra lo c a liza d o a l no ro e ste d e l Esta d o d e Mo re lo s, y p re se nta la s sig uie nte s c o lind a nc ia s:
Al no rte : e l munic ip io d e Huitzila c .
Al sur: lo s munic ip io s d e Te mixc o y Xo c hite p e c .
Al O rie nte : lo s munic ip io s d e Huitzila c , Te p o ztlá n, y Jiute p e c .
Al Po nie nte : e l munic ip io d e Te mixc o , y e l munic ip io d e O c uila n, e n e l Esta d o d e Mé xic o .
El munic ip io d e C ue rna va c a se ub ic a e n la s sig uie nte s c o o rd e na d a s
g e o g rá fic a s: a l no rte 19º 02"; a l sur 18º 49" d e la titud no rte ; a l e ste 99º 10"; a l
o e ste 99º 20" d e lo ng itud o e ste . Se lo c a liza d e ntro d e la s re g io ne s d e l Eje
Ne o vo lc á nic o (la g o s y vo lc a ne s d e l Aná hua c ), y la Sie rra Ma d re d e l Sur (sie rra
y va lle s g ue rre re nse s).
Exte nsió n: C ue rna va c a tie ne 151.20 kiló me tro s c ua d ra d o s, o c up a nd o e l
2.95% d e la sup e rfic ie to ta l d e l Esta d o d e Mo re lo s, la c ua l e s d e 5, 122.63
kiló me tro s c ua d ra d o s.
De l te rrito rio to ta l q ue o c up a e l munic ip io d e C ue rna va c a , e n fo rma
g e ne ra l se utiliza n 5, 668 he c tá re a s p a ra uso a g ríc o la ; 8, 227 he c tá re a s so n d e
C HILPANC ING O , G UERRERO .
Lo c a liza c ió n: El munic ip io d e C hilp a nc ing o se lo c a liza e n e l c e ntro d e l e sta d o d e G ue rre ro , y p re se nta la s sig uie nte s c o lind a nc ia s:
Al no rte : c o n Le o na rd o Bra vo , y Ed ua rd o Ne ri (a nte s Zump a ng o d e l Río ).
Al sur: c o n Jua n R. Esc ud e ro , y Ac a p ulc o .
Al e ste : c o n Mo c hitlá n, y Tixtla .
Al o e ste : c o n C o yuc a d e Be níte z, y Le o na rd o Bra vo .
El munic ip io d e C hilp a nc ing o e stá ub ic a d o e n la s sig uie nte s c o o rd e na d a s
g e o g rá fic a s: 17º 11’ y 17º 37’ d e la titud no rte , y lo s 99º 24’ y 100º 09’ d e lo ng itud
o e ste , re sp e c to d e l me rid ia no d e l G re e nwic h.
Tie ne una e xte nsió n te rrito ria l d e 2, 338.4 kiló me tro s c ua d ra d o s, q ue
re p re se nta n e l 3.66 y e l 28.6 p o r c ie nto d e la sup e rfic ie to ta l d e l e sta d o , y la
re g io na l re sp e c tiva me nte .
La c a b e c e ra munic ip a l tie ne una a ltitud d e 1, 360 me tro s so b re e l nive l d e l
G EO G RAFIA
2. E N V E J E C I M I E N T O .
En té rmino s g e ne ra le s, e l e nve je c imie nto se ha a so c ia d o a : d e te rio ro , d a ño ,
d e c lina c ió n o d isminuc ió n d e c a p a c id a d e s, c o n e l fin d e e nfa tiza r lo s c a mb io s
q ue se sufre n a lo la rg o d e un c ic lo no rma l d e vid a .
De un sinnúme ro d e d e finic io ne s, la O rg a niza c ió n Mund ia l d e la Sa lud
(O MS) p untua liza : “ El e nve je c imie nto e s un p ro c e so fisio ló g ic o q ue se inic ia e n
e l mo me nto mismo d e la c o nc e p c ió n y se ha c e má s e vid e nte d e sp ué s d e la
ma d ure z. En é l se p ro d uc e n c a mb io s c uya re sulta nte e s la d isminuc ió n d e la
a d a p ta b ilid a d d e l o rg a nismo a su e nto rno ”(8). De ta l ma ne ra q ue la
c a p a c id a d ho me o stá tic a d e l o rg a nismo se ve p e rturb a d a y,
c o nse c ue nte me nte , la c a p a c id a d func io na l d e la ma yo ría d e lo s siste ma s
fisio ló g ic o s, lo q ue e xp lic a la vulne ra b ilid a d y ma yo r p ro b a b ilid a d d e mue rte
c o nfo rme se e nve je c e .
Es imp o rta nte p re c isa r q ue la G e ro nto lo g ía (d e l g rie g o g e ró n, vie jo , y lo g o s,
tra ta d o ) d e fine e l c a mp o d e e stud io d e lo s vie jo s; sin e mb a rg o , y d e una
ma ne ra má s a mp lia , se re fie re a l e stud io c ie ntífic o d e l p ro c e so d e l
e nve je c imie nto d e to d o s lo s se re s vivie nte s, d o nd e p a rtic ip a n múltip le s
d isc ip lina s (so c io lo g ía , p sic o lo g ía , b io q uímic a , b io lo g ía mo le c ula r, filo so fía
e tc .), e n ta nto q ue la G e ria tría (d e l g rie g o g é ra s, ve je z, y Ia tre ia, c ura c ió n) se
re fie re a la ra ma mé d ic a q ue tra ta lo s p ro b le ma s mé d ic o s d e lo s vie jo s(8).
C o nc e pc ió n ho lístic a .
El e nve je c imie nto huma no , visto c o mo c o nc e p to g lo b a l, e s un fe nó me no
e c o ló g ic o q ue re fle ja la s influe nc ia s d e la g e né tic a , a l a mb ie nte físic o y so c ia l,
a sí c o mo la o rg a niza c ió n d e la c o nd uc ta ind ivid ua l, d e ja nd o a trá s la
c o nc e p c ió n d e e nve je c imie nto me ra me nte c ro no ló g ic o , d o nd e só lo se
re d uc e a un límite d e tie mp o y a re g istro s c o nve nc io na le s.
Sie nd o un p ro c e so d iná mic o , únic o y he te ro g é ne o e n c a d a ind ivid uo , e l
e nve je c imie nto g e ne ra lme nte sig ue una tra ye c to ria a sc e nd e nte , se g uid a d e
una tra ye c to ria d e sc e nd e nte ; sin e mb a rg o , é sto p ue d e se r c o nsid e ra d o c o mo
a c e le ra d a p o r influe nc ia d e fa c to re s e xte rno s no c ivo s, q ue g e ne ra n p ro c e so s
p a to ló g ic o s d ive rso s(8).
Un e le me nto e se nc ia l q ue se p ie rd e a l e nve je c e r, e s la c a p a c id a d d e l
ind ivid uo p a ra a d a p ta rse a la s nue va s c o nd ic io ne s b io p sic o so c ia le s, y fo rma
p a rte d e la a d a p ta c ió n a e ste p ro c e so d e p é rd id a e l d e sp lie g ue d e
e stra te g ia s c o nd uc tua le s y func io na le s a justa d a s a l me d io y a la re a lid a d d e
c a d a ind ivid uo .
De sd e un p unto d e vista c ultura l, p o d e mo s a b o rd a r a l e nve je c imie nto e n
d o s a sp e c to s: e nve je c imie nto sub je tivo y e nve je c imie nto o b je tivo . El
e nve je c imie nto sub je tivo , e s la fo rma e n q ue la p e rso na p o ne d e ma nifie sto lo s
c a mb io s p ro d uc id o s p o r la e d a d , e l re c o no c imie nto d e la me ta mo rfo sis sufrid a
p o r su c ue rp o y p o r la fo rma e n q ue lo sie nte . En e sta á re a , lo s a nc ia no s
p ue d e n se ntir q ue so n ma rg ina d o s o d e va lua d o s, c o mo b ie n lo s se ña ló
C o mfo r(21); e l 75% d e lo s c a mb io s re la c io na d o s c o n la e d a d , p ue d e n se r
a trib uid o s a l e nve je c imie nto so c ia l, y so n p ro d uc to d e nue stra s c re e nc ia s,
p re juic io s, y c o nc e p to s e rró ne o s so b re la ve je z, q ue re sta imp o rta nc ia y va lo r a
e sta s p e rso na s, q ue e n sí tie ne n un c úmulo d e e xp e rie nc ia s d e la s c ua le s se
p ue d e a p re nd e r b a sta nte .
La ma rg ina c ió n e s un p ro b le ma imp o rta nte , p o rq ue e s e n la s p ro p ia s
c o munid a d e s lo c a le s ma rg ina le s, d o nd e se d e sa rro lla la vid a fa milia r y g ra n
p a rte d e la vid a so c ia l d e muc ho s ind ivid uo s, e n q ue la e xiste nc ia d e
c o nd ic io ne s so c ia le s ina d e c ua d a s tie ne un imp a c to ne g a tivo so b re e l
b ie ne sta r d e la s fa milia s y la sa lud d e la p o b la c ió n(7).
Ad e má s, la c o nc e ntra c ió n e sp a c ia l e xc e siva d e la ma rg ina c ió n, se a so c ia
c o n la se g re g a c ió n e sp a c ia l d e la p o b la c ió n e n c o nd ic io ne s d e p o b re za . Ta l
se g re g a c ió n e sp a c ia l sue le a g ra va r p ro b le ma s so c ia le s c o mo la d e linc ue nc ia
y e l a b a nd o no e sc o la r, a l tie mp o q ue re p re se nta un o b stá c ulo p a ra la
mo vilid a d so c ia l a sc e nd e nte d e la s fa milia s p o b re s.
El índ ic e d e ma rg ina c ió n e s una he rra mie nta q ue p e rmite id e ntific a r la s
c a re nc ia s so c ia le s e n á re a s g e o g rá fic a s e sp e c ífic a s, e n e l inte rio r d e la s
c iud a d e s, lo c ua l p ue d e fa c ilita r e l d ise ño y la instrume nta c ió n d e p o lític a s
so c ia le s.
Dim e nsio ne s e indic a do re s de m a rg ina c ió n urba na(7).
La p rime ra d ime nsió n c o nsid e ra d a e n la c o nstruc c ió n d e l índ ic e , so n la s
c a re nc ia s e n sa lud; q ue sin d ud a so n una limita nte d e p rime r o rd e n p a ra e l b ie ne sta r d e la s p e rso na s. La fa lta d e a c c e so a lo s se rvic io s d e sa lud , a ume nta
la vulne ra b ilid a d d e lo s ind ivid uo s y la s fa milia s a nte e l e mb a te d e la s
e nfe rme d a d e s, a l tie mp o q ue d ific ulta e l a p ro ve c ha mie nto d e una g a ma d e
se rvic io s d e sa lud d e c o rte p re ve ntivo , lo c ua l inc id e ne g a tiva me nte so b re la
c a lid a d d e vid a d e la s p e rso na s. Po r o tra p a rte , la mo rta lid a d p re ma tura
c o nstituye e l e je mp lo má s e xtre mo d e la fo rma e n q ue la ma rg ina c ió n inc id e
ne g a tiva me nte so b re la vid a d e la s p e rso na s, p ue s a d e má s d e trunc a r la s
p o te nc ia lid a d e s d e lo s ind ivid uo s e n e d a d e s p ro d uc tiva s, q ue b ra nta la s re d e s
d e so lid a rid a d fa milia r e imp o ne a lto s c o sto s a fe c tivo s a la s p e rso na s c e rc a na s
d e q uie n fa lle c e . Po r e llo , se inc luye ro n ind ic a d o re s d e re za g o e n sa lud : a ) e l
p o rc e nta je d e p o b la c ió n sin d e re c ho ha b ie nc ia a lo s se rvic io s d e sa lud .
La se g und a d ime nsió n, e s e l re za g o e n m a te ria e duc a tiva; q ue se c o nc ib e c o mo un o b stá c ulo fund a me nta l p a ra e l d e sa rro llo d e la s p o te nc ia lid a d e s
ind ivid ua le s. Po r una p a rte , la e sc o la rid a d se a so c ia a la a c umula c ió n d e
o p o rtunid a d e s la b o ra le s. Pe ro , má s a llá d e un uso instrume nta l e n e l me rc a d o
d e tra b a jo , e l a c c e so a la e d uc a c ió n ta mb ié n p ro ve e d e nue vo s
c o no c imie nto s, a l tie mp o q ue a b re ho rizo nte s q ue p e rmite n a lo s ind ivid uo s
d e sa rro lla r sus p ro ye c to s d e vid a d e ma ne ra má s a rmó nic a , c ump lir me jo r sus
ro le s fa milia re s y c o munita rio s, y e je rc e r e n fo rma p le na sus d e re c ho s c o mo
c iud a d a no s. Lo s ind ic a d o re s d e e sta se g und a d ime nsió n so n: a ) e l p o rc e nta je
d e la p o b la c ió n d e 6 a 14 a ño s q ue no a siste a la e sc ue la , y b ) e l p o rc e nta je
d e la p o b la c ió n sin instruc c ió n p rima ria y p o st-p rima ria .
La s c a re nc ia s e n vivie nda , inte g ra n la te rc e ra d ime nsió n d e la ma rg ina c ió n urb a na . La p o b la c ió n q ue ha b ita e n vivie nd a s q ue c a re c e n d e se rvic io s
b á sic o s, c o nstruid a s c o n ma te ria le s p re c a rio s, c o n d ime nsio ne s ina d e c ua d a s,
o q ue no p o se e n e l e q uip a mie nto b á sic o p a ra su func io na mie nto , e stá n
e xp ue sta s a ma yo re s imp e d ime nto s p a ra g o za r d e una vid a la rg a y sa lud a b le ,
a l tie mp o q ue e nc ue ntra n ma yo re s o b stá c ulo s p a ra re a liza r sus
p o te nc ia lid a d e s e n á mb ito s c o mo la e d uc a c ió n o e l e mp le o .
C o n e l fin d e e va lua r e l re za g o e n ma te ria d e vivie nd a , se d isp o ne d e
c inc o ind ic a d o re s: a ) p o rc e nta je d e vivie nd a s p a rtic ula re s sin d re na je ; b )
p o rc e nta je d e vivie nd a s p a rtic ula re s sin a g ua e ntub a d a d e ntro d e la vivie nd a ;
c ) p o rc e nta je d e vivie nd a s p a rtic ula re s c o n te c ho s d e ma te ria le s lig e ro s,
na tura le s y p re c a rio s; d ) p o rc e nta je d e vivie nd a s p a rtic ula re s sin re frig e ra d o r; y
e ) p o rc e nta je d e vivie nd a s p a rtic ula re s ha b ita d a s c o n a lg ún nive l d e
ha c ina mie nto .
La c ua rta d ime nsió n la c o mp o ne n lo s ing re so s po r tra ba jo. En la s e c o no mía s urb a na s, e l me rc a d o d e se mp e ña un p a p e l c a d a ve z má s
d e te rmina nte e n la a sig na c ió n d e lo s re c urso s, e ntre lo s q ue d e sta c a n e l
a c c e so a to d o tip o d e b ie ne s y se rvic io s. Es p o r e llo q ue , la a use nc ia d e
ing re so s mo ne ta rio s sufic ie nte s, re p re se nta un fa c to r e stre c ha me nte a so c ia d o
a la ma rg ina c ió n urb a na . El ind ic a d o r se le c c io na d o p a ra e va lua r e sta
d ime nsió n, e s e l p o rc e nta je d e p o b la c ió n o c up a d a c o n ing re so s d e ha sta d o s
sa la rio s mínimo s.
Po r último , la d ime nsió n d e g é ne ro se c o nsid e ra imp o rta nte , p o rq ue p a ra lo g ra r un d e sa rro llo c o munita rio p le no e s fund a me nta l q ue , ta nto ho mb re s
c o mo muje re s, p a rtic ip e n d e é ste e n fo rma e q uita tiva . En e ste se ntid o , la
