Clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma renal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. MA S. E. “CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y. TE. TRATAMIENTO DEL TRAUMA RENAL”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. OF. IC. IN. VÁSQUEZ MORACHIMO, IRIS LUZ. ASESOR: Dr. CHÁVEZ GIL, MARIO TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS y LA VIRGEN MARÍA por estar conmigo cada día de mi vida, por ser la mejor. MA TI. respuesta a mis dudas y vacilaciones. Son mi. FO R. fortaleza.. A mi MADRE, Mercedes, por ser fuente de admiración. y respeto constante, por ser el mejor regalo que DIOS me. IN. dio, por haberme inculcado sus principios y valores. A mi PADRE, Magno, por haberme apoyado en cada. E. decisión, por haberme ayudado a realizar mis sueños y. TE. MA S. enseñarme a no rendirme jamás. Los amo.. A mis HERMANOS, Diego y Paola por haberme acompañado. OF. IC. IN. A. DE. SI S. durante este tiempo por haber compartido juntos alegrías y tristezas, por ser mí soporte durante toda mi vida. Los quiero.. A mis adoradas SOBRINAS Mia y Rafaella por ser la luz de mi familia y por enseñarme a conocer a través de sus ojos la felicidad infinita.. A la FAMILIA Urdanivia Ruiz por el cariño brindado así como su apoyo incondicional. Muchas Gracias.. A Dante por ser mi mejor amigo mi confidente, por haber estado conmigo en buenos y malos momentos. Te quiero Mucho. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. CA. Agradezco A MI ASESOR, Dr. Mario Chávez Gil, por sus consejos. MA TI. brindados durante mi último año de la carrera, así como en la elaboración de la presente tesis, por. FO R. sus enseñanzas. Gracias.. IN. Agradecer a TODOS LOS MAESTROS DE MI ALMA MATER, que tuve la oportunidad de conocerlos, de escuchar sus. E. consejos y de haber sido parte muy importante en el proceso de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. mi formación como médico.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE Pág.. CA. RESUMEN……………………………………………………………………………4. MA TI. ABSTRACT………………………………………………………………..………....5. FO R. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….…... ………....6. IN. MATERIAL Y MÉTODO…………………..…………………….…........................16. MA S. E. RESULTADOS.…………….…………………………………….………...……….20. TE. DISCUSIÓNDE RESULTADOS…………………………….…..….…… ………...35. SI S. CONCLUSIONES……………..…………………………………………………….43. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………...……………………..……….……..45. IN. A. ANEXOS DE LA TESIS………………..……………………………………..…….50. OF. IC. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…...........................52. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. Objetivo: Determinar la clasificación por mecanismo de producción y grado de. Hospital Belén de Trujillo durante el período 2000-2012. MA TI. lesión, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con trauma renal atendidos en el. Material y métodos: Esta investigación es descriptiva de secuencia transversal y retrospectiva; la información fue recolectada de historias clínicas cuyos datos fueron. FO R. analizados con el programa Microsoft Office Excel. La muestra estuvo conformada por 42 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio.. IN. Resultados: La frecuencia de nuestra muestra fue de 4,6% pacientes con diagnóstico de trauma renal del total de 913 pacientes con trauma abdominal, el mecanismo de. E. lesión fue contuso en 76%, la causa más frecuente fueron los accidentes. MA S. automovilístico con (36%), la clínica manifestada fue el dolor lumbar (88%) y hematuria (93%), los exámenes de laboratorio fueron en 100% hematocrito y examen de orina, asimismo el examen de estudio diagnóstico fue la Tomografía axial. TE. computarizada abdominal con contraste (60%). Predominaron las lesiones de Grado I,. SI S. II, III (64%), y el tratamiento conservador (91%). Según mecanismo de lesión el tratamiento para lesión contusa y penetrante fue predominantemente conservador, y en lo que respecta al grado de lesión solo en el grado IV y V fue predominantemente. DE. quirúrgico.. Conclusiones: En el traumatismo renal los traumas no penetrantes y los grados de. A. lesión leve son los más frecuentes, la Tomografía axial computarizada es el examen. IN. de imagen de elección para valorar lesiones renales, se hace un manejo conservador. IC. en la mayoría de pacientes.. OF. Palabras Clave: trauma renal, trauma contuso, trauma penetrante.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. Objective: Determine the classification mechanism of production and degree of. CA. injury, diagnosis and treatment of patients with renal trauma treated at the Hospital. MA TI. Belén of Trujillo during the period 2000-2012.. Material and Methods: We performed a descriptive and retrospective transversal. FO R. study. Information was collected from medical record and it was analyzed using Microsoft Office Excel. We had 42 medical records that they had inclusion criteria.. IN. Results: The frequency of our sample was 4.6 % patients diagnosed with renal. E. trauma total of 913 patients with abdominal trauma, the mechanism of injury was. MA S. blunt in 76%, the most common cause was road accidents (36 %) manifested symptoms were low back pain (88%) and hematuria (93%), laboratory tests were. TE. 100% hematocrit and urinalysis also the diagnostic test study was abdominal CT scan. SI S. with contrast (60 %). Lesions predominated Grade I, II, III (64 %) and conservative treatment (91%). According to the mechanism of injury treatment for blunt and. DE. penetrating injury was predominantly conservative, and in what regards the degree of. A. injury only in grade IV and V was predominantly surgical.. IN. Conclusions: In the non- penetrating renal trauma and mild degrees of injury traumas. IC. are the most frequent, computed tomography is the imaging test of choice for. OF. assessing renal lesions, conservative management in most patients is made. Keywords: renal trauma, blunt trauma, penetrating trauma.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. Los traumatismos son la principal causa de muerte en varones y. CA. mujeres menores de 40 años; de los cuales, aproximadamente el 10%. MA TI. son traumatismos abdominales, estimándose que un 10 % de esta población sufren lesiones de las vías urinarias, siendo el riñón el órgano del sistema genitourinario que se lesiona más a menudo. Se. IN. FO R. estima la incidencia en uno de tres mil ingresos hospitalarios (1,2, 3).. El trauma renal se presenta principalmente en pacientes jóvenes,. E. siendo más frecuente en hombres, esta prevalencia en varones se. MA S. atribuye al desarrollo de actividades de alto riesgo (4). La. TE. modernización del transporte que lleva a un flujo cada vez mayor de personas, la violencia social, las guerras y a veces las actividades. SI S. recreativas y deportivas; son factores que han incrementado el índice. DE. de lesiones traumáticas renales en la sociedad (5). Por ende es importante distinguir las lesiones renales según mecanismo de pudiendo ser estas clasificadas en. no penetrantes y. A. producción. OF. IC. IN. penetrantes. El traumatismo no penetrante se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. El daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados (6). Este tipo de trauma constituye entre el 80 y el 90% de todas las lesiones renales cuya causa más común son los accidentes 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. por vehículos motorizados (7,8). El trauma penetrante constituye el 10% de las lesiones renales y causa laceración o corte cuando se. CA. produce por arma punzo cortante, y cavitación temporal en caso de. MA TI. lesión por arma de fuego (6, 7, 8).. En un análisis retrospectivo de 135 casos de pacientes con trauma. FO R. renal que fueron tratados en el servicio de Urología y Cirugía General. IN. del hospital universitario de Dicle - Turquía entre Enero de 1990 y Diciembre del 2001 la mayoría de las lesiones (60%) se debieron a. E. disparos, otras fueron lesiones causadas por arma blanca (13,33%) y. MA S. combinado ambos tipos de lesiones (0,74%); además las lesiones no. TE. penetrantes correspondieron a (25,9%). Este sería un estudio controversial respecto a la mayoría de estudios reportados debido al. SI S. aumento de frecuencia de traumas renales penetrantes, que se debería. DE. en primer lugar a los frecuentes atentados que se veían en esa región por esos años como consecuencia del terrorismo y en segundo lugar a. A. que la mayoría de los pacientes con lesiones de grado I fueron. OF. IC. IN. seguidos en una forma ambulatoria y no están incluidos en este estudio debido a la falta de archivos (9).. En un estudio hecho en el Hospital Universitario de la Samaritana Colombia en el período 2000-2009 en pacientes con trauma renal de alto grado (IV y V) se encontraron 29 pacientes que cursaron con 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. trauma renal mayor (Grado IV o V) el tipo de trauma no penetrante se presentó en 18 pacientes (62%) en quienes se presentó de la siguiente de tránsito, 3 pacientes. CA. forma: 11 pacientes sufrieron accidente. MA TI. tuvieron caída de altura , 2 pacientes tuvieron trauma en deporte de contacto y 2 por otros traumas contundentes no relacionados con accidente de tránsito. El trauma penetrante se presentó en 11 casos. FO R. (37.9%) de estos, 4 casos fueron por proyectil de arma de fuego y 7. IN. casos ocasionados con arma punzo cortantes (10).. E. En nuestro país en una revisión de 78 casos de traumatismo renal. MA S. tratados en el Hospital Hipólito Unánue, de enero de 1980 a mayo del. TE. 2000 se encontró 54 pacientes (69.2%) con traumatismos no penetrantes y 24 con traumatismos penetrantes (30.7%). Este ligero. SI S. incremento de la cifra de traumatismos penetrantes respecto a otros. DE. estudios se debería a que los lugares de procedencia de los pacientes eran áreas altamente peligrosas en donde prevalecía la delincuencia. OF. IC. IN. A. (11).. Otro estudio realizado en Perú en el Hospital Guillermo Almenara en el período 1999-2005 se encontraron 16 pacientes con diagnóstico de Trauma renal entre los cuales el 87.5% de los casos el mecanismo de trauma fue no penetrante y en el 12.5% restante fue trauma penetrante específicamente por arma blanca (12). 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es así que cabe recalcar que los traumatismos renales se presentan generalmente en pacientes politraumatizados, por lo que las sospechas. CA. clínicas son fundamentales para su diagnóstico. Lesiones como. MA TI. fracturas de la parrilla costal inferior y hematomas de pared abdominal en la zona torácica inferior o lumbar nos pueden orientar a la presencia de lesiones renales. La hematuria (micro o macroscópica) eleva la. FO R. probabilidad de trauma renal, aunque esta última no se correlaciona. IN. directamente con el grado de lesión renal ya que se ha reportado que hasta un 36% de pacientes con lesiones vasculares o estallidos renales. E. no presentan hematuria. La condición hemodinámica al momento del. TE. MA S. ingreso de los pacientes debe ser evaluada de manera rápida (4).. Las lesiones de riñón ocasionalmente representan un problema de. SI S. diagnóstico y tratamiento para los cirujanos de trauma. La mayoría de. DE. éstas son contusiones o hematomas posibles de tratamiento no operatorio, pero existe controversia en el manejo de las laceraciones. A. mayores del riñón (13). Si bien la ecografía en la urgencia puede. OF. IC. IN. detectar laceraciones y hematomas del parénquima, un estudio negativo. no. excluye. lesiones. renales.. La. tomografía. axial. computarizada (TAC) con contraste dinámico por el contrario demuestra. con. eficacia. la. extensión. de. las. lesiones,. la. desvascularización de los segmentos renales y el grado de extravasación urinaria; asimismo es de elección en los pacientes 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hemodinámicamente estables con hematuria manifiesta (13). La clasificación tomográfica de la Asociación Americana para la Cirugía. de. nefrectomía,. requerimiento. de. diálisis. y. MA TI. (requerimiento. CA. del Trauma (AAST) es útil como predictora de evolución nefrológica. morbimortalidad) y ha sido validada en los estudios clínicos recientes. FO R. de Shahrokn y Kuan (14,15).. IN. En lo que respecta al manejo de trauma renal se dice que el manejo conservador de los traumatismos renales es cada vez más utilizado en. E. los centros de trauma, sobre todo en pacientes que están. MA S. hemodinámicamente estables, permitiendo conservar las estructuras. TE. renales y disminuir los riesgos de una cirugía de urgencia (16). El manejo conservador debe consistir en evaluar la hemodinámia y signos. SI S. vitales de forma constante, control de diuresis, control de función. DE. renal, hematocrito y hemoglobina seriados para determinar el grado de pérdidas sanguíneas y finalmente evaluar si se requerirá la. A. administración de transfusiones de hemoderivados. Si bien, es posible. OF. IC. IN. manejar pacientes con lesiones graves de forma conservadora, aun existen controversias de determinación de manejo en los pacientes que se presentan con lesiones renales grado V (17). El uso de la clasificación según la Asociación Americana para la Cirugía del Trauma AAST del trauma renal también puede jugar un rol importante en determinar el manejo. Varias publicaciones han 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. reportado resultados satisfactorios del manejo conservador en lesiones renales leves y moderadas (grados I a IV). Santucci. realizó un. CA. metaanálisis donde concluyó que el 90% de 324 lesiones grado IV. MA TI. fueron manejadas de manera conservadora, el 12,6% requirió intervención quirúrgica, y sólo el 4,6% requirió nefrectomía (18).. FO R. Existen controversias en cuanto el manejo conservador y quirúrgico en. IN. los traumas Grado IV y V los que ocupan el 10- 37% del total de los traumas renales (19). En cuanto al manejo del trauma grado IV los. E. resultados reportados son muy variables, teniendo tasas con manejo. MA S. conservador de un 35 - 75% (20,21). Iturriaga y col, reporta en Chile. TE. que en su estudio de revisión realizado entre los años 1994 y 2000 en el Hospital San Juan de Dios presentó 20 pacientes con diagnóstico de. SI S. trauma renal de los cuales según la Asociación Americana para la. DE. Cirugía del Trauma (AAST) 9 fueron de Grado I, 8 fueron de Grado II, 1 fue de Grado III, 2 fueron de Grado IV. En donde el 20 % que. A. son 4 sufren trauma penetrante, todos ellos por arma blanca; 80 % que. OF. IC. IN. son 16 presentan trauma contuso. Del referido estudio 16 pacientes fueron manejados conservadoramente. De los pacientes que fueron a cirugía, en 2 de ellos se realizó nefrectomía por trauma contuso en riñón patológico. Los otros 2 presentaban trauma penetrante y se realizó nefrorrafia (22).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la serie del Hospital Universitario de la Samaritana Colombia de los 116 pacientes revisados con diagnóstico de trauma renal tuvieron. CA. trauma Grado IV y V el 25% que serían 29 pacientes , el manejo fue. MA TI. conservador en 19 casos (66%) de los cuales 12 tenían trauma cerrado y 7 eran traumas penetrantes, el manejo quirúrgico se dio en 10 casos (34%) logrando preservación del riñón en el 50% de estos pacientes. FO R. llevados a cirugía con una necesidad relativamente baja de. IN. nefrectomías lo que creemos tiene que ver con la adecuada estadificación imagenológica y el seguimiento rutinario de las. E. variables clínicas y laboratorio inclusive intraoperatoriamente en los. MA S. casos de pacientes llevados a laparotomías por lesión de otros órganos. TE. (10).. SI S. En un estudio Servicio de Urgencia del Hospital Padre Hurtado en la. DE. ciudad de Chile en un período de 24 meses, comprendido entre julio de 2009 y junio de 2011. Se clasificó el Trauma renal. según la. A. Asociación Americana para la Cirugía del Trauma AAST, con la. OF. IC. IN. información aportada en la Tomografía Axial Computarizada (TAC) de abdomen o los datos de la cirugía (en los que no se contara con TAC). Se observa que de los 14 casos 3 pacientes (21%) corresponden a Grado II, 4 pacientes (29%) a Grado III, 4 pacientes (29%) a Grado IV y 3 pacientes (21%) a Grado V. Se decidió manejo conservador en 6 de 14 pacientes. En este grupo no se consideran las cirugías 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. efectuadas por lesión de órgano no urológico. Un total de 8 pacientes fue sometido a exploración urológica, requiriendo una nefrectomía 6. CA. de ellos (43%). De las nefrectomías efectuadas 3 correspondían a. MA TI. traumatismo grado IV y 3 a grado V de la AAST (23).. Como hemos visto , el trauma renal es una patología frecuente, que se. FO R. presenta principalmente en pacientes politraumatizados, es muy. IN. importante por la repercusión que puede tener en un órgano cuya funcionabilidad es importante para lograr una buena calidad de vida ;. E. por ello, en el presente estudio es nuestra intención evidenciar la. MA S. realidad local de su etiología, mecanismo de producción y grado de. TE. lesión , un diagnóstico certero apoyado en la clínica y en un estudio de imágenes, así como el tratamiento indicado y los resultados del mismo,. SI S. para poder servir de apoyo en el desarrollo de protocolos de atención. DE. y guías de práctica clínica que nos ayuden a dar una mejor atención del paciente traumatizado así como prevenir su mortalidad y disminuir su. OF. IC. IN. A. morbilidad.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.1. Enunciado del Problema. CA. ¿Cuál es la clasificación por mecanismo de producción y por grado de. Cirugía del Trauma (AAST),. MA TI. lesión según la Tomográfica de la Asociación Americana para la diagnóstico y. tratamiento. de los. IN. durante el período 2000 - 2012?. FO R. pacientes con trauma renal atendidos en el Hospital Belén de Trujillo. MA S.  Objetivo General:. E. I.2. Objetivos. Describir la clasificación por mecanismo de producción y grado de. TE. lesión, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con trauma renal. SI S. atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 20002012. DE.  Objetivos Específicos:. OF. IC. IN. A.  Determinar la frecuencia de presentación de Trauma renal en pacientes atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el período 2000-2012.  Determinar la frecuencia de tipo de trauma renal según mecanismo de producción en pacientes atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el período 2000-2012.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar las características clínicas. y exámenes de. laboratorio en pacientes con trauma renal atendidos en el. CA. Hospital Belén de Trujillo en el período 2000-2012.. MA TI.  Determinar la frecuencia de grado de trauma renal según clasificación Tomográfica de la AAST en pacientes atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el período 2000-2012.. FO R.  Determinar el tratamiento en el trauma renal en pacientes. IN. atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el período 20002012.. E.  Determinar la frecuencia de tratamiento en el trauma renal. MA S. según mecanismo de producción y según clasificación. TE. Tomográfica de la AAST en pacientes atendidos en el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Hospital Belén de Trujillo en el período 2000-2012.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1 Población Objetivo. CA. 2.1.1. Universo:. MA TI. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma renal en el servicio de Urología del Departamento de Cirugía del. FO R. Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2000 –. E. 2.1.2. Criterios de Inclusión:. IN. Diciembre 2012.. MA S. Historias clínicas de los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico clínico y/o imagenológico de trauma renal que. TE. ingresaron al servicio de Urología del Hospital Belén de. SI S. Trujillo Enero 2000 – Diciembre 2012.. DE. 2.1.3. Criterios de Exclusión:. OF. IC. IN. A. Pacientes con historias clínicas con diagnóstico de trauma renal que no contaron con todos los datos pertinentes para el estudio. Pacientes con historias clínicas con diagnóstico de trauma renal que presentaron enfermedades previamente establecidas como cáncer renal, insuficiencia renal o patologías que interfieran con funcionamiento y estructura renal.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4. Muestra: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma renal. CA. en el servicio de Urología del Departamento de Cirugía del. MA TI. Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2000 – Diciembre 2012.. FO R. 2.2. Definiciones Operacionales:. abdominal,. IN.  Trauma renal penetrante: Solución de continuidad de la pared producida. por. elementos. cortantes. o. E. transfixiantes, producido principalmente por armas blancas o. MA S. de fuego que transgreden el riñón (1).. TE.  Trauma renal no penetrante: Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que. SI S. los produce es una superficie roma o plana (1).. DE.  Trauma renal Grado I: Contusión o hematoma subcapsular, asociado con cápsula renal intacta (1).. OF. IC. IN. A.  Trauma renal Grado II: Laceración cortical menor de 1 cm o hematoma perirrenal no expansivo (1)..  Trauma renal Grado III: Laceración parenquimal mayor de 1 cm, dentro de la corteza renal, sin extravasación urinaria (1).  Trauma renal Grado IV: Laceración parenquimal extendida a través de la unión corticomedular y dentro del sistema. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. colector con extravasación urinaria y laceración o trombosis de un vaso segmentado (1).. CA.  Trauma Renal Grado V: Estallamiento renal o avulsión de la. MA TI. arteria o vena renal principal o trombosis de la arteria renal. FO R. principal (1).. 2.3. Proceso de captación de información:. IN. Se obtuvo el permiso correspondiente de la Dirección del Hospital para la. E. recolección de datos, previa autorización de la Dirección Médica del. MA S. Hospital Belén de Trujillo. Luego en coordinación con el Departamento de Estadística del Hospital Belén de Trujillo se solicitó la lista de historias. TE. clínicas del total de pacientes con trauma renal. Dichos datos fueron. SI S. ingresados en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Office ver. 2010), donde fueron ordenados de acuerdo al número de ubicación de la historia. DE. clínica. Una vez obtenida dicha información se procedió al llenado de la hoja de recolección (ver anexo 1). Posteriormente se seleccionaron a los. IN. A. pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión descritos. OF. IC. anteriormente.. 2.4. Análisis e interpretación de la información Una vez seleccionadas las historias clínicas se procedió a ingresar la información desde las fichas de recolección de datos hacia la hoja de. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. cálculo de Microsoft Excel 2010 y los datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS 19.0. Para analizar la información se utilizó. MA TI. entrada con sus valores absolutos y relativos.. CA. estadística descriptiva: se elaboraron cuadros de frecuencia de doble. FO R. 2.5. Consideración Ética. Para la realización del presente proyecto se obtuvo la aprobación del. IN. Departamento de Investigación de la Facultad de Medicina de la. E. Universidad Nacional de Trujillo y del Hospital Belén de Trujillo.. MA S. Asimismo por la naturaleza del estudio no se requirió consentimiento informado pero si se mantuvo la confidencialidad y anonimato de las. TE. historias clínicas revisadas con el fin de cumplir con el principio N ⁰23 de. SI S. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (WMA) en donde se hace hincapié sobre toda clase de precauciones para resguardar. DE. la intimidad de los individuos , la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigación. IN. A. sobre su integridad física , mental y su personalidad (24). Para ello se. IC. tomó en consideración los artículos referentes al secreto profesional del. OF. código de ética del colegio médico del Perú. (25,26).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. En la base de datos obtenida del Departamento de Estadística del Hospital Belén. CA. de Trujillo se obtuvieron 72 historias clínicas de pacientes con Trauma Renal. MA TI. hospitalizados en el Servicio de Urología durante el período 2000- 2012 de las cuales cumplieron con los criterios de inclusión 42 (4,6%) del total de 913. FO R. pacientes con trauma abdominal. Del total de pacientes la edad mínima fue de 18 años y la máxima de 78 años, encontrándose 29 pacientes (69%) en el rango 25-. IN. 54 años, encontrándose además una media de 35 años, mediana de 32 años y. E. desviación estándar de 13.6 años (Tabla 1). Del total de 42 pacientes, 9 pacientes. TE. masculino (Figura 1).. MA S. (21%) correspondieron al género femenino y 33 pacientes (79%) fueron de género. SI S. El mecanismo de lesión en 32 pacientes (76%) fue contuso o cerrado y en 10 pacientes (24%) fue penetrante o abierto (Figura 2). La etiología fue accidente. DE. automovilístico en 15 pacientes (36%), por caída de altura en 9 pacientes (21%), por agresión física (golpe) en 8 pacientes (19%), agresión física con arma blanca. IC. IN. A. en 8 pacientes (19%), agresión por arma de fuego en 2 pacientes (5%) (Figura 3).. OF. La sintomatología manifestada al ingreso fue de dolor lumbar en 37 pacientes (88%), dolor costal en 11 pacientes (26%), náuseas en 6 pacientes (14%) y vómitos en 7 pacientes (17%). Los signos clínicos como. la hematuria. macroscópica estuvo presente en 39 pacientes (93%), equimosis lumbar en 17. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes (40%), palidez en 13 pacientes (31%) e hipotensión en 6 pacientes (14%) (Figura 4). Dentro de los exámenes de apoyo al diagnóstico por laboratorio. CA. se realizó examen de orina completa y hematocrito en 42 pacientes (100%),. MA TI. creatinina en 20 pacientes (48%) y urea en 14 pacientes (33%) (Figura 5). En los exámenes de imagen se obtuvo que se realizó tomografía axial computarizada TAC abdominal con contraste a 25 pacientes (60%), ecografía abdominal total. FO R. en 17 pacientes (40%), urografía excretoria en 9 pacientes (21%) y no se realizó. IN. ningún examen de imagen en 1 paciente (2 %) (Figura 6).. E. Respecto a la clasificación del trauma renal según la ASST se identificaron. MA S. lesiones de grado I en 4 pacientes (16%), grado II en 8 pacientes (32%), grado III. TE. en 4 pacientes (16%), grado IV en 7 pacientes (28%) , grado V en 1 paciente (4%) y grado IV-V en 1 paciente (4%) (Figura 7). En lo que respecta a la localización. SI S. del lado afectado en el trauma renal el riñón derecho resultó afectado en 18. DE. pacientes (43%), el riñón izquierdo en 18 pacientes (43%), ambos riñones en 1 paciente (2%) y no se especifica que lado se vio afectado en 5 pacientes (12%). IC. IN. A. (Figura 8).. OF. El tratamiento recibido fue conservador en 38 pacientes (90%), quirúrgico en 4 pacientes (10%) (Figura 9). El tratamiento recibido según mecanismo de Lesión. no penetrante o cerrado del total de 32 pacientes 31 (97%) siguieron tratamiento conservador y 1 (3%) tratamiento quirúrgico; asimismo en el mecanismo penetrante o abierto de los 10 pacientes que lo presentaron 7 (70%) pacientes 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. siguió tratamiento conservador y 3(30%) tratamiento quirúrgico (Figura 10). El tratamiento recibido por el grado de lesión según clasificación de la ASST en 25. CA. pacientes que presentaron dicha clasificación se identificaron lesiones de grado I. MA TI. en 4 pacientes (16%) de los cuales el 100% presentó manejo conservador, grado II en 8 pacientes (32%) de los cuales 7 pacientes (88%) presentó manejo conservador y 1 paciente (12%) presentó manejo quirúrgico (nefrorrafía), grado. FO R. III en 4 pacientes (16%) de los cuales el 100% presentó manejo conservador,. IN. grado IV en 7 pacientes (28%) de los cuales 6 pacientes (86%) presentó manejo conservador y 1 paciente (14%) presentó manejo quirúrgico (nefrorrafía), grado V. E. en 1 paciente (4%) con manejo 100 % quirúrgico (nefrectomía ) y grado IV-V en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 1 paciente (4%) con manejo 100% quirúrgico (Figura 11).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EDAD. 18. 78. Media. IN. Máximo. 35. E. Mínimo. Moda. Mediana. D.E.. 27. 32.0. 13.6. OF. IC. IN. A. DE. SI S. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. TE. MA S. CARATERÍSTICAS. FO R. MA TI. TABLA1. Estadísticos de la edad en pacientes hospitalizados en el Servicio de Urología con trauma renal en el H.B.T.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/. 23.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 79%. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. FIGURA 1. Distribución de pacientes con trauma renal según sexo en HBT.. SI S. 21%. MASCULINO. DE. FEMENINO. OF. IC. IN. A. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 2. Distribución de pacientes con trauma renal según mecanismo de. FO R. MA TI. CA. lesión en HBT.. A. DE. SI S. 24%. TE. MA S. E. IN. 76%. CONTUSO O CERRADO. IC. IN. PENETRANTE O ABIERTO. OF. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 3. Distribución de pacientes con trauma renal según agente. 19%. IN. CONTUSO O CERRADO. Golpe. FO R. MA TI. CA. etiológico en HBT.. Caída de altura. MA S. E. 21%. 36%. TE. Ac.Automovilístico. SI S. PENETRANTE O ABIERTO. Otro 0%. A. DE. A. Blanca. 5%. 0%. 5%. 10%. 15%. 20%. 25%. 30%. 35%. 40%. OF. IC. IN. A. Fuego. 19%. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 4. Descripción de síntomas y signos clínicos de pacientes con trauma. 5%. otros. IN. 10%. Soporoso 0%. E. Hematoma palpable. FO R. MA TI. CA. renal del H.B.T.. 31%. 12%. Peritonismo. SI S. Equimosis. 0%. TE. Crepitación. MA S. SIGNOS. Palidez. Hipotensión. 40%. 14% 93%. DE. Hematuria. IN. A. Nauseas. Dolor costal. 17% 14% 26%. IC. SINTOMAS. Vómitos. 88%. OF. Dolor Lumbar. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 5. Distribución de pacientes con trauma renal según exámenes. FO R. MA TI. CA. auxiliares de laboratorio para el diagnóstico en el HBT.. 120%. 100%. 100%. E. IN. 100%. MA S. 80%. TE. 60%. SI S. 40%. 48%. DE. 20%. 33%. A. 0%. HTO. Urea. Creatinina. LABORATORIO. IC. IN. EX.de Orina Completo. OF. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 6. Distribución de pacientes con trauma renal según exámenes de. FO R. MA TI. CA. imagen para el diagnóstico en el HBT.. 70% 60%. 50% 40%. MA S. 40%. E. IN. 60%. 21%. TE. 30%. SI S. 20% 10%. DE. 0%. Ecografía. Urografía excretoria. Ninguno. ESTUDIOS POR IMAGEN. IN. A. TAC c/c. 2%. OF. IC. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 7. Distribución de pacientes con trauma renal según Grado de lesión. FO R. MA TI. CA. (AAST) en el HBT.. 4%. 4%. E. IN. 16%. MA S. I II III IV V. 32%. IV-V. 16%. IN. A. DE. SI S. TE. 28%. OF. IC. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. FIGURA 8. Distribución de pacientes con trauma renal según lado afectado.. 45%. FO R. 50% 43%. 43%. 40%. IN. 35%. E. 30%. MA S. 25% 20%. 12%. TE. 15%. SI S. 10% 5% 0%. DE. R.Derecho. R.Izquierdo. 2% Bilateral. No Especificado. OF. IC. IN. A. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 9. Distribución de pacientes con trauma renal según tratamiento en el. FO R. MA TI. CA. HBT.. 90%. DE. SI S. TE. MA S. E. 10%. Quirúrgico. IN. Conservador. OF. IC. IN. A. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 10. Distribución de pacientes con trauma renal según tratamiento. FO R. MA TI. CA. recibido de acuerdo a mecanismo de lesión.. 60%. IN. 50% 40%. 0%. MA S. 10%. TE. 20%. E. 30%. SI S. A. Fuego. A. Blanca. Otro. PENETRANTE O ABIERTO (10). DE. Conservador. Caída de altura. Golpe. CONTUSO O CERRADO (32). 20%. 50%. 0%. 44%. 28%. 25%. 0%. 30%. 0%. 3%. 0%. 0%. IN. A. Quirúrgico. Ac.Auto movilístic o. OF. IC. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FIGURA 11. Distribución de pacientes con trauma renal según tratamiento. FO R. MA TI. CA. recibido de acuerdo a grado de lesión.. IN. 120%. E. 100%. MA S. 80%. TE. 60%. DE. 20%. SI S. 40%. 0%. A. Conservador. II. III. IV. V. IV-V. 100%. 88%. 100%. 86%. 0%. 0%. 0%. 12%. 0%. 14%. 100%. 100%. IC. IN. Quirúrgico. I. OF. FUENTE: Historias Clínicas del HBT 2000-2012. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. Los riñones están protegidos en su parte posterior por los músculos psoas y cuadrado. CA. lumbar, y en su parte anterior por el peritoneo. La grasa perirrenal y la parte inferior. MA TI. de la parrilla costal también protegen los riñones. A pesar de esta protección, a menudo ocurren lesiones renales ya sean por traumatismos dorsales, en la fosa renal,. FO R. en la parte baja del toráx o en la parte alta del abdomen (1).. de pacientes con. IN. En el presente estudio se obtuvieron 42 historias clínicas. E. diagnóstico de trauma renal (4,6%) del total de 913 pacientes con trauma abdominal,. MA S. dicho resultado es similar a lo revisado en la literatura según Santucci et al .2004 (27) y Baverstock et al. (28) quienes reportan que el trauma renal se produjo en 1 a. SI S. TE. 5% de los pacientes con trauma abdominal.. La edad promedio que presentaron los pacientes con trauma renal fue de 35 años con. DE. un rango de 18 a 78 años esto concuerda con los datos reportados por Gourgiotis et al. (29) quien informa una media de edad de 35.2 años en un rango de 17- 64 años.. IN. A. Similar a lo reportado por Avilés et al. (11) quien señala que el trauma renal agrupa a. IC. los pacientes de la segunda a cuarta década de la vida, representando estos el 89.7%. OF. de los pacientes estudiados. En general la razón estaría justificada en que este tipo de traumatismo se da en edades con mayor actividad física, laboral y social del hombre,. es decir en la edad de mayor productividad de este.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el estudio se obtuvo que el 79% fueron varones y el 21% mujeres con una proporción de varones a mujeres de 3.5, nuestros datos coinciden con otros estudios. CA. como el realizado por H. Sahin et al. (9) quien reporta que el 84,4% fueron varones. MA TI. y el 15,6% mujeres. Asimismo Díaz et al. (12) evidencia en su estudio que el 81,25% fueron varones y el 18,75% fueron mujeres con una proporción varones mujeres de 4/1.Esto se justificaría en que los varones están más expuestos a situaciones de. IN. FO R. riesgos.. La modernización del transporte que lleva a un flujo cada vez mayor de personas, la. E. violencia social, las guerras y a veces las actividades recreativas y deportivas; son. MA S. factores que han incrementado el índice de lesiones traumáticas renales en la sociedad. TE. de ahí la importancia de identificar el mecanismo de lesión y etiología (5). El mecanismo de lesión del trauma renal se clasifica como no penetrante o cerrado y. SI S. penetrante o abierto, predominando en este estudio el trauma renal cerrado con 32. DE. pacientes (76%), y el trauma abierto con 10 pacientes (24%). Según Delgado et al. (19) de los 309 traumatismos renales analizados, el 94,17% fueron traumatismos. A. renales cerrados o no penetrantes y el 5,83% fueron traumatismo renales abiertos o. IC. IN. penetrantes. Asimismo Duque et al (10), reporta que el tipo de trauma renal fue. OF. cerrado en el 62,1% de pacientes y abierto en el 37,9%. En el Perú para Díaz et al. (12) el mecanismo de trauma fue cerrado en el 75% de los casos y 12,5% fue trauma abierto. Estos 3 estudios corroboran los resultados del presente estudio en donde sigue prevaleciendo el mecanismo de lesión no penetrante o cerrado como la lesión más frecuente de trauma renal aunque cabe recalcar que la lesión abierta en los 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. últimos años ha tenido un incremento de frecuencia, obviamente no comparado con lesiones cerradas pero si importante y eso debido a los tiempos de violencia que se. MA TI. CA. viven en la actualidad.. La etiología más frecuente fue el accidente automovilístico en 15 pacientes (36%), seguido por caída de altura en 9 (21%), por golpe en 8 (19%), por arma blanca en 8. FO R. (19%), por arma de fuego en 2 (5%). Los presentes resultados concuerdan con los. IN. obtenidos por Valdés et al. (3) en donde muestra como agentes causales más frecuentes de traumas renales a los accidentes automovilísticos y las caídas de altura. E. los cuales coinciden con 30 casos cada uno (79% del total entre ambos). Similar a lo. MA S. reportado por Avilés et al. (11) en donde el agente causal más frecuente siguen siendo. TE. los accidentes automovilísticos sufriendo una variación en el segundo lugar en donde se presentan agresiones con arma blanca y luego de estas estarían las caídas de. SI S. altura; este ligero incremento de los traumatismos penetrantes se justificaría a que los. DE. lugares de donde proceden los pacientes son de áreas altamente peligrosas. Según nuestro estudio los accidentes de tránsito son considerados el agente causal principal. A. de los traumatismos renales, debido a que día a día aumenta más la globalización de. IC. IN. los medios de transportes desarrollándose mayor competencia en las pistas ,además. OF. de la imprudencia de los choferes que manejan a. altas velocidades generando. accidentes de tránsito que debido a la generación de mayor energía cinética se relacionan. directamente a. la gravedad de las lesiones que se producen en el. organismo; otro punto a tener en cuenta seria la condición etílica del conductor como se presentaron en 20% de los casos (3). 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En este estudio del total de pacientes, los síntomas clínicos que se reportaron fueron en mayor porcentaje dolor lumbar (88%) y dolor costal (26%). La hematuria. CA. macroscópica se presentó en (93%) pacientes. Con estos resultados hay que tener en. MA TI. cuenta que la presentación clínica de los traumatismos renales es variada, pero generalmente cursan con hematuria y dolor en flanco afectado como lo corrobora nuestro estudio en concordancia con los realizados por Valdés et al. (3 ) , Avilés et al.. distintivo de las lesiones renales, su grado no se correlaciona con la. IN. un rasgo. FO R. (11) y por Delgado et al. (19), no obstante cabe resaltar que aunque la hematuria es. extensión de la lesión, es más en las lesiones vasculares pueden estar presente en el. MA S. E. 19-40% de los casos, dificultando el diagnóstico de las mismas (30).. TE. Los exámenes de laboratorio indispensables en todo paciente politraumatizado en la sala de urgencias, incluyen el hematócrito y el examen completo de orina. De esta. SI S. forma se puede tener la sospecha de lesiones de las vísceras macizas y de la vía. DE. urinaria en particular. Dentro de los exámenes auxiliares de apoyo al diagnóstico se observó que en 100% de los pacientes se solicitó examen de orina completa y. A. hematocrito que además permitió el seguimiento de la evolución clínica del paciente.. IC. IN. Dentro de los exámenes auxiliares diagnósticos también tenemos a los de imagen. OF. cuya decisión de realizarlos debe basarse en el contexto de cada paciente, evaluando mecanismo lesional, estado hemodinámico, hallazgos al examen físico, exámenes de laboratorio y sospecha de lesión de otros órganos (4,27).. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el presente estudio con respecto a exámenes de imagen se realizó tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contaste a 25 pacientes (60% del total) de. CA. los cuales el 100% presentó diagnóstico de lesiones de traumatismo renal, cabe. MA TI. resaltar que desde mediados de la década de los ochenta, la TAC se ha convertido en el mejor estudio de imagen inicial cuando se sospecha lesión renal debido a su alta sensibilidad y especificidad como así lo corrobora el presente estudio en. FO R. concordancia con los estudios revisados (27,30,31). Del mismo modo explicar que a. IN. pesar del alto grado de recomendación que tiene la TAC no se obtuvo la realización de dicho examen en 100% de la población debido. a limitaciones de índole. E. económica, asimismo a que en la mayoría de los hospitales públicos de nuestro país. MA S. no cuentan con tomógrafos lo que limita el mayor uso de esta tecnología; por ende ,. TE. en los primeros años del estudio se evidencia una mayor realización de urografía excretoria y ecografía abdominal. Otro punto importante fue la presencia del tipo de. SI S. traumatismo que debido a su carácter urgente y al compromiso de la vida del paciente siendo intervenidos. DE. no dieron tiempo para realización del examen diagnóstico. A. quirúrgicamente de emergencia.. IC. IN. En lo que concierne al tratamiento el 90 % del total de pacientes recibió manejo. OF. conservador y el 10% quirúrgico; entre estos según tipo de lesión no penetrante o cerrada recibió el 97% manejo conservador y 3% manejo quirúrgico, asimismo en lesiones penetrantes o. abiertas. el manejo en 70% fue conservador y en 30%. quirúrgico de estos últimos en su totalidad fueron causados por arma blanca. Según Duque et al. (10). las lesiones contusas o cerradas. recibieron 75% de manejo 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. conservador y 25 % de manejo quirúrgico y las lesiones abiertas o penetrantes 53,8% manejo conservador y 46,2% manejo quirúrgico. Iturriaga y col, reporta en Chile (22). CA. que en su estudio de revisión el 80% presentó trauma renal contuso o cerrado del quirúrgicamente;. MA TI. cual el 87,5% fue manejado conservadoramente y el 12,5%. asimismo el 20% presentó trauma renal abierto o penetrante de los cuales el 50% presentó manejo conservador y el otro 50% manejo quirúrgico.De los pacientes que. FO R. fueron a cirugía, en 2 de ellos se realizó nefrectomía por trauma contuso en riñón. IN. patológico. Los otros 2 presentaban trauma penetrante y se realizó nefrorrafia. En nuestro estudio se observa que el mayor porcentaje de manejo quirúrgico se da en. E. lesiones abiertas o penetrantes debido a que producen en mayor frecuencia lesiones. MA S. graves (4,27). La mayor frecuencia de pacientes en shock y con signos peritoneales. TE. se encuentran en esta categoría lo que justificaría su intervención quirúrgica y esto debido, a que los traumas renales abiertos se asocian con daño de otros órganos en el. SI S. 61-100% de los casos frente a un 20-65% de los traumatismos renales cerrados, según. DE. las distintas series de la literatura (5).. A. Respecto a la clasificación del trauma renal según la ASST y su manejo , de un total. IC. IN. de 25 pacientes que presentaron dicha clasificación se identificaron lesiones de grado. OF. I en 4 pacientes (16%) de los cuales el 100% presentó manejo conservador, grado II en 8 pacientes (32%) de los cuales 7 pacientes (87.5%) presentó manejo conservador y 1 paciente (12.5%) presentó manejo quirúrgico (nefrorrafía), grado III en 4 pacientes (16%) de los cuales el 100% presentó manejo conservador , grado IV en 7 pacientes (28%) de los cuales 6 pacientes (85,7%) presentó manejo conservador y 1 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. paciente (14.3%) presentó manejo quirúrgico (nefrorrafía), grado V en 1 paciente (4%) con manejo 100 % quirúrgico (nefrectomía ) y grado IV-V en 1 paciente (4%). CA. con daño bilateral en donde en donde se realiza nefrectomía en el riñón izquierdo y. MA TI. manejo conservador en el derecho.. En este estudio se confirmó que las lesiones renales leves (grados I, II y III) son las más frecuentes y se pueden manejar de manera conservadora con buenos resultados,. FO R. explicando la excepción en el presente estudio en la lesión de II grado debido a que. IN. se realiza laparatomía exploratoria por diagnóstico de urgencia de trauma abdominal cerrado por ende se resuelve reparar daños en órganos lesionados siendo uno de. E. ellos el riñón realizándole un rafia de riñón afectado ; las lesiones graves (grados IV y. MA S. V) son las menos frecuentes y en la mayoría de éstas se requería de una intervención. TE. quirúrgica para su resolución siendo un punto medio de discusión el manejo de la lesión renal grado IV que en cuanto a manejo refiere resultados variables, teniendo. SI S. tasas con manejo conservador de un 35 - 75% (10) y de 96% en otro estudios. DE. (18,30) valores aproximados al obtenido en el presente estudio, no obstante en un estudio hecho por Bettancourt et al.(23) presenta que de los 14 casos se observa que. A. 3 pacientes (21%) corresponden a grado II, 4 pacientes (29%) a grado III, 4 pacientes. IC. IN. (29%) a Grado IV y 3 pacientes (21%) a Grado V en donde se decidió manejo. OF. conservador en 6 de 14 pacientes y un total de 8 pacientes fue sometido a exploración urológica, requiriendo nefrectomía 6 de ellos (43%). De las nefrectomías efectuadas 3 correspondían a traumatismo grado IV y 3 a grado V de la AAST; lo que corroboraría que el tratamiento del traumatismo grado IV dependería de la presencia de lesiones no renales asociadas pero sobre todo de la estabilidad hemodinámica del 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. paciente (32). Asimismo en el presente estudio se confirma a la nefrectomía como la indicación de tratamiento para las lesiones renales grado V en concordancia con otros. CA. estudios (12, 23,31). Por ende hay que tener en cuenta que el manejo quirúrgico es de. MA TI. elección sobre todo cuando se trata de pacientes hemodinámicamente inestables. Para lo cual existen indicaciones absolutas tales como hemorragia exanguinante con sospecha de daño renal, avulsión del pedículo renal, hematoma retroperitoneal no. FO R. contenido, expansible o pulsátil. Las indicaciones relativas son: gran laceración de. IN. pelvis renal o unión pieloureteral, lesiones intestinales o pancreáticas coexistentes, filtración urinaria persistente, absceso perinefrítico con tratamiento endoscópico o. E. percutáneo fallido, urografía intravenosa intraoperatoria anormal, trombosis completa. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. hipertensión renovascular (27).. MA S. de arteria renal unilateral o bilateral, o cuando la perfusión renal aparenta anormal,. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. -. CONCLUSIONES. La frecuencia de pacientes con trauma renal fue de 42 (4,6%) del total de. La frecuencia según mecanismo de lesión en 32 pacientes (76%) fue contuso. MA TI. -. CA. pacientes con trauma abdominal.. o cerrado y en 10 pacientes (24%) fue abierto o penetrante. El agente causal frecuente fue accidente automovilístico en 36% de la población seguido de. La clínica manifestada más frecuente al ingreso fue de dolor lumbar (88%) y. IN. -. FO R. caída por altura con 21%.. hematuria (93%) en los pacientes con trauma renal y los exámenes de. E. laboratorio realizados en 100% fueron hematocrito y examen de orina. Los grados de lesión renal según la ASST fueron predominantemente I, II y. MA S. -. TE. III.. El tratamiento recibido en el 91 % del total de pacientes fue el conservador.. -. El tratamiento recibido según mecanismo de lesión contusa o cerrada fue. SI S. -. 97% y en 3% manejo fue quirúrgico y conservador,. DE. conservador en el. asimismo en lesiones abiertas o penetrantes el manejo en 70% fue. A. conservador y en 30% quirúrgico. El tratamiento recibido según grado de. IC. IN. lesión (ASST) fue en mayor porcentaje conservador excepto el en grado V en. OF. donde el abordaje fue 100% quirúrgico y el tratamiento de trauma renal grado. IV se debe tener en cuenta condición hemodinámica del paciente al momento de elección de manejo.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES. - Se debería realizar un estudio ampliando el rango de edad incluyendo a. CA. pacientes pediátricos.. MA TI. - Se debería realizar un estudio comparativo entre en manejo de trauma renal entre un Hospital MINSA y Hospital del Seguro Social para ver similitudes. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. y diferencias.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Lee YJ, Oh SN, Sung Eun R, Jae Young B. Traumatismo renal. Radiol. Clin N. MA TI. 2.. CA. Am. 2007;45:581–92.. Miller KS, Mcaninch JW. Radiographic assessment of renal trauma: our 15-. 3.. FO R. year experience. J. Urol. 1995;4:352–5.. Valdés Estévez B, Rodríguez Collar T, Borges Sandrino R, Núñez Roca A,. IN. Hernández Toboso I. Caracterización del traumatismo renal en pacientes del. E. Hospital Militar Central “ Dr . Carlos J . Finlay .”Rev. Cuba. Med. Mil.. SotoV D, Vega C C, Peña G R. Trauma renal Renal trauma. Rev. Anacem.. TE. 4.. MA S. 2011;40(1):4–11.. 5.. SI S. 2012;6(1):2–6.. Kuan J, Wright J, Nathens A, Rivara F, Wessells H. American Association for. DE. the Surgery of Trauma Organ Injury predicts nefrectomy for penetrating injury.. IN. Pacheco AM. Trauma de abdomen. Rev. Med. Clin. Condes. 2011;22(5):623–. IC. 6.. A. J. Trauma Acute Care Surg. 2006;60(2):351–6.. OF. 30.. 7.. Sibaja Herrera DG. Traumatismo renal. Rev. Med. Costa Rica y Centroamérica. 2013;LXX(605):113–9.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8.. Alan Wein, Louis Kavoussi, Andrew Novick AP and craig P. Tratado de Urología de Campbell/Walsh. 10th ed. Elsevier; 2011.. Sahin H, Akay ALIF, Yilmaz G, Taçyildiz IH, Bircan MK. Retrospective. CA. 9.. 10.. MA TI. analysis of 135 renal trauma cases. Int. J. Urol. 2004;11:332–6.. Duque Velásquez S, Saavedra Ximena R, Poveda Matiz J, Vega López J,. FO R. Rojas Castillo D, Daza Almendrales F. Manejo del trauma renal mayor :. IN. Revisión retrospectiva en el Hospital Universitario de la Samaritana. Urol.. Avilés N, Tam C, Porro C, Manyari M, Aragón M, Fernandini J, et al. Trauma. MA S. 11.. E. Colmb. 2010;XIX(1):65–72.. renal en el Servicio de Urología del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Rev.. Díaz G, Arias J, Hidalgo D. Trauma renal: diagnóstico, tratamiento y. SI S. 12.. TE. Peru. Urol. 2004;XIV(38-43):20–5.. De Filippo C, Izzo G, Noval D, Eisele G, Galli E, LLutovich S. Tratamiento. A. 13.. DE. morbimortalidad. REV Peru. Urol. 2010;19(1):27–30.. IN. endovascular del trauma renal Endovascular. Rev. Argentina Urol.. OF. IC. 2007;72(4):186–9.. 14.. Shariat S, Roehrborn C, Karakiewicz P, Dhami G, Stage K. Evidence-based validation of the predictive value o... [J Trauma. 2007] - PubMed - NCBI. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. [Internet].. [cited. 2014. Jan. 5].. Available. from:. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426551.. Kuan J, Wright J, Nathens A, Rivara F, Wessells H. American Association for. CA. 15.. J. Trauma Acute Care Surg. 2006;60(2):351–6.. Broghammer JA, Fisher MB, Santucci RA. Conservative Management of. FO R. 16.. IN. Renal. J. Urol. 2007;70(4):623–9.. Bozeman C, Carver B, Zabari G, Caldito G, Venable D. Selective Operative. E. 17.. MA TI. the Surgery of Trauma Organ Injury predicts nefrectomy for penetrating injury.. 18.. TE. 2004;57(2):305–9.. MA S. Management of Major Blunt Renal Trauma : J. Trauma Acute Care Surg.. Santucci R, Fisher M. The Literature Increasingly Supports Expectant. SI S. (Conservative) Management of Renal Trauma — A Systematic Review. J.. Delgado Oliva F, Bonillo García M, Gómez Pérez L, Oliver Amoros F,. A. 19.. DE. Trauma. 2005;59(2):491–501.. IN. Gimeno Argente V, Jiménez Cruz J. Manejo conservador de los traumatismos. OF. IC. renales de alto grado. Actas Urol. Esp. 2007;31(2):132–40.. 20.. Buckley J, Mcaninch J. Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. J. Urol. 2006;176:2498–502.. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 21.. Kansas BT, Eddy MJ, Mydlo JH, Uzzo RG. Incidence and management of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended. Iturriaga C, Escobar C, Torrealba G, Gebauer I, Salgado G, Susaeta S. Trauma. MA TI. 22.. CA. experience at an Inner City Trauma Center. J. Urol. 2004 Oct;172:1355–60.. renal: revisión de la experiencia del Hospital San Juan de Dios. Rev. chil. urol.. Bettancourt C, Storme O, Lira D, Barroso JP. Experiencia de traumatismo. IN. 23.. FO R. 2003;68(2):199–202.. renal abierto en un Servicio de Urología. Actas Urol. Esp. AEU;. MA S. 24.. E. 2012;30(20):1–4.. Asamblea Médica Mundial. Declaración de Helsinki - Principios Éticos para la. OMS – OPS. Normas éticas del PSI para las investigaciones con seres humanos.. SI S. 25.. TE. investigación con seres humanos. 2013.. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima. 2007.. A. 26.. DE. Declaración de Helsinski de la Asociación medica mundial. 2000.. IC. IN. 27.- Santucci R, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW, et al.. OF. evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 2004; 93 (7): 937-54.. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28.- Baverstock R, Simons R, McLoughlin M. Severe blunt renal trauma: a 7-year retrospective review from a provincial trauma centre. Can J Urol. Gourgiotis S, Germanos S, Dimopoulos N, Vougas V, Anastasiou T, Baratsis. MA TI. 29.-. CA. 2001;8(5):1372- 1376.. S. Renal injury: 5-year experience and literature review .Urol Int. 2006; 77: 97-. Cabrera Castillo P-M, Martínez-Piñeiro L, Álvarez Maestro M, De la Peña J.. IN. 30.. FO R. 103.. Évaluation Et Traitement Des Plaies Pénétrantes Du Rein. Ann. Urol. (Paris).. MA S. 31.. E. 2006 Oct;40(5):297–308.. García HA, Urrea MF, Serna A, Aluma J. Experencia clínica en el manejo del. TE. traumatismo renal en el Hospital Universitario del Valle ( Cali , Colombia ).. SI S. Actas Urol. Esp. 2009;33(8):881–7.. DE. 32.- Jill C. Buckley and Jack W. McAninch, Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries, The Journal Of Urology, December. OF. IC. IN. A. 2006,Vol. 176, 2498-2502.. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. ANEXOS. MA TI. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. CA. ANEXO 1. Nº de HC……………. Nº de Ficha:………………. FO R. 1. Datos Generales Edad :. Sexo:. MA S. E. IN. 2. Clasificación de trauma renal según mecanismo de producción. Contusos o Cerrados Accidente automovilístico Caída de altura Golpe Otros. ( ) ( ) ( ). ) ) ) ). SI S. TE. ( ( ( (. Abiertos o penetrantes Arma de fuego Arma Blanca Otros. 3. Grado de trauma renal según clasificación de la American Association. OF. IC. IN. A. DE. for the Surgery of Trauma (AAST). Grados I II III IV V. ( ( ( ( (. ) ) ) ) ). 4. Síntomas y signos frecuentes Síntomas Dolor lumbar. ( ). Signos Hematuria. ( ). Peritonismo. ( ). 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dolor costal Naúseas Vómitos. ( ) ( ) ( ). Hipotensión equimosis crepitación. ( ) ( ) ( ). Hematoma palpable. ( ). MA TI. CA. 5. Diagnóstico Imagenológico (Tomografía axial computarizada):. 6. Manejo de trauma renal:. E. 7 7.- Resultado Final: b. Muerto. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. a. Vivo.. FO R. Quirúrgico ( ) Nefrectomía Nefrorrafia Otros. IN. Conservador ( ). 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.