Concentración de flúor en orina después de aplicar fluoruros tópicos en pacientes pediátricos, institución educativa n° 80706 miramar

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(1)Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA. A I G. -. T N U. O L FLUORUROS TÓPICOS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS, INSTITUCIÓN O T A - MIRAMAR EDUCATIVA N° 80706 M O T S E TESIS E PARA OPTARD EL GRADO DE BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA D A T L AUTOR U KARINA GEORGETTE ROJAS ZELADA AC CONCENTRACIÓN DE FLÚOR EN ORINA DESPUÉS DE APLICAR. F. ASESORA Dra. TERESA E. RIOS CARO TRUJILLO, PERÚ 2017. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A DIOS por ser mi guía en las pruebas de cada día, por la misericordia que me tiene y por darme un propósito en mi vida.. O L O. A I G. -. T N U. AT Me incondicional y por brindarme el amor O T y la paciencia para culminar mi S profesión . E A mi esposo por ser el apoyo constante. D A T. E D. L U C. FAporque gracias a sus sabios consejos me A mis padres; Estela y Guillermo,. han hecho una mejor persona, gracias al esfuerzo que ellos hacen para brindarme un mejor futuro.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. A la Dra. Teresa Ríos Caro, por su asesoría, apoyo incondicional y desmedido en la realización de la presente investigación.. T N U la Universidad Nacional de Trujillo, quien me dio todas las facilidades en la A ejecución del presente trabajo. I G O L A mis docentes por cada enseñanza impartida. O T A Manuel y Juana, mis padres políticos M por el amor y la paciencia que me han O T demostrado cada día. ES E A todos mis compañeros D de la promoción XXII de la Facultad de Estomatología de D A la Universidad Nacional de Trujillo, por cada experiencia que vivimos. T L U C A F. Al Ms. Rafael Jara Aguilar, docente de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. RESUMEN. T N U I. INTRODUCCIÓN …………………………………………………………..1 A II. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………22 I G O III. RESULTADOS………………………………………..…………………….32 L O T IV. DISCUSIÓN………………………………….…………..………..………..37 A M O V. CONCLUSIONES……………………………………………….….………42 T S E VI. RECOMENDACIONES…………………………………………………….43 E D VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………44 D A T L U C ANEXOS A F ABSTRACT. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN Objetivo: Determinar la concentración de flúor en orina antes y después de la aplicación de productos fluorados en forma de barnices o geles en la Institución Educativa N°80706- Miramar.. T N U II- flúor barniz. Materiales y Métodos: El estudio incluyó un total de 42 niños, divididos en dos grupos; Al grupo I se le aplicó flúor gel (Fluofar 2%) y al grupo. A I G. (Clinpro 3M – 0.25ml). Se recolectó las muestras de orina antes y después de 2. O L O. horas de la aplicación del producto fluorado; Los resultados fueron expresados en. T A Resultados: La concentración promedioM de flúor en orina antes de la aplicación del Oel grupo gel fue de 0.0801 mg. Ambos valores T flúor barniz fue de 0.0697 mg, y para S E inferiores con respecto a la segunda muestra. Para el grupo barniz hubo un aumento E pero no significativoDde flúor en orina, obteniendo un promedio de 0.0835 mg; no D A ocurriendoTlo mismo para el grupo gel, el cual fue de 0.1721 mg mostrando un Lbastante significativo. aumento U AC mg y se aplicó la prueba t de student.. F Conclusiones: La concentración de flúor en orina después de la aplicación tópica de flúor gel al 2% es mayor comparado con el flúor barniz 5% en niños de 6 años.. Palabras clave:. flúor, orina,. fluoruros, fluoruros tópicos,. concentración.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SUMMARY. Objective: To determine the concentration of fluorine in urine before and after the application of fluorinated products in the form of varnishes or gels in Educational Institution No. 80706- Miramar.. T N Materials and Methods: The study included a total of 42 children, dividedU - into two groups; Group I was given fluoride gel (Fluofar 2%) and group II fluorine varnish A I (Clinpro 3M - 0.25ml). Urine samples were collected before and after 2 hours of G O in mg and the student's L application of the fluorinated product; the results were expressed O T t-test was applied. A M O T S Results: The average concentration of fluorine in urine before application of fluorine E varnish was 0.0697 mg, andEfor the gel group was 0.0801 mg. Both values were lower D than the second sample. D For the varnish group there was an increase but not significant A of fluorine L in T urine, obtaining an average of 0.0835 mg; Not occurring the same for the Uwhich was 0.1721 mg showing a quite significant increase. gel group, C FA Conclusions: The concentration of fluoride in the urine after the topical application of fluoride gel to 2% is higher compared to fluoride varnish 5% in children aged 6 years.. Key words: Fluorine, urine, fluorides, topical fluorides, concentration.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCION. Existe aún controversia para algunos investigadores si el fluoruro es beneficioso o perjudicial para la salud humana, de los cuales algunos creen que las pequeñas cantidades de fluoruro en la dieta pueden ayudar a prevenir la caries dental y fortalecer los huesos, mientras que para otros investigadores consideran que trae. T N U consumidores sean informados de los peligros comprobados, así como de los beneficios del flúor. Por lo tanto, es imprescindible conocer la concentración de este A I G mineral en el agua, en su dieta y en algunos suplementos que consume nuestra O L población, ya que el exceso ingerido de este oligoelemento se manifiesta como O T fluorosis dental, reflejándose en el nivel deA concentración en orina, siendo nuestro M O objetivo principal en el presente estudio. T S E La alta incidencia y prevalencia de caries dental en nuestra población, E D es una preocupación permanente de quienes luchan por especialmente infantil, D preventivas contra esta enfermedad. Razón por la cual se han A encontrar medidas T L creado numerosos programas de prevención en diferentes países para contrarrestarla U C A principalmente basados en los fluoruros, o como el OHE (oral higienic educations) F consigo algunos riesgos. Frente a esta controversia es de suma importancia que los. 1. .. El uso de fluoruros se reconoce como una de las más medidas eficaces para la prevención de caries en la historia de la salud pública 2, mientras su uso imprudente. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. y excesivo consumo sistémico puede conducir a la toxicidad, que se manifiestan como fluorosis dental, fluorosis esquelético y otras manifestaciones neurológicas. 3 El flúor es un elemento químico que forma parte del grupo VII de la tabla periódica. Es un gas halógeno y es el más activo de los elementos por su electronegatividad elevada, es por ello que no se encuentra libre en la naturaleza, sino unido a algunos. T N La presencia de flúor en los materiales biológicos, fue identificada desde U 1803; Morichini observó la presencia de este elemento en los dientes de fósiles de A I elefantes. Actualmente se sabe que más del 95% del flúor en el cuerpo se localiza en G O los tejidos mineralizados y se encuentra presente en bajas concentraciones en el L Oy líquidos corporales, incluyendo T tejido hematopoyético y en algunos otros tejidos A M tejidos dentales, el flúor cambia las leche materna, saliva y orina. En los O T la dureza de la superficie, al alterar el proceso propiedades del esmalte, aumentando S E Es importante aclarar que en los niños, la mitad se secretorio de los ameloblastos. E D que la otra parte se excreta a través de la orina . fija en los huesos mientras D A T vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. La principal L U Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un C FA otros elementos 4, 5.. 4. simple fenómeno de difusión 6. Aunque también puede entrar al organismo a través. de los pulmones (debido al fluoruro presente en la atmósfera) y por la piel, aunque esto último sólo bajo condiciones muy especiales y sobre todo por contacto con ácido fluorhídrico 7.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La absorción de los fluoruros presentes en la dieta depende de la concentración, solubilidad y grado de ionización del compuesto ingerido, así como de otros componentes en la dieta. La absorción del fluoruro proveniente de compuestos solubles es rápida y casi completa, sin embargo puede reducirse ligeramente por la presencia de otros elementos en la dieta, como el calcio, magnesio o el aluminio,. T N U. minerales capaces de formar complejos con el fluoruro, obteniéndose formas relativamente insolubles y así alterar la absorción 7 .. A I G. -. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi totalmente (95-97%) y en. O L O. menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60%6.. AT M bucales y puede ser incorporada O tópicamente al diente, aunque la mayoría es T S absorbida por difusión simple en las paredes del tracto intestinal. El fluoruro que E no es absorbido en el E D estómago, lo será en el intestino delgado, por poseer gran D debido a su mayor área superficial, acrecentada por la capacidad de absorción A Tde las vellosidades y microvellosidades; la concentración plasmática presencia L U se alcanza en menos de una hora y una vez en el plasma, será distribuido máxima C FA Al beber líquidos que contengan fluoruro, esta es almacenada por los fluidos. 8. por todo el organismo 8.. Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes 6. Aproximadamente la mitad de la cantidad del flúor. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. absorbida, en adultos sanos y en condiciones normales, se une a tejidos calcificados como flurohydroxyapatite 9. El patrón de distribución de flúor en el esmalte se establece antes del brote de los dientes en la boca; después del brote, existe una captació n más lenta de flúor superficial, en particular en regiones porosas y de caries 10.. T N U fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un A I G diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está O L sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se O T ingieren altas concentraciones de flúor, A éste, interfiere en el metabolismo del M ameloblasto y forma un esmalte O defectuoso que es lo que conocemos como T S "fluorosis dental" . E E En el periodo de maduración D y el de erupción, el flúor se incorpora principalmente Dbucal a la superficie del esmalte, forma en la que actúan las pastas desde el medio A T L de dientes fluoradas, geles fluorados, etc. La presencia de flúor próximo a la U C superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor dureza ; FA Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace. 6, 11. 11. aumenta la resistencia del diente al combinarse con la hidroxiapatita. formando. cristales de fluorapatita que son más resistentes al presentar una estructura espacial mucho más ordenada y resistente al ataque de los ácidos; estos cristales están dispuestos en varillas y componen la parte inorgánica del esmalte dentario (96%) 12.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En las distintas investigaciones que se han realizado para dilucidar el mecanismo de acción de los fluoruros, se ha comprobado que cuando el fosfato y el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina se exponen a la acción de las soluciones de flúor, se descomponen en fluoruro de calcio y fosfato de sodio: El fluoruro de calcio precipita como un polvo fino sobre la superficie del esmalte y los demás productos. T N compuesto puede ser removido por la saliva y actuar en una segunda reacción U . El flúor al interactuar sobre la estructura dentaria trae consigo efectos beneficiosos: A I G O de cambios en la carga -El Efecto anticaries del flúor, se basa en la producción L O superficial del diente, que impide la formación de la película adquirida y, por lo T A tanto, la adherencia de los microorganismos M al diente . O T -Disminuye la solubilidad del S esmalte a los ácidos por su presencia en el mismo o E E en la fase acuosa al potenciar D la precipitación de Ca y PO (presentes en saliva) en el esmalte, paraD reemplazar las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas, A T como consecuencias de la desmineralización inducida por las bacterias de la placa, L Uproceso ocurre en la remineralización de lesiones incipientes de caries . C este FA se disuelven, pero como el CaF2, no se retiene por completo, una parte de este 13, 14. 13, 14. 4. 13,14. Las aplicaciones tópicas de fluoruros (enjuagues, dentífricos, geles), desde la saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización13, 14. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Se considera que la función protectora más importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturación en los líquidos bucales (placa, saliva) que rodean la superficie de diente; así, podemos esperar que una alta concentración de fluoruros en la fase acuosa, contrarreste la disolución del esmalte y promueva la remineralizaciòn 13, 14.. T N de polisacáridos extracelulares a partir de la glucosa, reduciendo la U - adhesión bacteriana . A I G Oaplicación de fluoruros a Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de L Otener presente que los fluoruros emplear para individuos y poblaciones es preciso T A pueden interferir en la enfermedad desdeM su inicio, y evitar la formación de lesiones O clínicamente visibles o, en casoT de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso S E mediante la remineralización, así como reducir la velocidad de progresión de los E D síntomas . D A Tademás de poder atravesar las membranas celulares por difusión simple El fluoruro L U puede entrar en los tejidos blandos. El hígado es uno de los órganos diana también C FAatacados por fluoruro. Numerosos estudios han revelado que las cantidades -El efecto antibacteriano al inhibir la glucosil transferasa, impidiendo la formación. 13, 14. 13, 14. excesivas de fluoruro perturban los procesos metabólicos y capacidades de desintoxicación del hígado 15.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El riñón tiene un papel prominente en el metabolismo de fluoruro como 50% -80% de fluoruro se elimina a través de la excreción urinaria 6, 16. El fluoruro está presente en la saliva en concentraciones que oscilan entre valores indetectables y 20 ppm, lo que depende de la ingesta y de la existencia de fuentes de fluoruros en la boca. Los niveles normales oscilan entre 0,01 y 0,05 ppm 10.. T. N U Cabe señalar que un niño que vive en una zona con un suministro de agua no fluoradas y bajos (<0,3 ppm) niveles de fluoruro naturales tiene un riesgo para el A I desarrollo de una caries en la primera infancia . Además,G la ingesta de flúor diaria O L total de todas las fuentes no debe exceder de 0,05-0,07 mg F / kg de peso corporal O T . con el fin de minimizar el riesgo de fluorosisA dental M O La transferencia placentaria del flúor de la madre para el feto ha sido revisada T S extensivamente. En el embarazo, E la concentración de flúor en el cordón umbilical E corresponde al 75%D de la concentración en la sangre materna. En la leche materna D de flúor son muy poco importante . las concentraciones A T L En cuanto a la distribución de fluoruros a través de la placenta, hacia el feto, se ha U C A comprobado que ella no actúa como barrera, sino que existe una relación directa F El nivel óptimo de fluoruro en el agua potable es de menos de 0,9 a 1,0 ppm. 17. 17. 17, 18. 6, 11. entre la concentración sérica de fluoruro de la madre y la del feto, que alcanza un valor de 75% del valor materno. Desde la sangre fetal el fluoruro es rápidamente incorporado a los huesos y dientes en calcificación 10.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Thomas DB. y col 19. en México en el 2016, publicó un artículo sobre los niveles de fluoruro en orina y plasma y encontraron 0,91 y 0.0221mg / L, respectivamente. El fluoruro urinario cambió con el embarazo, progresó con los niveles en aumento de hasta ~ 23 semanas y luego decreciente hasta el final del embarazo. Diouf M. y col. 20. . en 2012, en Senega, encontraron que el bajo peso al nacer se. T N U. asocia a las mujeres embarazadas con fluorosis dental que viven en zonas endémicas.. A I G. -. Diferentes investigaciones confirman que los métodos más eficaces en la. O L O. prevención y control de la caries dental son los que están basados en la. T A La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades M O bucodentales, como la caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusión T constituyen problemas de salud ESpública que afecta principalmente a los países en E desarrollo, encontrando D en un estudio a nivel nacional realizado los años 2001-2002 D la prevalencia de caries dental es de 90.4%. . A T L A pesar de numerosos esfuerzos por combatirla, mediante programas de atención U C Apreventiva como: el programa de OHE (oral health educations), este programa había 21. administración de fluoruros .. 22. F. reducido significativamente la prevalencia de la caries dental en Bangladesh. El programa OHE basada en la fluorización disminuyó significativamente la prevalencia de caries dentales sin tratar 1.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El programa de OHE ha tenido éxito en muchos países como Brasil 24. 23. , Madagascar. , Taiwán 25, etc. Demostrando ser eficaz y beneficiosa a nivel mundial.. Sosa M. en 2003. 26. . Propone dos mecanismos de administración del flúor; uno por. vía sistémica; como: Fluorización de las aguas y sal de consumo humano, comprimidos o gotas, fluorización de la leche. Y el otro por vía tópica; se refiere a. T N soluciones fluoradas, gel fluorado, barniz o laca fluorada, profilaxis con U pasta fluorada, cremas dentales con flúor que son utilizadas al realizarse el cepillado IA dental respectivo, recomendando realizarlo 4 veces al día G O Es importante tener en cuenta esta práctica a la horaLde implantar otros programas O de fluorización, pues puede ser causa de altasTdosis de flúor y por tanto producir A fluorosis dental en las poblaciones. Se M recomienda que las concentraciones en las O T que no se utilicen con flúor . cremas sean mínimas y de ser posible S E En diferentes países se E han ejecutado diversas maneras y programas de como suplir D algunas deficiencias de este elemento en su respectiva población con motivos de D A contrarrestar T al agente preocupante; la caries. L U En los países del tercer mundo la enfermedad bucal de mayor prevalencia es la C A F las aplicaciones que se realizan con periodicidad como son: Enjuagatorios con. .. 26. caries dental. Frente a este grave problema la Organización Mundial de la Salud a. través de sus organismos de apoyo vienen incentivando políticas de salud en los diferentes países para que se implementen programas masivos contra la enfermedad 27. .. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según la OMS el uso de fluoruros es el método más eficaz en la prevención de caries, por lo que “Recomienda a los estados miembros que examinen la posibilidad de practicar y practiquen siempre que sea posible, como medida de salud pública de utilidad reconocida, la fluorización del agua destinada al abastecimiento de la población en los lugares donde no llegue a su nivel óptimo la ingestión de fluoruros. T N que no sea practicable la fluorización del agua de los sistemas de abastecimiento U público, estudien otros métodos de empleo de fluoruros para la protección de la A I salud dental.” G O El mayor aporte de fluoruros al organismo Lprocede del agua potable, O público como el método T considerándose la fluorización del agua de abastecimiento A M de mejor relación costo beneficio, por colectivo más eficaz de prevención de caries, O T ser capaz de atender todos los S segmentos de la población, independientemente de la E edad y del nivel socioeconómico o cultural . E D La fluorizaciónD del agua potable empezó en 1945 en seis ciudades de estados unidos A T y Canadá L U C En Colombia comenzó en 1948 con la aplicación tópica del fluoruro de sodio, FA. de todas las procedencias, incluso los contenidos en el agua, y que, en los casos en. 28. 29. 30.. medida que permitió para 1953, una reducción de caries del 39.5%. En Girardot. (Cundinamarca) se realizó por primera vez en Colombia la fluorización de un acueducto. Esta medida se extendería luego a otros municipios del país 31.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la segunda mitad del siglo XX la fluoración del suministro de agua de la comunidad se introdujo en varios países de todo el mundo con el fin de hacer frente a la alta prevalencia de la caries dental 32. Sin embargo muchos países desarrollados de Europa han prohibido o rechazado la adición de fluoruro a sus suministros de agua como Alemania, Francia, Bélgica, Luxemburgo, Finlandia, Dinamarca,. T N a que existe una enorme cantidad de estudios científicos y de evidencia estadística U en todo el mundo, que demuestran los efectos tóxicos del consumo excesivo de A I fluoruro . G O de salud bucal media nte En el Perú, en 1986 se implementan el Programa Nacional L O T el Decreto Supremo 010-86 MS, en él se incluye A al Programa de Prevención Masiva M de la Sal de consumo humano. Dicho de la Caries Dental Mediante la Fluorización O T de la fundación W. K. Kellogg en 1987 y se programa recibió el apoyo financiero S E inició en 1989 . E D Rosas K. en 2009 en Trujillo, realizó un estudio sobre la concentración de flúor D A en agua potable T de consumo humano, encontrando que los distritos que presentan L U concentración de flúor son los distritos de Huanchaco (0.271 ppm), Laredo menor C FA(0.260 ppm), Poroto (0.286 ppm) y Víctor Larco (0.252 ppm); mientras que en los Noruega, Suecia, Holanda, Irlanda del Norte, Austria y la República Checa, debido. 33. 28. 34. distritos donde se encuentra un mayor nivel de concentración de flúor es en los distritos de Moche (0.358 ppm), Trujillo (0.337 ppm), El Porvenir (0.601 ppm), Florencia de Mora (0.580 ppm), La Esperanza (0.644 ppm).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El barniz de fluoruro ha sido ampliamente utilizado en Canadá y los países europeos desde la década de 1970. Debido a la aplicación de estos productos, una pequeña cantidad de fluoruros de alta densidad permanecen en contacto con los dientes durante una larga duración, y luego penetra en la estructura del diente para formar cuerpo. 35. . Dicho barniz es un producto que actúa como capa protectora que se. T N periodo prolongado de tiempo, se aplica cuando se haya secado por completo la U estructura dentaria, formándose una cubierta pegajosa sobre el diente, la cual se A de aplicación vuelve dura al entrar en relación con la saliva, siendo el procedimiento I G O muy sencillo. L O, realizaron un estudio sobre la T Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H. y col A M de Caries de Infancia Temprana eficacia del barniz de flúor en la prevención O T (ECC) la que fue evaluada enS un estudio clínico aleatorizado, controlado a 2 años. E libres de caries dental de familias chinas e hispanas Este estudio incluía 376 niños E D de bajos ingresos ubicadas en el área de San Francisco. Los autores encontraron que D A la incidencia T de caries fue más baja para “educación + barniz de flúor aplicado L una U vez/año (OR = 2,20, 95% CI 1,19–4,08) y “dos veces/año” (OR = 3.77, 95% CI C FA1.88–7.58) versus educación únicamente.. adhiere a la superficie dentaria al entrar en contacto con esta, manteniéndose por un. 36. 37. La aplicación es recomendado cada 6 meses para los niños menores de 6 años de edad que se encuentran en riesgo moderado y tan a menudo como cada 3 meses para los niños con alto riesgo 38.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tayebeh Malek M. y col. 39. ,. realizó una investigación que se llevó a cabo en. períodos de tiempo de 6 meses a 3 años. Encontrando una de la reducción de 14% teniendo en cuenta el período de tiempo del estudio aceptable. La principal desventaja para la adquisición de este tipo de barniz a comparación con otros productos de flúor es su costo, pero no hay mejor inversión en materiales que. T N cuidados adicionales como una alimentación baja en consumo de azucares, una U higiene bucal regular, así como la visita al odontólogo mínimo dos veces al año. A I Para mejorar los efectos de la aplicación de flúor, el tiempo de contacto entre los G O estudios sobre este tema L dientes y el fluoruro debería ampliarse, y, en consecuencia, O T se han realizado ampliamente, lo que ha dado lugar A a nuevos hallazgos y métodos M . O T S El gel más usado para aplicación profesional es el flúorfosfato acidulado (FPA) al E E 1,23%, es decir, en concentración de 12,300 ppm o 12,3 mg/ml de fluoruro , y en D D los geles de fluoruro sódico al 2%. Este último tiene efectos la actualidad son A Tcontra la caries dental inicial . preventivos L U C Sin embargo los productos tales como soluciones de fluoruro, geles, o espumas FA traen beneficios a la salud oral, además se debe informar que también se requiere de. 40,. 35, 41. 42. 43, 44, 45. permanecen en contacto con los dientes durante un tiempo más corto que los barnices, lo que resulta en la formación de enlaces en la parte más superficial del esmalte 40, 41.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El continuo seguimiento de la cantidad de ingesta de flúor en niños es importante, debido a las numerosas consecuencias que este puede acarrear consigo. Este riesgo se aumenta conforme a las regiones que poseen cantidades importantes de flúor en el agua natural doméstica. El flúor se elimina principalmente por orina. Se filtra por el glomérulo y se. T N Uorina a forma relativamente rápida, una tercera parte del flúor absorbido aparece en las 3-4 horas, eliminándose casi totalmente en 12 horas. La excreción máxima se A I produce a las 1,5-3 horas de la ingestión . G O L La dosis letal aguda es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg de peso O AT de inmediato . Una cantidad de corporal debe activar el tratamiento de emergencia Muna reacción tóxica después de una hora 1mg/kg de peso corporal pueden provocar O T S de su ingestión con signos y síntomas de salivación, nauseas, vómitos y muerte . E E La Intoxicación aguda D por flúor, la cual está relacionado con la vía de D administración sistémica de este elemento, siendo el medio más frecuente la adición A T L accidental de flúor al agua potable ; sin embargo algunos accidentes excesiva U C y con riesgo de toxicidad aguda suelen provenir de la ingestión masiva de graves A F reabsorbe en los túbulos por difusión pasiva. La excreción renal se realiza de una. 46. 47. 48. 5. suplementos de flúor administrado en forma de pastillas. 49, 50. .. Mientras que la. intoxicación crónica es mucho más dañina ya que esta puede alterar funciones orgánicas del cuerpo, como función muscular, nerviosa, renal 5 ; Este tipo de intoxicación se deriva de la ingestión continua de pequeñas dosis de fluoruros pero. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que son suficientes, por su efecto acumulativo, para provocar la fluorosis dental. Los mecanismos por los que se produce la fluorosis no son todavía bien conocidos. Se le atribuye una acción tóxica sobre los ameloblastos, disminuyendo su número e interfiriendo en la maduración y mineralización del esmalte maduro 51. Los efectos de la ingestión de fluoruros parecen ser acumulativos durante la etapa. T N amelogénesis será el determinante más importante al explicar el desarrollo U de fluorosis dental . Se considera que el riesgo es menor durante la fase secretora A I (antes de los quince meses de edad) y mayor si se administra durante el estadio de G O maduración del esmalte . L Ode fluorosis dental de 61.3% en T Sanchez E . En el 2010 encontró una prevalencia A M niños escolares del distrito de Víctor Larco. O Tdental conlleva consigo algunas consideraciones El uso de fluoruros en la práctica S E como: E D -Es fundamentalD estimar en cada paciente el aporte total de Flúor recibido: consumo A Tsal, té o la leche; de la ingestión de suplementos fluorados y de los hábitos de aguas, L U de higiene bucal (concentración de flúor presente en la pasta usada). C FA formativa del diente. La maduración de la exposición a los fluoruros durante la. 52. 51. 53. -Deberán prescribirse pastas dentales que no superen 1000 ppm insistiendo en que la cantidad sea muy pequeña (similar a un guisante), dos veces por día. Los niños menores de 3 años deben cepillarse sin pasta y entre los 3 y 6 años deberá vigilarse la cantidad para disminuir el riesgo de fluorosis.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -Antes de los 6-7 años el niño ingiere los enjuagues de manera inconsciente, por lo que los colutorios no deberían prescribirse antes de esta edad. -Se prescribirán, únicamente, colutorios libres de alcohol. Los preparados infantiles que contienen fluoruro al 0,5% para uso diario suelen estar exentos pero es necesario comprobarlo en cada marca comercial.. T N U en cuanto a la composición de los medicamentos, cantidades y formas de - usarlos . A de flúor en orina Entre los estudios que reportan la evaluación de la concentración I G se cuentan: O L O T García F. en 2006 en Madrid, observó que A la media de flúor excretado en la M es de 0,36 mg/l, valor inferior al de la primera muestra de orina del grupo de estudio O T dos horas después, que asciende a 1,45 mg/l. segunda muestra de orina, recogida S E la media de flúor excretado en la primera muestra Para los niños del grupo control E D fue de 0,33 mg/l., un valor superior al de la segunda muestra de orina recogida a las D A dos horasT aproximadamente que fue de 0,21 mg/l. L U F, Cardoso C, Barbería E. , en 2014, encontraron en una muestra García-Hoyos C A -Los padres deben entender y seguir las instrucciones que se les ha proporcionado 54. 55. F. 56. estudiada, la razón media de flúor-creatinina antes del uso del enjuague bucal. florado fue de 0,26 mg / g, y se elevó a 1,58 mg / g después de 2 horas de su aplicación, diferencia estadísticamente muy significativa (p <0,001). En el grupo control no se produjeron cambios significativos. Concluyendo que al haber un. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aumento estadísticamente significativo de ion fluoruro en la orina de los niños lo atribuyen al uso de un enjuague bucal con fluoruro. Liu HY, Chen JR, Hung HC, Hsiao SY, Huang ST, Chen HS.. 57. , en el 2011,. estudiaron los patrones a corto y largo plazo de la fluctuación de concentración de fluoruro urinario después de la ingestión de tabletas de fluoruro en niños de 6-12. T N A, tableta 1,0 mg de fluoruro, Grupo B, de la tableta 0,5 mg de fluoruro, yU el grupo C, del grupo de control. Encontrando que el flúor en orina del grupo A mostró la IA mayor concentración de fluoruro urinario (UFC) entreG los tres grupos. UFC O L aumentó de manera dependiente a las dosificaciones de los comprimidos de flúor. O T A en Brasil, analizaron la orina de once Martins CC, Paiva SM, Cury JA. en el 2011 M niños de Ibiá, Brasil de edad de 2-4O años. Antes y después de la interrupción de la T S ingesta de flúor del agua y E de dentífrico para su posterior re-exposición a la ingesta E de flúor a través de estos D fuentes (días 29 a 34). La media de la UFE fue de 0,25 mg Ddel estudio, se redujo a una media de 0,14 mg F / día durante F / día al inicio A T y se elevó a 0,21 y 0,19 después de F re-exposición. La diferencia entre interrupción L U C el valor inicial UFE y el período de interrupción F fue estadísticamente significativa FA años con discapacidades, seleccionados al azar y se dividieron en tres grupos: Grupo. 58. (p <0,05), mientras que la diferencia entre el valor inicial y el período de F reexposición no fue significativa (p> 0,05).. Olympio KP, Cardoso VE, Bijella MF, Pessan JP, Delbem AC, Buzalaf MA. 59 en el 2009, en Brasil, evaluó el flúor en orina en siete niños de 5 años de edad, después de. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la aplicación de los barnices de flúor, en dos fases diferentes. En la primera fase (I), los niños recibieron la aplicación tópica del barniz de flúor Duofluorid XII. Después de un intervalo de 1 mes (fase II), la misma cantidad (0,2 ml) de barniz Duraphat. Recolectó muestras urinarias en 24 h antes hasta 48 h después de las aplicaciones. No hubo diferencias significativas en la excreción de fluoruro urinaria entre las. T N fluoruro urinaria, la aplicación de Duraphat provocó un aumento transitorio de la U excreción de fluoruro urinario, volviendo a los niveles basales después de 48 h de su A I uso G O García-Hoyos F, Barbería E, García-Camba P, Varela M. en el 2012, en Madrid, L O analizaron muestras de orina de 42 niños de T 5 a 8 años separados en dos grupos; A M que la aplicación tópica de fluoruro uno control y otro de estudio. Concluyeron O T significativo de flúor orina; En el grupo de barniz dental conduce a un aumento S E estudio, los pre-media yE post-tratamiento proporciones F / Cr fueron 0,42 y 1,38 mg D(p <0,001). No se observaron cambios significativos en el / g, respectivamente D A grupo de T control cuyo promedio F / Cr fueron 0,29 y 0,27, respectivamente (p = L U 0,426). C FA fases I y II. El uso de Duofluorid XII no aumentó significativamente la excreción de. .. 60. Herrera N, Robles N, Faching A, Arias M.61 en el 1989 en Perú, realizaron un estudio en la población de Lima y Callao que consume agua en 0.18 ppm, el resultado promedio de excreción del flúor fue de 0.63 mg/día, con un rango de 0.48 a 0.74 mg F/día, en el grupo etáreo de 3 a 6 años promedio fue de 0.48 ppm. En el. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de 6 a 12 años fue de 0.66ppm y en el grupo de mayores de 18 años fue de 0.74 ppm. En el Perú no hay programas de fluorización del agua potable; por lo tanto, el índice de caries es elevado. Existe un reporte del contenido de fluoruro en agua potable realizado en la provincia de Trujillo por Honorio (2003) en el que se informa que el. T N U Paredes (2004), se menciona que en ocho distritos de Piura la concentración promedio del fluoruro fue de 0.196 ppm y en el distrito de Las Lomas del mismo A I departamento el agua contiene una concentración de fluoruro de 2.473 ppm . G O L Los profesionales de la salud oral conocen muy bien que el flúor es un elemento O T imprescindible en la formación del diente A y que además de tener numerosos M este también puede ser nocivo para beneficios cuando se administra correctamente, O T S la salud oral. El desconocimiento por parte del profesional de salud de otros medios E E de administración de este D elemento como en la alimentación, tratamientos previos Dprofesionales, pasta fluorada mal administrada en concentraciones de flúor por otros A T a la edad incorrecta, administración de tabletas con flúor como inadecuadas L U sal fluorada, etc. Y si a esto le sumamos una dosis extra a su C suplementos, FA contenido promedio de fluoruro no llega a 0.3 ppm 62. Y en el trabajo realizado por. 63. organismo de este ión por más insignificante que este sea por el procedimiento inadecuado en la aplicación tópica del flúor puede traer pueden proporcionar un aumento acumulativo en la concentración de flúor en el organismo trayendo consigo diversas consecuencias, entre ellas la de mayor preocupación, la fluorosis dental; presentando los niños de la región La Libertad características clínicas de esta. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enfermedad, sin embargo los reportes científicos muestran que la concentración del ión flúor en agua de consumo humano promedio no alcanza los estándares establecidos por la OMS. Con los datos de los resultados obtenidos en la investigación, el cirujano dentista evidenciará la variación en la concentración del ión flúor en mg que la aplicación de. T N productos en las consultas preventivas. Por lo consiguiente se debe tenerU - cuidados con su uso para obtener sus efectos beneficiosos y minimizar sus efectos tóxicos. A I G Por todo lo anterior se propuso realizar este estudio para determinar la O L concentración de flúor en orina antes y después O de aplicar productos fluorados en T A forma de barnices o geles como métodos preventivos contra la caries dental en niños M O de 6 años de edad, de ambos sexos de la Institución Educativa N° 80706 – Miramar. T S E E D D A T L U C FA fluoruros tópicos produce en el niño como referencia para el buen manejo de dichos. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.1.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la concentración de flúor en orina en niños después de la aplicación tópica de flúor barniz al 5% y flúor gel al 2% en la I.E. “Santa María N° 80706” – Miramar, 2016?. 1.2.. HIPÓTESIS. T N al 2% es mayor comparado con el flúor barniz al 5% en niños de la I.E. “Santa U María N° 80706” – Miramar, 2016. A I 1.3. OBJETIVOS G O 1.3.1. Objetivo General L O T Determinar la concentración de flúor A en orina antes y después de la Men forma de barnices o geles. aplicación de productos fluorados O T S 1.3.2. Objetivo Especifico E E D la cantidad promedio de excreción del ión flúor en la • Determinar D orina en niños de seis años, antes y después de aplicación de flúor A T L barniz U C • Determinar la cantidad promedio de excreción del ión flúor en la A F La concentración de flúor en orina después de la aplicación tópica de flúor gel. orina en niños de seis años, antes y después de aplicación de flúor gel.. •. Comparar la concentración de flúor en orina antes y después de la aplicación de flúor gel al 2% y flúor barniz al 5%.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIALES Y MÉTODOS 2.1.. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: La presente investigación de acuerdo a la clasificación propuesta se ajusta al modelo de tipo longitudinal, prospectivo, prolectivo y analítico se desarrolla en I.E. “Santa María N° 80706” – Miramar del distrito de Alto Moche, Trujillo 2016.. 2.2.. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL:. A I G. -. T N U. Estuvo formada por todos los niños y/o niñas de seis años, matriculados en la I.E. “Santa María N° 80706” – Miramar del distrito de Alto Moche,. O L O. Trujillo 2016.. AT grupos de estudio: M O T21 niños de seis años a los cuales se aplicó flúor Grupo I: conformado por S E barniz al 5% (Clinpro 3M – 0.25ml). E D Grupo II: conformado por 21 niños de seis años a los cuales se aplicó D A flúor gel al 2% (Fluofar 2% fluoruro de sodio). T L Para efectos de la presente investigación, la población se dividió en dos. U 2.3. C A. F. CRITERIOS DE SELECCIÓN:. 2.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Fueron incluidos en el estudio: • Niños que contaron con la autorización de los padres o tutores. • Niños con su asentimiento informado.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.2. CRITERIOS DE EXLUSIÓN Fueron excluidos en el estudio: •. Niños con alguna enfermedad sistémica y/o enfermedad oral que impida la aplicación del producto fluorado.. 2.4.. CONSIDERACIONES ÉTICAS. T N de Investigación de la Facultad de Estomatología y de la clínica U de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, I.E. “Sant a A y el respectivo I María N° 80706” – Miramar, Alto Moche-Trujillo G Ode la población en estudio, consentimiento informado de los padres L Oestablecidos en la declaración de en concordancia con los principios T A M Médica Mundial, adoptada en la 64 Helsinki de la Asociación O Asamblea General,T Fortaleza, Brasil, (octubre, 2013). S E DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO E D 2.5.1. UNIDAD DE ANÁLISIS D A La unidad de análisis estuvo constituida por la muestra de T. El presente estudio contó con la autorización del comité permanente. 64. 2.5.. L U C. FA. orina contenido en los vasos de polietileno debidamente rotulados (nombre, fecha y hora de recolección) de cada uno de los niños de 6 años de la I.E. “Santa María N° 80706”Miramar, que cumplieron. con los criterios de inclusión y. exclusión.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5.2. UNIDAD DE MUESTREO La unidad de muestreo la constituyó cada uno de los niños de 6 años de la I.E. “Santa María N° 80706”-Miramar que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. 2.5.3. MARCO MUESTRAL. T N niños matriculados en la I.E. “Santa María N° 80706”U Miramar. A I 2.5.4. TAMAÑO DE MUESTRA G O L Para determinar el tamaño de muestra de cada grupo de O estudio se hace uso de AlaTfórmula que nos brinda el muestreo M cuando el interés es comparar dos o aleatorio probabilístico, O Tde estudio para variable cuantitativa: S más grupos E E 2 * (Z  Z ) DE D n  d D A T. El marco muestral estuvo conformado por el listado de los. 2. α/2. 2. β. 2. UL. C A F.  :. Probabilidad de cometer error tipo I.  :. Probabilidad de cometer error tipo II. Z :. Coeficiente de la distribución normal estándar. d :. Diferencia que se desea detectar Desviación estándar estimada. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Asumiendo. las exigencias del 95% de confianza. (=0,05; Z=1,96), una potencia de la prueba del 80% (= 0,20; Z = 0,842), un error de muestreo de d=0.06 para una desviación estándar de DE=0.07, obtenida con el criterio de 4. T N U 2 * (1.96  0.842) 0.07 n  0.06 A I n = 21 G O Es decir cada grupo de estudioL la muestra estuvo conformado O por 21 niños de seis añosT de edad. A M 2.5.5. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN O Tproyecto de investigación presenta un diseño El presente S E con medición antes y después de la aplicación de descriptivo E Dflúor gel y flúor barniz en dos grupos diferentes D A T sigma según referencia (Herrera N, Robles N), se obtiene: 2. 2. 2. .. AC. UL. F. Aplicación de flúor barniz (Clinpro 3M – 0.25ml). GRUPO I. Flúor en orina ANTES. Flúor en orina 2 horas. DESPUÉS. Aplicación de flúor gel (Fluofar 2% fluoruro de sodio) GRUPO II. Flúor en orina. Flúor en orina. ANTES. DESPUÉS 2 horas. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6.. MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA 2.6.1. PROCESO DE SELECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La captación de la información se realizó mediante el uso de la ficha de recolección de datos (Anexo 01), que consta de datos. T N análisis de la concentración de flúor de las muestras de orina U fue registradas en una ficha ad hoc (Anexo 02 y 03). A I 2.6.2. DEL INSTRUMENTO G O en orina se utilizó el Para medir la concentración deLflúor O720 A). potenciómetro: (Orión modelo T A 2.6.3. VALIDACIÓN MY CONFIABILIDAD DEL O T INSTRUMENTO S E LosEinstrumentos del Laboratorio que fueron utilizados para la D medición de flúor en orina están validados y calibrados en la D TA de filiación y evaluación clínica intraoral (odontograma); el. AC. UL. F. Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo.. 2.6.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA Se informó a la institución educativa los objetivos de la investigación y se solicitó su autorización, luego se coordinó una reunión con los padres de familia para su explicación detallada del proyecto en estudio, su posterior autorización y. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. asentimiento informado (anexo 04 y 05) de su menor hijo, se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. 2.7.. PROCEDIMIENTOS. E. INSTRUMENTOS. DE. RECOLECCIÓN DE DATOS Se procedió a realizar los. trámites respectivos para la autorización,. T N Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo. U Se coordinó con el jefe de laboratorio de Bromatología y Nutrición de la A Nacional de I Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad G O Trujillo. L Oel horario de la mañana en las El trabajo de campo se realizó en T A M Los niños asistieron a la I.E. en las actividades normales escolares. O Tsin recibir instrucciones previas, acompañados condiciones habituales, S E por sus padres; a los cuales se les solicitó sus datos personales y a los E D niños se les evaluó intraoralmente por orden de lista, previa limpieza con D A Talgodón y agua, para su selección. planeación y ejecución del presente proyecto de investigación en la. L U C Se trabajó en dos grupos, uno recibió flúor barniz al 5% (Clinpro 3M –. FA. 0.25ml ) y el otro flúor gel (Fluofar 2% fluoruro de sodio); se explicó brevemente a los niños sobre el desarrollo de la práctica y después se les entregó a cada uno un frasco de polietileno estéril, indicándoles que deben orinar en su interior (muestra basal), luego se les aplicó el componente fluorado según el protocolo establecido (Anexo 06 y 07) y. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. al cabo de 2 horas se recolectó su orina (2° muestra). Las muestras se conservaron en frascos de polietileno estériles, sellados, rotulados y depositados en un cooler que luego fueron trasladados al laboratorio donde fueron analizados. El análisis de la concentración de flúor en orina se realizó de la siguiente. T N a. Calibración directa del instrumento de lectura (fluorietro U – electrodo ISE) con dos estándares: A - Se medió 5 ml de estándar 1ppm fluoruro con ITISAB, 5ml de agua G O destilada y 5 ml de TISAB II, dentro de un vaso de polietileno de 25 L O ml, se introdujo el electrodoTen el vaso y se agitó hasta la A M(el vaso contuvo estándar de flúor a 0.333 estabilización de la lectura O T ppm). S E - Luego se lavó el electrodo con agua destilada, se secó y luego se E D colocó en la solución preparada en el paso anterior, se agitó y D A T finalmente se esperó para que la lectura se estabilice y se aceptó el forma:. L U C. FA. valor. -. Se midió 5 ml de estándar 10 ppm de fluoruro con TISAB, 5 ml de agua destilada y 5 ml de TISAB II, dentro de un vaso de 25 ml, se introdujo en el vaso y se agitó hasta la estabilización de la lectura. (el vaso contuvo estándar de flúor a 3.33 ppm).. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Luego se lavó el electrodo con agua destilada, se secó y luego se colocó en la solución preparada en el paso anterior, se agitó y finalmente se esperó para que la lectura se estabilice y se aceptó el valor.. -. Se midió 5 ml de orina en estudio y 5 ml de TISAB II dentro de un. T N valor, U este. envase de polietileno de 3 onzas, se agitó completamente y esperó hasta que la lectura se estabilice, aceptándose el. A I G. -. procedimiento se realizó por triplicado, para obtener el valor preciso. b. Determinación de la concentración de fluoruro: -. O L O. Se midió 5 ml de una de las muestras recolectadas y 5 ml de TISAB. AT se agitó uniformemente M hasta que la lectura se estabilice. En este O Tel valor. De la misma manera se procedió para momento aceptamos S E las demás muestras. E D 2.8. VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICIÓN D A T L U. II en un vaso de polietileno de 25 ml, luego se colocó el electrodo y. VARIABLE. AC. F. Aplicación de fluoruros. DIMENSIÓN. Barniz. al. 5%. (Clinpro 3M – 0.25ml ) Gel (Fluofar 2% fluoruro de sodio);. Concentració Antes n de flúor en Después orina. INDICADOR. TIPO. ESCALA DE MEDICIÓN. Partes por millón (ppm). Cuantitativo. Razón. mg. Cuantitativo. Razón. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.9.. DEFINICIÓN DE VARIABLES. 2.9.1. Aplicación de fluoruros: •. Flúor barniz al 5%: -Definición conceptual: Tipo de flúor protector creado por Arends y Schuthof laca basada en poliuretano que contiene. T N U. 0.1% (peso) de ion fluoruro, como 1% (peso) de difluorsilano 65. .. -. -Definición operacional: Para tal fin se tomó en cuenta la definición conceptual. •. Flúor gel al 2%:. O L O. A I G. T A emplean para facilitar el contacto del flúor con la superficie M O de caries dental . T dental para prevención S E -Definición operacional: Para tal fin se tomó en cuenta la E Ddefinición conceptual.. - Definición conceptual: Son sustancias químicas que se. 66. D A 2.9.2. Concentración de flúor en orina: T L -Definición conceptual: Magnitud que expresa la cantidad U. C A F. del ión flúor por volumen en orina. - Definición operacional: Para tal fin se tomó en cuenta la definición conceptual, la cual será medido en mg de ión flúor en orina.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.10. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO Los datos consignados en las correspondientes fic has de recolección de datos fueron procesados de manera automatizada con el soporte del paquete estadístico SPPS versión 22 para presentar los resultados en tablas estadísticas con medidas resumen como la media y la desviación. T N prueba t de student. Se consideró que la diferencia es significativa si la U probabilidad de equivocarse es menor al 5%(p<0.05). A I G O L O T A M O T S E E D D A T. para cada grupo de estudio. En el análisis estadístico se hizo uso de la. L U C. FA. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. La presente investigación del tipo prospectivo, transversal y descriptivo tuvo como objetivo determinar la concentración de flúor antes y después de la aplicación de productos fluorados en forma de barnices o geles, en una. T N U. muestra de 42 niños divididos en dos grupos; obteniéndose los siguientes. resultados:. A I G. -. O L de aplicación de flúor barniz al 5% fueO de 0.0697 mg y 0.0835 mg T A respectivamente. Tabla 1. M O El promedio de excreción T del ión flúor en la orina en niños, antes y después S E gel al 2% fue de 0.0801 mg y 0.1721 mg de aplicación de flúor E D Tabla 2. respectivamente. D A ElT promedio de excreción del ión flúor en la orina en niños, antes de L U El promedio de excreción del ión flúor en la orina en niños, antes y después. AC. F. aplicación de flúor barniz al 5% y flúor gel al 2% fue de 0.0697 mg y 0.0801 mg respectivamente. Tabla 3.. El promedio de excreción del ión flúor en la orina en niños, después de aplicación de flúor barniz al 5% y flúor gel al 2% fue de 0.0835 mg y 0.1721 mg respectivamente. Tabla 4.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 1. T N Cantidad promedio de excreción del ión flúor en la orina en niños de seisU - años, antes y después de aplicación de flúor barniz 5%. I.E. Santa María N°80706 A I G Miramar, Trujillo – 2016 O L O T Grupo I A Promedio MDesv. Estándar T (Flúor Barniz N p O T 5%) S E Antes 21 0.0697 0.0670 -0.604 0.5530 E D 0.0835 0.0650 Después 21 D A T L U C A. F. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 2. T N U. Cantidad promedio de excreción del ión flúor en la orina en niños de seis años, A I antes y después de aplicación de flúor Gel 2%. I.E. Santa María N° 80706 G O L Miramar, Trujillo – 2016 O T Grupo II A Promedio M Desv. (Flúor Gel n t P O Estándar T 2%) ES E Antes 21 D 0.0801 0.0968 -2.822 0.0105 Después AD 21 0.1721 0.1169 T L CU. FA. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 3. -. T N U. A I Concentración de Flúor en orina antes de la aplicación deG flúor barniz 5% y flúor O gel 2%. I.E. Santa María N° 80706 Miramar, Trujillo L - 2016 O T A M Productos Promedio Desv. O N p T Estándar t Fluorados S E Flúor Barniz 5% 21 E D 0.0697 0.0670 -0.402 0.6897 Flúor Gel 2% D21 0.0801 0.0968 A T L U C FA. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 4. A I G. -. T N U. Concentración de Flúor en orina después de la aplicación de flúor barniz 5% y. O L O. flúor gel 2%. I.E. Santa María N° 80706 Miramar, Trujillo – 2016. Productos Fluorados Flúor Barniz. D A T. 5%. Flúor Gel 2%. L U C. T A Promedio Desv. M N O Estándar T S E 21 0.0835 0.0650 E D 21. 0.1721. t. p. -3.034. 0.0042. 0.1169. FA. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Los programas preventivos intensificados en los jardines de infancia y las escuelas, basados principalmente en el cepillado supervisado, tienen un efecto positivo en la salud dental de los niños de primaria 67.. T N U. Mientras que otras medidas de prevención apuntan al uso de sustancias que mejoren la resistencia del huésped a la acción del ácido producido por las bacterias y es así como se recomienda el uso de flúor, ya sea por vía sistémica o local 68.. A I G. -. El mayor aporte de fluoruros al organismo procede del agua potable,. O L O. considerándose la fluorización del agua de abastecimiento público como el método. T A ser capaz de atender todos los segmentos de la población, independientemente de la M O edad y del nivel socioeconómico oT cultural . ES Rosas K. en 2009 enE Trujillo, realizó un estudio sobre la concentración de flúor D en agua potableD de consumo humano, encontrando en los distritos de Moche (0.358 Aseñalar que un niño que vive en una zona con un suministro de agua no ppm) y cabe T L U fluorada y bajos niveles de fluoruro (˂0.3 ppm) tiene un riesgo para el desarrollo de AC colectivo más eficaz de prevención de caries, de mejor relación costo beneficio, por. 29. 34. F. una caries en la primera infancia. 17 Razón por la cual los niños son susceptibles a tener caries dental. El objetivo de este trabajo fue determinar la concentración de flúor antes y después de la aplicación de productos fluorados en forma de barnices o geles en niños de 6 años en el 2016, en el cual se encontró que la concentración de flúor aumentó. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. después de la aplicación de flúor barniz al 5% (Clinpro 3M – 0.25ml ) después de 2 horas de la aplicación, cifra inferior comparada a las encontradas por Olympio KP y col.59 en el 2009, al evaluar el flúor en orina en niños de 5 años de edad, antes y después de la aplicación del flúor barniz (Duofluorid XII), en ambos estudios no es estadísticamente significativa (p˃0.05).. T N durante el periodo de 24 horas; no correspondiendo de la misma manera enU su grupo con barniz Duraphat, en el cual encontró un aumento muy significativo, A I probablemente al no poseer un número similar de voluntarios. G O L En el estudio realizado por García F. en 2006, en Madrid, con barniz (Duraphat – O ATsuperior a la nuestra, la cual podría 0.35ml), en el cual encontró una media final M por el fosfato cálcico (principal O deberse a la afinidad del flúor principalmente T S componente por barniz clinpro 3M y Duoflorid II), al combinarse forman fluoruro E E de calcio ; el cual precipita por su baja solubilidad asegurando que reacciona D Dla superficie de los dientes, y al no ser absorbido por el organismo rápidamente con A T en la heces principalmente minimizando así la biodisponibilidad es excretado L U del fluoruro. C sistémica FA Esta aparente discrepancia puede atribuirse tal vez al total de excreción de flúor. 55. 69. Así mismo García y col 60 en el 2012, concluyeron que la aplicación tópica del flúor. barniz conduce a un aumento significativo de flúor en orina, después de analizar las muestras de 42 niños de 5 a 8 años, de los cuales su grupo de estudio obtuvo una concentración superior a las nuestras, podemos suponer que la edad del grupo. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.