Características de utilización de medicamentos antiepilépticos en el servicio de salud mental–I del hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, enero – junio del 2015”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BOQUÍMICA. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. M. AC I. A. “Características de Utilización de Medicamentos Antiepilépticos en el Servicio de Salud Mental–I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Enero – Junio del 2015”. FA R. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. DE. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. TE CA. QUÍMICO FARMACÉUTICO. BI. BL. IO. AUTOR:.  Br. Romero Vásquez Sara Melissa.. ASESOR:  Dr. Quispe Díaz, Iván Miguel. TRUJILLLO - PERÚ 2017 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIAS. Armando y Yuliana, gracias por ser más que mis hermanos, son mis mejores amigos, siempre dándome su apoyo tanto en el aspecto académico como humanista.. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. A mis padres Manuel y Nancy por ser ejemplo de perseverancia, humildad, amor y mucho sacrificio, gracias por cada consejo y regaño, los amo.. Melissa Romero. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI O. Q. UI M. IC. A. AGRADECIMIENTOS. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. A Dios por ser nuestro guía y darnos la oportunidad de culminar nuestros estudios brindándonos vida, salud y amor cada día de nuestra vida.. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. A la Universidad Nacional de Trujillo y a la Facultad de Farmacia y Bioquímica Alma Mater y Crisol de nuestra profesión por acogerme en sus aulas, formándome y orientándome para llegar a ser un buen profesional.. BI. BL. IO. TE CA. DE. Un agradecimiento especial a mi asesor: Dr. Ivan Quispe Díaz por su apoyo incondicional y valiosos consejos durante el desarrollo de este informe de internado.. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del jurado:. IC. A. De conformidad con las disposiciones legales y dando cumplimiento a las disposiciones. UI M. establecidas en el reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo – La Libertad, someto a vuestra consideración y. BI O. Q. elevado criterio científico el presente informe de internado intitulado “Características de Utilización de Medicamentos Antiepilépticos en el Servicio de Salud Mental–I del. AC I. A. Y. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Enero – Junio del 2015” En consecuencia, Señores miembros del Jurado someto el presente informe para la. FA R. M. respectiva evaluación y veredicto final, esperando sea de interés y de gran utilidad para. Trujillo, 21 de febrero de 2017. BI. BL. IO. TE CA. DE. nuestra facultad.. Romero Vásquez Sara Melissa. iv. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. (PRESIDENTE). UI M. IC. A. Mg Q.F. Gamarra Sánchez César Demófilo …..…………………….. …………………………. (ASESOR). Y. BI O. Q. Dr. Q.F. Quispe Díaz Iván Miguel. ………………………….. (MIEMBRO). BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Mg Q.F. Ganoza Yupanqui Mayar Luis. v. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente estudio evaluó las características de consumo de antiepilépticos en el Salud. Mental–Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo. A. Servicio de. IC. Rebagliati Martins-EsSalud, comprendido entre los meses Enero –Junio del 2015.Se. UI M. realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de utilización de estos medicamentos, que incluyó a los pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud. Q. Mental de mujeres (SM-I) .Se utilizó como unidad de medida el Sistema de Dosis. BI O. Diaria Definida (DDD), por 100 camas–día, además del gasto de consumo comprendido en este período. Observándose que el medicamento con mayor DDD. Y. es el ácido valpróico 34,05 DDD/100 camas-día, seguido de clonazepam 22,67. AC I. A. DDD/100 camas-día, carbamazepina 12,89 DDD/100 camas-día, mientras que el medicamento de menor DDD es la lamotrigina 0,81 DDD/100 camas-día. Asimismo. M. los medicamentos con mayor gasto absoluto en este servicio fue ácido valpróico. FA R. 80,25%, seguido de topiramato 8,06 % y carbamazepina 3,80%. De los resultados obtenidos se concluye que el antiepiléptico de mayor consumo es el ácido valpróico. DE. 34,05 DDD/100 camas-día; siendo este medicamento el antiepiléptico de mayor costo con un valor de 80,25% del gasto total en el período de tiempo de estudio. TE CA. equivalente a 5166,4 soles.. IO. Palabras claves: Características de consumo, antiepilépticos, Salud Mental, Dosis. BI. BL. Diaria Definida. vi. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present study evaluated the characteristics of antiepileptic drug use in the Mental Health-Hospitalization I Service of the Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud National. IC. A. Hospital, between January and June of 2015. A descriptive, cross-sectional and. UI M. retrospective study of the use of These drugs, which included patients hospitalized in the Women's Mental Health Service (SM-I). The Daily Definite Dose System (DDD) was used. Q. as the unit of measurement for 100 bed-days, in addition to consumption expenditure. BI O. Included in this period. Noting that the drug with the highest DDD is valproic acid 34,05 DDD/100 bed-days, followed by clonazepam 22,67 DDD/100 bed-days, carbamazepine. Y. 12,89 DDD/100 bed-days, while the drug Lower DDD is lamotrigine 0,81 DDD/100 bed-days.. AC I. A. Also the drugs with the highest absolute expense in this service were valproic acid 80,25%, followed by topiramate 8,06% and carbamazepine 3,80%. From the results obtained, it is. M. concluded that the most commonly used antiepileptic drug is valproic acid 34,05 DDD/100. FA R. bed-days; This drug being the highest-cost antiepileptic drug with a value of 80,25% of the. DE. total expenditure in the study period equivalent to 5166,4 soles.. BI. BL. IO. TE CA. Key words: Consumption characteristics, antiepileptics, Mental Health, Definite Daily Dose. vii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PÁGINAS PRELIMINARES DEDICATORIA.......................................................................................................... i. IC. A. AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………… ii. UI M. PRESENTACIÓN………………………………………………………………………… iv. BI O. Q. JURADO DICTAMINADOR………………………………………………………………v. A. Y. RESUMEN..…………………………………………………………………………..……vi. M. AC I. ABSTRACT…………………………………………………………………………………vii. INTRODUCCIÓN…..…………...……………………………………………..… 1. II.. MATERIAL Y MÉTODO………..……….………………………………..…….. 6. III.. RESULTADOS…………..……………………….………………...……..………9. IV.. DISCUSIÓN……..………………………………………………………….…… 11. V.. CONCLUSIONES……..………………………………………………………... 15. VI.. RECOMENDACIONES………………………………………………………… 16. DE. TE CA. IO. BL. BI. VII.. FA R. I.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………..………………….…….. 17. ANEXOS…………………………………………………………………..…………….....20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Sin lugar a dudas, los medicamentos juegan un rol importante en la recuperación de la salud en la medida en que sean seguros, eficaces, accesibles, y se usen adecuadamente por quienes lo necesiten. Es evidente que el deterioro de la salud obliga a recurrir a tratamientos que pueden ser de tipo farmacológico y no farmacológico. Por ende los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el. IC. A. contexto global de la medicina.1. UI M. Los medicamentos son el tratamiento más utilizado en los servicios de salud y en los países en vías de desarrollo alrededor del 30% de los recursos de salud son destinados. BI O. Q. para este rubro. Sin embargo, existe suficiente evidencia del uso inadecuado de estos. Un documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el 50% de los. Y. medicamentos que se venden, prescriben, dispensan o consumen, se hace de manera. AC I. A. inadecuada.2. El uso racional de los medicamentos implica obtener el mejor efecto con el menor. M. número de medicamentos durante el período más corto y con costo razonable. A pesar. FA R. que esto parece fácil, la practica ha demostrado que no es así y aun cuando han sido considerables los esfuerzos destinados a lograr un uso mejor de los medicamentos, no. TE CA. DE. pocas veces se utilizan de forma irracional.3. Entre las causas del uso irracional se cuenta la falta de conocimiento, habilidades o información independiente, la disponibilidad sin restricciones de los medicamentos, el. IO. exceso de trabajo del personal sanitario, la promoción inadecuada de medicamentos y. BI. BL. las ventas basadas en el ánimo de lucro.4. La organización mundial de la Salud (OMS) reconoce la importancia de los Estudios de Utilización de Medicamentos para establecer una política nacional de medicamentos, como una herramienta valiosa para las autoridades sanitarias, ya que permite observar el uso de los fármacos a través del tiempo e identificar problemas potenciales de su uso.5. Los Estudios de Utilización de Medicamentos se definen como aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con lo que se pretende determinar cuáles son los patrones, 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una población determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los mismos, su uso racional.6. Con respecto al párrafo anterior, tales estudios implican la recolección de datos relevantes sobre el uso de los medicamentos, organización y análisis; y finalmente la. IC. A. toma de decisiones adecuadas destinadas al uso racional de los mismos. Asimismo en. UI M. estos estudios existen variaciones en unidades de medida, fuentes de datos, procesamiento y presentación. Pero basándose en las variaciones en las unidades. Q. usadas para cuantificar consumo a nivel de población u hospitalario; la Clasificación. BI O. Anatómica Química Terapéutica (ATC) y el Sistema de Dosis Diaria Definida (DDD),. Y. consiguieron el reto de estandarizar la cuantificación del uso de medicamentos.7. A. Desde una perspectiva global, el aumento en el uso de los estudios de utilización de. AC I. medicamentos comenzó en los años sesenta. A medida en que los gobiernos. M. comenzaron a entender la importancia de identificar y rastrear el consumo y. FA R. diseminación de medicamentos, también se percataron de la necesidad de un sistema unificado de comparación. Específica y formalmente, en un simposio celebrado en 1969. DE. con el título El Consumo de Medicamentos, en Oslo, se determinó que era necesario un sistema internacional para medir el consumo de medicamentos. Como resultado de lo. TE CA. anterior, el Grupo de Investigación de Utilización de medicamentos (Drug Utilization Research Group – DURG por sus siglas en inglés) del Consejo Nórdico se estableció. IO. con el fin de crear dicho sistema.8. BL. En un esfuerzo por desarrollar este sistema unificado, el DURG se dio cuenta de que. BI. cualquier métrica necesitaría de dos elementos; uno sobre la categorización de diferentes medicamentos usados alrededor del mundo, en una forma única y aceptada, y el otro que proporcionara una unidad de medición aceptada para comparar una clasificación. El resultado fue la adopción del sistema ATC/DDD, que se construyó con base en un sistema anterior, usado por la Asociación Europea de Investigación del Mercado Farmacéutico. En años posteriores, el sistema fue refinado, aceptado y primeramente aplicado en 1976.9. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Desde el principio, el sistema ATC/DDD ha experimentado una expansión continua. La recomendación, de 1981, de la oficina Regional de la OMS para Europa, de usar ATC/DDD como sistema internacional y el establecimiento en 1996 de un vínculo directo entre el Centro de Colaboración para Metodología de Estadística de Medicamentos y la sede mundial de la OMS son testamentos de esta expansión. Actualmente, el objetivo expresado del sistema ATC/DDD es “servir como herramienta para utilización de. IC. A. medicamentos para mejorar la calidad el uso de los medicamentos”.9. UI M. En otro aspecto, la Dosis Diaria Definida se define como la dosis media diaria supuesta de un fármaco cuando se utiliza en su indicación principal y constituye la unidad técnica. Q. internacional de medida del consumo de medicamentos. Este parámetro puede estar. BI O. concatenado con la cantidad de unidades monetarias que invierte un establecimiento. Y. de salud en la utilización de cada fármaco en el periodo de estudio requerido.10. A. En Perú, los Estudios de Utilización de Medicamentos son limitados; un estudio. AC I. realizado en el 2005, analizó las características de la prescripción farmacológica en adultos mayores hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital Nacional. FA R. M. Cayetano Heredia, se evaluó 170 pacientes encontrándose 1535 prescripciones farmacológicas de 121 fármacos diferentes y 295 prescripciones potencialmente inapropiadas, que representaron el 19,2% del total; se halló una correlación significativa. DE. entre la prescripción inapropiada con la polifarmacia y el número de diagnósticos al. TE CA. ingreso.11. En un estudio prospectivo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en pacientes. IO. admitidos a emergencia, encontraron que las hospitalizaciones por eventos adversos a. BL. medicamentos en adultos mayores representaron el 5,5% del total de los ingresos, 20,6% de este grupo tuvieron eventos adversos a medicamentos previos y 82,5% de. BI. casos se dieron a dosis adecuadas. No obstante en otro estudio se encuentra que los problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores son frecuentes al momento de ser hospitalizados en el Servicio de Geriatría del Hospital Guillermo Almenara (EsSalud) con un 45,8% de prescripción inapropiada, 63% de falta de adherencia y 24% de reacciones adversas a fármacos.12;13 Pero un grupo farmacológico. que requiere realizarse Estudios de Utilización de. Medicamentos, son los antiepilépticos, debido a su amplia disponibilidad en el mercado 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. actualmente. Un fármaco antiepiléptico ideal debe cumplir requisitos tales como: Eficacia en la supresión de crisis y espectro terapéutico extenso, absorción completa y rápida por vía oral, relación directa entre la cantidad de fármaco administrado y su concentración plasmática, poca unión a proteínas plasmáticas, vida media larga y posibilidad de administrar el fármaco en una o dos tomas al día, sin metabolismo hepático ni presencia de metabolitos activos, eliminación renal y sin interacciones farmacológicas; y aunque los últimos estudios han permitido la comercialización de. IC. A. fármacos que cumplen muchas de estas características, hoy por hoy no existe el. UI M. fármaco antiepiléptico “ideal”.14. Q. En un estudio de utilización de medicamentos realizado en España, se reporta que. BI O. desde 1992 el uso de medicamentos antiepilépticos se ha incrementado hasta situarse aproximadamente en el doble en 2006, de 5,11 a 10,83 DDD/1.000 habitantes/día. En. Y. el año 2006, el principio activo más utilizado fue gabapentina (1,57 DDD/1000. (1,23. DDD/1000. habitantes/día),. AC I. carbamazepina. A. habitantes/día), seguido de valproato sódico (1,55 DDD/1000 habitantes/día), fenitoína. (1,08. DDD/1000. M. habitantes/día) y fenobarbital (1 DDD/1000 habitantes/día).15. FA R. En un Hospital General de la ciudad de la Habana; se realizó un estudio de utilización de medicamentos de prescripción-indicación, con elementos de consumo y de. DE. consecuencias prácticas. Se incluyeron los pacientes ingresados en cualquier servicio en el semestre estudiado, que hayan utilizado algún antiepiléptico oral. Se calculó el. TE CA. consumo de antiepilépticos orales en dosis diaria definida (DDD) 100 camas/día. Se identificaron y evaluaron los motivos de prescripción de estos y además, se calculó el. IO. costo (precio de la unidad de fármaco por la cantidad prescrita, expresado en moneda. BL. nacional) que representó dicho consumo. El fenobarbital fue el más consumido. Pero la carbamazepina generó un mayor gasto y una parte considerable de su uso no adecuado. BI. fue en psiquiatría. El principal motivo de prescripción fue la epilepsia, seguida de la sedación. Los principales motivos de prescripción fueron adecuados, pero en algunos servicios se hubiera podido realizar una terapéutica más eficaz, segura y económica.16 En el Hospital Rebagliati constituye una inquietud como se utilizan los antiepilépticos orales, ya que además de las afectaciones actuales del suministro de estos en la farmacia del Hospital, se ha observado un elevado número de prescripciones en el servicio de Salud Mental - Hospitalización I. Por ello es pertinente describir. las 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. características de consumo de los antiepilépticos orales en este servicio del hospital para identificar los posibles problemas. Por lo expuesto anteriormente, es de mucha importancia la realización de un Estudio de Utilización de Medicamentos para desarrollar estrategias tendientes a mejorar el uso. IC. A. de antiepilépticos que permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo.. -. Q. Objetivo General. Caracterizar el consumo de los antiepilépticos prescritos en el Servicio. BI O. -. UI M. OBJETIVOS. de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo. Determinar el consumo de los antiepilépticos expresados en DDD/100. FA R. -. AC I. Objetivos Específicos. M. -. A. Y. Rebagliati Martins durante el período Enero –Junio 2015.. camas/día en pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Determinar el costo de consumo de antiepilépticos en pacientes. TE CA. -. DE. durante los meses Enero –Junio 2015. hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período Enero. BI. BL. IO. –Junio 2015.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. 2.1.. MATERIAL Y MÉTODO. MATERIAL -. Registro de medicamentos dispensados del servicio de Salud MentalHospitalización I, período de Enero a Junio del 2015; que se obtuvieron a través de la Oficina de informática del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, el cual proporcionó las unidades consumidas de antiepilépticos por. IC. Se obtuvo los datos del número de camas ocupadas para cada mes de Enero. UI M. -. A. el Servicio de Salud Mental- Hospitalización I.. a Junio del 2015 en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización I, de la. BI O. MÉTODO. AC I. 2.2.1. Tipo y diseño de estudio. A. Y. 2.2.. Q. Oficina de Estadística e Informática.. En el presente estudio es descriptivo, transversal y retrospectivo de. FA R. M. utilización de medicamentos.. 2.2.2. Población o material de estudio. DE. Registro de medicamentos consumidos por los pacientes hospitalizados. TE CA. en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización I, durante los meses de Enero a Junio del 2015.. . Registro completo de unidades de antiepilépticos en tabletas consumidos por los pacientes hospitalizados en el Servicio de. BI. BL. IO. 2.2.3. Criterios de inclusión. Salud Mental- Hospitalización I con fecha de ingreso de Enero a Junio del 2015.. 2.2.4. Criterios de exclusión . Registro de medicamentos antiepilépticos que no están en el petitorio farmacológico 2015.. . Registro de medicamentos antiepilépticos en las recetas de alta. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.. Plan de recolección de datos 2.3.1. Fuentes de información . Base de Datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. . Registros informatizados de las recetas médicas de los pacientes. A. hospitalizados en el Servicio de Salud Mental- Hospitalización I. IC. de Enero a Junio del 2015 que incluyeron por lo menos un. Reporte de la dispensación de los antiepilépticos en el período. Q. . UI M. antiepiléptico.. A. Y. 2.3.2. Técnicas de recolección. BI O. Enero a Junio del 2015.. AC I. Para la recolección de la información se utilizó el Sistema Computarizado de la Sección de Farmacia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. FA R. M. Martins (“Gestión Hospitalaria”).. DE. 2.3.3. Plan de procesamiento y análisis de los datos. TE CA. Para determinar el perfil de consumo de los antiepilépticos se utilizó como unidad de medida el Sistema de Dosis Unitaria (DDD); también recomendado por el Grupo de Investigación en Utilización de. IO. Medicamentos DURG; bajo este sistema para cada antiepiléptico se. BI. BL. define la dosis promedio diaria cuando se utiliza en su principal indicación. El procesamiento y análisis de datos se centraron en el cálculo de los indicadores objeto de estudio. Para ello la información recogida se ingresó al programa Microsoft office Excel. La cantidad total de consumo, en los meses de estudio se expresará en el número DDD/100camas –día: para lo cual se aplicará la siguiente. fórmula:. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 𝐷𝐷𝐷/100𝑐𝑎𝑚𝑎𝑠 − 𝑑í𝑎 =. 𝑈𝑥𝐺𝑥100 DxTxCxI. Donde: U. = Número de unidades físicas dispensadas en el período de. estudio.. A. G = Concentración del principio activo en la forma farmacéutica en. = DDD de cada antiepiléptico, establecido por el Nordic Council. UI M. D. IC. estudio (g).. on Medicines.. = Tiempo en días del período en estudio.. C. = Número de camas disponibles por servicio (Salud Mental-. BI O. Q. T. Hospitalización I=38 camas).. Y. = Índice de ocupación de las camas. AC I. A. I. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula,. 𝐶. 𝐴. = U x P. DE. FA R. M. expresándose los resultados en nuevos soles (s/.):. TE CA. Donde:. C.A. = Costo absoluto de cada antiepiléptico (s/.) U. = Número de unidades dispensadas durante el período de. BI. BL. IO. estudio. P. = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo, se hizo una tabulación de los datos obtenidos, presentándolos en tablas para una mejor comprensión de del consumo y gasto de los antiepilépticos del Servicio de Salud Mental- Hospitalización I.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. 34.05. 35.00. UI M. 22.67. Q. 20.00. 15.00. 12.89. 3.11. AC I. 3.80. 0.81. 0.94. 1.99. M. 3.80. A. Y. 10.00. 5.00. BI O. DOSIS/100 CANAS/DIA. 25.00. IC. A. 30.00. ANTIEPILÉPTICOS. TE CA. DE. FA R. 0.00. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. IO. Figura 1. Consumo de Antiepilépticos, expresado en DDD/100Camas/Día en el Servicio. BL. de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. BI. durante los meses Enero –Junio 2015.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 90. 80.25. 80 70 60. A. 50. IC. 40. UI M. 30 20 0.45. 2.68. 0.98. 2.67. 8.06. 3.8. 0.29. 0.82. Q. 10. AC I. A. Y. BI O. 0. FA R. M. ANTIEPILÉPTICOS. DE. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. Figura 2. Gasto total de antiepilépticos en pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud. TE CA. Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los. BI. BL. IO. meses Enero –Junio 2015.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. Se denominan antiepilépticos o anticonvulsivantes a los medicamentos utilizados en el tratamiento de la epilepsia (que no necesariamente se manifiestan con convulsiones), así como de otros trastornos convulsivos no epilépticos. Cabe destacar que el tratamiento es sintomático, si bien los fármacos disponibles inhiben las convulsiones, no se cuenta con. IC. A. profilaxis eficaz ni con métodos de curación.17. UI M. En la Figura 1, se observa, que el medicamento con mayor DDD es el ácido valpróico con un 34,05 DDD/100camas/día, seguido de clonazepam 2 mg 22,67 DDD/100camas/día,. Q. carbamazepina 12,89 DDD/100camas/día, fenobarbital 3,80 DDD/100camas/día, fenitoína. DDD/100camas/día,. topiramato. BI O. 3,80 DDD/100camas/día, clonazepam 0,5 mg 3,11 DDD/100camas/día, gabapentina 1,99 0,94. DDD/100camas/día,. y. lamotrigina. 0,81. Y. DDD/100camas/día. Entendiéndose que por cada 100 cama, 34 pacientes reciben ácido. A. valpróico, debiendo ser interpretada como una medida general del consumo que permiten. AC I. hacer comparaciones ya que se uniformizan los criterios al incorporar en su cálculo el. FA R. M. número de camas, índice de ocupación y el número total de días evaluados.. El ácido valpróico es un antiepiléptico ampliamente usado. Según su ficha técnica está. DE. indicado para epilepsias generalizadas o parciales y para el tratamiento de episodios maníacos en el trastorno bipolar cuando el litio está contraindicado, no se tolera o no. TE CA. responde de forma adecuada, como ocurre en episodios maníacos mixtos. En cuanto al perfil de seguridad, los efectos adversos más frecuentes son: temblor (dosis dependiente) y síntomas gastrointestinales, especialmente náuseas. Un efecto potencialmente grave,. IO. que se presenta entre el 1 y 10% de los pacientes, es trombocitopenia (dosis dependiente). BL. que requiere monitorización analítica. Es un fármaco teratogénico, con clasificación “D” de. BI. la Food and Drug Administration (FDA), por lo que no debe utilizarse durante el embarazo, a menos que sea claramente necesario.18; 19. Un estudio reporta al calcular los DDD por paciente, una media de 1,26, lo que se interpreta de la siguiente manera: el 51% de los pacientes en tratamiento con ácido valpróico, tenía prescrita una dosis superior a 1 DDD y en el 11% de los casos era superior a 2 DDD. Esto si se evidencia en las prescripciones el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I.20. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La DDD es un parámetro adecuado para la medición y descripción del consumo farmacéutico. A pesar de que puedan ser discutibles los valores de la DDD de un principio activo, esto no influye en la comparación de consumos de ese principio activo entre diferentes ámbitos (médico, zona básica de salud, área, país, etc.) y ésta es precisamente una de las principales utilidades de un sistema de información de consumo farmacéutico. En un realizado en el Hospital de Paillaco (Chile) en el año 2005; reporta los DDD de medicamentos prescritos para tratar la Epilepsia y/o Esquizofrenia siendo los tres mayor. DDD. los. siguientes:. fenobarbital. A. con. 402,62. IC. medicamentos. UI M. DDD/1000Habitantes/día, seguido de diazepam 92,91 DDD/1000Habitantes/día y finalmente fenitoína 63,93 DDD/1000Habitantes/día. Tales comparaciones se pueden hacer. Q. con el número de DDD por mil habitantes por día (DHD = nº de DDD/1000Habitantes/día);. BI O. no obstante se debe señalar que la DDD/1000Habitantes/día es la unidad de medida aceptada mundialmente en este tipo de estudios de Utilización de Medicamentos. En. Y. nuestro estudio (Figura 1.) fenitoína y fenobarbital tienen un DDD de 3,80. AC I. A. DDD/100camas/día (Mismo valor en ambos medicamentos).21. M. En un Estudio de consumo de medicamentos en el sistema DDD en la seguridad social de. FA R. costa rica en los años 1988-1989 se estipula que la utilización global de los antiepilépticos experimentó una disminución del 7,59%, al pasar de 8,31 a 7,63 DDD/1000Habitantes/día;. DE. lo que significa que en el año de 1989, se le dio este tipo de tratamiento a 7,63 pacientes por cada 1000 habitantes en la Seguridad Social. Esto difiere de algunas estadísticas que. TE CA. mencionan que la prevalencia de la epilepsia en Europa es de 6 casos por cada 1000 habitantes. Esta diferencia de 1,6 casos por cada 1000 habitantes, se puede explicar debido a que en realidad, prácticamente todos los pacientes epilépticos de nuestro ese país, son. IO. controlados en la Seguridad Social, y sus estudios los hicieron con un índice de cobertura. BL. de la población costarricense de un 91,2% por parte de la Caja Costarricense de Seguro. BI. Social. La disminución del consumo global puede ser debido a un mejor conocimiento del tratamiento farmacológico.22. Con respecto al estudio anterior, es pertinente mencionar que también se observó un cambio en el patrón de utilización de anti-epilépticos, donde se apreció una disminución del 11% en el consumo de fenobarbital al pasar de 4,57 a 4,07 DDD/1000Habitantes/día, y un aumento en el consumo de ácido valpróico de un 32%, al pasar de 0,15 a 0,22 DDD/1000Habitantes/día. No obstante la carbamazepina tuvo una utilización constante, y 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el clonazepam experimentan una disminución en su utilización de un 27%. Por ende, en este estudio se puede apreciar que el antiepiléptico con mayor DDD es entonces el ácido valpróico; qué manera similar también lo es en nuestro estudio.22. En la Figura 2., se observa que el ácido valpróico enmarcando el 80,25 %(S/. 5166,4) del gasto total en el periodo de estudio; por más que su costo unitario (S/. 0,80) no sea el de mayor valor en este grupo terapéutico. Así mismo está arraigado al hecho de ser el. IC. A. medicamento más prescrito (Anexo 1 y 5). Seguidamente está el topiramato con 8,06%(S/.. UI M. 519,1) y carbamazepina con 3,80% (S/. 244,56). Es pertinente mencionar que el gasto total del topiramato es alto a pesar de no ser utilizado en mayor proporción que los otros. BI O. Q. antiepilépticos, ya que su costo por tableta es alto.. El estudio Ibrahim Al-zakwani et al, coincide en el que el medicamento más consumido es. Y. el ácido valpróico; en contraposición a que en nuestro estudio la lamotrigina es el menos. A. consumido. Asimismo en el estudio de Ibrahim Al-zakwani et al se estipula que el ácido. AC I. valpróico y lamotrigina son medicamentos de alto costo, y relacionándolo con nuestro. M. estudio (Anexo 4) se coincide con respecto al ácido valpróico (S/. 0,80–costo unitario) ya. FA R. que es el segundo antiepiléptico más costoso; antecedido a su vez por el topiramato (S/.. DE. 1,45-costo unitario).23. Un aspecto fundamental a la hora de iniciar terapia antiepiléptica es el paciente al que se. TE CA. va a administrar el tratamiento. La edad condiciona el tipo de fármaco, a su vez estos fármacos también han de evitarse en pacientes con algún tipo de deterioro cognitivo. Basándose en el ácido valpróico es importante saber sus potenciales efectos secundarios. IO. (alopecia, amenorrea y obesidad) en mujeres y adolescentes. En personas con sobrepeso,. BL. hay que evitar el ácido valpróico. Por ende es importante conocer los fármacos que ya está. BI. tomando el paciente para evitar interacciones farmacológicas. A la hora de iniciar un tratamiento como éste, que se mantendrá a largo plazo de forma diaria y cuyo cumplimiento es fundamental para su efectividad, es necesario conocer el estilo de vida del paciente para asegurar la continuidad. Estos datos son importantes tener debido a que en nuestro periodo de estudio el ácido valpróico encabeza la tabla como el antiepiléptico con mayor consumo absoluto enmarcando un 29,63% del consumo total (Ver Anexo 1).24. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Dentro de los 4 medicamentos antiepilépticos más consumidos en nuestro estudio tenemos los siguientes: ácido valpróico, clonazepam de 2 mg, carbamazepina y clonazepam de 0.5 mg. Contrastado con un estudio realizado en el Hospital III Miguel Grau de EsSalud no se observa los mismos resultados; ya que los medicamentos anticonvulsivantes más consumidos fueron: fenitoína, carbamazepina,. ácido valpróico y. fenobarbital. Estos. resultados obtenidos del Hospital III Miguel Grau de EsSalud coinciden con el orden de prescripción de los fármacos antiepilépticos al estudio de SV Thomas et al. , más no con. IC. A. el estudio de Ibrahim Al-zakwani et al. , en los que predominan medicamentos de alto costo. UI M. como el ácido valpróico y lamotrigina.23; 25; 26. Q. Finalmente es pertinente mencionar que los fármacos antiepilépticos más consumidos. BI O. durante todo el período de estudio son los clásicos mencionados; esta elevada utilización podría deberse a la experiencia acumulada en la práctica cínica, y al desconocimiento de. Y. efectos adversos a largo plazo y al hecho de que el costo económico de los fármacos más. A. modernos son claramente superiores al de los clásicos. Sin embargo, algunos autores. AC I. consideran que, si bien los antiepilépticos más modernos son más caros que los clásicos,. M. proporcionan un mejor costo-efectividad por día adicional libre de crisis y años de vida. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. ajustados por calidad de vida.27. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. CONCLUSIONES. 1. El antiepiléptico de mayor consumo expresado en DDD es el ácido valpróico seguido de clonazepam y carbamazepina con 34,05; 22,67 y 12,89 DDD/100camas-día respectivamente; mientras que el medicamento de menor DDD es la lamotrigina con 0,81 DDD/100camas-día.. IC. A. 2. El antiepiléptico de mayor gasto fue el ácido valpróico con un valor de 80,25 % del. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. gasto total en el período de tiempo de estudio equivalente a 5166,4 soles.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. RECOMENDACIONES.  Se recomienda que el Químico Farmacéutico Asistente debería de acompañar también al interno de farmacia en la visita médica, para una mejor interacción médico – farmacéutico  Se recomienda tomar mayor conciencia de la importancia del Químico. A. Farmacéutico en el equipo de salud, asignando Farmacéuticos Clínicos a cada. IC. servicio, así disminuir la incidencia de problemas relacionados a medicamentos. UI M. y resultados negativos a la medicación.. BI O. Q.  Implementar en el marco de la atención farmacéutica un mayor monitoreo clínico en los pacientes que reciben fármacos antiepilépticos , para mejorar el. Y. cumplimiento de los intervalos de dosificación, y la cantidad de fármaco. A. dosificada, en especial en las dosis de mantenimiento de estos fármacos en. AC I. donde se aprecia mayor incumplimiento en los intervalos de dosificación establecidos. Asimismo al realizar una revisión más exhaustiva de la. M. medicación se determinara el perfil de seguridad de los fármacos que son. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. prescritos a dichos pacientes.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Lanza O. Reacciones adversas: medicamentos y hematología. Rev. Acta Medica de AIS. Bolivia. 2000; 15(1). Pp.: 36-37. 2. Álvarez F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos. Parte I: Concepto y metodología. Seguimiento Farmacoterapéutico. 2004; 2(3). Pp.: 129-136.. IC. A. 3. Aranau J. Estudio de Utilización de Medicamentos. En: Xunta de Galicia.. UI M. Farmacoepidemiología. Galicia. Edición Sanitat. 2000. Pp: 192-203. 4. Gruszycki M, Dudink N. Uso racional de medicamentos: Estudio de su utilización. Q. en un sector de la población de Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco.. BI O. Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Científicas y Tecnológicas. 2004.. Y. 5. Black D, Andreasen N. Introducción a la Psiquiatría. 5° Edición. Editorial Médica. A. Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 2012. Pp.: 421- 423.. AC I. 6. Altamiras J, Bautista J. Farmacoepidemiología y Estudios de Utilización de. M. medicamentos. Farmacia Hospitalaria. 2004. Pp.: 557-559.. FA R. 7. Arnao L. Consumo ,indicación y prescripción de antibióticos de reserva en los Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Cuidados intensivos de Adultos. DE. del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – Essalud, Lima – Perú en el 2006 [ Tesis Doctoral] Lima.2007.. TE CA. 8. Ronning M. Coding and Classification in Drug Statistics – From National to Global Application. Norwegian Journal of Epidemology. 2001; 11(1): 37-40. 9. Eandi M. Drug Consumption Units and Pharmacoeconomic Evaluations: Use. IO. and Misuse of DDD and PDD. Cursos de Economía de Medicamentos y. BL. Terapéuticos. 2003; 3 (4): 209-222.. BI. 10. Laparte J, Tognoni G. Principios de epidemiología del medicamento. Barcelona; Masson – Salvat. 1999;(1):83. 11. Córdova V, Chávez H, Varela L, Ortiz P, Mendez F. Características de la prescripción farmacológica en pacientes adultos mayores hospitalizados. Diagnostico. 2005; 44(4):151-9. 12. Ortiz P, Juárez M, Valdivia, Varela L. Hospitalización por eventos adversos relacionados a medicamentos en adultos mayores. Rev Soc Peru Med Interna. 2009; 22(2):53-6. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Oscanoa T. Diagnóstico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al ser hospitalizados. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2011; 28(2):256-63. 14. Campos R. Principios básicos en Epilepsia. Edit. Ergón. Madrid- España.2006. 15. De la Fuente C, García J. Utilización de antiepilépticos en España (19922006).Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de sanidad y política social. España. 2007.. IC. A. 16. Zapata A, Perdomo I, Vergel G, Salazar L. Utilización de antiepilépticos en un. UI M. hospital general de Ciudad de La Habana. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Rev Cubana Farm. 2002; 36(3).. Q. 17. Rang L. Farmacología. 5 ta. Edit. Elsevier. Madrid, España.2004. PP: 554.. BI O. 18. Velioglu SK, Gazioglu S. Non-convulsive status epilepticus secondary to valproic acid induced hyperammonemic encephalopathy. Acta Neurol Scand. 2007; 116:. Y. 128-32.. AC I. Biochem. 2013; 46: 1323-38.. A. 19. Nanau RM, Neuman MG. Adverse drug reactions induced by valproic acid. Clin. Hernández P, Chillerón R. Uso de ácido. M. 20. Martínez T, Esplá S, Herraiz P,. FA R. valpróico en unidades de psiquiatría de estancia prolongada. Farmacia Hospitalaria. Órgano oficial de expresión científica de la sociedad española.. DE. 2015; 39(2) :92-101.. 21. Del Carmen A. Análisis del consumo de medicamentos destinados a pacientes. TE CA. esquizofrénicos y epilépticos que acudieron al consultorio externo adosado al Hospital de Paillaco en el año 2005. Tesis presentada como parte de los requisitos para optar al Título de Químico Farmacéutico. Facultad de Ciencias -. IO. Escuela de Química y Farmacia. Universidad Austral de Chile. Valdivia–Chile.. BL. 2007.. BI. 22. Chaves A. Estudio de Consumo de Medicamentos en el sistema DDD. en la Seguridad Social de Costa Rica en los años 1988-1989. Revista Binnasss.1991; 6(2).. [Fecha. de. acceso:. 15. de. enero. del. 2017.. Disponible. en:. http://www.binasss.sa.cr/revistas/farmacos/v6n2/art3] 23. Ibrahim al-zakwani, et al. Annual direct medical cost and contributing factors to total cost of epilepsy in Oman. Seizure. 2003; 12: 555–560. 24. Asconapé J. Farmacología clínica de los antiepilépticos. En: Asconapé J, GilNagel A, editores. Tratado de epilepsia. Madrid: McGraw-Hill. 2003. Pp.: 273-88. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25. Thomas S. Economic burden of epilepsy in India. Epilepsia. 2001; 42(8):1052 – 1060. 26. Pérez P. Costo médico directo de la epilepsia en la población hospitalaria del Hospital III Miguel Grau de EsSalud. Acta Med Per. 2010; 27(1). 27. Thomas S., Bindu V. Psychosocial and economic problems of parents of children. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. with epilepsy. Seizure. 1999; 8(1): 66-69.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Y. BI O. Q. UI M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. ANEXOS. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - ANEXO 1. Consumo absoluto de cada Antiepiléptico en pacientes hospitalizados en el Servicio de Salud Mental–. N03AG01 N03AX09 N03AX11 N03AX12. 45. 30. 30. Fenitoína. 6. 483. 0. 96. Clonazepam 0,5 mg Clonazepam 2 mg Carbamazepina. 298. 848. 818. 274. 845. 995. 823. 701. 1102. 423. Ácido valpróico. 989. 1196. Lamotrigina. 178. 1. Topiramato. 132. 43. Gabapentina. 171. 58. TOTAL. IC. 45. M. Fenobarbital. MAYO. JUNIO. 60. 30. 135. 0. 379. 528. 1023. 1307. 806. 495. 549. 1065. 1206. 1236. 766. 5. 4. 35. 84. 45. 35. 78. 25. 22. 99. 108. 298. 3231. 3291. 3549. 3587. BI. O. Q. UI. N03AF01. ABRIL. A. 741. 3365. AC I. N03AE01. MARZO. RM. N03AE01. FEBRERO. FA. N03AB02. ENERO. DE. N05CA01. ANTIEPILEPTICOS. CA. CODIGO. Y. A. Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. 4771. CONSUMO TOTAL. %. 240. 1,10. 720. 3,30. 3145. 14,43. 5734. 26,31. 4076. 18,70. 6458. 29,63. 307. 1,41. 358. 1,64. 756. 3,47. 21794. 100. BI. BL. IO TE. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2. Porcentaje de consumo absoluto de cada Antiepiléptico. en. pacientes. hospitalizados en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. 29.63. A. 30.00. 18.70. BI O. 14.43. 15.00. A. Y. %. 20.00. Q. 25.00. UI M. IC. 26.31. 5.00. FA R. 3.30. M. AC I. 10.00. 1.10. 1.41. 1.64. Antiepilépticos. IO. TE CA. DE. 0.00. 3.47. BI. BL. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. - ANEXO 3. Consumo absoluto de Antiepilépticos en DDD/100Camas/Día en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los meses Enero –Junio 2015. FEBRERO. MARZO. ABRIL. MAYO. A. ENERO. JUNIO. TOTAL. IC. ANTIEPILEPTICOS. M. Fenobarbital. UI. 4,27058016 4,27058016 2,84705344 2,84705344 5,69410688 2,84705344 0. 3,036857. O. 0,18980356 15,2791868. Q. Fenitoína. 0. BI. Clonazepam 0,5mg. 4,27058016. 1,76754568 5,02979441 4,85185357 1,62519301 2,24798595 3,13175879. 3,80 3,11. 20,0480013 23,6068181 19,5260415. 22,67. 13,3052298 20,9163526 8,02869071 15,2981672 9,39527636 10,4202156. 12,89. 31,2859539 37,8341769 33,6901324 38,1505161 39,0995339 24,2315882. 34,05. Carbamazepina. FA. RM. Ácido valpróico. 17,580555. A. 24,2711306 31,0091571. AC I. Y. Clonazepam 2mg. 3,80. Lamotrigina. DE. 2,81541951 0,01581696 0,07908482 0,06326785 0,55359372 1,32862494 Topiramato. CA. 2,08783919 0,68012943 0,71176336 0,55359372 1,23372316 0,39542409 Gabapentina. IO TE. 2,70470077 0,91738389. 0,3479732. 1,56587939 1,70823207 4,71345514. 0,81 0,94 1,99. BI. BL. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 4. Gasto absoluto en nuevos soles de Antiepilépticos en DDD/100Camas/Día en el Servicio de Salud Mental – Hospitalización I del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. COSTO UNITARIO. COSTO TOTAL. %. 0,12. 28,8. 0,45. 0,24. 172,8. 0,02. 62,9. 0,98. 0,03. 2,67. Clonazepam 2mg. 172,02. AC I. 0,06. 244,56. 3,80. 5166,4. 80,25. 0,06. 18,42. 0,29. 1,45. 519,1. 8,06. 0,07. 52,92. 0,82. -. 6437,92. 100. M. Ácido valpróico. DE. FA R. 0,8. Topiramato. 2,68. A. Carbamazepina. Lamotrigina. UI M. BI O. Clonazepam 0,5mg. Q. Fenitoína. IC. Fenobarbital. A. ANTIEPILEPTICOS. Y. Martins durante los meses Enero –Junio 2015.. TE CA. Gabapentina. IO. TOTAL. BI. BL. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 5. Tabla de la recolección y el proceso de Datos DDD/100 camas/día. DDD g. FEBRERO. MARZO. ABRIL. Fenobarbital. 0,1. 38. 0,1. 4,27058016 4,27058016 2,84705344 2,84705344 5,69410688 2,84705344. Fenitoína. 0,3. 38. 0,1. 0,18980356 15,2791868. Clonazepam 0,5 mg. 0,008. 38. 0,0005. 1,76754568 5,02979441 4,85185357 1,62519301 2,24798595 3,13175879. Clonazepam 2 mg. 0,008. 38. 0,002. 20,0480013 23,6068181 19,5260415 17,580555 24,2711306 31,0091571. Carbamazepina. 1. 38. 0,2. 13,3052298 20,9163526 8,02869071 15,2981672 9,39527636 10,4202156. Ácido valpróico. 1,5. 38. 0,5. 31,2859539 37,8341769 33,6901324 38,1505161 39,0995339 24,2315882. Lamotrigina. 0,3. 38. 0,05. 2,81541951 0,01581696 0,07908482 0,06326785 0,55359372 1,32862494. Topiramato. 0,3. 38. 0,05. 2,08783919 0,68012943 0,71176336 0,55359372 1,23372316 0,39542409. Gabapentina. 1,8. 38. 0,3. 2,70470077 0,91738389 0,3479732 1,56587939 1,70823207 4,71345514. 0. 3,036857. IC. ENERO. MAYO. 4,27058016. JUNIO. 0. TOTAL 3,80 3,80 3,11 22,67 12,89 34,05 0,81 0,94 1,99. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M. N° camas Concentración. A. ANTIEPILEPTICOS. Febrero: 0,9021 Marzo: 0,9237. BL. Enero: 0,8945. BI. Índice de ocupación:. IO TE. CA. Fuente: Base de Datos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD de la ciudad de Lima.. Abril: 0,8991 Mayo: 0,9398 Junio: 0,905. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) BI. BL. IO. TE CA. DE. FA R. M. AC I. A. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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