Asociación Entre El Índice De Masa Corporal Pregestacional Aumentado Y La Ganancia Excesiva De Peso Gestacional Con Macrosomía Neonatal
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. SUMARIO. MA TI. DEDICATORIAS……………………………………………………...…………….3 AGRADECIMIENTOS……………………………………………………………...4. FO R. RESUMEN…………………………………………………………………………..5. IN. ABSTRACT…………………………………………………………….……………6 INTRODUCCION……………………………………………………………7. II.. MATERIAL Y METODOS………………………………………………..16. III.. RESULTADOS…………………………………………………………….27. IV.. DISCUSION………………………………………………………….……..32. V.. CONCLUSIONES………………………………………………….………38. VI.. RECOMENDACIONES…………………………………………….……..39. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………..……40. VIII.. ANEXOS……………………………………………………………………50. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. I.. -2Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. DEDICATORIAS. FO R. A Dios todopoderoso, quien me acompaña en todo momento, quien gobierna mi vida y es siempre un guía por el cual debo la razón de mi existencia.. IN. A Manuel y Flor, mis padres, a quienes amo mucho, quienes son el impulso. MA S. E. para alcanzar mis metas y son mis primeros maestros, por ellos viviré eternamente agradecido.. TE. A mis hermanos Pablo, Denisse, Grace y Jack, a quienes amo mucho, quienes me han ayudado a descubrir el mundo, por ellos he aprendido a ser. SI S. paciente y cauteloso, con quienes comparto la vocación de servicio al. DE. prójimo.. A. A mi hijo Cristopher Santiago, a quien amo mucho, el cual en sus 30 días de. IN. nacido ha sorprendido mi vida, por quien continuaré en el camino de la. OF. IC. ciencia.. -3Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. AGRADECIMIENTOS. FO R. Al Dr. Gonzalo Caro Alvarado, por su asesoría, quien ha sido docente y amigo que me ha orientado en la línea de la Ginecología y Obstetricia, para. MA S. E. IN. la realización del presente trabajo de investigación.. A la Dra. María Elena Luna quien me instruyó en la metodología para la. SI S. TE. realización del proyecto de investigación.. A Rosa Melissa y Leydi Janet, quienes han sido de gran ayuda, por su. DE. comprensión y cariño, que con sus consejos e ideas han fortalecido el. OF. IC. IN. A. presente trabajo.. -4Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN: Objetivo: Determinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC). CA. pregestacional aumentado y la ganancia excesiva de peso gestacional con la. MA TI. presencia de macrosomía neonatal. Material y Método: Estudio analítico de casos y controles retrospectivo. Se incluyó a 534 historias clínicas de recién. FO R. nacidos: 178 neonatos macrosómicos (≥4000 g) y 356 neonatos con peso normal, productos de gestantes a término atendidas en el Hospital Regional. IN. de Trujillo durante 2003-2013. Se les dividió en dos grupos, considerando el. E. IMC previo de la gestante y la ganancia de peso excesiva durante la. MA S. gestación, partiendo del IMC pregestacional, que está definida según las normas del IOM. Se halló el riesgo empleando el Odds ratio con IC y se. TE. empleó el test Chi cuadrado para hallar la significancia estadística con un p<. SI S. 0.05. Resultados: Resultaron con significancia estadística: la asociación de ganancia de peso gestacional excesiva con la presencia de macrosomía. DE. neonatal, OR=3.8, IC del 95% IC= [2.6-5.6], p<0.001; y el índice de masa corporal pregestacional aumentado con macrosomía neonatal, OR= 3.5, IC. IN. A. del 95% IC= [2.4-5.1]. Conclusiones: La ganancia de peso gestacional y. el. índice. de. masa. corporal. aumentado. se. asocian. IC. excesiva. OF. significativamente a la presencia de macrosomía al nacimiento. Palabras clave: macrosomía, ganancia de peso gestacional.. -5Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: Objective: To determine the association between prepregnancy body mass. CA. index increased and excessive gestational weight gain with the presence of. MA TI. neonatal macrosomia. Methods: Analytical study of retrospective casecontrol. We searched the medical records, and included 534 newborns: 178. FO R. macrosomic newborns (≥ 4000 g) and 356 normal weight newborns, pregnant women hospitalized in Regional Hospital of Trujillo during 2003-2013. They. IN. were divided into two groups, considering the previous nutritional status (BMI). E. of the mother and excessive weight gain during pregnancy, based on. MA S. prepregnancy BMI, which is defined under the rules of IOM. Risk was found using the Odds ratio with IC and Chi square test to find statistical significance. TE. with p < 0.05 was used. Results: A statistically significative: the association. SI S. of excessive gestational weight gain with the presence of neonatal macrosomia, OR = 3.8, 95 % CI = [2.6-5.6], and pre-pregnancy body mass. DE. index increased with neonatal macrosomia, OR = 3.5, 95 % CI = [2.4-5.1]. Conclusions: excessive gestational weight gain and increased body mass. OF. IC. IN. A. index was significantly associated with the presence of neonatal macrosomia.. Keywords: macrosomia, weight gain during pregnancy. -6Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCION:. La macrosomía fetal continúa siendo una causa de morbimortalidad perinatal. CA. y materna, y aumenta el número de traumatismos del parto, trastornos metabólicos del recién nacido como hipoglicemia, el distrés fetal y la tasa de. MA TI. cesáreas. (1,2). FO R. La proporción de sobrepeso y obesidad en mujeres embarazadas ha ido en aumento lo cual repercute en posibles complicaciones asociadas con el. IN. propio embarazo y el feto tales como, diabetes gestacional, hipertensión. E. inducida por el embarazo, macrosomía, partos por cesárea, y otros efectos. MA S. adversos para la salud a largo plazo de la madre y del producto.(3) La ganancia de peso gestacional es un factor pronóstico importante de los. TE. desenlaces de salud a corto y largo plazo, tanto para mujeres en edad fértil. SI S. como para su descendencia. Se ha confirmado que la ganancia de peso gestacional se asocia directamente al crecimiento intrauterino y, de este. DE. modo, es menos probable que los lactantes nacidos de mujeres que ganan. A. más peso durante el embarazo nazcan con tamaño pequeño para la edad. IN. gestacional o con bajo peso al nacer. (1,4). OF. IC. En estudios epidemiológicos se ha observado que las ganancias de peso gestacional materno más elevadas se asocian a anomalías de la glucemia prenatal materna, trastornos hipertensivos gravídicos y complicaciones del parto, junto a un mayor riesgo de retención de peso postparto, obesidad incidental y secuelas cardiometabólicas adversas en mujeres en la mediana -7Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. edad. Además, datos derivados de la observación han vinculado las mayores ganancias de peso gestacional al incremento del crecimiento fetal y a la. CA. obesidad infantil ulterior. (1). MA TI. Las mayores pruebas que vinculan la ganancia de peso gestacional con el crecimiento fetal proceden de estudios basados en la observación. Dado que. FO R. la investigación basada en la observación no puede determinar la causalidad, es posible que otros factores sustenten la relación entre mayores ganancias. IN. de peso materno y de peso del lactante. Más obviamente, dado que el peso. E. ganado por la madre incluye el peso ganado por el lactante, el mayor peso al. MA S. nacer resulta en una mayor ganancia de peso gestacional total. No obstante, las asociaciones persisten en estudios que han utilizado como exposición la. TE. ganancia de peso gestacional neto (5) (es decir, el peso al nacer restado de la. SI S. ganancia de peso total). Además, es posible que los genes compartidos sustenten la mayor ganancia de peso materna y fetal. Sin embargo, en un. DE. estudio realizado en 90 pares de hermanos, la mayor ganancia de peso. A. gestacional se asociaba a un mayor peso al nacer. (6). IN. En un intento de optimizar los desenlaces maternos infantiles, en. IC. 2009 el Instituto de Medicina (IOM) de Estados Unidos revisó las normas de. OF. ganancia de peso gestacional por vez primera desde 1990 (7) Se recomienda para las mujeres adelgazadas una ganancia ponderal total de 12.5 a 18 kg, para mujeres con IMC ideal entre 11.5 a 16 kg, para mujeres con sobrepeso y obesas 7 a 11.5 kg y menos de 6 kg, respectivamente. (8). Estas normas. -8Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. recomiendan ganancias menores en mujeres con mayores índices de masa corporal (IMC) antes del embarazo, especialmente mujeres que inician el. CA. embarazo con un IMC de 30 como mínimo. En función de estas. MA TI. recomendaciones más estrictas, es probable que aumente la proporción de mujeres que ganen peso por encima de los niveles sugeridos, a menos de que intervenciones satisfactorias puedan interrumpir las tendencias hacia. FO R. ganancias mayores. (8,9). IN. La definición de recién nacido macrosómico está basada en el. E. peso del éste. Algunos autores lo consideran cuando el peso al nacer es. MA S. mayor a 4.500 g. (10).y otros sólo si es mayor a 4.000 g(11,12) Es común adoptar al peso del nacimiento superior a los 4000gr. TE. como definición de macrosomía neonatal en lugar del peso superior al. SI S. percentil 90, principalmente porque el peso de referencia según la edad gestacional varía entre los diferentes grupos étnicos, ya que existe un. DE. margen de error en el cálculo de la edad gestacional.. (13).. Así como es. A. dificultoso prever la macrosomía fetal, ya que en ocasiones el diagnostico. IN. presuntivo por examen clínico y ultrasonido están propensos a presentar. OF. IC. errores. (14).. En el Perú, del total de nacidos vivos en el Área Metropolitana de LimaCallao, en el año 2000, el 4,7% de ellos, nacieron pesando menos de 2500 gramos (bajo peso), el 87,2% entre 2500 y 3999 (peso normal) y el 7,4% de 4000 gramos a más (sobrepeso o peso macrosómico).. (15). -9Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el Perú, durante el año 2005 nacieron 96,444 recién nacidos vivos en 29 hospitales del Ministerio de Salud y de ellos 10,966 fueron macrosómicos,. CA. evaluados con la curva de crecimiento peruana, siendo la tasa de incidencia. MA TI. nacional 11,37%, las mismas que van desde 2,76% en el Hospital Regional de Cajamarca hasta 20,91% en el Centro de Salud Kennedy de Ilo, donde se encontró como factor de riesgo significativo peso materno de mayor o igual a. FO R. 75Kg (16). IN. EN el Perú, el ENDES 2010(17), revela que una de cada dos mujeres de 15 a. E. 49 años de edad (50,6%) tiene sobrepeso u obesidad, relación que es mayor. MA S. a la observada en la ENDES 2000 en 4,0 puntos porcentuales (46,6% vs 50,6%), lo que indica la proporción ha aumentado la última década como. TE. ocurre en otros países.. SI S. En Chile, en los últimos años, la incidencia de macrosomía ha aumentado considerablemente, reportándose tasas que oscilan entre 10 a 13%, cuando. DE. se utiliza como valor neto un peso de nacimiento superior a 4000 gramos (18). A. La incidencia de macrosomía fetal oscila del 4,8% al 6,7% en los estudios. IN. brasileños y 12,8 a 37,4% en los estudios alrededor del mundo. Esta alta. OF. IC. incidencia puede estar asociada con varios factores, tales como la edad materna avanzada, multiparidad, el sobrepeso y la obesidad pregestacional, estatura corta, aumento excesivo de peso gestacional y diabetes gestacional. A pesar de los numerosos estudios sobre la relación entre el aumento de. - 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. peso materno y fetal realizada en los países desarrollados, los datos en los países en desarrollo es escasa (19,20).. hallaron pruebas que permitían suponer una. MA TI. Viswanathan y cols 21.,. CA. En una revisión reciente de datos de publicaciones desde 1990 hasta 2007,. asociación de la ganancia de peso por debajo de las recomendaciones del. FO R. IOM con el bajo peso al nacer y recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG), así como pruebas fehacientes a favor de la relación entre. IN. la ganancia de peso por encima de las recomendaciones del IOM y peso. MA S. para la edad gestacional (GEG) (21,22). E. elevado al nacer, macrosomía y nacimientos de bebés de tamaño grande. En 2012, Ferreira Costa et al (19), en Brasil realizó en un estudio de cohorte. la incidencia de macrosomía, el estudio formado por 200. SI S. gestación y. TE. cuyo objetivo fue evaluar la asociación entre el aumento de peso durante la. gestantes sanas con IMC normal, divididos en dos grupos: uno con el. DE. aumento de peso normal y el otro con el aumento de peso excesivo durante. A. el embarazo. Los resultados describen que el peso fetal fue mayor en la. IN. cohorte con un aumento excesivo de peso materno (3,388.83 g ± 514,44 g). IC. que en la cohorte con peso normal (3,175.86 g ± 413,70 g) (P <0,01). La. OF. incidencia general de macrosomía fue de 6,5%: 13,0% (13 casos) en la cohorte con un aumento excesivo de peso materno y 0,0% (0 casos) en la cohorte con la ganancia de peso adecuada. Se concluyó que el exceso de. - 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ganancia de peso materno se asoció con mayor peso al nacer del feto y la incidencia de macrosomía.. CA. En el 2008, Leal-Mateos, realizó un estudio observacional de corte. MA TI. transversal cuyo objetivo fue explorar la relación existente entre el índice de masa corporal pregestacional y la ganancia de peso materno durante el. FO R. embarazo, y su relación con el peso del recién nacido. Los resultados dentro del grupo con IMC normal, el porcentaje de recién nacidos pequeños para. IN. edad gestacional (PEG) y el de recién nacidos grandes para edad. E. gestacional (GEG), fue significativamente mayor en el grupo con un IMC bajo. MA S. y con obesidad, respectivamente. Se pudo observar también como la ganancia de peso durante la gestación se relaciona también con la. TE. antropometría neonatal. El grupo de recién nacidos grandes para edad. SI S. gestacional (GEG) fue significativamente mayor en el grupo con una ganancia de peso mayor a la aconsejada. El presente estudio demostró que. DE. el índice de masa corporal y la ganancia de peso durante el embarazo influye. A. sobre el peso de los recién nacidos . (23). IN. En el 2003, en un estudio retrospectivo cuyo objetivo fue determinar la. IC. relación existente entre la ganancia de peso gestacional con el peso del. OF. recién nacido para los diferentes estados nutricionales pregestacionales según el IMC. La población se estratificó en cuatro categorías de acuerdo al IMC pregestacional (Adelgazada: < 19.8, Ideal: 19.8-26, Sobrepeso: 26.1-29, Obesa: >29). Se realizó un análisis de regresión múltiple que incluyó IMC. - 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pregestacional, ganancia ponderal materna, edad materna, número controles prenatales y paridad como variables independientes y peso al nacer como. CA. dependiente. Se encontró que el IMC pregestacional y la ganancia de peso. MA TI. durante la gestación influyen significantemente en el peso del recién nacido. Para las mujeres adelgazadas, IMC ideal y con sobrepeso; por cada Kg de ganancia ponderal materna durante la gestación el peso del recién nacido se. (24). IN. obesas no se encuentra esta relación.. FO R. incrementa en 42.15, 34.17 y 21.47 g respectivamente. En el grupo de. E. El aumento de peso anormal en el embarazo aumenta el riesgo de. MA S. crecimiento fetal excesivo, lo que se traduce en los bebés que nacen grandes para la edad gestacional (GEG) y en macrosomía. Una reciente. TE. revisión basada en la evidencia de todos los estudios que han examinado el. SI S. aumento de peso en relación a GEG (14 estudios), ha demostrado una asociación entre el. aumento anormal de peso durante el embarazo la. DE. relación con GEG, 11 de 12 estudios demostraron una asociación entre el alto aumento de peso en el embarazo y macrosomía. El informe llegó a la. IN. A. conclusión, sin embargo, que no está claro si el índice de masa corporal. IC. antes del embarazo (IMC) modifica esta relación. Las recomendaciones de. OF. aumento de peso durante el embarazo OIM actuales varían según el IMC antes del embarazo, con grupos de IMC más bajas recomendadas para ganar más durante el embarazo. Por lo tanto, es importante entender si estas. - 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ganancias superiores recomendados en las mujeres de bajo peso llevan ningún aumento en el riesgo de crecimiento fetal excesivo (25). CA. En este estudio se pretende evaluar si el IMC antes del embarazo y el peso. MA TI. ganado durante éste influye en el peso al nacimiento. En nuestro medio dada la idiosincrasia de la población existen factores modificables o sujetos a. FO R. control que influyen en el crecimiento y desarrollo fetal esto en consideración de las mujeres respecto a su estado nutricional previo al embarazo y como. IN. llevar este durante la gestación además prevenir la morbilidad que se asocia. E. a un neonato macrosómico o tomar medidas cautelosas con respecto a la. MA S. nutrición materna y cuidados a futuro. 1.1. Enunciado del Problema:. TE. ¿Existe asociación entre índice de masa corporal pregestacional. SI S. aumentado y ganancia excesiva de peso gestacional con la presencia. DE. de macrosomía neonatal?. A. 1.2.-Hipótesis. IN. El índice de masa corporal pregestacional aumentado y la ganancia. IC. excesiva de peso gestacional están asociados con la presencia de. OF. macrosomía neonatal.. - 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.3.- Objetivos. Determinar. la. asociación. entre. el índice. CA. a. Objetivo General: de. masa. corporal. FO R. con la presencia de macrosomía neonatal.. MA TI. pregestacional aumentado y la ganancia excesiva de peso gestacional. b. Objetivos Específicos:. IN. o Determinar la frecuencia de macrosomía neonatal en gestantes que. E. presentaron IMC pregestacional aumentado.. MA S. o Determinar la frecuencia de macrosomía neonatal en gestantes que presentaron IMC pregestacional normal.. TE. o Determinar la frecuencia de macrosomía neonatal en gestantes que. SI S. presentaron ganancia excesiva de peso gestacional. o Determinar la frecuencia de macrosomía neonatal en gestantes que. OF. IC. IN. A. DE. presentaron ganancia de peso gestacional normal.. - 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. MATERIAL Y METODO:. CA. 2.1. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO: Recién nacido vivo a término cuyo parto fue atendido en el servicio de. MA TI. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. E. IN. 2.2. CRITERIOS DE INCLUSION:. FO R. período de 2003 – 2013.. MA S. Casos: Recién nacido vivo con peso al nacer de 4000 g o más, producto de gestante a término cuyo parto fue atendido en el. TE. servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo,. SI S. durante el período 2003-2013.. DE. Controles: Recién nacido vivo no macrosómico, producto de. A. gestante a término cuyo parto fue atendido en el servicio de. IN. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. OF. IC. período 2003-2013.. - 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.3.. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Gestantes que no cuenten con carnet de control prenatal CLAP.. CA. Gestantes no controladas. trimestre. Gestantes con. diagnóstico. diabetes pregestacional y. FO R. gestacional.. de. MA TI. Gestantes con inicio de control prenatal después del primer. Gestantes que en cualquier momento del embarazo presentaron. E. cardiaca o preeclampsia. (19). IN. enfermedad hipertensiva crónica, diabetes, lupus, enfermedad. Multiparidad.. MA S. Gestantes con Hiperemesis gravídica.. TE. Embarazo múltiple.. SI S. Embarazo complicado con feto PEG/RCIU. Embarazo prolongado.. OF. IC. IN. A. DE. Neonatos a término con bajo peso al nacer.. - 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. CA. 2.4.. MA TI. 2.4.1. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN:. Macrosomía neonatal. MEDICIÓN Nominal. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. MA S. E. Dependiente. ESCALA DE. Cualitativa. IN. Variable. TIPO. FO R. VARIABLES. IMC pregestacional. Independiente. aumentado. TE. Variables. SI S. Ganancia de peso. DE. gestacional excesiva. IC. IN. A. 2.4.2. DEFINICIONES OPERACIONALES:. OF. Macrosomía neonatal: Peso al nacimiento mayor o igual a 4000 gramos . (2,26). - 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Índice de Masa Corporal pregestacional: El Índice expresado como peso pregestacional en Kg entre. CA. talla en m2 (kg/m2) cuyo peso pregestacional se considera al. semanas de gestación.. (10,25). MA TI. medido en Kg en el primer control prenatal antes de las 12 Los registros del IMC se clasifican. por las recomendaciones del IOM: delgado (< 19,8 kg/m 2),. FO R. normal (19,8 a 26,0 kg/m2), sobrepeso (26,1 a 29,0 kg/m2) y obesidad (> 29,0 kg/m2).25. IN. Ganancia de peso gestacional excesivo:. E. La ganancia de peso gestacional es definida como la diferencia. MA S. entre el peso materno medido antes del parto y el peso materno registrado en la primera consulta de captación de la embarazada.. TE. La Ganancia de peso excesiva durante la gestación, partiendo. SI S. del IMC pregestacional, está definida por encima del rango. DE. recomendado según las normas del IOM 2009 . (1) Intervalos recomendados de ganancia de peso total, kg 12,5–18. Ganancia de peso gestacional excesivo, en kg:. 11,5–16. >16. Sobrepeso (25–29,9). 7–11,5. >11,5. Obesidad (≥30). 5–9. >9. OF. IC. IN. A. Situación del peso antes del embarazo (Categoría de índice de masa corporal) Peso inferior al normal (<18,5) Normal (18,5–24,9). >18. - 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gestante. para. controlada:. “controlada”. tendrá. que. considerar. tener. seis. o. una. gestante. más. controles. MA TI. CA. prenatales.(28). 2.5. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN:. FO R. 2.5.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:. De acuerdo a la Orientación Académica: CLÍNICO-. IN. APLICADA.. E. De acuerdo a la Técnica de Contrastación: ANALÍTICA.. MA S. De acuerdo al Diseño de Investigación: CASOS Y CONTROLES.. TE. De acuerdo con la Evolución del Fenómeno estudiado:. OF. IC. IN. A. DE. SI S. RETROSPECTIVO. - 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.6.. ESQUEMA DE CONTRASTACIÓN: PRESENTE. MA TI. CA. PASADO. FO R. IMC PREGESTACIONAL AUMENTADO / GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EXCESIVA. CASOS: NEONATOS MACROSÓMICOS. E CONTROLES: NEONATOS NO MACROSÓMICOS.. SI S. TE. IMC PREGESTACIONAL / GANANCIA DE PESO GESTACIONAL NORMALES. MA S. IMC PREGESTACIONAL AUMENTADO / GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EXCESIVA. IN. IMC PREGESTACIONAL / GANANCIA DE PESO GESTACIONAL NORMALES. OF. IC. IN. A. DE. DIRECCIÓN DEL ESTUDIO. - 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.7.. DISEÑO ESTADÍSTICO DE LA MUESTRA:. 2.7.1. UNIDAD DE ANÁLISIS:. CA. Historia Clínica del recién nacido vivo, a término, producto de. MA TI. toda gestante controlada que cuente con carnet de control prenatal CLAP; que fue hospitalizada y cuyo parto fue atendido en el servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de. FO R. Trujillo, durante el período de 2003 – 2013, que cumpla los. 2.7.2. TAMAÑO MUESTRAL. E. IN. criterios de inclusión.. fórmula:. MA S. Para determinar el tamaño muestral se aplicó la siguiente. SI S. (16, 28):. TE. Como conocemos la frecuencia de exposición entre los controles. p1= 0.12. DE. Para calcular p2 (frecuencia de casos), obtendremos la siguiente. OF. IC. IN. A. fórmula:. (. ). Donde w: 3 (valor estimado del odd ratio). (. ). - 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. p2= 0.04. ). √. (. ). (. MA TI. (. √. ). ). FO R. (. CA. , entonces P=0.08. IN. C= número de controles por caso. (Se tomara 2 controles por. ). MA S. )(. SI S. 178. √( )(. √( ( ). )(. ). (. )]. ). TE. [ (. E. cada caso). Por tanto, se necesitaría un grupo de n=178 casos. y 356. OF. IC. IN. A. DE. controles para llevar a cabo la investigación.. - 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.7.3. SELECCIÓN DE LA MUESTRA:. CA. Muestreo aleatorio simple.. MA TI. 2.8. PROCESO DE CAPTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Se revisó. 607. historias clínicas de recién nacidos producto de. FO R. gestantes a término cuyo parto fue atendido en el servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el. IN. período de 2003 – 2013, luego se aplicó los criterios de inclusión y. MA S. E. exclusión hasta completar la muestra de 178 casos y 356 controles. Posteriormente se registró la cantidad de recién nacidos con peso. TE. normal y macrosómicos de gestantes con IMC aumentado y con. SI S. ganancia de peso gestacional excesivo, con el fin de determinar las frecuencias para cada caso.. DE. Para el análisis se dividió en 2 grupos: el grupo donde se analiza la. A. ganancia de peso gestacional excesiva y el otro donde se analiza el. IN. IMC pregestacional aumentado ambos relacionados con el peso al. OF. IC. nacimiento, siguiendo la tabla de 2x2 para casos y controles.. - 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.8.1. Mediante la. tabla tetracórica, se analizó los siguientes. grupos:. CA. Neonatos macrosómicos en gestantes que presentaron IMC. MA TI. pregestacional aumentado.. Neonatos macrosómicos en gestantes que presentaron IMC pregestacional normal.. FO R. Neonatos no macrosómicos en gestantes que presentaron IMC pregestacional aumentado.. E. pregestacional normal.. IN. Neonatos no macrosómicos en gestantes que presentaron IMC. MA S. Neonatos macrosómicos en gestantes que presentaron ganancia excesiva de peso gestacional.. TE. Neonatos macrosómicos en gestantes que presentaron ganancia. SI S. de peso gestacional normal. Neonatos no macrosómicos en gestantes que presentaron. DE. ganancia excesiva de peso gestacional.. A. Neonatos no macrosómicos en gestantes que presentaron. OF. IC. IN. ganancia excesiva de peso gestacional.. - 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.9. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS Primero se estimó la proporción de casos que estuvieron expuestos y. CA. no al factor de riesgo por cada subgrupo, es decir neonatos. MA TI. macrosómicos y no macrosómicos que fueron producto de gestante con IMC pregestacional aumentado y normal en las tablas de contingencia, de la misma manera de determinó las proporciones para neonatos. FO R. macrosómicos y no macrosómicos que fueron producto de gestantes con ganancia de peso excesivo y normal.. IN. Para determinar la asociación entre gestantes con IMC pregestacional. E. aumentado y la ganancia de peso gestacional excesiva con la presencia. MA S. de macrosomía neonatal se calculó la razón de momios o razón de ventajas OR (Odds ratio) considerando el intervalo de confianza de. TE. 95%.. SI S. Se empleó las hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010. Así mismo, se empleó la prueba de Chi-cuadrado para determinar si existe asociación. DE. entre las variables de estudio mediante la estimación del valor de p.. A. 2.10. CONSIDERACIONES ÉTICAS:. IN. Se aplicó los principios 11 y 23 de la Declaración de Helsinki del 2008, refieren. IC. que. que. el. investigador. médico. debe. proteger. la. OF. confidencialidad de la información personal de las personas que participan en investigación. (30). - 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS: Se revisó un total de 607 historias clínicas donde se encontró el. CA. registro de neonatos producto de parto de gestantes a término quienes. MA TI. fueron hospitalizadas durante 2003-2013 en el Hospital Regional Docente de Trujillo; se excluyeron 73 historias clínicas, entre ellas 4 gestantes con diagnóstico de diabetes gestacional, 46 historias las cuales figuraban con. FO R. formas de hipertensión inducida por la gestación (20 con preeclampsia), 2 gestantes con cardiopatía, una con Sindrome de Addison, 5 por embarazo. IN. prolongado, una gestante con diagnóstico de hipertiroidismo, 3 con. E. antecedente de hiperémesis gravídica, además se consideró excluir a 4. MA S. gestantes con diagnóstico de óbito fetal. La muestra estuvo constituida por 534 neonatos, dentro de los que se. TE. incluyen 178 casos (neonatos macrosómicos) y 356 controles (neonatos. OF. IC. IN. A. DE. SI S. no macrosómicos), producto de gestantes a término.. - 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 1: FRECUENCIA DE MACROSOMIA NEONATAL SEGÚN LA. NEONATOS NO MACROSOMICOS. TOTAL. Gestantes con ganancia de peso gestacional excesivo. 93 (54%). 78 (46%). 171. Gestantes con ganancia de peso gestacional normal. 85 (23%). 278 (77%). TOTAL. 178. 356. 534. FO R. CATEGORIAS. CA. NEONATOS MACROSOMICOS. MA TI. GANANCIA DE PESO GESTACIONAL.. 363. Odds ratio. IC Según Woolf:. [2.6 – 5.6]. DE. X2=48.787. TE. Intervalo de confianza según estándares. SI S. IC : 95,0%. = 3.89. MA S. E. IN. Fuente: Historias clínicas de pacientes neonatos macrosómicos HRDT 2003 - 2013. OF. IC. IN. A. Nivel de significancia: p<0.0001, coeficiente de contingencia: 0.289. - 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 2: FRECUENCIA DE MACROSOMIA NEONATAL SEGÚN EL IMC. CA. PREGESTACIONAL.. NEONATOS NO MACROSOMICOS. TOTAL. Gestantes con IMC pregestacional aumentado: sobrepeso y obesidad. 95 (52%). 87(48%). 182. Gestantes con IMC pregestacional normal. 83(23.5%). TOTAL. 178. IN. FO R. MA TI. NEONATOS MACROSOMICOS. CATEGORIAS. 269 (76.5%). 352. 356. 534. = 3.53. Intervalo de confianza según estándares. DE. IC: 95,0%. SI S. Odds ratio. [2.4 – 5.1]. IN. A. IC Según Woolf: X2=42.93. TE. MA S. E. Fuente: Historias clínicas de pacientes neonatos macrosómicos HRDT 2003 - 2013. OF. IC. Nivel de significancia: p<0.0001, coeficiente de contingencia: 0.273. - 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. 3:. FRECUENCIA. DE. MACROSOMIA. NEONATAL. EN. NEONATOS MACROSÓMICOS. SOBREPESO. 40. OBESIDAD. 22. TOTAL. 93. %. TOTAL. 43%. 72. 52.6%. 76. 95.6%. 23 171. E. IN. 31. FO R. GANANCIA EXCESIVA DE PESO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL PREVIO DE LAS GESTANTES NORMAL. MA TI. SEGÚN SU ESTADO NURICIONAL PREVIO.. CA. GESTANTES CON GANANCIA DE PESO GESTACIONAL EXCESIVO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Fuente: Historias clínicas de pacientes neonatos macrosómicos HRDT 2003 2013. - 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 4: FRECUENCIA DE MACROSOMIA NEONATAL SEGÚN EL. NEONATOS MACROSÓMICOS. %. TOTAL. SOBREPESO. 68. 45.3%. 150. OBESIDAD. 27. 84%. 32. TOTAL. 52%. 182. IN. IMC PREGESTACIONAL. E. FO R. INDICA DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL AUMENTADO.. 95. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Fuente: Historias clínicas de pacientes neonatos macrosómicos HRDT 2003 2013. - 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN:. La prevalencia de macrosomía ha venido en aumento alrededor de la. CA. última década, representa una causa de morbilidad materna y perinatal. MA TI. como laceración perineal, distocia de hombros, riesgo de hemorragia postparto, mayor estancia hospitalaria; además, que eleva la mortalidad neonatal por tanto es esencial la identificación de los factores de riesgo. FO R. asociados.(1,31) .En nuestro estudio la frecuencia de macrosomía tuvo un aumento en relación con la ganancia de peso gestacional excesiva y el. IN. Índice de Masa Corporal pregestacional aumentado en las gestantes sin. E. otros factores de riesgo como diabetes, multiparidad, preeclampsia y. MA S. cardiopatías u otros factores asociados a mayor peso al nacimiento,. el. presente. estudio. SI S. En. TE. como se describe en otros trabajos similares.(23,32). (TABLA. N°1). se. halló. una. relación. DE. estadísticamente significativa entre la ganancia de peso gestacional excesiva y el riesgo de macrosomía OR=3.8, (IC del 95% [IC]= 2.6-5.6, (33).. Quien halló un OR. IN. A. p<0.0001) como en el estudio de Sekhavat et al. IC. de 3.3 (con un intervalo de confianza de 95% [CI]=2.2 – 5.1, P=0.0001). OF. donde el riesgo de macrosomía neonatal fue elevado en gestantes no diabéticas que presentaron ganancia. de peso excesiva, también se. midió el riesgo de macrosomía en una población similar en el estudio hecho por Ludwig DS y col(4)., donde el odds ratio de tener un RN con un peso >4.000 gr. fue 2,26 (IC95% 2,09 a 2,44) en gestantes que ganaron - 32 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. peso por encima de lo recomendado; al igual que en el estudio de İİNEGÖL. (38). , donde se halló diferencia significativa en el riesgo de. CA. macrosomía 19, 4% de gestantes con ganancia de peso gestacional. MA TI. excesiva, con p=0.003. Lo hicieron de forma similar, Dietz et al(25), quienes encontraron que el riesgo para tener un hijo con macrosomía entre las mujeres que aumentaron de peso por encima de las. FO R. recomendaciones actuales de la OIM fue de 2,0 (IC del 95 % , 01.07 a. IN. 02.04 ) .. E. En la tabla N°3, se muestra el porcentaje de neonatos macrosómicos en. MA S. gestantes quienes presentaron ganancia excesiva de peso, según su IMC pregestacional, donde se muestra una relación directa entre dichas. TE. variables, donde se halla predominancia en número de gestantes con. SI S. sobrepeso 43% (40/93), también se aprecia que del 95.6% de gestantes obesas que ganaron excesivo peso resultan neonatos macrosómicos.. DE. A pesar de esto es importante reconocer algunas limitaciones. En el. A. presente estudio no se consideraron otros factores como la historia. primogénito. IC. del. IN. familiar de obesidad, el peso al nacimiento de los padres, el antecedente macrosómico,. por. eso. no. es. posible. estimar. OF. absolutamente la ganancia de peso excesiva dado que los demás factores podrían haber influenciado en los resultados.. - 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Con respecto al Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional y la presencia de macrosomía neonatal se tiene que el estado nutricional. CA. previo a la gestación es de gran importancia pues va a repercutir en gran. nacimiento. (24,34,35). MA TI. magnitud al peso del neonato incluso varios años después del . La obesidad materna puede causar resultados. adversos en los hijos, además de las complicaciones neonatales.. FO R. Estudios recientes han informado de la interrelación entre el peso previo al embarazo de las madres y la obesidad infantil que se produjo antes de. E. IN. la edad de 9 años. (36,37). MA S. En este estudio (TABLA N°2) se demuestra la relación que existe entre el IMC pregestacional aumentado y la presencia de macrosomía neonatal,. TE. siendo esta relación estadísticamente significativa OR= 3.5, IC del 95%. SI S. IC= [2.4-5.1], p<0.0001. En el estudio de İİNEGÖL. (38). , describe el riesgo. para macrosomía basado en el IMC con p=0.041. En el estudio de (24). se encontró que el peso al nacer se incrementó al aumentar. DE. Grados. A. el IMC pregestacional para las adelgazadas, normales y con sobrepeso. IN. mas no en el grupo de las obesas, a diferencia de nuestro estudio que no. IC. solo en las gestantes con sobrepeso sino también con obesidad la. OF. proporción de neonatos macrosómicos se incrementó. Esto se deba principalmente porque en el estudio de Grados el tamaño muestral para. esta subpoblación no fue suficiente para detectar una relación estadísticamente significativa. - 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la TABLA N°4, se muestra que 182 (34%) del total de la población. CA. estudiada fueron gestantes que tuvieron un IMC pregestacional. MA TI. aumentado entre las categorías de sobrepeso y obesidad; dentro de este grupo el 52% de nacidos fueron macrosómicos, es decir, la mitad de neonatos que estuvieron expuestos a un estado nutricional inadecuado,. FO R. a predominio de gestantes con sobrepeso 71.5% (68/95) de los casos, similar al estudio realizado por İİNEGÖL. (38). con 59% de los neonatos. IN. macrosómicos estuvieron expuestos a un IMC pregestacional aumentado. E. donde también predomino el sobrepeso con 71% del total de gestantes. MA S. con IMC pregestacional aumentado.. TE. El mecanismo por el que la obesidad afecta el peso al nacer neonatal es. SI S. poco claro. Las posibles explicaciones incluyen resistencia a la insulina. DE. relacionada con la obesidad y los factores genéticos.(39). A. La presencia de la diabetes gestacional tipo 2 no detectado o ambos de. IN. los cuales se han demostrado que se asocia con la obesidad, es otra. IC. posible explicación(39). Sin embargo en otro estudio realizado por Jensen. OF. y Cols(40), se excluyeron 76 mujeres con diabetes mellitus gestacional. Evaluaron los resultados del embarazo y el IMC en las mujeres danesas. no diabéticos glucosa tolerantes. Llegaron a la conclusión que el riesgo de complicaciones hipertensivas, cesárea, inducción del parto, y - 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. macrosomía se incrementaron todos significativamente tanto en las mujeres con sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 ) y las mujeres obesas (IMC >. CA. 30 ) en comparación con las mujeres que eran de lo normal peso (IMC. MA TI. 18,5-24,9 ) . Este estudio se demuestra claramente que mujeres con sobrepeso y la obesidad antes del embarazo se asocian con resultados. FO R. adversos de la gestación en mujeres - glucosa tolerante.. El tema de la conducta alimentaria durante el embarazo sigue siendo un. IN. tema muy complejo (19). Un estudio realizado por Moses et al. (41).. En 2006. E. encontró que las mujeres que tenían dietas con altos niveles de glucemia. MA S. tenían una mayor incidencia de bebés con macrosomía. El estudio de Denguezli et al(42). En 2009 mostró que el consumo de hidratos de. TE. carbono más altos que las recomendaciones se relacionó con mayor. SI S. peso al nacimiento. Por lo tanto, el comportamiento de la dieta durante el embarazo es un tema que requiere de más estudios con el fin de llegar a. DE. un consenso y , por tanto, permitir la mejora del nivel de orientación a los. A. las mujeres embarazadas , y en consecuencia a evitar los efectos no. OF. IC. IN. deseados de aumento de peso excesivo .. - 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el presente estudio entonces, en concordancia con otros estudios, muestra que el alto índice de masa previo al embarazo tuvo resultados. CA. obstétricos adversos entre ellos la macrosomía neonatal, motivo de. MA TI. nuestro estudio, que se debe considerar que en gestantes con el IMC pregestacional alto se debe aconsejar bajar de peso o también no ganar mucho peso durante la gestación, aún no existen normas para. FO R. recomendar la ganancia de peso gestacional en mujeres con IMC alto especialmente en mujeres obesas(38,43, 44).. IN. Ambos, el estado nutricional pregestacional y la ganancia de peso. E. durante la gestación son variables independientes y completamente. MA S. aditivas o sustractivas para el peso del recién nacido, estableciéndose. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. relaciones lineales directas entre ambas y el peso al nacer (45).. - 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES:. CA. El Índice de Masa Corporal pregestacional aumentado y la ganancia de. MA TI. peso gestacional excesiva se asocia significativamente con el riesgo de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. macrosomía neonatal.. - 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. RECOMENDACIONES:. CA. Se recomienda realizar estudios donde se indague otros factores. MA TI. asociados a la presencia de macrosomía neonatal como son el antecedente de primogénito macrosómico, el peso al nacimiento de los. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. padres, historia familiar de obesidad.. - 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. 1. Herring Sharon y Oken Emily. Ganancia de peso durante el. CA. embarazo: Su importancia para el estado de salud materno-infantil.. MA TI. Ann Nestlé [Esp] 2010; 68:17–28. [Revista virtual]. [Recuperado el 16 de agosto del 2013 ] En: www.karger.com/ans. FO R. 2. Barber Marrero, et al. Macrosomía fetal. Resultados obstétricos y neonatales. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(10):593-600. [Revista [Recuperado. el. 14. de. agosto. del. 2013. ]En:. IN. virtual].. E. http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-. MA S. 151/macrosomia-fetal-resultados-obstetricos-neonatales-13110653articulos-originales-2007.. TE. 3. Anna-Maria Siega-Riz • Anna-Maria Siega-Riz • Barbara Laraia.. SI S. The implications of maternal overweight and obesity on the course of. S156.. DE. pregnancy and birth outcomes Matern Child Health J 2006; 10:S153–. and. IN. gain. A. 4. Ludwig DS, Currie J. The association between pregnancy weight birthweight:. a. within-family. comparison.. Lancet. OF. IC. 2010;376:984-90. PMID: 20691469. [Revista virtual]. [Recuperado el 16. de. agosto. del. 2013]. En:. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20691469. - 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.. ANEXOS: ANEXO N°1. MA TI. CA. ASOCIACIÓN ENTRE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL AUMENTADO Y LA GANANCIA EXCESIVA DE PESO GESTACIONAL CON MACROSOMÍA NEONATAL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2003-2013 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. DATOS GENERALES: EDAD:________________ PARIDAD:__-__-__-__ EDAD GESTACIONAL:_____SEMANAS (AL CULMINAR EL EMBARAZO). II.. DATOS DE LA GESTANTE:. MA S. E. IN. FO R. I.. PESO PREGESTACIONAL: _____Kg. TE. TALLA AL INICIO DEL EMBARAZO:_____cm. SI S. PESO AL FINAL DEL EMBARAZO:_____Kg IMC PREGESTACIONAL:_______Kg/m2. DE. AUMENTO DE PESO GESTACIONAL:__________Kg.. OF. IC. IN. A. ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL: NORMAL SOBREPESO OBESIDAD MODERADA OBESIDAD SEVERA OBESIDAD MORBIDA. III.. DATOS DEL RECIEN NACIDO: PESO AL NACER:____________gramos. MACROSOMICO -- NO MACROSOMICO. - 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(51) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final.. FO R. c. Firmar los tres miembros del jurado.. TESIS:. IN. …………………………………………………………............................................ MA S. E. ……………………………………………………………………………………… 1.. DE LAS GENERALIDADES. TE. El Título: …………………………………………………………………………….. SI S. ……………………………………………………………………….………..………. Tipo de Investigación: ……………………………………………………..……... DE. …………………………………………………………………………………..……. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN. A. 2.. IN. Antecedentes:. IC. ………………………………………………………………………………………... OF. Justificación:. ……………………………………………………………………….………………. Problema: ……………………………………………………………………..……................... - 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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