LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS.
1-
¿Qué porcentaje de agua corporal de acuerdo
al peso tiene un adulto joven?
2- Indique el nivel sérico de potasio que indica valor
elevado.
3- Calcule soluciones de mantenimiento en
paciente joven, 60 kg. En su primer día post op de
apendicectomía por apendicitis aguda perforada
que al examen físico aún no tiene ruidos
intestinales.
4- ¿Cuál es la composición del suero salino normal y
que aporte calórico provee al organismo?.
LÍQUIDOS CORPORALES.
Agua corporal total.
Compartimientos de líquidos.
Composición de los compartimientos de
líquidos.
LÍQUIDOS CORPORALES.
Agua corporal total.
50 al 60 % del peso corporal total.
Tejidos magros como músculo órganos
LÍQUIDOS CORPORALES.
Persona obesa.
Edad avanzada tienen
menos cantidad de agua
corporal total.
Joven delgado y atlético
tienen más proporción
de peso de agua
LÍQUIDOS CORPORALES.
Compartimientos de líquidos.
% de peso
total del
cuerpo.
Volumen de TWB
Varón (70 Kg.)
Mujer (60 Kg.)
Volumen
extracelular.
20%
Plasma 5%
3,500 ml
2,500 ml
Líquido intersticial
15 %
10,500 ml
7,500 ml
14,000 ml.
10,000 ml
Volumen
Intracelular
40%
Volumen
Intracelular.
28,000 ml
20,000 ml
LÍQUIDOS CORPORALES.
Composición de los
compartimientos de
líquidos.
LIQUIDOINTERSTICIAL.
Composición de los
PLASMA LÍQUIDO
INTERSTICIAL
LIQUIDO
INTRACELULAR
200 mEq 200 mEq
cationes
aniones
154 mEq 154 mEq
153 mEq 153 mEq
K + 150 HPO43-cationes
aniones
cationes
aniones
150 Na+ 142 Cl- 103 Na+ 144 Cl- 114 SO42-HCO3- 27 HCO3- 30 SO4
3
SO4
3 HCO3- 10
PO4 3- PO4
3-K+ 4 K+ 4 MG2+ 40 CA2+ 5
MG2+ 3
ACIDOS ORGÁNICOS 5
PROTEINA 16
CA2+ 3
MG2+ 2
ACIDOS ORGÁNICOS 5
PROTEINA 1 Na 10
PROTEIN A 40
LÍQUIDOS CORPORALES.
Presión osmótica. 290 -310 mOsm
OSMOLARIDAD SÉRICA
= 2 Na + (GLUCOSA ) + (BUN)
CAMINTERCAMBIO DE AGUA
(VARÓN DE 60 KG. CAMBIOS
EN LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS
CORPORALES.
Vías
Volumen diario
Promedio (ml)
Mínimo
(ml)
Máximo
(ml)
GANANCIA DE AGUA
SENSIBLE
Líquidos orales
800 – 1,500
0
1,500/hr.
Alimentos sólidos
500-700
0
1,500
INSENSIBLES
Agua de oxidación
500
800
Agua de solución
0
500
PÉRDIDA DE AGUA
SENSIBLE
Orina
800-1,500
300
1,400/hr
Intestinal
0-250
0
2,500/hr
Sudor
0
0
4,000/hr
INSENSIBLES
CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS
DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.
VOLUMEN
ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS.
COMPOSICIÓN DE LAS SECRESIONES
GASTROINTESTINALES.
Tipo de
secreción
Volumen
(ml/24 hr)
Na
(mEq/L.
K
(mEq/L.
Cl
(mEq/L.
HCO3-(mEq/L.
Estómago
1000-2000
60-90
10-30
100-130
0
Intestino
delgado
2000-3000
120-140
5-10
90-120
30-40
Ileon
distal,
ciego.
1000-3000
40-135
5-30
20-90
20-40
Páncreas
600-800
135-145
5-10
70-90
95-115
Colon
---
60
30
40
0
CAUSAS QUE ALTERAN EL
EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS.
DÉFICIT DE VOLUMEN.
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS
GASTROINTESTINALES SNG VÓMITOS DIARREA FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS.
SECUESTRO TERCER ESPACIO.
LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS. QUEMADURAS PROCESOS INTRAABDOMINALES. PERITONITIS. OBSTRUCCIÓN INTERVENSIÓN QUIRÚRGICA PROLONGADA.
EXCESO DE VOLUMEN EXTRACELULAR
YATROGÉNICO. SECUNDARIO
DISFUNCIÓN RENAL
INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
CONTROL DE VOLUMEN.
CAMBIOS DE
VOLUMEN.
Barorreceptores.
osmorreceptores
Sed,
diuresis
Hipotálamo.
Vasopresina.
neural
hormonal
simpático
parasimpático
Renina-Angiotensina.
Aldosterona.
Péptido auricular
Natri- urético.
Prostaglandinas
renales.
Excreción renal de sodio.
Reabsorción de agua libre.
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
SODIO
POTASIO
CALCIO
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
SODIO
Las concentraciones de sodio son
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPONATREMIA
NORMAL
HIPERNATREMIA.
Cefalea, confusión, reflejos tendinosos
profundos hiperactivos o hipo activos,
convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL.
Inquietud, letargo, afasia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma. Debilidad, fatiga, calambres, /sacudidas musculares.
MÙSCULO-ESQUELÈTICO
Debilidad Anorexia, náuseas,vómitos, diarrea acuosa.
CARDIO-
VASCULAR
Taquicardia, hipotensión, síncope.
Hipertensión, y bradicardia si hay
incrementos importantes de la presión
intracraneal.
TEJIDOS.
Mucosas viscosas y secas, lengua rojatumefacta, disminución de la saliva y las
lágrimas. Epifora, salivación.
RENAL
Oliguria.SISTEMA
HIPONATREMIA,
SISTEMA NERVIOSO CRNTRAL.
Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiperactivos o hipo activos, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.
MÙSCULO-ESQUELÈTICO.
Debilidad, fatiga, calambres, /sacudidas musculares.
GASTRO-INTESTINAL
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea acuosa.
CARDIO-VASCULAR.
Hipertensión, y bradicardia si hay incrementos importantes de la presión intracraneal.
TEJIDOS. Epifora, salivación.
RENAL Oliguria.
HIPERNATREMIA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
Inquietud, letargo, afasia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma.
MÙSCULO-ESQUELÈTICO
Debilidad
CARDIO-VASCULAR Taquicardia, hipotensión, síncope.
TEJIDOS. Mucosas viscosas y secas, lengua roja tumefacta, disminución de la saliva y las lágrimas.
RENAL Oliguria.
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
CAUSAS DE ANOMALÌAS DEL POTASIO.
HIPERPOTASEMIA.
Incremento en el consumo.
Complemento de potasio. Transfusiones sanguìneas, Carga/destrucciòn endogenas,
hemòlisis, rabdomiòlisis, lesiòn por aplastamiento, hemorragia gastrointestinal
Incremento de la liberación.
Acidosis,
Aumento rápido de la osmolaridad
extracelular (hiperglicemia o manitol)
Deterioro de la excresión
Diurèticos que ahorran potasio. Insuficiencia renal.
HIPOPOTASEMIA.
Consumo inadecuado.
Dieta, líquidos intravenosos
sin potasio, nutrición
parenteral total deficiente en
potasio.
Excreción excesiva de potasio.
Hiperaldosteronismo.
Medicamentos.
Pérdidas gastrointestinales.
Pérdida directa de potasio por
líquidos (diarrea).
Pérdida renal de potasio
Pautas para el tratamiento de pacientes
adultos con hiperpotasemia
PRIMERO: Interrumpir toda infusión de
potasio.
INDICIOS ECG DE PARADA INMINENTE.
INDICIOS ECG DE LOS EFECTOS DEL
POTASIO.
INDICIOS BIOQUÍMICOS DE
Pautas para el tratamiento de pacientes
adultos con hiperpotasemia
INDICIOS ECG DE PARADA INMINENTE:
pérdida de la onda P y complejo QRS borroso y
ancho; indicado un tratamiento eficaz e
inmediato.
•
1. Infusión IV de sales de calcio:
–
10 ml de cloruro cálcico al 10% en 10 minutos; o
–
10 ml de gluconato de calcio al 10% en 3-5
minutos.
•
2. Infusión IV de Bicarbonato sódico.
Pautas para el tratamiento de pacientes
adultos con hiperpotasemia
INDICIOS ECG DE LOS EFECTOS DEL
POTASIO
. Ondas T picudas, se
necesita tratamiento rápido.
1. Infusión de glucosa e insulina.
Infusión IV de 50 ml de glucosa 50 y 10
unidades de insulina regular, vigilar
glicemia.
Pautas para el tratamiento de pacientes
adultos con hiperpotasemia
INDICIOS BIOQUÍMICOS DE
HIPERPOTASEMIA SIN CAMBIOS
ECG.
Necesita
tratamiento eficaz en cuestión de horas.
1.
Resinas captadoras de potasio en
el tubo digestivo. Sorbitol al 20%.
2. Inducción de excreción de potasio
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN CALCIO
Mediador de la función neuromuscular y
procesos enzimáticos celulares.
La mayor parte de calcio corporal se encuentra
en huesos.
Ingestión alimenticia día: 1 a 3 g.
Concentración normal de calcio: 8.5- 10.3
mg./L. (4.25-5.2 mEq/L.).
Calcio ionizado sérico: 4.5 – 5.6 mg/dl
Mantenido factores humorales: hormona
paratiroidea y calcitonina.
Vitamina D.
HIPERCALCEMIA.
Origen
Causas
paratiroideo:
* Hiperparatiroidismo.
* Hipercalcemia familiar.
neoplásico.
-
paraneoplasia.
-
osteolítica
Exceso vitamina D
•
Intoxicación Vit. D.
•
Enfermedades
(sarcoidosis-HIPERCALCEMIA.
Origen
Causas
Aumento de
recambio óseo
-
Inmovilización prolongada.
-
Hipertiroidismo.
-
Tratamiento con diuréticos:
tiazidas.
Alteraciones
renales.
-
Intoxicación por aluminio
(diálisis)
-
Síndrome de leche y
HIPOCALCEMIA.
Causas
-
Hipotiroidismo.
-
Insuficiencia Renal crónica
-
Deficiencia de vitamina D
-
Nutricional
-
Activación deficiente.
-
Hiperfosfatemia.
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ANOMALÍAS DEL
POTASIO,MAGNESIO Y CALCIO
SISTEMA POTASIO MAGNESIO CALCIO.
DISMINUCIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS.
GASTRO-INTESTINAL
Náusea, vómito, cólico, diarrea
Náusea, vómito Anorexia,
náusea/vómito dolor abdominal
NEURO-MUSCULAR Debilidad, parálisis, insuficiencia
respiratoria.
Debilidad, letargo, disminución de los reflejos
Debilidad,
confusión, coma, dolor óseo.
CARDIO-VASCULAR.
INCREMENTO DE LOS VALORES SÉRICOS.
GASTRO-INTESTINAL
Íleo, estreñimiento. -- --NEURO-MUSCULAR Disminución de los
reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Reflejos hiperactivos, Temblores musculares, tetania, convulsiones. Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmo carpo pedal, convulsiones. CARDIO-VASCULAR. paro Arritmia. Insuficiencia