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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

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Academic year: 2019

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(1)

LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS.

(2)

1-

¿Qué porcentaje de agua corporal de acuerdo

al peso tiene un adulto joven?

2- Indique el nivel sérico de potasio que indica valor

elevado.

3- Calcule soluciones de mantenimiento en

paciente joven, 60 kg. En su primer día post op de

apendicectomía por apendicitis aguda perforada

que al examen físico aún no tiene ruidos

intestinales.

4- ¿Cuál es la composición del suero salino normal y

que aporte calórico provee al organismo?.

(3)

LÍQUIDOS CORPORALES.

Agua corporal total.

Compartimientos de líquidos.

Composición de los compartimientos de

líquidos.

(4)

LÍQUIDOS CORPORALES.

Agua corporal total.

50 al 60 % del peso corporal total.

Tejidos magros como músculo órganos

(5)

LÍQUIDOS CORPORALES.

Persona obesa.

Edad avanzada tienen

menos cantidad de agua

corporal total.

Joven delgado y atlético

tienen más proporción

de peso de agua

(6)

LÍQUIDOS CORPORALES.

(7)

Compartimientos de líquidos.

% de peso

total del

cuerpo.

Volumen de TWB

Varón (70 Kg.)

Mujer (60 Kg.)

Volumen

extracelular.

20%

Plasma 5%

3,500 ml

2,500 ml

Líquido intersticial

15 %

10,500 ml

7,500 ml

14,000 ml.

10,000 ml

Volumen

Intracelular

40%

Volumen

Intracelular.

28,000 ml

20,000 ml

(8)

LÍQUIDOS CORPORALES.

Composición de los

compartimientos de

líquidos.

LIQUIDO

INTERSTICIAL.

(9)

Composición de los

(10)

PLASMA LÍQUIDO

INTERSTICIAL

LIQUIDO

INTRACELULAR

200 mEq 200 mEq

cationes

aniones

154 mEq 154 mEq

153 mEq 153 mEq

K + 150 HPO4

3-cationes

aniones

cationes

aniones

150 Na+ 142 Cl- 103 Na+ 144 Cl- 114 SO4

2-HCO3- 27 HCO3- 30 SO4

3

SO4

3 HCO3- 10

PO4 3- PO4

3-K+ 4 K+ 4 MG2+ 40 CA2+ 5

MG2+ 3

ACIDOS ORGÁNICOS 5

PROTEINA 16

CA2+ 3

MG2+ 2

ACIDOS ORGÁNICOS 5

PROTEINA 1 Na 10

PROTEIN A 40

(11)

LÍQUIDOS CORPORALES.

Presión osmótica. 290 -310 mOsm

OSMOLARIDAD SÉRICA

= 2 Na + (GLUCOSA ) + (BUN)

(12)

CAMINTERCAMBIO DE AGUA

(VARÓN DE 60 KG. CAMBIOS

EN LOS LÍQUIDOS

CORPORALES

CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS

CORPORALES.

(13)

Vías

Volumen diario

Promedio (ml)

Mínimo

(ml)

Máximo

(ml)

GANANCIA DE AGUA

SENSIBLE

Líquidos orales

800 – 1,500

0

1,500/hr.

Alimentos sólidos

500-700

0

1,500

INSENSIBLES

Agua de oxidación

500

800

Agua de solución

0

500

PÉRDIDA DE AGUA

SENSIBLE

Orina

800-1,500

300

1,400/hr

Intestinal

0-250

0

2,500/hr

Sudor

0

0

4,000/hr

INSENSIBLES

(14)

CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS

DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

VOLUMEN

(15)

ALTERACIONES EN EL

EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS.

(16)

COMPOSICIÓN DE LAS SECRESIONES

GASTROINTESTINALES.

Tipo de

secreción

Volumen

(ml/24 hr)

Na

(mEq/L.

K

(mEq/L.

Cl

(mEq/L.

HCO3-(mEq/L.

Estómago

1000-2000

60-90

10-30

100-130

0

Intestino

delgado

2000-3000

120-140

5-10

90-120

30-40

Ileon

distal,

ciego.

1000-3000

40-135

5-30

20-90

20-40

Páncreas

600-800

135-145

5-10

70-90

95-115

Colon

---

60

30

40

0

(17)

CAUSAS QUE ALTERAN EL

EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS.

DÉFICIT DE VOLUMEN.

PÉRDIDA DE LÍQUIDOS

GASTROINTESTINALESSNGVÓMITOSDIARREAFÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS.

SECUESTRO TERCER ESPACIO.

 LESIONES DE TEJIDOS

BLANDOS.  QUEMADURAS  PROCESOS INTRAABDOMINALES.  PERITONITIS.  OBSTRUCCIÓN  INTERVENSIÓN QUIRÚRGICA PROLONGADA.

EXCESO DE VOLUMEN EXTRACELULAR

YATROGÉNICO.SECUNDARIO

DISFUNCIÓN RENAL

 INSUFICIENCIA CARDÍACA

CONGESTIVA.

(18)

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE

(19)

CONTROL DE VOLUMEN.

(20)

CAMBIOS DE

VOLUMEN.

Barorreceptores.

osmorreceptores

Sed,

diuresis

Hipotálamo.

Vasopresina.

neural

hormonal

simpático

parasimpático

Renina-Angiotensina.

Aldosterona.

Péptido auricular

Natri- urético.

Prostaglandinas

renales.

Excreción renal de sodio.

Reabsorción de agua libre.

(21)
(22)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

SODIO

POTASIO

CALCIO

(23)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

SODIO

Las concentraciones de sodio son

(24)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE

(25)

HIPONATREMIA

NORMAL

HIPERNATREMIA.

Cefalea, confusión, reflejos tendinosos

profundos hiperactivos o hipo activos,

convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.

SISTEMA

NERVIOSO

CENTRAL.

Inquietud, letargo, afasia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma. Debilidad, fatiga, calambres, /sacudidas musculares.

MÙSCULO-ESQUELÈTICO

Debilidad Anorexia, náuseas,

vómitos, diarrea acuosa.

CARDIO-

VASCULAR

Taquicardia, hipotensión, síncope.

Hipertensión, y bradicardia si hay

incrementos importantes de la presión

intracraneal.

TEJIDOS.

Mucosas viscosas y secas, lengua roja

tumefacta, disminución de la saliva y las

lágrimas. Epifora, salivación.

RENAL

Oliguria.

(26)

SISTEMA

HIPONATREMIA,

SISTEMA NERVIOSO CRNTRAL.

Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiperactivos o hipo activos, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.

MÙSCULO-ESQUELÈTICO.

Debilidad, fatiga, calambres, /sacudidas musculares.

GASTRO-INTESTINAL

Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea acuosa.

CARDIO-VASCULAR.

Hipertensión, y bradicardia si hay incrementos importantes de la presión intracraneal.

TEJIDOS. Epifora, salivación.

RENAL Oliguria.

HIPERNATREMIA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Inquietud, letargo, afasia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma.

MÙSCULO-ESQUELÈTICO

Debilidad

CARDIO-VASCULAR Taquicardia, hipotensión, síncope.

TEJIDOS. Mucosas viscosas y secas, lengua roja tumefacta, disminución de la saliva y las lágrimas.

RENAL Oliguria.

(27)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

(28)

CAUSAS DE ANOMALÌAS DEL POTASIO.

HIPERPOTASEMIA.

Incremento en el consumo.

 Complemento de potasio.  Transfusiones sanguìneas,  Carga/destrucciòn endogenas,

hemòlisis, rabdomiòlisis, lesiòn por aplastamiento, hemorragia gastrointestinal

Incremento de la liberación.

 Acidosis,

Aumento rápido de la osmolaridad

extracelular (hiperglicemia o manitol)

Deterioro de la excresión

 Diurèticos que ahorran potasio.  Insuficiencia renal.

HIPOPOTASEMIA.

Consumo inadecuado.

Dieta, líquidos intravenosos

sin potasio, nutrición

parenteral total deficiente en

potasio.

Excreción excesiva de potasio.

Hiperaldosteronismo.

Medicamentos.

Pérdidas gastrointestinales.

Pérdida directa de potasio por

líquidos (diarrea).

Pérdida renal de potasio

(29)

Pautas para el tratamiento de pacientes

adultos con hiperpotasemia

PRIMERO: Interrumpir toda infusión de

potasio.

INDICIOS ECG DE PARADA INMINENTE.

INDICIOS ECG DE LOS EFECTOS DEL

POTASIO.

INDICIOS BIOQUÍMICOS DE

(30)

Pautas para el tratamiento de pacientes

adultos con hiperpotasemia

INDICIOS ECG DE PARADA INMINENTE:

pérdida de la onda P y complejo QRS borroso y

ancho; indicado un tratamiento eficaz e

inmediato.

1. Infusión IV de sales de calcio:

10 ml de cloruro cálcico al 10% en 10 minutos; o

10 ml de gluconato de calcio al 10% en 3-5

minutos.

2. Infusión IV de Bicarbonato sódico.

(31)

Pautas para el tratamiento de pacientes

adultos con hiperpotasemia

INDICIOS ECG DE LOS EFECTOS DEL

POTASIO

. Ondas T picudas, se

necesita tratamiento rápido.

1. Infusión de glucosa e insulina.

Infusión IV de 50 ml de glucosa 50 y 10

unidades de insulina regular, vigilar

glicemia.

(32)

Pautas para el tratamiento de pacientes

adultos con hiperpotasemia

INDICIOS BIOQUÍMICOS DE

HIPERPOTASEMIA SIN CAMBIOS

ECG.

Necesita

tratamiento eficaz en cuestión de horas.

1.

Resinas captadoras de potasio en

el tubo digestivo. Sorbitol al 20%.

2. Inducción de excreción de potasio

(33)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

(34)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN CALCIO

Mediador de la función neuromuscular y

procesos enzimáticos celulares.

La mayor parte de calcio corporal se encuentra

en huesos.

Ingestión alimenticia día: 1 a 3 g.

Concentración normal de calcio: 8.5- 10.3

mg./L. (4.25-5.2 mEq/L.).

Calcio ionizado sérico: 4.5 – 5.6 mg/dl

Mantenido factores humorales: hormona

paratiroidea y calcitonina.

Vitamina D.

(35)

HIPERCALCEMIA.

Origen

Causas

paratiroideo:

* Hiperparatiroidismo.

* Hipercalcemia familiar.

neoplásico.

-

paraneoplasia.

-

osteolítica

Exceso vitamina D

Intoxicación Vit. D.

Enfermedades

(36)

(sarcoidosis-HIPERCALCEMIA.

Origen

Causas

Aumento de

recambio óseo

-

Inmovilización prolongada.

-

Hipertiroidismo.

-

Tratamiento con diuréticos:

tiazidas.

Alteraciones

renales.

-

Intoxicación por aluminio

(diálisis)

-

Síndrome de leche y

(37)

HIPOCALCEMIA.

Causas

-

Hipotiroidismo.

-

Insuficiencia Renal crónica

-

Deficiencia de vitamina D

-

Nutricional

-

Activación deficiente.

-

Hiperfosfatemia.

(38)

CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN

(39)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ANOMALÍAS DEL

POTASIO,MAGNESIO Y CALCIO

SISTEMA POTASIO MAGNESIO CALCIO.

DISMINUCIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS.

GASTRO-INTESTINAL

Náusea, vómito, cólico, diarrea

Náusea, vómito Anorexia,

náusea/vómito dolor abdominal

NEURO-MUSCULAR Debilidad, parálisis, insuficiencia

respiratoria.

Debilidad, letargo, disminución de los reflejos

Debilidad,

confusión, coma, dolor óseo.

CARDIO-VASCULAR.

INCREMENTO DE LOS VALORES SÉRICOS.

GASTRO-INTESTINAL

Íleo, estreñimiento. -- --NEURO-MUSCULAR Disminución de los

reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Reflejos hiperactivos, Temblores musculares, tetania, convulsiones. Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmo carpo pedal, convulsiones. CARDIO-VASCULAR. paro Arritmia. Insuficiencia

(40)

CUATRO PARADIGMAS DE

TRASTORNO ACIDOBÁSICO

INTERPRETADOS CON LA

ECUASIÓN DE

HENDERSON-HASSEÑBALCH

(41)

COMPONENTES NORMALES DE LA

ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH

.

pH = 6.1 + log[(HCO

3

-

)/(0.03 X PaCO

2

)]

pH es el logaritmo en base 10 de la

concentración de protones en mol/L.

HCO3- es la concentración de bicarbonato

en mEq/L.

PaCO2 es la presión parcial de anhídrido

(42)

GASOMETRÍA ARTERIAL

NORMAL.

pH = 6.1 + log (24/1.33)

(43)

ACIDEMIA

ACIDEMIA METABÓLICA:

Adición brusca de suficientes protones para

reducir el tampón bicarbonato al 50%.

pH=

7.1

= 6.1 + log (

12

/1.33)

ACIDEMIA RESPIRATORIA:

Reducción repentina de la ventilación

alveolar que hace aumentar la PaCO2 hasta

los 50 mm Hg.

(44)

ALCALEMIA

ALCALEMIA METABÓLICA:

Adición brusca de suficiente bicarbonato

para que la concentración del tampón

aumente hasta 30 mEq/L.

pH=

7.45

= 6.1 + log (

30

/1.33)

ALCALEMIA RESPIRATORIA:

Aumento repentino de la ventilación alveolar

que hace descender la PaCO2 hasta los 20

mm Hg.

(45)

SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS A

TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS.

Acidosis metabólica causada por aporte

insuficiente de oxígeno.

Acidosis por dilución tras la infusión de

suero salino normal isotónico para

reponer la sangre perdida.

Acidosis relacionada con sepsis.

(46)

SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS A

TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS.

Acidosis en pacientes alcohólicos.

Acidosis metabólica por pérdida de

bicarbonato por el tubo digestivo.

(47)

SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS A

TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS.

Alcalosis metabólica hipopotasémica e

hipoclorémica inducida por vómitos.

(48)

SÍNDROMES CLÍNICOS ASOCIADOS A

TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS.

Alcalosis respiratoria.

(49)

SOLUCIONES.

¿

QUÉ SOLUCIÓN

(50)
(51)
(52)
(53)

Ejemplo.

Paciente de 45 Kg peso. Soluciones de

mantenimiento.

1,500 + ( 20x25)

(54)
(55)

Referencias

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