Supervivencia Con Relación A La Edad Gestacional En Recien Nacidos Pretérmino Hospital Belén De Trujillo, 2003 2005

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “SUPERVIVENCIA CON RELACIÓN A LA EDAD GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS PRETÉRMINO. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, 2003 - 2005”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. DIAZ MENDO, DEYSI YANETH. ASESOR:. CRUZ BEJARANO, SEGUNDO ROGELIO. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A DIOS Por darme la vida y Permitirme nacer en un hogar familiar sólido. Y agradecer inmensamente porque mis padres están a mi lado.. FO R. MA TI. CA. Gracias Dios.. A mis padres PULICIANO y CONSUELO. IN. Gestores principales de los logros alcanzados,. E. Sin ellos no me hubiera realizado.. MA S. A ellos que a cada acto insignificante, le encontraban valiosa enseñanza.. A. DE. SI S. TE. Padres… GRACIAS Y LOS AMO MUCHO!!!. IN. A mis hermanos JORGE, OSCAR y MIGUEL. IC. A los que vi como ejemplo a seguir,. OF. Quienes fueron mis primeros maestros Cuyo ejemplo de superación, me incentivaron a salir adelante. Se agradece también todos los consejos brindados.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis tesoros JOSE, OSCAR, MIGUEL, MINERVA y PAUL Pequeños corazones cuya inocencia roban sonrisas, con ellos recordé mi infancia y los adoro,. CA. son una parte muy importante en mi vida.. FO R. También a mi sobrinito que llegará en Diciembre. MA TI. Abrazar a uno de ellos es tener un pedacito del cielo.. IN. A ROBERT, compañero hasta el final, que sin su. E. ayuda y solidaridad. MA S. no hubiera sacado adelante este proyecto, gracias por ayudarme y caminar a mi lado en todos. DE. SI S. TE. mis recorridos. Te QUIERO mucho!!!. Al Dr. Segundo Rogelio Cruz Bejarano. A. por todo su apoyo y. IN. todos los conocimientos brindados. OF. IC. y la paciencia al asesorarme en éste trabajo.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. Objetivo:. Medir el índice de supervivencia en una cohorte de niños. pretérmino que nacieron en el periodo 2003 – 2005, en el Hospital Belén de. CA. Trujillo. Se estudió una cohorte de 650 niños pretérmino, cuyos nacimientos. MA TI. Método:. ocurrieron en el Hospital Belén de Trujillo, en el periodo consignado. El. FO R. desenlace (vivo/fallecido) fue corroborado mediante visita domiciliaria o con la historia clínica neonatal. Fue calculado y comparado el índice. y tiempo de. IN. sobrevida global, según sexo y grupo de edad gestacional mediante al análisis de supervivencia de Kaplan-Meyer; así mismo, se construyeron las respectivas. MA S. E. curvas de sobrevida; además se midió la influencia de la edad gestacional en el tiempo de sobrevida mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox. Al primer mes de seguimiento la sobrevida disminuyó al 77.7%,. TE. Resultados:. llegando al 73% a los 36 meses, manteniéndose en dicho valor hasta el mes 64. El. SI S. tiempo promedio de sobrevida fue 47,2 meses. Tanto el índice como el tiempo. DE. promedio de sobrevida fue menor mientras menor edad gestacional haya tenido el niño, siendo el riesgo de fallecimiento mayor en el grupo de niños con < 28. IN. A. semanas de edad gestacional (RR=30.9), seguido del grupo de 28-31 (RR=18.7) y. IC. 32-34 semanas (RR=4.7); comparados con el grupo de referencia (35-36. OF. semanas). No hubo diferencia alguna en cuanto a sexo. Conclusiones: El índice y tiempo de supervivencia es menor cuanto menor edad. gestacional tenga el niño.. Palabras claves: Supervivencia, recién nacido pretérmino (edad gestacional).. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN. CA. El nacimiento de un niño pretérmino, antes de su desarrollo y. MA TI. maduración, cuando aún no es capaz de sobrevivir independientemente sin presentar morbilidad significativa, es uno de de los mayores problemas de. FO R. salud pública, tanto en países desarrollados como subdesarrollados1, 2, 3.. IN. Los problemas de la prematuridad se relacionan con la dificultad para la adaptación extrauterina y se deben a la incapacidad de los sistemas. MA S. E. orgánicos; y también con la alta incidencia de infección susceptibles a padecer (de 3 a 10 veces mayor) con respecto a un neonato a término y. TE. eutrófico4. La madurez es lo más importante para la supervivencia del neonato, ya que implica la habilidad del recién nacido para adaptarse a los. DE. SI S. requerimientos del periodo neonatal sin soporte artificial 6,7.. La morbilidad en los pretérmino es de magnitud variable. IN. A. dependiendo principalmente del peso al nacimiento y de la edad gestacional. IC. al nacer, así como de las intervenciones terapéuticas realizadas. Los. OF. pretérmino nacidos con bajo peso y con menos de 32 semanas de gestación presentan una morbilidad neonatal más seria desarrollando dificultad respiratoria severa por lo que requieren el uso de ventilación mecánica 5, 8.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tuvieron que pasar 35 años, de 1945 a 1980, para que la supervivencia de los neonatos menores de 800 g aumentara de 0 a 20%; a. CA. partir de entonces, se ha ido aumentando considerablemente con algunos. MA TI. altibajos hasta alcanzar un 70% en 1994, en niños con peso menor a 750 g 9.. FO R. Un estudio australiano analiza la supervivencia de neonatos con peso menor o igual a 999 g a los dos años de vida, en diferentes años,. IN. observándose un aumento sustancial al paso del tiempo. Para el periodo de 1979-80 era de 25.4%, para el de 1985-87 de 37.9% y para 1991-92 de. MA S. E. 56.2%; nótese como en un periodo de 12 años la supervivencia se aumentó en más de 50%. Así mismo, sucedió para los pesos entre 750 a 999 g y de. TE. 500 a 749g9.. SI S. En la actualidad, sobreviven cerca del 80 – 85 % de los recién. DE. nacidos con peso inferior a 1 500 g, de los cuales un 5 – 15 % presentarán parálisis cerebral. Además, un porcentaje muy importante que oscila entre. IN. A. el 25 – 50 % sufrirán otras discapacidades menores del neurodesarrollo,. IC. que afectan no sólo a aspectos motores sino también a las áreas del. OF. conocimiento y de la conducta10-13.. En infantes que pesan más de 2000g al nacimiento y mayores de 34. semanas de gestación, a menudo dejan el hospital junto con la madre en. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pocos días. El riesgo de complicaciones más serias es relativamente bajo para este grupo8. Ha habido un evidente adelanto en cuanto a los resultados 8,9. , lo que se refleja en que ha. CA. neonatales durante los últimos 30 años. MA TI. aumentado la sobrevida de prematuros extremos existiendo factores que han influido en lo expuesto; uno es el uso de esteroides prenatales porque ha. FO R. impactado la supervivencia de neonatos de alto riesgo. Liggins con sus excepcionales trabajos en los años 70 demostró la utilidad de los esteroides. MA S. E. mortalidad en prematuros9.. IN. prenatales en la disminución del síndrome de dificultad respiratoria y la. Otro factor es el empleo terapéutico del surfactante pulmonar que. TE. tiene función tensioactiva, esto sucedió a finales de la década de los 80. Y el otro factor que ha sido importante es el avance tecnológico en el. SI S. tratamiento de estos neonatos en particular en el campo de la ventilación. DE. asistida convencional y de alta frecuencia8, 9.. IN. A. Allen en Inglaterra, en una muestra de recién nacidos entre 22 a 25. IC. semanas de edad gestacional, logró establecer la supervivencia y su. OF. evolución neurológica a los 6 meses de edad. Ninguno de los que nacieron a las 22 semanas lograron sobrevivir; los nacidos a las 23 semanas lograron sobrevivir el 15%; aumentando considerablemente hasta un 80%, en los de 24 a 25 semanas14.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lorenz reportó que las tasas de supervivencia para niños nacidos en centros de atención perinatal y neonatal de tercer nivel en los Estados Unidos de Norteamérica en 1990 aumentan con cada semana de edad. CA. gestacional que va desde 22 a 26 semanas. Las tasas de supervivencia a las. MA TI. 22 semanas varían en un rango de 0% a 21% en algunos reportes. Los reportes de las tasas de supervivencia a las 23 y 24 semanas varían en un. FO R. rango de 5% a 46% y desde 40% a 59%, respectivamente. A las 25 y 26 semanas el promedio de supervivencia tiene un rango de 60% a 82% y. IN. desde 75 a 93% respectivamente15.. MA S. E. Estudios prospectivos más recientes como el de Jones y col. hallaron supervivencia de 14% a la semana 22, y 54% a la semana 24.. TE. Cooper y col. reportan supervivencias de 27% para la semana 23, 51% a la semana 24, y 77% a la semana 2616,17. En Sudamérica, el estudio del. SI S. Grupo Colaborativo Neocosur, realizado en neonatos de muy bajo peso al. DE. nacer, la mortalidad fue de 100% a la semana 2318.. IN. A. Ante la realidad expuesta, es obvio que se necesitan conocer. IC. resultados confiables sobre la supervivencia de aquellos neonatos. OF. prematuros que nacieron en nuestra provincia, ya que éste grupo etáreo es el más susceptible a la morbimortalidad por presentar inmadurez en su desarrollo e incapacidad en su proceso de adaptación.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La importancia de éste estudio es que aportará datos pronósticos cuya información será fundamental para la toma de decisiones en la. CA. práctica clínica.. MA TI. El presente estudio se propuso medir el índice de supervivencia con relación a la edad gestacional en recién nacidos pretérmino, nacidos en. FO R. el Hospital Belén de Trujillo, en el periodo 2003-2005.. IN. Objetivo: Medir el índice de supervivencia en una cohorte de niños pretérmino, nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, durante los primeros. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 3 – 5 años post-natales.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. MATERIAL y MÉTODO El presente es un estudio descriptivo, de una cohorte. Material:. CA. Estuvo constituido por 650 niños pretérmino, nacidos vivos en el Servicio de. MA TI. Neonatología del Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo 01.01.2003 al 31.12.2005.. FO R. Criterio de inclusión:. Edad gestacional, según examen físico, en el intervalo de 22 semanas a 36. IN. semanas con 6 días; calculado utilizando el Test de Capurro. Criterios de exclusión:. VARIABLES INDEPENDIENTES. TIPO. ESCALA. Categórica:. Ordinal. < 28 sem 28 – 31 sem 32 – 34 sem 35 - 36 sem. Sexo. Categórica. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Edad gestacional. TE. Variables:. MA S. E. Malformaciones Congénitas Mayores, incompatibles con la vida.. Tiempo de seguimiento. Nominal. (femenino/masculino) Cuantitativa. Intervalo. Categórica: vivo/fallecido. Nominal. DEPENDIENTE Desenlace. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIONES OPERACIONALES: Recién Nacido Pretérmino: Según la OMS, es aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación8.. CA. Supervivencia:. MA TI. Describe la condición del neonato en un momento del periodo de observación (vivo/fallecido); tomando en cuenta incluso los diferentes. FO R. periodos de observación para cada individuo en el periodo de estudio 21, 22. Tiempo de seguimiento:. IN. Lapso entre el nacimiento y el momento en el cual se constata el desenlace.. Obtención de datos:. MA S. E. MÉTODO:. TE. Los datos sobre las variables de interés fueron obtenidos de las historias clínicas y de la base de datos de Sistema Informático Perinatal del Hospital. SI S. Belén de Trujillo (SIP2000), así como de las fichas utilizadas en el. DE. seguimiento hospitalario o domiciliario (Ver Anexo 01). Sexo: dato consignado en la historia clínica neonatal. . Edad gestacional: dato consignado en la historia clínica neonatal. . Desenlace:. OF. IC. IN. A. . o Dato consignado en el item “egreso” de la historia clínica neonatal (196 niños), y o Dato obtenido durante la visita y entrevista a la madre o la persona encargada del cuidado del niño (si es que no falleció) en el momento de la visita. Para constatar que se trataba del. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. niño respectivo se solicitó el carné de crecimiento y desarrollo (454 niños). . Tiempo de seguimiento: Dato obtenido calculando la diferencia. CA. entre la fecha de la visita domiciliaria o la de su egreso del hospital a. MA TI. la fecha de su nacimiento. Procesamiento y análisis de datos:. variables de interés para éste estudio.. FO R. 1. Construcción de una base automatizada de datos, conteniendo las. IN. 2. Análisis exploratorio de los datos mediante medidas de frecuencia absoluta y relativa, de tendencia central y de dispersión.. MA S. E. 3. Cálculo del índice de sobrevida y construcción de las respectivas curvas, general, según sexo y grupo de edad gestacional; esto se realizó. TE. mediante el análisis de supervivencia de Kaplan – Meyer. Para la comparación de los tiempos de sobrevida entre los grupos: sexo, edad. SI S. gestacional; se usó el Test de Long – Rank27, considerándose como. DE. significativo si el p<0.05. 4. Medida de la influencia de la edad gestacional (por grupos) en la. A. sobrevida, particularmente para el desenlace como fallecido, mediante el. OF. IC. IN. análisis de regresión de Cox 28.. Para el procesamiento automatizado de los datos se ha utilizado el paquete estadístico SPSS versión 10.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. RESULTADOS. Análisis exploratorio de datos.. CA. Tabla 01: Distribución de frecuencias, según edad gestacional, de los niños. Edad Gestacional (semanas). Número. 22 23. 3. 24. IN. 9. 26. MA S. 18. 2.8%. 13. 2.0%. 7. 1.1%. 29. 4.5%. 11. 1.7%. 29. 4.5%. 52. 8.0%. 86. 13.2%. 137. 21.1%. 230. 35.4%. 650. 100.0%. DE. 31. 1.8%. SI S. 29 30. 1.7%. TE. 28. 32. IN. A. 33. OF. IC. 34 35 36. Total. 1.4%. 11 12. 27. 0.5%. E. 25. Porcentaje (%) 0.5%. FO R. 3. MA TI. pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. La mayoría fueron de 34 semanas o más. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 02: Distribución de frecuencias, según sexo, de los 650 niños pretérmino. IN. FO R. nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. Número. Masculino. 372. MA S. E. Sexo. Femenino. 57.2%. 278. 42.8%. 650. 100.0%. TE. Total. Porcentaje (%). OF. IC. IN. A. DE. SI S. Mayor predominio del sexo masculino.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 03: Distribución de frecuencias, según desenlace, de los 650 niños. IN. FO R. pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. Número. Porcentaje (%). Vivo. 495. 76.2%. MA S. E. Desenlace. Fallecido. 23.8%. 650. 100.0%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Total. 155. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla 04: Distribución de frecuencias, según grupos de edad gestacional, de los 650 niños pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo,. IN. FO R. periodo 2003 – 2005.. Grupos de edad. MA S. <. 28 sem. TE. 28 – 31 sem. Porcentaje (%). 56. 8.6%. 60. 9.2%. 167. 25.7%. 367. 56.5%. 650. 100.0%. DE. Total. SI S. 32 – 34 sem 35 – 36 sem. Número. E. gestacional (semanas). IN. A. Un poco más del 50% nacieron entre las 35 y 36 semanas de edad. OF. IC. gestacional.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 05: Distribución de frecuencias, según edad gestacional y desenlace, de los 650 niños pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 –. DESENLACE. Gestacional N. %. N. %. N. %. 22. 0. 0.0%. 3. 100%. 3. 100%. 23. 0. 0.0%. 3. 100%. 3. 100%. 24. 0. 0.0%. 9. 100%. 9. 100%. 25. 0. 0.0%. 100%. 11. 100%. 26. 0. 0.0%. 12. 100%. 12. 100%. 27. 1. 5.6%. 17. 94.4%. 18. 100%. 28. 3. 10. 76.9%. 13. 100%. 29. 0. 0.0%. 7. 100.0%. 7. 100%. 30. 9. 31.0%. 20. 69.0%. 29. 100%. 31. 3. 27.3%. 8. 72.7%. 11. 100%. 32. 14. 48.3%. 15. 51.7%. 29. 100%. 40. 76.9%. 12. 23.1%. 52. 100%. 75. 87.2%. 11. 12.8%. 86. 100%. 35. 127. 92.7%. 10. 7.3%. 137. 100%. 36. 223. 97.0%. 7. 3.0%. 230. 100%. Total. 495. 76.2%. 155. 23.8%. 650. 100%. OF. 34. E 11. MA S. 23.1%. SI S. A. IN. IC. 33. IN. (semanas). FO R. TOTAL. TE. Fallecido. DE. Vivo. MA TI. Edad. CA. 2005.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Tabla 06: Distribución de frecuencias, según grupos de edad gestacional y. MA TI. desenlace, de los 650 niños pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo,. Grupos según. DESENLACE. Edad. %. N. %. MA S. N. %. 28 sem. 1. 1.8%. 28 – 31 sem. 15. 25%. 32 – 34 sem. 129. 35 – 36 sem. SI S. Gestacional. 55. 98.2%. 56. 100%. 45. 75.0%. 60. 100%. 77.2%. 22.8%. 167. 100%. N. 38. 350. 95.4%. 17. 4.6%. 367. 100%. 495. 76.2%. 155. 23.8%. 650. 100%. DE. Total. TE. E. (semanas) <. Total. Fallecido. IN. Vivo. FO R. periodo 2003 – 2005.. Test ji al cuadrado: p < 0.05. IN. A. Hay diferencia estadística entre los grupos de edad gestacional respecto a la. OF. IC. frecuencia de vivos y fallecidos.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 07: Distribución de frecuencias, según sexo y desenlace, de los 650 niños. IN. FO R. pretérmino nacidos en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. Sexo. Total. Fallecido. N. %. N. %. N. %. Masculino. 281. TE. Vivo. MA S. E. DESENLACE. 91. 24.5%. 372. 100%. Femenino. 214. 77.0%. 64. 23.0%. 278. 100%. Total. 495. 76.2%. 155. 23.8%. 650. 100%. DE. SI S. 75.5%. Test ji al cuadrado: p = 0.670. OF. IC. IN. A. No hay diferencia estadística entre el desenlace con respeto al sexo.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Tabla 08: Sobrevida acumulada en los 650 niños Pretérmino que nacieron en el. FO R. MA TI. Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. Tiempo de seguimiento (meses). Sobrevida acumulada 0.7775. IN. <1. E. 2. 12. 0.7407 0.7383 0.7383 0.7358 0.7358. 36. 0.7331. 48. 0.7331. 60. 0.7331. 64. 0.7331. OF. IC. IN. A. 24. DE. SI S. 18. TE. 9. MA S. 3. 0.7481. A partir de los 36 meses de seguimiento no hay variación del índice de sobrevida.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 09: Tiempo promedio de sobrevida, para los 650 niños pretérmino. de sobrevida (meses). estándar. 47.2. 1.2. Límite inferior 44.85. Límite superior 49.55. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Mediana = 64 meses.. Intervalo de confianza (95%). E. Error. MA S. Tiempo promedio. IN. FO R. que nacieron en el Hospital Belén de Trujillo, periodo 2003 – 2005.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. Fig. 1. Curva de sobrevida en 650 recién nacidos pretérmino Hospital Belén de Trujillo, 2003-2005 1.0. IN. .9. E. .8. MA S. sobrevida acumulada. .7 .6 .5. TE. .4. SI S. .3 .2 .1. funcion de sobrevida. DE. 0.0. 10. 20. 30. 40. 50. 60. 70. tiempo de seguimiento en meses. IC. IN. A. 0. censurados. OF. Hay una marcada caída de la curva al mes de seguimiento.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla 10: Tiempo de sobrevida según sexo en los 650 niños pretérmino,. Error. (meses). Estándar. 46.17. Femenino. 47.60. TE. Masculino. E. Promedio. Intervalo de confianza (95%) Límite. Límite. inferior. superior. 1.56. 43.12. 49.22. 1.83. 44.01. 51.19. MA S. Sexo. IN. atendidos en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2005.. SI S. Según Test Long – Rank: p = 0.683. OF. IC. IN. A. DE. No hay diferencia en los promedios de sobrevida según sexo. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Fig. 2 Curva de sobrevida en 650 recién nacidos pretérmino. FO R. según sexo - HBT, 2003-2005 1.0 .9. IN. sobrevida acumulada. .8. E. .7 .6. MA S. .5 .4. varon. TE. .3. sexo. .1 0.0. 10. varon-censurados mujer mujer-censurados. 20. 30. 40. 50. 60. 70. tiempo de seguimiento en meses. IN. A. DE. 0. SI S. .2. OF. IC. Las curvas son similares, lo que significa que no hay diferencia estadística.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla 11: Tiempo de Sobrevida en los 650 niños pretérmino nacidos en el. FO R. Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2003 – 2005.. Grupo de. Tiempo de Sobrevida. Edad. (semanas). Sobrevida. Promedio. E. Índice de. (95%) Límite. Límite. inferior. superior. 0.31. 0.25. 0.37. 0.0000. 28 – 31 sem. 0.2240. 14.21. 7.6. 20.82. 32 – 34 sem. 0.7544. 48.41. 44.03. 52.79. 0.9405. 60.48. 58.79. 62.17. <. DE. 35 – 36 sem. TE. 28 sem. SI S. MA S. Gestacional. IN. Intervalo de confianza. A. Según Test Long – Rank: p < 0.01. IN. Hay una notoria diferencia entre los distintos grupos de edad gestacional con. OF. IC. respecto al índice y a los tiempos de sobrevida.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Fig. 3 Curvas de sobrevida en 650 recién nacidos pretérmino según grupo de edad gestacional - HBT, 2003-2005. FO R. 1.0 .9 .8. grupo segun edad ges. IN. sobrevida acumulada. .7. menor 28 s menor 28 s-censurado. E. .6 .5. 28 a 31 s. .3 .2 .1 0.0 10. 20. SI S. 0. TE. MA S. .4. 30. 28 a 31 s-censurados 32 a 34 s 32 a 34 s-censurados 35 a 36 s 35 a 36 s-censurados. 40. 50. 60. 70. DE. tiempo de seguimiento en meses. OF. IC. IN. A. Hay diferencia clara entre las curvas.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. Tabla 12: Influencia de la Edad Gestacional en la sobrevida de los 650 niños Pretérmino que nacieron en el Hospital Belén de Trujillo, periodo. FO R. 2003 – 2005.. Intervalo de confianza. Edad. B. Wald. RR*. (95%)para RR* Límite. Superior. Superior. Inferior. 28. 3.433. 144.667. 30.963. 17.697. 54.173. 28 – 31. 2.929. TE. (semanas). MA S. E. Gestacional. IN. Grupo de. 18.713. 10.686. 32.768. 32 – 34. 1.559. 4.752. 2.682. 8.420. 105.015. SI S. <. 28.525. DE. Según análisis de riesgos proporcionales de Cox.. A. *El grupo de referencia fue el de 35 a 36 semanas por ser el de menor. OF. IC. IN. riesgo.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. DISCUSIÓN. En este estudio se encontró que la sobrevida disminuye al primer. CA. mes de seguimiento, a costa de los niños con menos de 30 semanas de. FO R. sobrevivir 1 mes o más (Tabla 01, Fig. 01).. MA TI. edad gestacional, ningún niño menor de 28 semanas logró llegar a. En otros estudios se encontraron algunos niños pretérmino con. IN. menos de 28 semanas de edad gestacional que sobrevivieron por más tiempo, aunque seguían siendo el grupo de mayor riesgo con. MA S. E. aproximadamente 1.8% de supervivencia23, 24, 25, 26.. TE. En estudios del Grupo Colaborativo Neocosur17, 28, realizados en países sudamericanos, la supervivencia en neonatos de muy bajo peso al. SI S. nacer fue de 0% a la semana 23, 20% a la semana 24 y años después se. DE. incrementó a 34%.. IN. A. En países desarrollados, Allen, en Inglaterra, encontró que el 15%. IC. de recién nacidos de 23 semanas de edad gestacional lograron sobrevivir;. OF. aumentando considerablemente hasta un 80% en los de 24 a 25 semanas14.. Otros estudios como el de Jones y col15, hallaron supervivencia de. 14% en los neonatos con 22 semanas de edad gestacional; 54%, a los de 24 semanas de edad gestacional. Cooper y col. reportan para los nacidos. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de 23, 24 y 26 semanas de edad gestacional; 27%, 51%, 77% de supervivencias respectivamente 16,17.. CA. La supervivencia, en la cohorte de esta investigación, mejora para. MA TI. los nacidos de las 28 a 31 semanas, en donde hay un 25% de supervivencia, aunque muy inferior a lo reportado por Usher, quien estimó. FO R. la supervivencia de 75% a 90%11 para los neonatos de 28 a 32 semanas de edad gestacional; habiendo similitud en la supervivencia para niños de 23, 24, 25, 26. , en éste. IN. mayor edad gestacional (32-34 y 35-36 semanas). estudio, se encontró más del 90 % de sobrevida para los neonatos que. MA S. E. nacieron entre las 32 a 36 semanas de edad gestacional (Tabla 04).. TE. Al ser comparadas las supervivencias estimadas para cada grupo de edades de los prematuros (Tabla 06 y 12), se encuentran diferencias. SI S. significativas; así, los que nacieron antes de las 28 semanas, tienen 30.9. DE. veces el riesgo de muerte que el grupo entre las 35 – 36 semanas (grupo control); los que nacieron entre las 28 semanas a 31 semanas, tienen 18.7. IN. A. veces el riesgo de muerte; y, para los que nacieron entre las 32 a 34. IC. semanas es de 4.7 veces el riesgo de muerte que la del grupo control. Esto. OF. también se puede apreciar mejor al observar la Fig. 03. Estos hallazgos coinciden con lo encontrado en estudios de otras cohortes. 23-26. , es. razonable pensar que a menor edad gestacional la sobrevida es menor; pues es la inmadurez biológica la que determina la vulnerabilidad de tales. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. niños, y es ésta variable la más importante con respecto a la supervivencia del neonato.. CA. La mejor atención médica juega rol preponderante en la reducción. MA TI. de la prematurez: el valor que tiene diferir el parto entre las 23 a 28 semanas de edad gestacional es de una mejoría en el índice de sobreviva. FO R. del 15% al 20% por semana o del 2% al 3% por día ganado11. En éste estudio, mantener al feto in útero entre las semanas 28 a 32, mejorará el. IN. riesgo de sobrevida de 30.9 veces el riesgo de muerte a 18.7 veces el. MA S. E. riesgo de muerte con respecto al grupo control.. En la Tabla 08, se muestra que la supervivencia acumulada en el. TE. tiempo de seguimiento no varía a partir de las 36 semanas; siendo el. SI S. tiempo promedio de sobrevida, para toda la cohorte, de 47.2 meses.. DE. No se ha mostrado que el sexo pueda influir en la mayor o menor sobrevida de los neonatos (Tabla 10 y Fig. 02); aunque algunos. OF. IC. IN. A. investigadores reportan mayor supervivencia en el sexo femenino 15, 16.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. CONCLUSIÓN y RECOMENDACIONES. CONCLUSIONES El índice y tiempo de supervivencia es menor cuanto menor edad. CA. . El sexo no tiene influencia en la supervivencia.. FO R. . MA TI. gestacional tenga el niño.. RECOMENDACIONES:. IN.  En la atención perinatal, es necesario hacer los esfuerzos para que los niños puedan nacer a término; y si hay inminencia que nazcan. MA S. E. antes de término, intervenir para que puedan permanecer in útero. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. hasta por lo menos las 30 semanas de edad gestacional.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Pacora P, Romero R. El parto prematuro y el recién nacido prematuro.. CA. En Pacheco J, ed. Ginecología y obstetricia. 2da edición: MAD Corp. MA TI. S.A.; 2006: 124 – 126.. 2. De Sanjose S, Roman E. Low birthweight, preterm, and small for gestational age babies in Scotland, 1981 – 1984. J Epidemiol. FO R. Community Health [online]. 1991; 45: 207 – 210. Disponible en:. Consultado Enero 21, 2008.. IN. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1757762?dopt=Abstract.. MA S. E. 3. LaHood A, Bryant C. Outpatient care of premature infant. MEDLINE Am Fam Physician [online]. 2007; 15: 1159 – 1164. Disponible en:. TE. http://www.aafp.org/afp/20071015/1159.pdf. Consultado Enero 21, 2008.. SI S. 4. Stoll B. Infecciones en el Recién Nacido. En Nelson Tratado de. DE. Pediatría. Editorial Elsevier 17a edición, España; 2004: 623 – 640. 5. Usher R, Prematurez extrema. En Avery Neonatología: Fisiopatología y. A. manejo del recién nacido. Editorial médica Panamericana 3 a edición;. IC. IN. 1990: 282 – 316.. OF. 6. Bottoms S. Delivery of premature infant. Clin Obstet Gynecol [online]. 1995; 38: 780 – 789. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez. Consultado Enero 25, 2008.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. Acosta Ch, Yolanda E, Loaiza E, Augusto O. Factores Perinatales, morbimortalidad y estructuración de las curvas de crecimiento post natal del recién nacido prematuro de muy bajo peso (menor de 1500 g.) en el. CA. Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del callao durante los años. [online].. 2003;. 2:. –. 1. MA TI. 2001 y 2002.En tesis digitales UNMSM. CAD ATEN PRIMARIA 69.. Disponible. en:. FO R. http://unmsm.com/tesisdigitales/investiga/factoresperinatales.htm. Consultado Enero 24, 2008.. Med. Sur. [online].. 2001;. IN. 8. Hernández J. La supervivencia del recién nacido prematuro extremo. 8:. 107. –. 111.. Disponible. en:. MA S. E. http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-medsur/e-ms2001/ems01-4/em-ms014a.htm.. TE. Consultado Enero 4, 2008.. 9. Cabañas A. Lesión cerebral en el niño prematuro I. Clasificación y. SI S. lesión en sustancia blanca. De guardia en Neonatología: Protocolos y. DE. Procedimientos de los cuidados neonatales. Sociedad Española de Neonatología 1a edición. 2003: 402 – 410.. A. 10. Paneth N. Classifyng Brain Damage in preterm Infants. J Pediatrics.. IC. IN. 1999; 134: 527 – 529.. OF. 11. Plessis, A. Posthemorrhagic Hydrocephalus and Brain Injury in Preterm Infant: Dilemmas in Diagnosis and Management. Seminars in Pediatric Neurologyu, 1998; 5: 161 – 179.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12. Ellis W, Goetzman B, Lindenberg J, Neurophatologic. Documentation of Prenatal Brain Damage AJDC. [online]. 1988; 142: 132 – 136. Disponible en:. CA. http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/abstract/142/8/858?ck=nck.. MA TI. Consultado Enero5, 2008.. 13. Allen M, Donohue P, Dusman A. The limit of viability-neonatal outcome of infants born at 22 to 25 weeks gestation. N Engl J Med.. FO R. [online]. 1993; 329: 597 – 601. Disponible en:. IN. http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/329/22/1597. Consultado Enero 5, 2008.. MA S. E. 14. Lorenz J. The outcome of extreme prematury. Semin Perinatol [online]. 2001; 25: 348 – 359. Disponible en:. TE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11707021. Consultado Enero 20, 2008.. SI S. 15. Jones H, Karuri S, Cronin C, Ohlsson A, Peliowski A, Lee S et al.. DE. Actuarial survival of a large Canadian Cohort of pretermn Infants. BMC Pediatr. [online]. 2005; 5: 1 – 13. Disponible en:. IN. A. http://www.pumedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1315360&blobty. IC. pe=pdf. Consultado Enero 14, 2008.. OF. 16. Cooper T, Berseth C, Adams J, and Weisman L. Actuarial survival in the premature Infant Less than 30 weeks gestation. Pediatrics [online]. 1998; 101: 975 – 978. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/101/6/975. Consultado Enero 14, 2008.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Grupo Colaborativo Neocosur. Very Low Birth Weight Infant Outcomes in 11 South American NICUs. J Perinata. [online]. 2002; 22: 2 – 7. Disponible en:. CA. http://www.nature.com/jp/journal/v22/n1/pdf/7210591a.pdf.. MA TI. Consultado Enero 1, 2008.. 18. Marret S. Neonatal and 5 year outcomes alter birth at 30 – 34 weeks of. FO R. gestation. MEDLINE Obstet Gynecol. [online]. 2007; 110: 72 – 80. Disponible en:. Consultado Enero 20, 2008.. IN. http://www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/110/1/72?ck=nck.. MA S. E. 19. Reporte del Sistema Informático Perinatal 2000: Estadística Básica 2000 – 2007. Servicio de Neonatología Hospital Belén de Trujillo 2007.. TE. 20. Arribalzaga E. Interpretación de las curvas de supervivencia. Rev Chilena de Cirugía. 2007; 59: 75 – 83.. SI S. 21. Ormsby C. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Medicina. DE. Universitaria [online]. 2005; 7: 179 – 181. Disponible en: http://www.nietoeditores.com.mx/enviar.php?type=2&id=1825.pdf.. IN. A. Consultado Enero 12, 2008.. IC. 22. Vázquez E, Camaño F, Silvi J, Rocas A. La tabla de vida: una técnica. OF. para resumir la mortalidad y la sobrevivencia. Bol Epidemiol (OPS). [online]. 2003; 24: 1 – 9. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v24n4-tabla_vida.htm. Consultado Enero 20, 2008.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 23. Ocampo C. Mortalidad Infantil Hospitalaria y Factores Asociados. Hospital Belén – 1996. Trujillo 1996. 24. Hernández J. Edad y peso límite de supervivencia de Prematuros nacidos. CA. en el Hospital Regional Docente de Trujillo 1996 – 1998. [Tesis de. MA TI. Bachiller en Medicina]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo; 1999. Consultado Julio 25, 2008.. FO R. 25. Meregildo E. Supervivencia en Recién Nacidos pretérmino según Edad Gestacional, Peso al Nacer, y Sexo. Hospital Nacional Almanzor. IN. Aguinaga Asenjo. [Tesis de Bachiller en Medicina]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo; 2006.. MA S. E. 26. Sánchez L. Supervivencia del recién Nacido prematuro. Hospital Belén de Trujillo. Setiembre 1990 – Agosto 1991. [Tesis de bachiller en. TE. Medicina]. Trujillo. Universidad Nacional de Trujillo; 1991. 27. Abraira V. Comunidad de Madrid. Hospital Universitario Ramón y Cajal. SI S. [online], 2008, 24.. DE. Disponible en www.hrc.es/investigacion/bioest/Supervivencia_6.html. Consultado Julio20, 2008.. IN. A. 28. Muriel J. Comunidad de Madrid. Hospital Universitario Ramón y Cajal. IC. [online], 2008, 26.. OF. Disponible en www.hrc.es/investigacion/bioest/Supervivencia_10.html. Consultado Julio 20, 2008.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 29. Hubner N, Ramírez R. Sobrevida, viabilidad y pronóstico del prematuro. Rev. Med. Chile [online] Agosto.2002, Vol. 130, 8. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-. CA. 988720020000800015&1ng=es&nrm=iso> ISSN 0034-9887.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Consultado Julio 27, 2008. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ANEXO 1. MA TI. CA. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. “SUPERVIVENCIA CON RELACION A LA EDAD GESTACIONAL EN RECIEN NACIDOS PRETÉRMINO. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO.. FO R. 2003 - 2005”. : _________________________________. 2. Nº de HCl. : _________________________________. 3. Fecha de Nacimiento. : _________________________________. MA S. E. IN. 1. Nombre. Por F.U.M.. . Por Ecografía temprana. :____________________________. . Por Ecografía Tardía. :____________________________. . Por examen físico. :____________________________. : _________________________________. DE. SI S. . TE. 4. Edad Gestacional al nacer:. 5. Fecha de Alta / Defunción: _________________________________ :. IN. A. 6. Condición al Alta Vivo. :____________________________. . Fallecido. :___________Edad:____________. OF. IC. . 7. Dirección. :__________________________________. 8. Fecha de visita. : __________________________________. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Condición al momento de la visita: Vivo. : _________________________________. . Fallecido. :. Fecha. : _________________________________. Edad. : _________________________________. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. . 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX.. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS. CA. El Jurado deberá:. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.. c. Firmar los tres miembros del jurado.. FO R. b. Anotar el calificativo final.. IN. TESIS:....................................................................................................................... ......................................................................................................................... 1.. MA S. E. ........................................................................................................................ DE LAS GENERALIDADES:. TE. El Título: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………….. SI S. Tipo de Investigación: …………………………………………………... 2.. DE. ……………………………………………………………………………. EL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. A. Antecedentes: ……………………………………………………………. IC. IN. …………………………………………………………………………….. OF. Justificación: …………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. Problemas: ………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos: ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………. Hipótesis: …………………………………………………………………. CA. …………………………………………………………………………….. MA TI. Diseño de contrastación: ……………………………………………….. ……………………………………………………………………………. Variables: ………………………………………………………………... FO R. …………………………………………………………………………….. IN. Tamaño muestral: ………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. MA S. E. Análisis estadístico: ……………………………………………………... ……………………………………………………………………………. RESULTADOS: …………………………………………………………. TE. 3.. ……………………………………………………………………………. DISCUSIÓN: …………………………………………………………….. SI S. 4.. 5.. DE. ……………………………………………………………………………. CONCLUSIONES: …………………………………………………….... A. …………………………………………………………………………….. IN. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………….... IC. 6.. OF. …………………………………………………………………………….. 7.. RESUMEN:………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………….. …………………………………………………………………………….. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ORIGINALIDAD:…………………………………………………………. CA. ………………………………………………………………………………. Nombre. Código. Firma. FO R. JURADO:. MA TI. CALIFICACIÓN:. Docente. …………… ……………….. IN. Presidente: Dr............................................. Grado Académico: …………………………………………………………. MA S. E. Secretario: Dr............................................. …………… ……………….. Grado Académico: ………………………………………………………… …………… ……………….. TE. Miembro: Dr. ............................................ OF. IC. IN. A. DE. SI S. Grado Académico: …………………………………………………………. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado. CA. a manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia. b.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. c.. Firmar. FO R. MA TI. a.. TESIS:........................................................................................................................ IN. ......................................................................................................................... MA S. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. ......................................................................................................................... El Título: …………………………………………………………………. TE. ……………………………………………………………………………. Tipo de Investigación: …………………………………………………... SI S. …………………………………………………………………………….. DE. 2. EL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes: ……………………………………………………………. A. …………………………………………………………………………….. IC. IN. Justificación: …………………………………………………………….. OF. …………………………………………………………………………….. Problemas: ………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. Objetivos: ……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Hipótesis: ………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. Diseño de contrastación: ………………………………………………... CA. …………………………………………………………………………….. MA TI. Variables: ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………. Tamaño muestral: ……………………………………………………….. FO R. …………………………………………………………………………….. IN. Análisis estadístico: ……………………………………………………... …………………………………………………………………………….. MA S. E. 3. RESULTADOS: ………………………………………………………… …………………………………………………………………………….. TE. 4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. SI S. 5. CONCLUSIONES: …………………………………………………….... DE. ……………………………………………………………………………. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………….... A. …………………………………………………………………………….. IC. IN. 7. RESUMEN:………………………………………………………………. OF. …………………………………………………………………………….. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………….. …………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: ……………………………………………………… …………………………………………………………………………….. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. SUSTENTACIÓN: Formalidad: …………………………………………………………. Exposición:. CA. ………………………………………………………….. MA TI. Conocimiento del tema:. ………………………………….. Nombre Firma. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ………………………………………………………….. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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