“Nivel de conocimiento de hipertensión arterial y adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO NACI ONAL D E. I LLO UJ. -U. NT. UNIV. I. D DA. TR. ER S. UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS. DO. “Nivel de conocimiento de hipertensión arterial y adherencia. PO SG. RA. terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAESTRA EN SALUD PÚBLICA. TE CA. DE. MENCIÓN EN PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN. AUTORA : Br. Guevara Bustamante, Deysi Seleny. BI. BL IO. ASESOR : Dr. Obeso Terrones, Walter Esteban. TRUJILLO - PERÚ 2019. Nº De Registro_____________. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. NT. DRA. NORMA CECILIA OCAMPO DE PAZ. PO SG. RA. DO. -U. Presidenta. DRA. HERMINIA LÁZARO RODRÍGUEZ. BL IO. TE CA. DE. Secretaria. BI. DR. WALTER ESTEBAN OBESO TERRONES Asesor. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DATOS PERSONALES. :. Guevara Bustamante, Deysi Seleny. Grado Académico. :. Bachiller en Farmacia y Bioquímica. Título Profesional. :. Químico Farmacéutico. Centro Laboral. :. Boticas MIFARMA. Domicilio Legal. :. Av. Miguel Grau 1715 El Milagro. Teléfono celular. :. 997887510. Correo electrónico. :. daysi_28113@hotmail.com. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. Apellidos y Nombres. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIAS. Dedicado a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi maestría, gracias por darme la salud y la fuerza para culminar este trabajo de investigación y por estar conmigo cada momento de mi vida.. NT. A mis queridos padres por su apoyo incondicional,por sus enseñanzas brindadas y por su. -U. gran esfuerzo y sacrificio para guiarme por el sendero de la superación y el éxito. DO. profesional.. RA. A la Universidad Nacional de Trujillo y a todos mis docentes de la Maestría en Salud. PO SG. Pública que fueron grandes guías para culminar con éxito esta etapa de mi formación. BI. BL IO. TE CA. DE. profesional.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Un especial agradecimiento a mi asesor de Tesis, Dr. WALTER ESTEBAN OBESO TERRONES, por su profesionalismo, paciencia y todo el apoyo brindado para la realización de esta investigación.. NT. Asimismo, de modo especial a todas las personas que confiaron en mí, así como a las. -U. instituciones que de una u otra forma contribuyeron en la realización de la presente. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. investigación.. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: En cumplimiento de lo dispuesto al Reglamento de Grados de la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo, alcanzo a ustedes la presente Tesis de Investigación intitulada: “NIVEL DE CONOCIMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y. NT. ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES HIPERTENSOS DEL CENTRO. -U. DE SALUD PAIJÁN, 2018”, con la finalidad de optar el grado de MAESTRO EN. DO. SALUD PÚBLICA, con mención en PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN.. RA. Propongo el presente trabajo a vuestro criterio y consideración para que con la serenidad y. PO SG. equidad que ustedes poseen, sea sometido a evaluación y se emita el dictamen correspondiente.. Es propicia la oportunidad para expresar mis consideraciones, respeto y reconocimiento a. DE. ustedes señores miembros del jurado y a todos los docentes de la Escuela de Postgrado,. TE CA. quienes con sus invalorables enseñanzas han contribuido a mi sólida formación. Trujillo, Agosto de 2019. BI. BL IO. profesional, para cumplir mi rol en la sociedad y contribuir al desarrollo de nuestro país.. DEYSI SELENY GUEVARA BUSTAMANTE Químico Farmacéutico. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. JURADO DICTAMINADOR ............................................................................................... ii DATOS PERSONALES ...................................................................................................... iii DEDICATORIAS ................................................................................................................. iv AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... v PRESENTACIÓN ................................................................................................................ vi. NT. RESUMEN ......................................................................................................................... viii. I.. -U. ABSTRACT ......................................................................................................................... ix INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1. DO. Objetivos................................................................................................................................ 7 Objetivo general .................................................................................................................... 7. RA. Objetivos específicos ............................................................................................................. 7 MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................................................... 9. 2.1.. Diseño de investigación .............................................................................................. 9. PO SG. II.. 2.1.1. Tipo y nivel de la investigación .................................................................................. 9. DE. 2.1.2. Diseño de investigación .............................................................................................. 9 2.1.3. Población y muestra..................................................................................................... 9. TE CA. 2.1.4. Definición y operacionalización de las variables ...................................................... 10 2.1.5. Procedimiento ........................................................................................................... 12 2.1.6. Técnicas e instrumentos ........................................................................................... 14. BL IO. 2.1.7. Criterios éticos .......................................................................................................... 16 2.1.8. Plan de análisis ......................................................................................................... 17 RESULTADOS ....................................................................................................... 18. IV.. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 24. V.. CONCLUSIONES ................................................................................................... 30. VI.. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 31. BI. III.. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 32 ANEXOS ............................................................................................................................ 38. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es un problema de salud pública ya que está relacionada con una pérdida de efectividad de los tratamientos y un incremento de los costes sanitarios. Se estima que aproximadamente un 50% de los pacientes crónicos no son adherentes al tratamiento. Por consiguiente, resulta evidente la necesidad de abordar. NT. este problema para mejorar los resultados clínicos y la sostenibilidad del sistema sanitario.. -U. Esta investigación estuvo orientado en determinar la relación entre el nivel de conocimiento de hipertensión arterial y la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos. DO. del Centro de Salud Paiján, 2018. La muestra estuvo constituída por 35 pacientes. RA. hipertensos que acuden al Centro de Salud Paijan. Se utilizaron 4 instrumentos, uno de. PO SG. ellos medía el conocimiento sobre hipertensión arterial, los tres restantes la adherencia terapéutica, apoyado en los test de Haynes – Sackett, Morisky – Green – Levine y recuento. DE. de tabletas. La correlación entre las variables se establecieron mediante la prueba de Pearson con un nivel de significancia del 95%. Los resultados obtenidos indican que el. TE CA. nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018 es medio con 80%, el cumplimiento de adherencia terapéutica en. BL IO. pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018 fue de 5,7% para los test de Haynes – Sackett y Morisky – Green – Levine, y para el test de recuento de tabletas fue 2,8%. Se. BI. concluye que no existe relación significativa entre el nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial y los test de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. Palabras clave: Conocimiento, adherencia, medicamento, hipertenso.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The lack of adherence to pharmacological treatment is a public health problem since it is related to a loss of effectiveness of treatments and an increase in health costs. It is estimated that approximately 50% of chronic patients are not adherent to treatment. Therefore, the need to address this problem to improve clinical outcomes and the. NT. sustainability of the health system is evident.. -U. This research was aimed at determining the relationship between the level of knowledge of. DO. hypertension and therapeutic adherence in hypertensive patients of the Paiján Health Center, 2018. The sample consisted of 35 hypertensive patients who come to the Paijan. RA. Health Center. Four instruments were used, one of them measured the knowledge about. PO SG. arterial hypertension, the other three the therapeutic adherence, supported by the Haynes Sackett, Morisky - Green - Levine test and tablet count. The correlation between the. DE. variables was established by the Pearson test with a level of significance of 95%. The. TE CA. results obtained indicate that the level of knowledge about arterial hypertension in hypertensive patients at the Paiján Health Center, 2018 is 80%, the compliance with. BL IO. therapeutic adherence in hypertensive patients of the Paiján Health Center, 2018 was 5.7% for the Haynes - Sackett and Morisky - Green - Levine tests, and for the tablet count test it. BI. was 2.8%. It is concluded that there is no significant relationship between the level of knowledge about arterial hypertension and the therapeutic adherence tests in hypertensive patients of the Paiján Health Center, 2018. Keywords: Knowledge, adherence, medication, hypertensive.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. A nivel mundial, se observa la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares, siendo una de las principales enfermedades la hipertensión arterial y se constituye como un factor de riesgo para disminuir la calidad de vida de la población1, 2, 3. Asimismo, esta patología desencadena problemas a nivel cerebrovascular y renal, que se consideran causas de. -U. NT. mortalidad 1.. El estudio realizado en Cuba, por Berenguer et al 3 define a la hipertensión arterial como la. DO. fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, la cual se clasifica en dos. RA. tipos : presión sistólica la cual se da cada vez que el corazón se contrae y bombea sangre. PO SG. hacia las arterias y presión diastólica mostrándose cuando el corazón esta en reposo entre. DE. un latido y otro,ocasionando que la presión sanguínea disminuya.. Asimismo, a nivel mundial un estudio realizado en Mexico en el año 2006 a través de la. TE CA. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSASUT) reporta que la hipertensión arterial viene creciendo con el paso de los años, presentó alta incidencia con el 75% en persona. BL IO. menores de 54 años de edad, afectando directamente la esperanza de vida y su aspecto socioeconómico, dado que el paciente debe destinar elevadas cifras de dinero para su. BI. tratamiento de las en una enfermedad de tipo crónica 2.. Caso similar sucede en América Latina y El Caribe según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que para el año 2017 el 20% y 35% de la población adulta sufre de hipertensión arterial, siendo los principales países Argentina, Chile, Colombia y Brasil donde el 57.1% de las personas que padecen hipertensión conocen padecer de esta. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. enfermedad, siendo un principal problema dado que dichos pacientes no se les lleva un control adecuado4.. Asimismo, en el Perú según el Ministerio de Salud (MINSA) reporta que tiene una prevalencia del 18 % de la población que sufre de hipertensión arterial y que el 75% de estos pacientes no controlan esta enfermedad. Teniendo una alta posibilidad de riesgo de. -U. NT. sufrir daños cardiovasculares, cerebrales, renales y verse afectado otro órgano del cuerpo5.. altas prevalencias. DO. Dada la problemática anteriormente mencionada, encontramos. RA. indistintas al contexto de hipertensión arterial, siendo uno de los principales factores el no. PO SG. tratamiento o la no adherencia del tratamiento farmacológico, lo cual constituye un problema social y sanitario 6.. DE. Estudios como el realizado por Veliz L, et al. 7. expresa y define a la no adherencia como. TE CA. una práctica común, la cual es poco detectada por los profesionales de la salud, ya que es una conducta difícil de medir debido a los diversos factores que influyen sobre ella, y de. BL IO. acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la medición y evaluación de la adherencia terapéutica es una necesidad continua, que permite la planificación de. BI. tratamientos efectivos, eficientes y de calidad.. Por tanto, se expresa que la no adherencia del tratamiento afecta distintos aspectos de vida del paciente. Otro artículo de Veliz et al 8, considera que la no adherencia del tratamiento repercute en aspectos clínicos, psicosociales y económicos de las personas con tratamientos prolongados, presentando síntomas clínicos como recaídas intensas, aparición de complicaciones, efectos adversos, dependencia a fármacos y al transcurrir el tiempo. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. requieriendo dosis altas de medicamento. Desde el punto de vista psicosocial, la no adherencia reduce los beneficios del tratamiento, sesga la evaluación clínica de la eficiencia del tratamiento, conlleva a la prescripción de dosis de medicamentos más altas y, en algunos casos, la prescripción de medicamentos que no son necesarios. En el aspecto psicosocial, se presenta un estrés crónico ante una enfermedad sintomática que se mantiene en el tiempo. El aspecto económico, se manifiesta en los gastos por concepto de. DO. -U. consecuentemente pérdidas sensibles en la economía familiar.. NT. ausentismo laboral a causa de la enfermedad y repercute en la productividad laboral,. 9. que para medir el cumplimiento terapéutico existen dos. PO SG. reportado en el estudio de Aid. RA. Asimismo, existen distintos métodos para obtener la adherencia terapéutica como lo. métodos : directos e indirectos. El primer método cuantifican el fármaco, algunos de sus metabolitos o un marcador incorporados, fluidos orgánicos del hipertenso indicando un. DE. nivel reportando si tomó o no los medicamentos, pero su principal limitación es que no son. TE CA. aplicables en la práctica clínica diaria. Mientras que el segundo método son sencillos, baratos, reflejan la conducta del paciente, son útiles en atención primaria, aunque. BL IO. sobreestiman el cumplimiento y están basados en la medición del recuento de comprimidos(tabletas) o en la entrevista clínica (test de Haynes – Sackett, test de Morisky. BI. – Green – Levine).. En la actualidad, investigaciones realizadas a nivel mundial sobre la adherencia terapéutica presentan resultados poco alentadores, como Cuba donde la cifra de pacientes no cumplidores alcanza cerca del 40 % para el tratamiento médico farmacológico y entre el 60 y 90 % para el tratamiento médico no farmacológico, lo cual genera que su calidad de vida sea pobre. 10. .Asimismo, en el Perú existen pocos estudios realizados sobre adherencia. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. terapéutica,donde el presente estudio sirve como antecendente para generar otras investigaciónes y promoción de programas de cuidado de salud de los pacientes hipertensos dentro de la localidad.. Respecto a la variable de estudio adherencia terapéutica se encontraron los siguientes estudios: 11. realizaron un estudio para determinar la adherencia al tratamiento. NT. Carhuallanqui et al. -U. farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en un hospital nacional Cayetano. DO. Heredia en la ciudad de Lima, utilizó el test de Morisky – Green – Levine, y encontró que. Rodríguez et al. 12. PO SG. RA. la adherencia al tratamiento farmacológico fue 37,9%.. realizaron un estudio para evaluar si existe asociación entre. conocimientos sobre hipertensión y adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos del. DE. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima, Perú, se trabajó con 340 pacientes. TE CA. hipertensos y encontró asociación entre bajo conocimiento de hipertensión y adherencia. BL IO. parcial al tratamiento.. Herrera et al 13 determinaron el autoconocimiento, adherencia al tratamiento y control de la. BI. hipertensión arterial en el Perú: una revisión narrativa, en el cual los resultados se dividieron en tres áreas temáticas: autoconocimiento, adherencia al tratamiento y control. Se encontraron 197 artículos, pero solo 15 se utilizaron para el análisis. Los resultados sugieren que el nivel de autoconocimiento de la HTA es deficiente, aunque ha mejorado en los últimos años.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Ocampo 14 realizó un estudio que tuvo como finalidad determinar el grado de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos y los factores determinantes de la no adherencia. Se realizó en pacientes de Trujillo y Chimbote con el apoyo de tres pruebas: test de Haynes – Sackett, Morisky – Green – Levine y recuento de tabletas, y encontró pacientes no adherentes en 60,8% y 79,8% en pacientes de Trujillo y Chimbote respectivamente.. 15. determinó los factores asociados al paciente y adherencia al tratamiento con. NT. Montoya. -U. enalapril en el Policínico El Porvenir EsSalud marzo - agosto 2013, en el cual trabajó con. DO. el test de Morisky – Green – Levine, obteniendo un 51% de pacientes adherentes a su. PO SG. RA. tratamiento farmacológico.. Respecto a la variable de estudio conocimiento sobre hipertensión arterial se encontraron los siguientes estudios: 16. realizaron un estudio para determinar el nivel de conocimiento sobre. DE. Alejos y Maco. TE CA. hipertensión arterial en pacientes adultos hipertensos que acudieron a la consulta ambulatoria del Hospital Cayetano Heredia, en los meses de Junio a Setiembre, 2015. Los. BL IO. resultados mostraron que sólo el 26% de la población encuestada definió correctamente la Hipertensión Arterial, a pesar que el tiempo promedio de diagnóstico de enfermedad fue de. BI. 13.27 años (IC: 0.81), la mayoría fue del sexo femenino con un 64.5% y que el 73.5% desconoce sobre los factores de riesgo no modificables. Pérez y Rodríguez. 17. enfocaron su estudio en identificar los conocimientos sobre. hipertensión arterial en pacientes que la sufren y caracterizar la población según edad, sexo, nivel de conocimientos sobre HTA, sus factores de riesgo y las medidas de control de esta enfermedad. El 55,47 % conocían que era la hipertensión, sin embargo, el 51,36 % reflejaron conocimientos regulares sobre la evolución crónica de la enfermedad. La. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mayoría de los pacientes identificaron entre las medidas de control de la hipertensión, el control del peso con 76,71 %, la práctica de ejercicios físicos (71,91 %) la eliminación de hábitos tóxicos (60,27 %) y la eliminación de situaciones de estrés (51,37 %).. Da Silva et al. 18. identificaron el nivel de conocimiento de la enfermedad en personas con. hipertensión arterial y verificaron los factores asociados a la no adhesión a la. NT. farmacoterapia antihipertensiva. Los resultados evidenciaron que el 42,6% no adherían a la. -U. farmacoterapia y 17,7% poseían conocimiento insatisfactorio sobre la enfermedad. Los. DO. factores asociados a la no adhesión fueron: farmacoterapia compleja, conocimiento. RA. insatisfactorio sobre la enfermedad e insatisfacción con el servicio de salud. Conclusión: poco. PO SG. Los hallazgos refuerzan que prescripciones farmacológicas complejas y el. conocimiento sobre la enfermedad e insatisfacción con el servicio de salud influyen en el. DE. proceso de la no adhesión al tratamiento medicamentoso antihipertensivo.. TE CA. El estudio es relevante porque el profesional Químico Farmacéutico actúa como promotor de la salud y participa en la mejora de la calidad de vida de la población, asimismo se. BL IO. responsabiliza de las necesidades del paciente relacionados con los medicamentos; sin embargo, esta actividad no es realizada en el Centro de Salud Paiján, por lo cual, la calidad. BI. de vida del paciente hipertenso se ve disminuida. En nuestro contexto, no se han encontrado estudios en revistas de alto impacto, por lo que el estudio contribuirá a llenar un vacío en el conocimiento, además de permitir incorporar al Químico Farmacéutico dentro del equipo integral de salud, fortaleciendo las competencias en el área de farmacia hospitalaria y clínica. En el ámbito sanitario, permitirá que el Químico Farmacéutico participe de manera activa en la mejora de la calidad de vida del paciente, que no sea un profesional pasivo desde la. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. oficina farmacéutica, por el contrario participe activamente para lograr objetivos comunes en beneficio del paciente. Ante la situación evidenciada y no existiendo trabajos de investigación que relacionen ambas variables en contextos hospitalarios, surge la iniciativa de de investigar las variables conocimiento sobre hipertensión, así como adherencia terapéutica, porque muchas se podría afirmar que una relación directa, pero va a estar. NT. influenciada por diferentes factores externos.. -U. Se plantea la siguiente interrogante:. DO. ¿Existe relación entre el nivel de conocimiento de hipertensión arterial y adherencia. PO SG. RA. terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018?. Para lo cual se plantea la siguiente hipótesis de estudio: El nivel de conocimiento de hipertensión arterial se relaciona significativamente con la. Objetivos. BL IO. Objetivo general. TE CA. DE. adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. . Determinar la relación entre el nivel de conocimiento de hipertensión. BI. arterial y la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. Objetivos específicos . Identificar el nivel de conocimiento de hipertensión arterial en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Identificar el cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, mediante el método del test de Haynes-Sackett.. . Identificar el cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, mediante el método del test de Morisky-Green-Levine. Identificar el cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes. NT. . -U. hipertensos del Centro de Salud Paiján, mediante el método de recuento de. Establecer relación significativa entre el nivel de conocimiento de. RA. . DO. tabletas.. PO SG. hipertensión arterial y la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos. BI. BL IO. TE CA. DE. del Centro de Salud Paiján, 2018.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODOS. 2.1. Diseño de investigación 2.1.1. Tipo y nivel de la investigación El estudio corresponde a una investigación cuantitativa correlacional 12.. NT. 2.1.2. Diseño de investigación. -U. El diseño de la investigación es de tipo descriptivo prospectivo de corte. RA. DO. transversal, no probabilístico 11.. PO SG. 2.1.3. Población y muestra Población:. La población objetivo del presente estudio esta conformado por los pacientes. DE. hipertensos que acudieron al Centro de Salud Paijan en el periodo marzo a julio. TE CA. 2018. Asimismo para el año 2017, el número de pacientes hipertensos atendidos mensualmente en el año de estudio fue de 121 (Anexo 1).. BL IO. Muestra:. Para la obtención de muestra se utilizó el muestreo no probabilístico, llamado. BI. muestreo por conveniencia, donde se seleccionó a 35 pacientes hipertensos que acuden al Centro de Salud Paijan dentro del periodo Marzo – Julio 2018.. Criterios de selección Criterios de inclusión: . Personas entre 40 y 70 años con tratamiento por hipertensión arterial primaria y que al momento del estudio tuvieron tratamiento antihipertensivo.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Personas entre 40 y 70 años con Seguro Integral de Salud.. . Personas entre 40 y 70 años que aceptaron en forma escrita de participar en el estudio.. Criterios de Exclusión: . Personas entre 40 y 70 años que tenían limitaciones en la. Personas entre 40 y 70 años con patología crónica diferente a la. -U. . NT. comunicación.. Personas entre 40 y 70 años que no otorgaron su consentimiento. RA. . DO. hipertensión arterial.. PO SG. informado.. 2.1.4. Definición y operacionalización de las variables. DE. 2.1.4.1. Adherencia terapéutica. TE CA. Definición Conceptual. La adherencia al tratamiento está definida como el nivel de cumplimiento de. BL IO. un paciente, en relación con la toma de la medicación, asimismo teniendo en cuenta su conducta hacia la toma de estos.. BI. Con la finalidad de saber si en realidad cumple el paciente con su toma de medicamentos, es decir para evaluar la adherencia terapéutica en los pacientes se puede utilizar el Método de Haynes-Sackett, método de Morisky-Green-Levine, método basado en el recuento de tabletas, entre otros. Ingáramo y Márquez19,20 sugieren que los tres test utilizados en nuestra investigación pueden tener un valor predictivo de no adherencia y han sido. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. validados en diversos estudios. Aún más, sobre el Test de Morisky, Varela21 afirma que constituye una herramienta altamente eficaz para detectar problemas de adherencia en pacientes crónicos, por lo cual, lo recomiendan a los profesionales de la salud para ser incluido en la práctica clínica diaria como método de tamizaje permanente. Definición Operacional. NT. Para la presente investigación, la adherencia terapéutica será medida a. -U. través del Método de Haynes-Sackett, método de Morisky – Green –Levine.. DO. La variable está definida con una escala de medición categórica o también. RA. llamada cualitativa. Asimismo, las categorías que conforman está variable. PO SG. fueron: Muy incumplidor, Incumplidor, Ligeramente incumplidor y Cumplidor y se generaron a partir del método de baremación por percentiles de los puntajes reportados por cada paciente, reportando:. DE. BL IO. TE CA. Categorias Cumplidor Ligeramente incumplidor Incumplidor Muy incumplidor. Métodos Haynes - Sackett / Recuento de tabletas Morisky - Green -Levine [90 – a más] [ 0-1 > [ 1-2 > [ 2-3 > [ 3-4 ]. [0 – 90 > -. BI. 2.1.4.2. Nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial 16, 17, 18 Definición Conceptual Se definió como los hechos o información adquiridos por una persona a través de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un asunto referente a la hipertensión arterial.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Definición Operacional Para la presente investigación, la variable tiene como escala de medición categórica o cualitativa. El nivel de conocimiento dentro del instrumento esta conformado por 3 secciones: aspectos generales, aspectos nutricionales y física, donde cada sección reporta el puntaje obtenido por los pacientes , asimismo el puntaje global del instrumento. Finalmente, para generar los. NT. niveles se categorizaron los puntajes por sección y global generando 3. -U. niveles : bajo, medio y alto ; se utilizó y se basó en el método de escala de. DO. estanones14, reportando para el puntaje global : un promedio muestral (𝑥̅ ). PO SG. dimensiones (Anexo N°02).. RA. de 6.89 pts y una desviación estándar (σ) de 1.58, asimismo por. Teniendo los parámetros anteriormente mencionados,por el método de escala de estanones se clasificó los puntajes reportados en 3 categorias :. DE. TE CA. Aspecto generales [0 - 1.09> [1.09 - 2.20> [ 2.20- 4]. Aspecto físico [0 - 1.09> [1.09 - 2.44> [ 2.44- 4]. Global [ 0 - 5.70 > [5.70 - 8.07> [ 8.07 - 15]. BL IO. Categoria Bajo Medio Alto. Dimensiones Aspecto nutricionales [0 - 2.70> [2.70 - 4.20> [ 4.20- 7.00 ]. 2.1.5. Procedimiento. BI. El procedimiento para el levantamiento de información del presente estudio se realizó en el Centro de Salud Paiján, se coordinó con la responsable del programa del “Club hipertenso”, y se programaron dos sesiones, donde se les indicó el propósito del estudio y se les recalcó la importancia de mantener constante un tratamiento farmacológico.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.5.1. Obtención de los pacientes El procedimiento consistió en programar dos entrevistas con los pacientes previa coordinación con el Director del Centro de Salud Paiján y la coordinadora del programa del “Club del hipertenso”. En un primer contacto con el paciente, se recogió información general y sobre los medicamentos que toma, se preparó información individualizada que se dejó al paciente en. NT. una segunda entrevista. La primera actividad fue asegurar la cantidad de. -U. pacientes que deseaban participar del estudio 14, 17, 18.. DO. Con los listados y el respaldo de la aceptación, se procedió a aplicar los. RA. instrumentos de adherencia terapéutica. Se les comunicó en todo momento. PO SG. que el objetivo de la investigación fue mejorar su calidad de vida, evitando complicaciones en la toma de sus medicamentos, y su participación fue aceptada mediante un consentimiento informado escrito.. DE. 2.1.5.2. Primera entrevista 12,13. TE CA. En la primera entrevista, se trató de socializar con el paciente, y aplicar estrategias de consejería farmacéutica que no fueron brindadas en el. BL IO. momento de la dispensación, ya sea por falta de tiempo del paciente, o por la demanda de público en el establecimiento farmacéutico.. BI. Se les revisó los medicamentos que toma para su hipertensión y se les preguntó acerca de la forma de uso y las pautas posológicas que se utilizaron. Se aplicó el test de Haynes-Sackett para medir el cumplimiento terapéutico autocomunicado y se aplicó el instrumento nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial. Asimismo, se le indicó que existiría una segunda entrevista y se les solicitó que traigan sus medicamentos y su receta medica. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.5.3. Segunda entrevista 12,14 La investigadora en la segunda entrevista informó al paciente sobre todo lo relacionado al medicamento que estaba tomando. Luego se solicitó nuevamente los medicamentos y su receta médica; con el argumento de chequear si se registraron bien la primera vez y evitar la sospecha en el paciente de que se le está controlando. Esta ultima actividad. NT. del investigador sirve para la realización del método de conteo de tabletas y. -U. saber cuántos consumió desde la última visita al médico y de acuerdo a la. DO. pauta posológica prescrita y declarada por el paciente.. RA. Caso seguido se le aplicó el test de Morisky – Green – Levine, con el cual se. PO SG. busca confirmar el estado del cumplimiento terapéutico. Finalmente al concluir la entrevista, la investigadora dejó por escrito y se le. DE. informó el paciente su estado dada las evaluaciones realizadas acorder a los. TE CA. medicamentos que utilizaba. 2.1.6. Técnicas e instrumentos 12, 23. BL IO. Se utilizó la técnica de la encuesta, apoyada en tres instrumentos que midieron el cumplimiento terapéutico, sus respectivas puntuaciones y ponderaciones (Anexo 3).. BI. 2.1.6.1. Test de Haynes-Sackett 23 Este test consta de dos partes. La primera consistió en evitar una pregunta directa al paciente sobre la toma de la medicación, ya que directamente contestaría que sí se la toma; para esto, se planteó la siguiente frase: “La mayoría de los pacientes tienen dificultades en tomar todos sus comprimidos.” Posteriormente, y como segunda parte del test, se realizó la siguiente pregunta: “¿Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?” En. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. caso de respuesta afirmativa, se pregunta sobre los comprimidos tomados en el último mes. Se consideró cumplidor aquel hipertenso que en las dos preguntas respondió negativamente. El paciente cumplidor será aquel que responderá negativamente ambas preguntas y los pacientes incumplidores se catalogaron de acuerdo a los días. NT. a la semana que se olvidaban de tomar su medicación.. -U. 2.1.6.2. Test de recuento de tabletas12,23. DO. Es un método validado respecto a los test indirectos, de certeza reconocida,. RA. sencillo y objetivo. Compara el número de comprimidos que quedan en el. PO SG. envase, la cantidad prescrita y el tiempo transcurrido entre la prescripción y el recuento. El recuento de los comprimidos no utilizados dará el porcentaje. DE. de cumplimiento (PC) en un periodo establecido según la siguiente formula:. PC = Número total de comprimidos presumiblemente consumidos X 100. TE CA. Número total de comprimidos que debía haber consumido. BL IO. 2.1.6.3. Test de Morisky – Green – Levine23 Este método, que está validado para diversas patologías crónicas, fue. BI. originalmente desarrollado por Morisky, Green y Levine12 para valorar la adherencia a la medicación en pacientes con hipertensión arterial (HTA). Consiste en una serie de cuatro preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Además, presenta la ventaja de que proporciona información sobre las causas del incumplimiento. Por otra parte, es muy fácil de realizar en la 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. farmacia comunitaria al ser bastante breve y muy fácil de aplicar, puede proporcionar información sobre las causas del incumplimiento, presenta una alta especificidad, un alto valor predictivo positivo y escasos requisitos de nivel sociocultural para su comprensión.. 2.1.6.4. Nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial 16, 17, 18. NT. Se aplicó en la primera entrevista y estuvo compuesta de 15 preguntas que. -U. se dividieron en tres dimensiones: aspectos generales, aspectos nutricionales. DO. y actividad física (Anexo 4). La escala de medición se registró de acuerdo a. RA. las categorías bueno, regular y malo. Asimismo se presenta los puntajes por. PO SG. preguntas dentro del instrumento (Anexo 5).. 2.1.7. Criterios éticos. DE. La realización de esta investigación se basó en los principios de “La ley General de. TE CA. Salud”, Título Segundo; así como en los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos. Capítulo I Disposiciones Comunes. Artículo 13 y 14 donde se. BL IO. expone que “En toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus. BI. derechos y bienestar13.” Así mismo todos los pacientes autorizaron de forma escrita su participación en el estudio. El procedimiento consideró el reporte inmediato de incidencias o hallazgos graves que demanden la inmediata atención de un facultativo. La información de los pacientes se mantuvieron en completo anonimato y confidencialidad, donde solo el investigador tiene acceso y la base de datos después del cierre de estudio se procederá a destruir para no afectar a los participantes.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.8. Plan de análisis Para el presente estudio, se realizó el análisis en dos etapas: univariado y bivariado. Para el primer tipo de análisis, se realizó de forma descriptiva, con el objetivo de reportar la distribución de los pacientes acorde a los métodos utilizados reportando tabla de frecuencia y porcentajes. Seguido se realizó el análisis bivariado, el cual se realizó de forma descriptiva e inferencial; donde el tipo descriptiva reportó la. NT. distribución del nivel de conocimientos de los pacientes con hipertensión arterial. -U. dentro de los de adherencia terapéutica, este último según dimensiones y global. DO. mediante tablas cruzadas. Mientras que el análisis inferencial, busca reportar la. RA. magnitud y la significancia de asociación entre la adherencia terapéutica obtenida a. PO SG. través de los 03 métodos utilizados y el nivel de conocimiento de hipertensión arterial; utilizando el índice de correlación de Pearson . Los análisis inferenciales se realizaron con los puntajes obtenidos por los pacientes del estudio y se utilizó un. BI. BL IO. TE CA. DE. nivel de significancia del 95%.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Tabla 1. Nivel de conocimiento de hipertensión arterial en pacientes hipertensos del. NT. Centro de Salud Paiján, 2018.. Aspecto general. Aspecto. Aspecto. nutricional. DO. Nivel. -U. Conocimiento sobre hipertensión arterial. %. f. %. Bajo. 18. 51,4. 5. 14,2. Medio. 11. 31,4. 24. Alto. 6. 17,2. 6. Total. 35. 100. 35. físico. f. %. f. %. 13. 3. 8,6. 37,1. 68,6. 17. 48,6. 28. 80,0. 17,2. 5. 14,3. 4. 11,4. 100. 35. 100. 35. 100. DE. PO SG. RA. f. Total. TE CA. Fuente: Datos obtenidos del cuestionario aplicado a los pacientes hipertensos del Centro. BI. BL IO. de Salud Paiján, 2018.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2. Adherencia terapéutica según test de Haynes – Sackett en pacientes hipertensos. NT. del Centro de Salud Paiján, 2018.. Test de Haynes – Sackett. -U. Nivel. Incumplidor. 10. Ligeramente incumplidor. 1. RA. 22. PO SG. Muy incumplidor. DO. f. Cumplidor Total. % 62,8 28,7 2,8. 2. 5,7. 35. 100. BI. BL IO. TE CA. Centro de Salud Paiján, 2018.. DE. Fuente: Resultados del test de Haynes – Sackett aplicado a los pacientes hipertensos del. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3. Adherencia terapéutica según test de Morisky – Green – Levine en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. Test de Morisky – Green – Levine. NT. Nivel. Incumplidor. 2. Ligeramente incumplidor. 0. Cumplidor. 2 35. PO SG. Total. DO. 31. RA. Muy incumplidor. %. -U. f. 88,6 5,7 0,0 5,7 100. Fuente: Resultados del test de Morisky – Green – Levine aplicado a los pacientes hipertensos. BI. BL IO. TE CA. DE. del Centro de Salud Paiján, 2018.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4. Adherencia terapéutica según test de recuento de tabletas en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. Test de Recuento de tabletas. NT. Nivel 34. Cumplidor. 1 35. 97,2 2,8 100. RA. Total. DO. Incumplidor. %. -U. f. PO SG. Fuente: Resultados del test de recuento de tabletas aplicado a los pacientes hipertensos del. BI. BL IO. TE CA. DE. Centro de Salud Paiján, 2018.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 5. Relación entre el puntaje global del cuestionario del conocimiento sobre hipertensión y los test de cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. 4. Puntaje global del Conocimiento sobre hipertensión. 3. 4. 0,538** 0,001. NT. 1. 1. -0,173 0,322 -0,251 0,146. PO SG. 3. Recuento tabletas. Correlación de Pearson Sig. (bilateral) Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 2. -U. Correlación de Pearson Sig. (bilateral) Correlación de 2. Morisky – Green – Pearson Levine Sig. (bilateral) 1. Haynes – Sackett. 1. DO. Significancia. RA. Variables. -0,286 0,096. 1. -0,322 0,059. 0,321 0,060. 1. **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).. DE. *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).. TE CA. Fuente: Resultados obtenidos de aplicar el cuestionario del conocimiento sobre hipertensión y los test de cumplimiento de adherencia terapéutica a los pacientes hipertensos del Centro de. BI. BL IO. Salud Paiján, 2018.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 6. Relación entre los puntajes reportados en las dimensiones del cuestionario de conocimiento sobre hipertensión y los test de. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 1. 2. Aspectos nutricionales. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). -0,155 0,374. 3. Aspectos físicos. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 4. Haynes – Sackett. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 5. Morisky – Green – Levine. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 6. Recuento tabletas. Correlación de Pearson Sig. (bilateral). 5. 6. 1. -0,116 0,507. 0,134 0,442. 1. -0,016 0,928. -0,036 0,838. -0,380* 0,024. 1. -0,080 0,646. -0,171 0,326. -0,283 0,099. 0,538** 0,001. 1. 0,106 0,543. 0,276 0,109. 0,131 0,453. -0,173 0,322. -0,286 0,096. DE. CA. TE. 4. 1. BL. IO. 3. -U. 1. Aspectos generales. 2. DO. 1. RA. Significancia. PO SG. Variables. NT. cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018.. **. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).. BI. *. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral). Fuente: Resultados obtenidos de aplicar el cuestionario del conocimiento sobre hipertensión y los test de cumplimiento de adherencia terapéutica a los pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.. DISCUSIÓN. La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica, especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima que 20 – 50 % de los pacientes no toma sus medicaciones como están prescritas, la tasa de incumplimiento varía según la patología.22. NT. Entre las razones por las cuáles los pacientes no logran un adecuado control de su. -U. hipertensión se encuentran la no adherencia y el empleo de dosis inadecuadas. La baja. DO. adherencia ha sido identificada como la principal causa de control insatisfactorio de la. RA. presión arterial, con el agravante de que el cumplimiento decae con el tiempo, quizás por. PO SG. pérdida de motivación.22. En este sentido, uno de los objetivos de la presente investigación fue determinar la. DE. adherencia al tratamiento farmacológico de pacientes hipertensos. Por ello se decidió. TE CA. utilizar tres test para la determinación de la adherencia para tener una medición más objetiva, asumiendo a priori las debilidades de cada uno de ellos como herramientas. BL IO. indirectas para medir la adherencia. Tal como sugiere Chamorro et al25 que puede ser necesaria la utilización de más de un test para confirmar a un paciente como no adherente. BI. al tratamiento y concluyen que para la atención primaria el uso del Test de Morisky y del Test de Haynes Sackett son los más útiles.. En la tabla 1, el nivel de conocimiento medio predomina en los pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján con 80%, y en comparación con un estudio realizado por Alejos y Maco. 16. en el 2017, en el Hospital Cayetano Heredia, se obtuvo que el 52,5% se. encontraban en un nivel bajo. Esta realidad no solo se da en Perú, Perez y Rodriguez. 17. en. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el 2015, realizaron un estudio sobre el nivel de conocimientos sobre hipertensión arterial de pacientes atendidos en un Centro de Diagnóstico Integral de Venezuela, encontrando un 43,8% respecto al concepto de la hipertensión arterial, así como un 51,36% respecto a la evolución de la hipertensión, ambos criterios en el nivel bueno y regular respectivamente. De la misma forma, Benítez et al. 26. en un estudio sobre nivel de conocimiento: grado de. conocimiento sobre hipertensión arterial de nuestros pacientes y relación con el nivel de. -U. DO. vida, sin diferencias entre controlados y no controlados.. NT. control de la misma, encontró que más del 70% conocían las modificaciones del estilo de. RA. El nivel medio indicaría que los pacientes conocen la enfermedad y sus posibles. PO SG. complicaciones, y esto debido a que el personal del servicio de Farmacia, mediante sus continuas capacitaciones brindadas a los pacientes, interiorizan la importancia de esta enfermedad, preferentemente los profesionales Quimicos Farmacéuticos que realizan. DE. Servicio Rural Urbano Marginal (SERUMS), son los facilitadores de este conocimiento, y. TE CA. su labor es que sea sostenible en el tiempo, y de esta, controlar la hipertensión, y tratar de mejorar la calidad de vida del paciente. Asimismo, las capacitaciones continuas permiten. BL IO. identificar factores educativos que necesitan ser reforzados para lograr un empoderamiento. BI. sobre control de la hipertensión y prevención de las complicaciones.. Al respecto, la influencia del nivel socioeconómico en el manejo de la hipertensión y enfermedades cardiovasculares, tienen mecanismos que aún no han sido del todo explicados, pues si ciertamente a bajo nivel educativo y pocos ingresos menor es el acceso a la salud 17, 18. En la tabla 2, el test de Haynes – Sackett arrojó que solo el 5,7% de los pacientes son cumplidores, cifra alarmante en relación con las medidas que se deberían tener en cuenta. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. para lograr un tratamiento terapéutico óptimo. Castro y Delgado 27refieren que las razones por la cuales los pacientes son incumplidores puede deberse al grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los medicamentos que toma, las recomendaciones de los profesionales de la salud que lo atienden, y al bajo grado de instrucción; asimismo el porcentaje de cumplidores puede deberse a los cambios en su estilo de vida que hicieron; además de corregir y tomar conciencia de los factores. -U. NT. mencionados que podrían estar comprometidos dentro del incumplimiento.. DO. El test de Haynes - Sackett o denominado también de cumplimiento auto comunicado. RA. examina de manera subjetiva el comportamiento del enfermo acerca de su tratamiento, es. PO SG. un método muy fiable si el paciente se declara no cumplidor y es útil para indagar sobre las razones de la no adherencia.13En el presente estudio, los pacientes refieren que las razones de incumplimiento estarían relacionadas a los olvidos en la toma de sus medicamentos, y. DE. se tornan más frecuentes al aumentar la complejidad del régimen terapéutico, cuando se. BL IO. ciertas ocupaciones.. TE CA. asocian a modificaciones en el estilo de vida o cuando coincide el horario de la toma con. En contextos mas cercanos, Montoya. 15. encontró un nivel elevado de incumplimiento a la. BI. pregunta ¿Con que frecuencia se olvida usted de tomar el enalapril? olvido mayor o igual a una vez por semana. Esta pregunta es crucial dentro de un tratamiento crónico considerando que el paciente debe alcanzar un estado estacionario a partir de un tratamiento con dosis múltiples, el incumplimiento genera que las concentraciones disminuyan por debajo de la concentración mínima, y muchas veces el paciente piensa que consumiendo una doble dosis generaría un efecto terapéutico beneficioso. En otra palabras, se debe aconsejar al paciente rigurosidad en la toma de sus medicamentos.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De igual forma, en la tabla 3, test de Morisky – Green – Levine arrojó que solo el 5,7% son cumplidores, y a pesar de ser dos cuestionarios con estructuras distintas, los datos son coincidentes, estarían reflejando la conducta del paciente respecto al cumplimiento, y se pretende valorar si el paciente adopta actitudes correctas con relación al tratamiento para su enfermedad; y se asume que si las actitudes son incorrectas el paciente es incumplidor,. NT. tal como se observó con el resto de escalas que fueron evaluadas.. -U. El paciente que asiste al Centro de Salud de Paiján, se dedica al comercio y agricultura. DO. como medio de sobrevivencia, en el cual, por su ritmo de vida acelerado prioriza el aspecto. RA. económico antes que el sanitario, y tienen la concepción de que si encuentran un estado de. PO SG. salud adecuado, ya no es necesario seguir tomando el tratamiento, generando una elevada tasa de incumplimiento. Esta realidad es totalmente distinta a lo reportado por Ibarra et al 28. en España, donde se encontraron valores de 56,4% de cumplidores, y esto confirmaría. DE. que el aspecto socioeconómico y cultural serían factores que estarían influenciando sobre. TE CA. el grado de adherencia terapéutica.. BL IO. En el Perú algunos resultados muestran que las tasas de no adherencia oscilan entre 48 y 67% confirmando la disimilitud con los valores encontrados en nuestra investigación29 .. BI. Apaza 30por ejemplo en un estudio para determinar la adherencia de pacientes hipertensos atendidos en un Hospital de Tacna encontró una mala adherencia al tratamiento con un 68% al igual que Piñaloza en el 2014 encontró pacientes no adherentes al tratamiento farmacológico con un 60%. Otros reportes que confirman un alto nivel de no adherencia similar a nuestros resultados son por ejemplo los de Padilla, quien encontró en 2007 una tasa de no adherencia de 64.2% en los pacientes atendidos en los consultorios de Cardiología del Hospital Nacional. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Edgardo Rebagliatti Martins de EsSalud en Lima y los de Cueva quien encontró una tasa de no adherencia de 64.4% entre los pacientes del servicio de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna31,32 .. En el test de recuento de tabletas o también denominado recuento de comprimidos, se puede confirmar el incumplimiento que presentan los pacientes a los tratamientos, y por tal. NT. razón solo el 2,8% son cumplidores, cifra menor a lo reportado en los test de Haynes –. -U. Sackett y Morisky – Green – Levine, y esto debido a que este test mide la cantidad real de. DO. las tabletas consumidas en el momento de la intervención, el cual consiste en contar la. RA. medicación que le queda al paciente en el envase, considerando el tiempo transcurrido. PO SG. desde la fecha de prescripción hasta la fecha de recuento. A partir de esto, y conociendo la pauta de administración, podremos saber el número de comprimidos que debía haber consumido el paciente y el que realmente ha tomado, lo que nos permitirá saber si el. TE CA. DE. paciente es cumplidor o no 13, 14, 16.. La tabla 5 muestra correlación significativa entre los test de Haynes – Sackett y Morisky –. BL IO. Green – Levine, lo cual evidencia la veracidad de las respuestas emitidas en el momento de la entrevista disminuyendo el sesgo en la recolección de datos, debido a que son pruebas. BI. que miden de manera indirecta el cumplmiento del paciente. Por otro lado, cuando se compara los test anteriormente mencionados con el de recuento de tabletas, muestra relación inversa pero no significativa, esto debido a que este test mide el porcentaje de cumplimiento de acuerdo al consumo real y teórico, en cambio, en los test de Haynes – Sackett y Morisky – Green – Levine el cumplimiento se mide con valores menores o con tendencia a cero. La no significancia indicaría que las percepciones de un paciente no se compara con el cumplimiento real 13, 15, 16.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Respecto a la correlación entre el nivel de conocimiento sobre hipertensión y los test de Haynes – Sackett y Morisky – Green – Levine se observó una relación inversa, pero que no es significativa, que indicaría que el paciente conoce sobre su enfermedad y sus complicaciones, pero por su idiosincrasia y su escala de prioridades no cumple con las pautas farmacológicas establecidas. Esto se confirmaría con el test de recuento de tabletas, donde la relación es directa, pero también no significativa, y reflejaría que en la actualidad. NT. los centros de salud realizan constantemente sus charlas promocioanles sobre hipertensión,. -U. el paciente es consciente sobre esto, pero coloca en primer orden el aspecto económico, ya. DO. que se ve limitado por los trabajos eventuales propios de la zona y la informalidad laboral. PO SG. RA. propio del contexto Perú 13.. En la tabla 6, se evidencia que no existe relación significativa entre los test de adherencia terapéutica y las dimensiones del nivel de conocmiento, a excepción de la relación entre. DE. Haynes – Sackett y factores físicos, donde se evidenció relación significativa a nivel de. TE CA. 0,05 (bilateral), y reflejaría mas aún, el conocimiento amplio que se tiene sobre la importancia de los ejercicios en la salud, pero que lamentablemente la persona encuestada,. BL IO. ya sea hombre o mujer esta dedicado a sus actividades del cuidado de sus hijos y ama de casa, y actividades de índole laboral, que no les da el tiempo para que puedan llevarlo a la. BI. parte práctica. En contextos de países desarrollados, los pacientes cumplen estas medidas de ejercicio físico, pero que en la realidad Paiján no aplicaría.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. . CONCLUSIONES. El nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial en pacientes hipertensos del Centro de Salud Paiján, 2018 es medio con 80%.. . El cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de. El cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de. DO. . -U. NT. Salud Paiján, 2018 mediante el test de Haynes- Sackett fue de 5,7%.. El cumplimiento de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Centro de. PO SG. . RA. Salud Paiján, 2018 mediante el test de Morisky- Green- Levine fue de 5,7%.. . DE. Salud Paiján, 2018 mediante para el test de recuento de tabletas fue 2,8%.. No existe relación significativa entre las dimensiones del conocimiento sobre. TE CA. hipertensión arterial y los test de adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del. BI. BL IO. Centro de Salud Paiján, 2018.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. . RECOMENDACIONES. Realizar estudios analíticos en el MINSA y ESSALUD sobre adherencia terapéutica. BI. BL IO. TE CA. DE. PO SG. RA. DO. -U. NT. en pacietes hipertensos.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Campos I, Hernández L, Rojas R, Pedroza A, Medina C, Barquera S. Hipertensión arterial: prevalencia, diagnóstico oportuno, control y tendencias en adultos mexicanos. Salud pública Méx [revista en la Internet]. 2013 [citado 2019 Ene 22] ; 55( Suppl 2 ):. S144-S150.. Disponible. en:. NT. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-. Pacheco A, Corona C, Osuna M, Jiménez S. Prevalencia de hipertensión arterial,. DO. 2.. -U. 36342013000800011&lng=es.. RA. sobrepeso y obesidad en poblaciones urbanas el estado de Sinaloa, México. Rev. Mex.. PO SG. Cardiol [revista en la Internet]. 2012 Mar [citado 2019 Ene 22] ; 23( 1 ): 07-11. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018821982012000100002&lng=es. Berenguer. L.. Algunas. consideraciones. DE. 3.. sobre. la. hipertensión. arterial.. TE CA. MEDISAN [Internet]. 2016 Nov [citado 2019 Ene 15] ; 20( 11 ): 2434-2438. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-. BL IO. 30192016001100015&lng=es.. 4. Organización Panamericana de la Salud.Dia Mundial de la hipertensión 2017 en. BI. .Disponible. :. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13257:di a-mundial-de-la-hipertension-2017-conoce-tus-numeros&Itemid=42345&lang=es 5.. Ministerio. de. Salud.. ¿Qué. es. la. hipertensión. arterial?.Disponible. en. :. https://www.minsa.gob.pe/Especial/2017/hipertension/index.asp 6.. Ramos L. La adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas. Rev Cubana Angiol Cir Vasc [Internet]. 2015 Dic [citado 2019 Feb 15] ; 16( 2 ): 175-189. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1682-. 00372015000200006&lng=es. 7.. Veliz L, Mendoza S, Barriga O. Adherencia terapéutica y control de los factores de riesgo cardiovasculares en usuarios de atención primaria. Enferm. univ [revista en la Internet]. 2015 Mar [citado 2019 Feb 15] ; 12( 1 ): 3-11. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-. Veliz L, et al . Adherencia terapéutica en usuarios de un programa de salud. -U. 8.. NT. 70632015000100002&lng=es.. DO. cardiovascular de atención primaria en Chile. Rev. perú. med. exp. salud. RA. publica [Internet]. 2015 Ene [citado 2019 Ene 26] ; 32 (1): 51-57. Disponible en:. 46342015000100008&lng=es. 9.. PO SG. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-. Aid J. Adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes ambulatorios de un. 2019. Jan. TE CA. [cited. DE. hospital urbano. Rev. Virtual Soc. Parag. Med. Int. 22];. 2(2):. 43-51.. [Internet]. 2015 Available. Sep from:. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2312http://dx.doi.org/10.18004/rvspmi/2312-. BL IO. 38932015000200005&lng=en. 3893/2015.02(02)43-051.. BI. 10. Pomares A, Vázquez M, Ruíz E. Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial. Rev. Finlay [Internet]. 2017 Jun [citado 2019 Mar 11]; 7(2): 81-88. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2221-. 24342017000200003&lng=es. 11. Carhuallanqui R, Diestra G, Tang J, Málaga G. Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en un hospital general. Rev Med Hered [Internet]. 2010 Oct [citado 2019 Jun 25] ; 21( 4 ): 197-201. Disponible en:. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.