Perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, aisladas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, octubre diciembre 2016

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. RM. AC I. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES. FA. Perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, aisladas en el Servicio de Medicina. BI BL IO. TE CA. DE. Interna del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, octubre-diciembre 2016. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR: Br. ADRIANZEN RAMIREZ, Jilwer Joel ASESOR: DR. QUISPE DÍAZ, Iván Miguel. TRUJILLLO - PERÚ 2017 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. Al creador de todas las cosas por ser la luz que ilumino mi camino, por permitirme llegar a este momento tan importante. BI O. Q. UI M. IC. A. en mi vida.. para lograrlo.. O TE CA. DE. FA. RM AC. IA. Y. A mis padres que han sido un pilar fundamental en mi formación profesional, por brindarme la confianza, consejos y recursos económicos. BI B. LI. A Jhovana García y a mis hermanos, Ángel y Maribel, por su motivación, por estar siempre conmigo y por su apoyo incondicional .. Ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. Mi especial agradecimiento a mi asesor Dr. Quispe Díaz Iván Miguel, por su tiempo, apoyo y dedicación para desarrollar este trabajo de Investigación.. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. RM AC. IA. Y. BI O. Q. UI M. IC. A. Gracias a Dios por amarnos sobre todas las cosas, por ser nuestro amigo fiel, por estar en nuestras alegrías y tristezas y por ayudarnos a terminar este trabajo.. A los miembros del jurado, por los conocimientos impartidos durante la carrera profesional.. I ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo. – la Libertad, someto a vuestro elevado criterio el presente informe de prácticas pre-. IC. A. profesionales intitulado Perfil de resistencia antibacteriana de Pseudomonas. UI M. aeruginosa y Escherichia coli, aisladas en pacientes del Servicio de Medicina. BI O. Q. Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, octubre-. Y. diciembre 2016.. IA. De manera muy especial agradezco la valiosa colaboración de los señores miembros. RM AC. del jurado. Espero vuestra aprobación y dejó a su criterio la calificación del presente. FA. informe.. O TE CA. DE. Trujillo, setiembre del 2017. BI B. LI. _____________________________. Br. Adrianzen Ramirez Jilwer Joel. Iiii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. IA. Y. BI O. Q. PRESIDENTE. UI M. IC. Dra. Ana Elena Mantilla Rodríguez. A. ------------------------------------------------. RM AC. ----------------------------------------------------Dr. Iván Miguel Quispe Díaz. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. MIEMBRO. ------------------------------------------------------. Mg. Mayar Luis Ganoza Yupanqui MIEMBRO. iv I. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente informe tuvo como objetivo determinar el perfil de resistencia bacteriana de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli en el Servicio de Medicina Interna (10C), del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, en el periodo de octubre-diciembre del 2016. Es un informe basado en el sistema de revisión de resultados de antibiogramas realizados en el periodo indicado. Los aislamiento de Pseudomonas aeruginosa fueron 14, y para. IC. A. Escherichia coli 10, del total de cultivos positivos solicitados del servicio. Los antibióticos. UI M. en los que se encontró mayor resistencia para Pseudomonas aeruginosa fueron: aztreonam. BI O. Q. 100%, ceftadzidima 92,3%, piperacilina/tazobactam 91,7%, levofloxacino 84,6%,. Y. ciprofloxacino 71,4%, meropenem 64,3%, imipenem/cilastatina 57,1%, a diferencia de. RM AC. IA. cefepima 28,5%, tobramicina 21,4%, amikacina 7,1%, gentamicina 7,1%, colistina 0%, que muestran menor porcentaje de resistencia. En Escherichia coli, los antibióticos en los. FA. que se encontró mayor resistencia fue en el grupo de las quinolonas con un 90% para. DE. ciprofloxacino y 80% a levofloxacino; en las cefalosporinas se observa una resistencia del. O TE CA. 100% para cefazolina, cefepima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima. En los aminoglucósidos la resistencia fue del 100% para amikacina, 50% gentamicina; en. LI. sulfonamidas la resistencia fue del 90% para sulfametoxazol/trimetoprima. En las. BI B. penicilinas el 100% ampicilina/sulbactan y 75% para ampicilina; en carbapenems en los 10 informes de laboratorio no se observó resistencia para ertapenem, imipenem/cilastatina y meropenem. Se encontró alta resistencia de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli a los antibióticos utilizados en pacientes de este servicio. Palabras claves: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, resistencia, antibióticos. vI Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present report had as objective to determine the profile of bacterial resistance of Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli in the Internal Medicine Service (10C), the Hospital Edgardo Rebagliati Martins, in the period from october to december 2016. It is a report based on the review of results of antibiograms carried out during the period. IC. A. indicated. The isolation of Pseudomonas aeruginosa were 14, 10 and for Escherichia. UI M. coli, of the total of positive cultures requested the service. Antibiotics against. Q. encountered greater resistance to Pseudomonas aeruginosa were: aztreonam 100%,. BI O. 92.3% ceftadzidima, piperacillin/tazobactam 91.7%, 84.6%, ciprofloxacin, levofloxacin. IA. Y. 71.4%, 64.3%, meropenem, imipenem/cilastatin 57.1%, 28.5% difference of cefepima,. RM AC. tobramycin 21.4%, amikacin 7.1%, 7.1%, colistin gentamicin 0% which show a lower percentage of resistance. In Escherichia coli, antibiotics encountered greater resistance. FA. in the group of quinolones with a 90% to 80% to ciprofloxacin and levofloxacin; in the. DE. cephalosporins is a resistance of 100% for cefazolin, cefepime, cefotaxime, ceftazidime,. O TE CA. ceftriaxone, cefuroxime. In the aminoglycoside resistance was 100% to amikacin, 50% gentamicin; sulfa drugs resistance was 90% for sulfamethoxazole/trimethoprim. In. BI B. LI. penicillins the ampicillin/sulbactan 100% and 75% to ampicillin; 10 in carbapenems in the lab reports there was resistance to ertapenem, imipenem/cilastatin and meropenem. High resistance of Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli to the antibiotics used in patients of this service was found. Keywords: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, resistance, antibiotics. viI. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. PÁGINA i. AGRADECIMIENTOS. ii. PRESENTACIÓN. iii. JURADO DICTAMINADOR. iv. A. DEDICATORIA. IC. RESUMEN. UI M. ABSTRACT. v vi. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...............01. II.. MATERIALES Y MÉTODO………………………………………………..06. III.. RESULTADOS………………………………….............................................08. RM AC. IA. Y. BI O. Q. I.. CONCLUSIONES…………………………………………….......................16. O TE CA. V.. DE. FA. IV. DISCUSIÓN………………………………………………….........................12. LI. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….……………..17. BI B. ANEXOS……………………………………………………………………..21. I. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Las infecciones son la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. En el siglo XX la mortalidad por enfermedad infecciosa disminuyo de forma drástica debido al incremento en la expectativa de vida. Esto se debió principalmente a la aparición de los antibióticos y a los avances en técnicas diagnósticas y terapéuticas. A. medicoquirúrgicas1.. UI M. IC. Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria representan un problema de salud. Q. pública. Estas infecciones afectan directamente a la seguridad del paciente, causan una alta. BI O. morbimortalidad y aumentan el gasto sanitario, y tienen un impacto social creciente2.. IA. Y. Las infecciones intrahospitalarias afectan a 4,1 millones de pacientes en Europa cada año,. RM AC. con un coste estimado de 5,48 mil millones de euros para los proveedores de atención. FA. sanitaria3.. DE. De acuerdo a los datos obtenidos del último estudio de vigilancia por la Sociedad Española. O TE CA. de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (EPINE) correspondiente al Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en España y del Point Prevalence Study,. LI. realizado en diversos países de Europa durante el año 2010, se estableció que alrededor del. BI B. 7% de los pacientes hospitalizados presentan una infección relacionada con la asistencia durante el corte de prevalencia, estimándose que alrededor del 5% de los pacientes hospitalizados desarrollaban una infección nosocomial durante el ingreso4. Según datos estimados por el National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS), durante el año 2002 en Estados Unidos se produjeron más de 1,7 millones de infecciones nosocomiales y alrededor de 100.000 muertes anuales por esta causa5.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En 1999, se realizó el primer estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias en el Perú, donde participaron 62 hospitales, las tasas de prevalencia encontradas oscilaron entre 0 a 37,5% dependiendo el nivel de complejidad2. La incidencia de infecciones intrahospitalarias por gérmenes resistentes se ha incrementado en los últimos años, cuya frecuencia varía de acuerdo al área hospitalaria, de. A. la localización de la infección y de la región geográfica6.. causa. infecciones. graves,. con. elevada. morbimortalidad,. UI M. que. IC. Pseudomonas aeruginosa, es el microorganismo más importante en la patología humana en. pacientes. BI O. Q. inmunosuprimidos, principalmente en el ámbito hospitalario7.. IA. Y. La Pseudomonas aeruginosa es un patógeno frecuente en pacientes hospitalizados, aparece. RM AC. en el 11-14% de las infecciones nosocomiales y ocupa el tercer lugar, después de la Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae, en los aislamientos de bacterias gram. FA. negativas en bacteriemias nosocomiales8.. DE. Pseudomonas aeruginosa se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza, logra. O TE CA. sobrevivir en ambientes y temperaturas propias del entorno clínico por su alto grado de adaptabilidad fisiológica y los elevados niveles de resistencia que manifiesta frente a. BI B. LI. numerosos agentes antimicrobianos9. La Pseudomonas aeruginosa forma parte del grupo ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp.), reconocidas como las bacterias emergentes más importantes y peligrosas de este siglo10. Actualmente se han identificado numerosos mecanismos de resistencia de la Pseudomonas aeruginosa, siendo la inactivación del antibiótico por β- lactamasas y las carbapenemasas los principales11. La Pseudomonas aeruginosa multirresistente se asocia a 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. un incremento en la mortalidad12. En los últimos años el número de casos por infecciones de Pseudomonas se ha incrementado en algunas regiones del mundo y el uso previo de antibiótico favorece a ello13. En el último estudio multicentrico realizado en varios países de Europa, la resistencia global de Pseudomonas aeruginosa supera el 10%, la resistencia a la piperacilinatazobactam ha sido mayor al 20%, superior al 26% para la ceftazidima, y por encima del. IC. A. 30% para el ciprofloxacino y el imipenem14. En Francia, se ha observado un incremento en. UI M. la frecuencia de resistencia a los carbapenémicos, la resistencia a las penicilinas y. Q. cefalosporinas se ha mantenido constante en la última década, mientras que ha descendido. Y. BI O. la resistencia a las fluoroquinolonas, los aminoglucósidos y los monobactams15.. RM AC. IA. A nivel mundial, la resistencia de Pseudomona aeruginosa ha sido baja para la amikacina (≈ 8%), mientras que supera el 17% para la gentamicina y la tobramicina16.. FA. En el Perú, en un estudio realizado en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, en el 2008,. DE. sobre resistencia a los antibióticos de los aislados clínicos de Pseudomonas aeruginosa;. O TE CA. reportaron una elevada resistencia a ceftazidima 71%, cefepima 53%, aztreonam 62%, imipenem/cilastatina 47%, amikacina 52% y gentamicina 55%, así como también para. BI B. LI. ciprofloxacino 57%, se obtuvieron también porcentajes elevados de resistencia17. Hoy en día, el mayor consumo de antibióticos, especialmente cefalosporinas y fluoroquinolonas, ha favorecido el aumento de Escherichia coli con patrón de multirresistencia debido a la producción o hiperproducción de espectro extendido (BLEE)18.. En un estudio retrospectivo llevado a cabo en España, sobre resistencia de Escherichia coli blee, de la muestras analizadas la resistencia a las cefalosporinas de segunda y tercera generación, aztreonam y ampicilina fue del 100%; piperacilina/tazobactán el 20,6% fue resistente, amoxicilina/clavulánico el 38,25%; ciprofloxacino y levofloxacino el 65% en 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ambas, amikacina, gentamicina y tobramicina 14,7%, 23,5%, 38,2% respectivamente, sulfametoxazol/trimetoprima 50%, fosfomicina 13%, y cefoxitina el 5,9%19. En otro estudio realizado en México, en cuanto al comportamiento frente a los antimicrobianos para Escherichia coli productora de BLEE se encontró una resistencia del 60% a las quinolonas, 57% a sulfametoxazol/trimetoprima y 54% a la combinación de β lactámico/inhibidor de β- lactamasas, 77% a penicilinas, 65% a cefalosporinas, 66% a. IC. A. aztreonam. En cuanto a la susceptibilidad se observó que un 99% lo era a los carbapenems. UI M. y a tetraciclinas, 85% a nitrofurantoína, 78% para aminoglucósidos, como los más. BI O. Q. importantes20.. Y. En un informe realizado por el Instituto Nacional de Salud, sobre resistencia antimicrobiana en. RM AC. IA. hospitales peruanos en el 2007; en ese año se reportaron 1182 aislamientos de Escherichia coli de los cuales se pudo observar que la resistencia a cefalosporinas de tercera generación fue del a. piperacilina. del. 68,6%,. a. las. quinolonas. de. 55%,. a. diferencia. del. FA. 35%,. DE. sulfametoxazol/trimetoprima que presento una elevada resistencia del 71,2%21.. O TE CA. Actualmente en los hospitales de nuestro país se emplean antibióticos de amplio espectro como terapia empírica habitual, sin conocer su sensibilidad a través de un antibiograma,. BI B. LI. esto conlleva a la aparición de resistencia antibacteriana, disminución del arsenal terapéutico para erradicar patologías infecciosas así como también incrementa la carga económica para tratar infecciones intrahospitalarias. En el Perú, Existen pocos trabajos de Investigación que reporten el perfil de resistencia bacteriana en los hospitales, y más aún sobre un microorganismo que representa una carga económica muy elevada para la sociedad. Por este motivo surge la idea de realizar el presente informe de Internado basado en determinar el perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli aisladas 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en pacientes de Servicio de Medicina Interna (10C), en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. Objetivo General.  . Determinar el perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa y Escherichia  coli, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Edgardo. UI M. IC. A. Rebagliati Martins, octubre-diciembre, 2016.. . IA. Identificar el perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa, aislada en pacientes  del Servicio de Medicina Interna (10C) del hospital nacional Edgardo Rebagliati. FA. . RM AC. Nacional Edgardo Rebagliati Martins, octubre - diciembre del 2016..  . Identificar el perfil de resistencia de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido aislada en pacientes del Servicio de Medicina Interna (10C) del hospital. Y. . BI O. Q. Objetivos específicos. BI B. LI. O TE CA. DE. Martins de octubre - diciembre del 2016.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1.Material de estudio Los datos fueron recolectados de los antibiogramas provenientes de los cultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido realizada en paciente hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del HNERM. 2.2.. Población muestral. UI M. 2.2.1.. IC. A. Método. BI O. Q. Informes microbiológicos de pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Criterios de selección. RM AC. IA. 2.2.2.1.. Y. (10C) del HNERM en el periodo de octubre-diciembre del 2016.. La muestra en estudio estuvo conformada por 24 informes de laboratorio que. FA. cumplieron con los siguientes criterios.. DE. Criterios de inclusión. O TE CA. Informes de cultivo positivo y antibiograma de pacientes hospitalizados en Medicina Interna (10C) que recibieron tratamiento farmacológico.. BI B. LI. Criterios de exclusión. Informes de cultivo y antibiograma ilegibles. 2.2.2.. Procedimientos. Los datos recolectados directamente de los antibiogramas de las historias clínicas con cultivos positivos de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna, desde su ingreso al servicio hasta su alta hospitalaria, así como también la revisión sistemática y ordenada de los registros de trabajo diario del Servicio de Microbiología22.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El aislamiento de los microorganismos fue realizado por el Departamento de Microbiología mediante métodos convencionales, y la susceptibilidad antibiótica mediante el método de difusión del disco.. 2.2.3.. Determinación de susceptibilidad antibiótica. 23. La determinación de la susceptibilidad antibiótica se definió según la NCCLS (National. IC. A. Commite for Clinical Laboratory Standards). Clasificándolo como:. UI M. Sensible (S): Si la concentración del antimicrobiano a nivel del sitio de acción es. Q. suficiente para alcanzar la eliminación de la bacteria o inhibir su proliferación, utilizando. BI O. dosis terapéuticas.. IA. Y. Sensibilidad Intermedia (I): Si la concentración del antimicrobiano a nivel del sitio de. RM AC. acción está en el límite superior de la sensibilidad de la bacteria, utilizando dosis. FA. terapéuticas.. DE. Resistente (R): Esta categoría clínica, implica que las bacterias aisladas no son inhibidas. O TE CA. por las concentraciones séricas del antibiótico normalmente alcanzadas con las dosis habituales del mismo, poseen comúnmente mecanismos específicos de resistencia. 2.2.4.. BI B. LI. bacteriana o la eficacia clínica del agente frente a la bacteria no ha sido demostrada. Análisis de datos. Para realizar el análisis de los datos, se utilizó el paquete estadístico Excel 2013, los resultados obtenidos se presentaron en tablas de frecuencia.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. A. III. RESULTADOS. 120. M. 100. UI. 92,3. O. 71,4. 80. BI. 64,3. 57,1. 40. 28,5 7,1 0. Antibacterianos. BI B. LI O. TE CA. DE. 0. 21,4 7,1. FA RM. 20. AC IA. Y. 60. 91,7. 84,6. Q. 100. Figura 1. Perfil de resistencia bacteriana de Pseudomonas aeruginosa frente a los antibacterianos utilizados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Edgardo Rebagliati Martins (octubre– diciembre 2016). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 120. 100 100. A. 91,7. M. 60,7. UI. 59,3. IC. 77,8. 80. BI. O. Q. 60. AC IA. Y. 40. 20. FA RM. 11,9. 0. Carbapenems. Quinolonas. Aminoglucósidos. Polimixinas. Monobactams. Ureidopenicilinas. Grupo farmacolólogico. LI O. TE CA. DE. Cefalosporinas. 0. BI B. Figura 2. Perfil de resistencia bacteriana por grupo farmacológico de Pseudomonas aeruginosa frente a los grupos farmacológico utilizados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Edgardo Rebagliati Martins (octubre– diciembre 2016). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 120. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 90. 90. A. 80. UI. M. IC. 75. 80. Q. 60. 50. BI. O. 50. 40. Y. 33. AC IA. 40. FA RM. 20. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. Antibacterianos. BI B. LI O. TE CA. DE. 0. 20. Figura 3. Perfil de resistencia bacteriana de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido frente a los antibacterianos utilizados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Edgardo Rebagliati Martins (octubre– diciembre 2016). 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 120. 100. 96,8. 100. 90. 85. M. IC. A. 76,9. 80. Q. UI. 60. O. 40. BI. 23,3. 13,3. AC IA. Y. 20. 0. 0. 0. Grupo farmacológico. TE CA. DE. FA RM. 0. LI O. Figura 4. Perfil de resistencia bacteriana por grupo farmacológico de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido frente a los (octubre– diciembre 2016). BI B. grupos farmacológico utilizados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Edgardo Rebagliati Martins. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN En la figura 1, se observa los porcentajes de resistencia a los antibióticos de los aislados clínicos de Pseudomonas aeruginosa, recuperados de pacientes hospitalizados donde se muestra. una. elevada. resistencia. a. aztreonam. 100%,. ceftadzidima. 92,3%,. piperacilina/tazobactam 91,7%, levofloxacino 84,6%, ciprofloxacino 71,4%, meropenem 64,3%, imipenem/cilastatina 57,1%, a diferencia de cefepima 28,5%, tobramicina 21,4%,. IC. A. amikacina 7,1%, gentamicina 7,1%, colistina 0%, que muestran menor porcentaje de. UI M. resistencia.. BI O. Q. En un estudio desarrollado en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, España,. Y. durante 6 años, los cifras de resistencia de Pseudomonas aeruginosa hacia piperacilina-. RM AC. IA. tazobactam fue del 93,55%, ciprofloxacino 80,05% y ceftazidima 93,37% son similares, en cambio para cefepima 87,84%, imipenem/cilastatina 89,7%, meropenem 92,98%,. FA. amikacina 89,5%, gentamicina 83,79%, tobramicina 95,42%, estos resultados se. DE. encuentran por encima de lo reportado en el estudio desarrollado en Hospital Nacional. O TE CA. Edgardo Rebagliati Martins25.. En un estudio desarrollado en el Hospital General de Durango, en México, reportaron una Pseudomonas aeruginosa. a cefepima 1%, amikacina. 28%,. BI B. LI. baja resistencia de. gentamicina 15%, ciprofloxacino 18% ceftadzidima 15% imipenem/cilastatina 19%, meropenem 4%, piperacilina/tazobactam 5%26. Al comparar estas cifras con los del estudio, observamos que la resistencia de Pseudomonas aeruginosa están por debajo de lo reportado en el informe, posiblemente su baja resistencia se deba a la implementación de un sistema de vigilancia y mejor control de infecciones nosocomiales.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En nuestro país, en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, los valores de resistencia a Pseudomonas aeruginosa reportados fueron a ceftazidima 71%, aztreonam 62%, ciprofloxacino 57%, gentamicina 55%, imipenem/cilastatina 68%, meropenem 48% y amikacina 75%, estos valores son similares a los encontrados en el Servicio de Medicina Interna (10C) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins17. En la figura 2, se observa los antibacterianos por grupo farmacológico donde se manifiestan. IC. A. las cifras de resistencia a Pseudomonas aeruginosa a monobactams 100%,. UI M. ureidopenicilinas 91,7%, quinolonas 77,8%, carbapenems 60,7%, cefalosporinas 59,3%,. BI O. Q. aminoglucósidos 11,9% y polimixinas 0%.. Y. En este informe observamos cifras de resistencia elevada a los grupos farmacológicos.. RM AC. IA. Pseudomonas aeruginosa es resistente a la mayoría de las penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y muchas de las de tercera generación (excepto ceftazidima), las. FA. tetraciclinas, el cotrimoxazol. Esta resistencia se debe a la reducción de la permeabilidad. DE. de la membrana externa, a la existencia de varios sistemas de expulsión activa que. O TE CA. eliminan los antimicrobianos que alcanzan el interior del microorganismo y a la producción de una beta-lactamasa cromosómica de tipo AmpC27.. BI B. LI. La resistencia disminuida de Pseudomonas aeruginosa a polimixinas, se debe que colistina (polimixina) tiene un mecanismo de acción relacionado con la alteración de la membrana citoplasmática, por lo que se producen pocas resistencias cruzadas con otros agentes antipseudomónicos, además tiene baja capacidad de selección rápida de mutantes9. En la figura 3, se observa la resistencia de Escherichia coli a los antibióticos, en la figura 4, agrupa los grupos farmacológicos y muestra esta resistencia. En el grupo de las quinolonas se encontró una resistencia del 90% para ciprofloxacino y 80% a levofloxacino; en las cefalosporinas se observa una resistencia del 100% para cefazolina, cefepima, cefotaxima, 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, en cambio para cefoxitina fue del 50%. En el grupo de aminoglucósidos la resistencia fue del 100% para amikacina, 50% gentamicina y para tobramicina sus resistencia fue del 20%; en sulfonamidas la resistencia fue del 90% para sulfametoxazol/trimetoprima. En el grupo de penicilinas 33,3% para amoxicilina/Ac. clavulánico, 100% ampicilina/sulbactam y 75% para ampicilina; en carbapenems en los 10 informes de laboratorio no se observó resistencia para ertapenem, imipenem/cilastatina y. A. meropenem; en relación a estas cifras los que manifiestan resistencia menor al 40%. UI M. IC. presentan buena actividad antimicrobiana y son alternativas terapéuticas racionales para. BI O. Q. estas infecciones según el tipo de paciente y su gravedad clínica.. En un estudio desarrollado en 3 hospitales de la ciudad de Trujillo-Perú en el 2014, se. IA. Y. reportó una resistencia de Escherichia coli mayor del 50% frente a ampicilina, 37,3% a. RM AC. sulfametoxazol/trimetoprima y un 24% en promedio a ciprofloxacino y amikacina. En este. FA. estudio también se manifiesta que no existió resistencia a los carbapenems28.. DE. En otro estudio desarrollado en un hospital de tercer nivel, en cuba. En el grupo de los. O TE CA. betalactámicos, la piperazilina/tazobactam mostró los mejores resultados de resistencia con cifras de 10 % y en el grupo de los aminoglucósidos la amikacina, con igual porcentaje. Los. como. ampicilina,. amoxicillina/ácido. clavulánico,. ticarcilina,. LI. betalactámicos. BI B. ticarcilina/ácido clavulánico, piperacilina y aztreonam; quinolonas como ácido nalidíxico, ciprofloxacino. y. norfloxacino;. aminoglucósidos. como. la. tobramicina. y. el. sulfametoxazol/trimetoprima mostraron cifras elevadas de resistencia, todos con resultados superiores al 50 %29. Por último en España, un estudio desarrollado en 15 laboratorios de microbiología localizados en 9 comunidades autónomas, de los 105 aislamientos de Escherichia coli, la resistencia fue del 1,7% para fosfomicina, del 3,8% para nitrofurantoína, del 6,9% para. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cefixima, del 8,1% para amoxicilina-ácido clavulánico, del 8,9% para cefuroxima y del 23,9% para ciprofloxacino30. Las elevadas cifras de resistencia a Escherichia coli a los antibacterianos se debe fundamentalmente por mecanismos de resistencia enzimáticos que facilitan la degradación de estos antibióticos, denominados beta-lactamasas y enzimas modificantes. La presencia de estas enzimas implica un aumento del costo de tratamiento en ciertas infecciones debido al salto. IC. A. obligado hacia combinaciones de cefalosporinas con inhibidores de beta-lactamasas,. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. RM AC. IA. Y. BI O. Q. UI M. piperacilina-tazobactam o hacia carbapenems (en ausencia de otras alternativas) 31.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1.. Los niveles más altos de resistencia para Escherichia coli fueron el 100% para cefazolina, cefepima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima, amikacina, ampicilina/sulbactam, 90% a ciprofloxacino y sulfametoxazol/trimetoprima, 80% a levofloxacino, 75% para ampicilina y 50% para gentamicina Los niveles más altos de resistencia a los antibióticos con los que se encontró. A. 2.. 92,3%,. piperacilina/tazobactam. 91,7%,. levofloxacino. 84,6%. Q. ceftadzidima. UI M. IC. mayor resistencia a Pseudomonas aeruginosa fueron para aztreonam 100%,. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. RM AC. IA. Y. BI O. ciprofloxacino 71,4%, meropenem 64,3% y imipenem 57,1%.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Olaecheaa P. Insaustib J, Blancoc A, Luqued P. Epidemiología e impacto de las infecciones nosocomiales. Med Intensiva. 2010; 34(4):256–267. http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v34n4/puesta2.pdf 2.. Ministerio de Salud. Protocolo: Estudio de prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias.. IC. A. Perú, 2014.. UI M. 3. Advanced Sterilization Products (ASP). Johnson & Johnson. Infecciones nosocomiales:. Q. hechos y cifras. Fecha de acceso [21 julio 2017].. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e higiene. Estudio de. RM AC. 4.. IA. Y. BI O. https://www.emea.aspjj.com/es/latestnews/HAI_Facts_and_Figures. FA. prevalencia de infecciones nosocomiales. España, 2010.. Pujol M, Limón E. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y. DE. 5.. O TE CA. programas de vigilancia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;31:108-13 - DOI: 10.1016/j.eimc.2013.01.001.. BI B. LI. http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28articulo-epidemiologia-general-las-infecciones-nosocomiales--S0213005X13000025 6. Martos F, Guzmán B. Epidemiología de las infecciones en cuidados críticos: papel de los gérmenes resistentes. Vol. 53, Núm. 2 (2015) . http://www.revepidemiologia.sld.cu/index.php/hie/article/view/41/19 7. Kerr KG, Snelling AM. Pseudomonas aeruginosa: a formidable and ever-present adversary. J Hosp Infect. 2009;73:338–44.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8.. El-Solh AA, Hattemer A, Hauser AR, Alhajhusain A, Vora H. Clinical outcomes of type III Pseudomonas aeruginosa bacteriemia. Crit Care Med. 2012;40:1157-63.. 9. Fariñas M, Martínez L. Infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes: enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y otros bacilos gramnegativos no fermentadores. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013; 31(6):402–409. 10. Kanj S, Kanafani Z. Current Concepts in Antimicrobial Therapy Against Resistant Gram-. and. Multidrug-Resistant. IC. Enterobacteriaceae,. Pseudomonas. UI M. Carbapenem-Resistant. A. Negative Organisms: Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae,. Q. aeruginosa. Mayo Clin Proc. 2011;86:250-9.. BI O. 11. Jeannot K, Poirel L, Robert-Nicoud M, Cholley P, Nordmann P, Plésiat P. IMP-29, a. Y. Novel IMP-Type Metallo-β-Lactamase in Pseudomonas aeruginosa. Antimib Agents. RM AC. IA. Chemoth. 2012;56:2187-90.. 12. Tam VH, Rogers CA, Chang KT, Weston JS, Caeiro JP, Garey KW. Impact of Multidrug-. DE. Chemoth. 2010;54:3717-22.. FA. Resistant Pseudomonas aeruginosa Bacteremia on Patient Outcomes. Antimib Agents. O TE CA. 13. Yang K, Zhuo H, Guglielmo BJ, Wiener-Kronish J. Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Ventilator- Associated Pneumonia: The Role of Endotracheal Aspirate. BI B. LI. Surveillance Cultures. Ann Pharmacother. 2009;43:28-35. 14. Olaecheaa PM, Insausti J, Blancoc A, Luqued P. Epidemiología e impacto de las infecciones nosocomiales. Med Intensiva. 2010; 34:256-67. 15. Slekovec C, Robert J, Trystram D, Delarbre JM, Merens A, van der Mee-Marquet N , et al. Pseudomonas aeruginosa in French hospitals between 2001 and 2011: back to susceptibility. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014;33:1713-7. 16. Molina J, Cordero E, Palomino J, Pachón J. Aminoglucósidos y polimixinas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009; 27:178-88. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. Lujan D, Ibarra J, Mamani E. Resistencia a los antibióticos en aislados clínicos de Pseudomonas aeruginosa en un hospital universitario en Lima, Perú. Rev Biomed 2008; 19:156-160. 18. Gómez J. Infección urinaria por Escherichia coli multirresistente: impacto clínico y nuevas perspectivas. Med Clin 2007;129:412-3 - DOI: 10.1157/13110473. 19. García M. Escherichia coli portador de betalactamasas de espectro extendido. Resistencia.. A. Sanid. Mil. vol.69 no.4 Madrid oct./dic. 2013. UI M. IC. 20. Morales I. Prevalencia de cepas portadoras de marcadores de resistencia (BLEE) aisladas. Q. en muestras clínicas provenientes de pacientes ambulatorios. [Tesis]. [México].. BI O. Universidad Autónoma de México, 2014.. Y. 21. Instituto Nacional de Salud. Informe de la resistencia antimicrobiana en Hospitales en. RM AC. IA. Perú – 2007. Lima-Perú, 2007. FA. 22. Suárez C, Kattán J, Villegas V. Mecanismos de resistencia a carbapenems en Pseudomonas. DE. aeruginosa, Acinetobacter y Enterobacteriaceae y estrategias para su prevención y control.. O TE CA. Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas, Colombia, 2006. [Citado. el 09 de setiembre del 2017] Disponible. BI B. LI. en:http://revistainfectio.org/site/portals/0/ojs/index.php/infectio/article/view/173/21. 23. Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty-fifth informational supplement. CLSI document M100-S25. Wayne, PA: CLSI; 2015 24.. Alava S, Ibarra A. Resistencia bacteriana a los antimicrobianos en hemocultivos realizados en el Hospital “Dr. Julio Villacreses Colmont” de Solca-Portoviejo en el periodo MayoOctubre del 2013. [Tesis]. [Ecuador]. Universidad Técnica de Manabí; 2014. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25.. Casal M, Casal M, Rodriguéz F, Cause M. Resistencia antimicrobiana en aislados clínicos de Pseudomonas aeruginosa. Rev Esp Quimioter 2012;25(1):37-41 37. 26.. Rojas Fabián. Identificación de genes responsables de resistencia a carbapenémicos en cepas nosocomiales de Pseudomonas aeruginosa aisladas en algunos hospitales de México. [Tesis]. [México]. Universidad de Colima, 2009.. 27.. Estepa V. Caracterización de mecanismos de resistencia a carbapenémicos, integrones y. A. tipificación molecular en cepas de Pseudomonas aeruginosa de diferentes orígenes.. UI M. Asmat P, Peña H, Ruiz C, Lezama P. Detección de betalactamasas de espectro extendido. Q. 28.. IC. [Tesis]. [España]. Universidad de la Rioja, 2014.. BI O. en cepas de Escherichia coli aisladas de urocultivos de tres hospitales de la ciudad de. Suárez B, Milián Y; Espinosa F, Hart M, Llanes N, Martínez L. Susceptibilidad. RM AC. 29.. IA. Y. Trujillo-Perú, noviembre 2014. Pueblo cont. vol. 26[1] enero - junio 2015.. antimicrobiana y mecanismo de resistencia de Escherichia coli aisladas a partir de. Andreu A, Planells I. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y. DE. 30.. FA. urocultivos en un hospital de tercer nivel. Revista Cubana de Medicina. 2014;53(1): 3-13.. O TE CA. resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional multicéntrico. Med Clin 2008;130:481-6 - DOI: 10.1157/13119488.. LI. Fica A. Resistencia antibiótica en bacilos Gram negativos, cocáceas Gram positivas y. BI B. 31.. anaerobios. Implicancias terapéuticas. [Rev. Med. Clin. Condes - 2014; 25(3) 432-444]. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXOS Anexo 1. Porcentaje de susceptibilidad antibacteriana de Pseudomona aeruginosa de. Sensibilidad Intermedia. Resistencia. Porcentaje (%). Porcentaje (%). Porcentaje (%). Amikacina. 85,7. 7,1. 7,1. Aztreonam. 0. 0. 100. Cefepima. 42,9. 28,5. 28,5. 0. 7,7. Colistina. 100. 0. 0. Ciprofloxacino. 28,6. 0. 71,4. Gentamicina. 64,3. 28,6. 7,1. Imipenen/cilastatina. 42,9. 0. 57,1. Levofloxacino. 7,7. 7,7. 84,6. Meropenen. 35,7. 0. 64,3. 8,3. 91,7. 14,3. 21,4. 0 64,3. 92,3. BI B. LI. O TE CA. DE. Tobramicina. IC. UI M. BI O Y. FA. Pipe/tazobactam. IA. Ceftazidima. RM AC. Antimicrobiano. A. Sensibilidad. Q. pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C). ANEXO 2. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 2. Porcentaje de susceptibilidad antibacteriana por grupo farmacológico de Pseudomonas aeruginosa de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C) Antimicrobiano. Sensibilidad. Grupo Farmacológico. Sensibilidad. Resistencia. Intermedia Porcentaje. Cefalosporinas. Porcentaje. Porcentaje. 22,2. 18,5. 59,3. 39,3. 0. 60,7. (Cefepime, ceftazidima). A. Carbapenems. UI M. IC. (Imipenem/cilastatina, meropenem) 18,5. Quinolonas. 3,7. 77,8. 16,7. 11,9. 0. 0. 0. 0. 100. 0. 8,3. 91,7. (Amikacina,. 71,4. BI O. Aminoglucidos. Q. (Ciprofloxacino, levofloxacino ). 2. Monobactámicos (Aztreonam). BI B. LI. O TE CA. DE. FA. Ureidopenicilinas (Pipe/Tazobactam). RM AC. IA. Polimixinas (Colistina). Y. gentamicina, tobramicina). 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3. Porcentaje de susceptibilidad antibacteriana de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C) Sensibilidad Intermedia. Resistencia. Porcentaje. Porcentaje. Porcentaje. Amikacina. 100. 0. 0. Amox/Ac. clavulánico. 33,3. 33,3. 33,3. Amp/sulbactam. 0. 0. 100. Ampicilina. 0. 25. Astreonam. 0. 0. Cefazolina. 00. 0. Cefepima. 0. Cefotaxima. 0. Cefoxitina. 25. Ceftazidima. 0. Ceftriaxona. 0. Cefuroxima. 0. Ciprofloxacino. UI M. IC. A. Sensibilidad. 75 100 100. 0. 100. 0. 100. 25. 50. 0. 100. 0. 100. 0. 100. 10. 0. 90. 100. 0. 0. 50. 0. 50. 100. 0. 0. 20. 0. 80. Meropenem. 100. 0. 0. Nitrofurantoína. 75. 25. 0. Pipe/tazobactam. 100. 0. 0. Tetraciclina. 60. 0. 40. Tigeciclina. 100. 0. 0. Tobramicina. 60. 20. 20. Sulfa/trimetoprima. 10. 0. 90. Y IA RM AC. FA. DE. BI B. Levofloxacino. LI. Imip/cilastatina. O TE CA. Ertapenem Gentamicina. BI O. Q. Antimicrobiano. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 4. Porcentaje de susceptibilidad antibacteriana por grupo farmacológico de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C). Sensibilidad. Sensibilidad. Antimicrobiano. Intermedia Porcentaje. Porcentaje. 70. 6,7. 23,3. A. Porcentaje Aminoglucósidos (Amikacina,. UI M. IC. gentamicina, tobramicina) Penicilinas. 15,4. 76,9. 0. 100. 1,6. 1,6. 96,8. 15. 0. 85. 100. 0. 0. 75. 15. 0. 100. 0. 0. 86,7. 0. 13,3. 10. 0. 90. BI O. Q. 7,7. (Amox/Ac. clavulánico, amp/sulbactam, ampicilina). 0. RM AC. IA. Cefalosporinas (Cefazolina, cefepima, cefotaxima,. ceftriaxona, cefuroxima). DE. Quinolonas (Ciprofloxacino,. FA. cefoxitina, ceftazidima. O TE CA. Carbapenems (Ertapenem,. Y. Monobactámicos (Aztreonam). levofloxacino). Resistencia. Nitrofuranos. LI. imipenem, meropenem). BI B. (Nitrofurantoína). Ureidopenicilinas. (Pipe/Tazobactam) Tetraciclinas (Tetraciclina, tigeciclina) Sulfonamidas (Sulfa/trimetoprima). 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 5. Susceptibilidad antibacteriana de Pseudomona aeruginosa de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C) Sensibilidad Intermedia. Resistencia. Amikacina. No Unidades 12. No Unidades 1. No Unidades 1. Aztreonam. 0. 0. 1. Cefepima. 6. 4. 4. Ceftazidima. 0. 1. 12. Colistina. 2. 0. 0. Ciprofloxacino. 4. 0. Gentamicina. 9. Imipenem. 6. Levofloxacino. UI M. IC. A. Sensibilidad. Q. 4. 10 1 8. 1. 1. 11. Meropenem. 5. 0. 9. Pipe/tazobactam. 0. 1. 11. Tobramicina. 9. 2. 3. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. RM AC. IA. Y. 0. BI O. Antimicrobiano. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 6. Susceptibilidad antibacteriana por grupo farmacológico de Pseudomona aeruginosa de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C). Antimicrobiano Grupo Farmacológico Cefalosporinas. Sensibilidad o N Unidades 6. Sensibilidad Intermedia o N Unidades 5. Resistencia o N Unidades 16. 11. 0. 17. Quinolonas (Ciprofloxacino levofloxacino) Aminoglucócidos. 5. 1. 21. (Amikacina, gentamicina,. 30. (Cefepima, ceftazidima) Carbapenems. UI M. IC. A. (Imipenem, meropenem). 5. Q. 7. Monobactámicos. 0. Y. 2. 0. 0. 0. 1. 1. 11. IA. Polimixinas(Colistina). BI O. tobramicina). RM AC. (Aztreonam) Ureidopenicilinas. 0. BI B. LI. O TE CA. DE. FA. (Pipe/tazobactam). 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 7. Susceptibilidad antibacteriana de Escherichia coli betalactamasa de espectro. Sensibilidad Intermedia. Resistencia. No Unidades 10. No Unidades 0. No Unidades 0. Amox/Ac. Clavulánico. 2. 2. 2. Amp/sulbactam. 0. 0. 10. Ampicilina. 0. 2. 8. Aztreonam. 0. 0. Cefazolina. 0. 0. Cefepime. 0. 0. Cefotaxima. 0. 0. Cefoxitina. 1. Ceftazidima. 0. Ceftriaxona. 0. Cefuroxima. 0. Ciprofloxacino. 1. Ertapenem. 10. Gentamicina. IC. 5 10 10. 1. 2. 0. 10. 0. 10. 0. 10. 0. 9. 0. 0. 5. 0. 5. 10. 0. 0. 2. 0. 8. 10. 0. 0. 3. 1. 0. 10. 0. 0. 3. 0. 2. 10. 0. 0. Tobramicina. 6. 2. 2. Sulfa/Trimetropima. 1. 0. 9. Meropenem Nitrofurantoína. BI B. LI. Pipe/Tazobactam Tigeciclina. IA RM AC. FA. Levofloxacino. O TE CA. Imipenem. Tetraciclina. Y. Q. 10. DE. Amikacina. UI M. Antimicrobiano. A. Sensibilidad. BI O. extendido de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C). 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 8. Susceptibilidad antibacteriana por grupo farmacológico de Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido de pacientes aislados del Servicio de Medicina Interna (10C) Sensibilidad. Sensibilidad. Antimicrobiano. Resistencia. Intermedia. Aminoglucósidos (Amikacina,. No Unidades 21. No Unidades 2. 2. 4. 0. No Unidades 7. Penicilinas. 20. UI M. (Amox/Ac. clavulánico,. IC. A. gentamicina, tobramicina). Q. 5. 1. 62. 3. 0. 17. 30. 0. 0. Nitrofuranos (Nitrofurantoína). 3. 1. 0. Ureidopenicilinas. 10. 0. 0. 13. 0. 2. 1. 0. 9. Monobactámicos (Aztreonam). BI O. 0. RM AC. amp/sulbactam, ampicilina). 1. ceftazidima ceftriaxona, cefuroxima). FA. Quinolonas (Ciprofloxacino,. IA. cefepime, cefotaxima, cefoxitina,. Y. Cefalosporinas (Cefazolina,. Carbapenems (Ertapenem,. LI. O TE CA. imipenem, meropenem). DE. levofloxacino). BI B. (Pipe/Tazobactam). Tetraciclinas (Tetraciclinas, Tigeciclina) Sulfonamidas (Sulfa/Trimetoprima). 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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