A
RTÍCULOSORIGINALESReporte de lesiones no palpables
diagnosticadas por mastografía en
el Hospital General de México
1 Del Departamento de Radiología e Imagen y 2 Del Departamento de Mastografía del Hospital
General de México, O.D. Dr. Balmis No. 148, Col. Roma, 06700, México, D.F. Copias (copies): Dra. Alejandra Peralta E-mail: [email protected]
Anales de Radiología México 2008;4:248-251.
continúa en la pág. 248
RESUMEN
Introducción: En México la
incidencia de cáncer de mama sólo se ve superada por la del cáncer cervicouterino, la edad promedio de las mujeres que lo padecen es entre los 40 y 54 años de edad. El cáncer de mama es un ejemplo de pa-tología no prevenible y don-de la única manera don-de dismi-nuir su mortalidad es a través de su detección precoz, ma-nejo adecuado y oportuno, por lo que actualmente la ma-mografía constituye la mejor prueba disponible para la detec-ción y el diagnóstico oportuno del cáncer de mama.
Dra. Alejandra Peralta,1
Dra. Ángeles Lazcano,1
Dra. Yesenia Reyes,1
Dr. Félix Redondo,1
Dra. Julia Marti,2
Dra. Norma Ríos,2
Dra. Guadalupe Guerrero Avendaño1
Material y métodos: Se
rea-lizó un estudio retrospectivo en el Hospital General de México en el cual se revisaron expe-dientes de pacientes que acudie-ron del 1 de enero al 31 de di-ciembre de 2007 al Servicio de Mastografía para realizarse mastografía de tamizaje. Se se-leccionaron 51 pacientes con una edad promedio entre los 33 y los 78 años.
Resultados: La mayor
inci-dencia de lesiones palpables se encontró en el grupo de edad de 49 a 50 años (69.2%). Las le-siones no palpables más fre-cuentes fueron los nódulos aso-ciados a microcalcificaciones (38.4%), seguidos por las
micro-calcificaciones y los nódulos (19.2%).
Conclusiones: La
masto-grafía es el método de elección para la identificación de cáncer de mama en pacientes asinto-máticas, además de ser el exa-men de elección en el tamiza-je mamario, ya que tiene una alta sensibilidad (70-90%).
Palabras clave: cáncer de
mama, mastografía de tamiza-je, lesiones palpables, lesiones no palpables.
Introducción
El cáncer de mama es el tumor maligno más fre-cuente del mundo. En el 2004 la OMS calculó una inci-dencia de 1.200,000 casos, de los cuales en México se registraron 12,000 por año.1
En México la incidencia del cáncer de mama sólo se ve superada por la del cáncer cervicouterino. En gene-ral, le corresponde 10.3% de los cánceres de la mujer, y en la mayor parte de los casos la enfermedad se docu-menta entre los 40 y 54 años de edad, mientras que en países altamente industrializados, su mayor frecuencia ocurre después de la menopausia. De acuerdo con re-portes de la secretaria de Salud, el cáncer de mama
ocupa actualmente el segundo lugar como causa de muerte en mujeres de 45-55 años,2 lo que corresponde
al 13.3% de los fallecimientos de mujeres por cáncer.3,4
El cáncer de mama es un ejemplo de patología no prevenible, y donde la única manera de disminuir su mortalidad es a través de su detección precoz, manejo adecuado y oportuno. La mamografía de tamizaje es el único método probado que detecta cáncer de mama no palpable en mujeres asintomáticas y disminuye la mortalidad por esta enfermedad.5-8 Tal disminución de
la mortalidad varía según los autores entre 22 y 35%, facilitando además un tratamiento menos agresivo, más conservador y por tanto con menor impacto psicológi-co sobre la paciente.6-9
viene de la pág. 247
ABSTRACT
Introduction: In Mexico the
incidence of breast cancer only looks overcome by the cervi-couterine cancer, the mean age of women that suffer it is bet-ween the 40 and 54 years old. Breast cancer is an example of not preventable pathology and where the only way of decrea-sing mortality is through its ear-ly detection, adequate and opportune handling, so that the mammography at present
examen periódico de mujeres asintomáticas mediante mamografía reduce la mortalidad del cáncer de mama.12
En general se acepta que excepcionalmente se lo-gra palpar tumores menores de 1 cm, siendo la mayo-ría detectados cuando miden entre 2 y 3 cm. El ideal del diagnóstico precoz es la pesquisa del cáncer sin que exista tumor palpable.10
Una mamografía de escrutinio busca identificar le-siones no-palpables, pudiendo ser éstas microcalcifi-caciones, nódulos, densidades asimétricas o alteracio-nes de la arquitectura.10
Una vez que se ha detectado un hallazgo mamo-gráfico anormal no palpable requiere de análisis histopatológico teniendo varias alternativas que son básicamente: citología por aspiración con aguja fina, biopsia quirúrgica previa marcación de la lesión con arpón, biopsia con aguja gruesa y guía por ecografía o estereotaxia.9
En un estudio realizado en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador desde el 1 de julio de 1997 al 30 de junio de 2000, realizaron un estudio de las lesiones no palpables mamarias con correlación de resultados de biop-sias radioquirúrgicas. La media de edad de las pacientes fue de 51 años, con un rango de 29 a 75 años. El mo-tivo de consulta de 76 pacientes (77%) fue por tamiza-je y en 23 (23%) fue por algún síntoma mamario. Den-tro de éstos lo más frecuente fue el dolor mamario. Se efectúo estudio histológico contemporáneo en 59 pa-cientes, cuyos resultados concordaron con los obteni-dos en el estudio histológico definitivo en el 88% de los
casos. Identificaron 14 casos (14%) de lesiones con atipia, 85 casos de lesiones sin atipia.10
En un estudio realizado en el Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos fueron revisados 1,343 expe-dientes de mujeres sometidas a mamografía donde se detectaron 102 lesiones no palpables, las más frecuen-tes fueron las microcalcificaciones con 59 casos (57.84%), seguidas de 23 nódulos (22.54%) y nueve lesiones estelares (8.84%). Las 11 restantes (10.78%) fueron una combinación de dos o más lesiones. Se diag-nosticaron 18 casos de carcinomas (17.64%), de los cuales seis (5.88%) fueron carcinoma in situ y 12 (11.76% del total) carcinomas invasores. De estos últi-mos, diez casos fueron canaliculares y dos eran lobuli-llares.11
El objetivo de este artículo es reportar la incidencia de las lesiones no palpables en pacientes que acudie-ron a realizarse una mamografía de tamizaje al Hospi-tal General de México en el periodo de enero a diciem-bre del 2007 y su relación entre hallazgo mamográfico e histopatológico.
Material y métodos
En el Hospital General de México se realizó un estu-dio retrospectivo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2007, se revisaron expedientes de pacientes que acu-dieron durante este periodo al Servicio de Mastografía en los turnos matutino y vespertino a realizarse masto-grafía de tamizaje, se seleccionó un grupo de 51 pa-cientes en las cuales el criterio de inclusión fue pacien-constitutes the best available
proof for the detection and opportune diagnosis of breast cancer.
Materials and methods: A
retrospective study at the Hos-pital General de México which files of patients who attended from January 1 to December 31, 2007 at the Mastography service for carrying out a scree-ning mastography, were re-viewed. 51 patients with a mean age were selected between the 33 and 78 years old.
Results: The most common
incidence of palpable lesions found in the age group of 49 to
50 years (69.2%). The more fre-quent not palpable lesions were nodules associated to micro-cal-cifications (38.4%), followed by the micro-calcifications and no-dules (19.2%).
Conclusions: Mastography
is the selection method for the identification of breast cancer in asymptomatic patients, besides being the selection exam in the mammary screening, due to its high sensitivity (70-90%).
Key words: Breast cancer,
tes femeninas con lesión clínicamente no palpable, pero detectada por mastografía (microcalcificaciones, nódu-los, densidades asimétricas o distorsiones en la arqui-tectura) y su correlación histopatológica, las edades de las pacientes fluctuaron entre los 33 y los 78 años
(Fi-guras 1, 2 y 3). Se utilizó el sistema de BIRADS y
fue-ron clasificadas como IV y V. En todas las pacientes se utilizó con mastógrafo Mammomat Novation (Siemens)
y proyecciones habituales; craneocaudal y oblicuas me-diolaterales, así como proyecciones adicionales para caracterizar la lesión (lateral, cono de compresión y magnificación), posteriormente se biopsiaron con aguja gruesa de corte 14G a través de marcaje y biopsia per-cutánea guiada por estereotaxia. Una vez obtenida la muestra se envío al Servicio de Patología para su es-tudio.
Resultados
De los expedientes de las 51 pacientes selecciona-das se presentan los resultados en los cuadros I y II.
La mayor incidencia de lesiones no palpables se encontró en el grupo de edad de 49 a 50 años (69.2%). Las lesiones no palpables encontradas más frecuente-mente fueron los nódulos asociados a microcalcifica-ciones (38.4%), seguidos por las microcalcificamicrocalcifica-ciones (21.1%) y los nódulos (19.2%).
De las lesiones no palpables detectadas por masto-grafía 26 de ellas se localizaron en el CSE de la mama izquierda, 14 en el CSE de la mama derecha, cuatro en la región retroareolar izquierda y ocho en otras lo-calizaciones.
Para realizar la correlación histopatológica de los hallazgos por mastografìa en 24 casos se empleó biopsia excisional previo marcaje con estereotaxia y en 28 casos se utilizó la biopsia guiada por estereo-taxia.
Figura 3 A)
Magnifica-ción de grupo de micro calcificaciones en mama izquierda. B) Pieza qui-rúrgica, el diagnóstico histopatológico fue carci-noma in situ cribiforme.
Figura 1. Se observa mastografía con proyecciones
obli-cuas medio lateral y craneocaudal de ambas mamas, ob-servando algunas imágenes nodulares, de bordes regula-res localizadas en los cuadrantes externos y algunas calcificaciones vasculares y por liponecrosis.
Figura 2. Ultrasonido mamario que
corrobora los hallazgos observa-dos en la mastografía anterior, se observan dos imágenes nodulares hipoecoicas, una localizada en el R9 LB de la mama derecha, y otra de menores dimensiones en el R2 LA de la mama izquierda.
Cuadro II. Tipo de lesiones no palpables encontradas por grupo etario.
Edad Nódulos + Microcal- Nódulos Densidad Distorsión en Total
microcal- cificaciones asimétrica arquitectura
cificaciones
30-39 5 2 1 0 2 10
40-49 4 6 2 4 1 17
50-59 10 2 4 1 2 19
60-69 1 1 2 1 0 5
70-79 0 0 1 0 0 1
Total 20 11 10 6 5 52
Cuadro I. Número de lesiones no palpables encontradas por
grupo etario.
Grupos de edad No. pacientes
con lesiones no palpables
30-39 años 10
40-49 años 17
50-59 años 19
60-69 años 5
70-79 años 1
Total 52
Los hallazgos histopatológicos de las lesiones no palpables detectadas por mastografía fueron los si-guientes:
• Carcinoma canalicular infiltrante 14 casos. • Carcinoma canalicular invasor cinco casos. • Carcinoma papilar tres casos.
• Carcinoma tipo mixto un caso.
• Carcinoma lobulillar infiltrante seis casos. • Carcinoma canalicular in situ 12 casos. • Fibroadenoma cuatro casos.
• Mastopatía fibroquística cinco casos.
• Fibroadenoma y mastopatía fibroquística dos casos.
Discusión y conclusiones
Los resultados de este estudio coinciden con los resultados reportados en estudios previos,9-11 ya que
la lesión benigna más frecuentemente reportada fue la mastopatía fibroquística y las malignas fueron carcino-ma canalicular infiltrante y canalicular in situ; sin em-bargo, en el presente estudio se observó mayor inci-dencia de carcinoma canalicular infiltrante y en menor frecuencia el canalicular in situ, dichas lesiones se
lo-calizaron predominantemente en la mama izquierda. Estos datos concuerdan con los reportes de nuestro medio que señalan un predominio de lesiones malig-nas en pacientes de 50 años o menos, en contra de lo que se informa en pacientes europeas y estadouniden-ses, donde el mayor número de diagnósticos de malig-nidad se observa en pacientes mayores de 50.6,7
En nuestro estudio encontramos que de las 52 pa-cientes con lesiones no palpables, detectadas por mas-tografía, 41 de ellas presentaron una lesión maligna reportada histopatológicamente, de las que 14 fueron carcinoma canalicular infiltrante (34.1%) y 12
canalicu-lar in situ (29.2%). El grupo etario más afectado fue el de 49 a 59 años. Las imágenes predominantes corres-pondieron a nódulos con microcalcificaciones, micro-calcificaciones y nódulos.
A pesar de que el número de pacientes reporta-das en este estudio es pequeño, los resultados constituyen un estímulo para continuar la campaña de detección temprana de cáncer mamario en nues-tra institución.
El estudio nos permitió reconocer la importancia de la biopsia guiada por estereotaxia, y el marcaje para biopsia excisional, como apoyo en el diagnóstico histo-patológico de las lesiones no palpables
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