Características de consumo de imipenem/cilastatina y vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI. M IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. FA. RM. AC I. A. Y. “CARACTERISTICAS DE CONSUMO DE IMIPENEM/CILASTATINA Y VANCOMICINA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA 2A DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, AGOSTO 2007 – FEBRERO 2008” INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA:. TE CA. DE. HOSPITALARIA. PARA OBTAR EL:. BI BL IO. TITULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTOR:. Br. Rubio Minchola Fernando Joel. ASESORA: Mg. Robles Hilario Roselly. TRUJILLO – PERÚ 2008 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A DIOS:. A. Por servirme de guía, acompañando cada paso de mi vida. Por permitirme lograr mis objetivos, gracias a sus bendiciones, gracias señor por estar siempre a mi lado.. M IC. A MIS PADRES HERIBERTO Y VICTORIA:. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. Por siempre apoyarme e inculcarme sus sabios consejos y dedicación para hacer de mi un hombre de bien, por inculcarme los valores necesarios para salir adelante y sembrar la semilla de la superación. Gracias por su cariño y amor. Los quiero. FA. A MI HERMANA KARINA:. BI BL IO. TE CA. DE. Por el cariño que me dio, esperando haber sido para ella un ejemplo. Gracias por tu comprensión y amor. Te quiero hermana.. A MI NOVIA MELISA RODRIGUEZ: Por ser mi constante apoyo y estar a mi lado en los momentos malos y buenos, ayudándome a alcanzar mis objetivos. Gracias por tu amor incondicional y comprensión. Te amo.. Fernando Joel Rubio Minchola. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. M IC. Mg. Robles Hilario Roselly. A. Un especial agradecimiento a mi asesora. Q. UI. por su capacidad profesional,. BI. O. su incondicional apoyo. AC I. A. Y. y por su valiosa y desinteresada colaboración,. RM. en el desarrollo y culminación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. del presente trabajo.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO. (Presidenta). Mg. Robles Hilario Roselly. (Miembro). Mg. Saavedra Suárez Francisco. (Miembro). BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Dra. Mantilla Rodríguez Elena. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del Jurado dictaminador:. Dando cumplimiento a lo establecido por el Reglamento de Grados y Títulos de la. A. Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a. Y. CONSUMO. VANCOMICINA. EN. EL. SERVICIO. DE DE. O. MIPENEN/CILASTATINA. DE. UI. “CARACTERISTICAS. Q. intitulado. M IC. vuestra consideración y elevado criterio profesional el presente informe de Internado. BI. NEONATOLOGÍA 2A DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS,. A. Y. AGOSTO 2007 – FEBRERO 2008”. Es propicia esta oportunidad para manifestar el. AC I. más sincero reconocimiento a nuestra alma Mater y toda su plana docente, que con su. FA. RM. capacidad y buena voluntad contribuyeron con mi formación profesional.. DE. Dejo a criterio, señores miembros del jurado la calificación del presente Informe de. BI BL IO. TE CA. Internado para optar el título de Químico Farmacéutico.. Trujillo, Agosto del 2008.. ___________________________ Fernando Joel Rubio Minchola. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. PAGINAS PRELIMINARES. Pag.. DEDICATORIA………………………………………………………i. A. AGRADECIMIENTO………………………………………………..ii. M IC. JURADO……………………………………………………………..iii. O. Q. UI. PRESENTACIÓN…………………………………………………..iv. Y. BI. RESUMEN……………………………………………………………vi. AC I. A. ABSTRACT…………………………………………………….........vii. FA. RM. 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….1. DE. 2. MATERIAL Y MÉTODO...……………………………………….....9. TE CA. 3. RESULTADOS……………………………………………………...16. BI BL IO. 4. DISCUSIÓN………………………………………………………….35. 5. CONCLUSIONES…………………………………………………...40 6. IMPORTANCIA DE LA IMPLEMENTACION DE LA UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS………………………………...42 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………43 ANEXOS. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente es un estudio de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo de utilización de medicamentos que tiene como objetivo determinar las características de consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo agosto 2007 - febrero 2008. La población estudiada estuvo conformada por las hojas de ruta de la Unidad de Mezclas Intravenosas (UMI) de los pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología 2A. A. durante el periodo de estudio. Los datos de índice de ocupación y número de camas. M IC. fueron obtenidos de la base de datos del hospital, así mismo, las unidades de. UI. antibióticos consumidas en el servicio de neonatología y cantidad de antibióticos 4.345 DDP/100 camas – día y de. O. promedio de Imipenem/Cilastatina fue de. Q. ahorrados fueron obtenidas de las hojas de ruta y del sistema de la UMI. El consumo. BI. Vancomicina de 4.931 DDP/100 camas – día. Las tendencias halladas para ambos. A. Y. antibióticos presentan un coeficiente de correlación (r) estadísticamente no significativo,. AC I. observándose que las variaciones en el consumo de Imipenem/Cilastatina y. RM. Vancomicina no guardan relación con el tiempo. El mes de menor consumo para Imipenem/Cilastatina fue septiembre del 2007 (1.132 DDP/100 camas – día) y el mes. FA. de mayor consumo fue enero del 2008 (9.581 DDP/100 camas – día); para Vancomicina. DE. el menor consumo se dio en el mes de febrero del 2008 (1.667 DDP/100 camas – día) y de mayor consumo en enero del 2008 (12.384 DDP/100 camas – día). Los costos. TE CA. generados por el consumo de Imipenen/Cilastatina y Vancomicina expresado en soles fueron de S/.90011.1 y S/.67647.14 respectivamente. El ahorro generado por la UMI. BI BL IO. por medicamentos devueltos de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina fueron de 7.95% (S/. 7153.2) y 11.30% (S/. 7643.38) respectivamente. La mayor prevalencia de ingresos se da en varones con 59.59% y el diagnostico de mayor prevalencia en pacientes que reciben Imipenem/Cilastatina o Vancomicina fue Neumonía con un 11. 95%. El mayor consumo generado en el servicio fue de Vancomocina con 7337 unidades dispensadas. Palabras claves: Estudio de consumo, Imipenem/Cilastatina, Vancomicina, DDP/100 camas – día, Neonatología. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present is a study of descriptive type, of it cross section and retrospective of medecine use that it has as objective to determine the characteristics of consumption of Imipenem/Cilastatina and Vancomicina in the service of neonatología 2A of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the period August 2007 - February 2008. The studied population was conformed by the trip tickets of the Unit of Mezclas Intravenosas (UMI) of the patients hospitalized in the service of neonatología 2A during. A. the period of study. The data of index of occupation and number of beds were collected. M IC. from the data base of the hospital, as well as the antibiotic units consumed in the service. UI. of neonatología and amount of antibiotics saved were obtained from the trip tickets and. Q. the system of the UMI. The consumption average of Imipenem/Cilastatina was of 4.345. O. DDP/100 beds - day and of Vancomicina of 4.931 DDP/100 beds - day. The tendencies. BI. found for both antibiotics present/display a statistically nonsignificant coefficient of. A. Y. correlation (r), being observed that the variations in the consumption of. AC I. Imipenem/Cilastatina and Vancomicina do not have relation with time. The month of. RM. smaller consumption for Imipenem/Cilastatina was September of the 2007 (1.132 DDP/100 beds - day) and the month of greater consumption was January of the 2008. FA. (9.581 DDP/100 beds - day); for Vancomicina the smaller consumption occurred in the. DE. month of February of the 2008 (1.667 DDP/100 beds - day) and of greater consumption in January of the 2008 (12.384 DDP/100 beds - day). The costs generated by the. TE CA. consumption of Imipenen/Cilastatina and expressed Vancomicina in suns were of S/.90011.1 and S/.67647.14 respectively. The saving generated by the UMI by given. BI BL IO. back medecines of Imipenem/Cilastatina and Vancomicina s was of 7,95% (. 7153.2) and 11,30% (s. 7643.38) respectively. The greater prevalence of income occurs in men with 59,59% and the diagnosis of greater prevalence in patients than receives Imipenem/Cilastatina or Vancomicina was Pneumonia with 11. 95%. The greater consumption generated in the service was of Vancomocina with 7337 granted units.. Keywords: Imipenem/Cilastatin, Vancomycin, DDP/100 beds – day, study of consumption, Neonatology. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN El acceso de la población a los medicamentos esenciales para el tratamiento y prevención de las principales enfermedades prevalentes constituye uno de los mayores desafíos para los gobiernos de los países en desarrollo. Un conjunto de factores hicieron que en los últimos años este problema se agravara e incluso los pronósticos indican que las brechas en el acceso continuarán creciendo. Por estos motivos es imperativo lograr. A. un fuerte giro en el sentido de las acciones de salud a nivel mundial. (1) (2). M IC. Uno de los principios que sustenta la ineficacia de la política nacional de medicamentos es la alta dispersión de precios. Es decir la variación de los precios a que son ofrecidos. UI. los mismos principios activos en idénticas presentaciones (de dosis y cantidad de. BI. O. Q. unidades) en el mercado. (1) (2). Y. En países en vías de desarrollo ningún presupuesto es suficiente para satisfacer la. AC I. A. demanda de servicios de salud, de tal forma que se hace necesario establecer políticas que ayuden a la optimización de estos con el fin de alcanzar los objetivos de eficiencia. RM. (uso racional de los medios para lograr los objetivos), efectividad (cumplimiento de los. FA. objetivos) y calidad que se persiguen. (2). DE. En la actualidad existe un gran interés a nivel mundial por concienciar a la sociedad. TE CA. sobre el uso racional de los medicamentos, ya que se está viendo que éstos no son utilizados de la mejor manera. (3). BI BL IO. Para la organización mundial de la salud (OMS), el uso racional de los medicamentos consiste en asegurar que los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad. Sin embargo, existen suficientes evidencias del uso inapropiado de estos. (4) (5) La prestación farmacéutica en su vertiente económica se encuentra inmersa en una cierta crisis, que es común con mayor o menor intensidad a todos los países de la Unión Europea y justifica la implantación de medidas tendentes a racionalizar el gasto público en medicamentos. (6) (7). 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Los costos reales del uso de medicamentos representan el rubro más importante del gasto nacional en el área de salud y el cual también involucran los costos innecesarios ocasionados por el uso inapropiado de los medicamentos. Indudablemente la repercusión de dichos costos es notablemente negativa para el país considerando la economía por la que atraviesa. Es por ello que el gasto dedicado a mejorar el uso de medicamentos es una inversión urgente que mejorará las consecuencias sanitarias, sociales y económicas. (8) (9) El objetivo fundamental del servicio de farmacia es conseguir un uso racional de los. M IC. A. medicamentos en atención especializada, entendiéndose por ello la consecución de un estado en el que los pacientes recibieron los fármacos indicados para su situación clínica. UI. en las dosis que satisfagan las necesidades individuales durante un tiempo adecuado, al. Q. menor costo posible para ellos y para el hospital, con el mínimo riesgo de efectos. Y. BI. O. adversos. (5) (10) (11). A. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) constituyen un instrumento eficaz. AC I. para conocer el uso de los medicamentos, teniendo en cuenta que se llevan a cabo con. RM. una metodología establecida y por lo tanto comparable. Estos estudios permiten analizar el estado actual, el perfil de uso en el tiempo, y las tendencias de consumo. Mejorar la. FA. utilización de medicamentos en los establecimientos de salud es una tarea que debe. DE. realizarse en conjunto, es decir, el equipo de salud y los pacientes, pues de ambas partes. TE CA. depende que se pueda realizar un adecuado uso de medicamentos y así contribuir a que los gastos sean bajos. (12) (13) (14). BI BL IO. La OMS los definió a los EUM como el estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. (14) (15) Los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en función de si su objetivo es obtener información cuantitativa (cantidad de medicamentos prescritos, dispensados o consumidos) o cualitativa (calidad terapéutica del medicamento prescrito, dispensado o consumido). También se puede clasificar en función del elemento principal que pretenden describir en: (1) estudios de consumo: describen que medicamentos se utilizan y en qué cantidades; (2) estudios prescripción - indicación: describen las indicaciones en las que se utilizan un determinado fármaco o grupo de fármacos; 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. (3) estudios indicación – prescripción: describen los fármacos utilizados en una determinada indicación o grupo de indicaciones; (4) estudios sobre la pauta terapéutica (o esquema terapéutico): describen las características de la utilización práctica de los medicamentos; (5) estudios de los factores que condicionan los hábitos de utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc.). (14) (15) (16) La presentación de los datos obtenidos en los EUM para garantizar la calidad y la comparabilidad de los mismos en el ámbito nacional e internacional requieren de: una clasificación adecuada de los medicamentos o las especialidades farmacéuticas y unos. M IC. A. parámetros de medida cuantitativos adecuados. El más difundido y adecuado es la del sistema de clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical), desarrollado por el. UI. Nordic Council on Medicines (NLN), y que es recomendado por el Drug Utilization. Q. Research Group (DURG) de la OMS. En este sistema los medicamentos son divididos. BI. O. en 14 grupos anatómicos principales (primer nivel de clasificación), según el sistema u. Y. órgano sobre el que actúan, subgrupos terapéuticos y químicos y en principios. AC I. A. activos (14) (17) (18).. RM. Para poder medir la utilización de los medicamentos, tan importante como tener un sistema de clasificación adecuado es disponer de una unidad de medida apropiada. En. FA. los estudios de consumo los parámetros de medida pueden ser las cantidades. DE. dispensadas, tales como el número de envases, unidades de dosificación (tableta, gotas,. TE CA. etc.), unidades de peso de sustancia activa (mg, g, etc.), número de prescripciones o los costes de los medicamentos. No obstante, con estos parámetros puede ser difícil hacer comparaciones adecuadas porque pueden variar según el medicamento considerado (e. BI BL IO. incluso para un mismo medicamento a lo largo del tiempo) y porque pueden variar notablemente de un país a otro. (14) Para obviar este problema, la OMS propuso una unidad técnica internacional de medida de consumo de medicamentos denominada Dosis Diaria Definida (DDD), es la dosis diaria media cuando se usa un fármaco en su indicación principal. Se establece de forma arbitraria según las recomendaciones de las publicaciones científicas, del laboratorio fabricante y según la experiencia acumulada, pero no corresponde necesariamente con la dosis utilizada por los pacientes. (14) (17) (19) (20). 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Otra unidad de medida es la dosis diaria prescrita (DDP) que es la dosis media prescrita de un fármaco determinado en su principal indicación. Aunque para algunos fármacos (p. ej. los antidiabéticos) no existe gran disparidad en los resultados según se utilice como unidad de medida la DDD o la DDP, para la mayoría de los grupos farmacológicos (p. ej. los analgésicos) pueden existir diferencias importantes. En comparación con la DDD, la DDP permite una mejor estimación de la proporción de la población tratada; sin embargo, no es uniforme porque puede variar en las distintas zonas geográficas y dentro de una misma zona geográfica a lo largo del tiempo y por tanto, puede perder utilidad en los estudios comparativos. Su mayor inconveniente. M IC. A. comparado con la DDD es que la información sobre la dosis que se ha prescrito realmente a cada paciente es muy difícil de conseguir y requiere un diseño complejo que. Q. UI. además suele tener costo elevado. (14) (15) (20). O. La OMS, ha reconocido la importancia de una estrategia apropiada de investigación que. BI. incluye estudios de utilización, entre los primeros están los de consumo de. Y. medicamentos llevados a cabo por las naciones europeas en los años 1966 – 1967 a. AC I. A. cargo de los investigadores Ángel y Siderius. En América del Sur se ha insistido en realizar estudios de utilización de medicamentos a consecuencia del gasto de. RM. medicamentos que no era sostenible y había que tomar medidas para su estabilización,. DE. FA. en el Perú se han realizado pocos estudios en estas áreas. (15) (21) Para el seguro social es importante lograr identificar y controlar los costos elevados en. TE CA. los que se relaciona a la selección, compra, distribución y uso de productos farmacéuticos, para llegar a este fin se utiliza el análisis ABC, el cual permite examinar. BI BL IO. cuántos medicamentos se consume en un determinado periodo y los gastos que implica la compra de estos. Los estudios de selección y uso de medicamentos realizados en los hospitales orientan a que se aprovechen de la mejor forma los recursos de estas instituciones permitiendo determinar la existencia de alternativas de medicamentos con precio inferior, de igual o mejor calidad. (22) La selección de medicamentos en los hospitales se realiza por el comité farmacológico y debe ser dirigida por el servicio de farmacia. Un punto básico en la selección de fármacos en la actualidad es la utilización de formularios terapéuticos basados en el establecimiento de unas estrictas indicaciones para la aprobación de cada nuevo fármaco, lo cual debe implicar al mismo tiempo el seguimiento de su uso adecuado. La. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. evaluación del uso de medicamentos es el proceso que cierra el círculo natural del consumo, que empieza con la prescripción y sigue con la dispensación y el cumplimiento. (23) (24) Los programas de revisión de la utilización de medicamentos constituyen una de las herramientas utilizadas en la garantía de calidad del tratamiento farmacológico y una estrategia de contención de costos. Para llevar a cabo estos estudios son precisos unos indicadores adecuados que permitan realizar comparaciones de los resultados en el ámbito nacional e internacional. En este sentido el primer indicador usado fue el número. M IC. A. de envases consumidos de una especialidad farmacéutica concreta, por ser una fuente de. UI. datos fácil de obtener y manejar para obtener un estudio estadístico. (24) (25). Q. Los antibacterianos (ATBs) constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor. BI. O. prescripción y uso, ocupando los primeros lugares en los gastos de la farmacia de un. Y. hospital. Según la literatura médica internacional, aproximadamente el 30% de los. A. pacientes hospitalizados se exponen a los ATBs, estimándose entre 31 al 65% de uso. AC I. inadecuado. En el Perú, los pocos estudios prospectivos indican, en la mayoría de los el. 50%. encontrándose. esta. RM. casos que la prevalencia de prescripciones de ATBs en la población hospitalaria supera cifra. encima. de. los. valores. reportados. (26) (27) (28). DE. FA. internacionalmente (20% - 40%).. por. TE CA. Imipenem/Cilastatina es un compuesto de amplio espectro, baja toxicidad y alto costo, que se reserva estratégicamente para infecciones por bacterias multirresistentes debido a su estabilidad a una diversidad de β-lactamasas presentes en las bacterias de los. BI BL IO. hospitales. Sin embargo, su uso ha estado asociado a la emergencia de cepas resistentes a este compuesto y a la perdida de alternativas terapéuticas. (29) Un alto consumo del antibiótico Imipenem/Cilastatina, considerado como de tercer nivel por la comisión de infecciones, condiciona su dispensación a la presentación del informe bacteriológico o en su defecto a la justificación clínica por escrito; el elevado costo del mismo, así como la existencia documentada de microorganismos resistentes, permite el interés en la utilización de Imipenem/Cilastatina. (29). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Vancomicina es un ATB perteneciente a la familia de los glicopéptidos que fue aislada en 1956 a partir de un actinomiceto: Streptomyces orientalis (actualmente Amycolatopsis orientalis). Constituye la única alternativa para el tratamiento de infecciones causada por S. aureus meticilino-resistente, Corynebacterium jeikeium y cepas de Streptococcus pneumoniae con resistencia de alto nivel a betalactámicos. Luego de un gran incremento en su uso, se a observado el desarrollo de resistencia de Enterococcus spp. e incluso de S. Aureus. Esto conduce a la necesidad de desarrollar nuevas drogas y de controlar el uso de vancomicina, la que debe ser reservada para. M IC. A. casos en que sea estrictamente necesaria. (30) (31) El gasto en antimicrobianos puede constituir el 25 a 30% del gasto total de. UI. medicamentos de un hospital, debiendo desarrollar estrategias que permitan mejorar el. Q. uso de ATBs. Para desarrollar dichas estrategias, es necesario realizar EUM que. BI. O. permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo. Por lo tanto, Los EUM. Y. constituyen el componente primario de la investigación en farmacología clínica y es el. A. instrumento indispensable para la evaluación del impacto que el uso de los. AC I. medicamentos tiene en la sociedad y en la medicina. Desarrollar investigaciones en el. RM. área para evaluar el consumo de los fármacos y cuantificar el uso racional de los mismos, siguiendo el método científico, permitirá elaborar propuestas de intervención. FA. orientada a la solución de los problemas detectados y posibilitará a las autoridades. DE. sanitarias una correcta toma de decisiones en el área del manejo de los recursos. TE CA. terapéuticos farmacológicos disponibles, así como también el análisis de los beneficios, los efectos adversos y el costo económico. (31). BI BL IO. Las principales razones para la elección del grupo de antimicrobianos de entre todo el arsenal terapéutico son bien conocidas: su elevado volumen de prescripción hospitalaria, el notable incremento en su utilización en la última década, las repercusiones sanitarias a que puede conducir su uso inadecuado (resistencias bacterianas, sobreinfecciones), y su elevado impacto económico (representan alrededor del 30% del gasto de medicamentos). Dentro de la Unidad de Mezclas Intravenosas, que es la encargada de reconstituir los antibióticos de acuerdo a la dosis solicitada para los pacientes del servicio de neonatología 2A, uno de los antibióticos mas prescritos es Vancomicina y otro menos prescrito pero de uso restringido es Imipenem/Cilastatina; escogiendo ambos por su gran demanda e importancia para el tratamiento de infecciones intrahospitalarias, obteniendo los resultados de consumo y ahorro de 7 meses. Así la 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UMI juega un papel importante dentro del servicio de neonatología encargándose a través del sistema de dosis unitaria de llevar a cabo el uso racional de medicamentos entregándolo en el momento oportuno y en la dosis requeridas (32) Lo antes expuesto justifica la importancia de plantear el siguiente problema de investigación:. ¿Cuál es la característica de consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto. M IC. A. 2007 – febrero 2008?. Q. UI. El presente trabajo tiene los siguientes objetivos:. BI. O. Objetivo General:. Y. 1. Analizar las características del consumo de Imipenem/Cilastatina y. AC I. A. Vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo. TE CA. DE. Objetivos Específicos:. FA. RM. Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008.. 1. Determinar el consumo mensual de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina expresado en DDP/100 camas/día en el servicio de neonatología 2A del. BI BL IO. Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008.. 2. Determinar la tendencia de consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008. 3. Determinar el costo que genera el consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008.. .. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. Determinar el porcentaje de ahorro de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina realizado por la Unidad de Mezclas Intravenosas (UMI) en el servicio de neonatología 2A al Hospital Edgardo Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008. 5. Determinar las características de consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina según sexo y diagnóstico de pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins,. M IC. A. agosto 2007 – febrero 2008, 6. Determinar de los antibióticos estudiados el que presenta el mayor. UI. consumo en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. Rebagliati Martins, agosto 2007 – febrero 2008.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODO 1. MATERIAL:. 1.1.MATERIAL PARA EL ANÀLISIS: 9 Registro computarizado. de consumo y devolución de. antibióticos del periodo agosto 2007 - febrero 2008 que se. M IC. A. obtuvieron del sistema de la Unidad de Mezclas Intravenosas, la. y. Vancomicina. en. el. servicio. de. Q. Imipenem/Cilastatina. UI. cual proporciono las unidades consumidas mensuales de. A. Y. BI. O. neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. AC I. 9 213 Hojas de ruta de la UMI donde se registra el número y la. RM. clase de antibióticos que son preparados por dicha unidad y. FA. número de pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología. TE CA. DE. 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. (ver Anexo N° 6). 9 Datos estadísticos de índice de ocupación, número de camas y. BI BL IO. número de pacientes atendidos durante el periodo agosto 2007 a febrero 2008 obtenidos en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. 1.2.MEDICAMENTOS EN ESTUDIO: 9 Imipenem/Cilastatina: 500/500 mg, polvo estéril para infusión intravenosa. Lab. LIMITED. DDP: 140 mg. ATC: J01DH51.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9 Vancomicina: 500 mg, polvo estéril para infusión intravenosa. Lab. INFARMASA S.A. DDP: 100 mg. ATC: J01XA01. 2. METODO:. 2.1.TIPO Y DISEÑO DEL ESTUDIO:. A. El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo, de. UI. M IC. corte transversal, retrospectivo de consumo de medicamentos.. BI. O. Q. 2.2.SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN:. Y. La población en estudio estuvo conformada por las hojas de ruta de la. AC I. A. Unidad de Mezclas Intravenosas (UMI) de los pacientes hospitalizados en. RM. el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. DE. FA. durante el periodo agosto 2007 - febrero 2008.. El servicio de neonatología cuenta con un total de 45 camas, cuyo índice. BI BL IO. TE CA. de ocupación se muestra a continuación:. SERVICIO Neonatología. AGOS. 77.78. INDICE DE OCUPACION ( % ) SET. OCT. NOV. DIC. ENE. 86.67 91.11 95.56 82.22 88.89. FEB. 93.33. PROM. 88.94. 2.3.SELECCIÓN DE LA MUESTRA:. Conformada por las hojas de ruta de la UMI (UVI, UCI 3, UCI 4, Intermedio 1, Intermedio 2) de los pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, que recibieron como tratamiento Imipenem/Cilastatina o Vancomicina.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CRITERIOS DE SELECCIÓN:. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 9 Hojas de ruta de la UMI de pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. que. recibieron. como. tratamiento. A. Imipenem/Cilastatina o Vancomicina con fecha de ingreso. UI. M IC. desde 1° de agosto del 2007 al 29 de febrero del 2008. O. Q. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. BI. 9 Hojas de ruta con datos incompletos de la UMI de pacientes. A. Y. hospitalizados en el servicio de neonatología 2A del Hospital. RM. AC I. Edgardo Rebagliati Martins.. FUENTES DE INFORMACIÓN:. TE CA. 2.4.1. DE. FA. 2.4.TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:. BI BL IO. 9 Hoja de ruta de la UMI donde se registra el número y la clase de antibióticos que son preparados por dicha unidad para cada paciente hospitalizado en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. 9 Registro computarizado de consumo y devolución mensual de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina de la UMI en el servicio de neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9 Indicadores generales intrahospitalarios: •. Número de camas promedio.. •. Índice de ocupación de camas.. •. Número de pacientes hospitalizados/día promedio.. 9 Sistema de clasificación ATC. 9 Programa informático ABC (ATC/ DDP index 2006). A. TECNICA DE RECOLECCIÓN:. M IC. 2.4.2. O. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN:. BI. 2.4.3. Q. UI. 9 Observación estructurada.. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN:. RM. 2.4.4. AC I. A. Y. 9 Formato diseñado para el presente estudio (anexo 1).. FA. Para la recolección de la información se utilizo el sistema. DE. computarizado del servicio de la Unidad de Mezclas Intravenosas,. TE CA. el cual proporciono los datos de consumo y devolución mensual de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina del servicio de. BI BL IO. neonatología 2A del Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo agosto 2007 - febrero 2008. Se realizo una ficha de recolección para facilitar la ejecución de la toma de datos, recabándose la información de la siguiente manera: •. Cantidad de pacientes por día.. •. Cantidad de antibióticos prescritos.. •. Dosis por paciente según el antibiótico prescrito.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.5.EVALUACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS: 10 9 Para. la. determinación. del. perfil. de. consumo. de. Imipenem/Cilastatina y vancomicina se agruparon los datos por mes y luego se procesaron en la hoja de cálculo del programa Microsoft Excel. Como unidad técnica de medida de consumo se utilizo la dosis diaria prescrita (DDP) para lo cual los gramos de consumo fueron convertidos en número de DDP por cada 100. M IC. A. camas – día. Esto nos da la idea de la fracción de pacientes. UI. expuestos a un determinado medicamento.. Q. 9 La DDP/100 camas – día se puede calcular mediante la siguiente. AC I. A. Y. BI. O. fórmula:. U x G x 100 DxTxCxI. TE CA. DE. FA. RM. DDP/100 camas – día =. BI BL IO. Donde: •. U = Número de unidades físicas dispensadas en el periodo de estudio.. •. G = Concentración (g) del principio activo en la forma farmacéutica en estudio.. •. D = DDP de cada antibiótico.. •. T = tiempo en días del periodo en estudio.. •. C = Número de camas disponibles en el servicio.. •. I = índice de ocupación de las camas expresadas en porcentaje.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9 En este trabajo se hizo uso del programa ABC (ATC/ DDP index 2006) para obtener los datos de Dosis Diaria Prescrita de manera directa, considerando la formula solo como referencia para obtener también los mismos valores. 9 Los resultados obtenidos de DDP/100 camas – día se presentaron en cuadros y gráficos para evidenciar la magnitud del consumo y su evolución temporal. 9 Para determinar la tendencia de consumo se sometieron los valores mensuales del consumo de Imipenem/Cilastatina y. M IC. A. Vancomicina (expresados en DDP/100 camas – día) versus tiempo, cada uno respectivamente, a un análisis de correlación y. UI. a sus correspondientes pruebas de significancia estadística con un. Q. α = 5%.. BI. O. 9 Los costos absolutos de consumo y devolución de antibióticos se. C.A. = U x P. •. C.A. = Costo Absoluto de cada antibiótico.. •. U = Número de unidades dispensadas durante el periodo de. BI BL IO. Donde:. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. resultados en nuevos soles:. Y. calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula, expresándose los. •. estudio. P = Precio unitario en nuevo soles, según licitación.. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo se hizo una tabulación estadística de los datos obtenidos, presentándose en tablas y gráficos para una mejor comprensión.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.6.ANÁLISIS DE DATOS: 26 Los datos obtenidos se evaluaron en función a porcentajes, para ello fueron ingresados a un programa “Microsoft Office Excel 2007”, en el cual se procesaron y obtuvieron las tablas y gráficos para una. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. visualización más apropiada.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. III. RESULTADOS. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 38. 0.14. 3.634. 98. 0.14. 1.132. 805. 765. 40. 0.14. 5.028. 654. 626. 28. 0.14. 3.714. 637. 82. 0.14. 5.515. 1406. 54. 0.14. 9.581. 284 4170. 20 360. 0.14 PROMEDIO. 1.810 4.345. DE. IO TE. CA. 719. O. 66. AC IA. Y. BI. 164. Q. DDP/100 camas – día. RM. 386. 304 4530. DDP(g/día). FA. 424. 1460. Stock (viales) Ahorro de unidades por UMI. BI. Agosto (2007) Septiembre (2007) Octubre (2007) Noviembre (2007) Diciembre (2007) Enero (2008) Febrero (2008) TOTAL. Unidades consumidas por la UMI. BL. Mes. Unidades Dispensadas por Farmacia Dosis Unitaria. UI M. IC A. Tabla N°1: Consumo de Imipenem 500 mg /Cilastatina 500 mg por mes en pacientes del Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008, expresado en DDP/100 camas – día. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC A. Gráfico N°1: Perfil del consumo de Imipenem 500 mg /Cilastatina 500 mg por mes en del Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008, expresado en DDP/100 camas – día. Y. BI. 10. 6. AC IA. 8. 5.515. FA. 4. RM. 5.028. 3.634. 3.714. DE. DDP/100 cam as-día. 9.581. O. Q. 12. 2. 1.81. 0. sep-07. oct-07. nov-07. dic-07. ene-08. Mes. BI. BL. ago-07. IO TE. CA. 1.132. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. feb-08.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DDP/100 camas – día. 328. 122. 0.1. 2.755. 607. 461. 146. 0.1. 2.993. 1519. 1391. 128. 0.1. 6.777. 985. 81. 0.1. 4.324. 468. 193. 0.1. 3.621. 2573. 69. 0.1. 12.384. 302 6508. 90 829. 0.1 PROMEDIO. 1.667 4.931. UI M. DDP(g/día). RM. AC IA. Y. BI. O. Q. 450. Stock (viales) Ahorro de unidades por UMI. FA. 1066. CA. 2642. DE. 661. 392 7337. BI. Enero (2008) Febrero (2008) TOTAL. Unidades consumidas por la UMI. IO TE. Agosto (2007) Septiembre (2007) Octubre (2007) Noviembre (2007) Diciembre (2007). Unidades Dispensadas por Farmacia Dosis Unitaria. BL. Mes. IC A. Tabla N°2: Consumo de Vancomicina 500 mg por mes en pacientes del Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008, expresado en DDP/100 camas – día. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. Gráfico N°2: Perfil del consumo de Vancomicina 500 mg por mes en pacientes del Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008, expresado en DDP/100 camas – día. UI M. 14. BI. 8. 6.777. RM. 6. FA. 2.755. 4.324. 2.993. DE. 4. AC IA. Y. 10. 2. 3.621 1.667. CA. DDP/100 camas-día. O. Q. 12. 12.384. IO TE. 0. oct-07. nov-07. dic-07. ene-08. Mes. BI. BL. ago-07 sep-07. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. feb-08.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC A. Gráfico N°3: Evolución y Tendencia del Consumo de Imipenem 500 mg/ Cilastatina 500 mg expresa en DDP /100 Camas – día en el Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. y = 0.4255x - 546.21 R2 = 0.1081. Q. 12. O Y. BI. 10. AC IA. 8. 5.028. FA. 3.634. DE. 4. IO TE. CA. 2 0. 5.515. RM. 6 DDP/ 100 camas-día. 9.581. 1.81. 1.132. sep-07. oct-07. BL. ago-07. 3.714. nov-07. dic-07. ene-08. BI. Mes. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. feb-08.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. O. Q. 12.384. Y. BI. 10. AC IA. 8 6.777. RM. 6. FA. 4. 4.324. 2.993. 2. 1.667. CA. 2.755. IO TE. 0. sep-07. oct-07. nov-07. dic-07. ene-08. Mes. BI. BL. ago-07. 3.621. DE. DDP /100 cam as-día. 12. UI M. y = 0.4415x - 566.37 R2 = 0.0681. 14. IC A. Gráfico N°4: Evolución y Tendencia del Consumo de Vancomicina 500 mg expresa en DDP /100 Camas – día en el Servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. feb-08.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI M. IC A. Tabla N° 5: Costo del consumo de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. Consumidas (U). Unitario (S/.) (P). Agosto 2007. 424. 19.87. Septiembre 2007. 164. Octubre 2007. 805. Noviembre 2007. 654. Diciembre 2007. 719. Enero 2008. 1460. Febrero 2008. 304. TOTAL. 4530. Porcentaje. de consumo (S/.). (%). 8424.88. 9.36. 19.87. 3258.68. 3.62. 19.87. 15995.35. 17.77. 19.87. 12994.98. 14.44. 19.87. 14286.53. 15.87. 19.87. 29010.20. 32.23. 19.87. 6040.48. 6.71. 19.87. 90011.1. 100.00. BI. Y. AC IA RM FA DE CA. IO TE. BL BI. Costo Absoluto = U x P. Costo Absoluto. Q. Precio. O. Unidades. Meses. •. C.A. = Costo Absoluto de cada antibiótico.. •. U = Número de unidades dispensadas durante el periodo de estudio.. •. P = Precio unitario en nuevo soles, según licitación.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. Gráfico N° 5: Costo del consumo de Imipenem 500 mg/Cilastatina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008.. Q. 30.00. O. 25.00. BI. 17.77 9.36 3.62. 15.87 6.71. RM. 10.00. 14.44. AC IA. 15.00. Y. 20.00 PORCENTAJE (%). 32.23. UI M. 35.00. DE. FA. 5.00. Set-07. Oct-07. Nov-07. Dic-07. MESES. IO TE. Ago-07. CA. 0.00. BI. BL. Porcetaje (%). 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Ene-08. Feb-08.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Costo Absoluto. Porcentaje. Consumidas (U). Unitario (S/.) (P). de consumo (S/.). (%). Agosto 2007. 450. 9.22. 4149. 6.13. Septiembre 2007. 607. 9.22. 5596.54. 8.27. Octubre 2007. 1519. 9.22. 14005.18. 20.70. Noviembre 2007. 1066. 9.22. 9828.52. 14.53. Diciembre 2007. 661. 9.22. 6094.42. 9.01. Enero 2008. 2642. 9.22. 24359.24. 36.01. Febrero 2008. 392. 9.22. 3614.24. 5.34. TOTAL. 7337. 9.22. 67647.14. 100.00. UI M. Precio. O BI Y. RM FA DE. BL. Costo Absoluto = U x P. IO TE. CA. Meses. Q. Unidades. AC IA. IC A. Tabla N° 6: Costo del consumo de Vancomicina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. C.A. = Costo Absoluto de cada antibiótico.. •. U = Número de unidades dispensadas durante el periodo de estudio.. •. P = Precio unitario en nuevo soles, según licitación.. BI. •. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. O. Q. UI M. IC A. Gráfico N° 6: Costo del consumo de Vancomicina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008.. AC IA. 35.00. RM. 30.00 25.00 15.00. 0.00. 14.53 9.01. DE. 8.27. 5.34. CA. 6.13. IO TE. 5.00. 20.70. FA. PORCENTAJE (%) 20.00 10.00. 36.01. Y. 40.00. Set-07. Oct-07. BL. Ago-07. Nov-07. Dic-07. BI. MESES Porcentaje (%). 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Ene-08. Feb-08.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TOTAL. 19.87. 755.06. 98. 19.87. 1947.26. 40. 19.87. 794.8. 28. 19.87. 82. 19.87. 54. 19.87. 20. 19.87. 397.4. 360. 7153.2. 1629.34 1072.98. 19.87. Porcentaje de ahorro (%). 8424.88. 8.96. 3258.68. 59.76. 15995.35. 4.97. 12994.98. 4.28. 14286.53. 11.40. 29010.20. 3.70. 6040.48. 6.58. 90011.1. 7.95. BI. BL. Leyenda:. Q. O. BI. Y. AC IA FA. RM. 556.36. IC A. 38. Costo Absoluto de consumo (S/.). UI M. Costo Absoluto de Ahorro (S/.). DE. Agosto 2007 Setiembre 2007 Octubre 2007 Noviembre 2007 Diciembre 2007 Enero 2008 Febrero 2008. Precio Unitario (S/.). IO TE. Meses. Unidades ahorradas por UMI. CA. Tabla N° 7: Porcentaje de ahorro de Imipenem 500 mg/ Cilastatina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. CAC = Costo Absoluto de Consumo CAA = Costo Absoluto de Ahorro Porcentaje de Ahorro = CAA x 100 / CAC. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. O. Q. UI M. IC A. Gráfico N° 7: Porcentaje de ahorro de Imipenem 500 mg/ Cilastatina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. AC IA. Y. 100 80 porcentje (%). CA. 7.95 7153.2. 90011.11. costo de ahorro. costo de consumo. BI. BL. IO TE. 0. DE. 40 20. 100. FA. RM. 60. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 8: Porcentaje de ahorro de Vancomicina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. Ago-07. 122. 9.22. 1124.84. Sept-07. 146. 9.22. 1346.12. Oct-07. 128. 9.22. Nov-07. 81. 9.22. Dic-07. 193. 9.22. Ene-08. 69. 9.22. Feb-08. 90. TOTAL. 829. IC A. Precio Unitario (S/.). Porcentaje de ahorro (%) 27.11. 5596.54. 24.05. 1180.16. 14005.18. 8.43. 9828.52. 7.60. 1779.46. 6094.42. 29.20. 636.18. 24359.24. 2.61. 9.22. 829.8. 3614.24. 22.96. 9.22. 7643.38. 67647.14. 11.30. CA. O. BI. Y. DE. FA. RM. 746.82. BL. IO TE. Q. 4149. AC IA. UI M. Costo Absoluto Costo Absoluto De ahorro (S/.) de Consumo (S/.). BI. Leyenda:. Meses. Unidades ahorradas por UMI. CAC = Costo Absoluto de Consumo CAA = Costo Absoluto de Ahorro Porcentaje de Ahorro = CAA x 100 / CAC. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Gráfico N° 8: Porcentaje de ahorro de Vancomicina 500 mg por mes en el servicio de Neonatología 2A durante el periodo Agosto 2007 – Febrero 2008. RM. 100 80. FA. porcentje (%). CA. IO TE. 40 20. 100. DE. 60. 11.3. BI. BL. 0. 7643.38. 67647.14. costo de ahorro. costo de consumo. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 9: Porcentaje de pacientes que recibieron Imipenem/cilastatina o Vancomicina hospitalizados en el servicio de neonatología 2A,. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. agosto 2007 – febrero 2008 según sexo.. Con Imipenem/Cilastatina o Vancomicina. Porcentaje (%). Varones. 289. 59.59. 196. 40.41. 485. 100.00. RM. Sexo. FA. Mujeres. BI. BL. IO TE. CA. DE. Total. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica Nº 9: Porcentaje de pacientes que recibieron Imipenem/cilastatina o Vancomicina hospitalizados en el servicio de neonatología 2A,. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA. RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. agosto 2007 – febrero 2008 según sexo.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla Nº 10: Porcentaje de pacientes que recibieron Imipenem/cilastatina o Vancomicina hospitalizados en el servicio de neonatología 2A,. UI M. IC A. agosto 2007 – febrero 2008 según diagnósticos más frecuentes.. Número de Pacientes 58 42 40 40 35 32 28 26 22 20 18 16 16 13 11 11 8 49 485. O. Q. PATOLOGÍA. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA. RM. AC IA. Y. BI. Neumonía Síndrome de dificultad respiratoria Sepsis Insuficiencia cardiaca congestiva Malformaciones congénitas múltiples Neuroinfección Tuberculosis Hipoxia Síndrome de adaptación pulmonar Displasia broncopulmonar Hidrocefalia Meningitis Desequilibrio hidroelectrolítico Colestasis Apnea obstructiva Infección por citomegalovirus Taquipnea transitoria del recién nacido Otros Total. Porcentaje (%) 11.95 8.66 8.25 8.25 7.22 6.60 5.77 5.36 4.54 4.12 3.71 3.30 3.30 2.68 2.27 2.27 1.65 10.10 100.00. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Gráfica Nº 10: Porcentaje de pacientes que recibieron Imipenem/cilastatina o Vancomicina hospitalizados en el servicio de neonatología 2A,. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA. RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. agosto 2007 – febrero 2008 según diagnósticos más frecuentes.. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN Uno de los objetivos más perseguidos por los profesionales sanitarios en la actualidad, es el empleo racional del medicamento, preconizado por la OMS, ya que de él se desprenden importantes consecuencias clínicas, sociales y económicas. La base principal para conseguirlo está constituida por el conocimiento de la utilización de los medicamentos y el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, particularmente de aquellos grupos terapéuticos de gran consumo y en los que aparecen innovaciones. M IC. A. terapéuticas. En este sentido, uno de los grupos de medicamentos de mayor interés es el de los antibióticos, sobre los que se debe desarrollar una importante labor de vigilancia. Q. UI. epidemiológica. (32). BI. O. Los antimicrobianos son un grupo de fármacos de amplia utilización en el medio. Y. hospitalario y generan un coste elevado. Constituyen uno de los grupos farmacológicos. A. de mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de. AC I. farmacia de un hospital. Concretamente, se calcula que un 30% de los pacientes. RM. ingresados en un hospital son tratados con antibióticos, y este grupo representa una. FA. cuarta parte del gasto global de medicamentos de un hospital. (33) (34). DE. El consumo promedio de Imipenem/Cilastatina de 1g mostrado en la tabla y gráfica N°. TE CA. 1 en el periodo Agosto 2007 a febrero 2008 fue de 4.345 DDP/100 camas – día; esto significa que 4 pacientes del servicio de neonatología consumieron una DDP de Imipenem/Cilastatina por cada 100 camas, observando que el mes de menor consumo se. BI BL IO. dio en septiembre del 2007 (1.132 DDP/100 camas - día) y el de mayor consumo en enero del 2008 (9.581 DDP/100 camas - día). En la tabla y gráfica N° 2 se muestra que el consumo promedio de Vancomicina 500 mg fue de 4.931 DDP/100 camas – día; esto significa que aproximadamente 5 pacientes del servicio de neonatología consumieron una DDP de este antibiótico por cada 100 camas, así mismo se observa que, enero del 2008 fue el mes de mayor consumo (12.384 DDP/100 camas – día), mientras que febrero del mismo año fue en mes de menor consumo (1.667 DDP/100 camas – día). Los menores valores de consumo para ambos antibióticos pueden explicarse por el menor índice de ocupación del servicio y el menor requerimiento de estos antibióticos, en tanto los valores más elevados de consumo se justifican por el mayor número de pacientes atendidos en el servicio y por la alta prescripción de ambos antibióticos durante estos meses. Hay que tener en cuenta que en el mes de enero el consumo 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aumenta y una de las razones es la mayor prevalencia de enfermedades infecciosa y las reinfecciones intrahospitalarias que se reporta durante esta época del año, a diferencia de otras estaciones donde las reinfecciones se dan en menor porcentaje.. (33) (35) (36). Es bien conocido que la DDP se considera una de las unidades de medida más útiles para hacer estudios sobre consumo y prescripción de medicamentos con homogeneidad y fiabilidad pero también es preciso mencionar que dichos estudios son poco realizados y no comparables porque puede variar en las distintas zonas geográficas y aún dentro de. M IC. A. la misma, a lo largo del tiempo e incluso dentro de un mismo hospital y por tanto, puede perder utilidad en los estudios comparativos. Sin embargo cabe mencionar como. UI. referencia que en el hospital de Andalucía, España, se realizo un estudio de utilización. Q. de antimicrobianos utilizando como unidad de medida la DDP/100 camas – día. BI. O. obteniendo los valores de DDP de 2 para Imipenem/Cilastatina y Vancomicina. Los. Y. valores de consumo de ambos antibióticos relativamente altos en servicio de. A. neonatología 2A del H.E.R.M. pueden ser debido al aumento de infecciones en el recién. AC I. nacido, ya sea trasmitidos por la madre o adquiridas en el hospital, aumentando también. RM. con la mayor prevalencia de reinfecciones y por ende existe una mayor presencia de resistencia a medicamentos aumentando el uso de antibióticos de mayor espectro como. DE. FA. Vancomicina e Imipenem. (33) (35) (36). TE CA. En la gráfica N° 3 y N° 4 se observa la tendencia de consumo de Imipenem/Cilastatina y Vancomicina respectivamente, con un aumento en consumo progresivo hasta el mes. BI BL IO. de enero del 2008 y una disminución marcada en el mes de febrero del 2008; se presenta un coeficiente de correlación (r) positivo para Imipenem/Cilastatina de 0.1081 y para Vancomicina de 0.0681 pero estadísticamente no significativos que indican que el incremento del uso de estos antimicrobianos durante el estudio no está en función del paso de los meses y que las variaciones presentadas son debidas a otros factores como la resistencia bacteriana o como es el caso de la UCI neonatal, donde ingresan pacientes que presentan varias enfermedades de base en forma simultánea, como malformaciones congénitas e insuficiencia respiratoria secundarias a diferentes patologías (membrana hialina, trastornos metabólicos, cardiopatías congénitas, etc.). Debido a estas condiciones, a menudo se utilizan catéteres o se recurre a la alimentación parenteral, a nebulizadores, ventiladores, o bien, se realizan cirugías, todo lo cual favorece la. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aparición de sepsis, neumonía o infección de herida quirúrgicaen y por consiguiente un mayor consumo de estos antibióticos.. (37) (38). En cuanto a los costos generados por Imipenem/Cilastatina y Vancomicina en agosto del 2007 a febrero del 2008, en la tabla y gráfica N° 5, se observa que el costo generado por Imipenem/Cilastatina en este periodo fue de S/. 90011.1 siendo el mes de septiembre del 2007 en que se genero el menor costo (S/. 3258.68) equivalente a 3.62% y el de mayor costo se presentó en enero del 2008 con S/. 29010.20 equivalente a. M IC. A. 32.23% del total. En la tabla y gráfica N° 6 se muestra que el costo generado por Vancomicina fue de S/. 67647.14; teniendo como el mes de menor costo, el mes de. UI. febrero del 2008 con S/. 3614.24 equivalente a 5.34% y el mes de enero con mayor. Q. costo (S/. 24359.24) equivalente a 36.01% del total. Estos valores son relativamente. BI. O. bajos si lo comparamos con un estudio realizado en el hospital Xeral de EE.UU. donde. Y. se refiere que el consumo generado por tratamiento de cada paciente con. A. Imipenem/Cilastatina es de $723 y de Vancomicina de $ 193 hay que resaltar también. AC I. que el costo de cada medicamento varía en cada país y la presencia de infecciones. FA. RM. hospitalarias también. (28). A continuación se muestran algunos datos que indican la magnitud de los costos. DE. relacionados con las Infecciones Hospitalarias (IH) en varios países: en Canadá se. TE CA. estima que el costo anual derivado de la presencia de IH es de 1 a 3 billones de dólares; en Alemania se calcula que es de 1 a 5 billones de marcos. En Inglaterra se encontró que (38). BI BL IO. los costos anuales debido a IH ascienden a 111 millones de libras esterlinas.. En la tabla y Grafica N° 7 se presenta el porcentaje de ahorro generado por devoluciones de Imipenem/Cilastatina que realizó la UMI a la Farmacia de Dosis Unitaria, representando el 7.95% (S/. 7153.2) del total, observando que el mayor ahorro se da en el mes de septiembre del 2007 con 59.76% (S/. 1947.23), más de la mitad de unidades ahorradas; así mismo en la tabla y gráfico N° 8 se observa que el ahorro total generado por Vancomicina fue de 11.30% (S/. 7643.38) del total, siendo el mes de mayor ahorro diciembre del 2007 con un 29.20% (S/. 1779.46). Estos valores de ahorro generados son un reflejo del fin por el cual fue creada la UMI, siendo un medio para que el antibiótico llegue en su concentración adecuada, en el tiempo indicado y con las mejores condiciones de almacenamiento; así preparando las dosis indicadas por paciente 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. se establece un punto de control de las unidades de antibióticos, generando mensualmente un restante que es devuelto a la farmacia central. (39) De los 485 pacientes que recibieron Imipenem/cilastatina o Vancomicina estudiados el 59.59% (289) fueron varones y 40.41% (196) mujeres. Sin embargo se puede observar una mayor prevalencia de pacientes varones hospitalizados (Tabla y Gráfica N0 9). Estos resultados no tienen mucha variación al ser comparados con otros estudios como el desarrollado en un hospital de nivel III de Colombia en donde se menciona que el sexo. M IC. A. del recién nacido, factores fetales y relación peso-edad gestacional no mostraron diferencias significativas en cuanto a la mayor o menor prevalencia de ingresos. UI. hospitalarios o mortalidad neonatal, así mismo un estudio realizado en el Servicio de. Q. Neonatología del Hospital Materno Infantil de la Cruz Roja de Paraguaya menciona que. BI. O. no hubo diferencias en cuanto a sexo entre los recién nacidos que ingresaron al. A. Y. servicio.(40) (41). AC I. En la tabla N° 10 se muestran la cantidad de pacientes que recibieron. RM. Imipenem/cilastatina o Vancomicina durante el periodo agosto 2007 a febrero 2008 y. FA. los diagnósticos más frecuentes que presentaron, siendo el de mayor prevalencia neumonía presente en 58 pacientes representando el 11.95% del total. Estos resultados. DE. al ser comparados con otros estudios como el realizado en el Instituto especializado de. TE CA. salud del niño de Lima, hacen mención como principal patología a las sepsis, responsable de la mayor cantidad de ingresos y muertes en el servicio de neonatología, seguido de las malformaciones congénitas. Sin embargo un trabajo publicado por la. BI BL IO. Dra. Roxana Romero del Hospital Escuela Dr. Fernando Velez Paiz de Nicaragua, menciona que en su estudio realizado en la unidad de neonatología de dicho hospital considera como segunda causa de ingresos y muertes de neonatos a la Neumonía. Como vemos los resultados obtenidos al compararlos con estos estudios, no se alejan de la realidad vivida en nuestro país y en otros países, sin embargo es variable en los distintos hospitales. (42) (43) En cuanto a la comparación del consumo producido por ambos medicamentos en la UMI, observamos (tablas N° 1 y N° 2) que el consumo de Vancomicina es mayor al de producido por Imipenem/Cilastatina en el servicio durante el periodo Agosto 2007 a Febrero 2008, estos valores se reflejan en el consumo mensual donde se presenta un consumo superior de Vancomicina, salvo en el mes de Diciembre donde el consumo de 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Imipenem/Cilastatina es mayor. Estos resultados reflejan lo que en la práctica hospitalaria se viene dando, donde Imipenem/Cilastatina por su uso restringido y amplio espectro al ser comparado con Vancomicina, es reservado para casos de resistencia bacteriana, así como lo muestra un estudio realizado en el Hospital Clínico Universidad de Chile que menciona que por su amplio espectro, baja toxicidad y alto costo, se. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. reserva estratégicamente para infecciones por bacterias multiresistentes.(44). 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

Figure

Actualización...

Referencias

Actualización...