Características Clínicas Y Epidemiológicas En Pacientes Con Traumatismo Encefalocraneano Atendidos Por Emergencia En El Hospital Regional Docente De Trujillo 2007

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS EN PACIENTES CON TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO ATENDIDOS POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007”. SI S. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. SIPIRÁN CAPRISTÁN, ALEX HENRY. TRUJILLO – PERÚ 2008. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. ÍNDICE. Página. RESUMEN. II.. INTRODUCCIÓN. III.. MATERIALES Y MÉTODO. IV.. RESULTADOS. V.. DISCUSIÓN. VI.. CONCLUSIONES. 29. VII.. RECOMENDACIONES. 30. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. SI S. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS. 3 7 14 24. 31 40. OF. IC. IN. A. DE. IX.. 2. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN Presentamos un estudio retrospectivo, descriptivo basado en la revisión de una Serie de. casos clínicos desarrollado en emergencia (centro de trauma) del. Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo de Enero–Junio del. CA. 2007, con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes con traumatismo Encéfalo Craneano. La muestra estuvo constituida. relación entre variables categóricas (p< 0.05).. MA TI. por 120 pacientes. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado para determinar la. RESULTADOS: La edad promedio fue de 30.9 ± 22.1 (X ± DE); el sexo más. FO R. afectado fue el masculino (70%).Las causas más frecuentes de TEC fueron las caídas de desnivel: 51% (IC 95%: 44.6% al 57.4%) y los accidentes de tránsito: 30.6% (IC 95%: 24.2 al 37%).El tiempo promedio que transcurre entre el. IN. acontecimiento del TEC y el ingreso a emergencia es de 4.39 ± 4.7 horas. De. E. acuerdo a la sintomatología de ingreso: la cefalea, náuseas y vómitos estuvieron presentes en el 85%, 68.7% y 46.2% de los pacientes respectivamente; el déficit. MA S. motor y convulsiones que fueron las manifestaciones clínicas ausentes en la gran mayoría de los pacientes; la pérdida de conciencia post-traumática ocurrió en el 56.5% de pacientes. Según la severidad del TEC fueron: Leves 70.1%; Moderado. TE. 22.4% y Severo 7.4%. De las TAC de cráneo realizadas: el 49.6% fueron normal. SI S. (40.1% pertenecen a los pacientes con TEC Leve) y el 50.4% presentaban algún tipo de Lesión; de éste ultimo grupo el 27.2% presentó por lo menos un tipo de lesión cerebral, encontrándose relación significativa entre la severidad del TEC y. DE. el número de lesiones topográficas (p< 0.001); siendo la fractura de cráneo, el hematoma subdural agudo y edema cerebral los hallazgos tomográficos. A. predominantes (35.13%, 31.08% y 27.025 respectivamente), seguido del. IN. Hematoma Epidural en 22.97%. Se encontró relación significativa entre el. IC. vómito y déficit motor con la presencia de lesión cerebral (p= 0.045 y p=0.01 respectivamente) siendo el Hematoma el que mostró mayor afinidad (p=0.05).. OF. CONCLUSIONES: Los datos clínicos relacionados con los hallazgos en la TAC no dependen de una lesión específica, sino de la presencia de la lesión. PALABRAS CLAVE: Traumatismo Encefalocraneano, severidad de TEC, vació terapéutico, tomografia axial computarizada craneal.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN. La consulta por Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) en los servicios. CA. de emergencia es frecuente, tanto en nuestro medio como en importantes. MA TI. centros del mundo.1. Dentro de los traumatismos, el TEC constituye un importante problema de. FO R. salud pública en las grandes ciudades, debido a su elevada morbimortalidad, representando un elevado costo económico para el estado con. IN. lamentables repercusiones de muerte e incapacidad física, mental y. E. social.2,3,4,5,6. MA S. Las estadísticas internacionales nos indican que el TEC constituye la primera causa de muerte o discapacidad en niños y adultos, usualmente en. TE. su etapa mas productiva (edades de 15 a 35 años) 7,8. SI S. En el Perú, un país en desarrollo, el TEC constituye un importante problema de salud, según el Instituto Nacional de Salud las muertes por. DE. causa violenta representan el mayor porcentaje de la mortalidad nacional;. A. constituyendo la tercera causa de mortalidad por trauma 9,10,11,12. La injuria. IN. cerebral traumática ocurre en el 5% al 10% de todos los pacientes con. IC. trauma cráneo encefálico.. OF. En general el TEC ocurre más comúnmente entre los hombres que entre mujeres. 13,14.. Las causas más frecuentes del TEC son: Accidentes automovilísticos, caídas, accidentes deportivos, agresión, lesiones auto infringido. La distribución relativa de estas causas varía en las diferentes regiones;. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. siendo los accidentes de transito su causa mas frecuente, lo que conlleva a su alta tasa de mortalidad, por la complejidad en cuanto a su manejo 7,9,11. Las causas del TEC guardan relación directa con la edad: en los infantes y. CA. niños suele deberse a caídas, mientras que en los adolescentes y adultos. MA TI. toman gran importancia los accidentes de tránsito, asociada a ingesta de drogas, los accidentes deportivos y las agresiones 15,16.. FO R. En 2003, Barrios M, ( Estudio Epidemiológico del TEC en el Hospital Alcides Carrión), encontró que el TEC es responsable del 17,2 % del total. IN. de atenciones del tópico de Cirugía de Emergencia, dándose la mayor. E. cantidad de casos, durante el turno diurno ( de 08:00 a 20:00 hrs),. MA S. sobretodo los fines de semana (Sábados, Domingos y Lunes), siendo los varones los mas afectados, en relación 2,5 a 1, afectando al grupo atareo. TE. de 30 a 60 años, en su mayoría relacionados con el consumo de alcohol,. SI S. siendo la causa principal los accidentes de transito 17. La evaluación del paciente con TEC tanto en la sala de emergencia, como. DE. durante su permanencia en el hospital debe ser adecuado. La semiologia obtenida (signos y síntomas) son las manifestaciones provocadas por las. IN. A. lesiones del trauma, tanto en el encéfalo como en el cráneo.. IC. La severidad del TEC se traduce en el grado de disfunción cerebral; el. OF. grado de alteración de conciencia es pues la mejor variable para evaluar la severidad del trauma. Siguiendo este razonamiento, Teasdale y cols propusieron la Escala de Coma de Glasgow (ECG) para evaluar clínicamente la alteración de la conciencia 18.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Según esta escala, se clasifica al TEC en: leve, moderado o severo, según el puntaje obtenido sea entre 13 y 15 puntos, entre 9 y 12 puntos, o menor igual a 8, respectivamente.19.. CA. Asimismo, la Tomografía Axial Computarizada (TAC) Cerebral es un. MA TI. examen muy solicitado en pacientes que han sufrido algún tipo de Trauma Encéfalo Craneano por su precisión y capacidad resolutiva. 20,21. y ha. FO R. permitido hacer diagnósticos mas precisos en estos pacientes, a la vez de informar sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico y ayuda a. IN. determinar el pronóstico del paciente.7,22,23,24 Sin embargo, no todos los. E. pacientes con TEC necesitan la realización de TAC cerebral, debido a que. MA S. existe una gran proporción de pacientes con TAC negativa, por lo que algunos autores consideran criterios definidos para su realización 23,25,26. TE. La TAC cerebral puede detectar algunas de estas lesiones intracraneales:. SI S. Edema Cerebral, Hematoma Intracraneano (H. Epidural, H. Subdural, H. Intracerebral), Contusión Cerebral, Hemorragia Subaracnoidea, etc . Por otro lado las manifestaciones clínicas que principalmente se. DE. 21,22,27,28. avalúan en los pacientes con TEC son: cefalea, vértigos, nauseas, vómitos,. IN. A. convulsiones, pérdida de conciencia post traumática, alteración de. IC. conciencia y déficit motor.. OF. Diversos estudios ha tratado de establecer la relación existente entre los datos clínicos neurológicos y los hallazgos tomográficos anormales en el paciente con TEC; encontrando que algunos datos clínicos como cefalea, vértigo, vómitos y convulsiones tienen una escasa relación con los hallazgos tomográficos. 29,30,31. y otros datos como alteración de la. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. conciencia, ECG, déficit neurológico focal y fractura de cráneo si presentan relación con los hallazgos tomográficos anormales29,32,33. El presente trabajo esta dirigido a la investigación del TEC en el servicio. CA. de emergencia del HRDT, ya que siendo una patología tan frecuente, con. MA TI. una morbimortalidad tan alta, no es comprensible que no se cuente con una base de datos y/o estudios previos sobre epidemiología de TEC en este. FO R. servicio. Más aun, que existen varios trabajos sobre este tema en otros establecimientos de salud, con los cuales se puede y se debe comparar los. IN. resultados de esta investigación y de esta manera poder identificar la. E. forma como estamos enfrentando esta patología; si estamos actuando. MA S. adecuada y oportunamente, y si comparativamente lo venimos haciendo igual o peor que otros establecimientos.. TE. Por todo ello, se planteo el siguiente problema: ¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes. SI S. con traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia en el. A. 2007?. DE. hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero – Junio del. IN. OBJETIVOS:. OF. IC. Objetivos General: . Describir las características clínicas y epidemiológicas en los pacientes con traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia (Centro de Trauma) en el hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Enero – Junio del 2007. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos Específicos: . Determinar la distribución, según sexo y edad; en los pacientes con Traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia en el. Determinar la distribución, según severidad; en los pacientes con. MA TI. . CA. HRDT.. Traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia en el. . Describir las causas más frecuentes del Traumatismo Encéfalo en pacientes atendidos por emergencia en el HRDT.. IN. Craneano. Determinar las principales manifestaciones clínicas en los. E. . FO R. HRDT.. MA S. pacientes con Traumatismo Encéfalo Craneano atendidas por emergencia en el HRDT.. Determinar el intervalo de tiempo entre la ocurrencia del trauma y. TE. . SI S. llegada a Emergencia del HRDT en pacientes que sufrieron Traumatismo Encéfalo Craneano. Determinar el tipo de lesión cerebral más frecuente, según la. DE. . Tomografía Axial Computarizada craneal, en los pacientes con. IN. A. Traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia en el. IC. HRDT.. OF. . Determinar la relación existente entre las manifestaciones clíniconeurológicas y la presencia de lesiones intracraneanas halladas en la TAC Cerebral, en los pacientes con Traumatismo Encéfalo Craneano atendidos por emergencia en el HRDT.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. MATERIALES Y METODOS Tipo de estudio: Retrospectivo, descriptivo basado en la revisión de una Serie de. CA. casos clínicos.. MA TI. 4.2. Universo de Estudio. Pacientes con el diagnóstico de Traumatismo Encéfalo Craneano. FO R. que ingresaron al servicio de emergencia (centro de trauma) del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo de. E. 4.3. Unidad de análisis. IN. Enero – Junio del 2007.. MA S. La unidad de análisis estuvo constituida por cada una de las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de. TE. Traumatismo Encéfalo Craneano que ingresaron al servicio de. SI S. emergencia (centro de trauma) del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo de Enero – Junio del 2007.. DE. 4.4. Muestra. La muestra estuvo conformada por aquellos pacientes de la. IN. A. población en estudio que cumplan con los siguientes criterios:. OF. IC. 4.4.1. Criterios de Inclusión: . Todo paciente que ingresó al servicio de emergencia (centro de trauma) del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo: Enero-Junio del 2007, con historia de haber sufrido Traumatismo Cráneo Encefálico en forma aislada.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Pacientes a quienes se les solicitó y se obtuvo una TAC cerebral.. 4.4.2. Criterios de Exclusión: Pacientes con historia de haber sufrido un traumatismo. CA. . . MA TI. encéfalo craneano como parte de un politraumatismo. Pacientes que ingresaron al servicio de emergencia del. FO R. HRDT por haber sufrido politraumatismos leves o moderados sin compromiso craneano evidente. Pacientes que no tienen datos completos en su historia. IN. . Pacientes que han sufrido Trauma Cráneo Encefálico que. MA S. . E. clínica.. no tienen una TAC cerebral. Pacientes con patología cerebral anterior al Trauma cráneo. TE. . . SI S. Encefálico actual. Pacientes con Trauma cráneo Encefálico transferidos de. Pacientes con Trauma cráneo Encefálico, registrados en el libro del servicio, que antes del ingreso o al ingreso sin ningún manejo del equipo, son declarados cadáveres.. OF. IC. IN. . A. DE. otras instituciones de salud.. 4.5. Tamaño de la Muestra: 34,35 Para delimitar el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente expresión:. Z 2 P(1  P) no  E2. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. donde: Z = Desvío estándar que corresponden a un nivel de significancia o error fijado α. CA. E = Error tolerable. MA TI. P = Proporción de elementos a favor de la característica de estudio (Trauma Penetrante de Cuello). FO R. 1 – P = Proporción de elementos no a favor de la característica.. E. n0  384. IN. Obteniéndose:. MA S. Tomando como refencia que la población muestral (N) oscila entre 30 – 50 pacientes con TEC aislado que ingresan. TE. mensualmente por el servicio de emergencia del Hospital. SI S. Regional docente de Trujillo 36 Luego podemos verificar lo siguiente:. DE. Dado que N < no (no - 1), entonces n0 no es el tamaño adecuado de muestra. Por lo que se procede a realizar el ajuste de la. OF. IC. IN. A. muestra inicial de la siguiente manera:. n. n0 n 1 0 N 1. El cual reduce el tamaño de la muestra previa obteniéndose: n = 147 pacientes. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.6. Variables y escalas de medición. Escala. Edad. Numérica. De Razón. Sexo. Categórica. Nominal. Vacío Terapéutico. Numérica. De Razón. Síntomas Principales. Categórica. Nominal. Causas del trauma. Categórica. Nominal. Perdida de Conciencia. Categórica. Nominal. FO R. Escore de Escala de Glasgow. Numérica. Ordinal. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. MA S. E. IN. Injurias Cerebrales Clasificación del TEC. CA. Tipo. MA TI. Variable. 4.7. Definiciones Operacionales:. Traumatismo Craneoencefálico: Lesión del cerebro debida a una. TE. . SI S. fuerza mecánica externa, que puede ocasionar un temporal o permanente deterioro de las funciones cognoscitivas, físicas y. DE. psicosociales del paciente asociado con una disminución o alteración del nivel de conciencia 37,38,39. Score Escala de coma de Glasgow (ECG): Es el instrumento de. IN. A. . OF. IC. medida de resultados de uso más extendido el la investigación del TEC. Usa loa parámetros de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora para poder informar en forma general, sobre la severidad del TEC. También es usado para determinar el pronóstico del paciente 19.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De acuerdo a la puntuación obtenida en el Score ECG, se puede clasificar un traumatismo encéfalo craneano en: Grave con ECG entre 3 y 8 puntos, Moderado con ECG entre nueve y 13 puntos y. CA. leve entre 14 y 15 puntos.40 El presente trabajo considera a ECG. MA TI. inicial, al valor de la ECG obtenido en le momento de ingreso a sala de emergencia, y solo cuando el trauma ocurrió antes de 24. . FO R. horas.. Tomografía Axial Computarizada: Es el método de diagnóstico. IN. por imágenes que mejor ayuda a identificar las lesiones provocadas. Hematoma Intracraneano: Extravasación de sangre dentro de la. MA S. . E. por el TEC agudo, incluso mejor que la RMN. 41, 42.. cavidad craneana. Se clasifica en H. Intracerebral y H.. TE. Extracerebral (H. Epidural y H. Subdural, dependiendo si esta se. SI S. ubica entre el periostio del cráneo y la duramadre o entre la duramadre y la leptomeninges respectivamente) 43,44.. DE. 4.8 Proceso de captación de información. Se procedió a la búsqueda de historias clínicas de pacientes de. IN. A. todas las edades que ingresaron al Servicio de Emergencia (centro. OF. IC. de trauma) del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el periodo: Enero-Junio del 2007, registrados con el diagnóstico de Traumatismo Cráneo Encefálico en el departamento de estadística del Hospital Regional Docente de Trujillo donde se anotó el número de Historia Clínica de los pacientes.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Luego se procedió a la revisión de cada una de estas historias clínicas del Archivo del HRDT y se anotaron los datos pertinentes a las variables clínico-epidemiológicas, los cuales fueron. MA TI. CA. recopilados en una ficha de recolección de datos (Anexo Nº 1).. 4.9 Análisis e interpretación de la información.. FO R. Análisis estadístico. El registro de datos, que estuvieron consignados en las. IN. correspondientes hojas de recolección de datos, fue procesado en. E. una base de datos utilizando el paquete estadístico SPSS versión. MA S. 13.0 y Microsoft Office Exel 2003. , con el que se realizó el análisis descriptivo e inferencial, así como sus respectivas tablas.. TE. Los resultados obtenidos se tabularon en cuadros de distribución. SI S. de frecuencias simples y cuadros de doble entrada, con frecuencias numéricas y porcentuales. Los aspectos y resultados. DE. importantes serán mostrados gráficamente. Se usó la prueba de Chi Cuadrado para determinar la relación. IN. A. entre variables categóricas considerándose significativo cuando. OF. IC. la probabilidad de error fue inferior al 5% (p< 0.05). 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS De un total de 272 pacientes ingresados por el servicio de emergencia (centro de trauma) del Hospital Regional Docente de Trujillo,. CA. durante el periodo de Enero- Junio del 2007, con el diagnóstico de. MA TI. Traumatismo Encefalocraneano (TEC) se tomaron 147 pacientes de todas las edades que cumplieron con los requisitos para ingresar al estudio.. FO R. La edad promedio fue de 30.9 ± 22.1 (X ± DE) con una clara preponderancia en el rango de 0 a 40 años de edad (72.7%). El sexo más. IN. afectado fue el masculino, constituyendo el 70%.(Cuadro Nº 1).. E. Las causas más frecuentes de TEC fueron las caídas de desnivel, con. MA S. el 51% (IC 95%: 44.6% al 57.4%) y los accidentes de tránsito con el 30.6% (IC 95%: 24.2 al 37%). (Cuadro Nº 2). TE. El tiempo promedio que transcurre entre el acontecimiento del TEC. SI S. y el ingreso al servicio de emergencia es de 4.39 ± 4.7 horas. Prácticamente alrededor de las tres cuartas partes (72.8%) de los pacientes. DE. llegaron al servicio de emergencia dentro de las primeras 6 horas de ocurrido el evento traumático. (Cuadro Nº 2). IN. A. De acuerdo a la sintomatología de ingreso: la Cefalea, Náuseas y. IC. Vómitos estuvieron presentes en el 85%, 68.7% y 46.2% de los pacientes. OF. respectivamente; a diferencia del déficit motor y convulsiones que fueron las manifestaciones clínicas ausentes en la gran mayoría de los pacientes. Así mismo la pérdida de conciencia post- traumática ocurrió en el 56.5% de pacientes, siendo en la mayoría menor de 5 minutos. (Cuadro Nº 3). Teniendo en cuenta el Score ECG para determinar la severidad del TEC,. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se determinó que el 70.1% fueron Leves a diferencia del TEC moderado y Severo que fue de 22.4% y 7.4% respectivamente. (Cuadro Nº 4 y 6). Respecto a la TAC. de cráneo realizadas: el 49.6% fueron. CA. informadas sin ninguna lesión cerebral aparente (Normal) y de ellos el. MA TI. 40.1% pertenecen a los pacientes con TEC Leve. Así mismo el 50.4% de ellos se informaron que presentaban algún tipo de Lesión; de éste ultimo. FO R. grupo el 27.2% presentó por lo menos un tipo de lesión cerebral. Al aplicar las pruebas estadísticas se encontró que existe relación. IN. significativa entre la severidad del TEC y el número de lesiones. E. topográficas (p< 0.001). (Cuadro Nº 4 y 6) (Gráfico Nº 1).. MA S. Con respecto a los hallazgos tomográficos se encontró que la fractura de cráneo, el hematoma subdural agudo y edema cerebral fueron los. TE. hallazgos predominantes (35.13%, 31.08% y 27.025 respectivamente),. Al. SI S. seguido del Hematoma Epidural en 22.97%. (Cuadro Nº 5). aplicar. las. pruebas. estadísticas. para. relacionar. las. DE. manifestaciones clínico neurológicas y los hallazgos tomográficos se encontró ausencia de relación entre la cefalea, nauseas y convulsiones con. IN. A. la presencia de lesión en la tomografía (p ≥ 0.55; p ≥ 0.45 y p ≥0.65. IC. respectivamente). Muy por el contrario se encontró una relación. OF. significativa entre el vómito y déficit motor con la presencia de lesión cerebral (p= 0.045 y p=0.01 respectivamente) siendo el Hematoma el que mostró mayor afinidad (p=0.05). (Cuadro Nº 7).. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TEC ATENDIDOS POR EMERGENCIA DEL HRDT, SEGÚN EDAD Y SEXO.. MASCULINO. MA TI. CA. ENERO – JUNIO DEL 2007.. FEMENINO. %. N. 0 - 20. 35. 23.8. 19. 21 - 40. 43. 29.2. 40 - 60. 15. > 60. 10. TOTAL. 103. IN. N. FO R. EDAD (años). MA S. E. 10. TOTAL. %. N. %. 12.9. 54. 36.7. 6.8. 53. 36.0. 9. 6.2. 24. 16.4. 6.8. 6. 4.1. 16. 10.9. 44. 30. 147. 100. TE. 10.2. SI S. 70. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TEC ATENDIDOS POR EMERGENCIA DEL HRDT, SEGÚN ETIOLOGIA Y. N. CAÍDA LIBRE. 75. ACCIDENTE DE TRÁNSITO. 45. AGRESIÓN. [6 – 12 > h. 44.6 - 57.4 24.2 - 37.0. 20. 13.6. 7. 4.8. 147. 100. 107. 72.8. 25. 17.0. 15. 10.2. SI S. [12 - 24]. TE. < 6 horas. MA S. VACIO TERAPEÚTICO. 51.0. E. TOTALES. IC 95%. 30.6. IN. OTROS. %. FO R. TIPO DE ACCIDENTE. MA TI. CA. VACIO TERAPEÚTICO. ENERO – JUNIO DEL 2007. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TEC ATENDIDOS POR EMERGENCIA DEL HRDT, SEGÚN LAS. CA. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. ENERO – JUNIO DEL. AUSENTE. FO R. PRESENTE. SINTOMATOLOGÍA. MA TI. 2007. %. CEFALEA. 125. 85.0. 6. NAÚSEAS. 101. 68.7. VÓMITOS. 68 24. %. 4.1. 16. 10.9. 42. 28.6. 4. 2.7. 46.2. 77. 52.4. 2. 1.4. 16.3. 115. 78.3. 8. 5.4. E. MA S. TE. DEFICIT MOTOR. N. IN. N. N. %. SE DESCONOCE. 12. 8.2. 130. 88.4. 5. 3.4. PÉRDIDA DE CONCIENCIA. 83. 56.5. 38. 25.8. 26. 17.7. DE. SI S. CONVULSIONES. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 4 DISTRIBUCIÓN DE LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO SEGÚN SEVERIDAD DEL TEC. CA. EN PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA DEL HRDT.. MA TI. ENERO – JUNIO DEL 2007. ANORMAL. N. %. E. %. LEVE. 59. 40.1. 44. MODERADO. 13. 8.8. SEVERO. 1. SI S 73. %. 29.9. 103. 70.1. 20. 13.7. 33. 22..4. 0.7. 10. 6.8. 11. 7.5. 49.6. 74. 50.4. 147. 100. DE. TOTAL. TOTAL N. MA S. N. IN. NORMAL. TE. SEVERIDAD DEL TEC. FO R. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS HALLASGOS TOMOGRÁFICOS SEGÚN SEVERIDAD DEL TEC EN PACIENTES ATENDIDOS. CA. POR EMERGENCIA DEL HRDT. ENERO – JUNIO DEL 2007. SEVERIDAD DEL TEC. EDEMA CEREBRAL. 11. 8. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO. 10. HEMATOMA EPIDURAL. 10. CONTUSION HEMORARAGICA. 5. 1. 20. 27.02. 8. 5. 23. 31.08. 6. 1. 17. 22.97. 4. 1. 10. 13.51. 8. 3. 26. 35.13. 4. 3. 18. 24.32. IN. SI S. 15. 11. FO R. %. A. DE. OTROS. TEC SEVERO. N. TE. FRACTURA DE CRÁNEO. MA TI. TEC MODERADO. E. TEC LEVE. MA S. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS. TOTAL. OF. IC. IN. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 6. RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE TEC Y EL NÚMERO DE LESIONES TOMOGRÁFICAS EN LOS PACIENTES ATENDIDOS. N. 0 LESIONES. 59. 40.1. 13. 1 LESION. 27. 18.4. 10. 2 LESIONES. 15. 10.2. 3 LESIONES. 2. TOTAL. 103. TOTAL. %. N. %. N. %. IN. %. 8.8. 1. 0.7. 73. 49.6. 6.8. 3. 2.0. 40. 27.2. 5. 3.4. 3. 2.0. 23. 15.6. 1.3. 5. 3.4. 4. 2.7. 11. 7.4. 33. 22.4. 11. 7.4. 147. 100. MA S. E. N. TEC SEVERO. FO R. TEC MODERADO. TE. TEC LEVE. NUMERO DE LESIONES TOMOGRÁFICAS. MA TI. CA. POR EMERGENCIA DEL HRDT. ENERO – JUNIO DEL 2007. P < 0.001. DE. SI S. 70.1. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE TEC Y EL NÚMERO DE ALTERACIONES TOMOGRÁFICAS EN LOS PACIENTES ATENDIDOS POR EMERGENCIA DEL HRDT. ENERO – JUNIO DEL 2007. FO R. GRAFICO Nº 1:. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. 60. E. 50. MA S. 40 30. TE. 20. SI S. 10 0. TEC LEVE. DE. 0 LESIONES. TEC MODERADO. TEC SEVERO. P< 0.001. 1 LESION. 2 LESIONES. 3 LESIONES. OF. IC. IN. A. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 7. HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. CONTUSIÓN. LESION EN TAC. 1.00. 0.65. 0.15. 0.99. 0.45. 0.05*. 0.15. 0.045*. 0.03*. 0.02*. 0.15. 0.01*. 0.65. 0.85. 0.99. 0.80. 0.70. VÓMITOS. 0.15. E. NAUSEAS. SI S. TE. MA S. 0.99. IN. 0.55. CEFALEA. CONVULSIONES. HEMATOMA. FO R. EDEMA. DEFICIT MOTOR. MA TI. CA. RELACIÓN ENTRE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS MEDIANTE EL VALOR DE p EN LA PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI CUADRADO. DE. Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – junio del 2007. OF. IC. IN. A. * Diferencia estadísticamente significativa (p< 0.05). 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. DISCUSIÓN. El traumatismo encefalocraneano, motivo de consulta en los servicios. CA. de emergencia constituye una importante carga económica y de salud publica a nivel local e internacional.. MA TI. Los accidentes en general constituyen la primera causa de morbimortalidad en sujetos menores de 40 años de edad y de ellos, el TEC es el. FO R. responsable en la mayoría de los casos; además, sistemáticamente, todas o la. sujetos que padecen un TEC.45,46,47. IN. mayoría de las publicaciones enfatizan una media de edad de 40 años en los. E. Es comúnmente aceptado que los varones lo padecen más que las mujeres,. MA S. generalmente por condiciones sociales, de trabajo y de su entorno, con una relación H : M de 2.7-3:1.48,49 Este trabajo muestra la misma tendencia con. TE. una edad promedio de 30.9 años presentando un pico en el grupo atareo de. SI S. 21-40 años, a la vez se hallaron 103 (70%) pacientes de sexo masculino y 44 (30%) pacientes de femenino, corroborándose la mayor frecuencia del TEC. DE. en el sexo masculino.. A. En nuestra serie las causas más frecuentes del TEC fueron: las caídas. IN. de desnivel, con el 51% (IC 95%: 44.6% al 57.4%) y los accidentes de. IC. tránsito con el 30.6% (IC 95%: 24.2 al 37%). Menos frecuentes aparecieron:. OF. la agresión física (13.6%) y los accidentes deportivos y laborales (4.85%). Estos resultados coinciden con otras publicaciones donde señalan que los accidentes de tránsito son la causa a cualquier edad, los de bicicleta y los. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. deportivos en niños mayores y adolescente, mientras que las caídas en niños pequeños y adultos mayores.50,51,52,53 Muchos trabajos, entre ellos los de Ribas et al 56. y Seelig et al. 57. ; Becker et al. 55. ,. señalan la importancia de disminuir al. CA. Wilberger et al. 54. MA TI. máximo los tiempos de atención que median entre el TEC y la llegada a Urgencias, la valoración por el neurocirujano y el acto quirúrgico para. FO R. resolver, eventualmente, una lesión aguda ocupativa de espacio (LOE). Sin embargo, este intervalo influye de diferente manera según los diversos. E. particulares del enfermo.. IN. grupos de pacientes, el sustrato patológico subyacente y las condiciones. MA S. En general y en comparación con otras publicaciones nuestros datos están en el rango medio (4.39 ± 4.7 horas), puesto que existen Centros en los cuales. TE. dichos tiempos son extremadamente cortos y otros que informan de lapsos. SI S. mucho mayores. 54,57. Comparando con otros estudios, hemos encontrado menos casos de TEC. DE. leve (70.1% vs 97.05%) y más casos de TEC moderado (22.4% vs 2.36%) y severo (7.4% vs 0.59%) 58, lo cual podría deberse a que en nuestro país no. IN. A. existe una clara política de prevención de este tipo de eventos; además hay. IC. un consumo desmedido de bebidas alcohólicas, lo que incrementa los. OF. accidentes de tránsito. Es importante el correcto diagnóstico y evaluación de la severidad del. TEC, por su valor pronóstico, y por que en función a ella se establece el plan diagnóstico y terapéutico.59 Por ende, es importante conocer las manifestaciones clínicas más útiles. Para ello, en primer lugar se debe. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. identificar las manifestaciones que muestran diferencia estadísticamente significativa. La utilidad de la TAC simple en el diagnóstico y evaluación del TEC en. CA. la fase aguda no tiene discusión y constituye, sin la menor duda, el examen. MA TI. de elección puesto que brinda una información adecuada y suficiente para su manejo.60,61,62,63. FO R. Hay consenso en examinar mediante tomografía axial de cráneo a los pacientes con Glasgow mas bajo (TEC grave y moderado) al ingreso; en. 65. . Se ha intentado asociar a la escala de Glasgow. E. en todos los casos leves. IN. especial en los niños 64. Sin embargo aun se debate si el examen es necesario. MA S. otros factores que aumenten la sensibilidad para predecir alteraciones significativas en la tomografía axial. Entre ellos, los signos de fractura y la. TE. perdida de conciencia han mostrado tal propiedad 66,67.. SI S. En nuestro Hospital, como en todo el mundo, la indicación de realizar una TAC en el paciente con TEC ha tenido la evolución ya conocida:. DE. inicialmente en aquellos enfermos con TECG, signos neurológicos deficitarios y deterioro de la valoración luego de una estabilidad inicial. 68,69. IN. A. Ciertamente esto ha variado y su uso más liberal ha permitido diagnosticar lesiones. con. pobre. o. ninguna. manifestación. clínica. y. IC. algunas. OF. consecuentemente solucionar oportunamente las mismas, mejorando el resultado final de los pacientes.. 68,69,70. Que duda cabe que, en el TECG, el. pronóstico del paciente está determinado por la lesión postraumática principal 61,63,71,72 y que los hallazgos en la TAC son extremadamente útiles. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. tanto para la predicción de la morbimortalidad cuanto de la aparición o desarrollo de hipertensión endocraneal 73 De los 147 pacientes con TEC el 50.4% presentaron lesión en la TAC.. CA. De ellos el Hematoma (H. Subdural Aguda: 31.08% y H. Epidural: 22.97%). Clifton et al. 74. MA TI. (Cuadro Nº 5).. reporta más de una lesión intracraneana halladas en la. FO R. TAC de pacientes con TEC severo según la ECG, de ellas el 32.3% presentaron Hematoma. Ante esto se observa que tanto en los resultados. IN. obtenidos en el presente trabajo, así como los encontrados por otros autores,. E. muestran un aumento en la presencia de lesiones halladas por la TAC,. MA S. conforme es mayor la severidad del TEC según la ECG inicial. Esto es confirmado mediante los resultados de las pruebas estadísticas en el presente 30. y Renius. TE. trabajo (p< 0.001) (Cuadro Nº 6) y respaldado por Schunk et al. SI S. W. et al.29. La cefalea ocasionada por afección intracraneala, es fronto-occipital o. DE. difuso, tipo sordo o latido, que aumenta progresivamente de intensidad. Durante la recolección de datos, sólo se obtuvo información sobre la. IN. A. presencia o ausencia del síntoma y en algunos caso sobre la intensidad, por. IC. lo que la cefalea registrada no sólo puede ser de origen intracraneano, sino. OF. también por afección del cuero cabelludo o lesión del periostio del cráneo. Esto explicaría la alta incidencia del síntoma (85%); así como la ausencia de relación entre las cefaleas y las lesiones intracraneanas detectadas por TAC (p≥0.55). Con estos datos se puede correlacionar la independencia entre ambas variables que defiende Schunk et al. 27. 30. y Dietrich et al. 31. . Por el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contrario no se puede confirmar lo reportado por Renius et al 29 quien refiere existencia de relación, aunque pobre, de la cefalea con la presencia de lesión intracraneana.. CA. Al relacionar al vómito con la presencia de hallazgo topográfico. MA TI. anormal se encontró una relación escasamente significativa (p=0.045). Dietrich et al 31 reporta una escasa relación entre estas variables. Mientras. FO R. que otros autores afirman que el paciente con TEC que presenta vómitos, por lo menos debe ser catalogado como de moderado riesgo. Aunque. IN. ninguna lesión específica se relaciono con la presencia de vómitos, que el. E. hematoma quien mostró mayor afinidad (p=0.05).. MA S. El tipo de convulsión registrado fue Tónico Clónica Generalizada; no encontrándose relación entre este síntoma y las lesiones halladas por la TAC. TE. (p≥0.65). Este resultado es compatible con lo informado por Renius et al 29,. SI S. Schunk et al 30 y Dietrich et al 31 quienes reportan una total independencia entre estas variables.. DE. El déficit motor demostró tener relación significativa con la presencia de lesión intracraneana (p=0.01), preferentemente con el Hematoma y. IN. A. Edema Cerebral (p=0.02 y p=0.03 respectivamente); lo cual esta de acuerdo. IC. con lo reportado por varios autores que relacionan el déficit neurológico. OF. focal con mucha probabilidad de presentar lesión en la TAC 29,31,32,33.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIONES 1. El sexo más afectado por el TEC fue el masculino, con una relación H:M de 2.3:1.. CA. 2. Las principales causas de TEC fue la caída de desnivel y los. MA TI. accidentes de tránsito.. 3. El tiempo promedio que transcurre entre el acontecimiento del TEC. FO R. y el ingreso al servicio de emergencia es menor de 4.5 horas. 4. En cuanto a la severidad del TEC, el leve fue el que tuvo mayor. IN. incidencia.. E. 5. Las principales manifestaciones clínicas presentes en TEC fueron:. MA S. cefalea, nauseas, vómitos y perdida de conciencia. 6. Cuanto mayor es la severidad del TEC aumenta la presencia de. TE. lesiones halladas en la TAC.. SI S. 7. Los datos clínicos: Vómitos y déficit motor mostraron tener relación con los hallazgos tomográficos.. DE. 8. La cefalea, nauseas y convulsiones no mostraron tener relación con los hallazgos tomográficos.. IN. A. 9. Los datos clínicos relacionados con los hallazgos en la TAC no. OF. IC. dependen de una lesión específica, sino de la presencia de la lesión.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. RECOMENDACIONES. . Se debe destacar la importancia de la prevención, como primer. CA. “tratamiento” del trauma craneano. Esto implica en primer lugar,. MA TI. una toma de conciencia colectiva y la implementación de planes de educación tanto a niños como a padres y a ocupantes de. . FO R. vehículos.. Realizar un trabajo semejante de tipo prospectivo, donde se. IN. puedan controlar mejor las variables clínicas, y obtener un mayor. E. número de pacientes, con lo que se conseguirá conclusiones más. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. precisas.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Dahl-Grove DL, Chande VT, Barnoski RN. Closed head injuries in. CA. children: Is hospital admission always necessary? Pedriatr Emerg Care. 2.. MA TI. 1995; 11: 86-88.. Reviejo K, Arcega I; Txoperena G, Azaldegui F, Alberdi F, Lara G.. FO R. Análisis de factores pronósticos de la mortalidad en el traumatismo Carneoencefálico grave. Medicina Intensiva 2002; 26 (5): 241-7. Casani C, Morales M. traumatismo Craneoencefálico accidentales en. IN. 3.. Bascuñaña H, Villareal I, Gálvez S, San R. Complicaciones del. MA S. 4.. E. la infancia. Revista Española Pediátrica 2001; 57(5): 419-426.. traumatismo Craneoencefálico que interfieren con el tratamiento. Fernández a, Calleja B, Garcia J. traumatismo Craneoencefálico en la. SI S. 5.. TE. rehabilitador. Rehabilitación (Madrid) 2002; 36(6): 393 – 402.. infancia. Medicina Integral 2001; 37(8): 337-345. López J, Liminana J, Jiménez A, Consuegra E; Morón A, Gonzales R.. DE. 6.. traumatismo Craneoencefálico pediátrico grave. Factores predoctores. IN. A. de mortalidad. Medicina Intensiva 2003; 27(3): 155-161. White R, Likavec M. The Diagnosis and inicial management of head. IC. 7.. OF. injury. N Engl J Med 1992; 327: 1507-11.. 8.. Servadei F, Antonelli V, Betti L, Chieregato A, Fainardi E, Gardini E. Regional brain injury epidemiology as the basis for planning brain injury treatment: The Romagna (Italy) experience. J Neurosurg Sci 2002; 46: 111-9.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(41) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. X. ANEXOS. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 1. CA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS EN PACIENTES CON TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO ATENDIDOS POR EMERGENCIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.2007. MA TI. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS Nº de H.C: ............................ Fecha:.................................... Edad: ........ ( años ) Sexo: ( M ) (F) Vacio terapéutico:……………min/horas Causa: Accidente de transito ( ) Caída ( ) Agresión ( ) Otro ( ) ……………………... 5. 6.. Funciones vitales al ingreso: PA: Síntomas al ingreso: - Cefalea ( si ) - Nauseas ( si ) - Vómitos ( si ) - Déficit motor ( si ) - Convulsiones ( si ). ( no ) ( no ) ( no ) ( no ) ( no ). Pérdida de conciencia:. ( no ). A. ( si ). FR:. IN. 7.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. 1. 2. 3. 4.. Score Escala de coma de Glasgow (ECG): ………….. IC. 8.. OF. 9.. RTS: ………... 10. Tomografía Axial Computarizada (TAC): Normal ( )Anormal ( ). 11.. INJURIAS CEREBRALES TRAUMATICAS: -. Hematoma subdural Hematoma extradural. ( (. 41. ) ). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 02 EVALUACION DE LA TESIS. b. c.. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. FO R. TESIS:....................................................................................................................... ......................................................................................................................... ............................................................................................................................... E. El Título:............................................................................................................ .............................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN : Antecedentes:................................................................................................. Justificación:.................................................................................................. Problema:....................................................................................................... ......................................................................................................................... Objetivos:....................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................. Tamaño Muestral:........................................................................................ Análisis Estadístico:...................................................................................... A. DE. SI S. TE. 2.. MA S. Tipo de Investigación:....................................................................................... .............................................................................................................................. IN. 3. RESULTADOS: .............................................................................................. OF. IC. 4. DISCUSIÓN: .................................................................................................. .............................................................................................................................. 5. CONCLUSIONES: ........................................................................................ 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... .............................................................................................................................. 7. RESUMEN:..................................................................................................... .............................................................................................................................. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .............................................................................................................................. 9. ORIGINALIDAD: ......................................................................................... 10. SUSTENTACION Formalidad: ....................................................................................... 10.2. Exposición : ....................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema : .................................................................. MA TI. CA. 10.1. Nombre. Cód. Docente. Firma. IN. JURADO:. FO R. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Dr. ....................................... E. Presidente:. …………… ……………….. MA S. Grado Académico: ………………………………………...……………………… Dr. ....................................... Secretario:. …………… ……………….. Grado Académico: ………………………………………………………..……… Dr. ........................................ TE. Miembro:. …………… ……………….. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Grado Académico: …………………………………….……………………..……. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 03 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar. MA TI. d. e. f.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. TESIS:...................................................................................................................... FO R. .................................................................................................................................... .................................................................................. 1. DE LAS GENERALIDADES :. E. IN. El Título: .................................................................................................................................... ......................................................................................................................... MA S. Tipo de Investigación: ........................................................................................ ................................................................................................................................. TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. Antecedentes:............................................................................................................ ............................................................................................................................. DE. Justificación:............................................................................................................. ............................................................................................................................. A. Problema:.................................................................................................................. ............................................................................................................................. IC. IN. Objetivos:.................................................................................................................. ............................................................................................................................. OF. Hipótesis:.................................................................................................................. .. Diseño de Contrastación: ................................................................................................................................ Tamaño Muestral: ................................................................................................................................. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico: ................................................................................................................................ 3. RESULTADOS: ................................................................................................................................. MA TI. CA. 4. DISCUSIÓN: .................................................................................................................................... ............................................................................................................................ 5. CONCLUSIONES: ................................................................................................................................. FO R. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. E. IN. 7. RESUMEN: .................................................................................................................................... ............................................................................................................................. MA S. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................................................................................. SI S. 10. SUSTENTACION. TE. 9. ORIGINALIDAD: ................................................................................................................................. DE. 10.4 Formalidad: .............................................................................................. A. 10.5 Exposición: .............................................................................................. OF. IC. IN. 10.6 Conocimiento del Tema: .......................................................................... ................................................... Nombre Firma. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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