Presencia de helicobacter pylori en población infantil y su relación con el estado nutricional

(1)RESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN POBLACIÓN INFANTIL Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL. LINA MARCELA GONZÁLEZ DUARTE. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA. Bogotá, D.C. Junio 2010. 1.

(2) PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN POBLACIÓN INFANTIL Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL. LINA MARCELA GONZÁLEZ DUARTE. TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial para optar al título de. NUTRICIONISTA DIETETISTA. DIRECTOR: MARÍA SILVIA BOHÓRQUEZ. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Bogotá, D.C. Junio 2010. 2.

(3) NOTA DE ADVERTENCIA. “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.. Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946. 3.

(4) PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN POBLACIÓN INFANTIL Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL. LINA MARCELA GONZÁLEZ DUARTE. APROBADO. __________________________ MARIA SILVIA BOHORQUEZ Nutricionista Dietista N.D. MSc Director. MIGUEL ANTONIO PINZÓN BELLO Estadístico Asesor. DIANA MARCELA GARCÍA A. Nutricionista Dietista Jurado. 4.

(5) PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN POBLACIÓN INFANTIL Y SU RELACIÓN CON EL ESTADO NUTRICIONAL. LINA MARCELA GONZÁLEZ DUARTE. APROBADO. __________________________ INGRID SCHULER, PhD Decana Académica Facultad de Ciencias. __________________________ YADYRA CORTES, ND. Msc. Directora Carrera de Nutrición y Dietética. 5.

(6) DEDICATORIA. Con gran amor dedico este trabajo a Dios quien es la luz de mi camino y quien ha permitido que todos estos sueños se hagan realidad; a mis padres por apoyarme en el cumplimiento de todas mis metas y sueños; a Juan C. por ser mi gran amigo y compañero; a Gabriel por su paciencia, amor y confianza durante todos estos años.. 6.

(7) AGRADECIMIENTOS.  Gracias a Dios por. darme vida, salud y permitirme acercarme a Él a través del. conocimiento y guiarme cada día en cada una de las cosas que realizo.  A mis papas por su apoyo incondicional y gran esfuerzo para poder culminar exitosamente mis estudios  A mi mamá por su compañía, apoyo, amor y colaboración en la toma de las pruebas.  A Lina Buitrago por ser mi amiga y compañera en esta valiosa y enriquecedora experiencia  A la Institución Educativa Distrital OEA, padres de familia y niños por su colaboración y participación en el estudio  A Silvia Bohórquez, Nutricionista Dietista y Directora de la investigación, por su orientación, confianza y apoyo en el proceso de elaboración del trabajo de grado.  A cada una de las personas que dedicaron parte de su tiempo y nos colaboraron en la toma de las pruebas: Margarita Morales, Eliana Argote, Ángela Niño, Esperanza Benítez, Daniel Orduz, Luisa Castelblanco, Norma Galindo, Luis Eduardo Quintero, Sandra Ortiz, Sarita Mesa, Alexander Ortiz, y todas las niñas de Trabajo Social de la Institución Educativa Distrital OEA.  La Universidad Javeriana por la formación ética y profesional transmitida durante estos años de estudio.  A todas mis amigas y compañeras de estudio con las cuales compartí momentos valiosos que aportaron a mi crecimiento personal y profesional.. 7.

(8) TABLA DE CONTENIDOS 1.. Introducción………………………………………………………………….……………….11. 2.. Marco teórico………………………………………………………………………..……......12. 3.. Formulación del problema y justificación…………………………………………….…....17. 3.1.. Formulación del problema……………………………………………..……………….....17. 3.2.. Justificación……………………………………………………………………………..….17. 4.. Objetivos ……………..…………………………………………………………………..…..18. 4.1.. Objetivo general…………………………………………………………………….….….18. 4.2.. Objetivos específicos……………………………………………………………….……..18. 5.. Hipótesis……………………………………………………………………………….……..18. 6.. Materiales y Métodos………………………………………………………………...….…..18. 6.1.. Diseño de la investigación……………………………………………………….…….…18. 6.1.1.. Población de estudio y muestra……………………………………………….…….…18. 6.1.2.. Variables de estudio…………………………………………………………….…....….20. 6.2.. Métodos …………………………………………………………………………….….…...20. 6.3.. Recolección de la información ………………………………………………….….…....21. 6.4.. Análisis de la información……………………………………………………….….….…22. 7.. Resultados …………………………………………………………………………….……..23. 8.. Discusión de resultados……………………………………………………………….……28. 9.. Conclusiones……………………………………………………………………….…….….30. 10. Recomendaciones………………………………………………………………….….……30 11. Referencias………………………………………………………………………….……….31 12. Anexos……………………………………………………………………………….…..…...34. 8.

(9) INDICE DE TABLAS Tabla 1: Principales métodos de diagnóstico utilizados en la infección por H. pylori……….13 Tabla 2. Distribución por percentiles para el perímetro de cintura por edad y género………15 Tabla 3. Distribución de la población por estrato socioeconómico, DANE 2009…………….16 Tabla 4. Referencias y puntos de corte, estándares de crecimiento. Consenso de Expertos, Min. Protección, Bogotá, Colombia 2009…………………………………………………….……22 Tabla 5. Características sociodemográficas en relación con la presencia de Helicobacter pylori en los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010………..23 Tabla 6. Presencia de Helicobacter pylori por grupo de edad y género de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010……………….………….………………24 Tabla 7. Estado nutricional y presencia de Helicobacter pylori de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010………………………….………….……26 Tabla 8. Presencia de Helicobacter pylori en los escolares con riesgo de baja talla de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010……………………………………........26 INDICE DE GRAFICAS Gráfica 1. Distribución porcentual por grupos de edad y género de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010……………………….…….……….…..23 Gráfica 2: Estado Nutricional por indicadores antropométricos de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010…………………………….……….…...24 Gráfica 3. Distribución porcentual en la clasificación del perímetro de cintura por percentiles de. los. escolares. de. la. Institución. Educativa. Distrital. OEA.. Bogotá. D.C.. 2010…………………………………………………………………………………….……………..25 Gráfica 4. Distribución porcentual de ejercicios realizados por los escolares de la Institución Educativa. Distrital. OEA.. Bogotá. D.C…………….……………………………………………………………………………..….….…27 INDICE DE ANEXOS Anexo 1: Consentimiento informado…………………………………………………………..….34 Anexo 2: Circular Citación prueba de aliento…………………………………………….….…..35 Anexo 3: Circular Citación diligenciamiento Formato de Historia Alimentaria y Nutricional y Valoración nutricional………………………………………………………………..………….…..35 Anexo 4: Formato de Historia Alimentaria y Nutricional………………………………….…….36. 9.

(10) RESUMEN La infección por Helicobacter pylori se presenta en más el 50% de la población mundial. Su incidencia es mayor en países en vía de desarrollo (70 – 90%) que en países desarrollados (20 – 50%). En Colombia la prevalencia es de aproximadamente 69%, pudiendo causar enfermedades digestivas y extra digestivas. Objetivo: Determinar la asociación entre la presencia de Helicobacter pylori y el estado nutricional de los niños de 1º a 5º grado de IED O.E.A. Bogotá D.C. Metodología: Estudio observacional analítico transversal con una muestra de 139 niños entre 5 y 12 años. Mediante la prueba de aliento con urea marcada se determinó la presencia de H. pylori, y se tomaron las medidas antropométricas: peso, talla y perímetro de cintura. Para el análisis de los resultados se aplicó la estadística descriptiva: prueba de χ2 y Test exacto de Fisher. Resultados: El 61.9% de la muestra presentó la infección por Helicobacter pylori, siendo mayor en el género femenino. La prevalencia de infección aumenta con la edad, encontrándose por grupo de edad: 5 a 7 años 50% (34.5 – 65.5), 8 a 9 años 66.1% (54 – 78.2), y 10 a 12 años 67.5% (52.9 – 82). El 36.7% presentó perímetro de cintura ≥ P90, encontrándose en este una relación directa con la presencia de la bacteria. Conclusiones: La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori aumenta con la edad. El perímetro de cintura ≥ P90 está asociado a la presencia de la bacteria en niños. Palabras clave: Estado nutricional, perímetro de cintura, Helicobacter pylori ABSTRACT Helicobacter pylori infection occurs in more than 50% of the world population. Its incidence is higher in developing countries (70-90%) than in developed countries (20-50%). In Colombia, the prevalence is approximately 69%, which can cause digestive and extra-digestive diseases. Objective: To determine the association between the presence of Helicobacter pylori and nutritional status of children between 1st and 5th grade of IED O.E.A. Bogotá D.C. Methods: Cross-sectional observational study with a sample of 139 children between 5 and 12 years. The presence of H. pylori was determinate by breath test with labeled urea indicated, and anthropometric measurements were taken: weight, height and waist circumference. The analysis of the results was applied descriptive statistics: χ2 and Fisher exact test. Results: The 61.9% of the sample had Helicobacter pylori infection was higher in females. The prevalence of infection increases with age, was found by age group: 5-7 years 50% (34.5 - 65.5), 8 to 9 years 66.1% (54 - 78.2), and 10 to 12 years 67.5% (52.9 - 82). 36.7% had waist circumference ≥ P90, found in this directly related to the presence of the bacteria. Conclusion: The prevalence of Helicobacter pylori infection increased with aged. The waist circumference ≥ P90th was associated to the presence of the bacterium in children. Key words: Nutritional status, waist circumference, Helicobacter pylori. 10.

(11) 1. INTRODUCCIÓN Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa en forma de espiral cuyo hábitat común es la mucosa gástrica de los seres humanos y los monos. La infección por esta bacteria es una de las más frecuentes, encontrándose en aproximadamente el 50% de la población mundial. La incidencia en países en vía de desarrollo como África, América Latina y algunos países de Europa es de 70 – 90%, superando a la de los países desarrollados en donde se presenta en un 20 – 50% de la población. En estudios realizados indican que el Helicobacter pylori es el principal causante de enfermedades gástricas en la edad adulta como: gastritis, ulcera péptica (gástrica y duodenal) y cáncer gástrico. En los niños puede causar gastritis crónica, anemia ferropénica, anemia perniciosa, púrpura trombocitopénica idiopática y retraso del crecimiento. Su presencia ha sido directamente relacionada con el bajo nivel socioeconómico, hacinamiento y hábitos higiénicos deficientes. En Colombia la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori es de aproximadamente 69% de la población, teniendo en cuenta que esta bacteria se contrae durante la infancia, persistiendo hasta la edad adulta cuando son evidentes los síntomas. Además, en Colombia el 12.6% de los niños entre 5 y 9 años presenta retraso en el crecimiento, siendo mayor en hombres (14.5%) que en mujeres (10.6%), de los cuales el 10.8% se encuentran en Bogotá.. La Pontificia Universidad Javeriana cuenta con una línea de investigación llamada: “Efecto del consumo de tres bebidas lácteas con pro bióticos en niños positivos para Helicobacter pylori”, iniciada en el año 2008. Con el fin de continuar con esta investigación y teniendo en cuenta la alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori y la baja talla en la población infantil colombiana, se llevó a cabo un estudio de tipo observacional analítico transversal en población escolar (5 – 12 años). Con una muestra conformada por 139 niños de la jornada de la mañana del Colegio Distrital OEA, ubicado en la localidad 8 de Kennedy, al sur de Bogotá. En el cual mediante la prueba de aliento con urea marcada se determino la presencia de la bacteria, y se tomaron las medidas antropométricas correspondientes. Con el fin de determinar la relación entre la infección por Helicobacter pylori y el estado nutricional de los niños, teniendo en cuenta específicamente los indicadores de talla/edad, IMC/Edad y perímetro de cintura.. 11.

(12) 2. MARCO TEÓRICO Estructura Helicobacter pylori fue descubierta en 1982 por Robin Warren y Barry Marshal. Es una bacteria Gram negativa de forma espiral, mide de 2-3 nm de largo y 3.5 por 0.5 nm de ancho y tiene 4 a 6 flagelos (Cervantes, 2003). Fisiopatogenia La bacteria cuenta con ciertos factores de virulencia como (Cervantes, E., 2006): . Ureasa: Es la enzima secretada en mayor cantidad por la bacteria, que le permite metabolizar la urea en amonio y CO2. El amonio le permite crear un pH alcalino a su alrededor, protegiéndola del ácido de la cavidad gástrica. (NH2)2CO + H2O→CO2 + 2NH3. . Adhesinas: Proteínas glicoconjugadas (BabA, SabA, AlpA, AlpB, Hopo, HpA), que permiten la adhesión de la bacteria a la mucosa gástrica.. . Fosfolipasas A2 y C: Estas enzimas le permiten degradar los componentes lipídicos de la mucosa gástrica.. . Catalasa y Suporoxidasa dismutasa: Enzimas proteolíticas que protegen la bacteria de los metabolitos tóxicos: productos de procesos oxidativos de defensa de los macrófagos y neutrófilos.. Patogenicidad (Ramírez y col., 2009): 1. Motilidad y adhesión bacteriana: El flagelo le permite a la bacteria. movilizarse a. través de la mucosa gástrica. Después reconoce receptores de las células gástricas y se adhiere mediante las adhesinas, las cuales generan un proceso inflamatorio. 2. Liberación de enzimas: Helicobacter pylori libera las enzimas causando daño celular. 3. Toxinas: La citotoxina VacA, se inserta en la membrana celular del epitelio y aumenta la permeabilidad de la membrana de la mucosa gástrica a la urea, CO2 y otros aniones. Esto genera el ambiente apropiado para la supervivencia de la bacteria. 4.. Respuesta inflamatoria: Se genera por el reclutamiento de neutrófilos, linfocitos T y B, células plasmáticas y macrófagos, generando finalmente daño tisular.. Vías de Transmisión . De persona a persona: Se presenta con mayor frecuencia en niños cuyos padres y/o personas que viven en la misma casa están infectadas (Campuzano, 2008).. . Oral-oral: Se puede transmitir por medio de la saliva, ya que se la bacteria puede acumular en la placa dental de personas infectadas (Perdomo y col.).. 12.

(13) . Fecal-oral: Se lleva a cabo por malos hábitos higiénicos (Grubel y col, 1997).. Manifestaciones Clínicas  Manifestaciones Digestivas (Campuzano, 2008): o Gastritis antral difusa: En el momento de la adherencia se presenta inicialmente hipoclorhidria, debido a la respuesta inmune generada por la bacteria, bloqueando la secreción de ácido. Posteriormente se aumenta la gastrina y ureasa, y los genes de virulencia bacterianos empiezan a modificar la mucosa (Ruiz y col., 2005) o Úlcera péptica duodenal o gástrica: Se puede presentar debido al progreso de la infección a través de los años y sin que el huésped reciba tratamiento.  Manifestaciones Extra digestivas: o Anemia ferropénica: Existen teorías acerca de la deficiencia de hierro en personas positivas para Helicobacter Pylori. Una de ellas es que se aumentan los niveles de lactoferrina, proteína que liga el hierro disponible en la cavidad gástrica. Otra teoría es por la competencia por el hierro entre la bacteria y el huésped (López-Brea, 2007). o Retraso de talla en niños: Se ha encontrado que niños positivos para Helicobacter Pylori, principalmente de países en vía de desarrollo, presentan retraso del crecimiento. Esto es asociado principalmente a que el bajo nivel socioeconómico y las condiciones ambientales, exponen a la población a un mayor riesgo de episodios diarreicos y desnutrición. Sin embargo, estudios realizados han evidenciado que la presencia de Helicobacter Pylori y la gastritis crónica producen un aumento de leptina y disminución de grelina, lo cual disminuye el apetito.López-Brea, 2007). o Síndrome Metabólico: Un estudio realizado en población japonesa adulta (47 ± 5 años) reveló que la infección por Helicobacter Pylori está asociada al Síndrome Metabólico (Gunji y col., 2008). Diagnóstico Tabla 1. Principales métodos de diagnóstico utilizados en la infección por H. pylori. (López-Brea, 2004). Directos. Indirectos. Agresivos (biopsia gástrica) Cultivo Histología Técnicas moleculares (en investigación) Ureasa rápida. No agresivos Técnicas moleculares: jugo gástrico, saliva o heces Antígeno en heces (en investigación) Prueba de aliento con urea (UBT) Serología Anticuerpos en saliva (en investigación). 13.

(14) o Prueba de aliento con urea (UBT): Prueba que detecta la actividad de la enzima ureasa de Helicobacter pylori, la cual genera CO2 y amonio. En esta prueba se utilizan isótopos 13. C (no radioactivo) y 14C (radioactivo). Para llevarla a cabo el paciente debe soplar en un. tubo de vidrio o plástico, posteriormente debe tomar una solución que contiene urea marcada con. 13. marcado con. 13. Có. 14. C. Si hay presencia de Helicobacter pylori el CO2 expirado queda. C. La sensibilidad de esta prueba en niños es de aproximadamente 88% y. la especificidad de 95% (Ramírez y col., 2009). Pueden presentarse resultados falsos negativos cuando la prueba se ha realizados durante la semana siguiente de haber tomado medicamentos inhibidores de la bomba de protones, antibióticos y/o sales de bismuto, o después de haberse realizado una cirugía gástrica (Versalovic, 2003). Prevalencia de Helicobacter pylori en niños escolares de IED OEA Este estudio, así como otros, hace parte de una línea de investigación llamada “Efecto del consumo de tres bebidas lácteas con pro bióticos en niños positivos para Helicobacter pylori”. En uno de esos estudios realizados participaron 447 niños (4-13 años), y a quienes se les realizó el test de aliento con. 13. C-urea. Como resultado se obtuvo que el 73.4% de los. niños fueron positivos para Helicobacter pylori, y se encontró asociación entre la presencia de la bacteria y retraso en el crecimiento (91.2%, p<0.05) (Bohórquez y col., 2008). Valoración Nutricional Uno de los componentes de la valoración nutricional completa es el antropométrico, el cual se basa en la toma de diferentes medidas del cuerpo y se comparan con los parámetros de referencia. Las medidas tomadas son: o Peso: Es la suma del peso de todos los compartimentos corporales. Esta medida es muy sensible a las deficiencias nutricionales. o Longitud/Estatura: Es la medida que permite realizar un seguimiento al crecimiento longitudinal del individuo. o Perímetro de cintura: Es una medida que se toma en el punto medio entre la última costilla y el punto más elevado de la cresta iliaca. Para la interpretación de estas medidas antropométricas se emplean los indicadores antropométricos: . Talla/Edad: Es el indicador más estable, refleja el estado nutricional a largo plazo (5 a 19 años).. . IMC/Edad: Es la relación entre el peso y la talla (Peso (kg)/ talla2 (m)). Esta variable se compara con la edad e indica el estado nutricional del individuo (5 a 19 años).. 14.

(15) . Perímetro de cintura/Edad: Permite identificar la obesidad abdominal y el riesgo cardiovascular. Se considera obesidad abdominal si el perímetro de cintura ≥ P90. Sin embargo, algunos estudios realizados sugieren que entre el P75 y el P90 hay un riesgo moderado de obesidad absominal, y ≥ P90 un riesgo severo de obesidad abdominal (Chaoyang y col, 2006). Tabla 2. Distribución por percentiles para el perímetro de cintura por edad y género (Tomado de McCarthy y col. 2001). Baja Talla Es cuando la estatura del niño se encuentra por debajo de -2 DS (< Percentil 3) (Cohen y col, 2008). Las causas de baja talla en niños son: (Cassorla y col., 2000)  Variantes normales: o Talla baja familiar: Característica de niños que son pequeños en el momento del nacimiento. No presentan signos de enfermedad crónica (Puerto, 1994). o Retraso constitucional: Edad cronológica mayor que la edad ósea (Puerto, 1994).  Trastornos primarios del crecimiento: o Displasias esqueléticas o Retraso intrauterino del crecimiento o Anomalías del cromosoma X: Esto se deriva por un defecto en el desarrollo de genes del cromosoma X, llamado SHOX (short stature homeobox gene) (CHEN y col. 2009)  Alteraciones secundarias nutrición inadecuada: o Enfermedades crónicas: Síndrome de malabsorción, insuficiencia renal, alteraciones pulmonares o cardíacas. 15.

(16) o Enfermedades endocrinológicas: hipotiroidismo, alteraciones del eje somatotrofico, síndrome de Cushing, o raquitismo, deficiencias de Hormona de Crecimiento o Enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, Síndrome de intestino corto, síndrome de malabsorción. Estudios han reportado que la infección de Helicobacter pylori en niños puede estar relacionada con el retraso del crecimiento, probablemente por la alteración en la disponibilidad y absorción de hierro, o por malabsorción de otros nutrientes (Campuzano, 2008). Actividad Física Actividad física es cualquier movimiento corporal generado por el sistema musculoesquelético, que genere un aumento de la tasa metabólica basal. El deporte es una actividad física ejercida como competencia (Thompson y col., 2003). El ejercicio también influye sobre el crecimiento y desarrollo de los niños, dependiendo el tipo de ejercicio, la frecuencia e intensidad con que se realice. Los ejercicios de alto impacto incrementan el espesor y la densidad ósea, pero no tienen influencia sobre el crecimiento longitudinal de los huesos (Gattás y col. 1996; García y col. 2001). Los ejercicios de alto impacto son aquellos que al realizarse en cierto momento se despegan ambos pies del piso (saltar, correr, futbol, baloncesto, etc.). Demografía y Estratificación socioeconómica Según proyecciones de la población realizadas, Bogotá cuenta con 7.363.782 habitantes (Secretaria de Hacienda Distrital, 2010). La muestra poblacional de este estudio pertenece a la localidad 8 – Kennedy, la cual cuenta con 1.009.527 habitantes (13.71%). Teniendo en cuenta las características físicas y del entorno de las viviendas, estas son clasificadas en seis grupos o estratos socioeconómicos (tabla 3) Tabla 3. Distribución de la población por estrato socioeconómico, DANE 2009 Estrato Características Población 1 Bajo - Bajo < 1 SMLMV* 7,10% 2 Bajo 1 - 3 SMLMV 34,77% 3 Medio - Bajo 3 - 5 SMLMV 37,30% 4 Medio 5 - 8 SMLMV 12,56% 5 Medio - Alto 8 - 16 SMLMV 4,60% 6 Alto > 16 SMLMV 3,67% *SMLMV (Salario Mínimo Legal Mensual Vigente). 16.

(17) 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 3.1.. Formulación del Problema. ¿Existe relación entre la presencia de Helicobacter pylori y el estado nutricional de niños entre 5 y 12 años, específicamente en los indicadores de talla/edad, IMC/Edad y perímetro de cintura? 3.2.. Justificación. La infección por Helicobacter pylori a nivel mundial se encuentra en más del 50% de la población. La incidencia en los países en vía de desarrollo (70 al 90%) es superior a los países desarrollados (20% y el 50%) (EUROGAST STUDY GROUP , 1993). En Colombia la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori es del 69%, encontrando mayor proporción en Tunja (99.1%), seguida por Popayán (86.5%) y Manizales (85.5%) (Bravo y col., 2003). La presencia de esta bacteria se encuentra directamente relacionada con el bajo nivel socioeconómico, el hacinamiento y a los malos hábitos higiénicos.. En estudios realizados acerca de las consecuencias que puede generar la infección por Helicobacter pylori, se ha encontrado que esta es la principal causa de enfermedades gástricas en la edad adulta: gastritis, ulcera péptica (gástrica y duodenal) y cáncer gástrico (Campuzano, 2008). Además puede causar enfermedades extra gástricas, como lo son: Anemia ferropénica, Anemia perniciosa, Púrpura trombocitopénica idiopática y retraso del crecimiento en los niños (Thomas y col. 2004).. Por otro lado, en Colombia el 12.6% de los niños de 5 a 9 años presenta retraso en el crecimiento, siendo mayor en hombres (14.5%) que en mujeres (10.6%), de los cuales el 10.8% se encuentran en Bogotá (ENSIN, 2005). Además, un estudio realizado en Cali reveló que el retraso en el crecimiento en niños positivos para Helicobacter pylori inicia entre 1 a 2 meses después de contraída la infección, y la velocidad de crecimiento se reduce aproximadamente 0.5 cm/año (Correa y col.2003). Teniendo en cuenta lo anterior, se hace pertinente determinar si la infección por Helicobacter pylori incide en el estado nutricional de los niños de 5 a 12 años, especialmente en los indicadores de Talla/edad, IMC/Edad y perímetro de cintura.. 17.

(18) 4. OBJETIVOS 4.1.. Objetivo General. Determinar la asociación entre la presencia de la infección por. Helicobacter pylori y el. estado nutricional por indicadores antropométricos de los niños de 1º a 5º grado del Centro Educativo Distrital O.E.A. 4.2.. Objetivos Específicos. En los niños de 1º a 5º grado del Centro Educativo Distrital O.E.A. se pretende:  Identificar la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori  Caracterizar la población de acuerdo a las variables de género, edad y estrato socioeconómico.  Identificar el estado nutricional, por los indicadores antropométricos Talla/Edad, IMC/Edad y perímetro de cintura/Edad. 5. HIPÓTESIS. La infección por Helicobacter pylori influye en el estado nutricional de niños entre 5 y 12 años del Centro Educativo Distrital O.E.A, específicamente en los indicadores de talla/edad, IMC/edad y perímetro de cintura. 6. MATERIALES Y MÉTODOS 6.1. Diseño de la Investigación. Estudio de tipo Observacional analítico transversal, ya que no hubo manipulación de la variable independiente (infección por Helicobacter pylori). Además, se realizó asociación entre variables para así poder determinar de manera más confiable la variable causante de la presencia de Helicobacter pylori (Salinas y col, 2001). 6.1.1.. Población de estudio y muestra. La población está representada por 251 estudiantes de primero a quinto grado de primaria de la jornada mañana del Colegio Distrital OEA, ubicado en la localidad 8 de Kennedy, al sur de Bogotá. El tamaño de la muestra se calculó teniendo en cuenta los datos de prevalencia. 18.

(19) de 73% de infección por Helicobacter Pylori encontrado en el Colegio Distrital OEA en el estudio realizado en el 2008. n= N x Z2 x p x q /d2 x (N¨-1) + Z2 x p x q n = 251 x 1.962 x 0.73 x 0.5 / 0.052 x (251-1) + 1.962 x 0.73 x 0.5 n = 251 x 3.8416 x 0.73 x 0.5 / 0.0025 x 250 + 3.8416 x 0.73 x 0.5 n = 964.24 x 0.365 / 0,625 + 1.4021 n = 351.94 / 2.0271 n = 173.6 En donde n es el tamaño de la muestra, N es la población total (Colegio Distrital OEA primaria = 251 niños con infección por H. Pylori), Z es el valor de z para el nivel de confianza (1 – alfa) del 95% (Z = 1.96), p la prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en los niños del el Colegio Distrital OEA (p= 0.73), q = 1-p (0.5) y d la precisión absoluta (0.05). Primero se solicito la autorización por parte de los acudientes de interesada en participar en. la investigación. la población infantil. por medio de la firma del consentimiento. informado en el que 153 padres autorizaron el procedimiento. Como resultado de esto se excluyeron tres participantes: uno por presentar epilepsia y dos por cambio de colegio. Citándose a la primera prueba de aliento 150 participantes, diez de ellos no asistieron en las condiciones indicadas en la citación previamente entregada y uno fue excluido por presentar una edad superior (15 años) al promedio del resto de los niños (outlier). Definiéndose finalmente una población de 139 niños. . Criterios de Inclusión. En el estudio participaron niños de 1º a 5º de primaria pertenecientes a la Institución Educativa Distrital O.E.A., y a quienes los padres autorizaron su participación en este estudio luego de firmar el consentimiento informado. . Criterios de Exclusión. Niños cuyos padres no autorizaron su participación, o que presentaron alguna de las siguientes características: a) haber recibido tratamiento antibiótico durante el último mes, b) haber presentado alguna enfermedad que comprometiera el crecimiento y desarrollo, c) Estar recibiendo medicamentos inhibidores de la bomba de protones (Esomeprazol, Lansoprasol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol sódico), o sales de Bismuto (Ranitidina y Dicitrato biomutato tripotásico), en el momento del estudio.. 19.

(20) 6.1.2.. Variables de estudio Variable Dependiente Indicador Peso/Talla IMC/Edad Perímetro de cintura /Edad. . Variable Independiente Presencia de Helicobacter pylori. Definición de Variables Tipo Antropométrica. Variable Peso Talla Perímetro de cintura. Definición kg cm cm Femenino Masculino Años. Género Demográficas. Actividad física. Edad Localidad Estrato. 1,2,3,4,5,6 Si no Multifactorial. Práctica deportiva Tipo de deporte. 6.2. Métodos Para realizar la convocatoria de los niños participantes, en la reunión con los padres de familia realizada en el colegio, se les informó acerca del estudio, las condiciones para participar en este, y la realización del examen, el cual no representaba ningún riesgo para la salud, y ha sido aprobado a nivel mundial (Maastricht III, 2007), especialmente para niños. Los padres de los niños de 1º a 5º de primaria interesados y que cumplieron con los criterios de selección firmaron el consentimiento informado de forma voluntaria (ver anexo 1). Mediante una circular se informó a los padres la fecha en la cual se le realizaría la prueba de aliento al niño y las condiciones de ayuno que debían tener en cuenta para que esta se pudiera llevar a cabo de forma adecuada. (Ver anexo 2). La prueba de aliento se realizó así: 1. Inicialmente se le suministro al niño 100ml de ácido cítrico (Citral pylori), y se registro la hora de la ingestión. 2. El niño espero diez minutos en reposo (sentado) 3. Después se tomo la muestra de espiración basal: o El niño debió soplar con un pitillo en un tubo especial para esta prueba, hasta que la superficie interna de éste quedara cubierto con vapor. o Se tapa el tubo inmediatamente para evitar contaminación de la prueba. 4. Inmediatamente se le suministro al niño 50 mg de. 13. C-Urea disuelto en 50ml de agua, y. se registro la hora de la ingestión. 20.

(21) 5. Se esperaron 30 minutos, dentro de los cuales el niño estuvo en movimiento continuo, especialmente del tórax. 6. Pasados los 30 minutos, se tomo nuevamente la muestra de espiración post-dosis, como se indico en el punto 3 Los tubos con las pruebas se enviaron en sus respectivas cajas al laboratorio para su análisis.. Posteriormente, se envió una citación a los padres de familia (Ver anexo 3) para diligenciar el Formato de Historia Alimentaria y Nutricional (Ver anexo 4). Simultáneamente, a los niños se les tomaron las medidas antropométricas con la menor cantidad de ropa posible, de la siguiente manera:  Peso, tomado con una báscula digital Tanita HD313 (Capacidad de peso: 150kg, Incremento de peso: 0.1 kg), calibrada en cero. El niño (a) se ubicó sobre la báscula con la menor cantidad de ropa posible y el cuerpo debió estar apoyado por igual en las dos piernas, con la mirada hacia al frente y los brazos a los lados del cuerpo.  Estatura, mediante un estadiómetro Bodymeter Seca 206 con una precisión de +/- 5mm. El niño(a) se ubicó de pie y sin zapatos en la pared. La cabeza se ubicó en el plano de Frankford. Los talones, glúteos, espalda y región occipital estaban en contacto con el plano vertical.  Perímetro de la cintura, empleando una cinta métrica inextensible convencional. Se midió en el punto medio entre el borde de la ultima costilla (borde costal) y la cresta iliaca (McCarthy y col, 2001).. Al conocer los resultados de la prueba de aliento, se citaron nuevamente los niños positivos para Helicobacter pylori, para tomar una segunda prueba de aliento y confirmar el resultado. 6.3. Recolección de la Información El diagnóstico de infección por Helicobacter pylori se realizó mediante la prueba de aliento con urea marcada. 13. C (UTB), la cual fue analizada por espectrometría de masas de relación. de isótopos (IRMS), de acuerdo a las especificaciones del fabricante.. Mediante un cuestionario estructurado y codificado se obtuvo información acerca de la edad, género, estrato, practica de deporte: tipo, frecuencia y duración (ver anexo 4). Las personas encargadas de diligenciar el formato fueron previamente capacitadas para este fin. Las medidas antropométricas fueron tomadas por una sola persona y registradas en el formato de encuesta.. 21.

(22) 6.4. Análisis de la Información Las pruebas de aliento para el diagnóstico de la presencia de Helicobacter pylori fueron analizadas por el Laboratorio Hematológico de Medellín. Fueron considerados resultados positivos aquellos cuya diferencia del valor de relación. 13. C/12C, basal y a los 30 minutos, fue. superior al 4% (Delta ≥ 2.5). Las medidas antropométricas de peso y talla fueron analizadas con el Programa de Evaluación Nutricional ANTHRO PLUS (Software for Calculating Pediatric Anthropometry) versión 3, 2009, a partir del cual se obtuvieron las desviaciones estándar para los indicadores de Talla/Edad e IMC/Edad. Para su interpretación se tomaron como referencia los puntos de corte descritos por el Consenso de Expertos, Min. Protección, Bogotá, 2009 (Tabla 4). Tabla4. Referencias y puntos de corte, estándares de crecimiento. Consenso de Expertos, Min. Protección, Bogotá, Colombia 2009 Peso/Edad Clasificación Valores Obesidad >+3. Talla/Edad Clasificación Valores Adecuado ≥ -1 Riesgo de <-1 y ≥ -2 baja talla. Sobrepeso. >+2 y ≤ +3. Riesgo de sobrepeso. >+1 y ≤ +2. Baja talla. Adecuado. ≥ -1 y ≤ +1. Baja talla severa. Riesgo de bajo peso Bajo peso Muy bajo peso. < -1 y ≥ -2 <-2 y ≥ -3 <-3. IMC/Edad Clasificación Valores Obesidad >+3 Sobrepeso. >+2 y ≤ +3. <-2 y ≥ -3. Riesgo de sobrepeso. >+1 y ≤ +2. <-3. Adecuado. ≥ -1 y ≤ +1. Riesgo de delagadez Delgadez Delgadez severa. < -1 y ≥ -2 <-2 y ≥ -3 <-3. Para el análisis e interpretación de los resultados se empleó el programa estadístico Epi Info Vr 3.4.3., y Excel 2007. Para la interpretación del perímetro de cintura se tomaron como puntos de corte <P75 adecuado, ≥P75 y <P90 riesgo moderado, y ≥ P90 un riesgo severo de obesidad abdominal (Chaoyang y col, 2006). El estrato socioeconómico se clasificó como “bajo” para aquellos niños pertenecientes a estrato 0 (desplazado), 1 y 2; y estrado “mediobajo” aquellos pertenecientes al estrato 3. Se realizaron cruces de variables entre las variables y la presencia de Helicobacter pylori, para determinar asociaciones. Para el análisis de los resultados se aplicó estadística descriptiva, mediante la prueba de Chi-cuadrado, y el Test exacto de Fisher. Para lo cual se obtuvo el valor de p, considerando éste estadísticamente significativo si su valor era < 0.05.. 22.

(23) 7. RESULTADOS CARACTERÍSTICAS GENERALES. De los 139 niños participante en el estudio, 79 (56.8%) fueron del género femenino y 60 (43.2%) del género masculino. El 30.9% pertenecieron a estrato bajo (0, 1 y 2), y el 69.1% a estrato medio-bajo (3). Estas características fueron evaluadas con la presencia de Helicobacter pylori (Tabla 5). Tabla 5. Características sociodemográficas en relación con la presencia de Helicobacter pylori en los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010. Helicobacter pylori Variable n p RR Positivo (%) Negativo (%) (n=86, 61.9%) (n=53, 38.1%) Género Masculino 60 (43.2) 34 (56.7) 26 (43.3) 0.86 0.27 (0.66 – 1.13) Femenino 79 (56.8) 52 (65.8) 27 (34.2) Estrato socioeconómico Bajo 43 (30.9) Medio - Bajo 96 (69.1). 27 (62.8) 59 (61.5). 16 (37.2) 37 (38.5). 0.88. 1.02 (0.77 – 1.35). Los niños participantes en el estudio fueron clasificados en 3 grupos de edad: 5 – 7.9 años (40 niños, 28.8%), 8 – 9.9 años (59 niños, 42.4%), y 10 – 12.9 años (40 niños, 28.8%). (Gráfica 1).. Gráfica 1. Distribución porcentual por grupos de edad y género de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010. 23.

(24) La edad promedio del total de la muestra fue de 8.9 ± 1.5 años (masculino: 8.8 ± 1.4 años; femenino: 8.9 ± 1.6 años), siendo la edad mínima 5.6 años y la máxima 12.2 años. La moda de edad en el género masculino fue de 7.4 años y en el género femenino de 9.8 años. La prevalencia de Helicobacter pylori por grupo de edad fue: 5 a 7 años 50% (34.5 – 65.5), 8 a 9 años 66.1% (54 – 78.2), y 10 a 12 años 67.5% (52.9 – 82). Se evaluó la presencia de Helicobacter pylori en relación a los grupos de edad y género (Tabla 6). Tabla 6. Presencia de Helicobacter pylori por grupo de edad y género de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010 Edad. n. 5 a 7 años Masculino Femenino 8 a 9 años Masculino Femenino 10 a 12 años Masculino Femenino. 40 17 (42.5) 23 (57.5) 59 29 (49.2) 30 (50.8) 40 14 (35) 26 (65). Positivos (n = 86) 20 6 (35.3) 14 (60.9) 39 17 (58.6) 22 (73.3) 27 11 (78.6) 16 (61.5). Helicobacter pylori Negativos p (n = 53) 20 11 (64.7) 0.11 9 (39.1) 20 12 (41.4) 0.23 8 (26.7) 13 3 (21.4) 0.31 10 (38.5). RR 0.58 (0.28 – 1.19) 0.80 (0.55 – 1.16) 1.28 (0.85 – 1.92). ESTADO NUTRICIONAL La talla promedio del total de la muestra fue de 130.1 ± 9.5 cm (masculino: 129.7 ± 9.3 cm; femenino: 130.4 ± 9.7 cm). La clasificación nutricional de todos los niños se realizó teniendo en cuenta los indicadores antropométricos: IMC/Edad y Talla/Edad (Gráfica 2).. Gráfica 2: Estado Nutricional por indicadores antropométricos de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010. 24.

(25) Al comparar el perímetro de cintura con los parámetros de referencia para niños británicos (McCarthy y col. 2001), se encontró que 49 niños (35.3%) se encuentran por debajo del percentil 75, 39 niños (28.1%) entre el percentil 75 y 90, y 51 niños (36.6%) por encima del percentil 90 (Gráfica 3).. Gráfica 3. Distribución porcentual de la clasificación del perímetro de cintura por percentiles de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010. Por otro lado, al comparar el perímetro de cintura con los parámetros de referencia para niños argentinos (Hirschler y col. 2009) y estadounidenses (McDowell y col. 2008), teniendo en cuenta los mismos puntos de corte, se encontró, respectivamente: <P75: 123 niños (88.5%) y 127 niños (91.4%); ≥P75 - <P90: 14 niños (10%) y 11 niños (7.9%); ≥P90 2 niños (1.4%) y 1 niño (0.7%). Sin embargo, para este estudio sólo se tuvo en cuenta los parámetros para niños británicos. Con el fin de determinar asociaciones entre la infección por Helicobacter pylori y el estado nutricional, se cruzaron las variables de perímetro de la cintura, IMC/Edad (solo los niños con sobrepeso y obesidad), Talla/Edad (excluyendo los niños en riesgo de baja talla) y práctica de deporte, con la presencia de la bacteria (Tabla 7).. 25.

(26) Tabla 7. Estado nutricional y presencia de Helicobacter pylori de los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010 Variable. n. Perímetro de cintura ≥ P90 51 (36.7) < P90 88 (63.3) IMC Sobrepeso 4 (80) Obesidad 1 (20) Total 5 Talla Talla baja 2 (1.9) Adecuada 102 (98.1) Total 104 Deporte Si 52 (37.4) No 87 (62.6) Total. Helicobacter pylori Positivo (%) Negativo (%). p. RR. 23 (45.1) 63 (71.6). 28 (54.9) 25 (28.4). 0.0019. 0.62 (0.45 – 0.87). 3 (75) 1 (100). 1 (25) 0. 0.8. 0.75 (0.43 – 1.32). 1 (50) 62 (60.8). 1 (50) 40 (39.2). 0.63. 0.82 (0.20 – 3.32). 32 (61.5) 54 (62.1). 20 (38.5) 33 (37.9). 0.95. 0.99 (0.76 – 1.29). Por otro lado, se encontró que 35 niños (25.2%) presentaron riesgo de baja talla, considerando pertinente realizar la asociación con la presencia de la bacteria en este grupo (Tabla 8). Tabla 8. Presencia de Helicobacter pylori en los escolares con riesgo de baja talla de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010 Variable. n. Género Masculino Femenino Total. 17 (48.6) 18 (51.4) 35. Helicobacter pylori Positivo (%) Negativo (%) (n=23) (n=12) 10 (58.8) 13 (72.2) 23 (65.7). 7 (41.2) 5 (27.8) 12 (34.3). p. RR. 0.40. 0.81 (0.50 – 1.33). De los 52 (37.4%) niños que realizan algún tipo de actividad física, se encontró que 38 niños (73.1%) realizan ejercicios de alto impacto (futbol, baloncesto, correr, porras y tenis). 26.

(27) Gráfica 4. Distribución porcentual de ejercicios realizados por los escolares de la Institución Educativa Distrital OEA. Bogotá D.C. 2010 En los niños con talla adecuada y baja talla (104 niños) no se encontró asociación entre la práctica de actividad física y la talla (p 0.29).. No se encontró asociación (p 0.17; RR 4 (0.73 – 21.84)) entre el perímetro de la cintura y el sobrepeso y obesidad con la presencia de Helicobacter pylori, tendiéndolos en cuenta como factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico. Como se mencionó anteriormente, a los niños positivos para Helicobacter pylori se les realizó una segunda prueba con el fin de confirmar ese primer resultado. De los 86 niños positivos, se les realizó la prueba de aliento confirmatoria a 76 niños, los 10 niños restantes no asistieron. De esos 76 niños, 3 resultaron negativos para Helicobacter pylori. Prevalencia de Helicobacter pylori en niños escolares de IED OEA El 43% (60) de los niños participantes en este estudio, participaron en el estudio realizado en 2008 sobre Helicobacter pylori. De esos 60 niños, 42 fueron positivos y 18 fueron negativos para Helicobacter pylori. En el presente estudio, de esos mismos 60 niños, 39 fueron positivos y 21 negativos Por otro lado, 2 de estos niños en 2008 fueron negativos para Helicobacter pylori y en 2010 (presente estudio) fueron positivos. Adicionalmente, 5 de los niños en 2008 fueron positivos y en el presente estudio fueron negativos.. 27.

(28) 8. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS CARACTERÍSTICAS GENERALES De acuerdo a la distribución por género de la población estudio, se encontró que hay un 13.6% más de niñas que niños. De la misma manera, la presencia de Helicobacter pylori se encontró en mayor proporción en el género femenino. Sin embargo, al analizar los datos no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre géneros (p 0.27; RR< 1). Teniendo en cuenta que la presencia de Helicobacter pylori se ha asociado al bajo nivel socioeconómico, en este estudio se encontró que el estrato socioeconómico y la presencia de Helicobacter pylori no presentan asociación significativa (p 0.88) (Tabla 5). La distribución de la población estudio respecto a los 3 grupos de edad, no presentó diferencia significativa. En el grupo de 8 – 9.9 años la distribución de niños y niñas fue similar (49.2% y 50%, respectivamente). Pero en los grupos de 5 – 7.9 años, y el de 10 – 12.9 años hubo mayor porcentaje de niñas que niños, con una diferencia de 15% y 30% respectivamente.. Aunque no se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad y la presencia de Helicobacter pylori, al realizar la asociación entre los grupos de edad, se puede inferir que la prevalencia de la infección por esta bacteria aumenta conforme la edad en ambos géneros. Esto coincide en que la edad promedio en ambos géneros fue similar (8.9 ± 1.5 años), pero al analizar la moda, se identificó que la del género femenino fue mayor que la del masculino, 9.8 años y 7.4 años, respectivamente. Esto explica la razón por la cual en el género femenino fue mayor la infección por Helicobacter pylori, contrario a lo observado en el estudio realizado en 2008 en el que la infección fue mayor en el género masculino.. ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que la presencia de Helicobacter pylori puede afectar el estado nutricional de los niños, especialmente la talla, en este estudio no se encontró esa relación, ya que solo el 1.4% (2) presentaron baja talla según los puntos de corte descritos por el Consenso de Expertos, Min. Protección, Bogotá, 2009. En el estudio realizado en 2008 se encontró que el 6.7% presentó baja talla o retraso del crecimiento. Esta diferencia de 5.3% puede ser probablemente por: a) el tamaño de la población estudio es diferente a la población de 2008, b) los padres de familia tuvieron en cuenta las recomendaciones. 28.

(29) nutricionales realizadas, y puede ser que los hábitos alimentarios y estilos de vida hayan mejorado.. Aunque no se encontró asociación significativa entre los niños en riesgo de baja talla (25.2%: 35 niños) con la presencia de Helicobacter pylori (65.7% positivos) (Tabla 8), se considera pertinente realizar una evaluación más profunda en estos niños con el fin de determinar los factores causante del retraso en el crecimiento, y tomar las medidas correctivas pertinentes para cada caso.. La clasificación respecto al indicador IMC/Edad, se encontró que el 10.7% de los niños se encuentra por debajo de -1DS, representado así: 7.9% (11) de los niños presentó riesgo de delgadez, 1.4% (2) presentó delgadez y el 1.4% (2) delgadez severa, estos dos últimos corresponden a los niños que se encuentran por debajo de -2DS. Sin embargo, no hubo asociación estadísticamente significativa entre el estado nutricional y la presencia de Helicobacter pylori. En cuanto al perímetro de cintura/Edad se encontró que el 35.3% de los niños esta adecuado para este indicador debido a que se encuentra por debajo del percentil 75. El 28.1% presentó riesgo moderado de obesidad al clasificarse entre el percentil 75 y 90, y el 36.6% presentó riesgo severo de obesidad abdominal ya que se encuentran por encima del percentil 90 (Gráfica 3). Teniendo en cuenta que el perímetro de cintura por encima del percentil 90 representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y síndrome metabólico a largo plazo, y que éste a su vez está asociado a la presencia de Helicobacter pylori, se debe tener especial atención en este tipo de población, ya que en el estudio se encontró una asociación estadísticamente significativa (p 0.0019, RR: 0.62 (0.45 – 0.87)). Esta fue la única variable del estudio en la cual se encontró asociación con la presencia de Helicobacter pylori. Según la información suministrada por los padres de familia, el 37.4% (52) de los niños realiza deporte, sin embargo teniendo en cuenta la intensidad y la frecuencia esto corresponde a la definición de actividad física, y no afecta los resultados del estudio. La práctica de actividad física y la talla no tuvieron asociación. Por otro lado, la literatura reporta que ejercicios de alto impacto aumentan la densidad y fuerza del hueso, pero no influye en el crecimiento. La influencia de estos ejercicios sobre el crecimiento y desarrollo de los niños está dada por el VO2 máximo, lo cual no corresponde a los objetivos de este estudio, y no se tuvo en cuenta.. 29.

(30) PRUEBA DE ALIENTO De los 76 niños a los que se les realizó la segunda prueba de aliento confirmatoria, se esperaba que el resultado fuera positivo nuevamente, pero 3 de ellos resultaron negativos para Helicobacter pylori. Se presume que esto pudo presentarse por la sensibilidad de la prueba de aliento que no corresponde al 100%. Otros factores que se presume pudieron influir en este resultado son: errores en la toma de la prueba o el niño no cumplió con las recomendaciones previamente realizadas para la toma de la prueba. 9. CONCLUSIONES  En esta población la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue 61.9%, siendo mayor en el género femenino (65.8%), específicamente en el grupo de 10 a 12 años. Cabe resaltar que la edad de mayor frecuencia (moda) en éste género fue de 9.8 años, y la del género masculino fue de 7.4 años, lo cual muestra que la prevalencia de infección por Helicobacter pylori aumenta con la edad.  El 67.4% de los niños presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular por tener un perímetro de cintura >P75, a esto se le suma que de estos fueron positivos para la infección por Helicobacter pylori, lo cual incrementa mucho más el riesgo de desarrollar Síndrome metabólico o alguna enfermedad cardiovascular.  No se encontró asociación entre el estado nutricional, determinado por los indicadores IMC/ edad y talla/edad, y la presencia de Helicobacter pylori. Peso si se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de la bacteria y el perímetro de cintura ≥ P90.  La actividad física realizada por la población estudio no presentó asociación con la presencia de Helicobacter pylori, y tampoco tiene efectos sobre la talla. 10. RECOMENDACIONES  Se sugiere realizar estudios de cohorte, que evalúen el momento en el que se adquiere la infección por Helicobacter pylori, y realizar un seguimiento para detectar cambios en el crecimiento longitudinal.  Se sugiere que en próximos estudios se tenga en cuenta una muestra poblacional mayor, y que se incluyan individuos de los diferentes estratos socioeconómicos.  Realizar estudios que establezcan la asociación entre la presencia de Helicobacter pylori, el perímetro de cintura, y la presencia de Síndrome metabólico.  Estudios que establezcan la asociación entre la práctica deportiva y el perímetro de cintura, teniendo en cuenta la duración, intensidad y frecuencia.. 30.

(31) 11. REFERENCIAS  BOHÓRQUEZ, M., LIEVANO, M., CAMPUZANO, G., BOLÍVAR, T., ROZO A. Prevalencia de Helicobacter pylori. en niños escolares y factores de riesgo. nutricionales y socioculturales asociados. Bogotá, Colombia. 2008  BRAVO, L., MERA, R., REINA, J., PRADILLA, A., ALZATE, A., FONTHMAN, E., and CORREA, P. Impact of Helicobacter pylori Infection on Growth of Children: A Prospective Cohort Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 37, No. 5, November 2003  CAMPUZANO, G. Helicobacter pylori, de la gastritis al cáncer gástrico. Editorial EDIMECO S.A. Edición 2008  CASSORLA, F., GAETE, X. y ROMAN, R. Talla baja en pediatría. Rev. chil. pediatr. 2000, vol.71, n.3 [citado 2010-02-12], pp. 223-227  CERVANTES, E. Helicobacter pylori e infecciones asociadas. Monografía. 2003. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no49-4/RFM49409.pdf  CHAOYANG LI, FORD, E., MOKDAD, A., COOK, S. Recent trends in waist circumference and Waist-Height ratio among US children and adolescents. Pediatrics 2006; 118:5; e1390 – e1398.  CHEN, J., WILDHARDT, G., ZHONG, Z., RO¨TH, R., WEISS, B., STEINBERGER, D. DECKER, J. Enhancer deletions of the SHOX gene as a frequent cause of short stature: the essential role of a 250 kb downstream regulatory domain. J Med Genet 2009;46:834–839.  COHEN, P., ROGOL, A. D., DEAL, C. L., SAENGER, P., REITER, E. O., ROSS, J. L., CHERNAUSEK, S. D. Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Children with Idiopathic Short Stature: A Summary of the Growth Hormone Research Society, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the European. Society. for. Paediatric. Endocrinology. Workshop.. J. Med. Genet. 2009;46:834–839  CONSENSO DE EXPERTOS, Min. Protección, OPS. Bogotá, Colombia, 2009  DANE 2009. http://www.yanhaas.com/home/cifras2.html  EUROGAST STUDY GROUP. 1993. Epidemiology of, and risk factors for, Helicobacter pylori infection among 3194 asyntomatic subjects in 17 populations. Gut 1993; 34:1672-1676  GARCÍA DE LA RUBIA, S., SANTONJA, F.. Predicción de talla en deportistas.. Ortopedia. Selección 10(2):82-91, 2001  GATTÁS, V., BARRERA, G., RIUMALLO, J., UAUY, R Actividad fisica en escolares chilenos normales y de talla baja. Rev. Chil. Pediatr. 67 (5); 212-218, 1996. 31.

(32)  GRUBEL, P., HOFFMAN JS, CHONG, F., BURSTEIN, NA., MEPANI C. and CAVE, DR. Vector potential of houseflies (Musca domestica) for Helicobacter pylori. Journal of Clinical Microbiology, 06 1997, 1300-1303, Vol 35, No. 6  GUNJI, T., MATSUHASHI, N., SATO, H., FUJIBAYASHI, K., OKUMURA, M., SASABE, N., URABE, A. Helicobacter Pylori Infection Is Significantly Associated With Metabolic Syndrome in the Japanese Population. Am J Gastroenterol 2008;103:3005– 3010  HIRSCHLER, V., ARANDA, C., CALCAGNO, M., MACCALINI, G., JADZINSKY, M. Can Waist Circumference Identify Children with the Metabolic Syndrome?. Arch Pediatr Adolesc Med/Vol. 159, Aug 2005 740-744.  HIRSCHLER, V., DURAND, H. Perímetro de cintura en niños. Intramed Agosto, 2009  Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia – ENSIN, 2005. Cap. 2. Páginas 77 y 101.  LOPEZ-BREA, M. La infección por Helicobacter pylori en el niño. Editorial ERGON, 2007. Capitulo 5  LOPEZ-BREA, M, ALARCÓN, T., DOMINGO, D., PÉREZ P, G., CORREA, P., SKIRROW, M., MARSHALL, B., Helicobacter pylori: Retos para el siglo XXI. [en línea] sep. 2004 [fecha. de. ingreso. 15. de. septiembre. de. 2004]. URL. disponible. en:. http://www.helicobacterspain.com/index800.htm  McCARTHY, HD., JARRET, KV., CRAWLEY, HF. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0 – 16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition (2001) 55, 902-907  McDowell, M., Fryar, D., Ogden, C., Flegal, K. Anthropometric Reference Data for Children and Adults: United States, 2003– 2006. National Health Statistics Reports. Number 10 n October 22, 2008..  PERDOMO, M., y MARTINEZ, M. J. Infección por Helicobacter pylori en niños. Capitulo 14. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/14.pdf  PUERTO, M. Talla Baja. Temas de Pediatría, Nestle. No 120, Septiembre 1994  RAMIREZ, A., SANCHEZ, R. Helicobacter pylori 25 años después (1983 -2008): Epidemiología,. Microbiología,. Patogenia,. Diagnóstico. y. Tratamient.. Rev.. Gastroenterol. Perú; 2009; 29-2: 158-170  RUIZ, V., MARÍN, S., HERNÁNDEZ, M. Helicobacter pylori y diarrea en niños. Revista Cubana Higiene y Epid 2005; 43(2). 32.

(33)  SALINAS M., A., VILLARREAL, E., GARZA, M., NUÑEZ, G. La investigación en ciencias de la salud. 2001. Segunda Edición. Editorial McGRAW-HILL Interamericana. Capítulo 7. Página 20.  SECRETARIA DE HACIENDA DISTRITAL – ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA D.C. Bogotá – Población Enero, 2010. http://www.shd.gov.co/portal/page/portal/portal_internet_sdh/economia/siec_eco/SIEC/de mografia_btaendatos/localidades/Bta_Poblacion_2010_18_ene_10.pdf  THOMAS, J.E., DALE, A., BUNN, J., HARDING, M., COWARD, W., COLE, T., WEAVER, L. Early Helicobacter pylori colonisation: the Association with growth faltering in The Gambia. Arch Dis Child 2004;89:1149–1154  Thompson, P., Buchner, D., Piña, I., Balady, G., Williams, M., Marcus, B., Berra, K., Blair, S., Costa, F., Franklin, B., Fletcher, G., Gordon, N., Pate, R., Rodriguez, B., Yancey, A., Wenger, N. Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. A Statement From the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation. 2003; 107:3109-3116.  VERSALOVIC, J. Helicobacter pylori: Pathology and Diagnostic Strategies. Am J Clin Pathol 2003;119:403-412. 33.

(34) Anexo 1: Consentimiento informado. 12. ANEXOS. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA. CONSENTIMIENTO INFORMADO Apreciados Padres y Madres de Familia: La Carrera de Nutrición y Dietética, Facultad de Ciencias está realizando un estudio para evaluar los aspectos nutricionales y factores de riesgo asociados a la presencia de la infección por Helicobacter pylori en los niños escolares. El Helicobacter pylori es una bacteria que habita en el estómago de los seres humanos, y se ha encontrado con mayor frecuencia en pases en vía de desarrollo en la población infantil.. Su presencia no suele manifestar síntomas pero con el tiempo asociado a inadecuados hábitos alimentarios e higiene puede causar gastritis, úlceras y en el 2% de los casos desarrollar cáncer gástrico. Si usted aprueba y su hijo decide participar en este estudio conocerán la condición nutricional de su hijo, así como la presencia de la bacteria, Es muy importante para nosotros que usted lea y entienda algunos aspectos de interés en esta investigación: a) Su participación en este estudio es totalmente voluntaria b) La participación en este estudio puede no representar beneficios directamente para su hijo (a), pero su participación será muy valiosa, ya que permitirá aclarar aspectos del estado nutricional y hábitos alimentarios del niño (a) relacionados con la presencia de Helicobacter pylori. Para establecer políticas de prevención e intervención en la población Infantil colombiana. c) Ninguna persona involucrada en este estudio recibirá beneficios económicos por su participación, el interés de este estudio es contribuir al mejoramiento de la salud de la población infantil colombiana. d) CONFIDENCIALIDAD: los datos de la encuesta que se realizará y los resultados de la investigación mantendrá la privacidad y confidencialidad de los datos de la encuesta así mismo de los resultados de la investigación. PROCEDIMIENTO: El estudio comprende los siguientes aspectos:  Se aplicara una encuesta sobre los hábitos alimentarios y la frecuencia de consumo de alimentos.  Valoración nutricional: Se tomará peso, talla y circunferencia de la cintura.  Para identificar si el niño presenta la bacteria, se realizará un examen de aliento en ayunas, el cual consiste en administrar una bebida con vitamina C y a los 10 minutos el niño deberá soplar en un tubo. Posteriormente se administrará una bebida con Urea marcada (C13), y pasados 30 minutos el niño deberá soplar nuevamente. Finalizado del examen el niño recibirá un refrigerio en la Institución. Al mes se realizará nuevamente la prueba para verificar la presencia de la bacteria.  TANTO LA VALORACIÓN NUTRICIONAL COMO LA DETERMINACIÓN DE LA BACTERIA NO REPRESENTARAN NINGÚN COSTO PARA EL PARTICIPANTE. RIESGOS E INCOMODIDADES: El examen no representa ningún riesgo para la salud, ni la integridad de su hijo (a) o de su familia, este ha sido aprobado a nivel mundial (Maastricht III, 2007), especialmente para niños. Finalizado el estudio se darán a conocer los resultados generales de la investigación a todos los padres, profesores y directivas de la institución. Se entregara a los participantes las recomendaciones nutricionales pertinentes. CONDICIONES DE PARTICIPACION EN EL ESTUDIO: Para poder participar en el estudio su hijo (a) debe cumplir con los siguientes aspectos: a) No debe haber recibido tratamiento antibiótico durante el último mes, b) No debe presentar ninguna enfermedad importante c) No debe estar recibiendo medicamentos como: Esomeprazol, Lansoprasol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol sódico, Ranitidina (Pylorid) y Dicitrato (Gastrodenol). RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE Y PRECAUSIONES: Al participar en este estudio es importante que usted y su hijo (a) respondan las preguntas de la manera objetiva y veraz. Cualquier inquietud puede consultar a Lina González, Estudiante coinvestigadora. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. 34.

(35) Anexo 2: Citación prueba de aliento PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CIRCULAR N°1 Apreciados Padres y Madres de Familia: Queremos recordarles que el día ___________________________________ SU HIJO DEBE VENIR EN AYUNAS, no podrá tomar ni comer NADA desde las 9:00 p.m. del día anterior. Este día se le practicará la prueba de aliento para determinar si hay o no presencia de Helicobacter pylori, de la cual usted ya fue informado. Después del examen su hijo (a) recibirá un refrigerio en la Institución. Si su hijo no puede asistir por alguna razón MUY IMPORTANTE, debe comunicarse con alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la toma del examen. Atentamente, Lina Marcela González Estudiante Coinvestigadora. Anexo 3: Citación diligenciamiento Formato de Historia Alimentaria y Nutricional y. Valoración nutricional. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CIRCULAR N°2. Apreciados Padres y Madres de Familia: Queremos recordarles que el día ___________________________________ Usted o un acudiente debe asistir al colegio con su hijo, a las 6:15 a.m., con el fin de poder diligenciar el Formato de Historia Alimentaria y Nutricional que hace parte del estudio para evaluar los aspectos nutricionales y factores de riesgo asociados a la presencia de la infección por Helicobacter pylori en los niños escolares. Si usted y/o su hijo (a) no pueden asistir por alguna razón MUY IMPORTANTE, debe comunicarse con alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la toma del examen. Atentamente, Lina Marcela González Estudiante Coinvestigadora. 35.

(36) Anexo 4: Formato de Historia Alimentaria y Nutricional. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA FORMATO DE HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL A continuación se le harán unas preguntas de información general. Solicitamos responderlas con claridad y la verdad ya que de esto dependen los resultados del estudio Datos generales, diligencie la siguiente información: Fecha: Día: ___ /Mes: ___ / Año: ___ Curso: ______________ N° Registro______ Nombre del Niño: _____________________________________ Genero: F_ M __ Fecha de nacimiento: Día: ______/Mes:___________/Año:__________ Nombre del acudiente: _____________________________________________________ Parentesco: _______________ Teléfono: _______ e-mail: _________________________ Responda las siguientes preguntas marcando con una X en los espacios indicados o llene la información que se le solicite según corresponda Datos socioeconómicos, marque con una X según corresponda: 1. ¿A qué estrato por servicios pertenece?___ Actividad Física 31. ¿El niño practica algún deporte? a) Si __ b) No ___ 32. ¿Qué deporte practica?______________________________________________ 33. Si practica algún deporte ¿Con que frecuencia lo practica?: a) Diario__ b) Semanal__ c) Otro _____________________________ 34. Si practica algún deporte ¿Qué duración tiene la práctica deportiva? a) Horas diario___ b) Horas a la semana __ c) Otro ____________ Datos Antropométricos, esta información será diligenciada por la Nutricionista: Edad (años, meses) Peso actual(kg) Talla (cm) IMC Circunferencia cintura (cm). 36.

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