LA SALUD INTEGRAL:
COMPROMISO DE TODOS
El Modelo de Atención Integral de Salud
El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” (Lineamientos, pág. 351)
Por otro lado, la implementación del Modelo de Atención Integral se constituye en uno de los lineamientos de salud más importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos, y traduce directamente algunos principios como la búsqueda de la integridad de la persona y la visión de la familia como unidad básica de salud.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atención Integral y definir Modelos de alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad de principios y de enfoques para su aplicación. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en cuenta la diversidad de nuestra realidad nacional.
La aplicación del Modelo de Atención Integral permitirá no sólo mejorar la calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
1. EL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD
El Modelo de Atención es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definición del Modelo de Atención en Salud adscribimos la siguiente definición de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
“La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, es el equilibrio armonioso de las áreas física, psíquica, social y espiritual, que le permite a la persona un desarrollo humano integral”.
Esta definición pone un marcado énfasis en rescatar la integridad de la persona y la necesidad de orientar los esfuerzos en el área de la salud hacia el logro de su máximo potencial de desarrollo. Las acciones en salud deben habilitar a las personas para alcanzar las mejores posibilidades de realización plena.
1.2. Modelo
Es un instrumento metodológico de representación de la realidad, es decir, una interpretación de la misma, y de la forma como las personas actúan en ella. Por ello, un modelo supone una “mirada” sobre la realidad a la vez que una forma de abordar las prácticas sociales.
1.3. Modelo de Atención de Salud
Todo modelo de atención de salud encarna el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por la población).
En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de respuesta de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atención de salud deseable o satisfactoria.
Por tanto, los modelos de atención son elementos clave de las políticas sanitarias. El Sistema de Salud, en función a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos orientan y dan consistencia a otras políticas, tales como las políticas de recursos humanos, de tecnología y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pública se han sucedido diversos modelos de atención, los cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran señales de agotamiento y requieren su cambio por nuevos modelos más acordes con la realidad.
2. LA SITUACIÓN DE LA ATENCIÓN EN EL SECTOR
Desde los últimos años de la década pasada se apreció que persistían algunos problemas en la oferta de servicios de salud que constituían señales de agotamiento del modelo de atención anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:
1. La situación de inequidad y deficiencias en la cobertura del Sistema de Salud. Tal como se señaló en el Informe de la Comisión de Alto Nivel, el 25% de peruanos no han tenido acceso a la atención institucionalizada de salud y otro 25% sólo han tenido acceso a una atención de bajo nivel, con grandes necesidades de salud insatisfechas, falta de adecuación cultural de los servicios y -en las zonas rurales- barreras para el acceso por la lejanía de los establecimientos y la falta de transporte.
MODELO DE ATENCIÓN: UNA APROXIMACIÓN CULTURAL
2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la participación equitativa de la población, en especial de los más necesitados, en los beneficios que el Sistema de Salud ofrece.
3. La desarticulación entre los niveles de atención. Los servicios se han desarrollado de manera desordenada y desarticulada. No ha existido homogeneidad respecto de las funciones por niveles de complejidad ni continuidad en los servicios mediante sistemas adecuados de referencia y contrarreferencia.
4. La ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud debido a la forma desordenada como se habían asignado y distribuido los recursos humanos, físicos y tecnológicos, así como por la ausencia de mecanismos eficientes de control, monitoreo y evaluación.
5. La cultura burocrática, vertical y centralista, que ha sido un freno para poder desarrollar equipos locales con mayor capacidad de iniciativa y de acción. Frente al proceso de descentralización que se vive en el país se necesita una nueva manera de plantear la organización y el trabajo.
6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas para brindar una Atención Integral de salud, dado que se desarrollaban en el contexto de un modelo previo que era eminentemente biologista, centrado en el daño y la enfermedad.
7. Limitada coordinación y trabajo inter e intrasectorial. Han persistido por mucho tiempo, a un alto costo económico y de oportunidad, trayendo consigo una serie de duplicidades y deficiencias en la asignación de recursos, en la provisión de los servicios, en el desarrollo de la infraestructura y en la adquisición de tecnología.
8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios de los servicios, quienes no recibieron suficiente información que les haya permitido participar más activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a que no han existido espacios o instancias formales que propicien y canalicen dicha participación.
Por todas estas señales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia un Modelo de Atención que permita superar las limitaciones señaladas, que ponga a la persona, la familia y la comunidad en el centro de su acción y que asegure la promoción de estilos de vida saludables
3. HACIA UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
3.1. Atención Integral en Salud
Se entiende la Atención Integral de Salud como:
“la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participación de la sociedad.”
3.2. Antecedentes de la Atención Integral en Salud
En el Perú, desde hace varias años, existieron esfuerzos importantes por introducir la atención integral en los servicios. La mayoría de las experiencias que se listan a continuación se iniciaron en la primera mitad de la década de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los últimos años de ésta.
El Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT) desarrolló una metodología para la formación de recursos humanos orientados a prestar una atención integral. En un primer momento, se concibió la atención integral como la prestación integrada de los servicios que eran ofrecidos por los programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programáticas.
Estos esfuerzos incluyeron la definición de estándares y mecanismos para la acreditación de servicios que cumplían con los criterios de atención integral.2 Sin embargo, muchos de estos esfuerzos por introducir la atención integral en los servicios alcanzaron un éxito limitado y no se logró modificar el modelo existente. En el presente, los logros alcanzados por el PSBPT se mantienen sólo en algunos establecimientos de salud donde se desarrollaron las experiencias iniciales.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conducción clara del Nivel Central, surgieron dinámicas regionales de búsqueda de modelos y procesos de atención integral. La más antigua y reconocida es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad)3, financiada con aportes de la Fundación Kellog. Esta propuesta organizó un sistema sectorizado, con una metodología orientada a lograr la protección de la familia. Además, se consiguió ligar la atención individual en el establecimiento de salud a la atención de la familia y de los sectores, bajo una lógica de riesgos y señales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la década pasada en Cajamarca, con el Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Perú-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca). Se apuntó a ofrecer una atención integral y con calidad a la población, desarrollando particularmente el componente de atención extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo.4
En el mismo sentido, la DISA de San Martín estableció esquemas organizacionales más integrados y una experiencia regional en atención integral. En esta experiencia se avanzó en la definición de procesos de atención integral para la mujer y el niño, reorganizando los servicios y generando un conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atención.5
En otras regiones del país ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente Ayacucho en tiempos más recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han hecho esfuerzos alentadores por generar un modelo de gestión más acorde con la atención integral, y conseguir una mayor participación de la comunidad.
La cooperación técnica y financiera internacional contribuyó en el proceso a través de experiencias como el Proyecto 2000 (P2000), el Proyecto de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS), el Proyecto de Desarrollo de Capacidades, y el Proyecto de Salud y Nutrición Básica (PSNB)6, entre otros, los cuales han contribuido de modo importante para la orientación y desarrollo de los cambios en del Modelo de Atención, orientándolo hacia una atención más integral. Dichos proyectos apoyaron iniciativas en varias regiones del país, y capacitaron a profesionales, técnicos y agentes comunitarios de salud según los nuevos enfoques.
2 MINSA-PSBPT. Hacia una Atención Integral. Lima, MINSA. 1995.
3 UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999 4 MINSA-APRISABAC. Modelo de Atención en Salud. Lima, MINSA. 1999.
3.3. El Modelo de Atención Integral
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra misión.
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atención de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relación a los servicios de salud, el Modelo de Atención Integral constituye una tecnología para organizar la provisión de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud7 de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias, el Modelo de Atención Integral articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales determinantes de la falta de salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública.
Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atención, el más importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes:
Las personas son el centro del Modelo de Atención, no así los daños o enfermedades.
Las personas son reconocidas en su carácter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. La atención aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada etapa de su vida (niñez, adolescencia, adultez, senectud), sean hombres o mujeres, desde la fecundación hasta la muerte natural.
Para poder prestarle una atención adecuada, es necesario considerar a la familia como algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante interacción con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes interactúan, formando sub-sistemas con factores biológicos, psicológicos y sociales de alta relevancia.8
La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es el ámbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas, amor y vida, donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la institución fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia se constituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros “tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero”9, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atención para mejorar la salud de la población del país.
La comunidad y el ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atención debe integrar todos estos aspectos. Además constituye un escenario privilegiado para la interacción y la integración de personas y la familia.
7
En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
8 De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clínicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y LOS LINEAMIENTOS ACTUALES DE POLÍTICA Los principios y valores que orientan el Modelo de Atención se definen en el marco de Lineamientos de Política de Salud 2002-2012, y son los siguientes:
La solidaridad es el camino
La Universalización del Acceso a la Salud es nuestra legítima aspiración
La Familia es la Unidad Básica de Salud con la cual trabajar
La Integridad de la Persona y de la Atención se corresponden
La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables La Calidad de la atención es un derecho ciudadano.
La Equidad es un principio elemental de la justicia social Los problemas de salud son asumidos desde una comprensión amplia y compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los sectores de educación, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no sólo a sus consecuencias.
La atención integral en salud supone que las intervenciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación son ofrecidas de manera integrada. Por ello, la integralidad de la atención requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y retos distintos).
La atención es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atención y de recursos, asegurando una atención de creciente complejidad en caso de ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una red o microrred, y procesos de coordinación interinstitucionales. La continuidad de la atención supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento como en otros espacios, ya sea referido a la promoción, prevención, recuperación o rehabilitación, deben estar relacionados e integrados y, complementarse para atender a sus necesidades de salud.
b) Debe haber continuidad entre la atención que se recibe en un establecimiento de salud del primer nivel de atención y otros establecimientos de mayor complejidad. Este nivel de complejidad se consigue mediante la articulación funcional de establecimientos en redes de servicios y con la creación de mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia.
3.2.2. Otros principios o valores del MAIS
El Modelo de Atención Integral adscribe también otros principios y valores, que están recogidos en los Lineamientos de Política Sectorial y son los siguientes:
Universalidad en el acceso
Equidad
Calidad
Eficiencia
Respeto a los derechos de las personas
Participación y promoción de la ciudadanía
Descentralización
Entorno y Ambiente
Comu
-nidad
Familia
Persona
CICLOS DE VIDA
Niñ@ Adolescente
Adult@ Adult@ Mayor
Comu
-nidad
Familia
Persona
ETAPAS DE LA VIDA
Niño Adolescente Adulto
a. Universalidad en el acceso
La atención debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con el trabajo coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura real para la atención, promoción y recuperación de la salud de toda la población, en la medida que es un derecho fundamental de todas las personas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la población a los servicios de salud, en especial de las poblaciones con menores recursos que no son cubiertas por otro régimen de prestación, público o privado.
b. Equidad
La atención debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atención debe contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de población en función de sus necesidades de salud.
c. Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicación del conocimiento y tecnología apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de los usuarios externos e internos, así como las capacidades y limitaciones de recursos de la institución, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.
d. Eficiencia
La atención debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos más vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione los mayores resultados en términos de mejora en la situación sanitaria de la población.
e. Respeto de los derechos de las personas
La atención debe promover el reconocimiento de las personas como sujetos principales de su propia salud, la de su familia y su comunidad. El respeto de los derechos exige actuar de manera responsable y con transparencia, mucho más en los aspectos relacionados con las decisiones en torno a la propia salud.
f. Participación y promoción de la ciudadanía
La atención debe promover y apoyar la participación de la persona, la familia y la comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud. Igualmente, se debe fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo, mantenimiento y control de la calidad de los servicios, creando nuevas prácticas de participación y de debate, de diálogo interpersonal y escucha, y establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de descentralización. La participación de la comunidad permite hacer efectiva la solidaridad, mediante el apoyo que brindan, por ejemplo, los comités de salud local, la unidad de vigilancia comunal, las redes sociales, el trabajo de los agentes comunitarios de salud, entre otros agentes sociales.
“Se promoverá el protagonismo de usuarios y prestadores en forma conjunta, ejerciendo sus derechos y cumpliendo sus responsabilidades, como forma de garantizar una adecuada interacción entre la oferta y la demanda de servicios de salud en el ámbito local.”
(Lineamientos pág. 41)
g. Descentralización
4. EJES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de salud, con participación de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de intervención orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el acceso a los servicios y facilitando información que permita a las personas tomar mejores decisiones en relación a su salud de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atención Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y el eje de las prioridades sanitarias.
4.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUD
En este eje se incluyen dos tipos intervenciones, los Programas de Atención Integral y Lineamientos Técnicos, los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de salud de la persona, la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción de la salud, prevención de daños, recuperación y rehabilitación de la salud. Su propósito es lograr la protección en salud, entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud10.
4.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIAS
En este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales, los temas prioritarios de salud y cuya solución o control contribuye a afianzar el otro eje del modelo, al permitir un mejor abordaje de las necesidades de salud que a la vez son prioridades sanitarias. Las Estrategias Sanitarias se orientan hacia la prevención de los problemas mencionados, dado que las acciones de recuperación y rehabilitación relacionadas a dicha prioridad se ofrecen dentro de las intervenciones del otro eje del Modelo de Atención Integral.
10 En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
Programa de Atención Integral a la
Familia Cuidados Esenciales Programas de Atención Integral por Etapas de la
Vida
Cuidados Esenciales
Lineamientos Técnicos para la
generación de Comunidades y
Entornos Saludables
Necesidades de Salud
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables Entorno
Comu-nidad Familia
Persona ETAPAS DE LA VIDA Pr io ri d a de s Sa n it ar ia s Pr o b le m as d e S al u d Pú b lic a co n tr ol a d os
Eje de las Necesidades de Salud
Como se ve en el gráfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su atención de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable y la calidad de vida.
5. COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los componentes hacen viable la operación y desarrollo del Modelo
de Atención Integral. Son los siguientes:
Provisión
Organización
Gestión
Financiamiento
Los componentes del Modelo de Atención Integral operan de manera articulada, en vista de lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atención.
5.1. El componente de PROVISIÓN
El componente de Provisión comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros), organizados en cuidados esenciales, los cuales se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.
5.2. El componente de ORGANIZACIÓN
El componente de Organización comprende el conjunto de sistemas que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad, de acuerdo al Modelo de Atención Integral.
5.3. El componente de GESTIÓN
El componente de Gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral.
5.4. El componente de FINANCIAMIENTO
El componente de Financiamiento viabiliza la obtención de los recursos necesarios para el logro de los resultados sanitarios, realizando una adecuada distribución presupuestal considerando criterios de equidad y solidaridad, y desarrollando los mecanismos de transferencia del financiamiento en función a resultados y desarrolla la capacidad de uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.
Para impulsar un componente de financiamiento que esté enfocado en resultados y orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignación y utilización de los recursos financieros del sector.
PROVISIÓN
Programas de Atención Integral por Etapas de la
Vida
Programa de Atención Integral a la
Familia
Lineamientos Técnicos para la
generación de Comunidades y Entornos Saludables
• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS
• Planeamiento, prog. y asig. Recursos
• Supervisión, monitoreo y evaluación
• Fortalecimiento competencias del personal
• Desarrollo de Acuerdos de Gestión
• Gestión Hospitalaria
• Sistema Nacional de Gestión de Calidad
• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
• Criterios para la Asignación de Recursos
ORGANIZACION
GESTION
FINANCIAMIENTO
FAMILIA SALUDABLE
Una familia saludable es la que consigue construir un entorno que favorezca el desarrollo humano de sus miembros y les permita crecer y desarrollarse respetando su dignidad y de acuerdo a sus expectativas y necesidades, logrando para ello una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de la vida de sus miembros y superando los problemas y dificultades propios de la vida familiar.
Una familia saludable toma las decisiones más prudentes con el fin de mejorar las condiciones referidas a su salud y su vida, así como de los que se encuentran en su entorno o bajo su responsabilidad, ejerciendo sus principales funciones, especialmente con los más indefensos y frágiles, buscando cubrir sus necesidades básicas (proporcionarles alimento, ropa, vivienda, seguridad, supervisión, higiene y hábitos saludables, atención médica,
enseñanza), como las personales (afecto, cuidado y protección, crecimiento y autoestima, participación y comunicación, y adquisición de valores en una cultura de paz y amistad).
PARTE II
INTERVENCIONES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
El nuevo modelo tiene tres tipos de intervenciones sanitarias. Los dos primeros tipos están estrechamente relacionados entre si: los Programas de Atención Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya se mencionó, los Programas de Atención Integral se orientan a cubrir las principales necesidades de salud de la persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes principales de los riesgos y daños que han sido priorizados a nivel nacional o regional.
Un tercer tipo de intervención son los Lineamientos Técnicos para la Generación de Comunidades y Entornos Saludables, los cuales tienen como núcleo la promoción de la salud orientados a alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.
1. LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los Programas de Atención Integral de Salud representan un conjunto de actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación de la salud, que movilizando recursos de manera articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la población. Estos programas definen los contenidos de la oferta de atención integral a la persona y familia en función de sus necesidades de salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo así a obtener personas, familias y comunidades saludables.
Los Programas de Atención Integral tienen como característica principal el tener una duración permanente, carácter universal y ámbito de acción nacional. Estos Programas son unidades funcionales sin sistemas de soporte específicos, que comparten los sistemas de organización y gestión desarrollados para el Modelo en general.
Existen dos tipos de programas:
Los Programas de Atención Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS): Dichos Programas norman los procesos de atención y cuidado de la salud de las personas, definiendo los contenidos de las intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida en salud, contribuyendo así al resultado sanitario de obtener personas, familias y comunidades saludables. La normatividad de estos procesos se concretiza a través de los Cuidados Esenciales, que permiten el abordaje integral de las necesidades de salud de las personas.
Estos programas tienen como objetivo central, el proteger la salud de las personas y familia, respondiendo a sus necesidades de salud en cada etapa de vida, a través del desarrollo de actividades integradas que buscan recuperar precozmente la salud física, mental y social, rehabilitarla cuando ella se vea deteriorada, evitar la morbilidad prevenible, reducir la mortalidad prematura y en general promover el mejoramiento de su salud. Al lograr este objetivo, dichos programas contribuyen efectivamente a mejorar las condiciones de salud de la persona en su dimensión biopsicosocial e impulsar su desarrollo integral, en cada etapa de vida, permitiéndoles incrementar su calidad de vida, expandir sus roles como miembros activos de su familia y comunidad, y participar de esta manera en el desarrollo del país.
Durante su etapa de implementación, dichos programas deben:
Normar e implementar gradualmente los Cuidados Esenciales relacionados con las necesidades de salud11 identificadas dentro de cada Programa por Etapa de la Vida, llegando a un 100% de actividades estructuradas en el período de un año.
Articular las actividades preventivo-promocionales dirigidas a la adopción de estilos de vida saludables, por la población en cada etapa de vida, cubriendo el 100% de las necesidades de salud consideradas prioridades programáticas en el período de un año.
Completar la oferta del Paquete de Atención Integral de acuerdo a las necesidades de salud, para el 80% de la población que prioritariamente es responsabilidad del Ministerio de Salud (susceptible de ser programada por el SIS), en un lapso de tres años.
Los dos tipos de Programas de Atención Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus características, sus modalidades de intervención y sus componentes constitutivos, diferenciándose apenas en el sujeto de la intervención. Por tal motivo, en las siguientes secciones abordaremos conjuntamente las características de estos Programas: PAIS y PAFAM.
1.1. Grupos Objetivo para los Programas de Atención Integral
Cada Programa de Atención Integral de Salud por Etapa de la Vida, contiene un grupo objetivo diferenciado por cada etapa de vida los cuales se constituyen de la siguiente manera:
Programa de Atención Integral de Salud del Niño, que comprende desde la fecundación hasta los 9 años.
Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente, que comprende desde los 10 años hasta los 19 años.
Programa de Atención Integral de Salud del Adulto, que comprende desde los 20 años hasta los 64 años.
Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor, que comprende desde los 65 años a más.
Si bien cada Programa incorpora a la población en un rango de edades determinado, es particularmente importante definir sub-grupos al interior de los mismos, lo que va a permitir una mejor caracterización de las necesidades de salud, en especial aquellas relacionadas al mantenimiento de la salud y al desarrollo, considerando que las mismas suelen cambiar con la edad y el contexto sociocultural. Los subgrupos objetivo para los Programas de Atención Integral por Etapas de la vida se detallan en el siguiente cuadro y han sido desarrollados de acuerdo a la edad, y su capacidad funcional.
Programa de Atención Integral de
Salud del Niño
Personas desde la fecundación hasta los 9 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
T
Niño por nacer: desde la fecundación hasta antes del nacimiento.T
Recién nacido: desde el nacimiento hasta los 28 días.T
Niño menor de 1 año: desde los 29 días hasta los 11 meses y 29 díasT
Niño de 1-4 años: desde el año hasta los 4 años, 11 meses y 29 díasT
Niño de 5-9 años: desde los 5 años hasta los 9 años, 11 meses y 29 díasPrograma de Atención Integral de Salud del Adolescente
Personas desde los 10 hasta los 19 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
T
Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 años. Inicio de cambios puberales.T
Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 años. Desarrollo psicosocial típico del adolescente.Programa de Atención Integral de
Salud del Adulto
Personas entre 20 a 64 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
T
Adulto joven: entre los 20-24 años, más próximo al adolescente que a otros adultos.T
Adulto intermedio: entre los 25-54 años, económicamente independientes y socialmente responsablesT
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 años; se alcanza la madurez de la vida.Programa de Atención Integral de
Salud del Adulto Mayor
Población de 65 años o más. Se divide en los siguientes subgrupos:
T
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar las actividades básicas de su vida diaria y las actividades funcionales requeridas para su autocuidado.T
Adulto Mayor frágil: los que tienen algúntip ì¼÷ òŒá 3 PÍŠR ´ÍŠ_
sociada con un aumento de la susceptibilidad a discapacitarse.
T
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una pérdida sustancial del estado de reserva fisiológico, asociada a una restricción o ausencia física/funcional que limita o impide el desempeño de las actividades de la vida diariaAl interior de estos grupos se establecerán subgrupos, para propósitos de la oferta de la atención integral, según los daños y riesgos que porten, constituyendo unidades con necesidades de salud aproximadamente homogéneas.
El Programa de Atención Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en función al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:
T
Familia enformación
La nueva familia que aún no tiene hijos.
T
Familia en
expansión
La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o más hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento.
T
Familia en
dispersión
La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia.
T
Familia encontracción
La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y pérdidas.
1.2. Necesidades de Salud
El centro del Modelo de Atención son las personas; el objetivo de la atención es responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad.
Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una condición saludable deseable. El Ministerio de Salud identificará y priorizará las necesidades de salud de la población mediante estudios de específicos.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atención Integral de salud por Etapas de la vida son de varios tipos:
A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfacción permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano, permitiendo su plena inserción social y la satisfacción de las otras necesidades de salud. Es importante resaltar que no se está abordando el desarrollo como una condición de bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial físico y psicosocial. Se dividen en:
aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
B) Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se satisfacen, permiten preservar la situación de salud (bio-psico-social), y vivir en armonía con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a daños a la salud integral. Se dividen en:
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carácter físico
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo de carácter psicosocial
aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar factores de riesgo ambiental
C) Necesidades derivadas de daños a la salud: son aquellas que surgen cuando la persona, familia o comunidad presenta una alteración física, emocional o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten disfrutar una vida saludable.
problemas agudos que no son emergencias
problemas agudos que son emergencias
problemas crónicos
D) Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistémico de una persona o familia (por ejemplo, disfunciones físicas o familiares) así como compensar las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitación.
disfunciones físicas (sensoriales o somáticas) y psicosociales
disfunciones familiares ⎯punto de contacto con el Programa de la Familia⎯
discapacidades
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas para ser abordadas por los Programas de Atención Integral de salud por Etapas de la vida.12
Etapa de la
Vida Necesidades de Salud
Algunas necesidades
de salud
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano; atención a los derechos del niño por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
identificadas
del Niño PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unión con los padres o tutores). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vínculos afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevención contra las enfermedades inmunoprevenibles; alimentación y nutrición adecuada, cuidado corporal. etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos de prevención contra riesgos de adicción o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV
perjudiciales; hábitos de seguridad personal y convivencia ciudadana, seguridad y confianza, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminación, etc; participación en el cuidado de la salud ambiental, observar normas de seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas dérmicos, caries, dermatosis, dermatitis del pañal, etc .
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratación severa, Neumonía severa, meningitis, etc.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutrición, obesidad, anemia, maltrato infantil, etc DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje. desempeño escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, etc. DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación, parálisis cere-bral, retardo mental severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas etc.
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adolescente
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promoción de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales, artísticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (comunicación empática, corresponsabilidad, emociones, roles en la relación padres-hijos). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso,y
corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vínculos de identificación con escuela/colegio, etc.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: desarrollo de prácticas de higiene, alimentación y nutrición saludables; mecanismos de prevención para evitar el riesgo de contraer
enfermedades transmisibles.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrés y condicionamientos sociales y psicológicos; ejercicios físicos y cuidado corporal; resolución de conflictos; desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participación en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumonía PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación; retardo mental severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas;
Algunas necesidades
de salud identificadas
del Adulto
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano, uso adecuado del tiempo libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer roles equitativos, comunicación horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos). PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser útil a la sociedad, desarrollar vínculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (énfasis en talleres de salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevención para las enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentación y nutrición saludables; actividad física y cuidado corporal, maternidad saludable.
de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones intestinales, dolores osteomusculares, hiperemesis gravídica, etc
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresión. DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputación de una extremidad, problemas mentales que alteren la labor
Algunas necesidades de salud
identificadas del Adulto
Mayor
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre; autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , así como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno. PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participación en actividades sociales y de voluntariado; actitud vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: prevención de los factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentación y nutrición saludables; ejercicios físicos de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y condicionantes de alteraciones psicosociales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves. PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratación severa. PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitación. DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postración con dependencia total.
En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atención Integral a la Familia, si bien muestran las mismas categorías anteriormente descritas, representan otro conjunto de aspectos particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinámica armónica, que contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en una familia saludable.
Las necesidades de mantenimiento se relacionan fundamentalmente a aquellos riesgos físicos que para su control requieren un hogar y microambiente saludables para la familia. Así, el Programa interviene sobre el hogar, como el primer escenario para canalizar una “atención al ambiente”. De esta forma, es posible controlar aquellos elementos presentes en la vivienda y su entorno inmediato, y que pueden favorecer la aparición de algunas enfermedades y problemas (por ejemplo, enfermedades ligadas a un ambiente insalubre, enfermedades metaxénicas, etc.).
Las necesidades derivadas del daño, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas que son consecuencia directa de una inadecuada dinámica familiar, incluyendo las manifestaciones psico-somáticas, o la violencia física o psicológica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.
Grupos de
Familias Necesidades de salud
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en formación
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: alcanzar un óptimo desarrollo como pareja con valores y principios, desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, incluyendo el abordaje abierto de temas de sexualidad entre esposos. Ajuste de caracteres de los esposos, distribución adecuada de roles, estrategias para pactar y enfrentarse a desacuerdos; desarrollar y mantener recursos familiares (intra o extrafamiliares); fomentar deberes y responsabilidades como esposos, paternidad y maternidad responsable; reajuste con la familia de origen.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL: Crear un hogar-vivienda saludable, desarrollar estilos de vida saludable;
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
Familia con embarazo de alto riesgo, con problema de infertilidad, familia nueva que no genera nuevos valores y normas, familia en crisis, familia donde hay violencia doméstica, familia con hábitos perjudiciales a la salud.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en expansión
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un óptimo desarrollo como familia con valores y principios; desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, interacción adecuada entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con énfasis en los adolescentes; distribución adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad óptima para la resolución de problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extra-familiares; permitir la separación progresiva de los hijos del hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los integrantes de la familia.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable, desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
Algunas necesidades
de salud identificadas de la familia
en dispersión
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos familiares adicionales a los hijos y una capacidad óptima para la resolución de problemas; aceptar el despegue de los hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relación con los hijos y sus familias.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable, desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales. Algunas
necesidades de salud identificadas de la familia
en
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una capacidad óptima para la resolución de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos; aceptar nuevo tipo de relación con la pareja.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Necesidades de
Salud
Estudio de Necesidades
de Salud
El Estado define en base a criterios técnicos y como resultado de los estudios
Cuidados
Esenciales
Necesidades de
Salud
Estudios de Necesidades de Salud
El Estado define en base a criterios técnicos y como
Cuidados
Esenciales
contracción desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollarestilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DEDAÑOS A LA SALUD:
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay violencia física o psicológica, maltrato al adulto mayor, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
Finalmente debe considerarse que los Programas de Atención Integral incluyen las denominadas prioridades programáticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son abordadas con un mayor énfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el ámbito de la salud colectiva.
1.3. Los Cuidados Esenciales
Las necesidades de salud previamente identificadas serán abordadas a través de los Cuidados Esenciales.
Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus
necesidades de salud. Al ofrecerse de manera integral, los Cuidados Esenciales permiten que la salud de cada persona, familia y comunidad esté protegida.
Los Cuidados Esenciales se estructuran como una “cartera de servicios” de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, de los cuales cada persona o familia recibirá —en función de su etapa de la vida y de los riesgos, daños o disfunciones que porte— aquellos cuidados que requiera para satisfacer dichas necesidades de salud, tanto en los ámbitos intramuros y extramuros.
Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:
Atenciones de salud, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, en los ámbitos intramuros y extramuros
Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.
Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la corresponsabilidad de la población en mantener y conservar la salud.
Atención de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas más necesitadas o desvalidas.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen sólo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participación de la comunidad.
Los Cuidados Esenciales son comunes, en la mayoría de los casos a todas la personas, aunque habrá algunas particularidades según la etapa de la vida en que se encuentre, como se ve en el cuadro a continuación13:
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adoles-cente Adulto Adulto Mayor
I. ATENCIÓN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atención a problemas agudos que no son emergencias X X X X
Atención a problemas crónicos X X X X
Atención a emergencias X X X
Atención de discapacidades X X X X
Atención ambulatoria especializada. x X X X
Atención complementaria en caso de hospitalización X X X X
Atención a personas con enfermedad en estado avanzado o
terminal X X X X
Atenciones individuales específicas del Niño
Atención inmediata al recién nacido Atenciones individuales específicas del Adulto
Atención inmediata a la gestación, parto y puerperio X X
2. ATENCIONES PROGRAMÁTICAS 2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atención preventiva X X X X
Control periódico X X X X
Atención Domiciliaria a personas en riesgo X X X X
Control odontológico X X X X
Consejería individual X X X X
Atenciones individuales específicas del Niño
Estimulación Prenatal y temprana X
Atenciones individuales específicas del Niño y Adolescente
Control de Crecimiento y Desarrollo X
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
• Atención en Planificación Familiar X X
Atenciones individuales específicas del Adulto y Adulto Mayor
Evaluación General X X
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejería familiar X X X X
Grupos Temáticos Vivenciales X X X X
Orientación familiar X X X X
Atención familiar domiciliaria X X X X
Grupos de Ayuda Mutua X X X X
Talleres integrales X X X X
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevención y promoción de la salud X X X X
Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crónicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enferme-dades de mal pronóstico, en estado avanzado o terminal
X X X X
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES
Acción educativa en el autocuidado de la salud de personas y familia ofrecida por personas con similares características y otros agentes de salud de la comunidad
X X X X
Detección, referencia y seguimiento/ acompañamiento de personas y familia en riesgo y/o con daños a su salud, ofrecido por personas con similares características y otros agentes de salud de la comunidad
X X X X
Cuidados específicos para niños y adolescentes
Acción preventiva en cuidado de salud bucal ofrecido X X
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adoles-cente Adulto Adulto Mayor
por agentes sociales (promotor y profesores)
III. AUTOCUIDADO
Prevención de daños y promoción de conductas saludables X X X X
Auto-exámenes de despistaje X X X X
IV. ATENCIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de control ambiental X X X
Acciones educativo-comunicacionales en salud X X X
Campañas de salud X X X
Líneas telefónicas e informáticas de ayuda X X X
Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarán algunos cuidados esenciales orientados a atender a la familia.
1.4. Los Paquetes de Atención Integral
Los procesos de atención se ofrecerán de un modo integral, entendiendo que las necesidades de salud de las personas, al igual que las necesidades de salud de la familia y comunidad, y de forma interrelacionada.
Los Paquetes de Atención Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de acciones que incluyen además de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o recuperación de la salud y la promoción de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de atención integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la protección en salud.
Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y locales.
Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un daño de salud crónico, como de una discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de daño, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibirá un Paquete de Atención Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de salud.
2. LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES Y REGIONALES
Las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales permiten el abordaje, control, reducción, erradicación o prevención de los daños/riesgos priorizados y el logro de objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en promoción en salud, en función de las políticas nacionales y los compromisos nacionales adquiridos.
Las Estrategias Sanitarias tienen como características principales la Intersectorialidad, el no estar ligadas a la producción de servicios y la búsqueda de impacto sobre los reales factores que dan origen y perpetúan el problema priorizado, con la mejor relación de costo-efectividad y pudiendo evidenciarse resultados en un plazo breve.
Regionales se complementan con otras acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de los logros alcanzados, favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo.
Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser fuertemente promovidos para mejorar la vida de la población (p.ej. Estimulación pre-natal y temprana); o riesgos/daños que tienen una externalidad negativa, una prevalencia elevada y/o una tendencia creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria.
Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgánica, ni sistemas específicos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el seguimiento de la evolución epidemiológica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la producción de servicios que se relaciona con estos problemas.
Para el desarrollo de las Estrategias Sanitarias es necesario tener en cuenta lo siguiente:
Las Estrategias Sanitarias parten de una definición precisa de las Prioridades Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un análisis cuidadoso de la situación de salud nacional y regional.
Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la identificación, considerando todas las evidencias disponibles, de los reales factores críticos que influyen en el origen y perpetuación de cada problema priorizado, con el fin de acumular las mayores probabilidades de impacto con la mejor relación de costo-efectividad.
Dado que algunos de los factores críticos de los problemas abordados podrían no estar bajo la acción directa de las instituciones del sector salud, es necesario fomentar la corresponsabilidad con otros actores sociales (públicos o privados) en un proceso de Concertación de la Estrategia Sanitaria. En este proceso se busca lograr acciones consensuadas que movilicen el máximo de recursos técnicos posibles, tanto humanos como materiales, a nivel institucional, sectorial e inter-sectorial. La capacidad de liderazgo y conducción del MINSA es clave en esta fase. El producto de este proceso es el Plan de Acción Intersectorial, que incluye la definición de responsabilidades en todo los niveles.
Las acciones de las Estrategias Sanitarias ya concertadas, se insertan dentro de los procesos de la planificación operativa regional y local, aprovechando para ello los espacios de concertación ya existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza.
Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad política - fruto de la concertación - y la consistencia técnica necesaria. Las Estrategias generan procesos innovadores de gestión y de atención, vinculados a la planificación y programación sanitaria tanto en el ámbito nacional, regional como local, optimizando las acciones intra e intersectoriales.
Diseño y Formulación
Construcción y Adecuación
Regional
Desarrollo
Componente MINSA de la Estrategia Sanitaria Nacional Espacios de concertación Prop. Estrategia Sanitaria Nacional Estrategia Sanitaria Nacional
Adecuación de las Estrategias Nacionales a la realidad regional Espacios de concertación regional Construcción de Estrategias Sanitarias regionales Estrategia Sanitaria regional
Plan de acción Local
Espacios de concertación local Conformación de Equipos Intervención Local Operacionalización las Estrategias Sanitarias
Diseño y Formulación
Construcción y Adecuación
Regional
Desarrollo
Componente MINSA de la Estrategia Sanitaria Nacional Espacios de concertación Prop. Estrategia Sanitaria Nacional Estrategia Sanitaria Nacional
Adecuación de las Estrategias Nacionales a la realidad regional Espacios de concertación regional Construcción de Estrategias Sanitarias regionales Estrategia Sanitaria regional
Plan de acción Local
