COMPORTAMIENTO EN EL QUIROFANO
CONCEPTOS Y ZONAS DE RESTRICCION
En los principios de la cirugía moderna los cirujanos observaron que dentro de los hospitales era mas frecuente que los enfermos quirurgicos se infectaran. Esta observación hizo acudir al domicilio de los pacientes acondicionar un local y operar en el, lejos de las temidas “sepsis de hospital”.
El aporte de semmelweiss, al introducir el lavado de manos, de pasteur al fundar la bacteriología y de Liser y Von bergman al practicar esos conocimientos en la practica quirúrgica, dieron el apoyo científico que hizo posible la sala de operaciones.
El diseño de la sala de operaciones ha planeado un problema singular pues to que se trata de una instalación que requiere de apoyo material complejo; circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. Y al mismo tiempo debe asegurarse al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y transmisión de padecimientos.
La reunión de salud con los arquitectos, condujo al diseño de áreas especificas en los hospitales. Se les llama área de quirófanos o zona quirúrgica y en ellas se albergan salas las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios colaterales.
Con fines de aislamiento bacteriológico, existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana.
ZONA NEGRA
La primera zona de restricción se llama la zona negra y es una verdadera zona amortiguada de protección.
Esta zona incluye las oficinas de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla ve hacia la zona gris que le sigue; tiene la recepción de los pacientes, baños, sanitarios y vestidores.
ZONA GRIS
La segunda zona es la llamada también zona limpia ó zona gris, sus anexos son: Central de equipos y esterilización, central de anestesia, sala de inducción anestésica, laboratorio, rayos X y equipos potátiles, banco de sangre y lavabos para cirugía.
VESTIDO NO ESTERIL (pijama quirúrgica)
VESTIDO DEL GRUPO ESTERIL
GORROS TURBANTES Y
ZONA BLANCA
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
LA SALA DE OPERACIONES DISEÑO
Se han hecho numerosos diseños de la de operaciones., al parecer la forma cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y adaptada al concepto de construcción modular.
Sus dimensiones se acepta un área de 38 metros cuadrados es suficiente, o en el caso de cirugía en el paciente ambulatorio requeire áreas considerablemente menores.
Paredes y techos:
El interior de las salas también tienen algunas características: sus paredes y techos deben ser lisos: fácilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, sie es posible deben ser absorbentes del sonido, se acepta que el alto de la habitación sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lámparas de iluminación.
Pisos:
Debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente de preferencia de vinilo sólido, para evitar la acumulación de cargas estáticas. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo.
Las puertas:
El aire:
En la sala de operaciones requiere manejo especial según las regals establecidas debe cambiarse hasta 25 veces por hora. La entrada del aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes, se estrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso a estos sistemas se les llama de flujo laminar.
MOBILIARIO
Toda sala de operaciones hay un mobiliario mínimo.
La cirugía muy especializada puede requerir equipos dieferentes. La mesa de operaciones es metálica, de construcción
Solida con cubierta acojinada que permite la Instalación de un individuo es decúbito.
La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de riñón. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para procedimientos quirúrgico.
El tripie sirve para colocar las soluciones que se administran en el enfermo por vía endovenosa.
Los bancos de reposo son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillos.
Los bancos de altura, son necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo, que generalmente notiene la misma estatura.
Otros muebles, equipos y mesas accesorías, como son los equipos de anestesía electrónicos de control constante de electrocardiograma, electroencefalograma, casi son de uso universal.
REGLAS GENERALES
Las reglas de espacio se fundan en unos cuantos puntos básicos:
1. Saber cuales objetos están estériles y cuales no lo están
2. No hacer contacto de unos con otros, esto contaminaría a los objetos estériles.
3. reconocer cuando se hace muna contaminación para remediarla de inmediato.
LAVADO DE MANOS
El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena técnica estéril es el lavado de manos.
Se sabbe que la piel está formada de dos diferentes capas: la epidermis que es un epitelio escamoso y la dermis, overdadesra piel. La capa extyerna es la que se ha de tratar durante el lavado.
La epidermis constantemente elimina sus capas córneas externas que son por sustituidas por las células de los estratos inferiores.
El lavado quirúrgico d las manos del cirujano consiste en eliminar mecanicamente a la flora transitoria arrastrándola, y a disminuir en lo posible la concentración de flora residente.
Esto depende de: el cepillo que se utiliza, que puede ser demasiado agresivo y ocasionar sangrado, irritación y mayor salida de la flora residente o multiplicación de la misma en las zonas escarificadas; tambien depende del tiempo que se utilice en hacer el lavado y de las substancias químicas utilizadas (jabón, compuestos antisépticos, etc.)
TIEMPO CORRECTO DE LAVADO: es de l0 minutos y existen numerosas técnicas para ejecutarlo: predominan 2 de ellas.
x El lavado anatómico
x La por tiempos
1. los lavabos se encuentran siepmre adyacentes a la sala de operaciones, son unos cubos profundos en los que se tiene agua corriente accionado con los pies o rodillas palancas de siseño muy variado. Una jabonera también accionada con pedales surte el jabón adicionado de antisépticos.las personas que se van a lavar se deben de asegurar de que supresentación es la correcta: uso de la pijama quirúrgica con la camisola bajo el cinturón, las botas fijas, las uñas cortas y limpias el gorro y cubreboca bien colocados.
2. abrir el paso de agua con la rodilla o pié y humedecer las manos, antebrazos y codos, enseguida, con el pedal, accionar la jabonera para enjabonar las manos, antebrazos y codos, frotándose con las manos por unos segundos.
3. se debe dar especial atención a los espacios subungueales, cualquier suciedad vsible se debe retirar con un intrumento limpia uñas y con las manos puetas dierectamente bajo el agua corriente.
5. con el cepillo en la mano se sirve el jabón, accionando el pedal de la jabonera, y se inicia el cepillado de una de las extremidades superiores siguiendo la técnica anatómica. Para impedir el olvidos de alguna región se cepillan los pliegues interdigitales, la mano, tambien en sus 4 caras, el puño y se acciende por el antebrazo hasta llegar 5 cm. Arriba del pliegue del codo.el espejo que habitualmente está instalado frente al lavabo, sirve para ver todas las caras de las extremidad y así evitar omisiones. El cepillo siemre será en movimientos cortos, y el cepillo que ha llegado hasta el codo noregresára al puño sin ser enjuagado. Durante todo el lavado y después de el se amntiene la mano más alta que el codo para hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia los dedos de las manos. Enseguida, se enjuaga la extremidad y el cepillo; este último se cambia de mano y se inicia la misma maniobra con la otra extremidad.
En un segundo tiempo sólo se llega hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y los puños se lavan tres veces los antebrazos dos veces y los codos una vez.
6. el cepillo se descarta dejándolo caer en el lavabo, no se debe depositar con la mano porque podría tocarse algún sitio sucio y porque al bajar la mano haríamos regresar el agua.
7. se mantiene las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados se pasa a la sala de operacones procurando no tocar ya ningún objeto, la puerta se abrirá simplemente empujándola con el cuerpo.
SECADO
Se acostumbra proporcionar una compresa estéril para hecer el secado. Existen numerosos métodos, todos elloe tienen los siguientes puntos en común:
1. El circulante proporcionan la toalla estéril para secado con una pinza de de transferencia o se toma la toalla del bulto estéril abierto sobre la mesa auxiliar.
2. la toalla sólo debe hecer contacto con las manos de la persona que la usa. 3. Uno de los externos de la toalla seca ambas manos, el puño y el antebrazo
del otro lado se secan con la punta no usada de la toalla. 4. la toalla se desecha.
VESTIDO DE BATA ESTERIL
La bata está hecha de tela de algodón de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para protección estra el peto de la bata o la pechera es boble para que la traspiración no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puño dde estoquinete que facilita sobbreponer el puño de los guantes a la bata. Exiten batas desechables de papal, pero en nuestro país se prefieren las batas de tela de algodón
Tecnica:
1. sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar en un mivimiento de presión firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro elemento.
2. alejarse hacia un área libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa.
4. sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultanea.
5. el ciurculante parado por atrás de la persona que se viste, tracciona la bata por la superficie que ha de quedar excluida. Las manos recientemente lavadas del instrumentista quedan dentro de la manga y sin asomar los puños elásticos del extoquinete.
