Asociación entre obesidad y migraña en adolescentes y adultos

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IC. IN. A. -U. NT. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. DE. M. ED. “ASOCIACION ENTRE OBESIDAD Y MIGRAÑA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS”. AD. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. CU. LT. BACHILLER EN MEDICINA. FA. AUTOR: GAMBOA FERNANDEZ JORGE ARTURO. ASESOR: Dr. MANUEL ANIVAL SANCHEZ CHAVEZ TRUJILLO- PERÚ 2014. I Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. A Dios,. NT. Por estar a mi lado siempre, ayudándome,. -U. guiándome y fortaleciéndome en cada una de. IC. IN. A. las experiencias vividas.. ED. A mis padres: Pedro y Congrebe,. M. Por darme su amor, su cariño, su apoyo. DE. incondicional, inculcarme a ser cada día mejor y por su constante sacrificio, que han. FA. CU. LT. AD. contribuido a lograr mis objetivos trazados.. A mis hermanos: David y Pedro, Por ser mis mejores amigos, por confiar siempre en mí y ser mi apoyo en los momentos difíciles dándome la fuerza para seguir adelante.. II Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO A mi asesor Dr. Manuel Sánchez Chávez por su. capacidad. profesional, su invalorable. NT. apoyo, orientación y enseñanzas para el. ED. IC. IN. A. -U. desarrollo y culminación del presente trabajo.. A nuestra Facultad de medicina por haberme. M. alojado en sus aulas y brindarme los conocimientos. DE. necesarios para afrontar los nuevos retos que se. FA. CU. LT. AD. presenten en el camino.. A todos mis grandes amigos que con su apoyo físico, moral e intelectual han contribuido al desarrollo y culminación de este proceso.. III Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE. Pág.. DEDICATORIA…………………………………….……………………….…. II. NT. AGRADECIMIENTOS…………………………………….………….…….…. III. I.. -U. INDICE……………………………………….………………………….….….. IV RESUMEN…………………………………………………………………..1. INTRODUCCIÓN…………..………………………………………………4. IC. II.. IN. A. ABSTRACT………………………………………………………………….3. ED. 2.1 Problema…………………………………………...…………………10 2.2 Hipótesis………………………………………………………...……..10. M. 2.2 Objetivos...………………………………………...…………………..11. DE. III. MATERIALES Y MÉTODOS……………..………………………….....…12 IV. RESULTADOS…………………..…………………………………………28. AD. V. DISCUSIÓN…………………………………………………………..…..…34. LT. VI. CONCLUSIONES……………………………………………………….…38. CU. VII. RECOMENDACIONES………………………………………..…...….…39. FA. VIII. BIBLIOGRAFIA………………………………………………….….……40. ANEXOS…………………………………………………………………….….47. IV Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INDICE DEDICATORIA .......................................................................................... II AGRADECIMIENTO ................................................................................. III INDICE ....................................................................................................... V RESUMEN .......................................................................................... 1. NT. I.. ABSTRACT ............................................................................................... 3. -U. II. INTRODUCCIÓN ................................................................................ 4 Enunciado del problema .......................................................... 10. 2.2.. Hipótesis.................................................................................... 10. 2.3. Objetivos ................................................................................... 10. IN. MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................... 12. IC. III.. A. 2.1.. Población objetivo: ................................................................... 12. 3.2. Diseño de investigación:.......................................................... 12. 3.3. Muestra ...................................................................................... 13. 3.4. Variables de estudio ................................................................. 19. 3.5. Recolección de la información: ............................................... 23. 3.6. Proceso de captación de la información: ............................... 24. 3.7. Procesamiento de datos: ......................................................... 24. 3.8. Consideraciones éticas:........................................................... 25. 3.9. Método estadístico .................................................................. 25. CU. LT. AD. DE. M. ED. 3.1. RESULTADOS .............................................................................. 27. FA. IV.. V. DISCUSIÓN ...................................................................................... 33. VI.. CONCLUSIONES .......................................................................... 37. VII.. RECOMENDACIONES .................................................................. 38. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................. 39 ANEXOS .................................................................................................. 46. V Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. RESUMEN. “ASOCIACION ENTRE OBESIDAD Y MIGRAÑA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS”. Autor: Jorge Arturo Gamboa Fernández Asesor: Dr. Manuel Anibal Sánchez Chávez. NT. INTRODUCCIÓN: La migraña y la obesidad son dos enfermedades muy. -U. frecuentes, con datos fisiopatológicos que sugieren una relación de causalidad entre ambas, el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. IN. A. juega un papel central en la migraña como un potente vasodilatador y se. IC. encuentra aumentado en los pacientes obesos, algunas citoquinas y. ED. péptidos como leptinas, encefalinas, adiponectina u orexina también sugieren dicha relación entre los mecanismos de ambas patologías.. M. MÉTODO: El presente es un estudio de casos y controles de tipo caso-. DE. cohorte (prospectivo), la muestra consta de 95 casos y 285 controles. Para evaluar la asociación entre ambas variables se usó la prueba chi-cuadrado,. AD. con nivel de confianza de 95 %, considerándose significativo cuando. LT. p≤0.05. Se usó el OR para evaluar el riesgo de padecer migraña en los. CU. pacientes obesos. RESULTADOS: La media de edades fue de 31 años ± 12 (Rango: 12-59 años). El porcentaje de mujeres con migraña (58.2 %) es. FA. mayor que el de varones (41.8 %) con esta misma enfermedad. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables, con un p=0.043. Así mismo al evaluar el riesgo, se encontró que los pacientes obesos tuvieron un 62 % más de probabilidad de padecer migraña. CONCLUSIÓN: La obesidad está asociada a la presencia de migraña y es un factor de riesgo para desarrollar migraña.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Palabras claves: Migraña; obesidad, asociación, factor de riesgo.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT “ASSOCIATION. BETWEEN. OBESITY. AND. MIGRAINE. IN. ADOLESCENTS AND ADULTS”. Autor: Jorge Arturo Gamboa Fernández Asesor: Dr. Manuel Anibal Sánchez Chávez. NT. INTRODUCTION: Migraine and obesity are two very common diseases,. -U. pathophysiological data suggesting a causal link between the two, the. A. related peptide calcitonin gene plays a central role in migraine as a potent. IN. vasodilator and is increased in obese patients, some cytokines and peptides. IC. such as leptin, enkephalins, adiponectin or orexin also suggest that. ED. relationship between the mechanisms of both diseases. METHOD: This is a case-control study of case-cohort (prospective), the sample consists of 95. M. cases and 285 controls. To evaluate the association between the two. DE. variables the chi-square test was used, with a confidence level of 95%,. AD. considered significant when p≤0.05. The OR was used to assess the risk of migraine in obese patients. RESULTS: Mean age was 31 ± 12 (range: 12-. LT. 59 years). The percentage of women with migraines (58.2%) is higher than. CU. males (41.8%) with the same disease. A statistically significant association. FA. between the two variables, with p = 0.043 was found. Likewise when assessing the risk, he found that obese patients had a 62% greater chance of developing migraine. CONCLUSION: Obesity is associated with the presence of migraine and is a risk factor to develop migraine.. Keywords: Migraine; obesity, partnership, risk factor.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.. INTRODUCCIÓN. La cefalea es un síntoma de consulta frecuente. Al no existir un marcador biológico para el diagnóstico de cefalea, la existencia de una clasificación. NT. con criterios exactos cobra gran relevancia para el diagnóstico, estudio y. -U. tratamiento. En 1988, la Sociedad Internacional de la Cefalea (IHS) publicó un sistema de clasificación basado en el consenso de expertos que. A. representó un progreso importante en la definición de criterios diagnósticos. IN. comunes.1 Su uso permitió reconocer algunas falencias, lo que llevó a una. IC. nueva clasificación por la IHS en el año 2003.2 La segunda edición de esta. ED. clasificación, igual que la anterior, tenía como principal finalidad su uso en. M. investigación y práctica clínica; la IHS divide las cefaleas en dos grandes. DE. categorías: cefaleas primarias (categorías 1-4), las que incluyen migraña, cefalea tipo tensional, cefaleas autonómicas trigeminales y otras cefaleas. AD. primarias; y las cefaleas secundarias atribuidas a otra patología (categorías. LT. 5-14).2 La migraña es una cefalea primaria episódica, caracterizada por una. CU. combinación de síntomas neurológicos, gastrointestinales y autonómicos; puede presentarse con aura (MCA) y sin aura (MSA).3. FA. En la fisiopatología de la migraña existen diversos datos que apoyan indirectamente el hecho de que la cefalea dependa de la activación y sensibilización de los nociceptores del trigémino que inervan los vasos sanguíneos de las meninges. Estos procesos llevan a la activación secuencial (y luego la sensibilización) de las terminaciones nerviosas trigémino-vasculares de segundo y tercer orden, que a su vez activan. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. diferentes áreas del tronco cerebral y el cerebro anterior, provocando dolor y otros síntomas migrañosos.4,5,6 La vasodilatación de las arterias meníngeas y/o extracraneales no es ni necesaria ni suficiente para causar dolor en la migraña. Una inflamación meníngea estéril provocaría la. NT. activación sostenida y la sensibilización de los nociceptores meníngeos perivasculares, pero los procesos endógenos que promueven la. -U. inflamación durante los ataques de migraña siguen sin estar claros.4,7. A. Varios hallazgos apoyan un papel central del péptido relacionado con el. IN. gen de la calcitonina (CGRP) en la migraña, pero los mecanismos de acción. IC. de CGRP durante un ataque de migraña y los mecanismos que subyacen. ED. a la hipersensibilidad de los pacientes con migraña a la modulación de. M. CGRP mediada por las vías nociceptivas siguen sin estar claros.8,9. DE. La migraña pese a tener un componente genético de aproximadamente 85 % también tiene un componente ambiental necesario para el desarrollo de. AD. la enfermedad.10 Dentro de los factores de riesgo estudiados para ataques. LT. de migraña tenemos: alimentos (grasas insaturadas, quesos, vino tinto, chocolate), consumo de alcohol y tabaco, estrés o ansiedad, y los cambios. CU. hormonales peri-ovulatorios y peri-menstruales;11 también se describe el. FA. abuso de analgésicos como factor de riesgo para cronicidad, 12 aunque existen estudios que niegan esta premisa,13 al igual que varios aspectos de la migraña esto aún genera controversia. Así mismo existen evidencias epidemiológicas que afirman que la migraña es un factor de riesgo para otras enfermedades, como por ejemplo enfermedad cerebro vascular en el caso específico de la migraña con aura14. Además de los factores antes. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mencionados existen estudios que apoyan la idea de tomar la obesidad como un posible factor relacionado a padecer migraña.15,16,17,18,19 El sobrepeso y la obesidad son considerados el quinto riesgo de mortalidad a nivel mundial según la OMS.21 En 2010, alrededor de 43 millones de niños. NT. menores de cinco años tenían sobrepeso.22 La migraña y la obesidad son dos trastornos que están influidos tanto por la genética como por los. -U. factores ambientales, además parece que ambos constituyen un factor de. A. riesgo para ciertos eventos cardiovasculares.14 En un artículo publicado en. IN. Neurology, investigadores estadounidenses discuten los mecanismos a los. IC. cuales puede deberse esta asociación.15 Algunos de los mediadores. ED. inflamatorios que están aumentados en los individuos obesos como las. M. leptinas y encefalinas, que aumentan la frecuencia, la intensidad y la. DE. duración de los ataques de migraña persé, los cuales podrían causar sensibilización central y son importantes en la fisiopatología de la migraña,. AD. además de algunas interleucinas y el CGRP. Esta sensibilización central. LT. repetida puede asociarse con daño neuronal permanente cerca del área. CU. gris peri-acueductal, causando poca modulación del dolor.15-16 La obesidad se debe también a un estado de activación simpática, que. FA. puede contribuir al incremento en la frecuencia de las cefaleas. Además, los niveles de adiponectina están reducidos en sujetos obesos, ésta en niveles bajos es nociceptiva. Otro compuesto que también se encuentra modificado es la orexina, que modula tanto el dolor como el metabolismo; una disfunción en la vía de las orexinas parece suponer un factor de riesgo tanto para la obesidad como para la migraña.16 Entre los pacientes en edad. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. reproductiva, Bigal y col.15 informaron que los hombres con obesidad fueron significativamente más propensos a tener migrañas que los de peso normal (8,8% versus 7,2%, P <0,01), aunque la relación no permaneció significativa después de ajustes estadísticos.15 En un meta-análisis de. NT. pacientes de 16 a 94 años, Keith y col.17 estudiaron la prevalencia de cefalea comparada con el IMC, con lo cual se encontró que un IMC mayor. -U. de 30 incrementó la probabilidad de cefalea en un 35%, asimismo un IMC. A. mayor de 40 aumentó el riesgo en un 80% .17 Usando el IMC, Ford y col.18. IN. en una investigación en personas de 20 a 85 años con migraña o cefalea. IC. intensa, encontró que aquellos con un IMC superior a 30 eran 1,3 veces. ED. más propensos a tener migraña o cefalea severa que aquellos con un IMC. M. por debajo de 30.18 Peterlin y col.19 en otro trabajo evaluaron la prevalencia de la migraña en los sujetos de 20 a 55 años y se encontró que la obesidad. DE. aumentó la probabilidad de tener migraña en alrededor de 38% en los. AD. hombres y mujeres (independientemente de la obesidad abdominal); y la obesidad abdominal aumenta el riesgo de migraña en aproximadamente un. LT. 39% entre las mujeres y el 30% entre los hombres.19 En otro estudio Bond. CU. y col.20 platearon la posibilidad de una terapéutica para la migraña a base. FA. de la pérdida de peso en obesos con migraña.20 Las cefaleas son el motivo de consulta más frecuente en neurología23-24; entre ellas la migraña ocupa un lugar muy importante ya que es una enfermedad de prevalencia importante.25-26 Aunque en muchas ocasiones se considera una patología banal, cada vez se presta más atención al. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. detrimento de la calidad de vida de los pacientes jaquecosos y a los costes socioeconómicos de esta enfermedad.27,28,29 En cuanto a la prevalencia de migraña en el mundo, en estudios realizados en los años noventa se concluyó que en Europa y Estados Unidos oscilaba. NT. entre 10 y 15 %, en este mismo estudio se observó que en hombres oscilaba entre 8 y 14%, y en mujeres entre 15 a 35%.30 En el Perú aunque. -U. la migraña es una causa importante de consulta médica, se ha descrito que. A. hasta un 71 % de varones y un 59% de mujeres que reportan este problema. IN. en encuestas epidemiológicas, nunca han sido diagnosticados de migraña. IC. por algún médico. De estas personas no diagnosticadas hasta un 25%. ED. reportan incapacidad severa o la necesidad de reposo en cama. 31 Estos. M. hallazgos sugieren que la migraña no diagnosticada sería un significativo. DE. problema de salud pública. Tanto es así que en un estudio realizado entre 852 varones ingresantes a una universidad en la ciudad de Lima, encuentra. AD. una prevalencia de migraña solo del 1.87%, estos pacientes migrañosos. estudios poblacionales en el Perú han encontrado resultados. CU. Otros. LT. tenían una edad media de 18.7 años.32. variables según la distribución geográfica. En un estudio en Perú con un. FA. total de 1226 personas encontraron una mayor prevalencia de migraña en habitantes de Cerro de Pasco (13.4%) que a nivel del mar (3.6%), en ambos casos la prevalencia fue mayor en mujeres (17.2% en altura y 6.2% en el llano) que en los varones (7.5% y 0.9%, respectivamente), los hallazgos en la altura pudieran estar relacionados a síntomas de mal de montaña crónico agravado por el ejercicio y la ocupación por ser ésta una zona minera. 29. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Interesantemente, en un estudio posterior del mismo grupo investigador, encuentran que la frecuencia de migraña se incrementa a medida que aumentan los niveles de hemoglobina y disminuyen los niveles de saturación de oxígeno.33. NT. Por otro lado insistiendo con el tema del sobrepeso y la obesidad, en la actualidad más de mil cien millones de adultos en el mundo tienen. -U. sobrepeso, de los cuales 312 millones son obesos. Además 155 millones. A. de niños tienen sobrepeso o son obesos.34 En nuestro país (Perú) el. IN. sobrepeso y la obesidad en mujeres adultas se incrementaron de 36,7% a. IC. 44,8% entre 1975 y 1996.35 Según el INEI la tasa de sobrepeso y obesidad. ED. infantil en el sector urbano es de 18 y 12%, respectivamente.36. M. Analizando estudios anteriores acerca de migraña así como de obesidad,. DE. se puede decir que a través del tiempo cada vez son más los casos de migraña que se diagnostican, de igual modo la obesidad es un problema. AD. cada vez mayor para todo el mundo, debido a los cambios en los estilos de. LT. vida a través del tiempo. En nuestro medio no se han encontrado estudios. CU. previos que relacionen obesidad y migraña, por ello en el presente estudio se quiere reconocer la asociación y la evaluación del riesgo existente en. FA. pacientes obesos para padecer migraña en adolescentes y adultos de nuestra localidad.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.1.. Enunciado del problema ¿Existe asociación entre obesidad y migraña en adolescentes y adultos que acuden a consultorios externos del Hospital Belén de. 2.2.. -U. NT. Trujillo (HBT)?. Hipótesis. A. Si existe asociación entre obesidad y migraña en pacientes. Objetivos. M. 2.3. ED. IC. IN. adolescentes y adultos que acuden a consultorios externos del HBT.. DE. General:.  Demostrar que hay asociación entre obesidad y migraña en. AD. pacientes adolescentes y adultos que acuden a consultorios. CU. LT. externos del HBT.. FA. Específicos: a. Determinar el número de pacientes con migraña y obesidad en consultorios externos del HBT durante el periodo 1 de septiembre del 2013 – 31 de Agosto del 2014.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. b. Determinar el número de pacientes con migraña y sin obesidad en consultorios externos del HBT durante el periodo 1 de septiembre del 2013 – 31 de Agosto del 2014. c. Determinar el número de pacientes con obesidad y sin migraña. septiembre del 2013 – 31 de Agosto del 2014.. NT. en consultorios externos del HBT durante el periodo 1 de. -U. d. Determinar el número de pacientes sin migraña y sin obesidad. A. en consultorios externos del HBT durante el periodo 1 de. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. septiembre del 2013 – 31 de Agosto del 2014.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1 Población objetivo:. NT. Pacientes entre 10 a 60 años que fueron atendidos en consultorios externos de neurología y/o medicina interna del HBT, en el periodo de. IN. A. -U. 1 de septiembre del 2013 – 31 de Agosto del 2014.. IC. 3.2 Diseño de investigación:. M. FA. CU. LT. AD. DE. (ver Fig. 1 y 2). ED. 3.2.1 Diseño: Estudio de casos y controles de tipo Caso-Cohorte.. Figura N°1: Diseño de casos y controles: Tipo caso-cohorte.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC. Figura N°2: Desarrollo de un estudio de caso- cohorte (Modificado de Lescano. M. ED. y col.37). DE. 3.3 Muestra. AD. Pacientes atendidos en el área de neurología y/o medicina interna del. LT. HBT en el periodo desde el 1 de Septiembre del 2013 al 31 Agosto. CU. 2014, que cumplan los criterios de inclusión.. FA. Tamaño de muestra:. La fórmula que se usara para hallar el tamaño de la muestra será: n= [(Z /2 + Z)2 PQ*(r+1)] / (p1-p2)2r Dónde:. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Z /2 = 1.96 para un =0.05 Zpara un p1 = proporción de obesos en el grupo de casos.. NT. p2 = proporción de obesos en el grupo de controles.. A. -U. r = 3 (según la prevalencia de migraña en el HBT) **. IC. IN. *) P = (p2+rp1)/1+r. M. ED. Q = 1-P. DE. **) P = mayor o igual a 0.45  r=1  r=2. P = <0.30 - 0.10>.  r=3. LT. AD. P = <0.40 - 0.30>.  r=4. FA. CU. P = menor de 0.10. Pero:. √𝑃𝑄 = 3(p1-p2): valor asumido por no haberse encontrado estudios previos en una población similar en nuestro país (estudio de casos y controles que relacionen obesidad y migraña).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con estos datos se determinó una muestra de 95 casos y 285 controles (3 por cada caso), de la siguiente manera:. (1.96 + 0.84)2 9(𝒑𝟏 − 𝒑𝟐)𝟐 (3 + 1) (𝒑𝟏 − 𝒑𝟐)𝟐 3. 𝑛=. (2.8)2 9(4) 3. -U. NT. 𝑛=. A. 𝑛 = 94.08. IC. IN. 𝒏 = 𝟗𝟓. DE. M. Número de controles: 285. ED. Número de casos: 95. AD. 3.3.1 Selección de Muestra 3.3.1.1 Grupo de casos: Pacientes entre 10 a 60 años edad,. FA. CU. LT. con diagnóstico de migraña, atendidos en consultorio externo de neurología del HBT en el periodo: 1ro de Septiembre del 2013 a 31 de Agosto del 2014.. 3.3.1.2 Grupo de controles: Pacientes entre 10 a 60 años edad, sin diagnóstico de migraña, atendidos en consultorio externo de neurología o de medicina interna del HBT en el periodo: 1ro de Septiembre del 2013 a 31 de Agosto del 2014. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.3.2 Criterios de inclusión:.  Pacientes atendidos por consultorio de neurología y/o medicina interna en el HBT.. -U. NT.  Pacientes entre 10 a 60 años (adolescentes y adultos).. IN. A. 3.3.3 Criterios de exclusión:. IC.  Pacientes con:. ED. o Historia de cefalea tensional en el pasado:. M. Definición: Es una cefalea primaria muy común. DE. caracterizada por ser de intensidad leve a moderada, opresiva, con una duración de 30 minutos a 7 días, y es. AD. predominantemente bilateral y no suele ser agravada. LT. con la actividad física. De acuerdo con la Clasificación. FA. CU. Internacional de Cefaleas puede dividirse en tres subtipos dependiendo de la frecuencia de la cefalea: 1) Cefalea tensional episódica infrecuente (<12 días de cefalea/año), 2) cefalea tensional frecuente (de 12 a 180 días/año) y 3) cefalea tensional crónica (>180 días/año).2 Serán excluidos los pacientes de los 3 tipos de cefalea tensional.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Diagnóstico de migraña hemipléjica familiar: Definición: En un tipo raro de migraña con aura, en la cual se acompaña, además de las características típicas, de acompaña de déficit motor en un lado del. NT. cuerpo. Así mismo debe de cumplir con presentar uno o más antecedentes familiares de primero segundo. -U. grado que tengan esta misma enfermedad. Por último. A. los síntomas y signos presentes no deben ser atribuidos. IC. IN. a otras cusas.2. ED. o Embarazo:. M. Definición: Es el período, en la mujer, que transcurre entre la implantación en el útero del cigoto hasta el. DE. momento del parto, que cursa con significativos fisiológicos,. metabólicos. e. incluso. AD. cambios. morfológicos que se producen en la mujer encaminados. la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.38. FA. CU. LT. a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como. o Enfermedades Atópicas: Definición: La atopia es la predisposición, por interacción de factores exógenos sobre una base genética, que determina una respuesta exagerada. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. expresada como síndrome atópico, constituido por la presencia de una o varias de las siguientes patologías:. o Enfermedad cerebro vascular:. NT. dermatitis atópica, rinoconjuntivitis y asma.39. -U. Definición: Comprende un conjunto de trastornos de la. A. vasculatura cerebral que conllevan a una disminución. IN. del flujo sanguíneo cerebral, con la consecuente. IC. afectación, de manera transitoria o permanente, de la. ED. función de una región generalizada del cerebro o de una. M. zona más pequeña o focal, sin que exista otra causa. DE. aparente que el origen vascular.3. AD. o Trauma cráneo-encefálico en el pasado: Definición: Es la alteración en la función neurológica u. fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.3. FA. CU. LT. otra evidencia de patología cerebral a causa de una. o Diagnostico anterior de meningitis: Definición:. La. meningitis. es. una. enfermedad,. caracterizada por la inflamación de las meninges. El 80% de las meningitis son causadas por virus, entre el. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15 y el 20% por bacterias, el resto por hongos, parásitos u otros agentes.3 Se excluirán a todos los pacientes que padecieron de meningitis, para evitar tomar posibles cefaleas secundarias.. NT. o Padecimiento de hemorragia subaracnoidea: Definición: Es el volcado de sangre en el espacio. -U. subaracnoideo, donde normalmente circula líquido. A. cefalorraquídeo, o cuando una hemorragia intracraneal. IN. se extiende hasta dicho espacio.3 Se excluirá a estos. IC. pacientes debido a que suelen causar cefalea,. DE. M. migraña.. ED. pudiendo ser un factor de confusión en el estudio de. LT. AD. 3.4 Variables de estudio. Identificación de variables.. CU. 3.4.1. FA. VARIABLE. CATEGORÍA. ESCALA DE MEDICIÓN. Obesidad. Cualitativa. Nominal. Migraña. Cualitativa. Nominal. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.4.2 Definiciones Operacionales  Obesidad. La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es. NT. el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una. -U. persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. En adultos, persona con un IMC igual o. A. superior a 30 es considerada obesa. El sobrepeso y la. IN. obesidad son factores de riesgo para numerosas. IC. enfermedades crónicas, entre las que se incluyen la. ED. diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer. . DE. M. entre muchas otras.16-17. Migraña. Según el tipo de migraña, el diagnostico. AD. evidenciado en las historias clínicas se realiza según los. FA. CU. LT. siguientes criterios:.  Migraña sin aura2-33 A. Al menos cinco ataques que cumplan con B a D. B. Duración de 4 a 72 horas. C. Al menos dos de los siguientes síntomas: 1. Dolor unilateral, 2. Dolor pulsátil, 3. Moderada a severa intensidad, 4. El dolor aumenta con la actividad física.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. D. Durante la cefalalgia, al menos uno de los siguientes síntomas: 1. Náusea y/o vómito, 2. Fotofobia o fonofobia. E. Al menos uno de los siguientes síntomas: 1.. NT. Historia clínica que no sugiera una cefalalgia secundaria, 2. Historia clínica que sugiera lesión. -U. estructural pero se descarta por investigaciones. A. apropiadas, 3. Existe lesión estructural, pero la. IN. cefalalgia no está relacionada por primera vez. IC. con la presencia de está, ni guarda relación. M. ED. temporal..  Migraña con aura2-33. DE. A. Por lo menos dos ataques que cumplan con B.. AD. B. Al menos tres de las siguientes cuatro. FA. CU. LT. características: 1. Uno o más síntomas de aura, que indiquen lesión focal cortical y/o disfunción del tallo cerebral, 2. Por lo menos un síntoma de aura de desarrollo gradual mayor de 4 minutos o dos o más síntomas que ocurran en sucesión, 3. El aura no debe durar más de 60 minutos. Si existe más de un aura, la duración de su presentación es proporcional, 4. El dolor de cabeza sigue al aura con intervalos no mayores. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de 60 minutos. El dolor puede comenzar antes o simultáneamente con el aura. Por. C.. lo. menos. una. de. las. siguientes. características: 1. Historia clínica, examen físico y secundaria. NT. neurológico que no sugiera lesión. estructural o enfermedad metabólica, 2. Si la. -U. historia clínica o el examen físico o neurológico. A. sugieren lesión secundaria, ésta debe ser. IN. descartada con la investigación apropiada, 3. En. IC. presencia de lesión secundaria ésta no explica el. ED. dolor, no tiene relación temporal y no ocurre de. DE. M. primera vez..  Cefalea. tensional.. Los. criterios. que. definen. el. AD. diagnóstico de cefalea tensional2-33-34 son:. FA. CU. LT. A. Frecuencia de más de 15 días por mes (180 por año) por más de 6 meses, incluyendo los criterios B al D. B. Al menos dos de las siguientes características: 1. Dolor tipo opresivo, 2. Leve a moderada intensidad, 3. Localización bilateral, 4. No aumenta con la actividad física de rutina.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. C. Dos de las siguientes características: 1. No vómito, 2. No más de uno de los siguientes síntomas: Náusea, fotofobia o fonofobia. D. Al menos una de las siguientes características: 1.. NT. Historia clínica, examen físico y neurológico que. -U. no sugiera causa secundaria, 2. Historia clínica que sugiera causa secundaria, pero ésta es. A. descartada con las investigaciones apropiadas, 3.. IN. Si la causa secundaria está presente, ésta no se. M. ED. IC. relaciona temporalmente con el dolor.. DE. 3.5 Recolección de la información:. AD. Se solicitará el apoyo en consulta externa de asistentes en el servicio de neurología y medicina del HBT, donde se recolectarán los datos. LT. pertinentes proporcionados en el proceso de la misma consulta,. CU. teniendo en cuenta la ficha de recolección de datos anexada en la. FA. última parte del trabajo. De esa manera se seleccionará 95 pacientes con diagnóstico de migraña (casos) y 285 pacientes sin este diagnóstico (controles). Los diagnósticos de migraña fueron hechos según los criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas por un neurólogo.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.6 Proceso de captación de la información: La información será captada en la ficha de recolección de datos anexada al final de proyecto. Los casos serán tomados en consulta externa de neurología y los controles en consulta externa de. NT. neurología y medicina interna. La información captada de los pacientes será seleccionada teniendo en cuenta los criterios de inclusión y. IN. A. sistemáticamente para su posterior análisis.. -U. exclusión ya establecidos para este fin, así mismo se ordenará. ED. IC. 3.7 Procesamiento de datos:. M. 1. Elaboración de una base automatizada de datos que contenga. Excel.. DE. información sobre las variables en estudio en la hoja de cálculo. AD. 2. Análisis exploratorio de datos: se describirá la distribución de las. LT. variables en cada uno de los grupos.. CU. 3. Análisis mediante una tabla tetracórica para identificar el Odds. FA. Ratio (OR), y uso de la prueba Chi cuadrado para valorar la significancia al comparar 2 proporciones, con un IC de 95%.. 4. Se empleará el programa estadístico SPSS Statistics versión 22.0. 5. Se contará con la asesoría de un estadístico.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3.8 Consideraciones éticas: El presente proyecto de investigación se basará en la recolección de información obtenida en consultorios externos de Neurología del HBT mientras se le realiza su diagnóstico basado en la historia clínica. Para. NT. todo ello se tendrá en cuenta el artículo 77 del Código de Ética y Deontología del Perú40: “Art. 77° La elaboración diagnóstica,. -U. terapéutica y pronóstica contenidas en la historia clínica, pueden ser. A. utilizadas por el médico tratante para fines de investigación y. IN. docencia, siempre que se mantenga en reserva aquellos datos que. IC. permitan la identificación del paciente. La infracción a esta disposición. ED. constituye falta ética.” Este artículo es claro en definir como debe ser. M. usada la historia clínica, tanto para docencia o investigación con previa autorización, sin dar a conocer datos del paciente y sin violar el. DE. secreto profesional. Además cada participante deberá firmar un. AD. consentimiento informado (ver en anexos) de su participación en el. CU. LT. proyecto, explicándosele antes en que consiste éste.. FA. 3.9 Método estadístico El análisis estadístico se realizó mediante la prueba Chi cuadrado, la cual se utiliza para la comparación de 2 proporciones. Se utilizó la aplicación informática EXCEL 2013 para elaborar los gráficos y cuadros.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Desde el punto de vista estadístico, interesa conocer si hay diferencia significativa entre las dos medidas de incidencia acumulada. En este caso se puede aplicar la prueba de significación estadística Chi. IC. IN. A. -U. NT. Cuadrado (para 2 variables = 1 grado de libertad), cuya fórmula es:. ED. En la fórmula, “O” se refiere al valor observado en una celda y “E” a. M. su valor esperado. La fórmula trabaja exclusivamente con las celdas. DE. centrales de un cuadro, en este caso una tabla 2x2, y hace referencia a las frecuencias observadas en dichas celdas y las que se esperaría. AD. ocurrieran (valores esperados) si efectivamente no hubiera. LT. diferencia entre las proporciones que se comparan. Los valores esperados para cada celda central se obtienen multiplicando sus. CU. totales marginales correspondientes y dividiendo este producto por. FA. el gran total.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESULTADOS. NT. IV.. D.E.. 31a.. 12a.. 12-59 a.. ED. DE. Sexo: Femenino. Frecuencia. %. 221. 58.2%. 159. 41.8%. 380. 100.0%. LT. AD. Masculino Total. Rango. M. Edad. Media. IC. IN. A. incluidos en la muestra”. -U. Tabla N° 01: “Características de los pacientes. Fuente: Datos recogidos en Consulta externa por el investigador en el. FA. CU. periodo septiembre del 2013 - Agosto del 2014.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 02: “Migraña vs Obesidad en adolescentes y adultos. No. Si. 51. 54%. No. 44. Total. 95. ED 46%. M. Frecuencia. %. 119. 42%. 166. 58%. 285. 100%. IN. %. IC. Frecuencia. A. Si. Obesidad. -U. Migraña. NT. atendidos en el HBT”.. DE. 100%. Fuente: Datos recogidos en Consulta externa por el investigador. FA. CU. LT. AD. en el periodo septiembre del 2013 - Agosto del 2014.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 03: “Resultados de la significancia estadística”. NT. Pruebas de chi-cuadrado de Pearson. -U. Migraña 4.102. Chi-cuadrado:. 1. Valor-p:. A. Grados de libertad:. IN. Obesidad. 0,043*. IC. *: El estadístico de chi-cuadrado es significativo en. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. el nivel 0,05.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla N° 04: “Estimación de riesgo con un intervalo de confianza de 95 %”. NT. Estimación de riesgo. Valor L. Inferior 1.014. A. 1.617. L. Superior 2.579. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. Odds ratio. -U. Intervalo de confianza de 95 % Estadístico. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grafico N° 01: “Obesidad vs Migraña - Porcentajes”. 58%. NT. 60% 54% 46%. -U. 50%. 42%. A. No. 30%. IN. Si. Obesidad. 40%. IC. 20%. 0%. NO. Migraña. FA. CU. LT. AD. DE. M. SI. ED. 10%. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Grafico N° 02: Frecuencia y porcentaje de pacientes con migraña. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. según sexo. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. DISCUSIÓN. Existe evidencia fisiopatológica que sugiere una relación entre obesidad y migraña, diversos mediadores inflamatorios presentes en la obesidad son. NT. muy relevantes en la fisiopatología de la migraña, incluyendo interleucinas. -U. y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina principalmente. 4,41,42 Por ello se recolectó pacientes con migraña y sin ella, para comparar la. IN. A. proporción de pacientes que previamente tuvieron obesidad.. IC. Se recolectó información de 385 pacientes en total, con una edad media de. ED. 31 años ± 12 (Rango: 13 – 59 años. Ver tabla 1), se descartaron previamente aquellos que cumplieron alguno de los criterios de exclusión.. M. De los 95 pacientes con migraña, 60 (63.2 %) fueron mujeres y 35 (36.8 %). DE. fueron varones (ver gráfico N° 2); datos acordes con los encontrados por. AD. Rasmussen et al.30 en un estudio epidemiológico poblacional en pacientes de 25 a 65 años, acerca de la prevalencia de cefaleas primarias,. LT. separándolas en migraña y cefalea tensional, encontrando en esta última. CU. una mayor prevalencia de migraña en mujeres que en varones con relación. FA. 3:1. Así mismo Guldiken et. al.43 encontró una prevalencia de migraña de 22.5 % en mujeres y 11.9 % en varones, con una relación 2:1, concordando con los datos encontrados en el presente trabajo. Como se muestra en la tabla N° 02 y en el Grafico N° 01, la proporción de pacientes obesos en el grupo con migraña fue mayor que la proporción de obesos en el grupo control (54 % vs. 42 %). Vo et al.44 en un estudio de. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cohorte evaluando a mujeres en edad reproductiva en EE.UU y encontró una proporción de obesas de 25.2 % vs. 17.1 % en pacientes con migraña y sin migraña respectivamente, encontrando una asociación significativa entre ambas variables. Por otro lado Yu et. Al.45 realizó un estudio. NT. poblacional en China, evaluando la proporción de pacientes con migraña en grupos según el IMC, encontró que la frecuencia de migraña en. -U. pacientes con un IMC normal (18 kg/m2 – 23 kg/m2, en la población China). A. era de 8.6% y la frecuencia de migraña en pacientes obesos (IMC de 25. IN. kg/m2 – 30 kg/m2 en la población China) era de 9.4 %.. IC. Con los datos antes comentados (ver Tabla N° 03) se halló para un nivel. ED. de confianza de 95%, el valor del Chi Cuadrado fue de 4.102 (p=0.043),. M. con lo cual se demostró que existe asociación estadísticamente significativa. DE. entre obesidad y migraña. Así mismo el OR obtenido fue de 1.617 con ambos límites de confianza superiores a la unidad (IC: 95%, 1.014 - 2.579),. AD. por ello se puede sugerir también a la obesidad como un factor de riesgo. LT. de migraña (ver tabla N° 04).. CU. En condiciones similares, Chorqzka et al.46 con 53 casos y 36 controles,. FA. evaluó la asociación del IMC con la frecuencia de ataques de migraña y con la duración de éstos, encontrando una asociación significativa solo con la frecuencia de ataques de migraña (p = 0.0421, r = 0.29). Vo et al.44 evaluó. 3700 mujeres adultas. pre-menopáusicas en el estudio OMEGA,. encontrando significativamente un 48 % más de posibilidad de padecer migraña en mujeres obesas (OR 1.48; 95% IC: 1.12-1.96).. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. También acorde con nuestros resultados, en un reciente estudio brasileño realizado por Rossoni et al47 donde se evaluó la correlación (usando en Coeficiente de correlación de rangos de Spearman [rs]) del IMC, perímetro abdominal (PAb) y porcentaje de grasa corporal (%GC) en pacientes con. NT. migraña, se determinó una correlación significativa (p≤0.05) con un IMC y un PAb altos. En 5500 adolescentes (13-18 años) Robberstad et al.48 evaluó. -U. en el estudio HUNT la relación entre migraña y, sobrepeso y obesidad,. A. demostrando un 60 % más de posibilidad de padecer migraña en estas dos. IN. últimas condiciones (OR 1.6; 95% CI: 1.4-2.2).. IC. Finalmente en relación a obesidad y migraña, hay estudios que sugieren. ED. que la disminución del peso corporal disminuye la frecuencia de ataques. M. de migraña. Bond et al.20 menciona la posibilidad de una relación entre la. DE. pérdida de peso por métodos conductuales y la disminución de la frecuencias de ataques de migraña. Por otro lado 2 pequeños estudios. AD. clínicos encontraron una disminución de la frecuencia de episodios de. LT. migraña perdiendo peso por medio de cirugía bariátrica 49 En el primero. CU. Novak et al.50 evaluó a 23 mujeres con migraña episódica y obesidad severa a mórbida, y encontró que la frecuencia mensual de cefaleas. FA. disminuyó de 4 días por mes (línea de base) hasta una frecuencia de 2 días por mes a los 3 meses después de la cirugía, y luego de 6 meses disminuyo. a 1 día por mes; así mismo encontró que la discapacidad relacionada a cefalea disminuyó a partir de los 3 meses luego de la cirugía bariátrica y se observó diferencia marcada a los 6 meses siguientes.49,50 En el segundo estudio Bond et al.51 incluyendo hombres y mujeres en edad pre y post. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. reproductiva, analizaron 24 pacientes obesos mórbidos que se sometieron a cirugía bariátrica, encontrando evidencias menos fuertes que las encontradas por Novak et al.; el principal hallazgo consistió en una disminución de la frecuencia de cefaleas, de una media de 3.7 días por mes. NT. antes de la cirugía a 2.2 días de cefalea por mes a los 6 meses después de. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. la cirugía bariátrica.49,51. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.. CONCLUSIONES. La obesidad está asociada a migraña en adolescentes y adultos.. . El porcentaje de pacientes con obesidad y migraña encontrados fue. NT. . El porcentaje de pacientes sin obesidad y con migraña encontrados fue. A. . -U. 13.42 % (51 pacientes) del total.. El porcentaje de pacientes con obesidad y sin migraña encontrados fue. El porcentaje de pacientes sin obesidad y sin migraña encontrados fue. M. . ED. 31.32 % (119 pacientes) del total.. IC. . IN. 11.58 % (44 pacientes) del total.. DE. 43.68 % (166 pacientes) del total. La obesidad podría ser considerada un factor de riesgo para migraña.. . El porcentaje de mujeres con migraña (58.2 %) es mayor que el de. AD. . FA. CU. LT. varones (41.8 %) con esta misma enfermedad.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Realizar. RECOMENDACIONES. investigaciones. posteriores. analizando. aspectos. NT. VII.. -U. específicos como la frecuencia, duración y severidad de los ataques de migraña.. Realizar investigaciones posteriores que incluyan un análisis. A. . IN. multivariado, que pueda analizar otros factores relacionados a. Realizar investigaciones posteriores en distintos hospitales de. ED. . IC. migraña.. Realizar estudios prospectivos con un mayor periodo de tiempo,. DE. . M. Trujillo, para poder concluir mejor respecto a nuestra localidad.. usando otros parámetros antropométricos (perímetro abdominal,. AD. porcentaje de grasa corporal) con seguimiento de cerca a cada. LT. paciente, para poder excluir a pacientes con sobrepeso (IMC. FA. CU. elevado) por aumento de su masa muscular.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders,. NT. cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia.1988;8. (7):1-96.. -U. 2. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia.2004; 24(1); p1-160.. IN. A. 3. Zarranz JJ. Neurología. 5ta ed. España: Editorial Elsevier, 2013; 1011. IC. p.. ED. 4. Pietrobon D, Moskowitz M. Pathophysiology of Migraine. Annu. Rev.. M. Physiol. 2013; 75:23.1–23.27.. 5. Noseda R, Jakubowski M, Kainz V, Borsook D, Burstein R. Cortical. DE. projections of functionally identified thalamic trigeminovascular neurons:. AD. implications for migraine headache and its associated symptoms. J.. LT. Neurosci. 2011; 31:14204–17. 6. Ayata C. Cortical spreading depression triggers migraine attack: pro.. CU. Headache. 2010; 50:725–30.. FA. 7. Brennan KC, Charles A. An update on the blood vessel in migraine. Curr. Opin. Neurol. 2010; 23:266–74.. 8. Villalon CM, Olesen J. The role of CGRP in the pathophysiology of migraine and efficacy of CGRP receptor antagonists as acute antimigraine drugs. Pharmacol. Ther. 2009; 124:309–23.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. Ho TW, Edvinsson L, Goadsby PJ. CGRP and its receptors provide new insights into migraine pathophysiology. Nat. Rev. Neurol. 2010; 6:573– 82. 10. Cárdenas Giraudy AG. Migraña: estudio de los factores de riesgo de las. [citado. el. 17. de. abril. del. 2013].. Disponible. en. -U. 2008. NT. crisis en niños y adolescentes. Revista Cubana de Pediatría [Internet].. http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol80_3_08/ped01308.pdf. IN. A. 11. Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos. Guía de. [Consultado. 10. de. abril. del. 2013]. Disponible. en:. ED. 2008.. IC. Referencia Rápida: Manejo de cefalea tensional y migraña. [Internet]. http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_047_08_CEFALEA_. M. TENSIONAl_Y_MIGRANA_EN_EL_ADULTO/IMSS_047_08_GRR.pdf. DE. 12. Irimia P, Palma JA, Fernández R, Martínez E. Migraña crónica y abuso. AD. de analgésicos. Revista de Neurología. 2010; 51(11): 703-4. 13. Pascual J. Migraña crónica y abuso de analgésicos. Revista de. LT. Neurología [réplica]. 2010 [citado el 18 de abril de 2012]; 51(11): 704.. CU. 14. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex. FA. association with clinical implications. Lancet Neurol. 2012; 11:92–100.. 15. Bigal M, Liberman JN, Lipton RB. Obesity and migraine. Neurology. 2006; 66:545-550. 16. Peterlin BL. The Role of the Adipocytokines Adiponectin and Leptin in Migraine. J Am Osteopath Assoc. 2009;109:314-317.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(51) M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FA. CU. LT. AD. DE. ANEXOS. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 01: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. NUMERO DE HISTORIA CLINICA: __________________________. F. SEXO:. M. Negra:. IMC: ______. Blanca:. Mestiza:. Primaria:. Secundaria:. Superior:. NO. SI. NO. AD. TIPO DE MIGRAÑA:. SI. DE. DIAGNOSTICO DE MIGRAÑA:. M. PRESENCIA DE OBESIDAD:. ED. IC. EDUCACION: Ninguna:. IN. A. RAZA:. TALLA: ______. -U. PESO: _____. NT. EDAD: ______ años. Migraña Con Aura……... CU. LT. Migraña Sin Aura………. Migraña retiniana……….. FA. Migraña complicada….…. Migraña inclasificable….... SI. ANTECEDENTES FAMILIARES DE MIGRAÑA:. NO. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.