Uso del ciprofloxacino oral en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima Perú 2008”

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y. O. Q. UI M. IC A. BIOQUÍMICA. IA. Y. BI. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN I. AC. “USO DEL CIPROFLOXACINO ORAL EN LOS CONSULTORIOS. RM. EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI. TE. CA. DE. FA. MARTINS – ESSALUD, LIMA-PERÚ 2008”. IO. AUTORES:. BI BL.  . MARIA CRISTINA VELÁSQUEZ NIETO MIGUEL ÁNGEL GONZALES DÁVILA. ASESORA: . Dra.Q.F. ELENA MANTILLA RODRIGUEZ.. TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO A Dios, nuestro padre, por bendecir y guiar nuestro camino, especialmente en los momentos difíciles de nuestras vidas,. IC A. ayudándonos a superar los obstáculos. UI M. y seguir adelante logrando así, alcanzar. IA. Y. BI. O. Q. nuestras metas trazadas.. AC. Gracias padre nuestro por tu infinita. FA. RM. misericordia, con profundo amor y respeto. DE. sigue bendiciendo nuestras vidas. BI BL. IO. TE. CA. por el sendero del bien.. LOS AUTORES. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis padres: Ygnacia y Carlos Por su confianza y cariño que siempre me brindaron. Gracias por inculcar en mí: el estudio. IC A. la responsabilidad, el respeto, la humildad y la fuerza de seguir adelante.. A mis padres:. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. María Cristina. DE. Antero y Carmela. BI BL. IO. TE. CA. Por su apoyo, confianza y cariño. Gracias por la fuerza que me dan para seguir adelante por que ustedes son el motor de mi superación. Miguel Angel. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Un agradecimiento especial a la profesora asesora Dra. Q.F. Elena Mantilla Rodríguez, por su orientación y colaboración, lo cual hizo posible la realización. BI. O. Q. UI M. IC A. del presente Trabajo de Investigación.. AC. IA. Y. Un agradecimiento muy especial al profesor. Mg. Q.F. Roger Rengifo Penalillo,. RM. por su apoyo desinteresado y por la paciencia que tuvo para orientarnos y. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. encaminarnos en la elaboración del presente Trabajo de Investigación.. Gracias. LOS AUTORES. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. JURADO DICTAMINADOR. UI M. IC A. Mg. Q.F. Olga Caballero Aquino_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (PRESIDENTE). Y. BI. O. Q. Dr. Q.F. Roberto Ybañez Julca_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (MIEMBRO). BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Dra. Q.F. Elena Mantilla Rodríguez _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (MIEMBRO). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN Señores miembros del Jurado Dictaminador: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de La Libertad-Trujillo, sometemos a vuestro elevado criterio el. IC A. presente informe de Investigación tipo I, intitulado:. UI M. “Uso del Ciprofloxacino oral en los consultorios externos del Hospital. O. Q. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú 2008”.. BI. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado dejamos a su. Trujillo, Marzo del 2010.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. criterio la calificación del presente informe de Investigación tipo I.. Gonzales Dávila, Miguel Ángel. Velásquez Nieto, Maria Cristina. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN El presente Trabajo de Investigación Tipo I: “Uso del Ciprofloxacino oral en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú 2008”, es un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal cuyo Objetivo General es Determinar las características de uso del Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios. IC A. externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La población de estudio estuvo constituido por los pacientes con prescripción de del 2008 al 31 de Diciembre del 2008. Los datos fueron. Q. 01 de Enero. UI M. Ciprofloxacino 500mg oral atendidos en los consultorios externos a partir del. BI. O. extraídos de la base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria de las. Y. farmacias de consulta externa y de las recetas de los pacientes atendidos. IA. en los consultorios externos. El consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg. AC. oral en los consultorios externos del HNERM, fue mayor en el mes de. RM. octubre con 10.62%. El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg oral en los. FA. consultorios externos del HNERM, en DDD/1000 habitantes –día fue de. DE. 38.8. El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg oral por consultorios externos del HNERM, en DDD/1000 habitantes–día fué para neumología. CA. con 15.55, seguido del consultorio de urología con 9,74. El porcentaje de. TE. prescripciones de Ciprofloxacino 500mg según grupo etáreo fue mayor en el. IO. grupo comprendido entre 50-59 años con 23.9%. Las patologías de mayor. BI BL. prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral fueron: Infecciones del tracto respiratorio. inferior (24.6%), Infecciones del tracto urinario (23.2),. infecciones de piel y tejidos blandos (15%). Finalmente el 75% las de prescripciones de ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM tuvieron tratamiento adecuado, mientras que el 25% de estas no fueron adecuadas.. Palabras claves: Ciprofloxacino oral, DDD, consumo, prescripción.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT The present investigation Type I: "Use of oral ciprofloxacin in the outpatient National Hospital Edgardo Rebagliati Martins (HNERM)- EsSalud, Lima-Peru 2008" is a descriptive, retrospective and cross-section whose overall objective is to determine the characteristics of Ciprofloxacin 500mg oral use in the. IC A. outpatient HNERM. The study population consisted of patients with prescription. UI M. of Ciprofloxacin 500mg orally treated at the outpatient service from January 01,. Q. 2008 to December 31, 2008. Data were extracted from the database. BI. O. management system of the Hospital outpatient pharmacies and prescriptions of. Y. patients attending the outpatient clinic. The monthly consumption of 500 mg oral. AC. IA. ciprofloxacin in the outpatient service of HNERM was higher in October with. RM. 10.62%. The annual consumption of Ciprofloxacin 500mg orally in the. FA. outpatient service of HERM in DDD/1000 persons / day was 38.8. The annual. DE. consumption of Ciprofloxacin 500mg of oral outpatient HERM in DDD/1000. CA. persons / day for respiratory medicine in 1555 was followed by the urology clinic. TE. with 9.74. The percentage of prescriptions for Ciprofloxacin 500mg by age. BI BL. IO. group was higher in the group ranging from 50-59 years with 23.9%. The pathologies most prescribed oral Ciprofloxacin 500mg were: lower respiratory tract infections (24.6%), urinary tract infections (23.2), skin infections and soft tissue (15%). Finally 75% of prescriptions for oral 500mg ciprofloxacin in the outpatient treatment of ERMH were appropriate while 25% of these were not adequate.. Keywords: Ciprofloxacin oral, DDD, Consumption. prescriptions.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE PÁGINAS PRELIMINARES Agradecimiento ........................................................................................ ii. Jurado Dictaminador ................................................................................ v Presentación ........................................................................................... vi. IC A. Resumen .................................................................................................. vii. INTRODUCCIÓN .............................................................................. 01. BI. I.. O. Q. UI M. Abstract .................................................................................................... viii. IA. Y. II. MATERIAL Y MÉTODO ..................................................................... 10. AC. III. RESULTADOS ................................................................................... 16. FA. RM. IV. DISCUSIÓN ....................................................................................... 26. DE. V. CONCLUSIONES .............................................................................. 31. CA. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................. 32. BI BL. IO. TE. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global de la medicina por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica y por el valor que se tiene al conocer el modo en que son utilizados en la práctica médica1.. IC A. El creciente hábito de buscar la prescripción de los medicamentos, aún para. UI M. dolencias menores, ha generado que los medicamentos no siempre se usen de la. O. Q. manera más apropiada. El uso racional de los medicamentos permite obtener el. BI. mejor resultado con un menor número de fármacos en el menor tiempo posible y que por. IA. Y. con un costo razonable. Esto parece simple, pero bien sabemos. AC. demasiados esfuerzos que se realicen falta mucho para lograr mejorar el uso. RM. racional de los medicamentos. Una de las principales razones de esta situación de fuentes confiables. FA. radica en la falta. CA. DE. fármacos2,3.. de información sobre el uso de los. TE. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de. BI BL. IO. establecer una política nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios de utilización de los medicamentos, además, considera que los estudios. de utilización de los mismos es un tema. prioritario y los define como aquellos que tienen como objetivo analizar la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad ajena a las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes 4,5,6. Una clasificación basada en el elemento principal que pretenden describir los divide en: Estudios de la oferta y del consumo; que describen los medicamentos. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que se utilizan y en que cantidad; Estudios prescripción – indicación; que describen las indicaciones en las que se utiliza un determinado fármaco o grupo de fármacos; Estudios Indicación- prescripción; describen los fármacos utilizados en una determinada indicación o grupo de indicaciones; Estudios sobre la pauta terapéutica (o esquema terapéutico); describen las características de utilización práctica de los medicamentos(dosis, duración del tratamiento, cumplimiento de la. IC A. pauta, monitorización del tratamiento, etc); Estudios de factores que condicionan. UI M. los hábitos de utilización (prescripción, dispensación, automedicación, etc);. Q. describen características de los prescriptores, de los dispensadores, de los pacientes. BI. O. o de otros elementos vinculados con los medicamentos y su relación con los hábitos. Y. de utilización de los mismos; Estudios de consecuencias prácticas de la. AC. IA. utilización; describen beneficios, efectos indeseados o costes reales de tratamiento. DE. FA. utilización de los medicamentos7.. RM. farmacológico, también pueden describir su relación con las características de. de la atención en salud así como la creciente demanda de información. TE. costos. CA. La disponibilidad de un amplio arsenal terapéutico y la preocupación de los. IO. clínico-epidemiológica sobre medicamentos ha generado un creciente interés por. BI BL. conocer: qué, cuantos y cómo se utilizan los medicamentos. Por lo tanto, es importante conocer el estudio del uso de los medicamentos, su interacción con el proceso global de atención en salud8,9. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) han demostrado que son herramientas valiosas para: observar el uso de fármacos a través del tiempo, identificar problemas potenciales asociados al uso de medicamentos y evaluar el efecto de las intervenciones reguladoras y educacionales. Tales estudios implican la. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. recolección de datos relevantes sobre el uso de los medicamentos, su organización y análisis y finalmente la toma de decisiones adecuadas destinadas a un uso racional de los mismos3,4,10. Entre los primeros estudios se encuentran los realizados por naciones europeas entre 1966-1967. Posteriormente se realiza en Oslo, en 1969, un simposio sobre consumo de drogas donde se fundó el grupo de investigación sobre la. IC A. utilización de medicamentos. Este grupo introduce un sistema de clasificación de como clasificación anátomo-química-terapéutica (ATC) y la. UI M. fármacos conocido. BI. O. Q. llamada dosis diaria definida (DDD)4,10,11.. Y. La presentación de los datos obtenidos en los EUM para garantizar la calidad. AC. IA. y la comparabilidad de los mismos en el ámbito nacional e internacional requiere de:. RM. a) una clasificación adecuada de los medicamentos o las especialidades. FA. farmacéuticas aplicable en todos los países y estable en el tiempo y; b) unos. DE. parámetros de medida cuantitativos adecuados. Así, los expertos del DURG (Drug. CA. Utilization Research Group) de la OMS adoptaron la DCI (Denominación Común. IO. TE. Internacional), la clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) y la DDD. BI BL. (Defined Daily Dose) en los EUM10,11. El desarrollo del concepto de la DDD es. importante porque permite la. determinación de la unidad técnica ideal para el establecimiento de datos comparativos entre medicamentos. Su valor procura corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada, y normalmente se expresa en gramos de principio activo. La OMS, a través del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de Oslo (Noruega), las establece y revisa anualmente para un. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. elevado número de fármacos. Actualmente la mayoría de los EUM utilizan como base la DDD6,12. La DDD constituyen una unidad de medida única, independiente del precio y de la forma farmacéutica, que permite evaluar las tendencias en el consumo de medicamentos y llevar a cabo comparaciones entre diferentes poblaciones; para el cálculo del consumo en atención primaria se expresa el consumo en forma de. IC A. DDD/1000Habitantes/Día. La cifra resultante es una estimación de la probabilidad de. UI M. que un paciente sea tratado con un determinado medicamento durante su atención. O. Q. en consultorios externos o del porcentaje de pacientes tratados con un fármaco. BI. determinado durante un cierto periodo de tiempo. El análisis de los EUM publicados. IA. Y. en un país determinado puede ayudar al conocimiento de la investigación realizada. AC. en este campo e incluso detectar deficiencias. permitiendo. así planificar una. FA. RM. orientación más eficiente de estos estudios, como han puesto de manifiesto trabajos. DE. publicados en algunos países6,11,12.. CA. Muchos prescriptores de países en desarrollo tienen escaso acceso a. IO. TE. información de buena calidad sobre diagnóstico y medicamentos. Incluso, aunque. BI BL. estén seguros de su diagnóstico, se ven influenciados por las demandas de los pacientes. Sin embargo, se desconoce el grado en el que la prescripción pueda verse afectada por la presión del paciente, que probablemente varía conforme a las aptitudes y la confianza del prescriptor. Ciertas pruebas muestran que en la decisión al momento de prescribir influye la percepción de quien lo hace, ante la demanda del paciente, más que la demanda real que se determina en el curso de la consulta 2,13,14. Un agente antimicrobiano es cualquier compuesto natural, sintético o semisintético que matan o inhiben el crecimiento de las bacterias y se clasifican en:. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. antibióticos (sustancia secretada por un microorganismo que es capaz de afectar a otros microorganismos como bacterias y hongos) y quimioterápicos (sustancias obtenidas por síntesis)14. Cualquier utilización de antimicrobianos (apropiados o no) aplica una presión selectiva sobre las poblaciones de microorganismos que favorece la supervivencia de microorganismos que desarrollan por azar genes que oponen resistencia al estar. IC A. expuestos a ellos. Sin embargo, cuantos más antibióticos se empleen, mayor será. UI M. esa presión. Por ello es decisivo alcanzar el beneficio máximo del efecto curativo de. O. Q. los antibióticos, en particular en los países en desarrollo, donde no sólo se utilizan. BI. mal, sino que con frecuencia se emplean de modo insuficiente a causa de las. IA. Y. limitaciones financieras. Es indispensable reducir al mínimo las oportunidades de que. AC. surja la resistencia. Las prácticas inapropiadas de prescripción, que incluyen la. FA. RM. elección errónea del medicamento y la dosificación o duración de tratamientos. DE. incorrectos, la mala observación del tratamiento y el empleo de medicamentos de. CA. baja calidad (a veces falsificados), son elementos que contribuyen a la aparición de. IO. TE. microorganismos farmacorresistentes1,13,14.. BI BL. El empleo inapropiado de agentes antimicrobianos aumenta los costos de la atención médica, puesto que su amplio uso genera la aparición de nuevos microorganismos resistentes. Ante esto, es de esperar un incremento de los costos con modestos progresos en la eficacia terapéutica3. Claro está que el uso inadecuado de antibióticos puede hacerse variar por medio de una auditoría a la práctica general del tratamiento de las infecciones, cambiando los modelos de prescripción de los antibióticos4.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Las fluoroquinolonas constituyen un grupo de agentes antimicrobianos de amplio espectro, al que cada vez se les ha incorporado nuevas moléculas que les favorecen microbiológica y farmacológicamente. Son agentes totalmente sintéticos, bactericidas que inhiben la síntesis de DNA bacteriano, siendo su blanco la topoisomerasa II (ADN girasa), la enzima responsable del superenrollamiento, sección y cierre del DNA bacteriano. Dentro de la fluoroquinolonas; el Ciprofloxacino. IC A. tiene marcada actividad contra bacterias gram negativas, así como también contra. UI M. numerosos patógenos intracelulares estrictos, una de sus limitaciones radica en la. Q. escasa actividad frente a determinados cocos gram positivos y bacterias anaerobias. BI. O. estrictas15,16,17.. infecciones del tracto. urinario,. AC. mencionan:. IA. Y. Una amplia gama de infecciones pueden ser tratadas, entre las cuales se infecciones gastrointestinales. y. FA. RM. abdominales, Prostatitis bacteriana crónica, infecciones del tracto respiratorio bajo,. DE. infecciones óseas y articulares, infecciones de la piel y tejidos blandos, bacteriemias. CA. y meningitis, infecciones por micobacterias; siendo también utilizada con éxito en el. IO. TE. tratamiento de otitis media, sinusitis, etc15,18.. BI BL. Ha sido demostrado que las consecuencias médicas, sociales y económicas de un uso irracional de los antibacterianos, afectan negativamente a la comunidad asistida y exigen medidas adecuadas, una de ellas sería realizar investigaciones clínicas aplicadas para conocer las modalidades de uso de estos1,19,20. Moreno T. en su trabajo de investigación titulada Revisión de la utilización de Medicamento Imipenem/Cilastatina en el Servicio de Farmacia Hospital Princesa De España en el 2005 menciona que más del 50% de las prescripciones de antimicrobianos en el medio hospitalario son inapropiadas y que hasta el 29% de las. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. prescripciones de antibióticos de amplio espectro no están justificadas y dice que el uso inadecuado de antimicrobianos tiene consecuencias a tres niveles: para el propio paciente, en el ecosistema favoreciendo la selección de cepas resistentes y a nivel económico21. Estudios realizados en el Perú en relación a la prescripción de medicamentos antibacterianos nos han permitido identificar problemas en este campo. Citando a. IC A. algunos de ellos: Management Sciencies for Health (MSH) y el Ministerio de Salud. UI M. del Perú (DIGEMID) que se llevó a cabo en tres departamentos del Perú (Junín,. O. Q. Pasco y Huánuco) en mayo del 2002 arrojó entre otros resultados que el 60% de la. BI. prescripción en consulta ambulatoria fueron antibióticos, además estos pacientes no. AC. IA. Y. recibieron instrucciones adecuadas de la dosis y duración de su uso22.. RM. En un estudio realizado en los consultorios externos del hospital Cayetano. FA. Heredia en el 2002 encontraron que la proporción de la prescripción de antibióticos. CA. TE. éstos fue elevado23.. DE. fue baja e inferior a la reportada en la literatura, mientras que el inadecuado uso de. IO. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) se han llevado a. BI BL. cabo actividades de investigación sobre el uso de medicamentos en los servicios de hospitalización con resultados de mucho interés; En 1990 Midzuaray, Alcántara y Solari, ante la evidencia de un consumo creciente y poco justificado de la Ceftazidima, realizaron un estudio para evaluar la calidad de la prescripción, encontrando que 74,3% estaban catalogados como prescripciones inapropiadas. Otro estudio pudo constatar que el uso inapropiado de un antibiótico alcanza más del 50% de los casos, y que sólo en menos del 1% se hace una profilaxis quirúrgica correcta24,25.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud uno de los antibacterianos más prescritos es el Ciprofloxacino 500mg, siendo la única presentación oral que se maneja, por encontrarse dentro del petitorio farmacológico de EsSalud, y conociendo su importancia como antibacteriano de uso restringido por requerir autorización previa de la unidad de farmacología clínica, es de interés realizar investigaciones sobre las características de uso con la finalidad de. IC A. generar información que sirva para su aplicación.. UI M. Frente a lo mencionado y para la ejecución del proyecto se planteó el siguiente. BI. O. Q. problema:. Y. ¿Cuáles son las características de uso del Ciprofloxacino 500mg oral en los. AC. IA. consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins –. TE. CA. OBJETIVO GENERAL. DE. FA. RM. EsSalud, Lima-Perú 2008?. IO.  Determinar las características de uso del Ciprofloxacino 500mg oral en los. BI BL. consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú 2008. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Determinar el consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral en unidades en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Determinar. el. consumo. anual. de. Ciprofloxacino. 500mg. oral. en. DDD/1000habitantes-día en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.  Determinar. el. consumo. anual. de. ciprofloxacino. 500mg. oral. en. DDD/1000habitantes-día por consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.. IC A.  Determinar el porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral. UI M. según grupo etáreo en los pacientes de los consultorios externos del Hospital. Q. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.. BI. O.  Identificar las patologías de mayor prescripción para Ciprofloxacino 500mg. Y. oral en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. AC. IA. Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.. RM.  Determinar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de. FA. Ciprofloxacino 500mg oral según dosis, intervalo y días de tratamiento en las. DE. patologías detectadas en los consultorios externos del Hospital Nacional. BI BL. IO. TE. CA. Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud Lima-Perú 2008.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1.. MATERIAL:. 2.1.1. Material para el análisis o Base de datos del programa de Gestión hospitalaria sobre. IC A. consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral en las farmacias. UI M. de consulta externa 1 y 2 del Hospital Nacional Edgardo. O. Q. Rebagliati Martins – EsSalud 2008.. AC. IA. externos (Ver Anexo 01). Y. BI. o Formato de Prescripción de medicamentos en consultorios. RM. o Hoja de recolección de datos de los pacientes de consultorios. CA. DE. FA. externos diseñada para el estudio (ver anexo 02). TE. 2.1.2. Material. bibliográfico. para. la. determinación. de. las. BI BL. IO. características de uso de Ciprofloxacino 500mg oral. o DRUG INFORMATION AHFS (2005) o FDA o Base de datos MICROMEDEX J THOMPSOM. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.. MÉTODO:. 2.2.1.. Tipo y diseño de estudio: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, en el cual se describen las características de prescripción. Lugar y periodo del estudio:. UI M. 2.2.2.. IC A. del Ciprofloxacino 500mg oral.. Q. El estudio se llevó a cabo en los consultorios externos del Hospital. BI. O. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, el ámbito de estudio. Y. incluyó 18 consultorios externos (Neumología, Urología, Nefrología,. IA. Otorrinolaringología,. Infectología,. Medicina. general,. AC. Endocrinología,. RM. Ortopedia y traumatología, Cirugía general, Reumatología, Alergia,. Anestesiología,. Cardiología). con. un. total. de. 5401. Población de estudio:. BI BL. 2.2.3.. IO. TE. CA. prescripciones.. DE. Ginecología,. FA. Neurocirugía, Cirugía maxilofacial, Gastroenterología, Dermatología,. o Para el estudio de consumo: Pacientes con prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud 2008.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Para el estudio de prescripción-indicación: Total de prescripciones (5401) en los consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud 2008.. o Criterio de Inclusión: o. Pacientes con prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral en los. IC A. Consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. BI. Criterio de Exclusión:. Y. o. O. Q. UI M. Martins– EsSalud 2008.. Prescripciones con información incompleta o letra ilegible.. o. Pacientes hospitalizados. FA. RM. AC. IA. o. RECOLECCIÓN DE DATOS:. 2.3.1.. Fuentes de Información:. IO. TE. CA. DE. 2.3.. BI BL. o Registros informatizados obtenidos de la Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. o Recetas de 5401 pacientes con prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral en 18 consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.3.2.. Técnica de recolección: Se realizó mediante observación estructurada. 2.3.3.. Instrumento de Recolección: o Para la recolección de datos se utilizó un formato diseñado por los. O. Procedimiento de Recolección:. BI. 2.3.4.. Q. UI M. para el presente estudio (Ver Anexo01).. IC A. autores y revisado por el asesor el cuál tiene los datos necesarios. IA. Y. o Los datos del consumo de Ciprofloxacino 500mg oral de. AC. consultorios externos, fueron extraídos de la Base de datos del. RM. Sistema de Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo. CA. DE. FA. Rebagliati Martins- EsSalud 2008.. TE. o Los datos de las prescripciones fueron extraídos de las recetas de. IO. los pacientes atendidos en los consultorios externos del Hospital. BI BL. Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud 2008 mediante el formato elaborado para este estudio los cuales fueron transferidos a una hoja de cálculo prediseñada en Excel versión 2007.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.4.. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:. o Para determinar el consumo anual de Ciprofloxacino 500mg se utilizó como unidad técnica de medida del consumo la dosis diaria definida (DDD). La cantidad de Ciprofloxacino 500mg oral durante el 2008. se. expresó. en. DDD. por. cada. 1000. habitantes-día. UI M. IC A. (DDD/1000Habitantes-día), se utilizó para ello, la siguiente fórmula:. Nº de comprimido x peso de cada comprimido x 1000 hab. Q. DDD/1000hab./día. AC. IA. Y. BI. O. DDD x número habitantes x 365 días. RM. o Para determinar la edad se utilizó la base de datos del sistema de. FA. gestión hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins –. DE. EsSalud, los que fueron procesados en la hoja de cálculo del programa. TE. CA. Microsoft Excel versión 2007.. BI BL. IO. o Para determinar las patologías, por el cual se prescribió Ciprofloxacino 500mg oral, se utilizó la base de datos del sistema de gestión hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, y las recetas de los pacientes de los consultorios externos. Estos diagnósticos fueron clasificados por códigos de acuerdo a la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), publicados por la OMS y fueron procesados en la hoja de cálculo del programa Microsoft Excel versión 2007.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. o Para determinar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de Ciprofloxacino 500mg oral según dosis, intervalo y días de tratamiento en las patologías detectadas se revisaron las recetas de los pacientes de los consultorios externos. Asimismo, se tomó como referencia las siguientes fuentes bibliográficas (Ver Anexo 03):. DRUG INFORMATION AHFS (2005). . FDA. . Base de datos MICROMEDEX J THOMPSOM. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. . 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. RESULTADOS CUADRO 1: CONSUMO MENSUAL DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN UNIDADES EN LOS PACIENTES DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008.. 500mg. ENERO. 13869. FEBRERO. 12964. MARZO. 11155. ABRIL. 9463. 6.17. 12081. 7.88. 14037. 9.16. 14630. 9.54. CA. %. AGOSTO. 13613. 8.88. SETIEMBRE. 15576. 10.16. OCTUBRE. 16280. 10.62. NOVIEMBRE. 10735. 7.00. DICIEMBRE. 8872. 5.79. TOTAL. 153 275. 100.00. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. MESES. TE. CIPROFLOXACINO. RM. MAYO. DE. BI BL. IO. JULIO. FA. JUNIO. 9.05 8.46 7.28. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12.00. 10.2 9.5. 9.2. 9.0. 8.9. A IC M. 8.00. Q BI. O. 7.3. 6.00. 7.0. UI. 7.9. 5.8. AC IA. Y. 6.2. R 2 = 0.0003 P = 0.95. FA RM. 4.00. RE DICI EMB. RE IEMB NOV. I EM B RE. STO. OCT UBR E. MESES. AGO. O JULI. YO. MAR ZO. O RER FEB. ENE. RO. 0.00. JUN IO. DE. 2.00. BI AB BL RIL IO TE CA MA. PORCENTAJE. 8.5. SET. 10.00. 10.6. Figura 1: PORCENTAJE DE CONSUMO DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN LOS PACIENTES DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008. (Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM). 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 2: CONSUMO ANUAL DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN DDD/1000HABITANTES - DÍA EN LOS PACIENTES DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO - DICIEMBRE DEL 2008.. J01MA02 CIPROFLOXACINO 500mg MESES. DDD/1000HABITANTES/DÍA. IC A. ENERO. UI M. FEBRERO. BI. O. Q. MARZO. IA. Y. ABRIL. AC. MAYO. FA. RM. JUNIO. 33.31 29.2 36.08 43.32. 40.65. CA. AGOSTO. 41.38. 43.69. DE. JULIO. 41.42. 48.07. IO. TE. SETIEMBRE. 48.62. NOVIEMBRE. 33.13. DICIEMBRE. 26.49. BI BL. OCTUBRE. CONSUMO ANUAL. 38.8. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 60 48 43. 41. 49. 44 41. A. 41. M. IC. 40. 33. UI. 33. Q. 36. O. 30. BI. 29. Y. 26. AC IA. 20. FA RM. R 2 = 0.0016 P=0.90. MBRE DICIE. E EMBR NOVI. OCTU BRE. TO. MBRE SETIE. MESES. AGOS. A. LI O. T. MAEYCO. L ABRI. BI B. MARZ O. ERO FEBR. ENER. O. 0. JULIO. DE. 10. JUNIO. DDD/1000Habit.-día. 50. Figura 2: CONSUMO MENSUAL DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN DDD/1000HABITANTES - DÍA EN LOS PACIENTES DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008.(Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 3: CONSUMO ANUAL DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN DDD/1000HABITANTES - DÍA POR CONSULTORIO EXTERNO DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS – ESSALUD LIMA-PERÚ 2008. CIPROFLOXACINO CONSULTORIOS EXTERNOS. 500MG. DDD/1000HABITANTES/DÍA. 61314. 15.55. UROLOGÍA. 38402. 9.73. ENDOCRINOLOGÍA. 9314. 2.36. OTORRINOLARINGOLOGÍA. 9303. 2.36. MEDICINA GENERAL. 8079. NEFROLOGÍA. 8013. 2.03. CIRUGÍA GENERAL. 5400. 2.05 1.36. 3173. 0.8. 3125. 0.79. 1858. 0.47. 1847. 0.47. 976. 0.25. 789. 0.2. 548. 0.14. GASTROENTEROLOGÍA. 404. 0.1. DERMATOLOGÍA. 355. 0.09. CARDIOLOGÍA. 223. 0.06. ANESTESIOLOGÍA. 152. 0.04. BI. O. Q. UI M. IC A. NEUMOLOGÍA. Y. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. AC. IA. INFECTOLOGÍA. RM. REUMATOLOGÍA. FA. ALERGIA. CA. CIRUGÍA MAXILOFACIAL. DE. NEUROCIRUGÍA. BI BL. IO. TE. GINECOLOGÍA. TOTAL. 153275. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18 16. 15.6. 12. M. IC. A. 9.7. 10. Q. UI. 8. BI B. 0.1. 0.0. tesio logia. 0.1. Anes. gia m axilo Ciru. 0.1. 0.1. ia. l. 0.2. facia. gia Neur ociru. Aler gia. LI O. Ciru. gia. t olog ia. gia G ener T al Or to E pedi C aytA raum DaEtologia FA Inf ec R. ia Nef r olog. ina G en er al Med ic. logia r ingo. Ot or rinol a. logia crino Endo. Urol ogia. Neum olog. ia. 0. Car d iolog. 0.3. gia. 0.5. Der m atolo. 0.5. olog ia. 0.8. ente r. 0.8. M. 1.4. ia. 2.0. 2. Gast ro. 2.1. Gine colo g. 2.4. 2.4. AC IA. 4. Y. BI. O. 6. Reum at olo. DDD/1000Habitantes-día. 14. CONSULTORIOS EXTERNOS. Figura 3: CONSUMO ANUAL DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN DDD/1000HABITANTES - DÍA POR CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008.(Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM).. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 4: PORCENTAJE DE PRESCRIPCIONES DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL SEGÚN GRUPO ETARIO EN LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO - DICIEMBRE DEL 2008. EDAD. Nº. %. 32. 20-29. 150. 30-39. 690. 40-49. 1258. 23.3. 50-59. 1290. 23.9. 870. 16.1. 631. 11.7. 480. 8.9. 5 401. 100. AC. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. 15-19. IA. (AÑOS) PRESCRIPCIONES PRESCRIPCIONES. FA. RM. 60-69. 2.8 12.7. IO. TE. CA. 80 a mas. DE. 70-79. 0.6. BI BL. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7.8. 8. 7.0. 7. IC. A. 6.6 UI. 4. Y. BI. O. Q. 5. AC IA. 4.3. FA RM. 3 1.6. DE. 2. 5.4. M. 6. 3.9 2.3 R 2 = 0.0001. 0 15-19. 20-29. LI O. TE CA. 1. 30-39. BI B. DDD/1000Habitantes-día. 9. 40-49 50-59 60-69 GRUPO ETARIO. 70-79. 80 a mas. Figura 4: DDD/1000HABITANTES-DÍA DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL SEGÚN GRUPO ETARIO EN PACIENTES DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATTI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008.(Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 5: PATOLOGÍAS DE MAYOR PRESCRIPCIÓN PARA CIPROFLOXACINO 500MG ORAL SEGÚN CIE-10 EN LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ENERO – DICIEMBRE DEL 2008.. %. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. AC IA. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. CIE Nº 10 PATOLOGIAS PRESCRIPCIONES J20.0 Infecciones Del Tracto Respiratorio Inferior ( Neumonía Intrahospitalaria (NIH), 1329 Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), exacerbaciones, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y bronquiectasia inferior) J39.0 Infecciones del Tracto Respiratorio superior (Sinusitis) 208 N39.0 Infecciones del Tracto Urinario 1 251 H60.0 Otitis, Externa, Media, mastoiditis 84 Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (Celulitis , INF Del TCSC, Abscesos, L00 909 Infección de herida operatoria, pie diabético) K31 Infecciones Intraabdominales (Colecistitis, Colangitis, diverticulitis) 537 A09 Diarrea Infecciosa / Gastroenterocolitis aguda 232 M01 Infección de Hueso y articulaciones (Infección de Prótesis, artritis séptica, 472 osteomielitis) L01 207 Neutropenia Febril N41 Prostatitis, epidimitis 97 E06 Inf. Fístulas / Drenes 43 B30 Profilaxis Quirúrgica 11 H13 Infecciones Oculares 21 5 401 Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 24.6 3.9 23.2 1.6 16.8 9.9 4.3 8.7 3.8 1.8 0.8 0.2 0.4 100.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 6: PORCENTAJE DE PRESCRIPCIONES ADECUADAS Y NO ADECUADAS DE CIPROFLOXACINO 500MG ORAL SEGÚN DOSIS, INTERVALO Y DÍAS DE TRATAMIENTO EN LAS PATOLOGÍAS DETECTADAS EN LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD LIMA-PERÚ 2008.. A. TRATAMIENTO ADECUADO (FDA, MICROMEDEX, DRUG INFORMATION). Nº. %. Nº. %. 993. 993. 993. 74.7. 336. 25.3. 198 1126 44. 198 1126 44. 198 1126 44. 198 1126 44. 95 90 52. 10 125 40. 5 10 48. 16.8. 809. 809. 809. 809. 89. 100. 11. 9.9. 408. 408. 408. 408. 76. 129. 24. 232. 4.3. 193. 193. 193. 193. 83. 39. 17. 472. 8.7. 64. 64. 64. 64. 13.5. 408. 86.5. 207 97 43 11 21 5 401. 3.8 1.8 0.8 0.2 0.4 100. 190 0 0 11 21. 190 0 0 11 21. 190 0 0 11 21. 3.9 23.2 1.6. AC IA. FA RM. 909. TE CA. LI O. BI B. Q. 208 1251 84. 993. O. 24.6. Y. 1329. UI. M. %. 537. DE. Infecciones Del Tracto Respiratorio Inferior ( NIH, NAC, exacerbaciones, EPOC y bronquiectasia inferior) Infecciones del Tracto Respiratorio superior (sinusitis) Infecciones del Tracto Urinario Otitis, Externa, Media, Mastoiditis Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (Celulitis , INF Del TCSC, Abscesos, Infección de herida operatoria, pie diabético) Infecciones Intraabdominales (Colecistitis, Colangitis, diverticulitis) Diarrea Infecciosa / Gastroenterocolitis aguda Infección de Hueso y articulaciones (Infección de Prótesis, artritis séptica, osteomielitis) Neutropenia Febril Prostatitis, epidimitis Inf. Fístulas / Drenes Profilaxis Quirúrgica Infecciones Oculares TOTAL. DOSIS INTERVALO. TTO NO ADECUADO. DURACION. Nº. BI. PATOLOGIAS. IC. PRESCRIPCIONES. TTO ADECUADO. Fuente: Base de datos del Sistema de Gestión Hospitalaria del HNERM.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. 190 91.6 17 8.4 0 0 97 100 0 0 43 100 11 100 0 0 21 100 0 0 4057 75 1344 25.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN La prescripción inadecuada de antibióticos ocurre muy a menudo en el ámbito hospitalario que trae como consecuencia una alta resistencia bacteriana, para evitar esto es necesario un programa de monitorización de uso de Antibióticos en los hospitales y utilizar información científica confiable acerca de los efectos. IC A. farmacológicos, terapéuticos y tóxicos con la finalidad de valorar la calidad de la. UI M. atención médica en cualquier nivel del Sistema de Salud 26.. BI. O. Q. El consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral (cuadro 1) fue mayor en el mes. Y. de Octubre con 10,6%, seguido de Setiembre con 10.2% del consumo anual; al. AC. IA. analizar estos valores por estaciones se observó que el mayor consumo fue en los. RM. meses fríos, mientras que en los meses cálidos el consumo disminuyó. FA. considerablemente. La tasa de mortalidad global de la población sigue un patrón. DE. estacional, siendo mayor en época de invierno y fundamentalmente asociada a. CA. enfermedades respiratorias, dicha estacionalidad también influye en procesos de. TE. diversa índole como: Enfermedad inflamatoria intestinal, fracturas de cadera y. BI BL. IO. embolismo pulmonar fatal. En un artículo publicado en el 2001 realizado en el Perú, se indica que las variaciones estacionales no son muy marcadas, por lo que podemos definir dos periodos durante el año, uno cálido comprendido entre los meses de Noviembre a Abril, y un periodo frío comprendido entre Mayo a Octubre27,28. El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg en DDD/1000habitantes-día (Cuadro 2) fue 38.8; esto significa que durante el 2008, por cada 1000 habitantes aproximadamente 38 pacientes recibieron 500mg de Ciprofloxacino en un día.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el cuadro 3 se observó que el consumo anual en DDD/1000habitantes-día por consultorios fue mayor en el consultorio de Neumología con un 15.55, seguido del consultorio de Urología con un 9.7; estos resultados demuestran que el Ciprofloxacino 500mg oral fue muy usado en los consultorios externos del HNERM como tratamiento empírico en infecciones respiratorias e infecciones del tracto urinario durante el periodo de estudio. Según las últimas guías de Manejo de. IC A. Neumonía Adquirida en la Comunidad de países desarrollados el Ciprofloxacino. UI M. figura entre los posibles agentes de elección para el tratamiento empírico de la. Q. Neumonía Adquirida en la Comunidad., tanto en pacientes ambulatorios como en. BI. O. hospitalizados. Eso es debido a su excelente espectro contra los agentes más. Y. frecuentes como neumococo, Haemophilus influenzae y agentes intracelulares,. AC. IA. también está indicada en la otitis media resistente a otros antibióticos como la. RM. Amoxicilina y las Cefalosporinas, pero debe ser administrada con cautela en. FA. pacientes ancianos por la posibilidad de causar mareo. El Ciprofloxacino esta. complicadas,. CA. Infecciones urinarias. DE. indicado para las infecciones genitourinarias, siendo utilizada con gran efectividad en sin embargo,. debido. a su. extenso e. IO. TE. indiscriminado uso incluso en Infección urinaria no complicada, se ha visto el. BI BL. surgimiento de resistencia hasta en 20-30 % en nuestro medio. Además debido a su alta concentración a nivel urinario, sigue siendo de primera línea en prostatitis por su excelente difusión prostática, lo que logran pocos antimicrobianos (4 a 8 semanas)29,30,31,32. Con respecto al porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral según grupo etáreo (Cuadro 4) se encontró que los grupos comprendido entre 40 - 49 años, y 50-59 años, obtuvieron el 23.3% y 23.9% respectivamente; Este aspecto guarda relación con la alta morbilidad de infecciones del tracto urinario comprendida en esos. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. grupos etáreos, en varones muy ligadas a problemas prostáticos y en mujeres por embarazo y menopausia. Se han descrito infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas en varones entre 20-50 años, dentro de los factores de riesgo se encuentra la homosexualidad y las relaciones sexuales con mujeres promiscuas, a partir de los 50 años las ITUs aumentan hasta en un 20%, debido a la aparición de procesos prostáticos. La prevalencia de ITU en la mujer es mayor en los períodos de. IC A. actividad sexual y el embarazo; A partir de los 20 años sigue en aumento, a razón de. UI M. un 1-2% por cada década de vida, de modo que a los 70 años más del 10% de las. Q. mujeres tienen bacteriuria asintomática; Tras la menopausia, las mujeres suelen. BI. O. estar más predispuestas a la infección ya que la pérdida de los estrógenos conlleva. Y. un aumento del pH vaginal que produce una alteración de la flora endógena, también. AC. IA. puede haber vaciamiento vesical incompleto a menudo por prolapso vesical o. RM. uterino. En ancianos de ambos sexos el deterioro funcional conlleva a la pérdida de. FA. control de esfínteres por lo que la prevalencia de bacteriuria supera el 25% de esta. CA. DE. población33.. TE. Al evaluar las patologías de mayor prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral en los. IO. consultorios externos del HNERM (Cuadro 5) fueron: infecciones del tracto. BI BL. respiratorio inferior con 24.6%, Infecciones del tracto urinario con 23.2% e infecciones de piel y tejidos con 16.8%, estas prescripciones se encuentran dentro de las indicaciones establecidas en los protocolos para el uso de Ciprofloxacino. Las indicaciones aprobadas por la FDA para el uso de Ciprofloxacino son: Infecciones respiratorias por su excelente penetración en las secreciones bronquiales y su acción sobre bacterias bacterias Gram negativas, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que se infectan frecuentemente con H. influenzae y M. Catarrhalis; Neumonía Adquirida en la Comunidad; Infecciones genitourinarias como uretritis, cervicitis. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. gonocóccica y sigue siendo de primera línea en prostatitis por su excelente difusión prostática debido a su alta concentración a nivel urinario; Osteomielitis por su gran absorción intestinal, su importante difusión ósea y su espectro sobre Staphyloccocus y Bacterias Gram negativas; Infecciones de piel y partes blandas, pie diabético, otitis externa maligna del diabético, por la participación de P. aureginosa; Infecciones gastrointestinales (diarrea del viajero, disenterías, fiebre tifoidea); Neutropenia febril. IC A. en pacientes de bajo riesgo siempre y cuando no haya deterioro en su estado clínico. UI M. la Infectious Disease Society of América (IDSA) 2002 recomienda el uso de. Q. antibióticos orales (Ciprofloxacino 500mg vía oral cada 12 horas + Amoxicilina /. BI. O. Clavulanato 500mg cada 8 horas)30,31,32,34,35,36.. (Cuadro 6) se observó que las prescripciones con. AC. Ciprofloxacino 500mg oral. IA. Y. Al analizar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de. FA. RM. tratamiento adecuado en dosis, intervalo y días de tratamiento para infecciones. DE. respiratorias, infecciones del tracto urinario, infecciones de piel y tejidos fueron de. CA. 77.5%, 90% y 89% respectivamente, para estas patologías que fueron de mayor. TE. prevalencia en el periodo de estudio. La dosis, intervalo y duración de tratamiento. IO. adecuado para las Infecciones del tracto respiratorio inferior media moderada es de. BI BL. 500mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada es 750mg c/12h por 7-14 días; Para Infecciones del tracto urinario aguda no complicada es de 250mg c/12h por 3 días, media moderada 250mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada es 500mg c/12h por 7-14 días; para infecciones de piel y tejidos media a moderada es 500mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada 750mg c/12h por 7-14 días31,32,34. En términos generales en cuanto al tratamiento adecuado y no adecuado se observó que un 75% de estas tuvieron tratamiento adecuado en dosis, intervalo y días de. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. tratamiento; mientras que el 25% de prescripciones no se ajustan a los protocolos; evidenciando que existe un mal uso de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM, sobre todo si es usado como tratamiento empírico durante el. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. periodo de estudio32,33,34.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. El consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM, fue mayor en el mes de Octubre con 10.62%, seguido del mes de Setiembre con 10.2% del consumo anual.. IC A. 2. El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos. UI M. del HNERM, en DDD/1000 habitantes –día fue de 38.8.. Q. 3. El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg oral por consultorios externos del. BI. O. HNERM, en DDD/1000 habitantes–día fue para Neumología con 15.55,. IA. Y. seguido del consultorio de Urología con 9,74.. AC. 4. El porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg según grupo etáreo. RM. fue mayor en el grupo comprendido entre 50-59 años con 23.9%, seguido del. FA. grupo comprendido entre 40-49 años con 23.3%.. DE. 5. Las patologías de mayor prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral fueron:. TE. CA. Infecciones del tracto respiratorio inferior (24.6%), Infecciones del tracto. IO. urinario (23.2%) e Infecciones de piel y tejidos blandos (15%).. BI BL. 6. El 75% de las prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM tuvieron tratamiento adecuado, mientras que el 25% de estas no fueron adecuadas.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Laporte J. Tognoni O. Principios de epidemiología del medicamento. [Soporte URL] 2004. [Fecha de acceso 01 de Agosto del 2008] formato html. Disponible en: http://www.icf.uab.es/pem/llibre.htm.. IC A. 2. Damsgaard J. y Michelsen J. Tratamiento antibiótico de infecciones en la. Q. UI M. práctica general. Ug eskr Laeger Kobenhavn, 2:165, (2001).. BI. O. 3. Schumock G. Meek P. Ploetz P. Vermeulen, L. Economic evaluations of. RM. AC. Clinical Pharmacy, 16, 1188 (1996).. IA. Y. clinical pharmacy services. The publications committee of the American College of. FA. 4. Matos L. Farmacoepidemiología, Xunta de Galicia, Servicio de Saúde,. TE. CA. DE. Santiago de Compostela, 1995, pp. 191-200.. IO. 5. OMS. 2002. Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS.. BI BL. Promoción del Uso racional de Medicamentos: componentes centrales. [Soporte URL] 2002. [Fecha de acceso 01 de Agosto del 2008] formato pdf. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_EDM_2002.3_spa.pdf. 6. Holloway K. Green T. Comités de Farmacoterapia. Guía Práctica. OMS. [Soporte URL] 2003. [Fecha de acceso 18 de Noviembre del 2008] formato pdf. Disponible en: http://www.farmaco.hc.edu.uy/publicaciones/comite.pdf. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Figueras A. Vallano A. Narváez E. Fundamentos metodológicos de los EUM. Una aproximación práctica para estudios en ámbito hospitalario. MINSA. Nicaragua. [Soporte URL] 2003. [Fecha de acceso 25 de Noviembre del 2008] formato pdf. Disponible en: med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/proyectoadscripcion/biblio/manual-. IC A. eum.pdf.. UI M. 8. Strom B. What is pharmacoepidemiology? En: Brian L. Strom ed. En:. BI. O. Q. Pharmacoepidemiology (2ª ed.).Chichester: Wiley, 1994.. Y. 9. Baños J. Farré M. Principios de Farmacología Clínica. Bases científicas de la. RM. AC. IA. utilización de medicamentos. Barcelona: Ediciones Masson S.A. 2002: 217.. FA. 10. Alvarez F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos.. DE. Parte I: Concepto y metodología. Seguim Farmacoter; 2(3): 129-136. [Soporte. TE IO. en:. CA. URL] 2004. [Fecha de acceso 01 de Noviembre del 2008] formato pdf. Disponible. BI BL. http://www.cdf.sld.cu/Biblioteca%virtual/Miscelaneas/EUM/FE%20y%20EUM.pdf.. 11. González B. López A. Cabeza A. Díaz J. et al. Estudios de Utilización de Medicamentos y registros de datos en Atención Primaria. España. [Soporte URL] 2005. [Fecha de acceso 30 de Setiembre del 2008] formato pdf. Disponible en: http://www.econ.upf.es/docs/papers/downloads/809.pdf.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. Pastor E. Eiros J. Análisis comparativo de indicadores en los estudios de utilización de medicamentos. Medifam., Madrid, v. 12, n. 1. [Soporte URL] 2002. [Fecha de acceso 01 de Noviembre del 2008] formato html. Disponible en: http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113157682002000100002&lng=es&nrm=iso.. IC A. 13. Maldonado F. Llanos F. Mayca J. Uso y Prescripción De Medicamentos. UI M. Antimicrobianos en el Hospital De Apoyo de La Merced – Perú. Rev Peru Med Exp. Q. Salud Pública; 19 (4). [Soporte URL] 2002. [Fecha de acceso 01 de Diciembre del. BI. O. 2008] formato pdf. Disponible en:. Y. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_Experimental/v19_n4/enPDF/Uso. RM. AC. IA. _prescrip.pdf. FA. 14. Cordiés L. Principios generales de la terapéutica antimicrobiana. Acta Medica. DE. 1998;8(1):13-27. [Soporte URL] 1998. [Fecha de acceso 15 de Diciembre del formato. CA. 2008]. html.. Disponible. en:. BI BL. IO. TE. http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act03198.htm. 15. MINISTERIO. DE. SANIDAD. Y. CONSUMO.. Agencia. Española. de. Medicamentos y productos sanitarios. Ficha técnica. Ciprofloxacino. Fecha de revisión Mayo del 2007. [Soporte URL][Fecha de acceso 15 de Diciembre del 2008]. formato. pdf.. Disponible. en:. redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/170/17077609.pdf. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Sande. Agentes. M.. antimicrobianos.. Consideraciones. generales.. En:. Goodman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P. Las bases farmacologícas de la terapéutica. 16a ed. Parte XI, Capítulo 44. México DF. Editorial Médica Panamericana, 2006: Parte 11’ Cap. 44:991-1001.. 17. Katzung B. Farmacología aplicada, 3°ed. Editorial Manual Moderno 2002,. UI M. IC A. pp.770,771.. Q. 18. Kmcevoy G. AHFS Drug Information. USA. [Soporte URL] 2006. [Fecha de. BI. O. acceso 01 de Agosto del 2008] formato html. Disponible en:. Y. http://www.skyscape.com/estore/ViewContents.aspx?bid=3&productid=1188&topic. RM. AC. IA. url=P/tu11.htm#_s06. FA. 19. WORLD HEALTH ORGANIZATION. (OMS). Regional Office for Europe.. CA. DE. Copenhagen. “Drug Utilization Studies. Methods and Uses”.. 1991.. IO. TE. 20. WORLD HEALTH ORGANIZATION (OMS). WHO Collaborating Centre for. 1994.. BI BL. Drug Statistics. “Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification Index”.. 21. Moreno T. Revisión de la utilización de Medicamento Imipenem/Cilastatina en el Servicio de Farmacia Hospital Princesa De España. Vol. 5. 302-307. [Soporte URL] 2005. [Fecha de acceso 01 de Marzo del 2009] formato html. Disponible en: http://www.sefh.es/revistas/vol20/n5/302_307.PDF. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. Barillas E. Guevara J. Paredes P. Situación de los medicamentos en tres departamentos del Perú. Lima: Ministerio de Salud/Programa RPM Plus, Management Sciences for Health; 2002; 76:207-214.. 23. Llanos-Zavalaga F. Mayca J. Contreras C. Características de la prescripción antibiótica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima. UI M. IC A. Perú. Rev. Esp. Salud Pública 2002; 76:207-214.. Q. 24. Midzuaray A. Alcántar F. Solari J. Evaluación de las prescripciones y. Y. AC. IA. Coloquio Científico N°.3. OPS/OMS;1990. BI. O. utilización de Ceftazidima en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.. RM. 25. MINSA. Protocolo de estudio sobre la prescripción, uso y reacciones adversas. FA. a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima. DIGEMID, OGE, VIGIA,. CA. DE. MINSA. 2000.. IO. TE. 26. Ownens R. P. Antimicrobial stewardship programs as a means to optimize. BI BL. antimicrobial use. Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Pharmacotherapy Jul;24(7):896-908. [Soporte URL] 2004 [Fecha de acceso 01 de Agosto del 2008] formato html. Disponible en: www.terapiainfecciosa/hospiespaña.htm. 27. Sonnenberg A. Jacobsen SJ, Wasserman IH. Periodicity of hospital admissions for inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 1994; 89: 847-851. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28. Abrantes L, Berenstein M, Ferreira F. Analysis of the influence of climatic changes and atmospheric pollutant on respiratory diseases in children in an emergency setting. Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1999;8:78-84.. 29. Maguiña V. Solari Z. Nuevas y viejas quinolonas. Rev Med Hered 2002; 13:153-160). [Soporte URL] 2002 [Fecha de acceso 15 de Agosto del 2009]. IC A. formato html. Disponible en: RevistaMedicaHerediana-BNuevasyviejasquinolonas-. Q. UI M. Bhtm.. BI. O. 30. Fradis M. Brodsky A.: Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin. AC. IA. Y. or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123:1057-1060.. RM. 31. FDA. [Soporte URL] 2008 [Fecha de acceso 15 de Agosto del 2009] formato. FA. html. Disponible en:. DE. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/019537s067,020780s0. IO. TE. CA. 25lbl.pdf. BI BL. 32. Micromedex J. Thomsomp. Healthcare Products [Soporte URL] 2009 [Fecha de acceso 15 de Agosto del 2009] formato html. Disponible en: http://www.thomsonhc.com/hcs/librarian/ND_T/HCS/ND_CPR/SearchByCategory/ ND_PR/Drugs/CS/A863B2/DUPLICATIONSHIELDSYNC/05DA2C/ND_PG/PRIH/N D_B/HCS/SBK/2/ND_P/Drugs/PFActionId/hcs.common.RetrieveDocumentCommo n/DocId/0858/ContentSetId/31/SearchTerm/ciprofloxacin/SectionId/dosingInformati on.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 33. Sobel JD. Kaye D. Urinary tract infection. in: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases 1990; pp. 582611.. 34. AHFS DRUGS INFORMATIÓN. [Soporte URL] 2007 [Fecha de acceso 15 de. IC A. Agosto del 2009] formato html. Disponible en: http://www.rxlist.com/cipro-drug.htm. UI M. 35. Hughes W. Armstrong D. Bodey G. 2002 Guidelines for the use of. Q. antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clinical Infectious. P., Rodríguez A. Pautas en el Manejo Clínico del. AC. 36. García O., Angeleri. IA. Y. BI. O. Diseases 2002: 34: 730-51.. FA. RM. Paciente Neutropénico Febril (segunda Parte). Revista de la Sociedad de. BI BL. IO. TE. CA. DE. Medicina Interna de Buenos Aires.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. ANEXOS. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Nº: 10000189 Fecha:………………... UI. M. IC. RECETA MULTIPLE. A. ANEXO 01: Formato de Prescripción de medicamentos en consultorios externos. BI. Nº Autogenerado………………………………. MEDICAMENTO (DCI). DOSIS. VÍA. FRECUENCIA. DURACIÓN. CANTIDAD. BI B. LI O. TE CA. DE. FA RM. CODIGO. AC IA. Y. Dx:…………………………………………………………………………... O. Q. Nombre y Apellidos:………………………………………………………. MÉDICO. QUÍMICO FARMACÉUTICO 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.